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1 附件 4 右江民族医学院 教 案 2017 至 2018 学年下学期 课 程名 称 : 生 理 学 任 课教 师 : 王映 职 称 : 讲师 授课专业及层次 : 2016 级临床本科 7~8 班 授 课类 型 : 理论课 授 课日 期 : 教研室正 副主任或课程负责人审阅意见 : 签名 : 年月日

2 第十章内分泌 第二节下丘脑 - 垂体及松果体内分泌 一 授课学时 : 2 学时 二 教学目的 : 1. 掌握生长激素的生理作用 分泌异常时可能出现的临床表现 分泌调节 2. 掌握概念 : 下丘脑调节肽 生长素介质 3. 掌握抗利尿激素的生理作用 4. 熟悉下丘脑与垂体的功能联系 5. 熟悉催乳素 ( 缩宫素 ) 催产素的生理作用 三 重点 : 1. 生长激素和抗利尿激素的生理作用 2. 生长激素的分泌调节以及分泌异常时可能出现的临床表现 四 难点 : 1. 生长激素的分泌调节 五 教具或电教设备 : 多媒体 六 自学内容 : 1. 血管升压素和缩宫素的分泌调节 2. 松果体内分泌 七 相关学科知识 : 生理学 药理学 内科学 八 教学法 : 1. 复习导入法 : 从机体生理功能的调节方式导入, 巩固旧知识, 转入本课内容 2. 启发式教学 : 通过巨人症和侏儒症患者的身高对比, 提问学生 身高有一定的遗传基础, 是不是最重要 的决定因素呢? 你用什么证实你的想法? 由此引导学生思考, 设计实验来验证 3. 实验联系理论 : 通过去垂体动物实验 离体培养软骨实验来证实生长激素和生长素介质的作用 4. 基础医学联系临床 ( 医学思维 ): 巨人症 侏儒症 肢端肥大症临床表现的生理学解释 缩宫素注射液 用药的生理学基础 高催乳素血症的表现和治疗原则 5. 多媒体视频教学 : 视频展示肢端肥大症患者的发病过程 体征特点 2

3 6. 案例教学 : 以案例提出问题, 通过层层展开引导学生应用知识分析 九 讲授内容纲要 要求及时间分配 第十章内分泌第二节下丘脑 -- 垂体和松果体的内分泌 ( 共 2 个学时,80 分钟 ) 一 下丘脑 腺垂体系统内分泌 60 分钟 ( 一 ) 下丘脑调节肽 10 分钟 ( 二 ) 腺垂体激素 50 分钟 1. 生长激素 35 分钟现场授课内容 2. 催乳素 15 分钟二 下丘脑 神经垂体系统分泌 20 分钟 [ 导入 ] 2 分钟 复习旧课, 导入新课程 复习上一节课的内容 : 内分泌和内分泌系统 激素的概念 提出问题 : 机体内生理功能的调控除了神经调节, 还有参与体液调节最重要的系统即内分泌系统, 这两个系统如何联系呢? 通过下丘脑和垂体 导入本节课的内容 : 一 下丘脑 腺垂体系统内分泌 联系第九章下丘脑对内脏活动的调节知识, 阐述神经系统与内分泌系统之间的功能联系枢纽 下丘脑, 培养学生的整体思维观 提问 : 神经系统变化为什么会引起内分泌功能改变呢? 信息如何传递? 从下丘脑和垂体之间的结构联系开始入手, 介绍下丘脑调节肽 重点是下丘脑调节肽的概念 ( 讲授法,8 分钟 ) ( 一 ) 下丘脑调节肽 (hypothalamic regulatory peptide,hrp) 1. 概念 : 由下丘脑促垂体区肽能神经元分泌的 调节腺垂体活动的肽类激素 2. 种类及其作用 : 共有 9 种 ( 二 ) 腺垂体激素可分泌 7 种激素 :GH TSH ACTH MSH FSH LH PRL ( 二 ) 腺垂体激素 1. 生长激素 (Growth hormone,gh) 3

