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1 乳 癌 復 發 或 轉 移 的 診 斷 與 處 置 國 泰 綜 合 醫 院 乳 癌 中 心 主 任 台 灣 乳 房 醫 學 會 理 事 杜 世 興
2 乳 癌 復 發 局 部 復 發 胸 璧 復 發 腋 下 淋 巴 結 復 發 遠 處 復 發 ( 轉 移 ) 處 理 原 則
3 早 期 乳 癌 Adjuvant therapy 晚 期 乳 癌 淋 巴 腺 無 轉 移 30% Stage 1 淋 巴 腺 有 轉 移 50% Stage 4 Stage 2 Stage 3 荷 爾 蒙 治 療, 化 學 治 療 標 靶 治 療 70% 積 極 藥 物 治 療!!!
4 乳 癌 轉 移 的 治 療 標 靶 治 療 荷 爾 蒙 療 法 化 學 治 療 支 持 性 治 療 ( 止 痛 藥, 放 射 線, 雙 磷 酸 鹽 ) 外 科 手 術 4
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7 復 發 大 多 發 生 於 前 五 年 Recurrence rate/year (%) Year Node ( ) Node (+) Need to give most effective treatment first to reduce risk of recurrence Saphner et al JCO 1996; 14:
8 如 何 面 對 第 二 波 復 發 高 峰? 特 別 是 荷 爾 蒙 受 體 陽 性 的 患 者 Saphner et al. J Clin Oncol. 1996;14:2738.
9 如 何 面 對 第 二 波 復 發 高 峰? 特 別 是 淋 巴 腺 轉 移 的 患 者 Saphner et al. J Clin Oncol. 1996;14:2738.
10 骨 骼 轉 移 骨 骼 是 最 常 受 癌 症 轉 移 侵 襲 的 器 官 全 球 有 超 過 150 萬 的 癌 症 病 患 發 生 骨 轉 移 對 於 乳 癌 而 最 後 威 脅 生 命 時, 骨 轉 移 的 發 生 幾 乎 是 無 法 避 免 的 ( 在 美 國 此 情 形 佔 2/3~3/4) 乳 癌 因 骨 骼 轉 移 而 導 致 病 理 性 骨 折 時 會 增 加 對 生 命 的 威 脅
11 骨 轉 移 (bone metastasis)
12 癌 細 胞 從 原 發 腫 瘤 上 脫 落, 進 入 血 液 循 環 及 淋 巴 系 統 後, 幾 乎 能 到 達 體 內 所 有 的 組 織. 骨 轉 移 常 發 生 於 多 處 癌 細 胞 最 常 侵 襲 的 骨 骼 部 位, 例 如 脊 柱 骨 盆 肋 骨 及 頭 骨 與 長 骨 末 端 即, 腿 骨 及 手 臂 骨
13 骨 骼 轉 移 的 診 斷 X 光 放 射 性 同 位 素 骨 骼 掃 描 電 腦 斷 層 (CT) 掃 描 核 磁 共 振 (MRI) 正 子 掃 描 攝 影 (PET)
14 骨 骼 疼 痛 是 骨 病 變 最 早 的 臨 床 表 徵, 也 是 骨 轉 移 的 標 識 症 狀 骨 轉 移 最 常 見 的 症 狀 為 : 骨 骼 疼 痛 骨 折 脊 髓 壓 迫 高 血 鈣 症
15 骨 骼 疼 痛 骨 骼 疼 痛 (bone pain) 通 常 是 骨 轉 移 最 先 出 現 的 症 狀 骨 骼 疼 痛 通 常 並 非 局 部 性, 且 被 形 容 為 帶 有 深 部 和 穿 孔 感 覺 的 持 續 性 疼 痛 或 燒 灼 感 一 開 始, 骨 骼 疼 痛 為 偶 發 的 夜 晚 較 嚴 重, 運 動 可 能 可 以 緩 解 疼 痛 經 過 一 段 時 間 之 後, 疼 痛 可 能 會 變 成 持 續 性, 且 運 動 可 能 會 加 劇 疼 痛 病 理 性 骨 折 導 致 衰 弱 性 疼 痛, 並 且 使 日 常 功 能 及 活 動 度 受 損
16 骨 折 常 發 生 骨 折 的 癌 症 為 乳 癌 肺 癌 及 骨 髓 瘤 手 臂 和 腿 部 的 長 骨 肋 骨 髖 關 節 及 脊 椎 骨 是 最 常 發 生 骨 折 的 部 位 背 部 中 間 的 尖 銳 痛 可 能 表 示 癌 骨 破 裂 及 塌 陷 椎 骨 及 肋 骨 骨 折 可 能 會 造 成 : 1. 身 高 降 低 2. 脊 椎 骨 畸 形 3. 活 動 度 減 少 4. 呼 吸 困 難
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21 脊 髓 壓 迫 起 因 於 病 理 性 脊 椎 骨 折, 是 嚴 重 的 骨 轉 移 症 狀 ; 除 疼 痛 外 也 會 導 致 嚴 重 的 神 經 損 傷. 脊 髓 壓 迫 的 第 一 個 症 狀 可 能 是 排 尿 困 難, 因 為 控 制 膀 胱 的 神 經 受 損 脊 髓 壓 迫 的 臨 床 症 狀 包 括 : 背 痛 脊 髓 損 傷, 可 能 會 導 致 肢 體 麻 木 癱 瘓 如 果 能 早 期 診 斷 且 早 期 治 療, 神 經 恢 復 是 有 可 能 的 若 是 脊 髓 壓 迫 未 於 小 時 內 獲 得 緩 解, 則 是 否 能 完 全 地 復 原 頗 受 質 疑.
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23 高 血 鈣 症 由 於 鈣 被 過 度 地 釋 放 至 血 液 中, 為 骨 質 耗 損 增 加 所 造 成 的 結 果 高 血 鈣 症 的 臨 床 症 狀 包 括 : 喪 失 食 慾 噁 心 口 渴 明 顯 疲 勞 高 血 鈣 症 若 未 接 受 治 療, 可 能 會 導 致 昏 迷 腎 衰 竭 及 心 跳 停 止 雖 然 高 血 鈣 症 並 非 最 常 見 的 骨 轉 移 症 狀, 但 卻 有 嚴 重 的 罹 病 率, 而 且 其 治 療 困 難
24 X 光 能 識 別 出 骨 骼 被 癌 症 侵 襲 的 部 位, 並 可 看 出 骨 病 變 的 大 小 及 形 狀 溶 骨 型 病 變 在 灰 白 相 間 的 骨 骼 影 像 上, 以 低 密 度 或 黑 洞 的 部 位 出 現 成 骨 型 病 變 以 高 密 度 或 比 其 周 圍 骨 骼 白 的 斑 點 出 現 Radiograph of left upper humerus of a patient with breast cancer and bone metastases. Courtesy of Prof. R.E. Coleman.
25 放 射 性 同 位 素 骨 骼 掃 描 是 最 常 用 來 發 現 骨 轉 移 的 儀 器 放 射 性 同 位 素 骨 骼 掃 描 能 夠 : 比 X 光 更 早 發 現 骨 轉 移 監 測 所 有 骨 骼 的 健 康, 包 括 骨 骼 對 治 療 的 反 應 在 骨 骼 掃 描 中, 病 患 會 接 受 放 射 性 物 質 注 射, 其 放 射 性 遠 低 於 放 射 線 治 療, 且 不 會 引 起 副 作 用 有 時 候 骨 骼 掃 描 無 法 發 現 骨 轉 移, 這 種 情 形 最 常 發 生 在 溶 骨 型 病 變 Bone scan of increased radioisotope uptake in vertebra and right pelvis of patient with metastatic lung cancer Courtesy of Zometa slide kit.
