中华疾病控制杂志 2019 年 1 月第 23 卷第 1 期 ChinJDisControlPrev 2019Jan;23(1) 65 论著精神分裂症家庭照护者心理健康影响因素的结构方程模型分析王锋朱长才朱可许珊丹武汉, 武汉科技大学公共卫生学院流行病与卫生统计学教研室通信作者

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1 65 论著精神分裂症家庭照护者心理健康影响因素的结构方程模型分析王锋朱长才朱可许珊丹武汉, 武汉科技大学公共卫生学院流行病与卫生统计学教研室通信作者 : 朱长才,E mail:zcc621120@163.com DOI: /j.cnki.zhjbkz 摘要目的利用结构化方程模型分析精神分裂症家庭照护者心理健康的影响因素, 为采取有针对性干预措施提供科学依据方法在调查精神分裂症患者社会功能缺陷及其家庭照护者家庭功能社会支持心理健康现状基础上, 采用结构方程模型分析影响照顾者心理健康的因素及其效应指标, 主要拟合参数包括比较拟合指数 (comparethefitedindices,cfi) 拟合优度指数 (goodnesoffitindex,gfi) 调整后的拟合优度指数 (theadjustedgoodnesoffitindex,agfi) 规范拟合指数 (normedfitindex,nfi) 以及近似误差均方根 (approximateerorrootmeansquare,rmsea) 结果照护者心理自评量表总分及躯体化强迫症状人际关系敏感抑郁焦虑敌对等维度得分均高于正常人水平 ( 均有 P<0 05) 精神分裂症家庭照护者中仅有 19 0% 感到无或很少负担, 33 0% 为轻度负担,48 0% 认为负担较重结构方程模型拟合指数为 : 2 (58)=47 440,P= 0 838, 2 /df=0 818, 主要拟合参数 GFI=0 968 AGFI=0 943 CFI=1 000 NFI=0 973 RMSEA=0 000, 模型拟合效果较好结论精神分裂症家庭照护者存在严重的心理健康问题, 照护负担较重 ; 提升家庭照护者社会支持家庭关怀, 提高患者社会功能是改善其照护负担与心理健康水平的有效途径关键词精神分裂症 ; 家庭照护者 ; 照护负担 ; 心理健康 ; 结构方程模型中图分类号 R749 3;R359 6 文献标识码 A 文章编号 (2019) 基金项目 : 国家社会科学基金 (14BSH089) Structuralequationmodelanalysisofmentalhealthinfluencingfactorsinfamilycaregiversof schizophrenicpatients WANGFeng,ZHUChang cai,zhuke,xushan dan DepartmentofEpidemiologyandHealthStatistics,SchoolofPublicHealth,WuhanUniversityofScience andtechnology,hubei ,China Corespondingauthor:ZHUChang-cai, zc621120@163.com Abstract Objective Thestructuralequationmodelwasusedtoanalyzetheinfluencingfactors ofmentalhealthoffamilycaregiverswithschizophrenia,soastoprovidescientificbasisfortargetedinter ventionmeasures.methods Onthebasisofinvestigatingthesocialdysfunctionofschizophreniapatients andtheirfamilyfunction,socialsupportandmentalhealthstatus,structuralequationmodelwasusedto analyzethefactorsafectingmentalhealthofcaregiversandtheirefectindexes,themainfitingparame tersincludedcomparethefitedindices(cfi),goodnesoffitindex(gfi),theadjustedgoodnesoffit index(agfi),normedfitindex(nfi)andapproximateerorrootmeansquare(rmsea).result