台 灣 口 外 誌 淆 在 手 術 過 程 中 預 防 是 上 策, 如 果 不 幸 發 生 乳 糜 漏, 目 前 的 處 理 方 式, 若 在 術 中 即 發 現 乳 糜 滲 漏, 必 須 盡 最 大 的 努 力 去 修 補, 避 免 發 生 術 後 乳 糜 漏, 術 後 若 發 生 乳 糜 漏,
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- 锡百 柯
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1 台 20: 灣 9-18, 口 外 誌 March 2009 以 手 術 修 補 頸 部 淋 巴 廓 清 手 術 後 乳 糜 漏 台 灣 病 口 例 外 報 誌 告 以 手 術 修 補 頸 部 淋 巴 廓 清 手 術 後 乳 糜 漏 病 例 報 告 * 林 廷 宣 李 芳 輝 羅 正 興 天 主 教 聖 馬 爾 定 醫 院 口 腔 顎 面 外 科 摘 要 治 療 頭 頸 部 癌 而 進 行 根 除 式 頸 部 淋 巴 廓 清 術 時, 可 能 會 傷 及 左 側 胸 管 或 右 側 淋 巴 管 而 導 致 乳 糜 外 漏 大 量 的 乳 糜 外 漏 會 造 成 病 患 水 分 電 解 質 和 蛋 白 質 的 流 失, 因 而 延 遲 傷 口 癒 合 及 延 長 住 院 時 間 嚴 重 者 更 可 能 導 致 休 克, 甚 至 死 亡 本 病 例 報 告 一 位 口 腔 癌 患 者, 在 頸 部 淋 巴 廍 清 術 中 就 發 現 有 乳 糜 外 漏, 雖 然 立 即 將 胸 管 損 傷 部 位 利 用 鄰 近 軟 組 織 縐 摺 並 用 可 吸 收 線 縫 合 覆 蓋 住 胸 管 損 傷 部 位, 術 後 仍 舊 發 生 嚴 重 乳 糜 外 漏 的 現 象 雖 以 低 負 壓 抽 吸 持 續 不 斷 洩 漏 的 乳 糜 積 液 並 在 鎖 骨 上 方 以 沙 袋 加 壓 注 射 硬 化 劑 全 靜 脈 營 養 等 保 守 性 方 法 治 療, 但 都 無 法 控 制 乳 糜 外 漏, 最 後 才 以 手 術 方 式 修 補 及 以 取 自 腹 部 的 dermal fat graft 填 壓 才 成 功 治 療 乳 糜 外 漏 的 併 發 症 關 鍵 詞 : 根 除 式 頸 部 淋 巴 廓 清 術, 胸 管, 乳 糜 漏 前 言 進 行 根 除 式 頸 部 淋 巴 廓 清 術 時, 由 於 頸 部 根 部 胸 管 末 端 的 解 剖 變 異 很 大 胸 管 管 壁 十 分 薄 且 呈 透 明 狀, 雖 然 不 常 但 仍 然 會 遭 遇 因 傷 及 左 側 胸 管 或 右 側 淋 巴 管 而 導 致 乳 糜 外 漏 藉 由 此 病 例 報 告, 我 們 加 強 乳 糜 生 理 特 性 的 描 述, 可 以 幫 助 我 們 診 斷 及 治 療 乳 糜 滲 漏 淋 巴 管 分 佈 全 身, 主 要 功 能 是 收 集 分 布 於 組 織 間 隙 的 組 織 液, 組 織 液 來 自 血 漿, 由 離 開 微 血 管 的 水 和 溶 解 的 物 質 所 組 成 組 織 液 中 含 有 許 多 與 血 漿 相 同 成 份 的 養 分 和 氣 體, 當 這 些 分 子 逐 漸 在 組 織 間 隙 中 堆 積, 導 致 組 織 間 隙 的 液 體 體 積, 進 而 增 加 壓 力, 這 增 加 的 壓 力 會 將 部 份 的 組 織 液 推 入 淋 巴 管 內 形 成 淋 巴 液, 而 所 有 的 淋 巴 管 最 後 匯 合 成 兩 條 大 淋 巴 主 幹, 分 別 是 左 胸 管 和 右 淋 巴 管, 胸 管 起 源 於 腹 部 的 乳 糜 池 (Cystermachyli) 6, 向 上 延 伸 走 在 後 縱 膈 腔, 再 往 上 至 頸 部 根 部, 在 鎖 骨 上 方 三 至 五 公 分 處 形 成 一 環 形 結 構, 此 環 形 結 構 會 走 在 膈 神 經 前 方, 而 在 內 頸 靜 脈 頸 動 脈 迷 走 神 經 的 後 方, 胸 管 末 端 大 部 分 注 入 內 頸 靜 脈 和 鎖 骨 下 靜 脈 交 接 處, 少 部 分 直 接 注 入 鎖 骨 下 靜 脈 或 內 頸 靜 脈 4, 由 於 解 剖 變 異 很 大, 手 術 中 必 須 格 外 小 心 才 能 減 少 胸 管 損 傷, 防 止 乳 糜 外 漏 胸 管 引 流 身 體 絕 大 部 分 (75-92%) 的 淋 巴, 只 有 右 側 頭 頸 上 肢 及 胸 部 由 右 側 淋 巴 管 引 流 全 身 的 淋 巴 液 每 天 約 有 2-4 公 升 5,13 淋 巴 液 經 淋 巴 管 送 回 靜 脈, 重 新 進 入 血 液 循 環 中, 基 本 上 回 收 到 淋 巴 管 內 的 組 織 液 是 澄 清 的, 而 來 自 腸 道 的 淋 巴 液 因 含 脂 滴 而 呈 乳 白 色, 故 稱 之 為 乳 糜 3 如 此 鮮 明 的 顏 色, 使 得 乳 糜 滲 液 不 易 和 術 後 一 般 滲 出 的 組 織 液 混 - 9 -
2 台 灣 口 外 誌 淆 在 手 術 過 程 中 預 防 是 上 策, 如 果 不 幸 發 生 乳 糜 漏, 目 前 的 處 理 方 式, 若 在 術 中 即 發 現 乳 糜 滲 漏, 必 須 盡 最 大 的 努 力 去 修 補, 避 免 發 生 術 後 乳 糜 漏, 術 後 若 發 生 乳 糜 漏, 早 期 以 保 守 性 治 療 為 主, 但 若 因 乳 糜 滲 漏 已 危 及 病 人 生 命 及 自 由 皮 瓣 存 活, 則 必 須 儘 早 考 慮 手 術 介 入 治 療 病 例 報 告 病 患 林 先 生,62 歲, 於 民 國 94 年 9 月 27 日 第 一 次 到 本 科 求 診 病 人 主 訴 在 左 下 臉 頰 有 一 菜 花 狀 的 腫 塊 長 達 三 個 月 之 久 理 學 檢 查 : 病 人 外 觀 在 左 下 臉 頰 可 觀 察 到 一 大 小 約 8 6 公 分 的 蕈 狀 腫 塊 ( 圖 一 ), 口 內 方 面 可 見 一 由 左 側 頰 黏 膜 往 後 延 伸 至 後 臼 齒 區 (retromolar trigone) 和 翼 狀 窩 (pterygoid fossa) 的 潰 瘍 性 腫 塊 (ulcerative mass), 電 腦 斷 層 明 顯 可 見 下 顎 骨 左 側 有 嚴 重 的 骨 破 壞, 而 在 頷 下 (submental) 左 側 有 一 顆 大 小 約 1.7 公 分 異 常 的 淋 巴 結 腫 大, 故 腫 瘤 臨 床 分 期 是 (ct4an1m0) 由 於 腫 瘤 過 於 巨 大, 且 還 有 疑 似 轉 移 的 淋 巴 結, 因 此 先 安 排 病 人 於 手 術 前 接 受 放 射 線 和 化 學 治 療, 等 術 前 的 放 射 線 治 療 ( 共 3969 rads) 及 化 學 治 療 ( 共 三 次 療 程 ) 結 束 之 後, 病 人 於 94 年 12 月 29 日 接 受 手 術 在 此 次 入 院, 病 人 的 外 觀 上 腫 瘤 有 明 顯 縮 小, 由 原 先 的 8 6 公 分 縮 小 至 2 2 公 分 所 進 行 的 手 術 術 式 包 含 左 側 根 除 式 頸 部 淋 巴 廍 清 術, 及 左 側 臉 頰 全 層 式 大 範 圍 切 除 ( 含 左 側 上 下 顎 骨 及 左 側 顴 骨 ); 在 重 建 方 面, 再 以 重 建 骨 板, 及 左 側 大 腿 前 外 側 皮 瓣 重 建 術 中 左 側 根 除 式 頸 部 淋 巴 廓 清 術 完 成 時, 在 頸 部 根 部 發 現 有 似 稻 草 液 的 組 織 液 不 斷 滲 出, 因 此 懷 疑 有 乳 糜 滲 漏 的 情 況 發 生, 隨 即 利 用 胸 管 滲 漏 位 置 兩 側 的 軟 組 織 皺 摺 以 可 吸 收 較 強 韌 的 線 (4-0 Vicryl; 4-0 Monocryl) 將 其 縫 合 覆 蓋 在 上 方, 以 減 少 術 後 發 生 乳 糜 滲 漏 的 機 會 雖 然 如 此, 還 是 發 生 術 後 嚴 重 乳 糜 滲 漏 的 情 形 在 術 後 第 三 天 開 始 腸 道 營 養, 接 近 頸 部 的 引 流 管 隨 即 開 始 有 乳 白 色 滲 出 液, 術 後 第 五 天 患 者 頭 頸 部 症 狀 加 劇, 全 臉 水 腫 左 側 頸 部 皮 膚 紅 腫 及 引 流 管 中 出 現 大 量 乳 白 色 的 引 流 液 乳 糜 外 漏 量 甚 至 可 達 3310 毫 升 / 天 由 於 大 量 體 液 喪 失, 造 成 病 人 血 壓 十 分 的 不 穩 定, 必 須 以 升 壓 劑 和 輸 液 來 維 持 血 壓 穩 定 由 於 此 病 患 是 以 自 由 皮 瓣 重 建, 在 皮 瓣 根 蒂 尚 未 完 全 穩 定 前, 只 能 先 給 予 病 人 頭 部 抬 高 姿 勢 臥 床 休 息 持 續 低 負 壓 抽 吸 引 流 外 漏 的 乳 糜 液 及 暫 停 病 人 腸 道 營 養 等 保 守 性 方 法 治 療, 同 時 補 充 電 解 質 和 養 分 雖 經 此 方 式 治 療 乳 糜 滲 漏 的 量 仍 維 持 每 天 約 1000~1500 毫 升 由 於 患 者 血 壓 不 穩 定, 術 後 五 天 開 始 給 予 升 壓 劑 術 後 第 九 天 等 自 由 皮 瓣 根 蒂 穩 定 之 後 開 始 在 左 鎖 骨 上 方 以 一 公 斤 沙 袋 加 壓, 術 後 第 十 二 天 開 始 在 左 鎖 骨 上 方 注 射 硬 化 劑 並 給 予 病 人 禁 食 及 全 靜 脈 營 養 注 射 雖 經 保 守 性 治 療 超 過 十 六 天, 乳 糜 引 流 量 有 時 一 天 仍 舊 超 過 2000 毫 升, 顯 然 病 人 對 於 保 守 性 治 療 反 應 不 佳, 且 患 者 有 啫 睡 心 跳 增 快 血 壓 偏 低 尿 量 不 足 等 休 克 之 症 狀, 故 在 術 後 第 十 七 天 決 定 採 取 積 極 性 手 術 介 入 治 療, 整 個 治 療 過 程 如 圖 表 一 由 於 病 患 乳 糜 滲 漏 十 分 嚴 重, 於 術 前 即 考 慮 利 用 腹 部 脂 肪 (dermal fat graft) 縫 合 填 塞 於 胸 管 滲 漏 位 置 上, 故 手 術 選 擇 在 全 身 麻 醉 下 進 行 術 中 當 打 開 頸 部 時 可 見 頸 部 乳 糜 積 液 有 如 水 池 一 般 ( 圖 二 ), 同 時 發 現 頸 部 下 方 有 兩 處 胸 管 滲 漏 位 置 ( 圖 三 ), 隨 即 以 可 吸 收 較 強 韌 的 線 (4-0 Vicryl; 4-0 Monocryl), 將 滲 漏 位 置 兩 側 皺 摺 縫 合 ( 圖 四 ), 此 外 為 保 險 起 見, 取 腹 部 脂 肪 (dermal fat graft) 縫 合 加 壓 於 其 上, 在 取 腹 部 脂 肪 (dermal fat graft) 必 須 注 意 需 連 同 筋 膜 一 同 取 下 ( 圖 五 ), 這 樣 比 較 容 易 固 定, 再 合 併 使 用 浸 泡 過 四 環 黴 素 的 surgicel 填 充 於 dermal fat graft 之 周 圍 ( 圖 六 ) 手 術 後 先 限 制 病 人 的 腸 道 營 養 管 灌, 乳 糜 滲 量 於 術 後 隔 天 即 明 顯 減 少, 術 後 第 二 天 開 始 正 常 管 灌 食, 引 流 管 中 並 無 發 現 白 色 乳 糜 液, 術 後 第 五 天 拔 除 引 流 管, 成 功 地 利 用 手 術 介 入 來 治 療 乳 糜 外 漏 病 人 出 院 後 回 診, 頸 部 傷 口 復 原 良 好, 追 蹤 至 今 頸 部 並 無 發 生 其 他 後 遺 症 ( 如 圖
3 台 灣 口 外 誌 以 手 術 修 補 頸 部 淋 巴 廓 清 手 術 後 乳 糜 漏 病 例 報 告 圖 一 術 前 的 影 像 圖 二 頸 部 乳 糜 積 液 如 水 池 一 般
