趋势与应用 3 上颌无牙牙合螺丝固位种植修复 制作烧结氧化锆支架的工作文案 Octavian Fagaras & Milos Miladinov 对氧化锆支架进行饰瓷需要同时掌 注意 在ZirLiner烧结前应对烧 握技巧性以及有关材料学足够的知识储 结程序做相应调整(IPS e.max Ceram

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1 3 上颌无牙牙合螺丝固位种植修复 制作烧结氧化锆支架的工作文案 Octavian Fagaras & Milos Miladinov 对氧化锆支架进行饰瓷需要同时掌 注意 在ZirLiner烧结前应对烧 握技巧性以及有关材料学足够的知识储 结程序做相应调整(IPS e.max Ceram 备 正确地使用材料是成功的关键 ZirLiner) 使用螺丝固位的可被摘下的种 较长的预热时间 植修复体是修复上颌无牙牙合 的选择之 较长的降温时间 一 作为支架材料的氧化锆经表面饰 图3 烧结支架 小突起在烧结过程中为支 图1 制作蜡型检查修复体适合性 图2 使用氧化锆制作支架 Zenostar 架提供了支撑 瓷后可达到长期良好的修复效果 例 如Zenostar T (Wieland Dental)及创新 的饰瓷系统 IPS e.max Ceram 的顶 级氧化锆材料可制作出外观自然逼真的 修复体 总的来说 氧化锆是一种较为 复杂的材料 需要正确使用 病例介绍 拟使用种植体支持的螺丝固位的固 定桥修复上颌无牙牙合 依据以修复为导 向的治疗计划 拟在患者上颌植入6颗 种植体 愈合期后 在美观区使用横向 的螺丝固位基台 而在磨牙区 最终固 定桥修复体的螺丝由牙合面穿出 支架制作的重要参数 制定治疗计划是使用CAD/CAM制 作氧化锆支架的基础 运用数字化手段 经软件制作外形后采用回切技术制作支 架外形 这一步骤为饰瓷预留了充足的 空间 数字化结构首先被制作成蜡型以 检查其适合性及精度 图1 随后将 Zenostar T片制作成支架 在制作支 架时 应使用烧结产生的突起为牙合 面 提供支持 以避免Zenotec 在烧结炉中 变形 图2 在高温的Zenotec Fire P1 烧结熔炉 中使用预先设置好的程序进行高温烧 结 也可根据需求对熔炉烧结程序进 行调整 我们选择了 long program 程 序 为了达到最佳的效果 应尽可能地 增加升温及降温的时长 注意 不应削 减烧结时长 支架烧结完成后应检查其适应性 位于牙合面的突起很好地为修复体提供了 支撑 图3 钛套筒可轻松地插入支 架内部 图4 5 建议的烧结过程 小时30分钟 600 /h 恒温900 30分钟 小 时 45分 钟 200 /h 恒温1450 2小时 以600 /h由1450降温至 小时12分钟 饰瓷前准备 这一步骤不仅需要较高的操作技 巧 同样需要了解材料烧结相关参数 及熔炉设置的相关内容 相较于其他的支架材料 氧化锆 的导热效果不佳 因此加热过程应相 对缓慢 上述方法是确保支架与饰瓷粘接 区域分布均匀的唯一方法 也同时 达到了良好的粘接效果及一致的瓷层收 缩 缓慢的降温过程避免了烧结后修复 体出现不良应力 最大限度地降低了分 层情况的发生 修复体良好的适合性证 明了长时间烧结的效果

2 4 图4 烧结后检查钛套筒的适合性 图9 准备进行第一层瓷粉堆塑的支架 图5 蜡型与烧结后的支架对比 图a 按照指示进行瓷粉堆塑 图 6 支 架 表 面 涂 布 IPS e.max Ceram 图7 准备烧结前 牙龈及牙齿区域涂布相 图8 选择所需的牙本质材料 IPS e.max ZirLiner 烧结前 应材料 Ceram 图b 按照指示进行瓷粉堆塑 图11a 牙本质瓷堆塑后首次烧结 图11b 牙本质瓷堆塑后首次烧结 饰瓷系统及支架 我 们 比 较 偏 爱 的 饰 瓷 材 料 (IPS e.max Ceram) 含有低熔纳米氟磷灰石 这种材料拥有与天然牙类似的晶相结构 并且具有较好的透明性 明度及遮光效 果 支架材料(Zenostar T) 是饰瓷理想的 基底材料 精确的回切过程使饰瓷过程 较为准确 依照最终修复体外形进行的 回切可保持饰瓷层厚度均匀 这保证 了饰瓷层在烧结时受热均匀 在制作 牙龈瓷时 我们选用IPS e.max Ceram Gingiva 材料可达到牙龈区逼真的修复 效果 牙龈区材料的烧结方法与牙本 质及牙釉质区域相似 涂布衬层 首先 使用IPS e.max Ceram ZirLiner 涂布支架表面 这一材料具有多重作 用 一方面 ZirLiner 可为饰瓷及支架 间提供牢固的粘接强度 另一方面 它为修复体创造了色度及荧光效果上 的层次感 我们不推荐将ZirLiner省 略 因为这会增加瓷层折裂及分层的 风险 在应用ZirLiner前 支架表面应 彻底清洁 不含有灰尘及污物 应严 格杜绝污染 IPS e.max Ceram ZirLiner 应充分覆 盖支架表面 我们建议无需均匀涂布材 料 在短暂的干燥过后便可进行烧结 图6 烧结设置需要进行调整 初始 干燥 时间 升温 速率 终末 403 C 8 min 25 C/min 960 C 恒温时间 真空 1 min 450 C 959 C 烧结 由于氧化锆导热效果不佳 烧结 修复体的过程是不可或缺的 饰瓷材 料直接烧结在支架材料表面 在烧结 后的ZinLiner 表面形成同种物质间的结 合 首先在牙龈区域进行烧结 将修复 体置于烧结盘上进行烧结 图7 随 后使用IPS e.max Ceram Transpa Clear 进行烧结 建议的程序 初始 干燥 时间 升温 速率 终末 403 C 8 min 25 C/min 750 C 恒温时间 真空 1 min 450 C 749 C 个性化制作白色美学区域 修复体的基本颜色为A2 为了达 到更加独特的个性化效果 我们使用 个性化方法制作瓷材料 并使用其他 包括深染牙本质 脉冲材料 强化及 乳光材料 图8 依据分层指示堆塑 瓷层 图9 使用Build-up Liquids 与 IPS e.max Ceram 相混合 我们尽一切可