Thetotalscoreofpsychologicalself ratingscaleofcarerswashigherthanthatofnormalpeople(alp< 0 05).Only19 0% ofhomecareproviderswithschizophreniafeltnoorlitleburden,33 0% mildbur denand48 0% heavyburden.structuralequationmodelfitingindexfor: 2 (58)=47 440,P= 0 838, 2 /df=0 818,themainfitingparametersGFI=0 968 AGFI=0 943,CFI=1 000,NFI= 0 973,RMSEA=0 000,modelfitingefectwasgood.Thetotalefectsofsocialsupport,familycare, patientsocialfunctionandcareburdenonthementalhealthoffamilycaregiverswere 0 016, 0 197, 0 114and0 118,respectively.Conclusions Thefamilycaregiversofschizophreniahaveseriousmen talhealthproblems,andtheburdenofcareisheavy.improvingsocialsupport,familycareandsocial

2 66 functionofpatientsisanefectivewaytoimprovetheircareburdenandmentalhealthlevel. Keywords Schizophrenia;Familycaregivers;Careburden;Mentalhealth;Structuralequation model Fundprogram:TheNationalSocialScienceFundofChina(14BSH089) (ChinJDisControlPrev2019,23(1):65 69) 精神分裂症是一种常见精神疾病, 据统计, 在全球范围内大约有 2900 万人患有精神分裂症, 患病率高达 7 [1] 精神分裂症患者中约有 20% 的患者为终身患病,35% 的患者最终出现精神衰退和精神残疾 [2], 给患者家庭照护者带来了严重的照护负担及心理压力 [3] 本研究旨在运用结构方程模型, 分析患者社会功能家庭照护者的家庭关怀社会支持照护负担等多种因素对精神分裂症家庭照护者心理健康的影响, 为采取有针对性干预措施提供科学依据 1 对象与方法 1.1 研究对象采用方便抽样方法在湖北省部分地区抽取在管的精神分裂症患者及其家庭照护者作为研究对象精神分裂症患者共 200 例, 男性有 104 例, 女性有 96 例, 年龄在 19~65 岁, 平均年龄为 (37 12±10 53) 岁家庭照护者共 200 例, 男性有 101 例, 女性有 99 例, 年龄在 26~74 岁, 平均年龄为 (55 24±8 83) 岁患者纳入排除标准 :(1) 以国际疾病伤害及死因分类标准第 10 版 (internationalclasificationof diseases10thversion,icd 10) 中严重精神障碍分类的诊断标准确定精神分裂症患者 ;(2) 不合并严重躯体疾病 ;(3) 经治疗临床症状基本消失, 处于疾病稳定期家庭照护者纳入标准 :(1) 年龄 18 岁, 能够理解调查内容, 与调查者清楚交流 ;(2) 无精神障碍史或严重躯体疾病 ;(3) 与患者共同生活 3 个月以上, 是患者的主要照护者 ( 若家庭中有多个照护者, 选取照护接触患者时间最长的家属作为主要照护者 );(4) 知情同意家庭照护者排除标准 :(1) 患有精神障碍或精神疾病者 ;(2) 所照护患者信息来源不详细或不可靠者 ;(3) 在照顾患者的同时还照顾其他患慢性躯体疾病的家庭成员 1.2 研究方法采用由 Zairt 等设计, 王烈等译制的照顾负担量表对照护者照护负担进行调查, 该量表内含 22 个条目, 分个人负担和角色负担 2 个维度, 个人负担为照护者个人的心理感受, 角色负担是照护负担中的社会角色负面影响量表采用 0~4 级评分法, 总分越高, 照护负担越重,0~19 分表示无或很少负担,20~39 分表示轻度负担,40~59 分为中度负担,60 分及以上为重度负担经信度效度检验, 量表 Cronbach a 系数为 0 931,Kaiser Meyer Olkin(KMO) 