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1 認 識 大 腸 直 腸 癌 大 腸 直 腸 外 科 林 岳 民 醫 師 2014/12/06

2 癌 症 的 威 脅

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4 資 料 來 源 : 國 民 健 康 署 統 計 資 料

5 2010 發 生 率 十 大 癌 症 排 行 榜 資 料 來 源 : 國 民 健 康 署 統 計 資 料

6 2010 死 亡 率 十 大 癌 症 排 行 榜 資 料 來 源 : 國 民 健 康 署 統 計 資 料

7 男 女 有 別 男 性 女 性 個 案 數 死 亡 數 個 案 數 死 亡 數 1 大 腸 癌 肝 癌 肺 癌 女 性 乳 癌 大 腸 癌 肺 癌 口 腔 癌 6028 (6560) 肝 癌 攝 護 腺 癌 (7) 5 甲 狀 腺 癌 1838 NA 7 子 宮 頸 癌 (6) 資 料 來 源 : 國 民 健 康 署 99 年 全 國 癌 症 登 記

8 2007 年 起 超 過 肝 癌, 總 人 數 躍 居 第 一, 民 國 99 年 有 4676 死 於 大 腸 癌

9 認 識 大 腸 直 腸 癌 大 腸 直 腸 的 構 造

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11 資 料 來 源 : 臨 床 腫 瘤 學 - 大 腸 直 腸 癌 (Page 601)

12 認 識 大 腸 直 腸 癌 為 什 麼 會 得 大 腸 直 腸 癌? 危 險 因 子?

13 大 腸 癌 診 斷 年 齡 分 布 資 料 來 源 : 國 民 健 康 署 統 計 資 料

14 與 發 生 大 腸 直 腸 癌 有 關 因 素 (I) 高 脂 肪 食 物 菸 酒 低 纖 維 食 物 年 紀 資 料 來 源 : 臨 床 腫 瘤 學 - 大 腸 直 腸 癌 (page 597)

15 與 發 生 大 腸 直 腸 癌 有 關 因 素 (II) 與 遺 傳 相 關 的 因 素 家 族 史 腺 瘤 性 瘜 肉 家 族 性 腺 瘤 性 瘜 肉 症 個 人 病 史 : 罹 患 大 腸 直 腸 癌 炎 性 腸 道 疾 病 : 克 隆 氏 症, 潰 瘍 性 大 腸 炎 其 他 罕 見 的 腫 瘤 相 關 症 候 群 資 料 來 源 : 臨 床 腫 瘤 學 - 大 腸 直 腸 癌 (page 594)

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17 認 識 大 腸 直 腸 癌 大 腸 直 腸 癌 的 症 狀

18 大 腸 直 腸 癌 有 何 症 狀 排 便 習 慣 改 變 糞 便 性 狀 改 變 有 裡 急 後 重, 解 不 乾 淨 的 感 覺, 有 不 尋 常 的 便 意 腹 部 疼 痛 腸 阻 塞 糞 便 中 有 血 或 黏 液 貧 血 或 體 重 減 輕

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22 認 識 大 腸 直 腸 癌 大 腸 直 腸 癌 的 診 斷

23 懷 疑 病 理 切 片 證 實 惡 性 細 胞 的 存 在 肛 門 指 診 糞 便 潛 血 檢 查 下 消 化 道 X 光 攝 影 大 腸 鏡 檢 查 確 立 診 斷 : 取 得 病 理 組 織 大 腸 鏡 檢 查 ( 乙 狀 結 腸 鏡 檢 查 ) 資 料 來 源 : 臨 床 腫 瘤 學 - 大 腸 直 腸 癌 (Page )

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26 下 消 化 道 攝 影

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29 大 腸 鏡 檢 查

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31 認 識 大 腸 直 腸 癌 大 腸 直 腸 癌 的 分 期

32 大 腸 直 腸 癌 的 種 類 及 分 期 最 常 見 的 大 腸 直 腸 癌 為 腺 癌, 鱗 狀 細 胞 癌 淋 巴 瘤 平 滑 肌 肉 瘤 及 黑 色 素 瘤 等 都 很 罕 見 最 常 用 的 是 T( 腫 瘤 大 小 ) N( 淋 巴 結 ) M( 轉 移 ) 分 期 系 統 轉 移 到 其 他 器 官 資 料 來 源 : AJCC 6th Edition