26 電 腦 斷 層 掃 描 (CT) 是 一 種 能 提 供 身 體 橫 切 面 的 X 光 影 像 電 腦 斷 層 掃 描 : 能 夠 在 任 何 骨 質 破 壞 前, 先 發 現 骨 髓 內 轉 移 由 於 放 射 性 同 位 素 骨 骼 掃 描 無 法 顯 現 溶 骨 型 病 變, 因 此 對 於 顯 示 溶 骨 型 病 變 特 別 有 用 在 顯 現 脊 椎 及 顱 骨 病 變 上, 優 於 X 光 和 放 射 性 同 位 素 骨 骼 掃 描
27 MRI 具 高 度 敏 感 性, 可 發 現 與 癌 症 惡 化 或 治 療 反 應 有 關 的 骨 變 化 MRI scan showing vertebral body replacement by tumor in T1. Courtesy of Prof. R.E. Coleman. 相 似 於 電 腦 斷 層 掃 描, 核 磁 共 振 能 製 造 身 體 橫 切 面 影 像, 但 也 能 製 造 直 切 面 ( 與 身 長 平 行 ) 影 像 直 切 面 影 像 在 評 估 轉 移 性 癌 症 對 脊 椎 ( 即 骨 折 ) 及 脊 髓 ( 即 脊 髓 壓 迫 ) 的 影 響 時 特 別 有 用 雖 然 MRI 的 優 點 多 於 其 他 造 影 儀 器, 但 其 價 格 昂 貴, 因 此, 就 作 為 癌 症 病 患 的 骨 轉 移 初 階 篩 檢 而 言,MRI 並 非 一 項 好 的 選 擇
28 骨 轉 移 治 療 全 身 性 療 法 : 如 化 學 療 法 或 賀 爾 蒙 療 法 放 射 線 療 法 手 術 止 痛 劑 雙 磷 酸 鹽 類
29 國 內 目 前 使 用 於 癌 症 骨 轉 移 之 雙 磷 酸 鹽 類 藥 物 有 骨 復 舒 (Bonefos) 雷 狄 亞 (Aredia) 卓 骨 祂 (Zometa)( 表 一 ) 藥 物 類 型 藥 物 名 稱 用 藥 方 式 降 低 乳 癌 骨 轉 移 患 者 骨 骼 受 傷 風 險 降 低 早 期 乳 癌 復 發 風 險 副 作 用 口 服 傳 統 雙 磷 酸 鹽 骨 復 舒 Bonefos 每 天 4-8 顆 8-31% 下 腹 脹 氣 肌 肉 酸 痛 消 化 不 良 注 射 含 氮 雙 磷 酸 鹽 雷 狄 亞 Aredia 卓 骨 祂 Zometa 每 月 一 次 靜 脈 注 射 2-4 小 時 每 月 一 次 靜 脈 注 射 15 分 鐘 20% 41% 36-41%* 類 似 感 冒 症 狀 暫 時 性 低 血 鈣 表 一 癌 症 治 療 雙 磷 酸 鹽 藥 物 一 覽 表
30 雙 磷 酸 鹽 類 *Zometa (zoledronic acid) 屬 於 雙 磷 酸 鹽 類 藥 物 專 門 治 療 骨 質 疏 鬆 症, * 治 療 : 高 血 鈣 併 發 症 轉 移 至 骨 骼 的 癌 症, 多 發 性 骨 髓 瘤 ( 一 種 源 自 骨 髓 的 癌 症 ) * 能 減 輕 骨 骼 疼 痛 減 少 病 理 性 骨 折 矯 正 惡 性 腫 瘤 之 高 血 鈣 併 發 症
31 肝 臟 轉 移 血 清 異 常 數 值 如 : GOT GPT Bilirubin ALK P(Alkaline phosphatase) LDH(Lactate dehydrogenase) CEA CA153 Low albumin( 低 白 蛋 白 )
32 肝 臟 轉 移 影 像 檢 查 腹 部 超 音 波 腹 部 電 腦 斷 層 核 磁 共 振 檢 查 (MRI) 正 子 造 影 檢 查 (PET)
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36 肝 臟 轉 移 臨 床 症 狀 黃 疸 體 重 減 輕 腹 水 肝 腫 大 右 上 腹 脹 痛
37 肝 臟 轉 移 治 療 化 學 標 靶 治 療 症 狀 性 療 法 外 科 手 術 切 除 局 限 於 單 葉 單 一 病 灶 血 管 藥 物 栓 塞
38 肺 部 轉 移 血 清 異 常 數 值 CEA CA 153 乾 咳 呼 吸 困 難 胸 悶 胸 痛 體 重 減 輕
39 肺 部 轉 移 影 像 檢 查 肺 部 X 光 肺 部 電 腦 斷 層 正 子 造 影 檢 查 (PET) 支 氣 管 鏡 檢 查
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42 肺 部 轉 移 治 療 化 學 標 靶 治 療 症 狀 性 療 法 : 1) 氧 氣 肺 積 水 引 流 ( 空 針 細 導 管 胸 管 ) 2) 化 痰 抑 咳 藥 物 外 科 手 術 切 除 局 限 於 單 一 肺 轉 移 病 灶
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45 腦 部 轉 移 臨 床 症 狀 頭 暈 頭 痛 ( 尤 其 清 晨 明 顯 ) 噁 心 噁 吐 神 志 不 清 步 態 不 穩 肢 體 力 量 改 變 抽 筋 語 言 障 礙 視 野 障 礙 記 憶 改 變
46 腦 部 轉 移 影 像 檢 查 腦 部 電 腦 斷 層 (Brain CT) 腦 部 核 磁 共 振 檢 查 (Brain MRI) 眼 底 鏡 檢 查
47 腦 部 轉 移 治 療 藥 物 降 腦 壓 ( 副 腎 皮 質 荷 爾 蒙 Glycerol) 手 術 減 低 腦 壓 化 學 標 靶 藥 物 治 療 (Tykerb; 泰 嘉 錠 ) 放 射 線 治 療 立 體 定 位 放 射 線 手 術 (Stereotactic radiosurgery): 1) 腫 瘤 太 大 不 適 合 此 法 治 療 2) 腫 瘤 周 圍 明 顯 組 織 水 腫 不 適 合 此 法 治 療
48 乳 癌 全 身 治 療 的 原 則 Her-2/neu 基 因 放 射 治 療 腋 下 淋 巴 結 荷 爾 蒙 治 療 治 療 化 學 治 療 荷 爾 蒙 接 受 器 生 物 製 劑 ( 標 靶 ) 療 法 疾 病 的 期 別
49 化 學 治 療 利 用 化 學 藥 物, 經 由 注 射 或 口 服 進 入 血 液 循 環 進 而 可 阻 礙 乳 癌 細 胞 分 裂, 而 達 到 殺 死 癌 細 胞 的 治 療 法 一 般 常 使 用 多 種 藥 物 合 併 治 療, 如 CMF(Cyclophosphamide,Methotrexate, 5 Fu) CAF(Cyclophosphamide,Adriamycin,5 Fu) CEF(Cyclophosphamide,Epirubicin,5 Fu) TAC(Taxotere,Doxorubicin, Cyclophosphamide) AC T
50 化 學 治 療 ( 續 ) 對 高 復 發 危 險 的 乳 癌 局 部 嚴 重 性 乳 癌 或 遠 處 轉 移 性 乳 癌 也 常 加 上 使 用 紫 杉 醇 類, 如 Paclitaxel(Taxol),Docetaxel(Taxotere) 一 般 常 使 用 於 女 性 荷 爾 蒙 感 受 體 陰 性 內 分 泌 治 療 無 效 或 肺 肝 臟 等 重 要 臟 器 發 生 轉 移 時.
51 Adding chemotherapy to tamoxifen ER+ no significant benefit Berry DA et al. JAMA 295:1658, 2006
52 化 學 治 療 ( 續 ) 使 用 何 種 化 學 治 療 藥 物 通 常 需 參 考 病 人 年 齡 停 經 與 否 腫 瘤 大 小 女 性 荷 爾 蒙 感 受 體 陽 性 或 陰 性 淋 巴 腺 轉 移 程 度 腫 瘤 惡 性 度 HER 2 陽 性 或 陰 性 而 決 定 如 腫 瘤 大 於 1 公 分 淋 巴 腺 轉 移, 術 後 需 輔 以 化 學 治 療 ;
53 化 學 治 療 ( 續 ) 通 常 女 性 荷 爾 蒙 感 受 體 陰 性 的 腫 瘤 對 化 學 治 療 療 效 比 女 性 荷 爾 蒙 感 受 體 陽 性 者 佳 若 是 病 理 呈 現 HER 2/neu3+ 則 腫 瘤 不 僅 對 荷 爾 蒙 化 學 治 療 療 效 差 而 且 也 比 較 會 復 發 及 發 生 遠 處 轉 移
54 臨 床 上 對 HER 2/neu 過 度 呈 現 即 HER 2/neu3+ 的 腫 瘤 可 結 合 化 學 葯 物 加 上 Herceptin 以 增 加 療 效 ; 但 Herceptin 這 種 葯 物 會 有 心 臟 毒 性 副 作 用, 因 此 Herceptin 應 避 免 與 Anthracycline( 如 小 紅 莓 ) 化 學 葯 物 同 時 合 併 使 用, 以 防 止 因 心 臟 毒 性 而 致 心 臟 血 流 搏 出 量 減 少 心 肌 缺 血
55 紫 杉 醇 類 太 平 洋 紫 杉 醇 Paclitaxel(Taxol) 歐 洲 紫 杉 醇 Docetaxel(Taxotere) 紫 杉 醇 類 值 得 例 行 用 於 早 期 乳 癌 發 生 淋 巴 腺 轉 移 時 的 治 療 紫 杉 醇 類 也 適 用 於 屬 於 高 復 發 危 險 的 早 期 乳 癌, 但 未 發 生 淋 巴 腺 轉 移 時 的 治 療 療 效 差 異 : 相 近 副 作 用 : 太 平 洋 紫 杉 醇 產 生 神 經 毒 性 的 比 例 較 高 ; 歐 洲 紫 杉 醇 產 生 疲 倦, 白 血 球 低 下 合 併 發 燒 的 比 例 較 高
56 對 於 乳 癌 發 生 遠 處 轉 移 時 的 治 療 除 了 傳 統 小 紅 莓 ( 如 Doxorubicin Epirubicin) 紫 杉 醇 類 ( 如 Taxol Taxotere) 外 也 可 輔 用 Vinorelbine Gemcitabine Cisplatin Carboplatin Ixabepilone Paclitaxel(Taxol), Docetaxel(Taxotere) 加 Bevacizumab (Avastin) 或 口 服 Capecitabine(Xeloda; 截 瘤 達 ) 加 Bevacizumab (Avastin)
57 IXEMPRA (ixabepilone) 易 莎 平 Anthracycline 類 及 Taxane 類 藥 物 是 目 前 乳 癌 病 人 最 常 用 的 兩 種 藥 物, 但 有 病 人 會 產 生 抗 藥 性 Ixempra 是 屬 於 新 一 類 的 化 療 藥, 稱 為 Epothilones 類 (First in Epothilones) Ixempra 的 作 用 機 轉 可 避 開 藥 物 的 抗 藥 性 Ixempra 合 併 capecitabine 適 用 於 對 Anthracycline 和 Taxane 有 抗 藥 性 的 局 部 晚 期 或 轉 移 性 乳 癌 患 者 Ixempra 可 以 提 供 顯 著 的 療 效 和 可 接 受 的 副 作 用 來 控 制 病 患 的 疾 病 和 延 長 她 們 的 生 命 57
58 如 何 評 估 病 患 是 否 要 接 受 輔 助 性 化 學 治 療 低 危 險 群 沒 有 淋 巴 結 轉 移 且 腫 瘤 小 於 二 公 分 且 細 胞 分 化 好 且 沒 有 血 管 淋 巴 侵 犯 且 HER-2/neu 陰 性 且 年 齡 大 於 35 歲 中 危 險 群 沒 有 淋 巴 結 轉 移 腫 瘤 大 於 二 公 分 細 胞 分 化 中 至 差 有 血 管 侵 犯 HER-2/neu 陽 性 年 齡 小 於 35 歲 高 危 險 群 淋 巴 結 有 1~3 個 轉 移,HER2, 為 陽 性 淋 巴 結 有 4 個 以 上 轉 移 淋 巴 結 有 1~3 個 轉 移, 沒 有 血 管 侵 犯, HER2 為 陰 性
59 小 紅 莓 小 紅 莓 是 乳 癌 化 療 中 的 標 準 藥 物 傳 統 小 紅 莓 與 微 脂 體 小 紅 莓 的 比 較 : * 效 果 : 在 轉 移 性 乳 癌 療 效 相 近 * 副 作 用 不 同 : 傳 統 小 紅 莓 的 心 臟 毒 性 較 強, 可 能 引 起 心 臟 衰 竭 ; 發 生 噁 心, 嘔 吐, 掉 頭 髮 的 機 會 較 高 微 脂 體 小 紅 莓 比 較 容 易 產 生 口 腔 炎, 手 足 症 候 群 等, 禿 髮 機 會 <10%