值为采用 L.R.Derogatis 编制的症状自评量表 SCL 90 对照护者进行心理健康测评, 该量表包括 90 个条目, 共 9 个分量表, 即躯体化强迫症状人际关系敏感抑郁焦虑敌对恐怖偏执和精神病性根据严重程度按 1~5 级评分, 得分越高, 心理健康水平越差经信度效度检验, 量表 Cronbach a 系数为 0 966,KMO 值为采用肖水源设计的社会支持评定量表 (social supportrevaluedscale,ssrs) 来调查照护者获得社会支持现状, 该量表共 10 个条目, 分别从客观支持主观支持和对社会支持的利用度 3 个维度来测量, 量表总分越高, 社会支持水平越高经信度效度检验, 量表 Cronbach a 系数为 0 890,KMO 值为采用 Smilkstein 编制的家庭关怀问卷评价照护者的家庭关怀度, 该表包括适应度合作度成熟度情感度和亲密度 5 个部分, 采用 3 级评分法, 总分 0~3 分为家庭功能严重障碍,4~6 分为家庭功能中度障碍,7~10 分家庭功能良好经信度效度检验, 问卷 Cronbach a 系数为 0 955,KMO 值为采用社会功能缺陷筛选量表对患者进行社会功能评估, 该量表共计 10 个条目, 每个条目计分为 0~2 分, 无缺陷 0 分, 有些缺陷 1 分, 严重缺陷 2 分总分越高, 社会功能缺陷越严重经信度效度检验, 量表 Cronbach a 系数为 0 882,KMO 值为调查测量由经过统一培训的调查人员采用一对一访谈方式完成为确保被调查者的依从性, 由当地精神卫生工作人员事先与其沟通, 取其配合 1.3 统计方法采用 EpiData3 1 建立数据库采用 SPSS20 0 对数据进行描述性分析及 Pearson 相关分析运用 Amos23 0 进行模型检验检验水准为 α= 结果 2.1 家庭照护者心理健康现状照护者心理自评

3 67 量表总分及躯体化强迫症状人际关系敏感抑郁焦虑敌对等维度得分均高于常模 [4], 差异均具有统计学意义 ( 均有 P<0 05) 见表 1 表 1 家庭照护者症状自评量表得分与常模比较 ( x±s) 珋 Table1 Thecomparisonofsymptomself ratingscale scoresandnormsbetweenfamilycaregivers( x±s) 珋心理健康分数 (n=200) 常模 (n=1388) t 值 P 值躯体化 1.82± ± <0.001 强迫症状 1.70± ± 人际关系敏感 1.73± ± 抑郁 1.95± ± <0.001 焦虑 1.65± ± <0.001 敌对 1.55± ± 恐怖 1.23± ± 偏执 1.44± ± 精神病性 1.34± ± 总分 ± ± < 家庭照护者照护负担现状照护负担总分得分为 (37 41±17 73) 分, 其中个人负担与角色负担得分分别为 (9 74±5 64) 分 (9 57±9 46) 分仅有 19 0% 的家庭照护者感到无或很少负担,33 0% 为轻度负担,48 0% 认为负担较重 2.3 各变量相关分析除社会支持变量外, 照护负担家庭关怀与患者社会功能均与症状自评总分相关 ( 均有 P<0 05); 照护负担各因子与社会支持 ( 除支持利用度因子外 ) 家庭关怀以及患者社会功能之间均存在相关性 ( 均有 P<0 05); 家庭关怀患者社会功能与社会支持 ( 除支持利用度因子外 ) 存在相关性 ( 均有 P<0 05) 2.4 结构方程模型的构建与检验通过相关分析在既往文献研究的基础上提出假设 :(1) 家庭照护者的社会支持及家庭关怀患者的社会功能可以对照护者照护负担和心理健康造成直接影响 ;(2) 以照护负担为中介, 社会支持家庭关怀及患者社会功能可以对照护者心理健康造成间接影响运用最大似然法对初始模型参数进行估计, 根据初始模型路径系数, 对模型进行调整, 确定最终结构化方程模型, 见图 1 修正后模型拟合指数为: 2 (58)=47 440,P=0 838, 模型拟合效果较好其中评价指标包括比较拟合指数 (comparethefited indices,cfi) 拟合优度指数 (goodnesoffitindex, GFI) 调整后的拟合优度指数 (theadjustedgoodnes offitindex,agfi) 规范拟合指数 (normedfitindex, NFI) 以及近似误差均方根 (approximateerorroot meansquare,rmsea)90% 的置信区间见表影响因素模型标准化效应根据图 1 路径分析结果, 进行变量间的总效应直接效应和间接效应分析, 