3 5 能模拟最终修复体形态 图 11 随后烧结修复体 推荐使用的首次牙本质烧结参 数 初始 干燥 时间 升温 速率 终末 403 C 8 min 25 C/min 图12 饰瓷后的牙龈结构 进行三维设计并运用多种色彩 图13 首次牙龈瓷烧结后 750 C 恒温时间 真空 微结构 我们建议进行细微的无序性 的材料以及有关材料学的相关知识及 1 min 450 C 749 C 的处理使最终效果更加生动 最终 使 材料特性至关重要 特别是面对较为 用橡皮抛光器械进行抛光并上釉 不涂 复杂的氧化锆支架时 正确的处理方 釉液 使用手动抛光器械可以达到要 法是成功的要义 在上述病例中 支 烧结后 修饰 清洁桥修复体 理想的方法为使用超声或蒸汽进行清 求的光滑效果 图14 15 烧结 烧结参数可参照首次牙本质瓷 烧结参数 架 Zenostar T 以及饰瓷 IPS e.max Ceram 彼此适合 因此可在颜色选择 洁 随后完成最终形态的堆塑并再次 结论 上自由发挥 由于使用了正确的烧结参 在牙科技术中 手工技术 理想 数 未出现分层细裂纹 图14 手工抛光后的最终修复体 图15 螺丝固位的修复体就位 个性化制作粉色美学区域 在牙龈美学设计中共有13款IPS e.max Ceram可供选择 如此丰富的颜 色选择使我们能够制作出于天然牙龈几 乎一致的修复体 系统内选色向导可帮 助选择正确的颜色 重塑天然外观依赖 于对解剖结构的参照 例如 由于自然 状态下角化龈区域的血供较少 应使用 浅粉色材料进行重塑 另一方面 应在 膜龈联合区域应用较深颜色的材料 图 12 使用娴熟的技术对牙龈区域进行 三维重建并完成最终烧结 同样 烧结 参数应进行调整并逐渐降低烧结 展示的病例同样使用上述方法制作 首次牙龈瓷烧结的建议烧结程 序 初始 干燥 时间 升温 速率 终末 403 C 8 min 25 C/min 745 C 恒温时间 真空 1 min 450 C 744 C 在进行二次牙龈瓷烧结时 已完 成外形的堆塑 烧结仓降低5 图13 本次烧结后 修复体三维形态 完整 外观自然 牙齿位置颜色正常 拥有暖透明性 完成 在对修复体进行抛光时 应留意修 复体的质地及表面形态 移形自然的起 伏感使修复体更加逼真 除外边缘及曲 线外 同样不应忽视解析的结构细节 上釉烧结时的建议烧结程序 初始 干燥 时间 升温 速率 终末 403 C 6 min 60 C/min 725 C 恒温时间 真空 1 min 450 C 749 C 作者信息 Octavian Fagaras Soseaua Nordului No. 62, Sector Bucharest Romania 联系方式 office@indent.ro Milos Miladinov Str. Ardealului No Timis oara Romania 联系方式 dentaltech@dentaltech.ro

4 6 贺利氏Charisma Opal树脂 在前后牙美学修复中的应用 多层色树脂美学修复 随着树脂材料和粘接技术的飞速发 展 也随着牙科微创理念越来越渗透人 开始展现其价值 而实现这种价值的 需求 而且患者有时会要求进行美学树 塑技术 同时可以进行最简单的单色充 Charisma Opal美学修复树脂是一 正是一批分层美学树脂的出现 脂直接修复 因此 需要一种能够满足 填 而且修复体可以自然融入到周围的 款适用于前 后牙的树脂 具有X线阻 心 光固化树脂修复逐渐取代以往的某 但不是所有的材料都能够在提供 最高审美要求的 操作更灵活的前后牙 牙齿中 因此 选择一款称心如意的树 射功能的光固化亚微混合填料复合树 些修复思路 在越来越多的牙科病例中 机械稳定性的同时又满足高标准的审美 通用的树脂材料 不仅可以采用多层堆 脂很不容易 脂材料 14个色系可以满足每个适应症 14支树脂 支牙体色 3支牙本质 色 1支牙釉质色 它以简单且易操 作的方式塑造出自然又美观的修复体 它固有的颜色特性最大程度的模仿了天 然牙的色系系统 具有明显的变色龙效 果和高度的不透射线特性 Charisma Opal美学修复树脂表现出 最低的表面粗糙度 易于抛光 Charisma Opal树脂直接修复前磨牙 病例 34岁女性患者 十年前#45因牙合 面龋曾充填 现患者自述不美观 认为 充填体颜色和自身牙体颜色区别明显 要求重新充填 图1 故向患者介绍 Charisma Opal树脂的分层充填优势 会 让牙齿显得自然美观 以及介绍操作过 程简单方便 患者表示接受 图1 充填前 #45在去除原有充填物后可直接看 见邻接面 图2 牙体制备后 窝洞 会较原有范围扩大 为了更好模拟牙 齿本身的颜色 需要采用多层堆塑技术 进行修复 去除旧充填物并尽可能保留 牙体组织 备洞型 隔离工作区 控制 污染 用气枪轻轻吹干牙面 对牙齿用 35%的酸蚀剂进行酸蚀 图3 牙釉 质酸蚀20s 牙本质酸蚀15s 并彻底冲 洗牙齿表面的酸蚀剂 避免残留和出现 术后牙本质敏感的症状 气枪吹干粘接 面后 用小毛刷在预备好的牙本质和牙 釉质区域涂粘接剂并20秒光照固化 形 成有效粘接层 图4 5 窝洞表面呈 现出光泽表面 之后可以使用Charisma Opal树脂充填 图2 去除原有充填物 图3 酸蚀剂酸蚀