60 小 紅 莓 心 臟 毒 性 增 加 心 臟 毒 性 的 因 素 累 積 小 紅 莓 藥 量, 可 能 產 生 心 臟 毒 性 劑 量 (Doxorubicin>450mg/m 2 ; Epirubicin >950mg/m 2 ) 年 紀 大 者 有 心 臟 病 史 者 曾 因 乳 癌 接 受 放 射 線 照 射 合 併 其 他 藥 物 使 用 時, 譬 如 與 賀 癌 平 (Herceptin) 合 用
61 Pegylated Liposome are preferentially distributed away from healthy tissue Liposomes do not readily exit the circulation at sites of healthy tissue (e.g. heart, GI tract) but can easily exit the bloodstream at sites of leaky vasculature (e.g. tumours)
62 Lipo-Dox Combined with Local Therapy 1.High drug concentration in tumor 2.Lipo-Dox combined with local therapy RT Heat RFA Cancer Res Dec 15;60(24):6950 7
63 荷 爾 蒙 治 療 停 經 前 : 1) 泰 莫 西 分 (Tamoxifen) 2) 類 黃 體 激 素 釋 放 素 LHRH- Agonist (Zoladex) 停 經 後 : 1) 泰 莫 西 分 (Tamoxifen) 2) 芳 香 環 轉 化 酶 抑 制 劑 (Arimidex,Femara,Aromasin) 3) Faslodex
64 乳 癌 荷 爾 蒙 治 療 策 略 起 始 性 使 轉 換 使 用 延 伸 輔 助 治 療 Tam 5 年 or AI 5 年 Tam 2 年 AI 3 年 Tam 5 年 AI 5 年 新 診 斷 手 術 後 Tamoxifen or Aromatase Inhibitor 診 斷 年 限
65 停 經 前 荷 爾 蒙 造 成 乳 癌 復 發 的 路 徑 促 雌 性 素 (FSH + LH) 卵 巢 雌 激 素 黃 體 素 泰 莫 西 芬 tamoxifen 腦 下 垂 體 雌 激 素 接 受 體 ER
66 INT 0101 trial: disease free survival Probability CAFZ vs CAF: p=ns CAFZT vs CAFZ: p< yr DFS CAF 57% CAF + Zoladex (CAFZ) 60% CAF + Zoladex + tamoxifen (CAFZT) 68% Disease free survival (years) Davidson NE et al. Proc ASCO 2003;22: 5 Abstr 15
67 停 經 後 荷 爾 蒙 造 成 乳 癌 復 發 的 路 徑 腎 上 腺 AI 芳 香 環 轉 化 酶 抑 制 劑 泰 莫 西 芬 tamoxifen 雄 性 素 芳 香 環 酶 雌 激 素 雌 激 素 接 受 體 ER
68 Tamoxifen 泰 莫 西 芬 1) 機 轉 : 阻 斷 雌 激 素 與 乳 癌 細 胞 上 雌 激 素 受 體 的 結 合 2) 一 種 抗 雌 激 素 (Antiestrogen),35 年 臨 床 使 用 經 驗 3) 可 用 於 停 經 前 停 經 後 乳 癌 的 治 療 ( 包 括 手 術 後 及 轉 移 時 ) 4) 用 於 雌 激 素 受 體 陽 性 ER(+) 或 黃 體 素 受 體 陽 性 PR(+); 不 管 淋 巴 腺 轉 移 或 未 轉 移 [LN(+),LN(-)] 5) 可 用 於 乳 癌 的 預 防 ( 50% 侵 犯 癌 ; 49% 非 侵 犯 癌 ) 6) 減 少 乳 癌 復 發 ( 治 療 5 年 降 低 42% 復 發 率 )
69 Tamoxifen 續 7) 降 低 乳 癌 死 亡 率 ( 治 療 5 年 降 低 22%) 8) 使 用 建 議 5 年 ( 超 過 5 年 沒 益 處 ) 9) 副 作 用 主 要 為 : a) 誘 發 子 宮 內 膜 增 生, 子 宮 內 膜 癌 b) 血 栓 栓 塞 肺 栓 塞 c) 肝 臟 毒 性 d) 更 年 期 障 礙 10) 益 處 有 類 雌 激 素 作 用 : 增 加 骨 密 度, 降 低 心 臟 血 管 疾 病
70 芳 香 環 酶 抑 制 劑 的 角 色 作 用 機 轉 : 周 邊 組 織 產 生 芳 香 環 轉 化 分 佈 部 位 乳 癌 細 胞 肌 肉 脂 肪 肝 臓
71 芳 香 環 轉 化 酶 抑 制 劑 (AI) 芳 香 環 轉 化 酶 是 停 經 後 婦 女 體 內 產 生 雌 激 素 的 必 要 酵 素. 因 此 可 利 用 阻 斷 芳 香 環 轉 化 酶 來 降 低 雌 激 素 的 產 生. 必 須 在 停 經 後 ( 手 術 藥 物 導 致 ) 使 用 才 有 療 效. 目 前 芳 香 環 轉 化 酶 抑 制 劑. 市 面 常 使 用 包 括 Arimidex Femara Aromasin.
72 Trial Strategies in Adjuvant Therapy ATAC ARNO MA.17 BIG 1-98 IES NSABP B33 TEAM EXEM 027 Tamoxifen Anastrozole Letrozole Exemestane Placebo 5 Years 10 Years
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75 荷 爾 蒙 治 療 常 見 的 副 作 用 Tamoxifen Aromatase inhibitor 停 經 症 候 群 子 宮 內 膜 增 生 子 宮 內 膜 癌 靜 脈 血 管 栓 塞 骨 質 疏 鬆 骨 關 節 痛 Zoladex 停 經 症 候 群
76 Tamoxifen 泰 莫 西 芬 之 副 作 用 子 宮 內 膜 問 題 : 由 於 Tamoxifen 對 於 子 宮 內 膜 會 產 生 刺 激, 長 期 服 用 會 造 成 良 性 子 宮 內 膜 增 厚, 產 生 不 正 常 出 血 現 象, 建 議 病 患 應 定 期 至 婦 產 科 做 超 音 波 檢 查 子 宮 內 膜 厚 度, 若 增 厚 超 過 正 常 值 則 應 進 行 子 宮 內 膜 搔 刮 術, 將 子 宮 內 膜 刮 除, 以 避 免 長 期 刺 激 轉 化 為 子 宮 內 膜 癌 血 栓 性 栓 塞 : 在 使 用 Tamoxifen 治 療 時, 有 跡 象 顯 示 血 栓 性 栓 塞 ( 包 括 深 度 靜 脈 栓 塞 及 肺 栓 塞 ) 的 發 生 率 增 加
77 芳 香 環 轉 化 酶 抑 制 劑 副 作 用 處 理 方 式 保 持 運 動 的 習 慣 是 最 好 的 方 式 多 攝 取 含 有 鈣 質 與 維 生 素 D 的 食 物 合 併 使 用 雙 磷 酸 鹽 類 (bisphosphonate) 與 芳 香 環 轉 化 酶 抑 制 劑 可 以 有 效 防 止 治 療 所 造 成 的 骨 質 疏 鬆
78 何 謂 標 靶 治 療? 標 靶 治 療 即 利 用 攻 擊 癌 細 胞 的 某 一 特 定 結 構 處 來 影 響 癌 細 胞 分 裂 過 程 使 癌 細 胞 分 裂 成 長 受 抑 制 標 靶 治 療 直 接 殺 傷 癌 細 胞 而 不 傷 及 正 常 組 織, 通 常 做 為 化 學 治 療 外 的 輔 助 療 法 目 前 臨 床 上 使 用 於 治 療 乳 癌 的 藥 物 如 Trastuzumab(Herceptin) 及 Lapatinib(Tykerb) 即 屬 於 標 靶 治 療
79 Izumi Y, et al. Nature 2002; 416: Nahta R, Esteva FJ. Cancer Lett 2006; 232: Wen XF, et al. Oncogene 2006; 25: Klos KS, et al. Cancer 2003; 98:
80 目 前 臨 床 上 使 用 於 治 療 乳 癌 的 標 靶 治 療 藥 物 Trastuzumab (Herceptin ) 賀 癌 平 Lapatinib (Tykerb ) 泰 嘉 錠 Bevacizumab (Avastin ) 癌 思 停
81 單 株 抗 體 賀 癌 平 小 分 子 酪 胺 酸 酶 抑 制 劑 泰 嘉 錠
82 Avastin( 癌 思 停 ) Early effects Continued effects 消 退 正 常 抑 制
83 目 前 對 乳 癌 的 治 療, 通 常 會 先 檢 測 患 者 的 HER2/neu(ErbB2) 是 否 為 陽 性 ( 即 過 度 表 現 ) 以 決 定 標 靶 治 療 的 使 用 臨 床 上 對 於 HER2 陽 性 (HER2/neu3+ 或 FISH+) 者, 建 議 使 用 賀 癌 平 (Herceptin) 或 泰 嘉 錠 (Tykerb) 標 靶 治 療
84 Herceptin 在 早 期 乳 癌 之 研 究 化 療 組 合 Herceptin 無 病 存 活 率 效 益 P 整 體 存 活 期 效 益 P HERA (ex-usa) (n=5102) 化 療 ±RT 1. 觀 察 組 2.H q3w x 12m 3.H q3w x 24m 1 年 &2 年 打 2 年 結 果 尚 未 發 表 2 年 74.3%:80.6% 4 年 72.2%:78.6% 2 年 HR=0.64 p< 年 HR=0.76 p< 年 89.7%:92.4% 4 年 87.7%:89.3% 2 年 HR=0.66,P= 年 HR=0.85,P= NSABP B-31 (USA) (n=2030) AC x 4 1.P q3w x 4 or qw x 12 2.P q3w x 4 or qw x 12 + H qw x 52 1 年 4 年 73.1%:85.9%: HR=0.48; p< 年 89.4%:92.6% HR=0.65; p= NCCTG N9831 (USA) (n=3505) AC x 4 1.P qw x12 2.P qw x12 H qw x52 1 年 3.P qw x 12 + H qw x 52 BCIRG 006 (global) (n=3222) AC DH DCarboH AC D 1 年 4 年 83%:82%:77% HR=0.61,p= 年 92%: 91%:86% HR=0.59,p=0.66 FinHer (n=1010) 232HER2+ DH(NH) AC D (N) AC 9 周 5 年 83% vs 73% HR= 0.65 p= 年 91.3%:82.3% HR=0.55,p=0.094
85 血 管 新 生 抑 制 劑 大 型 臨 床 試 驗 整 理 E2100 血 管 新 生 抑 制 劑 + 太 平 洋 紫 杉 醇 AVADO 血 管 新 生 抑 制 劑 + 歐 洲 紫 杉 醇 RIBBON-1 血 管 新 生 抑 制 劑 + 截 瘤 達 P P+B D+Pla D+B C+Pla C+B A/T+Pl a 反 應 率 25% 49% 49% 55%/ 63% 無 疾 病 存 活 時 間 ( 月 ) 傷 害 風 險 0.60 P< 整 體 存 活 時 間 ( 月 ) 傷 害 風 險 O.88 P=0.16 單 株 抗 體 RIBBON-1 血 管 新 生 抑 制 劑 + 紫 杉 醇 A/T+B 24% 35% 38% 51% / (7.5mg) P= (15mg) P= P= P< NR NR (7.5mg) 0.86 (15mg) 0.85 P= P=0.83 P: Paclitaxel, D: Doxcetaxel, B: Bevacizumab, T: Trastuzumab, C: Capecitabine Pla: Placebo A: Anthracycline T:Taxane Robert N, et al. ASCO Abstract 1005.