4 台 灣 口 外 誌 圖 三 左 側 頸 部 傷 口 打 開 後, 可 見 箭 頭 處 為 兩 處 胸 管 滲 漏 位 置 圖 四 將 滲 漏 位 置 兩 側 皺 摺 以 可 吸 收 的 線 縫 合
5 台 灣 口 外 誌 以 手 術 修 補 頸 部 淋 巴 廓 清 手 術 後 乳 糜 漏 病 例 報 告 圖 五 捐 贈 處 為 患 者 腹 部, 連 同 筋 膜 一 同 取 下 的 dermal fat graft 圖 六 將 dermal fat graft 用 線 固 定 後, 再 以 四 環 黴 素 浸 泡 過 的 surgicel 鋪 蓋 在 graft 的 周 圍
6 台 灣 口 外 誌 圖 七 患 者 術 後 追 蹤 一 個 月, 皮 瓣 及 頸 部 傷 口 良 好 表 一 乳 糜 滲 出 量 與 治 療 方 式 之 關 係
7 台 灣 口 外 誌 以 手 術 修 補 頸 部 淋 巴 廓 清 手 術 後 乳 糜 漏 病 例 報 告 七 ) 討 論 頭 頸 部 癌 進 行 根 除 式 頸 部 淋 巴 廓 清 術 時, 可 能 會 造 成 一 些 併 發 症, 如 頸 動 脈 破 裂 迷 走 神 經 膈 神 經 頭 臂 神 經 叢 或 胸 管 損 傷 因 為 治 療 頭 頸 部 癌 而 進 行 根 除 式 頸 部 淋 巴 廓 清 術, 傷 及 左 側 胸 管 或 右 側 淋 巴 管 而 導 致 術 後 乳 糜 外 漏 並 不 是 一 個 常 見 的 併 發 症, 其 發 生 率 不 高, 約 僅 佔 1%-2.5% 施 行 頸 部 淋 巴 廓 清 術 造 成 乳 糜 漏 最 主 要 的 原 因, 是 由 於 在 頸 部 根 部 胸 管 末 端 的 解 剖 變 異 十 分 大 胸 管 管 壁 十 分 薄 且 呈 透 明 狀 13 術 中 很 難 和 周 圍 的 脂 肪 組 織 做 區 別, 而 且 一 旦 病 人 頸 部 有 接 受 過 其 他 手 術 或 在 手 術 前 有 接 受 過 放 射 線 治 療, 頸 部 組 織 沾 黏 的 情 形 會 較 嚴 重, 在 術 中 會 發 生 組 織 不 易 剝 離 及 結 紮 的 情 形, 因 而 更 容 易 造 成 胸 管 損 傷 乳 糜 外 漏 的 現 象 3 這 種 情 形 最 常 發 生 在 清 除 第 四 區 淋 巴 結 做 內 頸 靜 脈 結 紮 剝 離 迷 走 神 經 及 膈 神 經 周 圍 組 織 14 在 完 成 頸 部 淋 巴 廓 清 術 時, 必 須 注 意 是 否 有 乳 糜 滲 漏 若 不 確 定, 可 以 將 病 人 處 在 頭 低 腳 高 的 姿 勢, 請 麻 醉 科 醫 師 增 加 病 人 的 胸 內 壓 13, 這 樣 可 以 使 乳 糜 滲 漏 更 明 顯 術 中 若 發 現 手 術 區 域 有 清 澈 似 稻 草 液 狀 的 組 織 液 滲 出, 就 必 須 高 度 懷 疑 有 乳 糜 漏 的 情 況 3, 當 場 必 須 修 補, 以 避 免 術 後 發 生 乳 糜 外 漏 根 據 統 計, 即 使 術 中 有 將 胸 管 滲 漏 的 位 置 修 補, 術 後 仍 有 相 當 高 的 機 率 發 生 乳 糜 漏 1,2,3 術 中 如 果 能 夠 確 認 胸 管 損 傷 確 切 部 位, 可 使 用 不 可 吸 收 的 線 結 紮 或 利 用 鄰 近 軟 組 織 縐 摺, 以 不 可 吸 收 線 縫 合, 覆 蓋 住 胸 管 損 傷 部 位 2 倘 若 無 法 探 索 到 胸 管 損 傷 部 位, 可 以 利 用 浸 泡 過 四 環 素 的 surgicel 去 填 塞 乳 糜 滲 漏 的 位 置, 並 且 延 遲 術 後 的 腸 道 營 養 灌 食 3,6, 以 減 少 乳 糜 製 造 的 量, 進 而 可 以 幫 助 胸 管 損 傷 部 位 自 行 癒 合 術 後 發 生 乳 糜 滲 漏, 通 常 是 在 術 後 第 三 或 第 四 天 開 始 腸 道 營 養 管 灌 後 7, 會 發 現 接 近 頸 部 的 引 流 管 引 流 量 暴 增 且 呈 乳 白 色, 鎖 骨 上 皮 膚 泛 紅 且 腫 脹, 此 時 就 必 須 警 覺 可 能 發 生 乳 糜 漏 7,8,11 乳 糜 主 要 成 分 以 白 蛋 白 為 主, 同 時 含 有 鈉 鉀 氯 血 糖 白 血 球 和 脂 肪 8 因 此 如 果 嚴 重 的 乳 糜 外 漏 處 理 不 當, 會 由 於 大 量 的 乳 糜 滲 漏 造 成 低 血 鈉 症 低 蛋 白 血 症 免 疫 功 能 抑 制 脫 水 胸 腔 積 液 乳 糜 胸 傷 口 感 染 縫 合 破 裂 出 血, 繼 而 發 生 敗 血 症 休 克 等 難 以 治 療 的 併 發 症 1,2,5,6 目 前 對 於 術 後 乳 糜 漏 的 處 理 方 式 尚 沒 有 普 遍 的 共 識 在 治 療 乳 糜 滲 漏 期 間 必 須 密 切 監 測 乳 糜 滲 漏 的 量 患 者 血 中 的 電 解 質 白 蛋 白 血 色 素, 以 及 胸 部 X 光 片 一 般 而 言, 乳 糜 漏 最 初 可 以 考 慮 以 保 守 性 的 方 法 治 療 4,12, 當 乳 糜 滲 漏 一 天 的 量 少 於 五 百 毫 升, 會 以 較 保 守 的 方 式 去 治 療 保 守 性 治 療 主 要 是 減 少 乳 糜 的 產 生, 希 望 乳 糜 廔 管 能 夠 自 行 癒 合 例 如 臥 床 休 息 以 減 少 乳 糜 的 產 生 ; 持 續 不 斷 的 低 負 壓 引 流 外 滲 的 乳 糜 積 液, 避 免 鬱 積 於 皮 膚 底 下 造 成 傷 口 感 染 癒 合 不 良 ; 經 腸 道 給 予 中 鏈 脂 肪 酸, 可 以 適 度 降 低 乳 糜 製 造 增 加 腸 道 營 養 尤 其 是 富 含 脂 肪 的 食 物 會 增 加 乳 糜 的 製 造, 這 是 因 為 我 們 攝 入 的 脂 肪 中,95% 是 長 鏈 脂 肪 酸, 它 會 和 其 他 脂 肪 在 腸 細 胞 內 重 新 脂 化 (reesterified), 形 成 乳 糜 小 滴 (chylomicrons), 進 入 淋 巴 循 環 中, 所 以 乳 糜 量 會 增 加 而 短 鏈 與 中 鏈 脂 肪 酸 會 直 接 通 過 小 腸 細 胞 膜 進 入 微 血 管, 不 經 過 淋 巴 管, 全 部 由 微 血 管 帶 離 小 腸, 經 由 肝 門 靜 脈 直 接 運 送 到 肝 臟 2,8,11, 所 以 乳 糜 量 會 降 低 經 腸 道 給 予 含 少 量 脂 肪 的 食 物 或 中 鏈 脂 肪 酸 這 對 乳 糜 外 漏 是 十 分 重 要 的 飲 食 治 療, 甚 至 有 人 建 議 直 接 施 行 全 靜 脈 營 養 (Total parenteral nutrition), 而 不 給 予 病 人 任 何 腸 道 營 養, 更 能 減 少 乳 糜 的 製 造 由 於 全 靜 脈 營 養 有 增 加 病 患 感 染 風 險 腸 胃 道 萎 縮 和 價 格 昂 貴 等 缺 點 1,2,6,11, 因 此 通 常 都 會 被 保 留 到 其 他 的 保 守 性 治 療 方 法 都 失 敗 才 使 用 而 在 施 行 自 由 皮 瓣 重 建 的 病 患, 則 必 須 等 到 自 由 皮 瓣 穩 定 之 後, 才 能 在 鎖 骨 上 方 以 沙 袋 加 壓 或 注 射 硬 化 劑 注 射 硬 化 劑 治 療 乳 糜 漏 的 原 理, 是 利 用 四 環 黴 素 (Tetracycline) 的 弱 酸 性
8 台 灣 口 外 誌 引 發 最 初 的 發 炎 反 應, 繼 而 發 生 纖 維 化 來 治 療 乳 糜 漏 而 以 注 射 硬 化 劑 來 治 療 乳 糜 漏, 可 提 供 病 人 一 個 免 於 手 術 且 較 簡 單 的 治 療 方 式 但 在 頸 部 注 射 硬 化 劑 可 能 傷 及 皮 瓣 的 根 蒂, 且 一 旦 失 敗 將 會 因 為 纖 維 化 增 加, 造 成 手 術 介 入 治 療 困 難 度 的 增 加 2,6,8,13 先 前 有 接 受 過 放 射 線 治 療 的 病 人 對 於 保 守 性 治 療 的 反 應 會 較 不 佳 1, 當 病 患 對 於 保 守 性 的 治 療 反 應 不 佳, 一 天 乳 糜 滲 漏 的 量 大 於 兩 公 升 或 接 連 四 天 乳 糜 滲 漏 的 量 都 超 過 五 百 毫 升, 才 考 慮 以 手 術 介 入 治 療 乳 糜 漏 11 但 當 所 補 的 皮 瓣 有 壞 死 的 徵 象 或 危 及 病 人 生 命 徵 象, 則 必 須 儘 快 以 手 術 方 式 停 止 乳 糜 滲 漏 10 以 手 術 治 療, 可 選 擇 全 身 麻 醉 或 局 部 麻 醉 局 部 麻 醉 的 優 點 是 可 於 手 術 前 數 小 時 讓 病 患 喝 一 些 牛 奶, 在 術 中 就 能 更 容 易 發 現 確 切 乳 糜 滲 漏 的 位 置 6,11 一 旦 發 現 確 切 胸 管 損 傷 部 位 可 用 可 吸 收 的 線 結 紮 局 部 肌 肉 瓣 (local muscle flap) 或 脂 肪 填 塞 (free fat graft) 處 理 以 脂 肪 填 塞 治 療 乳 糜 滲 漏, 可 以 增 加 乳 糜 滲 漏 位 置 的 加 壓, 但 若 從 分 子 學 的 觀 點 來 看, 脂 肪 組 織 和 乳 糜 凝 結 作 用 之 間 是 否 有 任 何 關 係, 機 轉 並 未 十 分 清 楚 12 此 患 者 於 手 術 前 有 接 受 過 放 射 線 治 療, 對 於 保 守 性 治 療 的 反 應 不 佳, 期 間 乳 糜 引 流 量 有 時 一 天 仍 舊 超 過 2000 毫 升, 但 起 初 由 於 其 血 壓 仍 可 以 升 壓 劑 來 維 持 穩 定, 且 未 危 及 自 由 皮 瓣 存 活, 因 此 才 歷 經 保 守 性 治 療 超 過 十 六 天, 延 至 術 後 第 十 七 天 由 於 病 人 開 始 出 現 嗜 睡 血 壓 無 法 以 升 壓 劑 維 持 穩 定, 才 決 定 採 取 積 極 性 手 術 介 入 治 療 術 中 發 現 頸 部 下 方 有 兩 處 胸 管 滲 漏 位 置 以 可 吸 收 的 線 (4-0 Monocryl), 將 滲 漏 位 置 兩 側 皺 摺 縫 合, 再 取 腹 部 dermal fat graft 縫 合 加 壓 於 其 上, 合 併 使 用 浸 泡 過 四 環 黴 素 (Tetracycline) 的 surgicel 直 接 填 充 於 胸 管 滲 漏 位 置 之 周 圍, 利 用 Tetracycline 的 弱 酸 性 引 發 最 初 的 發 炎 反 應, 之 後 繼 而 發 生 纖 維 化 來 治 療 胸 管 滲 漏, 也 因 其 為 打 開 患 部 直 接 填 充 於 胸 管 滲 漏 位 置, 可 避 免 盲 目 於 鎖 骨 上 方 注 射 四 環 黴 素 傷 及 皮 瓣 的 根 蒂, 又 可 以 增 加 手 術 治 療 胸 管 滲 漏 的 效 果 結 論 乳 糜 外 漏 於 頸 部 淋 巴 廓 清 術 時 雖 不 常 發 生, 但 進 行 根 除 式 頸 部 淋 巴 廓 清 術 必 須 格 外 小 心 尤 其 病 人 在 手 術 前 已 經 接 受 過 放 射 線, 在 術 中 會 有 組 織 不 易 剝 離 及 結 紮 的 情 況 發 生 預 防 是 最 好 的 方 法, 若 在 術 中 即 發 現 乳 糜 外 漏, 最 好 能 夠 將 胸 管 損 傷 部 位 結 紮, 但 是 仍 舊 有 十 分 高 的 機 率 會 發 生 術 後 乳 糜 外 漏 早 期 以 保 守 性 治 療 為 主 12, 但 若 因 乳 糜 滲 漏 已 危 及 病 人 生 命 及 自 由 皮 瓣 存 活, 則 必 須 儘 早 考 慮 手 術 介 入 治 療 參 考 文 獻 1. Hehar SS, Bradley PJ. Management of Chyle leaks. Otolaryngol Head Neck Surg 2001; 9: Nussenbaum B, Liu JH, Sinard RJ. Systematic management of chyle fistula: The Southwestern experience and review of the literature. Otolaryngol Head Neck Surg 2000; 122: Crumley RL, Smith JD. Postoperative chylous fistula prevention and management. Larygoscope 1976; 86: Al-Khayat M, Kenyon GS, Fawcett HV, et al. Nutrition support in patients with low volume chylous fistula following radical neck dissection. J Laryngol Oto 1991; 105: Chad B, Gunnlaugsson MD, lannettoni BY, et al. Management of Chyle fistula utilizing thoracoscopic ligation of the thoracic Duct. ORL. 2004; 66: Carla MG. Cervical Chylous Fistula January 28,