5 7 半数大阪学生未 遵医嘱就诊看牙 图4 涂粘接剂 图5 粘接剂20秒光固化 日本大阪府的一项调查发现大约有一半患有牙病的学生没有遵医嘱去看牙医 (图片: Happy Together/Shutterstock) 图6 遮色树脂充填 图7 牙体色树脂充填 日本大阪:在过去的三十几年里 际人数比率可能会更高 因此 该代表 虽然日本儿童的口腔健康状况得到极 强烈呼吁政府尽快增加易感人群比如儿 大改善 日本仍然在努力提高其儿童 童的医疗补助 口腔健康意识并解决相关问题 一位 据日本 时代 报道 老师们说发 大阪牙医协会代表说 在大阪府192所 现很多小孩有缺失牙 还有一些六年级 公立学校进行的调查发现只有一半在学 学生就有十几颗恒牙有龋洞 而这些学 校常规体检中被认为需要牙科治疗的学 生大多数家庭似乎都过得很拮据 2014年由日本卫生部 劳动和福利 生随后去看了牙医 图8 抛光修形 图9 修复完成 该调查分析了在学校进行常规牙 保障部进行了一项调查 针对330万5到 齿检查的730名学生的数据 这些学 17岁之间儿童 涵盖了幼儿园 小学初 生中约有24900人因为龋病 牙周病或 中和高中 调查发现有18.5%-26.3%的 者其他牙齿问题而被告知需要进行牙 儿童有未经治疗的牙科疾病 科治疗 然而却只有约49% 以前 日本的医疗改革主要着重 的人随后去看了牙医 该调查还发现 于建立基本的法定健康保险制度 大部 约%初中生和80%高中生没有遵医 分日本人都参加了医保 有的是员工医 嘱看牙医 保 有的是国家医保 两种医保都是需 Charisma Opal修复时 每层厚度 充填体外侧采用A2颜色的树脂 不能超过2毫米 充填器选用了树脂充 图7 修复充填完毕以后 调整咬合 Charisma Opal美学修复树脂 填器 首先使用遮色树脂(OM)在牙本 和外形 并抛光 图8 完成治疗 是一款可以灵活应用且操作简单的 这位大阪牙医协会代表说道 这 要自费支付诊所和医院总费用的30% 质相应位置进行充填并光照固化40秒 图9 树脂材料 简单 易于掌握的颜色 种现象的背后是有内部原因的 比如贫 然而 大部分市民都享有婴幼儿医疗补 结论 图6 由于Charisma Opal的粘稠度 患者感受 牙齿变漂亮了 颜 系统 使过程复杂的美学修复变得 穷 父母的忽视以及学生自身的日常习 助 另外 作为公共健康制度和学校健 在堆塑时不会出现树脂外形的塌陷 色比之前的满意 治疗时间短 舒适 容易 而且修复体颜色自然 逼 惯 考虑到只调查了00所学校中的 康制度的一部分 婴幼儿和青少年都享 并且不会出现粘刀现象 度高 真 192所 需要看牙医而没有看的儿童实 有常规的牙科检查

6 8 CAD/CAM 正畸托槽系统带来的效率和效果 Matthew W. Brown & Lorne Koroluk & Ching-Chang Ko & Kai Zhang & Mengqi Chen & Tung Nguyen 个性化矫治系统 Insignia 的问世, 得到 Dentofacial Orthopedics(AJO-DO) 关键在于可以将最合适的托槽放置于每 丝弯制 现在已有多种直丝弓托槽数 Balut et al 对直接粘接的托槽定位准确性 了越来越多的医生的关注, 究竟数字 上的文章, 邀您一起深度了解数字化 颗牙理想的位置 据可供医生选择, 均旨在通过最大化 进行研究, 发现矫治器放置的高度及轴 化技术与传统矫治技术相比, 为我们 正畸矫治系统 大约 40 年前 Andrews 发明了第一 减少弓丝弯制来缩短排齐和结束阶段 倾角都有显著差异 有趣的是, 即便有 带来了哪些便利和优势呢? 本着严谨 正畸治疗的目标是用合理的时间达 个直丝弓矫治器 Andrews 托槽在每个 的治疗时间 经验的临床工作者, 在去除临床障碍如 好学 以科学为依据的态度, 小 O 今天 到一个理想的治疗结果 考虑到治疗的 牙位设有特定的第一 第二 第三序 直丝弓矫治器治疗成功的关键在于 患者管理, 隔湿控制及视野困难后, 仍 为您深挖了一篇发表在著名正畸学杂志 时间和复诊次数, 正畸治疗不仅应该有 列表达 这增强了治疗的连续性及效 托槽的准确定位 然而因为牙的解剖变 不能避免粘接时的误差 American Journal of Orthodontics and 效还应该有效率 达到这个目标的一个 率, 因为在排齐和结束阶段减少了弓 异和人为误差, 这在临床上难以实现 为了减少直接粘接的误差和椅旁操 作的时间, 已经有很多实验室制作间接 粘接托盘 很多材料被用做间接粘接的 托盘材料, 包括硅橡胶, 修复用玻璃离 子, 硅胶, 热塑托盘 间接粘接的目的 在于在患者口外模型上获得准确 理想 的托槽定位, 再将其精确转移至患者口 内 间接粘接技术已经展示出很好的粘 结强度 然而, 该技术的准确性在各个 研究中表现出不同 Koo et al 发现在提 高粘接准确性问题上, 间接粘接较直接 粘接的进步有限 两种方法都无法获得 理想的托槽位置 除了不精确的托槽 定位和牙体的解剖变异,Creekmore 和 Kunik 提出不同的垂直向和前后向的颌 骨关系, 软组织反弹和直丝弓矫治器的 固有力学缺陷都是研发真正的直丝弓正 畸矫治器需要注意的因素 自 1980 年代起, 计算机辅助设计 和制造 (CAD/CAM) 因其最大化减少 人为误差成为了牙科研究的焦点 传 统上说, 大多数牙科 CAD/CAM 技术使 用于制作冠和局部固定义齿 近年, 因为这项技术可以带来切实的便利, CAD/CAM 的在牙科领域的应用更加广 泛 现在 CAD/CAM 技术在正畸中的 