社会支持家庭关怀患者社会功能及照护负担对家庭照护者心理健康的总效应分别为和见表 3 表 2 结构方程模型拟合优度评价结果 Table2 Theevaluationresultsofgoodnesof fitforstructuralequationmodel 评价指标 2 /df GFI AGFI CFI NFI RMSEA(90% CI) 评价标准 <3.000 >0.900 >0.900 >0.900 >0.900 <0.080 模拟效果 (0.000~0.093) 表 3 影响因素模型标准化效应分解 Table3 Thestandardizedefectdecompositionof influencingfactorsmodel 路径总效应直接效应间接效应社会支持照护负担家庭关怀照护负担患者社会功能照护负担社会支持心理自评得分家庭关怀心理自评得分患者社会功能心理自评得分照护负担心理自评得分讨论本次调查显示, 家庭照护者心理自评量表总分及躯体化强迫症状人际关系敏感抑郁焦虑敌对等维度得分均高于正常人水平可见, 在长期照护精神分裂症患者的过程中, 家庭照护者的心理健 [5] 康受到了严重损害 Magana 等对精神分裂症患者照护者的调查发现,40% 的照护者存在抑郁症状, 而 12% ~18% 的照护者有患抑郁症的风险有临床实验验证精神分裂症患者照护者在照顾患者的过程中极易出现如自我封闭紧张和恐惧等不良心理健康状态 [6] 在模型分析中发现, 家庭关怀与照护负担及心理自评得分的总效应最大, 家庭照护者家庭关怀指数越高, 其照护负担越小, 心理自评得分越低, 这与其他研究结果一致 [7] 家庭关怀是照护者从家庭获得的支持性资源, 家庭成员给予的帮助与支持能够在一定程度上帮助其在照护患者的过程中解决问题, 从而抑制不良反应, 降低甚至消除压力的反应症状 [8] 精神分裂症患者在患病后, 由于疾病的特殊表现形式 ( 如躁狂争吵打砸等 ), 导致家庭成员心理长期处于压抑状态, 相互之间可能出现争吵打骂, 甚至出现离婚等家庭破裂现象, 家庭亲密度严重下降, 家庭功能受损, 从而导致家庭内部其他成员对照护者支持与关怀水平降低因此针对性的改善照护

4 68 图 1 精神分裂症家庭照护者心理健康影响因素结构方程模型标准 Figure1 Thestandardofstructuralequationmodelofmentalhealth influencingfactorsforfamilycaregiversofschizophreniapatient 者家庭功能, 提高家庭成员对照护者的关怀度, 有利于降低照护负担, 改善家庭照护者的心理健康水平社会支持与家庭照护者的照护负担呈负相关, 社会支持度越高, 照护负担越轻, 社会支持对心理自 [9] 评得分仅有很小的间接负效应孙玉成等模型分析发现, 社会支持仅有主观支持维度能够进入到心理健康影响因素的模型, 其他维度并没有进入精神分裂症患者家庭照护者在处理家庭成员罹患精神分裂症时, 常常担心受到外界的歧视, 这就造成其不愿意与外界谈及此事, 甚至不愿接受外界的关心与帮助, 从而导致其社会支持水平普遍较低也有研究认为社会支持是精神分裂症患者家庭照护者负担最好的预测者, 在危急时刻, 社会支持越高, 精神健康状态越好 [10] 结果发现, 患者的社会功能与家庭照护者照护负担和心理自评得分呈正相关, 患者的社会功能缺陷越严重, 其家庭照护者照护负担也就越重, 心理自评得分越高, 心理健康水平越差, 这与其他研究结果一致 [11] [12] [13] 吴洪美等和王海龙等发现患者的社会功能水平越低, 家庭照护者越需要实时看护, 在患者病态影响下, 照护者的心理会受到严重影响, 生存质量较差, 临床上在患者对症治疗的过程中应当 [14] 采取积极措施改善患者社会功能 Sariah 等认为, 早期有效控制患者的病情, 可以防止其慢性迁延, 降低患者的社会功能损害程度, 是减轻患者家庭负担的重要手段照护负担作为家庭照护者心理健康影响因素的中介效应, 家庭照护者的照护负担越重, 其心理自评得分越高, 心理健康水平越差可见, 在制订改善家庭照护者心理健康现状干预策略的过程中, 可围绕照护负担为中心, 不仅局限于改善家庭照护者家庭关怀指数提高患者社会功能, 也可以通过其他减少照护负担的途径如针对不同的照护者给予相应的技能教育, 提高其照护患者的能力, 改善其生活应对能力 [15] ; 改善公众对精神疾病的认知, 提升家庭照 [16] 护者的社会支持, 李静等研究中发现, 家庭照护者获得的社会支持有助于缓解其心理压力, 从而提高家庭生活质量 ; 开展照护者家庭互助干预, 相互倾诉相互帮助的方法 ; 为家庭照护者提供心理咨询, 对心理健康水平较低家庭照护者早发现早干预早治疗利益冲突无参考文献 [1] ChanSW.Globalperspectiveofburdenoffamilycaregiversfor personswithschizophrenia[j].archpsychiatrnurs,2011,25 (5): DOI: /j.apnu