9 台 灣 口 外 誌 以 手 術 修 補 頸 部 淋 巴 廓 清 手 術 後 乳 糜 漏 病 例 報 告 7. Erisen, L, Coskun H, Basut O. Objective and early diagnosis of chylous fistula in the postoperative period. Otolaryngol Head Neck Surg 2002; 126: Metson R, Alessi D, Calcaterra TC. Tetracycline Sclerotherapy for Chylous F i s t u l a F o l l o w i n g N e c k D i s s e c t i o n. Otolaryngol Head Neck Surg 1986; 112: Myers EN, Dinerman WS. Management of chylous fistulas. Laryngoscope 1975; 85: Rollon A, Salazar, CI, Mayorga F. Severe cervical chyle fistula after radical neck dissection. Int J Oral Maxillofac Sug 1996; 25: McCray S, Parrish CR. When Chyle Leaks: Nutrition Management Options Nutrition Practical Gastroenterology, series, 2004; 17: Louay El, Sharkawy, Tarek S. Repair of Chylous Fistula in the neck by Local muscle flaps. Kasr El- Aini J Surg 2005; 6: Gier HH, Balm AJ, Bruning PF. Systematic approach to the treatment of chylous leakage after neck dissection. Head Neck 1996; 18: Gregor RT. Management of chyle fistulization in association with neck dissection. Otolarygol Head Neck Surg 2000; 122:
10 台 灣 口 外 誌 Surgical Intervention of Cervical Chyle Leakage after Radical Neck Dissection A Case Report Ting-Shung Lin *, Fang-Hui Lee and Cheng-Hsing Lo Deapartment of Oral and Maxillofacial Surgery St Martin De Porres Hospital, Chia Yi City, Taiwan, ROC. Abstract One of the complications of radical neck dissection is chylous fistula. Chylous fistula may increase the morbidity of patient and prolonged management. Unfortuntately,the optimal managements of chylous fistula are still very controversial. We present our experience with managements of high out-put chylous fistula. In this case, the thoracic duct injury was found intraoperatively and then immediately ligated with adjacent soft tissues by absorbable sutures. However, the post-operative chylous fistula still happened. Initially, the conservative measures were applied to stop the fistulas without any success. Reoperation and repair with abdomen dermal fat graft was successfully employed to stop chylous fistula. Key words: radical neck dissection, thoracic duct, chyle leakage. Received: October 5, 2008 Accepted: February 27, 2009 Reprint requests to: Dr. Ting-Shung Lin, Department of Oral and Maxillofacial Surgery, St Martin De Porres Hospital, No. 565, Section 2, Ta-Ya Road, Chia Yi City, Taiwan. d5701@yahoo.com.tw
台 灣 口 外 誌 環 口 攝 影 並 未 發 現 顎 骨 病 灶 ; 胸 腔 放 射 檢 查 亦 無 特 殊 發 現 ; 頭 頸 部 核 磁 共 振 影 響 則 顯 示 於 病 患 頸 部 左 側 胸 鎖 乳 突 肌 內 側 有 一 邊 界 清 楚 於 T2 weighted 影 像 內 含 物
台 21: 灣 271-279, 口 外 誌 December 2010 腮 裂 囊 腫 台 灣 病 口 例 外 報 誌 告 腮 裂 囊 腫 病 例 報 告 方 家 恩 彭 奕 炘 彭 伯 宇 + 林 永 和 吳 家 佑 台 北 醫 學 大 學 附 設 醫 院 口 腔 顎 面 外 科 + 台 北 醫 學 大 學 附 設 醫 院 病 理 科 摘 要 腮 裂 囊 腫 為 一 少 見 之 先 天 性 囊
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第 24 卷 第 5 期 2015 年 5 月 碘 131 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2015.05.005 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2015.05.005 Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(5):643 647. Chinese Journal of
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一 黃 春 滿 董 道 興 * 師 慧 娟 ** 中 文 摘 要 本 篇 個 案 報 告 是 探 討 一 術 後 病 的, 期 間 為 94 年 4 月 28 日 至 5 月 13 日 筆 藉 由 Gordon 十 一 項 健 康 功 能 評 估 為 工 具, 運 用 身 體 評 估 觀 察 及 會 談 的 方 式 收 集 資 料, 在 期 間 發 現 個 案 出 現 體 溫 過 高 焦 慮 疼 痛
手指截肢
一 位 手 指 截 肢 患 者 創 傷 後 反 應 之 護 理 經 驗. 弘 光 學 報 50 期. 余 燕 芬 1 林 麗 君 1 劉 波 兒 2 * 1 光 田 醫 院 大 甲 分 院 2 弘 光 科 技 大 學 護 理 系 收 到 日 期 :95.6.20 修 訂 日 期 :95.7.28 接 受 日 期 :95.8.12 摘 要 本 篇 個 案 報 告 係 為 一 位 15 歲 青 少 年
近 百 年 來, 對 於 早 期 侵 犯 癌 是 採 用 Wertheim 術 (Morice & Castaigne, 2005), 這 種 手 術 需 要, 故 會 喪 失 生 育 能 力, 術 是 由 Dargent 據 陰 道 式 術 改 良 而 來,Dargent 於 1986 年 開 始
陳 惠 錦 張 瑛 瑛 * 中 文 摘 要 本 文 是 照 顧 43 歲, 在 結 前 夕 發 現 癌 第 期, 為 保 留 生 育 能 力, 手 術 前 後 之 期 間 自 94 年 3 月 28 日 至 4 月 23 日 ;94 年 4 月 27 日 至 5 月 4 日 ;94 年 5 月 24 日 至 5 月 27 日 筆 者 為 主 士, 於 住 院 期 間 藉 由 會 談 收 集 病 史
67 chronic kidney disease, CKD glomerular filtration rate, GFR 60 ml/1.73 m 2 /min GFR CKD St. Peter, Schoolwerth, McGowan, & McClellan,
66 * chronic kidney disease, CKD 2012 4 12 2012 8 6 2012 63,999 hemodialysis, HD 57,615 90 peritoneal dialysis, PD 6,384 10 2012 2002 * 103 4 23 103 12 23 104 1 15 100 18ES (07) 3121101 5564 wanchun0955@hotmail.com
研 发 前 沿, 相 关 报 道, Key Words: Laparoscopy; Early enteral nutrition; Colorectal cancer surgery Niu WB, Li ZY, Zhou CX, Wang GY, Yu YM. Clinical effects
: http://www.baishideng.com/wcjd/ch/index.aspx : http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v23.i5.857 2015 2 18 ; 23(5): 857-861 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 2015. CLINICAL
一位末期腎病
. 弘 光 學 報 50 期. 一 位 末 期 腎 病 患 者 於 加 護 病 房 面 臨 血 液 透 析 衝 擊 之 護 理 經 驗 傅 淑 禎 1 林 麗 君 1 劉 波 兒 2 * 1 光 田 醫 院 大 甲 分 院 2 弘 光 科 技 大 學 護 理 系 收 到 日 期 :95.10.13 修 訂 日 期 :96.1.9 接 受 日 期 :96.2.6 摘 要 本 文 是 探 討 一 位 末