运用包括辅助诊断和治疗方案设计, 隐形矫治, 传统唇侧和舌侧矫治系统 和钛 Herbst 矫治器等 如今, 患者个性 化转矩设计, 机器轧制的个性化间接 粘接托盘, 机器弯制的弓丝也都通过 CAD/CAM 技术得以实现, 获得了真正 的直丝弓矫治器 将 CAD/CAM 技术引 入正畸领域的首要目标可以总结为 : 提 高正畸治疗的重现性 效率和质量 CAD/CAM 技术在正畸治疗中的应 用无疑在增长 然而支持这些新技术 的临床证据并没有跟上步伐 有些人 认为, 传统矫治器配合间接粘接技术 可以缩短正畸治疗时间, 提高治疗效 率并能获得更好的治疗效果 然而, 这些言论很多并无足够的科学证据 Weber et al 研究调查了市场上投入使用 的 CAD/CAM 正畸系统, 比较定制矫治 器和传统矫治器的效果和效率 该研究 显示 CAD/CAM 组的 ABO 评分更低, 复 诊次数少, 治疗总时间少 尽管这些结 果很有说服力, 然而研究并没有指出这 些优势是得益于 CAD/CAM 组的间接粘 接还是定制托槽 本研究旨在通过对比三个系统的 效果和效率 :1) 直接粘接自锁托槽 ; 2) 间接粘接自锁托槽 ;3) 间接粘接 CAD/CAM 自锁托槽, 以扩充对现有 CAD/CAM 正畸矫治器的研究, 无效 假设为三组没有效率和效果上的显著 差异

7 9 材料和方法该回顾性研究得到了北卡罗来纳大学 Chapel Hill 分校评委会的认可 所有患者均由一位私人正畸医生治疗, 时间跨度为 2008 年 3 月到 2013 年 8 月 这期间术者对患者使用 3 种方案, 患者间没有交集 : 第 1 组 : 直接粘接自锁托槽 ( ); 第 2 组 : 间接粘接自锁托槽 ( ); 第 3 组间接粘接 CAD/CAM 自锁托槽 (Insignia SL Ormco)( ) 三组的病例纳入标准如下 :1) 上下颌都完全运用相应固定矫治器 2) 治疗只利用包括口内 牙弓内和牙弓间的力学关系 3) 完全的数据录入, 治疗前后数字图像, 可参考的治疗前侧位片和治疗后全景片 淘汰标准如下 :1) 使用功能矫治器, 生长期干预, 拔牙, 暂时颌骨支抗, 阻生齿和正颌手术的病例 2) 需要正畸后修复治疗的病例 3) 治疗前后数据不完整 根据选择和淘汰标准筛选后, 第一组有 31 个患者, 第二组 33 个患者, 第三组 32 个患者 这 3 组纳入研究的患者都是从患者名单的居中位选取的, 以降低运用新方法时认知曲线对治疗的影响 统计学数据包括治疗前患者的年龄 性别 治疗数据包括患者的复诊次数 ( 包括粘接, 弓丝调整, 应急处理, 拆除托槽等 ), 治疗持续时间 ( 月 ), 治疗期间和治疗结束时的照片, 初始侧位片, 结束全景片, 治疗前后的数字模型 因托槽掉落或弓丝变形的复诊被记入在内, 因为弓丝过长戳出剪掉的不列入内 尽管数字化测量的覆盖 覆合和拥挤度已被证实有效, 但边缘嵴 颊舌倾度 咬合接触等仍无法准确判断 因此我们将治疗后模型的电子模型文件转化成光固化模型文件, 再通过 3D 打印机 (IPro 8000;3D System, Rockhill, SC) 打印出来 所有数据都通过一名实验人员随机编号以去除对评价者评分的干扰 采用电子模型分析软件和 ABO 差异指数对患者初始的侧位片进行分析 ABO 差异指数包含一系列与正畸问题严重程度相关的分值 治疗后的光固化模型和全景片运用 ABO 影像评价标准来量化疗效 资料采集之前, 评价人员接受了 ABO 差异指数和影像评价的培训和标准统一 他负责所有的测量和分析 数据采集完成 1 周后, 会再随机选出 个项目重复进行 ABO 差异指数和影像评价以检测检查者的可靠性 ABO 差异指数的组间相关系数是 0.95, 影像测量分数的组间相关系数是 0.91 这基本体现了完全相关性, 并显示了具有评价技术的主要研究人员的一致性和可靠性 表 1: 组群人口统计学数据 n 中位年龄 (y) 女性 (n) 男性 (n) 一组 二组 三组 *Kruskal-Wallis 测试显示无明显组间差异 ( P=0.251) 统计分析 运用 SPSS 进行统计分析 各组治 疗前的年龄组成见图 1 年龄,ABO 差 异指数 ABO 影像测量指数 综合 评分 治疗时长 复诊次数不服从正 太分布 采用 Kruskal-wallis 检测 再 运用 Benjamini-hochberg 检测来控制 表 2: 差异指数和治疗结果 0%( 最小值 ) 25% 50%( 中位数 ) 75% 0%( 最大值 ) 平均值 SD P 值 ABO DI 0.56 一组 二组 三组 ABO CRE 0.13 一组 二组 三组 治疗时间 ( 月 ) <0.001 一组 二组 三组 复诊次数 0.02 一组 二组 三组 * 当 P<0.05 时表示有显著差异 ABO DI 指美国正畸协会差异指数 ;ABO CRE 指美国正畸协会头影测量评价 图 1: 箱形图比较了三组患者间的年龄分布, 未见明显的组间差异