5 69 [2] ChienWT,ChanSW,MoriseyJ.Theperceivedburdenamong Chinesefamilycaregiversofpeoplewithschizophrenia[J].JClin Nurs,2007,16(6): DOI: /j x. [3] 张涵, 郭继志, 王瑞梅, 等. 老年慢性病患者心理健康状况及应对方式分析 [J]. 中华疾病控制杂志,2016,20(7): DOI: /j.cnki.zhjbkz ZhangH,GuoJZ,WangRM,etal.Analysisofthementalstatus andcopingmodesamongelderlypatientswithchronicdisease [J].ChinJDisControlPrev,2016,20(7): DOI: /j.cnki.zhjbkz [4] 金华, 吴文源, 张明园. 中国正常人 SCL 90 评定结果的初步分析 [J]. 中国神经精神疾病杂志,1986,12(5): JinH,WuWY,ZhangMY.PreliminaryanalysisofSCL 90eval uationresultsinhealthychinese[j].chinjnervmentdis, 1986,12(5): [5] MaganaSM,GarcíaJIR,HernándezMG,etal.Psychological distresamonglatinofamilycaregiversofadultswithschizophreni a:therolesofburdenandstigma[j].psychiatrserv,2007,58 (3): DOI: /ps [6] PorB,McCabeL,diProdiP,etal.Howfeedbackinhibition shapesspike timing dependentplasticityanditsimplicationsfor recentschizophreniamodels[j].neuralnetw,2011,24(6): DOI: /j.neunet [7] 黄智辉, 杨立群. 抑郁症患者的家庭功能和对照料者生活质量的影响 [J]. 中国现代医药杂志,2011,13(10): HuangZH,YangLQ.Familyfunctioninginpatientswithdepres sionandqualityoflifeofcaregivers[j].modmedjchina, 2011,13(10): [8] 陈宇薇. 精神分裂症住院患者家庭负担与社会支持的相关性分析 [J]. 白求恩医学杂志,2016,14(3): DOI: /j.isn ChenYW.Corelationanalysisofthefamilyburdenofschizophre niapatientsandsocialsupportinhospital[j].journalofbethune MedicalScience,2016,14(3): DOI: /j.isn [9] 孙玉成, 于文军, 徐文明, 等. 精神分裂症患者家属心理健康影响因素模型的构建 [J]. 中国临床心理学杂志,2012,20(1): DOI: /j.cnki SunYC,YuWJ,XuWM,etal.Mentalhealthoffamilymembers ofpatientswithschizophreniafactormodelexplored[j].chinj ClinPsychol,2012,20(1):61 64.DOI: /j.cnki [10] 陈丽芬, 路孝琴. 社区精神分裂症家庭照顾者社会支持研究进展 [J]. 中华全科医学,2016,14(6): DOI: /j.cnki.isn ChenLF,LuXQ.Advanceoncommunityschizophreniafamily caregivers'socialsupport[j].chinjgenpract,2016,14(6): DOI: /j.cnki.isn [11] 余华, 姜红艳, 赵旭东, 等. 老年期痴呆患者家庭照顾者照顾体验的结构方程模型分析 [J]. 