肺 擴 張 不 全 導 致 缺 氧, 需 緊 急 放 置 氣 管 內 管 合 併 人 工 呼 吸 器 使 用 (Panayiotis et al., 2002) 二 ( ) 呼 吸 照 : 準 備 脫 離 呼 吸 器 時, 呼 吸 生 指 數 需 達 下 列 標 準 : 最 大 吸 氣 壓 >25c
劉 萍 林 玉 鳳 * 張 月 娟 ** 廖 淑 貞 *** 中 文 摘 要 本 文 探 討 病, 筆 以 羅 氏 適 應 模 式 為 評 估 工 具, 藉 訪 談 觀 察 及 身 體 評 估 進 行 資 料 收 集, 確 立 健 康 問 題 有 : 呼 吸 道 清 除 功 能 失 效 身 體 活 動 功 能 障 礙 便 秘 及 焦 慮 照 期 間 採 計 劃 性 呼 吸 器 脫 離 訓 練 訂 定
. 弘 光 學 報 65 期. 壹 前 言 脊 髓 損 傷 (spinal cord injury) 是 人 生 遭 遇 的 一 項 重 大 災 難 事 件, 常 與 意 外 伴 隨 發 生 例 如 車 禍 高 處 跌 落 等 ( 周 陳 賴,2008), 台 灣 每 年 約 有 一 千 兩 百 人
運 用 Watson 理 論 照 顧 一 位 脊 髓 損 傷 患 者 之 護 理 經 驗 1 廖 惠 雅 2 劉 紋 妙 1 弘 光 科 技 大 學 護 理 系 2 中 臺 科 技 大 學 護 理 系 收 到 日 期 :100.3.4 修 訂 日 期 :100.6.2 接 受 日 期 :100.6.22 摘 要 本 文 乃 運 用 全 人 評 估 方 法 收 集 資 料, 依 Watson 人 性
文 獻 查 證 在 生 理 層 面 影 響 與 理 5. (2010) 二 此 次 就 醫 過 程 與 治 療 1974 100 三 排 泄 型 態 through(20mg) 三 顧 的 理 顧 8 16 8 19 9 6 10-12 / 8 17 2,500ml (2008 Schilero e
龔 宥 潔 柯 薰 貴 * 中 文 摘 要 2011 8 19 2011 9 14 Gordon ( 2014; 13:1, 101-110) 關 鍵 詞 : 身 體 活 動 功 能 障 礙 無 力 感 顧 角 色 緊 張 前 言 (2011 7 29 ) 65 44.5 ( 2008) (2011) 高 雄 醫 學 大 學 附 設 中 和 紀 念 醫 院 理 師 高 雄 醫 學 大 學 理 學 系
. 弘 光 學 報 60 期. 壹 前 言 肺 癌 一 直 是 現 今 醫 療 上 最 困 難 診 治 的 疾 病, 而 根 據 行 政 院 衛 生 署 統 計 台 灣 地 區 民 國 94 年 十 大 死 因 第 一 位 為 癌 症, 其 中 肺 癌 更 是 女 性 十 大 死 亡 之 首 ( 行
. 照 顧 一 位 肺 癌 骨 轉 移 患 者 行 人 工 髖 關 節 置 換 術 之 護 理 經 驗. 照 顧 一 位 肺 癌 骨 轉 移 患 者 行 人 工 髖 關 節 置 換 術 之 護 理 經 驗 徐 逸 芬 1 王 慧 瑜 1 江 惠 貞 1 陳 蘭 蕙 1 楊 麗 玉 2* 1 高 雄 醫 學 大 學 附 設 中 和 紀 念 醫 院 2 高 雄 醫 學 大 學 護 理 系 收 到 日 期
一 文 獻 查 證 一 概 念 ( 20092012; Casey, Stebbins, & Howland, 2013) ( 20092010; Mullang & Khardori, 2013) 二 術 後 相 關 照 ( ) (2010) ( 20122012) ( ) (2010) (201
黃惠卿 蔡曉薇* 湯婉 一 一 ** 中文摘要 本文探討在病房中照顧一術後的理 理 期間為2014年3月25日至4月10日 運用Gordon十一項健康功能型態評估工具為評估依據 藉由觀察 紀錄與個案會談等方式收集資料 發現個案有組織完整受損 急疼痛 身 體心像紊亂等理問題 而筆者針對個案的理問題 擬定個別理計畫 以理人員 的專業知識和技能 透過理活動的介入 運用同理心 系統觀察及評估 協助個案藉 由放鬆技巧緩解疼痛
(2011) 文 獻 查 證 一 手 與 麻 醉 照 ( 2010) ( 2010) ( 2011) ( 2009) 0-10 (2011) (Dunn, Alston, Davision, & Rosow, 2007/2010) (2010) (postoperative nausea and v
一 一 彭淑滿 林佳蓉* 王姵雅** 中文摘要 本文探討一27歲行左側部分房腫瘤切除照過程 期間自 20144月2日10:55至12:30 藉由直接照 觀察 會談等整體評估 發現個案 於有舒適障礙 傷口疼痛及對治療計劃不明暸 而產生不確定感等問題 筆者指導個案深呼吸以轉移注意力及緩解噁心 發抖 利用小被子支托患側 減疼 痛 談話中發現個案對治療計劃不明瞭及化療生活有不確定感 由交班請醫師 解說 也請同事分享治療
84 針 藥 併 施 治 療 偏 頭 痛 次 發 作 症 狀 為 左 顳 側 頭 脹 痛, 多 為 夜 間 發 作 影 響 睡 眠 或 工 作, 頻 率 為 一 天 發 作 一 次, 持 續 一 至 二 小 時, 疼 痛 指 數 7 分 (0 分 為 不 痛, 最 痛 為 滿 分 10 分 ), 需
J Chin Med 26(1): 83-91, 2015 DOI: 10.3966/101764462015062601008 83 針 藥 併 施 治 療 偏 頭 痛 經 驗 - 病 例 報 告 1, 眞 # 1, #, * 1, 2 1, 2 1 高 雄 長 庚 紀 念 醫 院 中 醫 科 系, 高 雄, 台 灣 2 長 庚 大 學 中 醫 系, 桃 園, 台 灣 103 12 26 104
五 卷 六 期 變, 般 於 活 動 度 較 大 的 及 腰 發 生 率 較 高, 特 別 是 4~6 及 3~ 4 腰 ( 王,1997; 邱,1995; 陳 郭, 1994) 常 見 致 原 因 為 : 不 穩 定 齡 荷 爾 蒙 外 傷 發 炎 反 應 遺 傳 肥 胖 等 ( 黃,1997);
徐 淑 雲 中 文 摘 要 本 文 探 討 因 面 臨 手 術 治 療, 連 串 生 心 社 會 衝 擊 而 產 生 疼 痛 焦 慮 與 知 識 缺 失 等 健 康 問 題 筆 在 主 期 間 92 1 月 2 日 ~1 月 18 日 運 用 會 談 觀 察 及 傾 聽 等 技 巧 收 集 資 料 ; 藉 由 羅 氏 適 應 模 式 評 估 分 析 及 歸 納 給 予 個 案 個 別 整 體 的 活
. 一 位 脊 髓 壓 迫 損 傷 病 患 之 加 護 護 理 經 驗. 壹 前 言 根 據 行 政 院 衛 生 署 (2008) 統 計 資 料 顯 示 民 國 96 年 事 故 傷 害 佔 十 大 死 亡 原 因 第 五 位, 而 脊 髓 損 傷 是 意 外 事 故 急 性 外 傷 性 脊 髓
一 位 脊 髓 壓 迫 損 傷 病 患 之 加 護 護 理 經 驗. 弘 光 學 報 58 期. 張 雅 萍 1 蘇 淑 芬 2 劉 波 兒 2* 1 光 田 大 甲 分 院 2 弘 光 科 技 大 學 護 理 系 收 到 日 期 :98.7.28 修 訂 日 期 :98.10.12 接 受 日 期 :98.10.20 摘 要 本 文 是 探 討 一 位 罹 患 創 傷 性 第 3~4 頸 椎 椎
模 式, 不 但 可 提 供 病 生 心 靈 的 人, 同 時 也 可 將 雙 親 納 入 照 對 象 住 院 嬰 幼 主 要 的 壓 力 源 有 分 離 焦 慮 失 去 控 制 身 的 損 傷 及 疼 痛 依 據 艾 瑞 克 森 的 發 展 論, 嬰 主 要 的 發 展 任 務 為 信 任 感 與
李 卿 慈 林 麗 滿 * 中 文 摘 要 本 文 描 述 11 個 月 女 及 其 父 母 的 照 經 驗 照 間 於 2010 年 3 月 15 日 至 20 日 進 行 評 估, 藉 由 會 談 觀 察 直 等 技 巧 收 集 資 料, 確 立 家 屬 於 前 有 照 顧 者 焦 慮 個 案 於 中 有 潛 在 危 險 性 溫 調 節 失 常 及 潛 在 危 險 性 損 傷 主 要 健 康 問
( 2006) 二 口 腔 評 估 與 (2009) 0 1 2 3 4 R/T 0 1 2 3 4 (2006) (2006) ( 2009) 過 程 簡 介 42 20 2 1 評 估 2010 12 202011 1 10 ( ) 170 63BMI 23.7% 12/20 4x51x1 15
R/T (Bernier et al., 2008 Chu, 2008)(2) 中 文 摘 要 徐 小 惠 吳 佳 芬 * 2010 12 202011 1 10 ( 2013; 12:5, 84-93) 關 鍵 詞 : 炎 口 腔 (Chu, 2008) (Bolderston et al., 2006) ( 2012) (2012) (2012 Bernier et al., 2008) (3)
09409RAG30-5´ÁH
中 華 放 射 醫 誌 Chin J Radiol 005; 0: 1-17 1 遺 留 膽 囊 管 造 成 總 肝 管 阻 塞 :Mirizzi 症 候 群 1 龐 海 麟 余 之 泳 謝 渙 發 胡 順 志 腐 文 豪 陳 震 宇 劉 啟 田 1 怡 仁 醫 院 放 射 診 斷 科 三 軍 總 醫 院 放 射 診 斷 脡 一 轂 外 科 腸 胃 科 膽 囊 切 除 手 術 後 剩 餘 膽 囊 管
综合报道
55 doi:10.3969j.issn.1000-3606.2014.01.01 论 著 不 同 围 生 因 素 对 妊 娠 的 影 响 赵 玉 祥 岳 虹 霓 杨 占 华 江 苏 省 淮 安 市 保 健 院 新 生 儿 科 ( 江 苏 淮 安 223002) 摘 要 : 目 的 探 讨 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 胎 膜 早 破 等 围 生 因 素 对 妊 娠 的 影 响 方 法 回 顾 性
公 告 事 項 102 年 會 將 於 102 年 3 月 日 假 台 北 榮 民 總 醫 院 舉 辦, 請 各 位 會 員 踴 躍 投 稿 101 年 申 請 名 譽 會 員 者 名 單 如 下, 以 下 會 員 自 102 年 起 免 繳 常 年 會 費 但 無 選 舉 及 被 選
臺灣外科醫學會會訊第一七四期目次 理事長 秘書長 總編輯 二０一二年 十一月 林芳郁 陳光國 石宜銘 公告事項 2013 年會通知 換證通知 外科甄審 學術活動 月會通知 徵才求職 租 讓 秘書處 教育委員會 北區 桃園區 基隆區 竹苗區 中區 雲嘉區 台南區 高屏區 蘭陽區 花蓮區 免費為醫院及會員服務 教育委員會 秘書處 秘書處 會訊歡迎會員投稿 略備薄酬 惟 稿件請傳真 e-mail 或手稿寄交至學會王建華小姐
且 放 棄 治 療 的 黃 金 時 期 ; 而 主 要 者 不 但 擔 心 況, 又 要 面 對 繁 重 工 作 時, 容 易 出 現 焦 慮 緊 張 歇 斯 底 里 等 情 緒, 導 致 整 個 家 庭 陷 入 低 落 狀 態, 因 此 引 發 筆 者 的 興 趣 希 望 藉 由 團 隊 的 合
黃 麗 靜 陳 紀 伃 * 中 文 摘 要 本 報 告 是 50 歲 男 性 因 左 側 術 後 併 發 右 側 肢 體 偏 癱 及 失 語 症 而 導 致 在 面 對 疾 所 引 發 身 體 功 能 喪 失 產 生 身 體 心 問 題 的 期 間, 筆 者 運 用 會 談 觀 察 傾 聽 等 技 巧, 採 用 Gordon 十 項 功 能 性 健 康 型 態 評 估, 分 析 其 主 要 問 題
分 级 和 气 管 是 否 受 侵 是 影 响 预 后 的 独 立 危 险 因 素 关 键 词 状 腺 肿 瘤 ; 癌, 乳 头 状 ; 预 后 Clinical outcomes of 600 papillary thyroid carcinoma patients ZHANG Zong-min,