8 检错率 运用多项比较试验分析治疗 后数据 结果 1 2 3组治疗前的中位年龄为 和13.42 组间中位年龄 没有显著差异 P=0.252 第一组 有15名女性 16名男性 第二组17名 女性 16名男性 第三组17名女性 15名男性 表1 ABO差异指数第一 组为16.0 ±9.1 第二组15.9±98.1 第 三组16.8±6.5 无显著的统计学差异 表2 效果方面 最终的ABO投影测量 评分第一组28.5±8.5 第二组32.3±7.8 图3 箱形图比较了三组间复诊次数及治疗疗程的差异 第一组和第三组在复诊次数方面有 第三组32.2±9.3分 表三 三个治疗 显著差异 第一组 第二组和第三组在治疗疗程方面均有显著差异 组无显著的统计学差异 P=0.13 表4 复诊间隔的多重比对比 此外 包括ABO投影测量评价在内的 对比 观测差异 临界差 差异 一组与二组 有显著差异 图2 箱线图比较了三组 ABO 投影测量评价的标准 组间无统计学差异 一组与三组 有显著差异 表3 复诊次数的多重比对比 二组与三组 有显著差异 8个项目没有一个具有显著的组间差异 图2 效率方面 平均治疗时间 月 有显著组间差异 P<0.05 第一组 21.9±5.0 第 二 组 16.9±4.1 第 三 组 13.8±3.4 表2 平均复诊次数第一 对比 观测差异 临界差 差异 组16.5±4次 第二组14.9±3.7次 第三 一组与二组 无明显差异 组14.1±3.9次 表2 第一组和第三组 一组与三组 有显著差异 有显著差异 第一组 第二组之间 第 二组与三组 无明显差异 二组 第三组之间无显著差异 表3 *复诊间隔在组间有显著差异 差异系数高于时16.93定为有显著差异 *复诊次数在组间有显著差异 差异系数高于时16.93定为有显著差异 图4 箱线图比较了三组的复诊间隔 月 三组均有统计学差异 图3 复诊间隔组间有组间差异 第 可转换为36%的治疗时间 这对医生 一组1.1个月 第二组1.3月 第三组 和患者来说都是相当显著的 可以推 1.4月 表4 图4 断CAD/CAM组的定制转矩 轴倾和弓 丝可以减少3个月的治疗时间 讨论 另一个评价治疗效率的标准是每 在该回顾性研究中 我们分析 个病人的复诊次数 三组十分相近 了三组96个病人 每组病人均接受了 只有CAD/CAM组和直接粘接组有显 连续的治疗 用于比较直接粘接传统 著性差异 CAD/CAM组比直接粘接 托槽 间接粘接传统托槽和间接粘接 组约少2.5次 相当于减少了15%的复 CAD/CAM个性化托槽的治疗效果和效 诊次数 率 组群人口统计数据和初始ABO差 尽管治疗总时间组间差异大 复诊 异指数三组无显著差异 因此可认为 次数组间相差却不大 平均复诊间隔直 三组的组成和初始正畸问题的严重性 接粘接组是1.1月 间接粘接组1.3月 是相似的 CAD/CAM组1.1月 总治疗时间缩短 CAD/CAM正畸矫治系统的主要 可以使患者因为正畸治疗引起的口腔 目的之一是提高治疗效率 通过研 卫生和咬合创伤的风险降低 同时满 究发现 治疗效率组间有很大差异 足了患者因固定矫治器影响美观 希 并突显了CAD/CAM矫治器的优势 望缩短治疗时间的要求 我们不能判 CAD/CAM组比直接粘接组短8个月 定 CAD/CAM组复诊间隔的缩短是因 比间接粘接组短3个月 CAD/CAM组 为更快的排齐整平还是因为临床习惯的 和直接粘接传统矫治器组的8个月差距 改变 今后的研究需要标准化每组的治

9 11 疗复诊间隔来评价治疗效率 我们分析通过扫描印模得到的数 今后还需进一步对 CAD/CAM 正畸 择权, 并可以根据进展情况选择或多 阻力是多因素且因人而异的, 过矫正的 CAD/CAM 组治疗时间的缩短与 字模型和高精度的光固化模型, 而不 矫治器进行研究, 最理想化可以进行前 或少数目的弓丝 这可能促进更多科 程度无法掌控 正畸技术快速发展, 和 Weber et al 的结论相似 然而明显的复 是 Weber et al 研究中运用的石膏模型 瞻性的随机对照实验 一个重要因素是 技的运用 CAD/CAM 的合作对专科医生是有积极 诊次数降低和 ABO 头影评价分数的降 2013 年,Wiranto et al 研究了扫描藻酸盐 标准化组间复诊间隔, 从而更好的确定 一款真正成功的直丝弓矫治器要 作用的 然而学术和临床技术仍然是正 低却与本研究相悖 可能的解释是之 印模得到的数字模型的稳定性 可靠性 临床效率 此外, 增加样本量可以减少 求在托槽粘接前有合适的治疗方案和对 畸医生的永恒的要求, 因为即便最新的 前的研究采用了两个临床医生而本实 和可复制性, 得出结论数字模型可以满 因临床医生判断 患者依从性和每个人 治疗结果的正确判断 此外, 弓丝与正 正畸技术缜密的治疗方案和治疗过程中 验只有一个临床医生 不同的临床医生 足牙科测量的要求 Hazevel et al 调查研 对正畸治疗的生理反应造成的正畸治疗 确定位的托槽槽沟间的滑动应降低至最 弓丝 矫治器的适当调整仍至关重要 往往有不同的拆除托槽的标准和复诊安 究了将数字模型通过喷光技术快速还原 效果效率测量的偏差 另一个方向就是 小, 全尺寸的弓丝应当放置足够长的时 排 这些很可能影响对两个研究中效率 转化为实物模型的准确度和可重复性 研究 CAD/CAM 矫治器和 CAD/CAM 弓 间来充分表达托槽的位置数据 不幸的 感谢 和效果的测定 而且他们的研究中直接 光固化模型的精确度在 mm 丝, 比较是定制托槽还是定制弓丝能 是, 因为现在使用的弓丝材料的力会衰 我们感谢 TIM Bandeen 提供珍贵的 粘接组的样本容量更小 (N=11), 更 这些研究证明了使用数字和 3D 模型可 带来更好的治疗结果 机械弯制的弓 减, 对于有挑战的牙齿移动, 应做到一 病人数据, 感谢美国正畸基金协会和南 易出现偏差 以清除可能的误差 丝能使临床医生拥有对托槽更多的选 定程度的过矫正 但是因为牙齿移动的 部正畸协会的支持 研究显示 男性喝咖 啡更易患 牙周疾病 韩国首尔 : 虽然咖啡可能是食物 里面被研究得最多的一种, 也在无数发 表刊物上进行过大量的讨论, 然而研究 却一直没有得出明确的结论证明咖啡到 底对人体健康是有益还是有害 韩国一 项研究发现, 患有牙周病的男性其日常 