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1 第 35 卷 第 7 期 2018 年 7 月 DOI: /j.issn X Chinese Journal of Medical Physics Vol. 35 No.7 July 2018 医学放射物理 电子射野影像系统在调强剂量验证中的应用 刘书朋 1, 陈伟思 2, 侯明扬 3, 程希元 4 5, 陈阿龙 1. 南方医科大学南方医院放疗科, 广东广州 ;2. 海南医学院第一附属医院放射物理治疗中心, 海南海口 ;3. 南方 医科大学南方医院设备器材科, 广东广州 ;4. 广州南方医大医疗设备综合检测有限责任公司, 广东广州 ;5. 中山 大学附属肿瘤医院放疗科, 广东广州 摘要 目的 : 使用电子射野影像系统 (EPID) 结合 Rapidose 剂量分析软件在医科达 (Elekta)Synergy 机器上对 和 计划进行剂量验证 方法 : 随机选取 11 例 计划和 6 例 计划, 依次使用 EPID MatriXX ArcCHECK 及 CC13 指形电离室对计划进行验证测量, 并在不同 Gamma 标准下 (5 mm,3%;3 mm,3%;2 mm,2%) 比较不同工具验证的剂量通过率 结果 : 计划和 计划用 EPID 验证的 Gamma 通过率依次为 (99.86±0.13)% 和 (99.77±0.21)% (99.06±0.45)% 和 (97.75±1.20)% (92.17±4.89)% 和 (85.91±6.82)%, 用 MatriXX 验证的 Gamma 通过率为 (99.47±0.95)% 和 (99.51±0.40)% (98.60±1.10)% 和 (97.24±1.05)% (90.56±5.07)% 和 (87.21±4.17)%, 用 ArcCHECK 验证的 Gamma 通过率为 (99.34±0.46)% 和 (99.93±0.08)% (98.21±1.31)% 和 (98.66±0.35)% (89.89±1.70)% 和 (96.03± 2.90)%, 用电离室 CC13 验证的剂量偏差为 (1.10±1.84)% 和 (90.59±1.31)% 通过两两配对 t 检验比较验证结果可知, 和 计划用 3 种设备验证的测量结果均符合临床要求 结论 : 使用 Rapidose 剂量分析软件结合 EPID 设备, 可以在临床上满足调强计划的剂量验证要求 关键词 调强放射治疗 ; 容积调强放射治疗 ; 电子射野影像系统 ;Rapidose;Gamma 通过率 ; 剂量验证 中图分类号 R815 文献标志码 A 文章编号 X(2018) Application of electronic portal imaging device in dose verification of intensity-modulated radiotherapy LIU Shupeng 1, CHEN Weisi 2, HOU Mingyang 3, CHENG Xiyuan 4, CHEN Along 5 1. Department of Radiation Oncology, Nanfang Hospital, Southern Medical University, Guangzhou , China; 2. Center for Radiation Physics and Treatment, the First Affiliated Hospital of Hainan Medical University, Haikou , China; 3. Department of Equipment, Nanfang Hospital, Southern Medical University, Guangzhou , China; 4. S.M.U Medical Equipment Test Co., Ltd., Southern Medical University, Guangzhou , China; 5. Department of Radiation Oncology, Cancer Center, Sun Yat- Sen University, Guangzhou , China Abstract: Objective To explore the practicability of dose verification of intensity-modulated radiotherapy () and volume modulated arc therapy () on Elekta (Synergy) linear accelerator via Rapidose dose analysis software combined with electronic portal imaging device (EPID). Methods Eleven plans and 6 plans were randomly selected. The gamma passing rates of these plans were measured with different validation