移 性 鳞 癌 患 者 的 临 床 资 料, 比 较 不 同 治 疗 手 段 的 效 果 50 例 患 者 男 性 44 例, 女 性 6 例, 年 龄 29~73 岁, 中 位 年 龄 52.5 岁 ; 临 床 分 期 :N2c 占 64% (32/50),N3 占 36% (18/50) 30 例 患 者 行 双 颈 淋 巴 结 清 扫 术 50 例 患 者 均 行 放 疗, 剂 量 为 50~66
自傷行為 67 難化 個人化及妄下結論等 皆是有系統的邏輯謬誤 吳 陳 4 羅 6 憂鬱患者的症狀困擾 自我情緒 人際及生活品質 若只靠個人意志是無法 自行恢復 通常需要藥物或心理治療才能恢復健康 而照顧憂鬱症患者 護理人員需維持溫暖 接納與尊 重的態度 利用治療性溝通技巧 引導表達感受 以 提高健
66 Self-Mutilation 日間病房反覆自傷之憂鬱症患者的護理經驗 蔡佳吟 余靜雲 文獻查證 摘 要 本文描述在日間病房照顧一位反覆出現自傷行 為之憂鬱症個案的護理經驗 筆者自8年月 日開始照護個案 發現個案6年月8日住院 迄今 無效性因應能力及自傷行為實質改善情形 不佳 故除了平時的復健與團體護理治療之外 於8年月日至4月4日介入十次個別治療性 會談 與個案討論日記 會談中運用認知行為改
: 23 S00017242 1 -----------------------------------------------------------------------------1 -----------------------------------------------------------------------------3 -------------------------------------------------------------------7
肉 毒 桿 菌 素 的 疑 問 : 問 : 請 問 什 是 肉 毒 桿 菌 素? 適 用 何 種 情 況? 答 : 在 此 我 們 來 介 紹 肉 毒 桿 菌 素 肉 毒 桿 菌 素 並 不 是 活 的 " 細 菌 ", 而 是 由 肉 毒 桿 菌 所 提 煉 出 來 的 一 種 " 菌 素 ",
序 肉 毒 桿 菌 素, 英 文 名 稱 為 botulinum toxin, 這 個 名 詞 來 自 拉 丁 文, 意 思 是 sausage poison 香 腸 毒 素. 在 二 次 世 界 大 戰 中, 西 元 1795~1813 年 間, 在 德 國 司 徒 加 (Stutggart) 地 區 曾 經 發 生 過 嚴 重 的 食 物 中 毒 大 流 行 事 件, 隨 後 由 於 食 物 衛
nasobiliary drainage postoperatively. Three (5.1%) cases developed mild pancreatitis and were conservatively cured. The rate of overall postoperative
在 线 投 稿 : http://www.baishideng.com/wcjd/ch/index.aspx 帮 助 平 台 : http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v23.i31.5050 世 界 华 人 消 化 杂 志 2015 年 11 月 8 日 ; 23(31): 5050-5055 ISSN 1009-3079
台 灣 口 外 誌 發 現 及 病 理 檢 查 証 實 了 神 經 性 腸 道 發 育 異 常 合 併 腸 肌 層 神 經 叢 增 生 (hyperplasia of myenteric plexus) 出 生 後 第 32 個 月, 病 患 接 受 了 右 側 結 腸 切 除 (right hem
台 21: 灣 59-68, 口 外 誌 March 2010 多 發 性 牙 瘤 症 及 消 化 道 Cajal 氏 間 質 細 胞 增 生 台 灣 病 口 例 外 報 誌 告 多 發 性 牙 瘤 症 及 消 化 道 Cajal 氏 間 質 細 胞 增 生 病 例 報 告 彭 奕 炘 黃 暘 凱 方 家 恩 吳 家 佑 林 永 和 Ω 趙 文 煊 劉 定 國 台 北 醫 學 大 學 附 設 醫 院
94 Complementary Therapy 46 34 Polaski & Tatro, 1996/1998 2005CassilthDeng2004 20022005 2001 Dunwoody, Smyth, & Davidson, 2002 2005 2005Dunwoody et al
93 運 用 輔 助 療 法 於 照 護 一 位 血 液 透 析 合 併 結 腸 癌 患 者 無 望 感 之 護 理 經 驗 葉 詩 君 葉 蕙 芳 * 血 液 透 析 患 者 經 常 發 生 無 望 感, 長 期 出 現 無 望 感 會 影 響 病 患 身 心 靈 健 康, 甚 至 對 生 命 造 成 威 脅 本 文 探 討 照 護 一 位 洗 腎 患 者 合 併 癌 症 之 雙 重 重 大 疾
鴉片類的脂溶性麻醉藥 Pal et al., 2002 Ket- 由自主地排出導致漏尿 盧 劉 黃 200 amine 吸食者以鼻吸 口服 菸吸及注射等方 故可藉由凱格爾 Kegel 運動及膀胱訓練 式施用 藥效約可維持一小時 但對吸食者的 改善頻尿 急尿及增加膀胱容積量 羅等 感覺 協調及判斷力影
間質性膀胱炎護理 一位因Ketamine藥物濫用致反覆間質性 膀胱炎病人之護理經驗 蔡麗君 劉錦茹 摘 要 本文係敘述照顧一位因吸食 ketamine 致間質性膀胱炎個案 於住院期間所引發生理及心理 相關健康問題之經驗筆者於 200 年 10 月 21 日至 29 日照護期間 以會談 觀察等方式收集 相關資料及運用 Gordon 十一項健康功能評估 加以彙整分析 確立個案有慢性疼痛 急迫性 尿失禁
21 4 37% 8 5 1 1 31 3.6 2 現 況 分 析 ( 一 ) 單 位 簡 介 11 21 94.7% 1 25 5 4.6 67 APACHE-II score 2 14 21 6% 6.6 ( 二 ) 執 行 導 管 照 現 況 2 降 olume 14. Number 1. F
降 降 邱咨華 徐盈真* 林麗芬 王雅香** 中文摘要 導管為常見留置的管路 而是院發生最高 亦為本 冠 故著手進行 經查檢 分析確立問題為 缺乏預防照 標準 理人員對控制照不正確 缺乏集容器清潔規範 組員參考文獻及發揮 創意擬定對策 包括修訂預防照標準 修訂擦澡及理常規模式 舉辦在職 教育課程 成立手部衛生種子人員及製訂集容器清潔規範等對策 於實施措施 後由3.6 下降為 本的實施確實 也提升理人員
項, 且 持 續 兩 週 : 心 情 是 悲 傷 無 望 的 ; 對 平 日 熟 悉 的 活 動 缺 乏 興 趣 ; 食 慾 體 重 驟 增 或 驟 減 ; 失 眠 ; 失 去 活 力 及 感 到 勞 累 ; 精 神 運 動 性 活 動 遲 滯 ; 無 價 值 感 或 罪 惡 感 ; 專 注 力 決
陳 巧 菱 陸 秀 芳 * 中 文 摘 要 本 文 乃 運 用 悲 傷 輔 導 技 巧 接 連 失 去 兩 親 生, 筆 者 從 中 瞭 解 失 去 親 人 產 生 人 身 心 影 響 與 家 庭 衝 突, 確 認 具 有 哀 傷 功 能 失 常 潛 在 危 險 性 自 殺 妥 協 性 家 庭 因 應 能 力 失 調 睡 眠 型 態 紊 亂 等 四 項 問 題, 透 過 鼓 勵 表 達 悲 哀 愧
. 運 用 社 交 技 巧 訓 練 於 一 位 重 鬱 症 役 男 之 護 理 經 驗. 壹 前 言 憂 鬱 症 是 本 世 紀 四 大 重 要 疾 病 之 一, 其 後 遺 症 會 造 成 調 適 能 力 人 際 關 係 職 業 能 力 社 會 角 色 和 認 知 行 為 下 降, 增 加 社 會
. 弘 光 學 報 54 期. 運 用 社 交 技 巧 訓 練 於 一 位 重 鬱 症 役 男 之 護 理 經 驗 蔡 佩 玲 光 田 綜 合 醫 院 收 到 日 期 :97.1.17 修 訂 日 期 :97.5.5 接 受 日 期 :97.5.15 摘 要 憂 鬱 症 發 生 的 頻 率 在 年 輕 族 群 中 逐 漸 增 加, 而 在 台 灣 服 役, 不 同 於 歐 美 國 家 的 募 兵 制,
特 殊 文 獻 查 證 一 之 生 及 治 療 原 則 關 節 是 由 距 套 入 由 下 脛 腓 關 節 面 與 內 外 側 關 節 韌 帶 所 共 同 組 成, 由 於 承 受 身 體 重 量, 因 此 是 很 容 易 受 的 關 節 之 一 其 機 轉 是 由 於 過 度 的 內 翻 外 翻
一 一 吳 祚 光 明 金 蓮 * 中 文 摘 要 本 文 是 描 述 一 年 輕 學 生 由 於 車 禍 導 致 左 閉 鎖, 在 接 受 石 膏 復 固 定 後, 因 生 長 癒 合 不 良 再 接 受 外 科 治 療 之 筆 者 在 間 運 用 Gordon 十 一 項 健 康 功 能 評 估, 確 立 個 案 前 有 焦 慮, 中 有 潛 在 危 險 害 與 焦 慮, 後 有 潛 在 危 險
嚴重燒傷護理 運用羅氏適應模式 於一位嚴重燒傷病患之護理經驗 鄭惠瑩 丘周萍 摘 要 本篇個案報告是照護一位嚴重燒傷病患之護理經驗 筆者於護理期間運用羅氏適應模 式的護理過程 以觀察 會談及身體評估等方式收集資料 確立個案有皮膚完整性受損 疼痛 身體心像紊亂等護理問題 護理期間 筆者傾聽 關懷並接納
嚴重燒傷護理 運用羅氏適應模式 於一位嚴重燒傷病患之護理經驗 鄭惠瑩 丘周萍 摘 要 本篇個案報告是照護一位嚴重燒傷病患之護理經驗 筆者於護理期間運用羅氏適應模 式的護理過程 以觀察 會談及身體評估等方式收集資料 確立個案有皮膚完整性受損 疼痛 身體心像紊亂等護理問題 護理期間 筆者傾聽 關懷並接納其心中感受 減輕個 案在治療過程中的不確定感 增加自主性與安全感 協助個案以正向的態度來適應此創 傷
/ hope N 42 < ~
32 2010 6 24 1. 2. 51.55 75.24 75.20 100 14 2010 59,161 392 2,000 90.3 2011 2006 2010 6 1 6 30 100 6 10 100 9 20 100 10 19 296 11 25 04 24819900 1712 yun10171017@yahoo.com.tw 102 3 12 1 33 24 1.4 2 3 177
1421 历 360 份, 局 部 使 用 抗 菌 药 物 不 进 行 统 计 1.2 方 法 统 计 分 析 2013 年 住 院 患 者 抗 菌 药 物 的 使 用 情 况 统 计 内 容 包 括 使 用 科 室 年 龄 体 质 量 住 院 时 间 诊 断 抗 菌 药 物 品 种 抗 菌 药 物
1420 天 津 市 中 心 妇 产 科 医 院 2013 年 住 院 患 者 抗 菌 药 物 使 用 情 况 分 析 * 汪 涛, 邢 丽 天 津 市 中 心 妇 产 科 医 院 药 剂 科, 天 津 300100 摘 要 : 目 的 调 查 天 津 市 中 心 妇 产 科 医 院 2013 年 住 院 患 者 抗 菌 药 物 的 使 用 情 况, 并 分 析 评 估 其 使 用 合 理 性 方
穨131.PDF
131 J Chin Med 13(3): 131-143, 2002 1,2 3 1 1 3 2 (2001 7 18 2001 12 11 2002 1 17 ) 28 508 1237042 89-08-13 89-11-13 I.S.S. Score 35 04-7256166 3205 132 89-08-03 89-08-03 89-09-13 1 2 89-09-28 89-10-25
申 ? ? 告
900 1500 200 1400 4000 1947 3 30 3 22 33 866 7 3 22 7 44 1 1 4 7 14 74 108 218 2 24 440 304 1556 1860 3 31 2 9 2000 3 1 1991 361 2 1991 366 3 804 1 16 52 153 103 14 30 56 16 34 7 5 300 188 69 20 48 200