86 Herceptin 的 健 保 給 付 規 範 如 何? 健 保 給 付 規 範 : 1) 單 獨 使 用 於 治 療 腫 瘤 細 胞 上 有 過 度 HER2 表 現, 曾 接 受 過 一 次 以 上 化 學 治 療 之 轉 移 性 乳 癌 病 人 2) 與 Paclitaxel 或 Docetaxel 合 併 使 用 於 未 接 受 過 化 學 治 療 之 轉 移 性 乳 癌 病 患, HER2 檢 查 為 IHC3+ 或 FISH+ 3) 需 經 事 前 專 案 報 准 使 用
87 口 服 標 靶 藥 物 泰 嘉 錠 Tykerb 及 其 臨 床 效 益 新 研 發 的 口 服 標 靶 治 療 藥 物 泰 嘉 錠 Tykerb 藉 由 小 分 子 特 性 進 入 細 胞 內 阻 斷 ErbB1 ErbB2 訊 息 傳 遞 路 徑, 達 到 抑 制 癌 細 胞 生 長 的 目 的 達 到 抑 制 癌 細 胞 生 長 的 目 的, 且 有 效 趨 緩 病 情 的 惡 化 對 於 病 理 呈 現 HER 2/ 陽 性 的 乳 癌 發 生 遠 處 轉 移 時, 除 了 可 使 用 賀 癌 平 (Herceptin) 外, 泰 嘉 錠 Tykerb (Lapatinib) 更 能 有 效 使 用 於 賀 癌 平 失 敗 的 病 例, 尤 其 腦 部 轉 移 病 灶 的 改 善
88 89 Zr Herceptin immunopet reveals HER2 positive brain metastases 89 Zr, zirconium-89 Diijkers et al 2007
89 現 今 對 於 病 理 呈 現 HER 2/ 陽 性 的 乳 癌 發 生 遠 處 轉 移 時, 除 了 可 使 用 賀 癌 平 (Herceptin) 外, 泰 嘉 錠 Tykerb (Lapatinib) 更 能 有 效 使 用 於 賀 癌 平 失 敗 的 病 例, 尤 其 腦 部 轉 移 病 灶 的 改 善
90 對 於 使 用 賀 癌 平 (Herceptin) 單 株 抗 體 類 標 靶 治 療 效 果 不 佳 的 HER2 陽 性 患 者 及 過 去 曾 接 受 治 療 ( 包 括 小 紅 莓 Anthracycline Epirubicin 紫 杉 醇 Taxane 賀 癌 平 Herceptin) 後 而 病 情 惡 化 之 後 期 乳 癌 患 者 或 轉 移 性 乳 癌 患 者, 泰 嘉 錠 Tykerb (Lapatinib) 的 使 用 不 啻 是 乳 癌 患 者 一 大 福 音
91 Tykerb 泰 嘉 錠 HER2 陽 性 轉 移 性 乳 癌 第 一 線 單 獨 療 法 顯 示 有 部 份 病 患 腦 轉 移 改 善 Patient C: brain lesion baseline Patient C: brain lesion week 8 Patient C: brain lesion week 12 11/39(28%):>10% volumetric reduction of CNS meta Gomez et al. SABCS 2005 (abstract 1071).
92 腦 部 核 磁 共 振 Tykerb 泰 嘉 錠 使 用 前 Tykerb 泰 嘉 錠 使 用 8 週 後 Subject EGF105084
93 口 服 標 靶 藥 物 泰 嘉 錠 Tykerb 使 用 注 意 事 項 Tykerb (Lapatinib) 的 副 作 用 主 要 為 下 痢 手 掌 足 底 皮 膚 紅 疹 肝 臟 毒 性 及 感 覺 異 常
94 乳 癌 標 靶 治 療 藥 物 比 較 表 適 用 病 患 類 型 作 用 機 轉 單 株 抗 體 有 HER-2 過 度 表 現 之 乳 癌 或 轉 移 性 乳 癌 病 患 阻 斷 受 器 活 化 並 抑 制 細 胞 訊 息 傳 遞 酪 胺 酸 酶 抑 制 劑 有 HER-2 過 度 表 現 之 末 期 乳 癌 或 轉 移 性 乳 癌 病 患 抑 制 細 胞 內 酪 胺 酸 激 酶 並 阻 斷 細 胞 訊 息 傳 遞 作 用 受 器 ErbB 2 ErbB 1 與 ErbB 2 藥 物 劑 型 針 劑 口 服 劑 型 治 療 頻 率 一 周 或 三 周 注 射 一 次 1 天 一 次,1 次 5 顆 每 次 治 療 時 間 半 小 時 - 主 要 副 作 用 心 臟 毒 性 腹 痛 胸 痛 冷 顫 發 燒 頭 痛 疼 痛 腹 瀉 皮 疹
95 謝 謝
第一章 緒論
第 五 章 實 證 結 果 第 一 節 敘 述 統 計 表 11 表 12 分 別 為 男 女 癌 症, 實 驗 組 與 控 制 組 樣 本 之 基 本 特 性 此 為 罹 癌 前 一 年 度 樣 本 特 性 由 於 我 們 以 罹 癌 前 一 年 有 在 就 業, 即 投 保 類 別 符 合 全 民 健 康 保 險 法 中 所 規 定 之 第 一 類 被 保 險 人, 且 年 齡 介 於 35 至
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第 四 章 - 試 分 別 說 明 組 合 邏 輯 電 路 與 序 向 邏 輯 電 路 之 定 義 解 : 組 合 邏 輯 電 路 由 基 本 邏 輯 閘 所 組 成 的 此 種 邏 輯 電 路 之 輸 出 為 電 路 所 有 輸 入 的 組 合 因 此 輸 出 狀 態 可 完 全 由 目 前 之 輸 入 來 決 定 而 組 合 邏 輯 電 路 之 示 意 圖 如 圖 所 a 示 ; 而 序 向 邏
102.6.30.xls
之 二 資 產 負 債 權 益 展 開 表 102 年 6 月 30 日 單 位 : 新 臺 幣 千 元 資 產 會 計 項 目 展 開 項 目 現 金 及 約 當 現 金 75,497 75,497 存 放 央 行 及 拆 借 銀 178 178 同 業 透 過 損 益 按 公 允 價 值 衡 量 之 金 融 資 產 139,578 139,578 對 金 融 相 關 事 業 之 資 本 投 資
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衛 生 局 性 別 統 計 圖 像 性 比 例 男 性 人 口 年 增 率 低 於 女 性, 致 性 比 例 逐 年 降 低 100 年 臺 北 市 男 女 性 比 例 ( 指 男 性 人 口 對 百 位 女 性 人 口 的 比 例, 即 男 / 百 女 ) 為 92.85, 與 91 年 97.09 相 較, 性 比 例 減 少 4.24, 即 十 年 來 每 百 名 女 性 人 口 相 對 之
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嶺 東 科 技 大 學 財 務 金 融 系 日 四 技 學 生 專 業 學 習 地 圖 02 年 6 月 28 日 0 學 年 度 第 二 學 期 財 務 金 融 系 課 程 委 會 議 通 過 名 稱 微 積 分 ( 一 ) 微 積 分 ( 二 ) 個 體 經 濟 學 商 業 套 裝 軟 體 ( 二 ) 應 用 統 計 學 ( 一 ) 期 貨 與 選 擇 權 國 際 - 管 理 學 保 險 學 商
貳、研究動機
中 華 民 國 第 四 十 六 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 高 職 組 農 業 及 生 物 科 技 科 第 三 名 091406 石 蓮 花 面 膜 學 校 名 稱 : 國 立 民 雄 高 級 農 工 職 業 學 校 作 者 : 職 二 陳 雅 婷 指 導 老 師 : 李 素 菁 職 二 侯 建 鑫 職 二 許 哲 仁 職 二 侯 富 荃 關 鍵 詞 : 石 蓮 花 面
骨 折 別 日 數 表 1. 鼻 骨 眶 骨 ( 含 顴 骨 ) 14 天 11. 骨 盤 ( 包 括 腸 骨 恥 骨 坐 骨 薦 骨 ) 40 天 2. 掌 骨 指 骨 14 天 12. 臂 骨 40 天 3. 蹠 骨 趾 骨 14 天 13. 橈 骨 與 尺 骨 40 天 4. 下 顎 ( 齒
查 詢 本 公 司 資 訊 公 開 說 明 文 件, 請 上 本 公 司 網 站, 南 山 產 物 團 體 傷 害 保 險 傷 害 醫 療 保 險 給 付 ( 日 額 型 ) 附 加 條 款 ( 主 要 給 付 項 目 : 傷 害 醫 療 保 險 金 日 額 保 險 金 ) 100.05.27(100) 美 亞 保 精 字 第 0097 號 函 備 查 101.08.08(101) 美 亞 保 精
<4D6963726F736F667420506F776572506F696E74202D20A4FDAC58A4AAC2E5AE762DA8C5C0F9B45FB56FA5CEC3C42E707074>
乳 癌 復 發 用 藥 - 標 靶 骨 頭 新 藥 花 蓮 慈 濟 醫 院 癌 症 中 心 血 液 腫 瘤 科 王 柔 云 醫 師 台 灣 乳 癌 現 況 台 灣 乳 癌 好 發 年 齡 在 45 ~ 55 歲 之 間, 較 歐 美 國 家 的 好 發 年 齡 約 提 早 十 歲 40 歲 以 下 乳 癌 病 患 佔 所 有 乳 癌 11% 任 何 成 年 婦 女 皆 有 機 會 罹 患 此 症
6-1-1極限的概念
選 修 數 學 (I-4 多 項 式 函 數 的 極 限 與 導 數 - 導 數 與 切 線 斜 率 定 義. f ( 在 的 導 數 : f ( h 對 實 函 數 f ( 若 極 限 存 在 h h 則 稱 f ( 在 點 可 微 分 而 此 極 限 值 稱 為 f ( 在 的 導 數 以 f ( 表 示 f ( f ( 函 數 f ( 在 的 導 數 也 可 以 表 成 f ( 註 : 為 了
靜 態 心 電 圖 - 低 密 度 膽 固 醇 ( 間 接 ) 類 風 濕 性 關 節 炎 - 類 風 濕 關 節 炎 因 子 骨 骼 - 鈣 快 驗 保 綜 合 健 康 檢 查 計 劃 (MG038) 港 幣 1,600 元 靜 態 心 電 圖
優 惠 詳 情 快 驗 保 標 準 健 康 檢 查 計 劃 (MG001) 港 幣 920 元 靜 態 心 電 圖 血 型 - 血 型 及 Rh 因 子 - 低 密 度 膽 固 醇 ( 間 接 ) 乙 型 肝 炎 - 乙 型 肝 炎 表 面 抗 體 快 驗 保 特 選 健 康 檢 查 計 劃 (MG002) 港 幣 940 元 靜 態 心 電 圖 - 低 密 度 膽 固 醇 ( 間 接 ) 類 風
Microsoft Word - 立法會十四題附件.doc
附 件 一 公 務 員 資 歷 組 別 I. 資 歷 組 別 及 名 稱 資 歷 組 別 名 稱 1 無 需 中 學 會 考 五 科 及 格 2 中 學 會 考 證 書 第 一 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 的 第 二 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 並 具 相 當 經 驗 的 3 高 級 文 憑 及 文 憑 第 一 組 : 高 級 文 憑 第 二
長跨距暨挑高建築特殊結構系統之調查分析
第 一 章 1 2 3 4 第 二 章 5 6 7 8 1. 2. 9 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 10 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 11 第 三 章 p 12 b / B 0.75 13 p 14 15 D = l 20 +10 16 17 p l D l D l D 3 p 4 3 18 19 20 21 22 23 24 25
如何加強規管物業管理行業
民 政 事 務 總 署 諮 詢 文 件 設 立 物 業 管 理 行 業 的 規 管 架 構 的 公 眾 諮 詢 ( 2010 年 12 月 ) 最 近 修 訂 日 期 : 2010 年 12 月 3 日 http://www.had.gov.hk/tc/publications/consultation_papers/consultation_papers.htm 錄 數 行 度 行 行 見 歷 力
2 工 礦 衛 生 技 師 證 明 文 件 者 火 災 學 消 防 法 規 警 報 系 統 消 防 安 全 設 備 專 技 人 員 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 技 師 考 試 高 考 ( 專 技 ) 專 科 三 高 等 檢 定 相 當 類 科 及 格 者 四 消 防 設 備