devices (EPID, MatriXX, ArcCHECK and CC13 ionization chamber) and compared under different gamma standards (; ; ). Results The gamma passing rates measured with EPID were (99.86±0.13)%, (99.06±0.45)%, (92.17±4.89)% for plans, and (99.77±0.21)%, (97.75±1.20)%, (85.91±6.82)% for plans. The gamma passing rates measured with MatriXX were (99.47±0.95)%, (98.60±1.10)%, (90.56±5.07)% for plans, and (99.51±0.40)%, (97.24±1.05)%, (87.21±4.17)% for plans. The gamma passing rates measured with ArcCHECK were (99.34±0.46)%, (98.21±1.31)%, (89.89±1.70)% for plans, and (99.93±0.08)%, (98.66±0.35)% and (96.03±2.90)% for plans. The dose deviation of CC13 ionization chamber was (1.10±1.84)% and (0.59±1.31)% for plans and plans, respectively. The paired-t test comparison results revealed that all measurements of the 3 devices met the clinical requirements. Conclusion EPID can be combined with Rapidose dose analysis software to meet the clinical dose verification requirements of plans and plans. 收稿日期 作者简介 刘书朋, 硕士, 助理工程师, 研究方向 : 医学放射物理, @qq.com 通信作者 陈阿龙, 助理研究员, 研究方向 : 医学放射物理, chenal@sysucc.org.cn

2 第 7 期刘书朋, 等. 电子射野影像系统在调强剂量验证中的应用 Keywords: intensity- modulated radiotherapy; volume modulated arc therapy; electronic portal imaging device; Rapidose; gamma passing rate; dose verification 前言放射治疗技术已进入 精准放疗 的 三精 时代 ( 即精确定位 精确计划 精确治疗 ) 由于调强放射治疗 (Intensity-Modulated Radiation Therapy, ) 和容积调强放射治疗 (Volume Modulated Arc Therapy, ) 技术能很好地遵循放疗的四大原则, 即靶区剂量准确 临近器官受照剂量小 保护关键器官 靶区剂 [1-2] 量分布均匀, 从而在放射治疗中越来越常见 然而在技术革新 进步的同时, 新的问题也随之而来 相比于三维适形放疗 (3D-CRT), 射野在多叶光栅 (MLC) 的移动下分成了多个子野, 并在治疗中随着时间变换子野, 调整射野内强度, 从而形成更加均匀 符合临床需要的靶区剂量 子野的增多则意味着一旦在治疗计划系统 (Treatment Planning System, TPS) 中的靶区剂量与实际照射的靶区剂量出现误差, 整体剂量会产生非常大的偏差, 从而导致严重的放射治疗事故出现 因此, 临床上为保证调强射野剂量分布的准确性, 必须对调强放疗计划进行剂量验证 调强放射治疗的剂量验证工具多样, 有电离室 胶片 二维电离 [3-5] 室矩阵和二维或三维半导体矩阵等验证方式 其中, 电离室矩阵 ( 如德国的 PTW729 和 MatriXX 等 ) 半导体矩阵 ( 如美国的 MapCHECK2 和 ArcCHECK 等 ) 因其方便快捷 设备可重复利用 数字化程度高等特 [6-10] 点而被广泛使用, 是目前主流的剂量验证工具 与此同时, 非晶硅电子射野影像系统 (Electronic Protal Imaging Device,EPID) 虽然最初设计是为了用于病人的摆位验证, 然而由于 EPID 材料所表现出的良好的剂量线性响应 测量重复性及长期稳定性, 如今也逐 [11-15] 渐用于射野质量保证及调强放疗的剂量验证 Varian 公司开发的 Portal Dosimetry 软件, 结合使用 EPID 采集验证数据, 已顺利地将其应用于临床的剂量验证, 而 Elekta 公司目前没有开发使用 EPID 进行调强剂量验证的相关软件 本研究主要针对广州瑞多思医疗科技有限公司研发的 Rapidose 软件, 通过与 MatriXX ArcCHECK 和 