東吳大學
律 律 論 論 療 行 The Study on Medical Practice and Coercion 林 年 律 律 論 論 療 行 The Study on Medical Practice and Coercion 林 年 i 讀 臨 療 留 館 讀 臨 律 六 礪 讀 不 冷 療 臨 年 裡 歷 練 禮 更 老 林 了 更 臨 不 吝 麗 老 劉 老 論 諸 見 了 年 金 歷 了 年
405 急 性 心 肌 梗 死 是 临 床 较 为 常 见 的 心 血 管 疾 病, 病 情 危 急, 病 死 率 高 [1] 随 着 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 (percutaneous coronary intervention,pci) 技 术 在 急 性 心 肌 梗 死 急 诊
![405 急 性 心 肌 梗 死 是 临 床 较 为 常 见 的 心 血 管 疾 病, 病 情 危 急, 病 死 率 高 [1] 随 着 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 (percutaneous coronary intervention,pci) 技 术 在 急 性 心 肌 梗 死 急 诊](/thumbs/42/23094402.jpg "405 急 性 心 肌 梗 死 是 临 床 较 为 常 见 的 心 血 管 疾 病, 病 情 危 急, 病 死 率 高 [1] 随 着 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 (percutaneous coronary intervention,pci) 技 术 在 急 性 心 肌 梗 死 急 诊")
404 冠 心 舒 通 胶 囊 预 防 急 性 心 肌 梗 死 PCI 术 后 再 狭 窄 的 临 床 研 究 李 静, 王 建 榜, 王 西 辉 西 安 医 学 院 第 二 附 属 医 院 心 内 科, 陕 西 西 安 710038 摘 要 : 目 的 研 究 冠 心 舒 通 胶 囊 预 防 急 性 心 肌 梗 死 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 (PCI) 术 后 再 狭 窄 的 临 床
Microsoft Word 張嘉玲-_76-83_
64 4 Journal of Taiwan Agricultural Engineering 107 12 Vol. 64, No. 4, December 2018 DOI: 10.29974/JTAE.201812_64(4).0005 WASP - Applying the WASP Model to Evaluate the Effect of Wastewater Sewer Takeover
106 vwd With First Time Upper Gastrointestinal Bleeding MishelBraden 1988 ㈠ ㈡ ㈢ ㈣ Mishel, 1981 Mishel1981 2007 2005 2007Liu, Li, Tang, Huang, & Chiou,
105 運 用 不 確 定 感 理 論 協 助 一 位 首 次 上 腸 胃 道 出 血 之 類 血 友 病 人 其 家 屬 之 照 護 經 驗 鍾 艾 倫 孫 秀 卿 * 林 芷 羽 ** 本 文 描 述 一 位 類 血 友 病 合 併 厚 皮 性 黏 液 水 腫 病 人, 首 次 出 現 上 腸 胃 道 出 血, 造 成 主 要 照 護 的 家 屬 出 現 不 確 定 感 之 照 顧 經 驗 照
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Chin Dent J( 中 華 牙 誌 )():-8 June 006 顎 下 淋 巴 瘤 -- 病 例 報 告 鄭 嘉 莉 林 宏 政 吳 哲 輝 劉 之 怡 宋 詠 娟 國 泰 綜 合 醫 院 新 竹 分 院 牙 科 國 泰 綜 合 醫 院 新 竹 分 院 口 腔 顎 面 外 科 國 泰 綜 合 醫 院 台 北 總 院 口 腔 顎 面 外 科 國 泰 綜 合 醫 院 台 北 總 院 病 理 科
,7 8,9 10,11 (1) (2) (3)
J Chin Med 18(3,4): 129-146, 2007 129 1,3 2 2 2 4 4 4 1 2 3 4 96 10 5 96 11 7 Delphi Method Content Validity Index, CVI0.81 2 3 1 2 123 03-3196200 3302 E-mail p22128@cgmh.org.tw 130 3 4 5 6,7 8,9 10,11
協助短腸症病患接受居家靜脈營養之照護經驗 腫瘤 及因疾病本身的變化 需反覆切除腸子 [3] 或行廣泛性的腸切除所造成的 一般來說 殘 必然增加 進而提升營養的利用率及疾病之治 留小腸的長度小於100公分 急性期時都需要使 癒率 當病患病情穩定 不需再接受其他治療 用全靜脈營養注射來提供營養 患者才能
![協助短腸症病患接受居家靜脈營養之照護經驗 腫瘤 及因疾病本身的變化 需反覆切除腸子 [3] 或行廣泛性的腸切除所造成的 一般來說 殘 必然增加 進而提升營養的利用率及疾病之治 留小腸的長度小於100公分 急性期時都需要使 癒率 當病患病情穩定 不需再接受其他治療 用全靜脈營養注射來提供營養 患者才能](/thumbs/42/22954777.jpg "協助短腸症病患接受居家靜脈營養之照護經驗 腫瘤 及因疾病本身的變化 需反覆切除腸子 [3] 或行廣泛性的腸切除所造成的 一般來說 殘 必然增加 進而提升營養的利用率及疾病之治 留小腸的長度小於100公分 急性期時都需要使 癒率 當病患病情穩定 不需再接受其他治療 用全靜脈營養注射來提供營養 患者才能")
Chung Shan Medical Journal 2011; 22: 371-380 Case Report 協助一位短腸症病患接受居家靜脈營養之護理經驗 廖舒茵 1 2 1, 2 李春芬 1, 2 林淑琴 1* 中山醫學大學附設醫院 護理部 中山醫學大學附設醫院 臨床靜脈營養小組 本個案報告主要探討一位短腸症病患 接受居家靜脈營養之護理經驗 筆者於97年3月28日 至8月20 日護理期間 藉由一對一會談
88 97 6 24 SLE 8 (prednisolone, 1 mg/kg) 8 7 ( ) Systemic lupus erythematosus 13 97 5~6 14 6 9 C3 (mg/dl) C4 (mg/dl) A-dsDNA (IU/mL) ESR (mm/hr) WBC (
J Chin Med 20(1,2): 87-96, 2009 87 1,2 1 1 1 1 2 98 03 05 98 06 26 16 hydroxychloroquine sulfate prednisolone DNA 1018.7 IU/mL ESR 46 mm/hr 125.1 IU/mL 23 mm/hr C3 C4 31.2 2.3 mg/dl 87.5 9.09 mg/dl DNA
戊 酸 雌 二 醇 片 联 合 宫 颈 注 射 利 多 卡 因 用 于 绝 经 后 妇 女 取 环 的 临 床 效 果 评 价 陆 琴 芬, 等 371 Keywords groups, no removal difficulties and failure, was statistically s
370 临 床 与 病 理 杂 志 J Clin Pathol Res 2015, 35(3) http://www.lcbl.net doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2015.03.009 View this article at: http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.2095-6959.2015.03.009 戊 酸 雌 二 醇 片 联
陳 建 志 陳 登 郎 前 言 病 例 報 告 化 膿 性 肉 芽 腫 (pyogenic granuloma, 或 granuloma pyogenicum) 是 一 種 快 速 成 長 紅 腫 及 有 莖 狀 結 節, 受 傷 時 容 易 出 血, 是 一 種 相 當 常 見 的 良 性 病 變
個 案 報 告 選 擇 適 當 的 診 斷 : 化 膿 性 肉 芽 腫 或 小 葉 狀 微 血 管 瘤 1,2,3 4* 陳 建 志 陳 登 郎 行 政 院 衛 生 署 桃 園 醫 院 耳 鼻 喉 科 1 ; 行 政 院 衛 生 署 竹 東 醫 院 耳 鼻 喉 科 2 ; 天 主 教 輔 仁 大 學 醫 學 院 醫 學 系 3 4 ; 吉 豐 耳 鼻 喉 科 診 所 摘 要 化 膿 性 肉 芽 腫
优 雅 女 主 任 艺 高 人 胆 大 记 我 院 妇 科 主 任 主 任 医 师 金 海 红 筅 物 资 供 应 处 高 志 忠 画 面 1: 宫 颈 癌 子 宫 癌, 大 大 小 小 的 妇 科 肿 瘤, 行 宫 腔 镜 手 术 ; 空 旷 的 环 境, 泛 着 白 光 的 无 影 灯, 各 种
2015 5 期 优 雅 女 主 任 艺 高 人 胆 大 记 我 院 妇 科 主 任 主 任 医 师 金 海 红 筅 物 资 供 应 处 高 志 忠 画 面 1: 宫 颈 癌 子 宫 癌, 大 大 小 小 的 妇 科 肿 瘤, 行 宫 腔 镜 手 术 ; 空 旷 的 环 境, 泛 着 白 光 的 无 影 灯, 各 种 金 属 医 疗 器 械, 提 起 这 些 冰 冷 的 字 眼 一 定 会 令 人
<4D6963726F736F667420576F7264202D20ECFAD0C0D0C0C2DBCEC4CCE1BDBB6F7665722E646F63>
硕 士 专 业 学 位 论 文 论 文 题 目 鲍 温 病 临 床 病 理 特 征 和 几 种 治 疗 方 法 比 较 的 分 析 研 究 研 究 生 姓 名 指 导 教 师 姓 名 禚 欣 欣 康 定 华 专 业 名 称 皮 肤 性 病 学 研 究 方 向 皮 肤 肿 瘤 与 皮 肤 病 理 论 文 提 交 日 期 2013 年 4 月 I 鲍 温 病 临 床 病 理 特 征 和 几 种 治 疗
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On comprehensive prevention and control strategies of hand foot mouth disease Zhao-min Yang Center for Disease Control and Prevention of Shangluo City, Shangluo, Shanxi, China Received: Jul 08, 2016 Accepted:
Taiwan J Fam Med Vol. 26 No (22,800/mcL) 80% X (VATS esophageal repair) 2 (traumatic esophageal perforation) % (blunt trauma
[] 53 1 2 2 2 40 100 2016; 26: 53-58 DOI: 10.3966/168232812016032601006 (traumatic esophageal perforation) 59% 0.1% 40 165 71 15 1.5 3,000 1 2 104 10 15104 11 6104 11 9 539 Taiwan J Fam Med 54 2016 Vol.
2012 11 43 11 855 35-80 55 P < 0. 05 1. 2. 2 168 - P < 0. 05 53 31. 5% 48 28. 6% α = 2α /k k - 1 α = 0. 05 k = 3 α = 0. 016 7 P < 20 0. 016 7 2 40 2.