公 共 衛 生 學 系 相 關 公 職 報 考 資 格 以 下 資 料 係 作 為 報 名 之 參 考, 最 終 仍 須 經 考 選 部 應 考 資 格 審 查 通 過 為 準 類 科 別 種 類 名 稱 等 級 學 歷 資 格 應 考 資 格 特 殊 限 制 條 件 專 技 人 員 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 消 防 設 備 人 員 高 考 ( 專 技 ) 專 科 一
2010年澳门市民体质监测公报
2010 年 澳 門 市 民 體 質 監 測 綜 合 簡 報 為 了 系 統 掌 握 澳 門 市 民 體 質 狀 況 和 變 化 規 律, 推 動 澳 門 市 民 科 學 健 身 活 動 的 開 展, 澳 門 體 育 發 展 局 聯 合 衛 生 局 教 育 暨 青 年 局 社 會 工 作 局 高 等 教 育 輔 助 辦 公 室 和 澳 門 理 工 學 院 等 部 門, 在 國 家 體 育 總 局 體
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視 為 優 講 燈 1 講 開 場 簡 報 隨 齡 發 視 變 資 訊 討 論 檢 討 會 與 會 將 夠 幾 點 與 變 關 視 變 兩 種 視 習 慣 個 問 專 業 員 問 題 講 1 燈 2 隨 齡 長 會 視 變 視 變 會 動 變 難 閱 讀 電 腦 視 變 會 裡 絆 體 風 險 藥 護 務 駕 車 動 難 會 響 並 導 慮 鬱 過 適 當 應 對 視 變 繼 續 動 並 減 關 慮
所 3 學 分 課 程, 及 兩 門 跨 領 域 課 程 共 6 學 分 以 上 課 程 學 生 在 修 課 前, 必 須 填 寫 課 程 修 課 認 定 表, 經 班 主 任 或 指 導 教 授 簽 名 後 始 認 定 此 課 程 學 分 ) 10. 本 規 章 未 盡 事 宜, 悉 依 學 位
95 年 訂 定 96 年 11 月 修 正 97 年 10 月 修 正 100 年 2 月 修 正 101 年 4 月 修 正 102 年 1 月 修 正 103 年 4 月 修 正 103 學 年 度 入 學 新 生 適 用, 舊 生 可 比 照 適 用 1. 研 究 生 須 於 入 學 後 第 二 學 期 開 學 前 選 定 指 導 教 授, 經 課 程 委 員 會 認 定 後 方 得 繼 續
更年期婦女保健
紅 斑 性 狼 瘡 患 者 如 何 面 對 更 年 期 更 年 期 與 停 經 高 雄 榮 總 婦 產 部 婦 科 主 任 劉 文 雄 更 年 期 是 指 婦 女 停 經 前 後 的 一 段 時 間, 在 這 段 時 間 內, 卵 巢 的 功 能 逐 漸 退 化 到 完 全 沒 有 功 能, 也 是 婦 女 由 具 有 生 育 能 力 進 入 到 不 能 生 育 的 過 渡 時 期, 所 以 稱 為
包 裝 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品 營 養 標 示 應 遵 行 事 項 一 本 規 定 依 食 品 安 全 衛 生 管 理 法 第 二 十 二 條 第 三 項 規 定 訂 定 之 二 本 規 定 所 稱 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品, 指
包 裝 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品 營 養 標 示 應 遵 行 事 項 一 本 規 定 依 食 品 安 全 衛 生 管 理 法 第 二 十 二 條 第 三 項 規 定 訂 定 之 二 本 規 定 所 稱 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品, 指 以 營 養 添 加 劑 作 為 維 生 素 礦 物 質 來 源 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品 三
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浮 潛 Skin Diving 基 本 浮 潛 裝 備 基 本 裝 備 Mask 面 鏡 Snorkel 呼 吸 管 Fins 蛙 鞋 Belt 配 重 帶 Weight 配 重 Suit 潛 水 衣 Gloves 手 套 Boots/Socks 潛 水 靴 / 襪 基 本 裝 備 面 鏡 呼 吸 管 蛙 鞋 配 重 帶 配 重 潛 水 衣 手 套 潛 水 靴 / 襪 使 用 選 擇 型 式 材 質
Microsoft Word - ch07
五 本 要 點 補 助 款 之 請 撥 及 核 結, 依 下 列 規 定 辦 理 : ( 一 ) 補 助 經 費 由 本 署 直 接 撥 付 至 地 方 政 府 經 費 代 管 學 校 及 其 他 學 校 ( 二 ) 聯 絡 處 及 校 外 會 應 檢 附 收 據, 向 經 費 代 管 學 校 或 地 方 政 府 辦 理 核 銷, 原 始 支 出 憑 證 由 經 費 核 銷 單 位 留 存 備 查
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目 錄 論 1 2 4 12 14 六 17 19 行 22 理 25 26 料 27 35 0 第 一 章 緒 論 精 療 若 類 不 若 不 易 識 練 識 見 勞 88 年 5 11 88 勞 021084 了 易 識 練 不 易 類 類 料 了 理, 力 易 識 更 1 一 名 稱 化 學 式 第 二 章 乙 炔 氣 之 特 性 Acetylene C 2 H 2 量 26.04 92.3%
寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939
![寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939](/thumbs/42/22918361.jpg "寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939")
綠 野 仙 蹤 繪 本 創 意 教 案 教 案 設 計 / 朱 秀 芳 老 師 28 寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939 故 事 簡 介 綠 野 仙 蹤 心 得 分 享 [99] 處 處 有 仙 蹤 繪 本 創 意 教 案 設 計 者 : 朱 秀 芳 適 用 年 級 : 授 課 時 間 :200 教 學
作一個跑的快的橡皮動力車
中 華 民 國 第 四 十 五 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 國 小 組 生 活 與 應 用 科 學 科 080808 鋁 箔 燒 烤 知 多 少? 桃 園 縣 中 壢 市 內 壢 國 民 小 學 作 者 姓 名 : 小 六 陳 靖 淳 小 六 彭 靖 雅 小 六 莊 文 傑 小 六 莊 溶 維 小 六 邱 繼 政 小 六 吳 國 忠 指 導 老 師 : 林 淑 惠 年 度
第二組掃描器規範書
第 二 組 掃 描 器 規 範 書 1. A4 規 格 2400 DPI( 含 ) 以 上 掃 描 器 第 1 項 ) 1-1. 機 型 : 平 台 式 掃 瞄 器 1-2. 光 學 解 析 度 :2400x2400DPI( 含 ) 以 上 1-3. 最 大 輸 出 解 析 度 :9600DPI( 含 ) 以 上 1-4. 介 面 :SCSI 介 面 ( 附 介 面 卡 及 傳 輸 線 ) 或 USB
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 您 的 長 期 治 療 及 追 蹤 計 畫 一 覽 表 日 期 手 術 治 療 治 療 計 畫 追 蹤 計 畫 化 學 放 射 電 腦 超 音 波 X 光 抽 血 骨 髓 內 視 鏡 全 身 骨 治 療 治 療 斷 層 檢 查 檢 查 檢 查 檢 查 檢 查 骼 掃 瞄 人 工 血
99年版人口推計報告
(99)033.805 GPN1009903003 ISBN978-986-02-4626-1 2010 年 2060 年 行 99 年 9 (99)033.805 GPN1009903003 ISBN978-986-02-4626-1 2010 年 2060 年 行 力 行 99 年 9 2010 年 2060 年 數 2010 年 23.17 2060 年 19.90 18.84 17.19
150 180 60 90 取 食 多 樣 性 與 效 應 200 3 2013 11 491 21
山 林 雕 塑 者 台 灣 水 鹿 發 情 求 偶 行 為 2 3 3 6 6 8 2 4 20 2013 11 491 150 180 60 90 取 食 多 樣 性 與 效 應 200 3 2013 11 491 21 150 20 22 2013 11 491 台 灣 水 鹿 族 群 如 果 持 續 成 長, 對 於 森 林 底 層 的 鳥 類 甚 至 其 他 類 群 物 種 的 影 響, 需
度 ph 度 降 量 量 phph 糖 ph 度 更 3 說 酪 不 不 什 參 度 識 不 度 1
中 華 民 國 第 52 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 國 小 組 生 物 科 080318 沒 齒 難 忘 的 乳 香 ~ 乳 飲 品 對 牙 齒 的 影 響 學 校 名 稱 : 臺 北 市 大 安 區 私 立 復 興 國 民 小 學 作 者 : 指 導 老 師 : 小 四 甘 杰 生 小 四 陳 宗 駿 林 淑 慧 陳 顥 仁 小 四 黃 暐 哲 小 四 沈 平 關 鍵
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第 二 章 : 至 今 的 進 展 高 水 平 的 系 統 可 使 用 性.. 建 立 高 水 平 的 系 統 可 使 用 性, 以 確 保 系 統 有 能 力 支 援 醫 療 服 務 需 每 星 期 七 天 每 天 24 小 時 運 作 的 需 要 2.13 我 們 會 為 電 子 健 康 記 錄 互 通 資 料 建 立 中 央 資 料 儲 存 庫, 所 有 由 參 與 計 劃 的 醫 療 服 務
Microsoft Word - 10100000191.doc
臺 灣 集 中 保 管 結 算 所 股 份 有 限 公 司 辦 理 認 購 ( 售 ) 權 證 帳 簿 劃 撥 作 業 配 合 事 項 部 分 條 文 修 正 條 文 對 照 表 附 件 1 修 正 條 文 現 行 條 文 說 明 第 五 章 認 購 ( 售 ) 權 證 之 權 利 行 使 第 一 節 認 購 權 證 採 證 券 給 付 或 以 證 券 給 付 之 認 購 權 證 發 行 人 得 選
第 二 條 附 表 一 整 體 性 之 醫 療 品 質 資 訊 總 額 部 門 別 / 服 務 別 一 醫 院 總 額 二 西 醫 基 層 總 額 項 目 名 稱 1. 門 診 注 射 劑 使 用 率 2. 門 診 抗 生 素 使 用 率 3. 同 ( 跨 ) 醫 院 門 診 同 藥 理 用 藥 日
衛 生 福 利 部 令 中 華 民 國 103 年 10 月 9 日 衛 部 保 字 第 1031260671 號 修 正 全 民 健 康 保 險 醫 療 品 質 資 訊 公 開 辦 法 第 十 條 條 文 及 第 二 條 附 表 一 附 表 二 附 修 正 全 民 健 康 保 險 醫 療 品 質 資 訊 公 開 辦 法 第 十 條 條 文 及 第 二 條 附 表 一 附 表 二 代 理 部 長 林
“藥”怎麼吃，才有藥效?! 現代人不可不知的用藥基本常識 [藥你健康]簡報分享
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降 血 壓 藥 可 以 不 吃 嗎?! 認 識 高 血 壓 與 降 血 壓 藥 物 台 中 醫 院 藥 劑 科 蕭 麗 玲 藥 師 2010 年 03 月 29 日 大 綱 簡 介 什 麼 是 血 壓? 什 麼 情 況 叫 做 高 血 壓? 造 成 高 血 壓 的 原 因 高 血 壓 的 症 狀 高 血 壓 的 治 療 降 血 壓 藥 物 常 見 的 副 作 用 使 用 降 血 壓 藥 物 的 注
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對 生 態 環 境 產 生 很 嚴 重 的 傷 害, 為 確 保 農 業 的 永 續 發 展 與 安 全
目 錄 (CKD)?