CC13 指形电离室的测量结果进行比较, 对 EPID 在医科达加速器上进行调强剂量验证的可行性做一个初步研究 1 材料和方法 1.1 病例选择 加速器设备及治疗计划系统 本研究选取 11 例 患者 (6 例鼻咽癌, 乳腺癌 脑癌 腮腺癌 肾癌和胃癌各 1 例 ) 和 6 例 患者 ( 肺癌 ) 的计划, 分别使用 EPID MatriXX ArcCHECK 及电离室进行剂量验证, 所有工具的剂量验证均在重新校准机器输出量后进行 所有患者均使用 Synergy 直线加速器治疗, 射线能量为 6 MV 17 例计划均使用 Monaco 计划系统, 版本为 , 采用蒙特卡洛算法, 计算网格为 0.3 cm, 无控制点数目限制, 靶区 (CTV) 的优化条件满足 98% 的处方剂量覆盖, 危及器官 (OAR) 满足临床要求的条件 1.2 剂量验证工具及方法 (1) 点剂量验证 : 采用 cm(iba, 3 CC13) 指形电离室进行测量 剂量验证前, 使用电离室校准加速器的输出量 通过比较计划中固体水膜中心点的绝对剂量与使用电离室测量中心点的绝对剂量的偏差, 得到 17 例患者的点剂量偏差 (2) 剂量分布验证 : 采用 MatriXX( 德国,IBA) ArcCheck( 美国,Sun Nuclear Corp) 和 EPID 进行剂量分布验证分析 MatriXX 使用配套的 MultiCube 模体套, 密度 1.04 g/cm 3, 有效测量面积 24 cm 24 cm, 探测器数量 个, 探头间距 7.62 mm 由于 MatriXX 具有角度响应, 测量时将所用射野的机架角归 0 ArcCHECK 使用配套的圆柱形多功能插件, 有效测量长度为 21 cm, 一共有 个半导体探头, 探头间距为 10 mm, 在圆柱形模体表面 2.9 cm 以下处均匀分布, 中心包括 1 个直径为 15 cm 的空腔 由于 ArcCHECK 圆柱模体的自身特性, 剂量验证采用计划中的实际角度进行 Synergy 加速器的 EPID 有效探测面积为 41 cm 41 cm, 探测器平面的 SSD 为 160 cm, 像素点间距为 0.04 cm, 测量矩阵为 , 在射野等中心 100 cm 处的分辨率为 cm 采用连续累加模式进行图像数据采集,EPID 单幅图像采集速度为 2.5 帧 /s, 实际验证过程 计划采用将机架角归 0 的方式进行, 而 计划则在实际臂架角度进行 剂量采集完成后,Rapidose 基于 EPID 的射野剂量图像, 建立二维剂量重建模型导入 Rapidose 软件 通过在软件中选取所需的 Gamma 标准 机器型号和射线能量等参数, 并将 Monaco 计划系统中计算的射野剂量分布的 Dicom 格式文件也导入软件, 将两者进行对比分析 1.3 临床计划剂量学验证

3 第 35 卷 对 17 例患者采用 () () (2mm,2%)3 种不同的 Gamma 通过率标准进行剂量验证分析, 从而得到不同验证工具在不同标准 Gamma 通过率下的平均值和标准差 1.4 统计学处理使用 SPSS 20.0 软件对 EPID MatriXX 及 ArcCHECK 所得到的剂量验证结果计算出平均值 标准差等统计学参数, 在不同 Gamma 通过率下进行两两配对 t 检验,P<0.05 为有统计学差异 2 结果对 17 例患者使用不同的验证工具进行调强剂量验证, 结果如下 :(1) 电离室点剂量验证结果见表 1, 治疗计划与测量计划的平均偏差较小, 其中平均偏差为 1.01%, 最大剂量偏差为 3.34%, 符合临床剂量偏差要求 (2) 和 计划剂量分布验证 结果见表 2 从表中可以看出,3 种验证工具的平均通过率和标准差在不同 Gamma 标准下是有差异的 在 () 标准下, 和 病例用 3 种工具验证的 Gamma 通过率均 >95% 对于 计划, EPID 的验证结果在 () () 和 () 标准下的的平均值和标准差均稍优于 MatriXX 和 ArcCHECK 的验证结果, 而对于 计划,Gamma 通过率最好的是 ArcCHECK 的验证结果 从统计学分析结果来看, 电离室测量的计划值和验证值的 P=0.93, 无统计学差异 3 种验证工具在不同 Gamma 标准下进行两两配对 t 检验, 结果见表 3 对于 计划,EPID MatriXX 和 ArcCheck 验证结果的两两比较,P>0.05; 而在 计划中,EPID 与 ArcCHECK 的测量结果在 () 下有显著差异 (P<0.05),MatriXX 和 ArcCHECK 的验证结果在 () 和 () 下有显著差异 (P<0.05) 表 1 CC13 电离室在 17 例患者中计划值与测量值的中心点剂量偏差 (%) Tab.1 Center point dose deviations between planned values and measured values of CC13 ionization chamber in 17 patients (%) Treatment n Maximum deviation Minimum deviation Mean±SD ± ±1.31 P value 0.93 : Intensity-modulated radiotherapy; : Volume