中国心理卫生杂志,2015,29 (5): DOI: /j.isn YuH,JiangHY,ZhaoXD,etal.Astructuralequationmodeling ofcaregivingexperiencesoffamilycaregiverscaringforpeoplewith dementia[j].chinmenthealthj,2015,29(5): DOI: /j.isn [12] 吴洪美, 单金凤. 社区精神分裂症患者家属生存质量与患者社会功能相关性探析 [J]. 中国卫生标准管理,2018,9(2):76 78.DOI: /j.isn WuHM,ShanJF.Therelationshipbetweenthequalityoflifeof thefamilymembersoftheschizophrenicpatientsandthesocial functionofthepatients[j].chinahealthstandardmanagement, 2018,9(2):76 78.DOI: /j.isn [13] 王海龙, 金洪民, 白明, 等. 社区精神分裂症患者康复期需求与患者家庭负担的关系 [J]. 中国健康心理学杂志,2016,24 (7): DOI: /j.cnki.cjhp WangHL,JinHM,BaiM,etal.Theneedsofschizophreniapa tientsandfamilyburdensincommunity:therelationshipbetween needsandtheneedsofschizophreniapatientsandfamilyburdens incommunity:therelationshipbetweenneedsandfamilyburdens [J].ChinaJHealthPsychol,2016,24(7): DOI: /j.cnki.cjhp [14] SariahAE,OutwaterAH,MalimaKI.Riskandprotectivefactors forrelapseamongindividualswithschizophrenia:aqualitative studyindaressalaam,tanzania[j].bmcpsychiatry,2014, 14:240.DOI: /s [15] 李菊芳, 范湘鸿, 陈传萍, 等. 精神分裂症患者家庭照料者负担的影响因素及护理对策 [J]. 解放军护理杂志,2010,27 (5B): ,750. LiJF,FanXH,ChenCP,etal.Influencingfactorsofschizophre niafamilycaregivers'burdensandnursingstrategies[j].nursj ChinPLA,2010,27(5B): ,750. [16] 李静, 高威, 左伟, 等. 先天性肛门直肠畸形患儿父母生活质量和社会支持研究进展 [J]. 中华疾病控制杂志,2017,21(6): DOI: /j.cnki.zhjbkz LiJ,GaoW,ZuoW,etal.Researchprogresonqualityoflife andsocialsupportamongparentsofchildrenwithcongenitalano rectalmalformation[j].chinjdiscontrolprev,2017,21(6): DOI: /j.cnki.zhjbkz ( 收稿日期 : ) ( 修回日期 : ) ( 本文编辑 : 赵玉兰 )

2017 年医学院 ( 含转化院遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩准考证号报考专业外语政治业务 1 业务 2 总成绩备注病理学与病理生理学病理学与病理生理学

2017 年医学院 ( 含转化院遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩准考证号报考专业外语政治业务 1 业务 2 总成绩备注病理学与病理生理学病理学与病理生理学 2017 年医学院 ( 含转化院遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩准考证号报考专业外语政治业务 1 业务 2 总成绩备注 103357000912484 病理学与病理生理学 72 72 242 0 386 103357000912003 病理学与病理生理学 71 72 242 0 385 103357000911503 病理学与病理生理学 77 73 234 0 384 103357000911098