目 錄 (CKD)? 簡 介 (CKD) 1 您 的 腎 臟 2 甚 麼 是 慢 性 腎 病 (CKD)? (CKD) (ESRD) 3 慢 性 腎 病 的 五 個 階 段 第 一 階 段 第 二 階 段 每 個 階 段 腎 臟 剩 餘 的 功 能 超 過 90% 60% 至 89% 每 個 階 段 的 腎 功 能 狀 況 早 期 腎 臟 受 損 而 功 能 正 常 或 超 正 常 腎 臟 受 損
第 6. 節 不 定 積 分 的 基 本 公 式 我 們 可 以 把 已 經 知 道 反 導 函 數 之 所 有 函 數 都 視 為 不 定 積 分 的 基 本 公 式 基 本 公 式 涵 蓋 的 範 圍 愈 大, 我 們 求 解 積 分 就 愈 容 易, 但 有 記 憶 不 易 的 情 事 研 讀
第 6. 節 反 導 函 數 與 不 定 積 分 定 義 6.. 反 導 函 數 說 明 : 第 六 章 求 積 分 的 方 法 若 F( ) f ( ), Df, 則 F ( ) 為 f( ) 之 反 導 函 數 (antierivative) () 當 F ( ) 為 f( ) 之 反 導 函 數 時, 則 F( ) C,C 為 常 數, 亦 為 f( ) 之 反 導 函 數 故 若 反 導 函
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認 識 大 腸 直 腸 癌 大 腸 直 腸 外 科 林 岳 民 醫 師 2014/12/06 癌 症 的 威 脅 資 料 來 源 : 國 民 健 康 署 統 計 資 料 2010 發 生 率 十 大 癌 症 排 行 榜 資 料 來 源 : 國 民 健 康 署 統 計 資 料 2010 死 亡 率 十 大 癌 症 排 行 榜 資 料 來 源 : 國 民 健 康 署 統 計 資 料 男 女 有 別 男
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有 關 調 查 的 詳 盡 資 料 及 分 析 報 告, 可 於 辦 公 時 間 內 前 往 教 育 暨 青 年 局 青 年 廳 駿 菁 活 動 中 心 查 閱 澳 門 青 少 年 研 究 系 列 之 三 澳 門 青 少 年 的 婚 姻 及 家 庭 觀 念 調 查 研 究 單 位 : 教 育 暨 青 年 司 青 年 廳 澳 門 青 少 年 犯 罪 研 究 學 會 青 少 年 研 究 小 組 研 究
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保 溼 工 作 做 得 好 就 可 以 預 防 皮 膚 老 化, 積 極 的 防 曬 更 可 以 防 止 紫 外 線 所 引 起 的 皮 膚 光 老 化 現 象 皮 膚 的 保 養 工 作 T C A 2014 8 500 43
皮 膚 保 養 與 老 化 皮 膚 的 重 要 1.6 1.8 嵴 嵴 D3 維 持 優 良 的 膚 質 必 須 攝 取 足 量 水 分 促 進 良 好 的 皮 膚 微 血 管 循 環 維 持 表 皮 完 整 度 與 健 康 的 角 質 適 度 的 皮 脂 分 泌 因 應 不 同 的 環 境 與 氣 候 進 行 合 適 的 皮 膚 保 養 工 作 42 2014 8 500 保 溼 工 作 做 得
篇 考 績 察 事 條 例 有 關 額 外 給 與 考 績 獎 金 之 規 定 待 遇 俸 給 現 行 俸 給 及 各 項 加 給 危 勞 降 齡 退 休 具 有 危 險 及 勞 力 等 特 殊 性 質 職 務 降 低 退 休 年 齡 規 定 察 陞 遷 資 積 計 分 察 局 內 部 請 調 或 陞 職, 資 積 計 分 作 業 察 定 期 請 調 作 業 基 層 定 期 請 調 及 特 殊 困
這 些 病 例 目 前 被 視 為 一 種 新 的 疾 病, 目 前 多 稱 做 雙 磷 酸 鹽 類 藥 物 相 關 顎 骨 壞 死 這 些 病 例 的 報 告, 使 得 生 產 Fosamax 的 Merck 藥 廠,2005 年 在 美 國 食 品 藥 物 管 理 局 (FDA) 的 要 求 下
漫 談 雙 磷 酸 鹽 類 藥 物 相 關 顎 骨 壞 死 內 容 下 載 : 什 麼 是 雙 磷 酸 鹽 類 藥 物 相 關 顎 骨 壞 死 雙 磷 酸 鹽 類 藥 物, 可 以 有 效 抑 制 骨 頭 吸 收, 減 少 骨 質 流 失, 因 此 是 目 前 用 於 治 療 或 預 防 骨 質 疏 鬆 症 的 主 要 藥 物 之 一 由 於 其 作 用 機 轉, 雙 磷 酸 鹽 類 藥 物 在 臨
簽 呈
台 新 證 券 投 資 信 託 股 份 有 限 公 司 公 告 中 華 民 國 105 年 5 月 4 日 台 新 投 (105) 總 發 文 字 第 00116 號 主 旨 : 本 公 司 經 理 之 台 新 亞 美 短 期 債 券 證 券 投 資 信 託 基 金 等 3 檔 基 金 ( 以 下 合 稱 本 基 金 ), 修 正 證 券 投 資 信 託 契 約 暨 配 合 修 正 公 開 說 明
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技 能 檢 定 規 範 之 一 七 三 網 頁 設 計 行 政 院 職 業 訓 練 局 編 印 勞 工 委 員 會 中 華 民 國 九 十 年 六 月 網 頁 設 計 技 術 士 技 能 檢 定 規 範 目 錄 一 網 頁 設 計 技 術 士 技 能 檢 定 規 範 說 明... 1 二 丙 級 網 頁 設 計 技 術 士 技 能 檢 定 規 範... 2 三 乙 級 網 頁 設 計 技 術 士 技
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表 1-1: 課 程 名 稱 學 分 數 開 課 時 間 修 訂 表 原 課 程 名 稱 修 改 後 課 程 名 稱 學 分 數 護 理 助 產 學 I 進 階 護 理 助 產 學 I 護 理 助 產 學 II 進 階 護 理 助 產 學 II 護 理 助 產 學 實 習 進 階 護 理 助 產 學 實 習 6 表 1-: 課 程 名 稱 開 課 時 間 修 訂 表 課 程 名 稱 原 開 課 學
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得 分 : 101 學 年 度 第 2 學 期 Ch2-5 數 字 系 統 與 資 料 表 示 法 命 題 教 師 : 範 圍 : 年 班 號 姓 名 一 單 選 題 : ( 1 ) 1. 通 常 PC 上 採 用 2 的 補 數 法 表 示 負 整 數, 所 使 用 的 整 數 範 圍 為 -32768 到 +32767, 請 問 此 情 況 下, 一 個 整 數 佔 用 多 少 Bytes? (1)2
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婦 女 更 年 期 症 狀 如 何 改 善?! 更 年 期 常 用 藥 品 介 紹?! 台 中 醫 院 藥 劑 科 大 綱 簡 介 Part 6: 婦 女 更 年 期 症 狀 如 何 改 善 婦 女 更 年 期 症 狀 如 何 改 善 - 更 年 期 常 用 藥 品 介 紹 一 何 謂 停 經? 二 何 謂 更 年 期? 更 年 期 常 見 症 狀? 三 改 善 更 年 期 症 狀 的 方 法 一
基 金 配 息 資 訊 聯 博 境 外 基 金 2016 AA/AD/AT/BA/BD/BT 月 份 除 息 日 2016 年 01 月 01 月 28 日 01 月 29 日 2016 年 02 月 02 月 26 日 02 月 29 日 2016 年 03 月 03 月 30 日 03 月 31
基 金 配 息 資 訊 聯 博 基 金 歷 史 配 息 及 報 酬 率 資 訊 境 外 基 金 ( 本 基 金 有 相 當 比 重 投 資 於 非 投 資 等 級 之 高 風 險 債 券 且 配 息 來 源 可 能 為 本 金 ) ( 本 基 金 主 要 係 投 資 於 非 投 資 等 級 之 高 風 險 債 券 且 配 息 來 源 可 能 為 本 金 ) ( 基 金 之 配 息 來 源 可 能 為
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第 一 章 ( 一 ) 觀 察 Florence Nightingale Active Precordium 1-1 1-1 評 估 觀 察 壓 力 顏 色 營 養 狀 態 水 合 狀 態 妊 娠 年 齡 神 經 狀 態 呼 吸 / 胸 部 狀 態 心 血 管 狀 態 臉 部 表 情 呼 吸 狀 態 活 動 張 力 舌 頭 黏 膜 ( 中 心 粉 紅 VS 發 紺 ) 指 甲 床 手 腳 ( 周 邊
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第 陸 章 結 論 與 未 來 研 究 方 向 第 一 節 結 論 注 重 服 務 價 值 的 時 代 已 經 來 臨, 現 在 的 社 會 是 一 個 服 務 化 的 社 會, 有 別 於 過 去 企 業 經 營 的 作 法, 以 實 體 產 品 之 生 產 為 中 心, 想 法 本 位 為 工 業 化 時 代 的 生 產 與 製 造, 進 入 服 務 化 的 社 會, 由 於 服 務 與 實 體