modulated arc therapy 表 2 EPID MatriXX 和 ArcCHECK 在不同 Gamma 标准下的通过率 ( xˉ ± s,%) Tab.2 Gamma passing rate of EPID, MatriXX and ArcCHECK under different Gamma criterion (Mean±SD, %) Validation device EPID 99.86± ± ± ± ± ±6.82 MatriXX 99.62± ± ± ± ± ±4.17 ArcCheck 99.50± ± ± ± ± ±2.90 表 3 EPID MatriXX 和 ArcCHECK 在不同 Gamma 标准下 P 值比较 Tab.3 Comparison of P values of EPID, MatriXX and ArcCHECK under different Gamma criterion Validation device EPID vs MatriXX EPID vs ArcCheck MatriXX vs ArcCheck

4 第 7 期刘书朋, 等. 电子射野影像系统在调强剂量验证中的应用 讨论 Rapidose 软件采用逆向算法, 基于 EPID 的测量 结果, 利用反卷积和卷积算法建立了一种基于虚拟 模体的 准确的二维平面剂量重建模型, 从而用于放 疗计划的剂量验证 [16-18] 在本次研究中, 对于 计划, 使用 EPID 和 MatriXX 验证时将臂架角度归为 0, 而对 计划验证时采用实际臂架角度进行 使用 ArcCHECK 验证时,17 例计划均采用实际臂架 角度进行验证 统计学分析结果显示,3 种验证工具 在 计划中的 () () 和 (2 mm, 2%) 标准下均无显著性差异, 在临床使用上并不能比 较孰优孰劣 在 () 和 () 标准下, 所有工具的 Gamma 通过率均达到临床标准 在 计划中,3 种验证工具在 () 及 (3 mm, 3%) 标准下 Gamma 的通过率也都达到了临床要求, 但 EPID 和 MatriXX 的测量结果略低于 ArcCHECK 这可能是由于加速器在做 治疗的过程中, 由 于 EPID 展开对配重产生影响, 在臂架旋转时,EPID 会产生微小位移所导致, 因此在更严格的 Gamma 标 准 () 下对剂量验证结果有影响, 而 MatriXX 则可能与其自身探测器的角度响应有关 这也与 [19-20] 陈阿龙等等的结果类似 总体而言, 虽然 17 例计 划用 EPID 的验证结果与 MatriXX 和 ArcCHECK 两 种设备的验证结果有微小差异, 但整体影响不大 EPID 与其他验证工具相比, 优点在于使用简单 方便, 自动化程度高 ; 不需要模体的摆放, 减少了摆 位误差 ; 分辨率高并且没有探头角度响应的影响, 具 有很好的稳定性 同时为保证使用 EPID 进行调强验 证的可靠性和准确性, 需要将 EPID 的质量控制, 如机 械运动 稳定性检查 图像质量检查等项目加入到物 理师月度质控质保工作之中, 并且由于 EPID 是由非 晶硅材料组成, 在连续采集模式下, 会有伪影的影响 出现, 可能会对验证结果产生影响 [21] 目前, 关于使用 EPID 进行剂量验证研究的文献, 都是基于 Varian 公司所配备的 EPID 及其公司开发的 Portal Dosimetry 软件进行的 本研究通过对比 3 种 验证工具进行调强验证的 Gamma 通过率, 发现在 Elekta 加速器上使用 Rapidose 剂量分析软件结合 EPID 进行剂量验证, 与其他两种常用的剂量验证工 具一样, 均能很好地满足临床上对计划剂量验证的 要求, 因此同样可以应用于临床剂量验证工作 参考文献 [1] 苗利, 孙彦泽, 李新民. 放射治疗剂量验证中常用剂量分布比较方 法及分析 [J]. 辐射研究与辐射工艺学报, 2012, 30(4): MIAO L, SUN Y Z, LI X M. Analysis of the most commonly used dose distribution comparison methods in radiotherapy dosimetric verification[j]. Journal of Radiation Research and Radiation, Processing, 2012, 30(4): [2] 卢文婷. 二维电离室矩阵与电子射野影像系统在剂量验证中的初步研究 [D]. 广州 : 南方医科大学, LU W T. The preliminary study of two dimensional ionization chamber array and electronic protal imaging devices system in dosimetric verification[d]. Guangzhou: Southern Medical University, [3] 曹剑云. 调强放射治疗剂量验证的发展 [J]. 