33 大 腸 直 腸 癌 分 為 零 期 至 四 期 第 零 期 : 又 稱 為 原 位 癌, 指 病 變 局 限 在 上 皮 細 胞 層 或 只 侵 犯 到 黏 膜 的 最 淺 層 第 一 期 : 惡 性 腫 瘤 侵 犯 黏 膜 下 層 第 二 期 : 惡 性 腫 瘤 已 經 侵 犯 且 穿 透 到 固 有 肌 層 第 三 期 : 不 論 病 變 侵 犯 的 程 度, 只 要 局 部 淋 巴 結 轉 移 即 屬 於 第 三 期 第 四 期 : 已 侵 犯 到 身 體 其 他 器 官, 如 肺 肝 或 骨 頭 資 料 來 源 : 臨 床 腫 瘤 學 - 大 腸 直 腸 癌 (page 605)

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35 認 識 大 腸 直 腸 癌 大 腸 直 腸 癌 的 治 療

36 緩 解 性 VS. 根 治 性 ( 輔 助 性 ) 緩 解 性 不 可 能 治 癒 但 可 延 長 壽 命 延 緩 症 狀 產 生 減 輕 已 出 現 症 狀 改 善 生 活 品 質 根 治 性 有 機 會 治 癒 ( 活 到 5 年 ) 輔 助 性 降 低 復 發 率 增 加 治 癒 的 機 會

37 手 術 治 療 根 治 性 或 緩 解 性 藥 物 治 療 化 學 治 療 標 靶 治 療 放 射 線 治 療 大 腸 直 腸 癌 的 治 療 多 用 於 直 腸 癌, 和 化 學 治 療 同 步 緩 解 性 治 療, 如 針 對 骨 轉 移

38 治 療 大 腸 直 腸 癌 的 方 式 資 料 來 源 : 臨 床 腫 瘤 學 - 大 腸 直 腸 癌 (page )

39 大 腸 直 腸 癌 的 手 術 治 療 根 治 性 唯 一 確 定 可 治 癒 大 腸 直 腸 癌 之 方 式 切 除 腫 瘤 及 附 近 腸 段 移 除 區 域 性 淋 巴 結 腸 道 重 建 緩 解 性 若 腫 瘤 無 法 切 除 可 做 腸 繞 道 手 術 或 糞 便 分 流 手 術 ( 腸 造 廔 or 人 工 肛 門 )

40 大 腸 直 腸 癌 的 手 術 治 療 資 料 來 源 : 臨 床 腫 瘤 學 - 大 腸 直 腸 癌 (Page )

41 傳 統 vs 微 創 手 術

42 好 處 vs 壞 處 特 定 狀 況 下 執 行 開 刀 傷 口 小 維 持 美 觀 減 少 組 織 傷 害 減 低 術 後 疼 痛 加 快 器 官 功 能 恢 復 縮 短 住 院 日 數 並 降 低 整 體 醫 療 成 本 無 法 有 觸 感 成 本 高 大 型 腫 瘤 不 適 用 須 有 經 驗 之 醫 師

43 治 療 大 腸 直 腸 癌 的 方 式 資 料 來 源 : 臨 床 腫 瘤 學 - 大 腸 直 腸 癌 (page )

44 化 學 治 療 利 用 抗 癌 藥 物 殺 死 癌 細 胞 手 術 前 用 以 縮 少 腫 瘤, 或 手 術 後 用 以 清 除 殘 餘 的 癌 細 胞, 亦 用 於 治 療 復 發 且 擴 散 到 身 體 其 他 部 位 的 大 腸 癌 給 藥 途 徑 : 靜 脈 注 射, 口 服

45 化 學 治 療 可 以 延 長 患 者 的 存 活 期 減 輕 癌 症 引 起 的 不 適 增 加 手 術 或 放 射 治 療 的 療 效 改 善 臨 床 的 治 療 方 式