4 巨人症和侏儒症对比图片展示, 引导学生讨论身高的决定性因素, 过渡到去垂体动物实验, 模拟生长激素的被发现过程, 由学生归纳总结生长激素的作用 图片演示离体培养软骨实验, 引导学生分析生长激素的作用机制 教师小结 GH 的生理作用, 简短解释 GH 英文, 点明重点作用器官, 为后续学习异常表现打下基础 ( 启发式教学 实验联系理论 ;5 分钟 ) [ 导入 ] 生活实例 : 世界最高和最矮的人合影, 两人身高相差悬殊提出问题 : 身高有一定的遗传基础, 是不是最重要的决定因素呢? 你用什么证实你的想法? 2014 年世界第一高人和第一矮人的合影 2.54 米 0.54 米 去垂体动物实验现象 : 幼年狗摘去垂体 不生长 加垂体提取物后生长结论 : 垂体分泌的激素能促进生长 离体培养软骨实验 : 现象 : 离体培养软骨 + 生长激素 无明显生长 ; 离体培养软骨 + 血清 ( 注射了 GH 的去垂体动物血清 ) 明显生长结论 :GH 通过其他物质来发挥作用 软骨无生长 GH 离体培养的软骨细胞 生长激素 (Growth hormone,gh) 的生理作用 : 1) 促进机体的生长发育 : 主要是促进骨骼 肌肉组织和内脏器官的生长 对神经系统的发育没有影响 作用机制 : 通过生长素介质介导 软骨生长 注射了 GH 的去垂体动物的血浆 GH 诱导靶细胞 ( 如肝细胞 ) 产生一种具有促生长作用的肽 类物质, 称为生长素介质 (SM) 又名胰岛素样生长因子 (IGF) [ 课程衔接 ] 问题 :GH 的生理作用是促进机体的生长发育, 如果分泌异常, 怎么判断呢? 回返导入部分的图片, 回答前面提出的问题 身高有一定的遗传基础, 是不是最重要的决定因素呢? 根据患者的表现推断分泌异常, 过渡到 分泌异常的表现 GH 分泌异常时的表现 :( 图片 视频展示 ) 4

5 展示侏儒症 巨人症的照片, 由学生归纳其表现并推断病因 播放视频 罕见病 -- 肢端肥大症, 由学生归纳肢端肥大症的表现并推断病因 教师小结, 提醒学生肢端肥大症发生时患者不仅仅是体型改变, 而且伴有内脏器官的病变, 加强其临床思维 ( 启发式教学 基础联系临床 ;6 分钟 ) 表现 症状命名 机制 身材矮小, 手短脚短, 智力正常 侏儒症 (dwarfism) 幼儿时 GH 分泌不足 身材异常高大 巨人症 (gigantism) 幼儿时 GH 分泌过多 面容改变, 手脚粗大, 内脏肥大 肢端肥大症 (acromegaly) 成年时 GH 分泌过多 [ 课程衔接 ] 问题 : 成人时 GH 分泌不足, 是不是对患者没有影响呢? 引入 GH 对物质代谢的影响 2) 促进代谢作用 ( 实验图片展示 ) 展示实验图片 GH 对猪肉的影响, 由学生推导生长激素对物质代谢的作用 教师小结 ( 启发式教学 实验联系理论 ;3 分钟 ) GH 对猪肉的影响实验 :( 实验图片展示 ) 现象 : 与正常组相比, 对照组 (GH 组 ) 肌肉层厚实, 而脂肪层薄 结论 :GH 促进蛋白质合成 促进脂肪分解 1 促进蛋白质合成 2 促进脂肪分解 3 抑制外周组织摄取及利用糖 案例讨论, 检验学习效果 ( 案例教学 6 分钟 ) [ 案例分析 ] 患者, 男性,42 岁, 务农, 因 手足肥大 面容改变 2 年余 入院 3 天前门诊查生长激素 6.97ug/ L, 促肾上腺皮质激素 皮质醇 甲状腺功能等实验室检查无明显异常 查体 : 体温 37.3, 脉搏 90 次 / 分, 呼吸频率 18 次 / 分, 血压 128/74mmHg, 身高 183cm, 体重 79kg, 体重指数 23.6kg/m2 鼻大唇厚 手足增大 皮肤增厚 眉弓突出 前额斜长 下颚前突 舌头肥大 口唇无发绀 咽部不充血 扁桃体无肿大 面部无痤疮, 体毛分布正常 视力 视野正常, 眼睑无水肿 甲状腺不肿大 手指粗大, 手掌 足背增厚增宽 问题 : 根据你所学的知识, 解释该患者为什么出现这样的症状 [ 课程衔接 ] 问题 刚才案例中的患者为什么有 GH 的分泌异常呢? 转入学习 GH 分泌调节 5