医学信息, 2015, 28(31): CAO J Y. The dose verification development of intensity-modulated radiation therapy[j]. Medical Information, 2015, 28(31): [4] 昌胜, 李光俊, 柏森, 等. 放射治疗计划系统独立剂量验证的发展 [J]. 中华放射医学与防护杂志, 2016, 36(10): CHANG S, LI G J, BO S, et al. Development of the independent dose verification for treatment planning system in radiotherapy[j]. Chinese Journal of Radiological Medicine and Protection, 2016, 36(10): [5] 翟贺争, 程金生. 二维矩阵探测器在 剂量验证中的研究进展 [J]. 中华放射医学与防护杂志, 2013, 33(2): ZHAI H Z, CHENG J S. The research progress of two-dimensional Matrix detector in dose verification[j]. Chinese Journal of Radiological Medicine and Protection, 2013, 33(2): [6] 李成强, 李光俊, 冀传仙, 等. ArcCHECK 半导体探头特性及在容积调强弧形治疗剂量验证应用研究 [J]. 中华放射肿瘤学杂志, 2013, 22(3): LI C Q, LI G J, JI C X, et al. The characteristics and clinical application of the ArcCHECK diode array for volumetricmodulated arc therapy verification [J]. Chinese Journal of Radiation Oncology, 2013, 22(3): [7] 戴越, 胡春红, 李小东, 等. MatriXX 两种调强放疗剂量验证方法的比较分析 [J]. 中华放射肿瘤学杂志, 2013, 22(4): DAI Y, HU C H, LI X D, et al. Analyse two kinds of intensitymodulated radiotherapy verification methods comparatively by using the MatriXX[J]. Chinese Journal of Radiation Oncology, 2013, 22(4): [8] FREDH A. Patient QA systems for rotational radiation therapy: a comparative experimental study with intentional errors[j]. Med Phys, 2013, 40(3): [9] HUSSEIN M. A critical evaluation of the PTW 2D-ARRAY seven29 and OCTAVIUS II phantom for and verification[j]. J Appl Clin Med Phys, 2013, 14(6): [10]POPPE B, BLECHSCHMIDT A, DJOUGUELA A, et al. Twodimensional ionization chamber arrays of plan verification[j]. Med Phys, 2006, 33(4): [11]BLAKE S J. Characterization of a novel EPID designed for simultaneous imaging and dose verification in radiotherapy[j]. Med Phys, 2013, 40(9): [12] 朱金汉, 陈立新, 靳光华, 等. 基于电子射野影像装置的容积调强弧形治疗二维剂量验证研究 [J]. 中华放射肿瘤学杂志, 2012, 21(6): ZHU J H, CHEN L X, JIN G H, et al. The study of two-dimensional dosimetric verifications of volumetric intensity-modulated arc therapy based on electronic portal imaging devices[j]. Chinese Journal of Radiation Oncology, 2012, 21(6): [13] 孟慧鹏, 孙小喆, 王昊, 等. Varian EPID 和 PTW Detector 729 在容积旋转调强剂量验证中的比较分析 [J]. 辐射研究与辐射工艺学报, 2015, 33(5): MENG H P, SUN X Z, WANG H, et al. Comparative analysis for dose

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