46 大 腸 直 腸 癌 常 用 的 化 學 治 療 組 合 及 副 作 用 5-FU+Leucovorin ( 注 射 ) 治 療 大 腸 直 腸 癌 的 基 本 的 藥 物 常 見 副 作 用 為 : 噁 心 嘔 吐, 腹 瀉, 口 腔 黏 膜 炎, 手 足 症, 白 血 球 下 降 UFT( 友 復 )+Leucovorin( 口 服 ) 常 見 副 作 用 為 : 腹 瀉, 噁 心 嘔 吐 Xeloda( 截 瘤 達 ) 常 見 副 作 用 為 : 手 族 症 候 群, 腹 瀉 FOLFOX 是 5-FU + Leucovorin +Oxaliplatin ( 歐 力 普 ) 的 化 療 組 合 常 見 副 作 用 為 : 末 端 神 經 病 變, 白 血 球 下 降 FOLFIRI 是 5-FU + Leucovorin + Campto ( 抗 癌 妥 ) 的 化 療 組 合 常 見 副 作 用 為 : 末 端 神 經 病 變, 白 血 球 下 降

47 輔 助 性 化 學 治 療 第 二 期 ( 沒 有 淋 巴 腺 轉 移 者 ): 約 有 30-40% 在 1-3 年 內 發 生 局 部 或 遠 處 轉 移 第 三 期 ( 有 淋 巴 腺 轉 移 者 ): 60-70% 在 1-3 年 內 會 發 生 局 部 或 遠 處 轉 移 輔 助 性 化 學 治 療 可 降 低 20-30% 的 復 發 風 險 目 前 建 議 第 二 期 和 第 三 期 的 病 患 接 受 為 期 半 年 的 輔 助 性 化 學 治 療

48 緩 解 性 化 學 治 療 延 長 存 活 期 緩 解 症 狀 減 緩 腫 瘤 惡 化 維 持 或 改 善 生 活 品 質

49 治 療 大 腸 直 腸 癌 的 方 式 資 料 來 源 : 臨 床 腫 瘤 學 - 大 腸 直 腸 癌 (page )

50 標 靶 治 療 癌 思 停 (Avastin) 爾 必 得 舒 (Erbitux) 癌 瑞 格 (Stivarga) 併 用 化 學 治 療 效 果 優 於 單 用 化 學 治 療 大 大 提 升 存 活 率 增 加 肝. 肺 轉 移 切 除 率

51 標 靶 治 療

52 癌 思 停 (Avastin) 單 價 :10917 元 每 二 星 期 一 次 注 射 需 要 10917x3( 瓶 )=32751 元

53 爾 必 得 舒 (Erbitux) 單 價 :9167 元 第 一 次 注 射 需 要 9167x7( 瓶 )=64169 元 第 二 次 注 射 需 要 9167x5( 瓶 )=45835 元

54 癌 瑞 格 (Stivarga) 每 顆 :2400 元 每 天 吃 4 顆 2400 x 4 ( 顆 ) =9600 元 / 天 吃 三 週 休 息 一 週 9600 x 21 ( 天 ) = 元

55 治 療 大 腸 直 腸 癌 的 方 式 資 料 來 源 : 臨 床 腫 瘤 學 - 大 腸 直 腸 癌 (page )

56

57 放 射 線 治 療 對 直 腸 癌 的 角 色 術 前 放 射 線 治 療 : 對 於 較 低 位 的 直 腸 癌 傳 統 上 須 施 以 全 肛 門 切 除, 故 日 後 排 便 需 由 人 工 造 口 排 出, 對 病 人 心 理 影 響 甚 大 但 若 經 術 前 放 射 治 療 後, 腫 瘤 已 明 顯 縮 小, 故 施 行 腫 瘤 切 除 術 後 仍 可 保 留 肛 門, 維 持 正 常 排 便, 而 達 器 官 保 留 之 功 效 近 年 來 更 有 研 究 顯 示, 術 前 放 射 線 治 療 不 只 可 達 上 述 功 能, 更 可 增 加 局 部 控 制 率, 及 提 升 存 活 率, 在 未 來 更 希 望 藉 由 術 前 放 射 線 治 療 合 併 化 學 治 療 而 達 更 佳 的 治 療 效 果 術 後 放 射 線 治 療 : 在 以 往 手 術 後 的 輔 助 治 療 只 是 單 純 的 放 射 線 治 療, 但 發 現 如 此 僅 能 增 加 局 部 控 制 率, 但 不 能 提 升 存 活 率 ; 因 此 漸 漸 開 始 合 併 施 予 化 學 治 療, 據 多 項 研 究 顯 示, 術 後 合 併 使 用 放 射 線 及 化 學 治 療 可 明 顯 提 升 局 部 控 制 率 及 存 活 率