咖啡饮用量明显高于其他人 该研究数据来自韩国 2008 年到 20 期间的国家健康营养调查研究 数据分析对象为 名 19 岁以上的调 查参与者, 分析项目包含了年龄, 体 重指数, 吸烟, 喝酒, 运动, 代谢综合 征, 每天刷牙的频率, 口腔保健产品的 使用以及常规口腔检查 使用 WHO 的 社区牙周治疗需要指数来评估其是否 需要进行牙周治疗, 该指数 3 则被定 义为牙周病 研究发现调查参与者中牙周病患 者不论男女其平均年龄, 体重指数, 腰 围都显著高于其他人 此外, 男性牙周 病患者其咖啡及碳酸饮料的摄入量显著 高于其他人, 并且随着咖啡摄入量的增 加, 男性罹患牙周病比率的比值比也随 之增加, 但是该研究发现这种关系在女 性中并不存在 研究人员解释道, 咖啡摄入与牙 周病的关系部分原因可能是因为咖啡 中的某些成分, 比如咖啡因, 据报道 咖啡因对骨的新陈代谢有着多重影响, 慢性的咖啡因摄入可能是牙周病患者病 情进展的危险因子 此外, 咖啡因可能 会导致牙拔除后的骨丧失增加, 骨愈 合减少 通常认为普通的一杯咖啡含 -0mg 咖啡因 根据最近的研究, 咖啡的摄入被 认为是成年男性罹患牙周病的独立危险 因子 因此, 该研究得出结论认为, 男 性减少其咖啡摄入量将会对其牙周健康 产生有利的影响 相关论文 咖啡摄入与牙周病患病 率的关系 :2008 年 -20 年韩国国家健 康营养调查研究 发表于 7 月 7 日 PLOS ONE 期刊

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12 14 上颌窦底提升术中骨替代材料和膜的使用 最新的文献分析证实最佳的方法 Birgit Wenz 今天, 用于上颌窦底提升术所采用的方法已经能够保障良好的预后效果 最新发表的四篇文章指出了哪一种方法和哪一种材料尤其适合于这项手术 口腔种植医生经常会遇到上颌后 牙区域骨量不足的问题 当今的许多临床实践中, 上颌窦底提升手术已经作为一种标准的术式被广泛采用 近些年来, 关于此项技术已有大量文献, 而且现在, 针对此项技术操作中的临床相关 问题, 仍有许多新的文章陆续发表 本篇文章就是提取了其中的四篇文献, 两篇为临床研究, 另外两篇为科学文献分析, 接下来的部分将就上述四篇文献的研究结果进行讨论 上颌窦底提升术后效果良好, 长期稳定 : 在上颌窦底提升术后植入的种植体, 与不需植骨采用标准方法植入的种植体相比, 是否具有同样的预后效果呢? 苏黎世大学的 Christoph Hämmerle 研究小组在一个包括 48 例病例的临床研究中对于这个问题进行了精确的研究 研究人员对于目前上颌窦底提升手术常用的两种骨移植方法和标准的口腔种植术式进行了比较 根据骨残留量的多少采用三种术式中的一种 : 上颌窦底内提升术式或者采用侧壁开窗外提升术式, 或者直接植入种植体而不采用任何骨移植方法 ( 表 1) 表 1: 根据垂直骨高度决定上颌窦底提升植骨的方法 ( 分类方式根据 Rodoni 等 1 ) 垂直骨高度 采用术式 <6 mm 1 段式或 2 段式上颌窦底提升术, 后牙区侧壁开窗手术, 骨移植材料采用 Geistlich Bio-Oss, 开窗部位以 Geistlich Bio-Gide 膜覆盖 6 8 mm 采用内提升术式, 骨移植材料使用 Geistlich Bio-Oss > 8 mm 标准口腔种植术, 不进行上颌窦底提升植骨 4 年以后, 拍 X- 光片, 观测种植体部位骨水平, 测量牙周袋深度 结果显示三种手术方法种植体的稳定性和种植体周骨水平没有明显差别 ( 图 1) 这就意味着上颌窦底提升后植入的种植体与在骨高度充足情况下采用标准术式植入的种植体相比, 具有同样良好的效果 图 1: 侧壁开窗术式, 内提升术式或标准种 植手术 : 术后 4 年植体稳定性无明显差别 使用骨移植替换材料的效果和使用自体骨具有同样良好的效果如果必须进行上颌窦底提升手术, 就涉及到哪种植骨材料效果最佳的问题? 患者自体骨仍然常常被认为是金标准 出自米兰 Del Fabbro 和他的同事们的一篇文献分析表明, 对于上颌窦底提升手术, 单独使用骨移植替代材料或是骨移植材料和自体骨混合使用, 预后效果同样良好 经过统计,

13 15 单独使用骨移植替代材料的一组种植 Froum 进行了大量文献荟萃分析所得出 但是 不同的骨移植替代材料所具备的 grafted maxillary sinus. Int J Periodontics 体存留率为96% 骨移植材料和自体骨 的明确的结论 根据这项分析 在没有 不同的骨引导能力可以直接影响临床效 Restorative Dent 2004, 24, 混合的一组种植体存留率为95% 而完 使用膜的情况下 每0例种植体平均 果 上颌窦底提升植骨术开窗部位应当 全采用自体骨移植材料的一组种植体存 会有11例失败 而对于使用膜的情况 使用膜进行覆盖 留率为88% 2 图2 另外两位作者 则仅有7例失败的情况 图4 析 得出使用自体骨和骨移植替换材料 的效果大致相同的结论3 表2 他们 图 4 上颌窦提升术侧壁开窗部位使用膜显 著提高了预后效果 发现使用自体移植骨块的效果的确要 比使用自体骨颗粒的效果差 一些因 素可以解释此现象 包括自体骨块大 范围的吸收 survival of endosseous dental implants. A systematic review. Ann Periodontol 2003, 参考文献 Wallace和 Froum 对此也进行了荟萃分 1 Rodoni L.R., Glauser R., Feloutzis 小结 3 