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脂 肪 肝 的 真 相 國 立 台 灣 大 學 預 防 醫 學 碩 士 台 大 醫 院 家 醫 部 兼 任 主 治 醫 師 署 立 新 竹 醫 院 家 醫 科 主 治 醫 師 署 立 新 竹 醫 院 高 級 健 檢 中 心 主 任 賴 和 賢 脂 肪 肝?! 高 先 生 高 先 生, 今 年 45 歲, 因 有 B 型 肝 炎 帶 原, 顧 每 年 定 期 至 醫 院 追 蹤 抽 血 及 超 音 波
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BSPO615 使 用 及 安 裝 說 明 書 總 代 理 優 氏 集 團 客 林 渥 股 份 有 限 公 司 台 北 市 內 湖 區 行 愛 路 69 號 2 樓 TEL 02-2794 2588 FAX 02-2794 3789 台 中 市 北 屯 區 后 庄 路 1080-12 號 TEL 04-2422 0958 FAX 04-2422 0938 高 雄 市 左 營 區 政 德 路 633
保 健 服 務 領 導 全 球 信 諾 集 團 1 9 8 2 I N A C o r p o r a t i o n Connecticut General Corporation 200 2013 30 8,000 500 103 A.M. Best A () A2 () A+ () A ()
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資 料 庫 正 規 化 正 規 化 的 概 念 何 謂 正 規 化 (Normalization)?? 就 是 結 構 化 分 析 與 設 計 中, 建 構 資 料 模 式 所 運 用 的 一 個 技 術, 其 目 的 是 為 了 降 低 資 料 的 重 覆 性 與 避 免 更 新 異 常 的 情 況 發 生 因 此, 就 必 須 將 整 個 資 料 表 中 重 複 性 的 資 料 剔 除, 否 則
12/9 三 ( 上 午 ) 內 科 王 俊 傑 12/9 三 ( 下 午 ) 復 健 科 柳 復 威 12/10 四 ( 上 午 ) 中 醫 科 黃 智 健 12/10 四 ( 下 午 ) 家 醫 科 蘇 禕 禎 12/11 五 ( 上 午 ) 中 醫 科 張 致 仁 12/11 五 ( 下 午
104 年 12 月 份 暨 大 門 診 時 間 表 日 期 星 期 科 別 門 診 醫 師 主 治 專 長 12/1 二 ( 上 午 ) 中 醫 科 黃 智 健 12/1 二 ( 下 午 ) 復 健 科 柳 復 威 12/2 三 ( 上 午 ) 內 科 王 俊 傑 12/2 三 ( 下 午 ) 復 健 科 柳 復 威 12/3 四 ( 上 午 ) 中 醫 科 黃 智 健 12/3 四 ( 下 午
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102 學 年 度 四 技 二 專 技 優 甄 審 入 學 招 生 就 讀 志 願 序 登 記 系 統 操 作 參 考 手 冊 目 錄 一 重 要 事 項 說 明... 1 二 系 統 入 口... 2 三 操 作 步 驟... 2 ( 一 ) 進 入 就 讀 志 願 序 登 記 系 統... 2 ( 二 ) 閱 讀 登 記 就 讀 志 願 序 注 意 事 項... 3 ( 三 ) 登 記 就 讀
修 課 特 殊 規 定 : 一 法 律 系 學 生 最 低 畢 業 學 分 128;101 學 年 度 修 讀 法 律 系 雙 主 修 學 生 應 修 畢 法 律 專 業 目 64 學 分 ( 限 修 習 本 校 法 律 系 開 設 課 程, 不 得 以 原 學 系 或 外 校 課 程 抵 免 -
法 律 學 系 學 士 班 基 礎 科 目 一 覽 表 101 學 年 度 入 學 學 生 適 用 科 目 名 稱 必 規 定 第 一 學 年 第 二 學 年 第 三 學 年 第 四 學 年 群 學 分 上 下 上 下 上 下 上 下 備 註 ( 先 修 科 目 ) 刑 法 ( 一 ) 群 3 3 基 礎 科 目 刑 法 ( 二 ) 群 3 3 基 礎 科 目 / 先 修 刑 法 ( 一 ) 刑 事
A2: 國 中 基 測 是 一 種 標 準 化 測 驗, 測 驗 結 果 是 以 量 尺 分 數 表 示 量 尺 分 數 是 透 過 統 計 方 法, 由 答 對 題 數 轉 換 而 來, 其 目 的 是 要 呈 現 每 一 位 考 生 的 每 一 測 驗 學 科 在 所 有 考 生 中 的 相 對
98 年 國 民 中 學 學 生 基 本 學 力 測 驗 問 與 答 節 錄 目 次 肆 精 打 細 算 談 量 尺 節 錄 自 國 民 中 學 學 生 基 本 學 力 測 驗 推 動 工 作 委 員 會 網 頁 資 料 國 中 基 測 自 民 國 90 年 實 施 以 來, 為 我 國 每 年 報 考 人 數 最 多 的 重 要 測 驗 依 據 高 中 暨 高 職 多 元 入 學 方 案, 國 中
「家加關愛在長青」計劃完成表現及評估報告
- 1 - - 2 - - 3 - - 4 - 註 一 一 般 義 工 : 任 何 人 志 願 貢 獻 個 人 時 間 及 精 神, 在 不 為 任 何 物 質 報 酬 的 情 況 下, 為 改 進 社 會 而 提 供 服 務, 時 數 不 限 ( 參 考 香 港 義 務 工 作 發 展 局 之 定 義 ) 註 二 核 心 義 工 : 由 於 建 立 社 會 資 本 所 重 視 的 是 網 絡 的
前 項 第 三 款 所 定 有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 驗 證 基 準, 如 附 件 一 第 七 條 驗 證 機 構 受 理 有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 之 驗 證, 應 辦 理 書 面 審 查 實 地 查 驗 產 品 檢 驗 及 驗 證 決 定 之
有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 驗 證 管 理 辦 法 (101.06.07 修 正 ) 第 一 條 本 辦 法 依 農 產 品 生 產 及 驗 證 管 理 法 ( 以 下 簡 稱 本 法 ) 第 五 條 第 二 項 規 定 訂 定 之 第 二 條 本 辦 法 用 詞, 定 義 如 下 : 一 生 產 廠 ( 場 ): 指 在 國 內 生 產 加 工 分 裝 或 流 通 有 機
幼兒視力發育與檢查要領
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PROSPECT EXPLORATION 壹 前 言 20 90 066 第 9 卷 第 2 期 中 華 民 國 100 年 2 月
專 題 研 究 法 律 與 法 制 探 析 中 國 大 陸 現 行 土 地 估 價 法 律 制 度 體 系 探 析 中 國 大 陸 現 行 土 地 估 價 法 律 制 度 體 系 A Study on the Legal Framework of Real Estate Appraisal in China 蔣 國 基 * (Chiang, Kuo-chi) 香 港 鴻 裕 公 司 法 務 長 摘
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肺癌化學治療藥物介紹960831版
非 小 細 胞 肺 癌 化 學 治 療 藥 物 介 紹 順 鉑 (cisplatin) * 藥 理 作 用 : 與 DNA 結 合, 進 而 影 響 到 DNA RNA 和 蛋 白 質 的 合 成, 阻 止 癌 細 胞 的 快 速 分 裂 * 禁 忌 症 : 對 含 鉑 的 合 成 物 有 嚴 重 過 敏 反 應 者 腎 臟 功 能 明 顯 異 常 者 聽 力 受 損 者, 以 及 懷 孕 及 哺
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五 四 五 說 ( 代 序 ) 李 澤 厚 劉 再 復 I I II IV V VII 第 一 篇 五 四 新 文 化 運 動 批 評 提 綱 001 003 006 009 011 014 019 附 論 一 中 國 貴 族 精 神 的 命 運 ( 提 綱 ) 021 021 022 026 02
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投稿類別：健康／護理類
投 稿 類 別 : 健 康 / 護 理 類 篇 名 : 生 命 最 後 一 個 月 的 花 嫁 -- 女 性 乳 癌 作 者 : 蕭 筠 祐 國 立 中 壢 高 商 資 二 1 班 錢 芷 儀 國 立 中 壢 高 商 資 二 1 班 指 導 老 師 : 許 紫 雲 老 師 壹 前 言 近 年 來, 台 灣 女 性 癌 症 的 罹 患 率 逐 年 上 升, 其 中 乳 癌 位 居 第 二 位, 已 連
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中 國 文 化 大 學 應 用 數 學 系 學 群 證 書 授 與 辦 法 99.03.19 訂 定 101.04.13 100 學 年 度 第 2 學 期 第 1 次 系 課 程 委 員 會 議 修 訂 101.04.20 100 學 年 度 第 5 次 系 務 會 議 通 過 一 宗 旨 本 系 應 用 數 學 統 計 科 學, 與 計 算 機 科 學 學 群 證 書 授 與 的 目 的 是 希
二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2.