58 認 識 大 腸 直 腸 癌 如 何 早 期 發 現 早 期 治 療? 大 腸 癌 篩 檢

59 自 然 病 史 長 篩 檢 成 功 的 條 件 子 宮 頸 原 位 癌 到 子 宮 頸 癌 需 年 大 腸 良 性 息 肉 到 大 腸 癌 需 年 有 好 的 篩 檢 工 具 癌 的 前 驅 病 灶 有 妥 善 治 療 方 式 民 眾 參 與 篩 檢 意 願 高 ( 公 衛 政 策 推 動 )

60 篩 檢 的 目 的 早 期 診 斷, 早 期 治 療 發 現 癌 前 病 變 並 加 以 治 療 防 堵 病 灶 繼 續 惡 化 成 惡 性 腫 瘤 成 功 的 篩 檢 有 效 降 低 癌 症 發 生 率 及 死 亡 率

61

62 早 期 診 斷 預 後 佳

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66 糞 便 潛 血 呈 陽 性 反 應 時 意 義 大 腸 息 肉 早 期 癌 症 偽 陽 性 : 內 痔 出 血 進 一 步 檢 查 乙 狀 結 腸 鏡 大 腸 鏡 檢 查 鋇 劑 大 腸 攝 影

67 高 風 險 族 群 應 該 怎 麼 辦?

68 可 能 與 發 生 結 直 腸 癌 有 關 因 素 息 肉 : 生 長 在 結 腸 和 直 腸 管 壁 內 的 良 性 組 織 常 發 生 在 大 於 50 歲, 大 多 數 大 腸 直 腸 癌 是 由 息 肉 發 生, 因 此 早 期 偵 測 並 移 除 是 預 防 的 方 法 家 族 性 的 息 肉 症 個 人 病 史 罹 患 大 腸 直 腸 癌, 可 能 會 罹 患 第 二 次 大 腸 直 腸 癌 罹 患 卵 巢 子 宮 或 乳 癌 的 婦 女 家 族 史 一 等 親 中 罹 患 大 腸 直 腸 癌 親 屬 在 年 幼 時 就 罹 患 大 腸 直 腸 癌 很 多 家 族 成 員 罹 患 大 腸 直 腸 癌 潰 瘍 性 結 腸 炎 : 結 腸 內 壁 的 長 期 發 炎 反 應

69 曾 經 有 大 腸 息 肉 病 史 分 類 1-2 個 低 惡 性 度 小 息 肉 3-10 個 息 肉 大 息 肉 (>1cm) 高 惡 性 度 息 肉 處 置 內 視 鏡 息 肉 切 除 內 視 鏡 息 肉 切 除 大 腸 鏡 切 除 後 每 5-10 年 切 除 後 三 年 重 覆 超 過 10 個 息 肉 儘 量 內 視 鏡 切 除 三 年 內 重 複 非 突 出 型 息 肉 盡 量 切 除 半 年 內 重 複

70 家 族 病 史 或 發 炎 性 腸 症 分 類 一 等 親 大 腸 癌 (<50 歲 ) 或 二 個 以 上 一 等 親 有 大 腸 癌 任 一 一 等 親 大 腸 癌 (>50 歲 ) 或 二 個 以 上 二 等 親 有 病 史 潰 瘍 性 大 腸 炎 克 隆 氏 症 篩 檢 年 齡 篩 檢 方 式 40 歲 每 5 年 大 腸 鏡 40 歲 如 一 般 民 眾 全 大 腸 炎 後 8 年 區 段 性 大 腸 炎 後 年 每 1-2 年 大 腸 鏡 檢 查

71 已 知 大 腸 癌 患 者 大 腸 癌 術 後 1 年 內 第 一 次 大 腸 鏡 檢 查 沒 事,3 年 後 再 做 一 次 大 腸 鏡 沒 事, 每 5 年 一 次 大 腸 鏡 直 腸 癌 術 後 原 則 如 上 但 前 2-3 年 至 少 每 半 年 做 直 腸 鏡 檢 查 確 定 有 無 局 部 復 發

72 預 防 勝 於 治 療

73 謝 謝 您 的 聆 聽

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