6 (3)GH 分泌的调节 :( 图片展示 ) 通过展示实验图片 睡眠对生长激素分泌的影响 不同程度肥胖对生长激素分泌的影响, 由学生分析哪些因素可以影响 GH 的分泌, 加强观察和总结能力, 培养科研思维 教师小结, 并提出问题 : 根据所学生理学知识, 请课后查阅资料归纳可能引起 GH 分泌异常的疾病 ( 启发式教学 实验联系理论 ;12 分钟 ) 1) 下丘脑对 GH 的分泌调节 GHRH GH ;GHRIH GH 2) 负反馈调节 3) 睡眠影响 : 慢波睡眠 GH ;( 问题 : 睡眠对生长激素分泌有何影响?) 4) 代谢因素问题 : 同样是肥胖,BMI 指数为 28 和 46 的患者, 生长激素分泌有何不同? 低血糖促进 GH 分泌 氨基酸 脂肪酸 促进 GH 分泌 抑制 GH 分泌 生长激素作用 : 促进生长 : 骨骼 肌肉 内脏器官调节代谢 :1 对蛋白质 : 合成 2 对糖 : 血糖 3 对脂肪 : 促进分解, 氧化供能 分泌异常时的表现幼儿时分泌不足? ; 幼儿时分泌过多?; 成人分泌过多? ; 成人分泌不足? GH 分泌的调节下丘脑对 GH 分泌的调节反馈调节其他调节 : 血糖降低 慢波睡眠 应激剌激 2. 催乳素 (prolactin,prl) 学生根据问题预习催乳素的生理作用和分泌调节, 再回答问题 教师点评并小结, 总结时联系组织学 6

7 知识, 提醒学生要深入理解知识, 不能单纯背知识点 ( 问题法教学, 基础联系临床 ;15 分钟 ) 预习问题 : (1) 泌乳和射乳 ( 排乳 ) 有什么不同? (2) 为什么妊娠期的孕妇乳腺饱满但不泌乳? (3) 高催乳素血症 ( 催乳素 >25 ng/ml ) 被妇产科认为是疑难病症, 这些患者可能会有何体征? 生理作用 (1) 促进乳腺发育, 引起并维持泌乳 ; (2) 对性腺的作用 : 1 刺激 LH 受体生成, 从而促进排卵 黄体生成及雌 孕激素的分泌, 但大剂量 : 抑制雌孕激素的分泌 2 促进前列腺及精囊腺生长 3 促进睾酮的合成 (3) 参与应激反应 : 麻醉 手术等 PRL (4) 对免疫的调节作用 : 淋巴细胞增殖 PRL 分泌的调节下丘脑调节肽的调节 负反馈调节 反射调节 ( 联系临床总结高催乳素血症的临床表现和治疗原则 ) 二 下丘脑 神经垂体系统分泌 ( 神经垂体激素 ) ( 一 ) 升压素 ( 抗利尿激素 ) 联系第四章和第八章的知识, 回顾升压素 ( 抗利尿激素 ) 的 2 个作用及其机制 ( 讲授法, 基础联系临床 ; 5 分钟 ) 作用 : 生理剂量 抗利尿, 无缩血管作用, 大剂量 缩血管, 升压 ( 二 ) 催产素 (oxytocin,oxt) 出示催产素注射液的使用说明书, 提出问题 : 催产素在临床的运用有哪些? 有何生理作用? 为什么? 学生根据问题预习再回答问题 教师点评并小结 最后通过练习检查课堂学习效果 ( 问题法, 基础联系临床 ; 10 分钟 ) ( 二 ) 缩宫素 (oxytocin,oxt)p386 又名催产素 可用于 : 催产 引产 产后止血 药液滴鼻可用于促进排乳 问题 : 根据上面的说明书, 请结合催产素 的生理作用解释其在临床上的用途 1. 生理作用 : 对乳腺的作用 1 促进排乳 ( 射乳作用 ) 2 维持哺乳期乳腺不致萎缩 对子宫的作用 : 促进子宫收缩 55 7