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試 題 阿 財 每 年 年 初 存 入 銀 行 0000 元, 年 利 率 %, 每 年 計 息 一 次, () 若 依 單 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 多 少? () 若 依 複 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 約 為 多 少?( 近 似 值 :0 0 計 ) 編 碼 0044 難 易 中 出 處 高 雄 中 學 段 考 題 解 答 ()000 元
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海 峽 兩 岸 農 產 品 在 日 本 市 場 的 競 爭 分 析 林 啟 淵 國 立 嘉 義 大 學 應 經 系 暨 致 遠 管 理 學 院 企 管 系 教 授 * 李 仁 耀 高 苑 科 技 大 學 國 際 商 務 系 助 理 教 授 壹 前 言 由 於 中 國 農 業 生 產 成 本 較 低 的 優 勢, 已 持 續 吸 引 許 多 的 台 商 到 中 國 進 行 農 業 投 資 根 據 中
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羊 膜 穿 刺 術 Amniocentesis 序 論 羊 膜 穿 刺 術 是 婦 產 科 醫 師 用 來 檢 查 羊 膜 內 充 斥 著 胎 兒 四 周 的 液 體 ( 稱 之 為 羊 水 ), 抽 出 的 羊 水 檢 體, 被 用 來 分 析 羊 水 內 成 分, 作 為 胎 兒 健 康 與 否 的 診 斷 羊 膜 穿 刺 術 是 醫 師 利 用 刺 針 經 腹 部 穿 刺 進 入 子 宮 抽
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臺 北 市 主 要 死 因 與 平 均 壽 命 之 探 討 臺 北 市 政 府 主 計 處 中 華 民 國 97 年 12 月 目 錄 壹 前 言... 2 一 研 究 目 的... 2 二 死 因 統 計... 2 三 生 命 表... 3 貳 臺 北 市 死 因 統 計... 4 一 與 十 年 前 比 較... 4 二 與 全 國 及 日 本 比 較... 11 參 特 定 死 因 除 外 平
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支 持 機 構 : 社 會 文 化 司 主 辦 機 構 : 澳 門 學 聯 澳 門 青 年 研 究 協 會 電 話 : 傳 真 : 網 址 : 報 告 主 筆 : 李 略 博 士 數 據 錄
家 長 對 澳 門 中 小 學 教 育 現 狀 的 意 見 調 查 報 告 主 辦 機 構 : 澳 門 中 華 學 生 聯 合 總 會 澳 門 青 年 研 究 協 會 2009.3 支 持 機 構 : 社 會 文 化 司 主 辦 機 構 : 澳 門 學 聯 澳 門 青 年 研 究 協 會 電 話 : 00853-28365314 28526255 傳 真 : 00853-28526937 網 址 :
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對 生 態 環 境 產 生 很 嚴 重 的 傷 害, 為 確 保 農 業 的 永 續 發 展 與 安 全
伸展操動作圖示與說明
伸 展 操 動 作 圖 示 與 說 明 一 頸 部 伸 展 ( 向 前 ) ( 一 ) 伸 展 肌 肉 部 位 頸 部 1 頸 夾 肌 2 頭 夾 肌 3 枕 肌 1 採 站 立 姿 勢 2 將 頭 向 前 下 垂 3 雙 手 合 併 抱 頭 輕 微 下 壓 97 製 103.6.4 製 初 學 者 或 中 年 人 以 上 者 不 宜 以 雙 手 下 壓, 應 以 頭 部 自 然 前 垂 方 式,
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國 民 小 學 與 國 民 中 學 班 編 制 及 教 職 員 員 額 編 制 準 則 修 正 總 說 明 現 行 國 民 小 學 與 國 民 中 學 班 編 制 及 教 職 員 員 額 編 制 準 則 ( 以 下 簡 稱 本 準 則 ) 係 於 九 十 四 六 月 二 十 三 日 修 正 發 布, 為 配 合 立 法 院 第 六 屆 第 三 會 期 第 五 次 會 議 決 議, 請 教 育 部 (
互 補 : 若 兩 個 角 的 和 是 一 個 平 角 (80 0 0 ), 我 們 稱 這 兩 個 角 互 補, 如 圖, + = 80, 故 我 們 稱 與 互 補 互 餘 : 若 兩 個 角 的 和 是 一 個 直 角, 我 們 稱 這 兩 個 角 互 餘, 如 圖, + =90 0, 故 我
點 線 角 : 在 探 討 幾 何 學 之 前, 我 們 必 須 先 瞭 解 構 成 平 面 圖 形 的 基 本 元 素 - 點 線 角 點 : 點 是 幾 何 學 中 所 討 論 的 最 基 本 圖 形 點 僅 用 來 表 示 事 物 所 在 的 位 置, 而 不 考 慮 它 的 形 狀 與 大 小 圖 示 記 法 讀 法 點 或 點 點 或 點 線 : 線 可 以 想 成 是 筆 尖 在 紙 上
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2013 年 香 港 中 學 文 憑 考 試 成 績 發 放 安 排 及 最 新 資 訊 2013 年 7 月 6 日 2013 年 文 憑 試 報 考 統 計 2012 年 2013 年 報 考 人 數 73,074 82,283 學 校 考 生 71,745 71,168 自 修 生 1,329 11,115 重 考 生 人 數 :10,973 重 考 的 自 修 生 :8,836 重 考 的
Microsoft Word - 小論文.doc
標 題 : 白 血 病 : 幹 細 胞 的 研 究 與 設 計 出 來 的 寶 寶 作 者 : 湯 翊 瑋 北 斗 家 商 綜 一 3 指 導 老 師 : 魏 延 超 老 師 壹 前 言 : 現 今 的 科 技 越 來 越 發 達, 造 血 幹 細 胞 成 為 可 治 癒 血 癌 的 方 法, 設 計 出 來 的 寶 寶 是 為 了 治 癒 患 有 白 血 方 面 疾 病 的 病 人 而 製 作 出
實德證券網上交易系統示範
實 德 證 券 網 上 交 易 系 統 示 範 實 德 證 券 網 上 交 易 系 統 分 別 提 供 增 強 版 及 標 準 版, 使 用 標 準 版 必 須 安 裝 JAVA, 標 準 版 自 動 更 新 戶 口 資 料, 而 使 用 增 強 版 則 不 必 安 裝 JAVA, 但 必 須 按 更 新 鍵 才 能 更 新 戶 口 資 料, 請 用 戶 根 據 實 際 需 要 選 擇 使 用 標
醫學講座
醫 學 講 座 剖 析 風 濕 痛 臺 北 榮 總 過 敏 免 疫 風 濕 科 主 治 醫 師 蔡 瀛 陽 風 濕 痛 是 一 種 很 常 見 的 疾 病, 在 自 己 或 周 遭 親 友 身 上 或 多 或 少 都 可 以 看 到 這 種 疾 病 從 風 濕 這 個 名 稱 來 看, 可 以 瞭 解 天 氣 變 化 對 這 個 疾 病 的 影 響, 然 而 氣 溫 或 濕 度 只 是 其 中 一
Microsoft Word - Draft circular on Sub Leg - 11 Apr (chi)_Traditional
檔 號 : (20) in EDB(SCR) 25/58/11 Pt.4 教 育 局 通 告 第 3/2012 號 2012 年 教 育 ( 修 訂 ) 規 例 2012 年 教 育 ( 豁 免 )( 提 供 非 正 規 課 程 的 私 立 學 校 )( 修 訂 ) 令 2012 年 香 港 考 試 及 評 核 局 條 例 ( 修 訂 附 表 1) 令 [ 注 意 : 本 通 告 應 交 ( a )
Annual General Meeting statements – Chinese
香 港 交 易 及 結 算 所 有 限 公 司 及 香 港 聯 合 交 易 所 有 限 公 司 對 本 文 件 的 內 容 概 不 負 責, 對 其 準 確 性 或 完 整 性 亦 不 發 表 任 何 聲 明, 並 明 確 表 示 概 不 會 就 因 本 文 件 或 因 信 賴 本 文 件 的 全 部 或 任 何 部 分 內 容 而 引 致 的 任 何 損 失 承 擔 任 何 責 任 滙 豐 控 股
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康 健 人 壽 樂 高 防 癌 定 期 健 康 保 險 給 付 項 目 : 初 次 罹 患 原 位 癌 保 險 金 初 次 罹 患 癌 症 保 險 金 初 次 罹 患 特 定 癌 症 保 險 金 樣 本 98.08.05 (98) 康 商 字 第 050 號 函 備 查 99.02.24 (99) 康 商 字 第 038 號 函 備 查 99.09.01 依 99.06.03 金 管 保 品 字 第
Microsoft Word - 玫瑰經
玫 瑰 經 聖 號 經 因 父 及 子 及 聖 神 之 名, 阿 門 信 經 我 信 唯 一 的 天 主, 全 能 的 聖 父, 天 地 萬 物, 無 論 有 形 無 形, 都 是 祂 所 創 造 的 我 信 唯 一 的 主 耶 穌 基 督 天 主 的 獨 生 子, 祂 在 萬 世 之 前, 由 聖 父 所 生, 祂 是 出 自 天 主 的 天 主, 出 自 光 明 的 光 明, 出 自 真 天 主
Microsoft Word - 食一乙40韓言華
篇 名 : 現 代 國 人 的 病 症 糖 尿 病 作 者 : 韓 言 華 國 立 嘉 義 高 級 家 事 職 業 學 校 食 品 科 一 年 乙 班 指 導 老 師 : 陳 盈 廷 老 師 壹 前 言 糖 尿 病 是 現 代 社 會 中 危 害 人 類 健 康 的 多 種 併 發 症, 糖 尿 病 對 現 代 人 的 危 害, 涉 及 糖 尿 病 的 病 因 症 狀 治 療 和 預 防 不 讓 國
Microsoft Word - 07-乳癌_網路版.doc
目 錄 癌 症 是 什 麼?...1 乳 房 的 構 造 與 功 能...1 乳 癌 的 種 類...1 乳 癌 的 篩 檢 及 早 期 偵 測...2 序 乳 癌 的 症 狀...3 乳 癌 的 診 斷...3 當 癌 症 確 立 時...4 乳 癌 的 治 療...5 治 療 計 劃...5 治 療 的 方 法...6 治 療 的 選 擇...9 治 療 的 副 作 用...11 癌 症 患 者
CONTENTS 訓 練 內 容 設 計 法 056 淡 季 期 的 訓 練 058 旺 季 期 的 訓 練 060 針 對 爬 坡 賽 的 訓 練 內 容 062 賽 後 的 資 料 分 析 064 067 PART4/ 鏑 木 毅 先 生 的 建 言 活 用 於 越 野 路 跑 的 心 跳 訓
BOOK 山 與 溪 谷 社 編 堀 內 一 雄 執 筆 蕭 雲 菁 譯 CONTENTS 訓 練 內 容 設 計 法 056 淡 季 期 的 訓 練 058 旺 季 期 的 訓 練 060 針 對 爬 坡 賽 的 訓 練 內 容 062 賽 後 的 資 料 分 析 064 067 PART4/ 鏑 木 毅 先 生 的 建 言 活 用 於 越 野 路 跑 的 心 跳 訓 練 068 心 率 計 為
腫瘤放射治療－鼻咽癌的剋星
鼻 咽 癌 的 治 療 新 知 角 聲 癌 症 關 懷 電 話 癌 症 教 育 講 座 伍 美 文 醫 生 腫 瘤 放 射 治 療 專 科 Seton Medical Center Daly City, CA 94015 二 零 一 一 年 六 月 二 十 一 日 全 世 界 鼻 咽 癌 發 病 率 最 高 的 地 區 在 中 國 南 部, 尤 其 是 廣 東 香 港, 以 及 東 南 亞 國 家,
Understanding your laboratory tests - Chinese.doc
理 解 實 驗 室 檢 查 很 多 實 驗 室 檢 查 能 夠 幫 助 你 了 解 自 己 糖 尿 病 目 前 的 狀 況 這 些 檢 查 還 能 讓 你 看 到 一 段 時 間 的 變 化 和 你 控 制 糖 尿 病 的 治 療 計 劃 是 否 有 效 在 新 西 蘭 實 驗 室 是 在 嚴 格 質 量 控 制 下 操 作 的 這 就 意 味 著 你 做 的 實 驗 室 檢 查 是 會 非 常 可
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肝 膽 疾 病 之 醫 學 營 養 治 療 Nutrition therapy for liver diseases 保 健 營 養 學 系 葉 松 鈴 分 機 6547 sanglin@tmu.edu.tw 1 肝 臟 為 體 內 最 重 要 之 代 謝 器 官 也 是 功 能 最 多 的 器 官, 當 肝 臟 發 生 病 變 時, 肝 臟 的 所 有 功 能 及 代 謝 能 力 均 受 到 影
研究一：n人以『剪刀、石頭、布』猜拳法猜拳一次，決定一人勝
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