Wallace S.S., Froum S.J. Effect of maxillar sinus augmentation on the 8, 今天 上颌窦底提升植骨术可以获 A., Hämmerle C.H.F. Implants in the 4 Artzi Z. Kozlovsky A., Nemcovsky 得良好的预后效果 通过进行大量科学 posterior maxilla: a comparative clinical E.E. Weinreb M. The amount of newly 研究后所获得的信息 口腔种植医生已 and radiologic study. Int J Oral Maxillofac formed bone in sinus grafting procedures 在手术开窗表面覆盖膜真的具有任 经能够更清楚地认识到那些影响手术是 Implants 2005; 20, depends on tissue depth as well as the 何意义吗 我们是否可以在此节省一些 否成功的因素 当实施上颌窦底提升植 2 Del Fabbro M., Testori T., Fran- type and residual amount of the grafted 费用呢 膜的使用明显提高了上颌窦底 骨术时 使用骨替代材料和单纯使用自 cetti L., Weinstein R. Systematic review material. J Clin Periodontol 2005, 32, 193 提升植骨术的预后效果 这是Wallace 和 体骨移植材料或两者的混合效果相似 of survival rates for implants placed in the 199 膜的使用可以提高预后效果 图 2 上颌窦底提升术后种植体存留率百分 比 使用的骨移植替代材料 表 2 影响上颌窦底提升植骨术后种植体存留 率的因素 基于Wallace 和 Froum 的研究 - 表面粗糙的种植体存留率高于表面 光滑的种植体 -自体骨颗粒比自体骨块的植骨效 果要好 - 在开窗部位表面覆盖膜可以增加种 植体的存留率 - 采用骨移植替代材料和完全采用自 体骨移植显示同样良好的预后效果 使用Geistlich Bio-Oss 会获得更多的 成骨量 哪些骨移植替代材料最适合用于 上颌窦底提升术中呢 相较于使用 ßTCP 在上颌窦底提升手术中使用天然 骨移植替代材料 Geistlich Bio-Oss 更能够达到良好的骨再生效果 这个 结论来自于以色列的一个最新临床比较 研究 4在Artzi等人的研究中 对12个 病人进行了双侧随机对照的上颌窦底 提升植骨术 他们在一侧使用ß-TCP Cerasorb 和自体骨1 1混合 另一 侧则采用Geistlich Bio-Oss 和自体骨混 合 开窗部位采用膜覆盖 Geistlich Bio-Gide 根据垂直骨量的多少 上颌窦底提升植骨术和种植体植入或 同步或分步进行 植骨术后12个月 采用Geistlich Bio-Oss 做骨移植材料的一侧成骨比例 明显高于采用ß-TCP做骨移植材料的一 侧 图3 组织学检测显示Geistlich Bio-Oss 颗粒与周围新形成的骨组织 结合的非常好 相反 在ß-TCP颗粒 周围 常常可以见到结缔组织包裹的 现象 图 3 使用 Geistlich Bio-Oss 所形成的新骨 比例明显高于使用ß-TCP 骨移植替代材料的成功率尤其取 决于它们骨引导性能 这些研究者得 出的结论是 天然骨替代材料相较于 ß-TCP显示出更为良好的骨引导性能

14 16 数字化对牙技工艺的影响 庄政洲, 中国台湾 研究背景及动机自 2009 年开始, 牙体技术开启了以计算机辅助设计 / 制作 ( 简称 CAD/ CAM) 系统来帮助假牙赝复物的制作 近五十年的牙科医疗历史, 随着欧美国家积极研发牙科 CAD/CAM 系统, 传统制作赝复物的模式也开始将面临新 的挑战, 传播媒体称之为牙科工业革命 4.0 近年来, 自动化设备正式在牙科上应用, 也包括新材料的应用, 其利用产值增加达到成本效益, 减少制作人力以及严格的质量控管, 面对牙科 CAD/CAM 的众多优势, 传统的牙技人员已经面临严重的挑战 目前产业现象目前牙技产业有下列几个现象 : (1) 牙医师与牙技师知识与态度长期不对等关系 ;(2) 牙体技术所经营者大多为个人及小型工作室, 缺乏集团企业整并或策略合作的模式来进行大量生产 ; (3) 牙技产业数字化后, 机器设备成本 提高, 传统及小型牙技所无力购买 ;(4) 长期无主管机关的监督管理, 造成产业质量不稳定及价格混乱 长久以来, 牙技所一直处在教育训练贫乏和无有效专业管理的情况, 造成牙技专业质量与价格混乱等现象 然而牙技人员与其他医事技术人员不同的是, 其他医事的服务 对象是人, 因此必须面对面的服务, 而牙技人员是制作赝复假牙, 目前的趋势为牙技人员可以制作来自不同国家委托制作的假牙, 也可以将假牙寄到国外制作 而随着口内扫描机 ( oral scanner ) 的应用, 可能将会取代传统的口内印模 ( impression ) 模式, 再加上快速成型机 ( rapid prototyping, RP ) 如 3D 打印 ( 3D printing ) 以及牙科 CAD/CAM 的应用技 术之科技整合, 极有可能如同数字相机 取代传统相机, 智慧手机取代一般手机 般的快速改变整个应用技术及市场, 也 就如同牙医美容般的牙科医疗美容, 假 牙制作占有极重要的地位 CAD/CAM 系统及快速成型机 (R.P.) 