854 林 伟 1, 程 金 妹 2* 2, 王 英 歌 1 350000 2 * E-mail chengjinmei0687@ sina.com 目 的 方 法 2008-01 ~ 2012-01 结 果 10. 43% 3. 93% P < 0. 05 34. 4% 30. 4% P > 0. 05 7 d 0. 63% 7 d P < 0. 05 结 论 R763 A 1007-6611 2012
公 Hygiene Pharmacy and Pharmacy Administration carbamazepine carbamazepine HLA-B*1502 SJS/TEN IC carbamazepine HLA-B*1502 carbamaz
Carbamazepine Carbamazepine 敏 基 因 檢 測 提 示 機 制 公 林 口 長 庚 紀 念 醫 院 劑 部 師 盧 柏 先 鄭 吉 元 陳 琦 華 林 口 長 庚 紀 念 醫 院 檢 驗 醫 科 醫 檢 師 甯 孝 真 基 隆 長 庚 紀 念 醫 院 劑 科 師 陳 玉 瑩 摘 要 2011 7 HLA-B HLA-B*1502 carbamazepine SJS/TEN
前 言
運 用 紐 曼 系 統 模 式 照 顧 一 位 口 腔 癌 患 者 之 手 術 全 期 護 理 經 驗 前 言 近 十 年 來 台 灣 癌 症 的 死 亡 原 因 中, 口 腔 癌 佔 十 大 癌 症 死 因 第 五 位 ( 行 政 院 衛 生 署,2013) 口 腔 癌 發 生 原 因 與 生 活 習 慣 有 關, 如 嚼 檳 榔 抽 菸 及 喝 酒 等, 而 治 療 方 式 以 外 科 手 術
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32 * ** *** **** 4 2007 12 11.1 2007 2007 1998 * ** *** **** 100 1 3 100 7 25 100 9 21 34 04 26318652 3152 sheu@sunrise.hk.edu.tw 33 2007 12 11.1 0 9.1 2008 15 11 2 700 10.16 25.9 65 2007 10 2007 11 2007
234 從病名到病理 論惲鐵樵的中西醫學匯通之路 醫生既說出三種病名 當然開三樣方子 但 當代西醫認為除非推翻傳統中醫病名相關之 是病只有一個 至少有兩張方子不對 不對 六氣說 否則國民健康就有重大危機的論點 的藥吃下去 那病當然有增無減 病家到此 挾著以科學主義救亡圖存的氣氛 對於中醫學術 時 自
233 J Chin Med Special Edition (2): 233-258, 2014 DOI: 10.3966/101764462014122502013 從病名到病理 論惲鐵樵的中西醫學匯通之路 林政憲 林睿珊 * 國防醫學中心三軍總醫院中醫部 台北 台灣 中國醫藥大學中醫學系博士班 台中 台灣 病名與其內涵的不確定性是民國時期的醫家們十分困擾的問題 這個現象隨著中西醫論爭 的氣氛
<4D6963726F736F667420576F7264202D203039B171A75FBB7BA8ECB1B5A8FCA147A440A6ECADABC2D0A44AB07CAAECA6B8AC7EB5C7AF66B177A4A7C540B27AB867C5E72D2DAE5DA464B6AEA141A7F5BAD1AE5AA141B3AFAAB4A7672E646F63>
從 否 認 到 接 受 : 一 位 重 覆 入 院 初 次 洗 腎 病 患 之 護 理 經 驗 孫 千 雅 李 碧 娥 * 陳 玫 君 ** 摘 要 本 文 是 照 護 一 位 老 年 末 期 腎 病 病 患, 從 拒 絕 動 靜 脈 瘻 管 植 入 到 症 狀 加 劇 反 覆 入 院, 最 後 接 受 洗 腎 的 照 護 過 程 護 理 期 間 從 97 年 1 月 7 日 至 2 月 5 日 照
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骨 質 疏 鬆 症 正 確 面 對 骨 質 疏 鬆 日 後 生 活 輕 輕 鬆 鬆 林 自 強 醫 生 - 骨 科 專 科 醫 生 英 國 愛 丁 堡 皇 家 外 科 醫 學 院 院 士 香 港 醫 學 專 科 學 院 院 士 ( 骨 科 ) 英 國 利 物 浦 大 學 骨 科 碩 士 1 無 得 醫???? 2 骨 質 疏 鬆 症 無 聲 無 息 之 疾 病 接 近 一 半 之 脊 椎 骨 折 沒
by mild (22.7%). Inhaled corticosteroids, systemic corticosteroids, and antibiotics were applied to 94.8% (292 cases), 74.7% (230 cases), and 90.9% (2
论 著 临 床 研 究 doi: 0.7499/j.issn.008-8830.204.2.007 郑 州 市 城 区 儿 童 哮 喘 的 流 行 病 学 调 查 及 发 病 相 关 因 素 分 析 赵 坤 宋 桂 华 古 华 倩 2 刘 爽 3 张 岩 郭 彦 荣 (. 河 南 中 医 学 院 第 一 附 属 医 院 儿 科 医 院, 河 南 郑 州 450000; 2. 杭 州 市 余 杭 区
Leisure Participation Type Differences And Leisure Satisfaction Differences Between Various Body Mass Indices: A Correlation Study To Taiwan s College
/ / 40 3500 3064 1 Leisure Participation Type Differences And Leisure Satisfaction Differences Between Various Body Mass Indices: A Correlation Study To Taiwan s College Student Lien-Chung Lee / Chia-Te
Clinical application of auriculotherpy 2006 nov 26
Clinical application of Auriculotherapy and holographic therapy in postoperative pain and soft tissue injury Holographic therapy and auriculotherapy Aim The purpose of this report concerned with the activities
多 發 性 硬 化 症 復 發 患 者 照 護 經 驗 消 失, 疾 病 進 入 緩 解 期, 隨 著 病 程 反 覆 進 展, 當 髓 鞘 完 全 被 破 壞 時, 就 會 造 成 永 久 性 的 功 能 喪 失 [1] 其 真 正 的 致 病 原 因 不 明, 但 較 常 出 現 在 高 緯 度
![多 發 性 硬 化 症 復 發 患 者 照 護 經 驗 消 失, 疾 病 進 入 緩 解 期, 隨 著 病 程 反 覆 進 展, 當 髓 鞘 完 全 被 破 壞 時, 就 會 造 成 永 久 性 的 功 能 喪 失 [1] 其 真 正 的 致 病 原 因 不 明, 但 較 常 出 現 在 高 緯 度](/thumbs/40/22190406.jpg "多 發 性 硬 化 症 復 發 患 者 照 護 經 驗 消 失, 疾 病 進 入 緩 解 期, 隨 著 病 程 反 覆 進 展, 當 髓 鞘 完 全 被 破 壞 時, 就 會 造 成 永 久 性 的 功 能 喪 失 [1] 其 真 正 的 致 病 原 因 不 明, 但 較 常 出 現 在 高 緯 度")
Chung Shan Medical Journal 2011; 22: 361-370 Case Report 照顧一位多發性硬化症復發患者之護理經驗 江秀卿 蔡淑美 * 中山醫學大學附設醫院 復健病房 多發性硬化症是一種中樞神經系統疾病 會造成視力喪失 肌肉無力等症狀 大多發生於 年輕女性 本篇敘述一位39歲已婚婦女 經歷多發性硬化症三次的發病 期間曾經服藥自殺 之後至復健科病房行復健治療的照護經驗
03施琅「棄留臺灣議」探索.doc
38 93 43 59 43 44 1 2 1621 1645 1646 3 1647 1649 4 1 1996 12 121 2 1988 1 54---79 3 1990 2 39 4 1987 8 16 19 1649 27---28 45 1651 5 1656 1662 1664 1667 1668 6 1681 1683 7 13 1958 2 1651 2002 11 67 1961
2016 24 95 1 5 15 1. 2. 3. 2016 5 31 1 18000530055 18000530099 18000531188 18908075566 13808038170 15388191657 1 3 3 1 13981926023 13618071987 13980812966 13308013889 2 4 80 18628334159 4 3 30 13096336828
ºî½×2-p174-184
174 美 國 感 染 症 醫 學 會 Methicillin 抗 藥 性 金 黃 色 葡 萄 球 菌 治 療 指 引 李 倩 瑜 1 鄭 舒 倖 2 行 政 院 衛 生 署 桃 園 醫 院 1 小 兒 科 2 感 染 科 (IDSA) 2011 methicillin (methicillin-resistant Staphylococcus aureus; MRSA) (practice guidelines)[1]
(abdominal radical hysterectomyarh) 5 95% 5 73% 1.3 [1] : PubMed EMBASE MEDLINE (laparoscopy Cochrane radical hysterectomyl
![(abdominal radical hysterectomyarh) 5 95% 5 73% 1.3 [1] : PubMed EMBASE MEDLINE (laparoscopy Cochrane radical hysterectomyl](/thumbs/49/25188303.jpg "(abdominal radical hysterectomyarh) 5 95% 5 73% 1.3 [1] : PubMed EMBASE MEDLINE (laparoscopy Cochrane radical hysterectomyl")
1 1 1 5 The Journal of Evidence-Based Medicine Oct. 1 Vol.1 No.5 Meta 1 (1. 5455;. 531) [ ] + Cochrane MEDLINE EMBASE PubMed CBMdisc Meta 8 3 5 + + [ ] ; ;Meta [ ] R737.33 [ ] A [ ] 1671-5144(1)5-37-7
固本解郁法?治
81 J Chin Med 13(2): 81-88, 2002 固 本 解 鬱 法 論 治 中 風 後 抑 鬱 症 (poststroke depression) 對 照 研 究 劉 慶 憲 1,2 宋 永 建 3 1 浙 江 省 平 湖 市 中 醫 醫 院 神 經 內 科 浙 江, 平 湖, 中 國 2 上 海 第 二 醫 科 大 學 2002 屆 高 級 醫 師 班 3 上 海 第 二 醫 科
<4D6963726F736F667420576F7264202D203035ADB0A743A6E5B247B37AAA52B94CB57BA4A4AF66B177A6E5C0A3A455ADB0A4A7B14DAED72D2DA442C452AF5DA141A6BFBEE5B5D3A141A14B>
降 低 血 液 透 析 過 程 中 病 患 血 壓 下 降 之 專 案 丁 麗 珠 江 曉 萍 * 林 筱 芳 ** 林 芳 苓 ** 摘 要 本 專 案 主 旨 在 降 低 病 患 於 透 析 過 程 中 血 壓 下 降 的 發 生 率 血 壓 下 降 大 多 發 生 於 結 束 透 析 之 前 一 個 小 時, 而 此 時 間 乃 是 單 位 較 忙 碌 的 時 刻, 且 因 護 理 人 員 的
. 500. 中 国 骨 与 关 节 杂 志 2015 年 6 月 第 4 卷 第 6 期 Chinese Journal of Bone and Joint, June 2015, Vol 4, No.6 and difficulties of the surgery and raise the
中 国 骨 与 关 节 杂 志 2015 年 6 月 第 4 卷 第 6 期 Chinese Journal of Bone and Joint, June 2015, Vol 4, No.6. 499.. 论 著 Original article. 极 重 度 脊 柱 侧 后 凸 患 者 的 后 路 一 期 小 切 口 撑 开 联 合 二 期 全 脊 柱 截 骨 术 治 疗 谭 荣 马 华 松 吴
度 身 體 活 動 量 ; 芬 蘭 幼 兒 呈 現 中 度 身 體 活 動 量 之 比 例 高 於 臺 灣 幼 兒 (5) 幼 兒 在 投 入 度 方 面 亦 達 顯 著 差 異 (χ²=185.35, p <.001), 芬 蘭 與 臺 灣 幼 兒 多 半 表 現 出 中 度 投 入 與 高 度
臺 灣 與 芬 蘭 幼 兒 園 室 內 自 由 遊 戲 內 涵 之 探 討 林 昭 溶 毛 萬 儀 經 國 管 理 暨 健 康 學 院 幼 兒 保 育 系 副 教 授 joyce@ems.cku.edu.tw 吳 敏 而 國 家 教 育 研 究 院 研 究 員 rozwu@mail.naer.edu.tw wanyi@ems.cku.edu.tw 摘 要 自 由 遊 戲 被 視 為 是 幼 兒 的
穨1.PDF
1 J Chin Med 14(1): 1-15, 2003 (2002 7 9 2002 11 5 2003 1 29 ) 1 04-22340047Fax:04-22342508E-mail:jcmt22@ms38.hinet.net 2 2 3 () 3 ( ) () () 4 4 () 5 () 6 1. 2. 3. 7 4. 8 1. 5 2. 3. 4. 9 6 10 11 12 13
48 1. (1) 804 7 22 20 17 806 1 3 1060 21346 2 17 19 3 1936 1937 4 1946 (2) A. 1966 1979 2001 40 157 190 191 197 218 B. 1947 2725 19 78 94 95 98 108 C.