8 2. 分泌调节 (1) 临产或分娩 OXT, (2) 哺乳 OXT ( 联系临床相关知识介绍催产素在临床的运用 ) 练习,1 分钟 单项选择题 : 始动和维持泌乳的激素是 A. 雌激素 B. 孕激素 C. 生长激素 D. 催产素 E. 催乳素 小结 (2 分钟 ): 抗利尿激素 (ADH) 的作用 缩宫素 (OXT) 的作用 课外学习资料介绍 1. 生理学精品课程网络 ( 右江民族医学院 ) 2. 生理学慕课 十 参考书目 : 1. 生理学 ( 第 8 版 ), 朱大年, 王庭槐主编, 北京 : 人民卫生出版社,2013 年 2. 内科学 ( 第 8 版 ), 葛均波, 许永健主编, 北京 : 人民卫生出版社,2013 年 3. Textbook of Medical physiology ( 13th ed), Guyton AC,Hall JE... Philadelphia: Saunders, 2016 年 4. 内科学 ( 内分泌手册 ), 童南伟, 邢小平主编, 北京 : 人民卫生出版社,2015 年 5. 药理学 ( 第 8 版 ), 杨宝峰主编, 北京 : 人民卫生出版社,2013 年 十一 教学后记 : 教学内容分析 : 本次课程需要学习四种激素 --- 垂体分泌的生长激素 催乳素以及下丘脑分泌的抗利尿激素 缩宫素, 重点是生长激素, 也是本章内分泌最先学的一种激素 本章内容的特点学生并未熟悉, 也还没有形成合适的学习方法 因此本次授课应对学生强调两点 : 1. 从生理学角度而言, 稳态 和 调节 是贯穿生理学整个学科的核心内容, 而生理功能调节包括神经调节 体液调节和自身调节, 激 8

9 素作为体液调节的物质基础, 其分泌异常将导致生理功能的改变, 使稳态不能维持, 机体进入疾病状态 2. 从基础和临床知识的联系看, 各激素的功能 分泌调节 分泌异常的表现是以后学习内分泌和代谢疾病的基础 学生情况分析 : 本次授课对象为二年级的临床医学专业本科学生, 具有医学生物学 解剖学 组织学知识, 能够理解医学基础课程从形态到功能的转变 这一阶段探索能力强, 对于医学知识尤其是临床内容有浓厚的兴趣, 但理论联系实践分析问题的能力有待提高 因此可以适当结合临床问题调动学生学习的积极性, 采用探究 推理等方式完成本次课堂的学习 教学体会 : 现代教学意识是采用各种手段培养学生主动学习的习惯和能力, 即 建构主义 思想 启发式教学无疑能引导学生推理, 配合发散性思维, 能够使学习内容更全面 实际教学过程中, 如果设计的问题都能在教科书上找到现成的答案, 学生就会逐步丧失主动学习的兴趣和动力, 因此需要设计开放性问题 例如本次在课本之外设计了 去垂体动物实验 离体培养软骨实验 等实验的内容, 让学生在一步一步的推导解答问题的过程中, 不仅理解了这些知识也能应用这些知识, 激发学生日后从事科学研究的兴趣 课堂实际授课过程中, 学生兴趣很高, 课堂气氛活跃 不足之处是受课时限制, 很多关于激素的临床应用进展, 例如生长素介质在眼科学上的应用进展没有时间与学生分享, 只能放入网络学习平台供学生课后自学 9

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