J Chin Med 20(1,2): 47-64, 2009 47 1 1,2 1 1 2 97 11 12 98 03 05 6 62248 32 05-2721001 2640 mkoo@mail.nhu.edu.tw 48 1. (1) 804 7 22 20 17 806 1 3 1060 21346 2 17 19 3 1936 1937 4 1946 (2) A. 1966 1979
投影片 1
Quality and Safety improvement in Total Joint Replacement service of Yan Chai Hospital Ms MAK Wai-ping Advanced Practice Nurse Yan Chai Hospital Total Joint Replacement Centre Yan Chai Hospital The second
肝 臟 的 新 陳 代 謝 功 能 (1) 以 下 是 肝 臟 在 處 理 營 養 方 面 發 揮 的 作 用 碳 水 化 合 物 脂 類 蛋 白 質 其 他 將 碳 水 化 合 物 轉 化 為 乳 糖 根 據 身 體 需 要, 合 成 並 分 解 甘 油 三 酯 磷 脂 與 膽 固 醇 在 供 應
營 養 與 肝 臟 健 康 肝 臟 的 作 用 是 什 麽? 肝 臟 位 於 腹 腔 右 上 部 橫 膈 膜 下 方, 是 人 體 最 大 的 內 臟 器 官 ( 成 年 人 肝 臟 重 達 1-1.5 千 克 ) 所 有 離 開 胃 部 與 腸 道 的 血 液 必 需 經 過 肝 臟, 再 到 達 身 體 其 他 組 織 肝 臟 從 消 化 道 吸 收 營 養 與 藥 物, 將 它 們 加 工 成
ªÍª¢§J¹p¥Õ¤ó±ìµß¤Þ°_¤§²r¼É©Ê¸y¦ÙÁwºÅ--¯f¨Ò³ø§i
肺 炎 克 雷 白 氏 桿 菌 引 起 之 猛 暴 性 腰 肌 膿 瘍 -- 病 例 報 告 葉 國 明 林 永 崇 彭 銘 業 張 峰 義 國 防 醫 學 院 ㆔ 軍 總 醫 院 內 科 部 感 染 暨 熱 帶 醫 學 科 摘 要 腰 肌 膿 瘍 是 ㆒ 種 少 見 的 疾 病, 而 由 肺 炎 克 雷 白 氏 桿 菌 引 起 者 更 為 罕 見 本 文 報 告 ㆒ 位 56 歲 糖 尿 病 患
一 文 獻 查 證 一 (coronary artery bypass graft, CABG)1967 (Jowett & Thompson, 2007) (Chiu & Chu, 2005) 二 於 的 運 用 (Jones, Desai, & Poston, 2009) 3 (surgeon
一 莊燕妹* 林宥均 一 陳詠真 任秀如** 中文摘要 描述使用摘取雙側內乳行 於 2011年8月4日至8月12日照間 運用Orem論評估個案健康問題 發現個案有前焦 慮 間潛在危險性擺傷害 疼痛及知識缺失等問題 前藉由關懷 傾聽 提供心上支持與相關知識 中提供生上照 維持無菌及正確姿擺放 後著重舒緩疼痛 提供合宜環境 教導後生活飲食習慣及傷口照等措施 個案 能緩解面對焦慮 出院後恢復自我照顧能力
左下肢多发软组织肿瘤二次术后复发伴梗阻性黄疸一例诊治
Asian Case Reports in Oncology 亚 洲 肿 瘤 科 病 例 报 告, 2014, 3, 1-5 http://dx.doi.org/10.12677/acrpo.2014.31001 Published Online January 2014 (http://www.hanspub.org/journal/acrpo.html) Diagnosis and Treatment
相 关 报 道 近 年 来 临 床 上 运 用 多 种 针 灸 疗 法 治 疗 肥 胖 及 其 引 起 的 并 发 症, 如 高 脂 血 症 糖 尿 病 高 血 压 及 痛 经 等, 均 获 得 满 意 疗 效. caused by sedentary lifestyle and genetic f
在 线 投 稿 : http://www.baishideng.com/wcjd/ch/index.aspx 帮 助 平 台 : http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v24.i5.815 世 界 华 人 消 化 杂 志 2016 年 2 月 18 日 ; 24(5): 815-820 ISSN 1009-3079 (print)
555 combined sufficient and full range anti-tuberclosis treatment. The recurrence or reactivation of tuberculosis in operated joints was monitored dur
554 檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸 2007 7 2009 9 檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸 2009 4 2010 4 28 15 13 12 28 Baird 16 7 5 82% McGuire 58 ± 6. 1 88.
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3020 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 研 发 前 沿,,.,,,. 方 法 : 86, 43. 7 d,,, 7 d 1, 4. (The Radiation Therapy Oncology, RTOG),,. 结 果 : 100%
wcjd@wjgnet.com 2014 7 28 ; 22(21): 3019-3023 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) CLINICAL RESEARCH 回 生 口 服 液 对 急 性 放 射 性 食 管 炎 防 治 作 用 的 临 床 疗 效 Radiation Therapy Oncology Group (RTOG), the
防疫學苑系列 009
第 七 章 肺 外 結 核 結 核 病 依 據 病 灶 部 份 可 分 為 肺 結 核 和 肺 外 結 核 肺 結 核 的 病 灶 侵 犯 肺 實 質 肺 實 質 以 外 的 病 灶 統 稱 為 肺 外 結 核 肺 外 結 核 較 難 診 斷, 一 方 面 是 較 少 見 ( 在 台 灣, 肺 結 核 與 肺 外 結 核 的 比 例 是 9:1), 另 一 方 面 是 疾 病 部 位 較 難 評 估,
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308 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2008:14(4) 與 中 醫 經 脈 循 行 相 關 的 心 肌 梗 塞 臨 床 病 案 一 則 蔡 德 豐 臺 北 市 立 聯 合 醫 院 忠 孝 院 區 中 醫 科 摘 要 一 位 41 歲 男 性 96 年 8 月 因 突 發 性 胸 痛 至 某 醫 學 中 心 急 診, 檢 查 發 現 為 心 肌 梗 塞, 經 緊 急 施 行 冠 狀 動
閉 孔 疝 氣 125 病 例 報 告 一 位 83 歲 年 老 瘦 弱 的 女 性 病 人, 育 有 三 名 子 女, 沒 有 全 身 系 統 性 的 疾 病 或 開 刀 病 史, 主 訴 兩 天 前 開 始 下 背 痛, 並 且 延 伸 至 右 髖 部 及 大 腿 內 側 疼 痛, 以 致 坐
內 科 學 誌 2012:23:124-129 陳 青 富 王 柏 川 陳 重 助 張 瀚 文 馬 偕 紀 念 醫 院 新 竹 分 院 肝 膽 胃 腸 科 摘 要 閉 孔 疝 氣 是 疝 氣 的 一 種 罕 見 形 式, 也 是 導 致 腸 阻 塞 的 少 見 原 因 之 一, 它 常 發 生 於 年 老 瘦 弱 的 經 產 婦 女, 由 於 沒 有 特 殊 的 病 徵 與 症 狀 表 現, 術 前
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75 J Chin Med 14(2): 75-85, 2003 (2002 8 20 2002 12 24 2003 1 8 ) 1 2 3 4 5 6 7 50 : 04-22340047 : 04-22342508E-mail: jcmt22@ms38.hinet.net 76 8 9 1180 1251 10 () 11 77 12 13 ( ) 14 (1) (2) () (1) (2)
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1 2 3.4 1* 3* (Case-based reasoning) (15) 2012 7(2) 25-45 1 2 3 4 168 (05)2720411 ~ 33110, : naiwei@cs.ccu.edu.tw (05)2648000-5542 :yehlinlo@gmail.com 7 2 2012 25 7 2 2012 26 (1) ( ) : (3), (12) (7) (10)
中 華 口 外 誌 病 例 報 告 病 例 ㆒ 為 27 歲 男 性, 因 為 右 側 顎 第 ㆓ 大 臼 齒 蛀 蝕 體 積 過 大, 經 牙 科 診 所 医 生 建 議 需 復 治 療, 此 牙 齒 的 牙 周 健 康 狀 態 良 好, 並 無 深 的 牙 周 囊 帶 或 是 牙 周 探 測 時
16: 143-155, September 2005 華 口 外 誌 修 磨 牙 齒 導 致 皮 與 縱 膈 腔 氣 腫 兩 病 例 報 告 施 嘉 霖 張 燕 清 ㆔ 軍 總 医 院 口 腔 顎 面 外 科 摘 要 皮 下 氣 腫 主 要 是 皮 下 組 織 與 組 織 間 因 氣 體 進 入, 導 致 間 隙 之 間 壓 力 增 加 所 引 起 若 氣 體 進 入 縱 膈 腔 的 組 織 間
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興 大 中 文 學 報 第 三 十 一 期 (2012) 民 國 101 年 6 月 出 版 1 周 易 艮 卦 義 理 衍 析 林 文 彬 * 摘 要 易 經 艮 卦 艮 之 本 義 傳 統 上 都 以 注 視 解 之, 引 申 為 止 是 指 目 視 之 所 注 止 本 文 則 認 為 艮 之 本 義 或 當 為 不 見, 引 申 的 止 義 是 說 因 不 見 而 目 視 為 之 止, 艮 卦
隋晓丹, 等. 中医药防治非酒精性脂肪肝病的研究进展 和总酚酸均能通过促进脂质代谢及抗脂质过氧 2 中药复方研究 化作用达到治疗NAFLD的作用. 而总体疗效上 很多医家结合临床辨证制定方剂, 通过实验药 丹参总酚酸优于丹参总酮. 路帅等[2]实验证实丹 理研究及临床疗效观察证实许多中药复方对 参能
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wcjd@wjgnet.com 世界华人消化杂志 2013年6月28日; 21(18): 1708-1713 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 文献综述 REVIEW 中医药防治非酒精性脂肪肝病的研究进展 隋晓丹, 邓厚波, 刘铁军 背景资料 非酒精性脂肪肝 病(nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD)是21世
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第二章 蔡旨禪女史的生平
女 年 1900 年 1958 里 年 1923 年 1935 參 屢 列 女 見 女 女 1 歷 不 參 歷 行 女 說 落 葉 論 說 女 料 年 不 領 2 來 陸 數 數 度 3 女 4 禮 1 連 省 1992 年 料 若 女 若 論 論 參 2 葉 連 女 24 2001 年 9 5 見 16 34 4 女 見 寧 寧 欄 女 3 立 1995 年 6 34 4 李 略 14 女 5 靈
謝 桂 菁 100% 78 78 四 增 加 人 員 營 養 師 護 理 人 員 書 記 每 年 更 正 訂 餐 異 常 作 業 時 數 329 小 時 / 年 26 件 30 天 0.9 件 / 天 : 0.9 件 / 天 1 小 時 / 件 365 天 / 年 專 案 目 標 查 詢 相 關 文
專 案 改 善 病 房 訂 餐 作 業 異 常 率 前 言 醫 院 為 病 人 提 供 膳 食 服 務 是 屬 於 治 療 的 一 部 份 而 且 滿 足 個 人 特 殊 營 養 需 求 視 為 基 本 目 標 1 因 飲 食 營 養 治 療 已 是 醫 療 的 重 要 一 環 飲 食 中 營 養 成 分 特 殊 限 制 及 補 充 如 : 高 血 壓 飲 食 需 限 制 鹽 份 及 飽 和 性 脂
SWISS EPHEMERIS for the year 1626 heliocentric JANUARY 1626 GC 00:00 UT Day Sid.t Terra B C D E F G O I J N T d41'08 10d36 23j36 25g46 27b
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慢 性 腎 衰 竭 患 者 的 營 養 照 護 陳 曉 珮 陳 玉 敏 * 摘 要 營 養 不 良 的 問 題 常 見 於 慢 性 腎 衰 竭 的 患 者, 且 與 心 血 管 罹 病 率 及 死 亡 率 有 密 切 相 關 護 理 人 員 在 面 對 此 類 患 者 逐 年 上 升 的 情 況 下, 應 具 備 營 養 照 護 的 相 關 知 識, 才 能 給 予 適 當 的 營 養 介 入, 以
劃 定 都 市 更 新 地 區 防 災 評 估 指 標 建 立 之 研 究 - 以 台 北 市 大 同 區 之 更 新 地 區 為 例 摘 要 民 國 八 十 八 年 台 灣 所 發 生 的 九 二 一 大 地 震 與 近 年 來 中 國 的 四 川 強 震 日 本 的 311 大 地 震, 皆 突
中 國 文 化 大 學 環 境 設 計 學 院 市 政 暨 環 境 規 劃 學 系 碩 士 論 文 Master of Thesis Department & Graduate Institute of Urban Affairs and Environmental Planning College of Environmental Design Chinese Culture University