在牙科的应用所谓 CAD/CAM(computer-aided design manufacturing) 即是计算机辅助设计 / 制作之意 详细解说是指运用计算机来进行分析 模拟 设计 绘图的方式来制定生产计划 制作程序且控制生产过程 换句话说, 从设计到加工, 藉由计算机的辅助来达成产品的产出 有人认为是现代自动化的重要中枢, 充分的影响工业生产力与质量 牙科 CAD/CAM 的发展, 经文献查证认为最早将 CAD/CAM 概念从工业技术转为牙科所应用的创始者为 Dr. Francois Duret 1955 年时, 他直接在病患口内进行数字扫描或间接扫描牙模, 将几何数据传至计算机, 经过绘图软件设计后, 此数字数据再经过处理转文件成加工信息, 透过指定的材料进行加工, 制造出可用的 1-3 产品 这想法直到目前为止并无太大的改变, 反而牙科的 CAD/CAM 设备和材料应用日渐趋于完善 近十年来, 口内扫描系统 (oral scanner) 为牙科开启数字流的钥匙, 一直以来, 要正确获得口内扫描数据有其困难度, 在口内潮湿具热气的狭小环境中不容易被克服, 需在病人的口内喷干粉末减少反光, 但也让病人有不舒服的感觉, 近来采光线堆栈牙齿数据方式, 能得到更快也更精准的产品 而数字模型的制备也有所突破, 快速成型机 (rapid prototyping, R.P.) 如 3D 打印机 (3D printing) 为加工制作技术 制作过程是藉由软件将模型或计算机辅助设计转化成虚拟设计, 再运用所得到的虚拟设计数据进行 3D 打印, 其精准度也可快速做出达 12~20μm 的模型, 4,5 每次 4~8 小时即可制作 20~80 个模型 这样的速度与整合的效果, 将会改变在牙技市场原本步调缓慢又恶性竞争的环境, 而以技能性取胜的牙体技术人员将可能被牙科 CAD/CAM 机器所取代, 牙科数字化提供牙技所一个全新潜在工作模式及海外代工的模式 新型的牙技所购买 CAD/CAM 系统以及快速成型机 (R.P.), 即可接收国内国外的口内扫描数据, 将所接收的数字数据设计完成寄回, 再由该诊所或牙技所以 CAD/CAM 系统加工制造出, 或者直接将该订制产品加工制作完成送回或寄出 这种制作流程很有可能于未来五年内在国内或者是美国及欧洲地区达到超过 50% 使

15 17 用率 因应 CAD/CAM 系统所需之材 CAD/CAM 在牙科诊疗椅旁的应用 工作流程 牙技所必须购买足以读取口 牙科赝复物和补缀装置 采用大型 计 模板 (surgical guide) 氧化铝冠 (alumina 料配合发展亦相当重要, 举例说, 目 现在 CAD/CAM 技术应用于诊疗 内扫描机数据的相关软件设备, 来配合 算机控制加工机实际生产牙冠支架 固 crown) 氧化锆冠 (zirconia crown), 再 前所用之薄盖冠 (coping) 即是二氧化锆 椅旁的治疗服务是非常受欢迎的, 直 牙医师的工作流程 如果无法进行模型 定假牙, 再寄回牙技所后处理, 最后送 加上植体 (implant fixtures) 专业制造, 是 (zirconia) 氧化铝 (alumina) 二硅酸 接在诊疗椅旁的轻便型 高精密的口 制作, 进而丧失相互合作机会, 未来就 回牙医诊所 / 医院 已具国际化的大型牙科公司 然而, 目 锂 (lithium disilicate) 玻璃陶瓷 (glass 内测量系统已经有更新的研发 在 2015 有可能渐渐地失去竞争力 NobelProceraTM 系统提供客制化 前在亚洲地区或大中华地区并无类似的 ceramic) 以及钛 (Ti) 金属等, 可直接做 年的德国科隆第三十六届的国际牙科展 的代工方式, 生产各种赝复物包含牙冠 已发展成熟的大型企业可以利用网络代 成嵌体 (inlay) 高嵌体 (onlay) 牙冠 (International Dental Show, IDS), 现场展 透过网络链接牙技所的代工制造 和牙桥支架 植体 贴片以及植体的 工的模式进行牙科产品的生产 其中, (crown) 牙桥 (bridge) 和精密连接体 (at- 出多种的口内扫描仪 (oral scanner), 同 Procera 系统是全球第一个透过网 其他组成部分 11, 如双重冠和精密连接 主要原因是 (1) 缺乏可真正整合的团队 tachment), 甚至植牙 (implant) 亦可利用 时也显示了牙科临床上的重视程度和业 络链接技工所来制作高纯度氧化铝及氧 体 这样的网络链接的代工制造服务的 组织, 可以将现有的牙体技术 信息 口内扫描植体数据 (scan body) 之后, 牙 者积极开发此项的技术, 目前所发展出 化锆薄壳的专业代工, 现今在瑞典 美 生产方式, 将促使整个牙体技术产业做 计算机辅助相关系统以及资金等加以整 技所接收扫描档案, 经转文件设计, 便 的口内白光扫描, 利用影像堆栈技术, 国和日本均有其加工制作中心 在牙 垂直整合, 且有助于朝向资本化经营与 合, 将牙体科技产业以企业化经营, 朝 能在牙技所内用快速成型机 (R.P.) 制作 一分钟之内即可扫描整个牙弓, 而且口 技所进行石膏模型的测量, 再透过因特 国际化延伸的方向发展 位于欧洲地 向国际化发展 (2) 没有足够的专业牙体 出病人口内之模型, 一边用 CAD/CAM 内扫描机可连接在笔记本电脑上供方便 网将数据上传至加工制作中心 这加工 区的诺保科公司 (Nobel Biocare) 利用网 技术人才, 这样的制作流程非一般的作 设备制作出植体支柱牙 (abutment), 并 携带, 此系统将会改变牙科传统印模的 制作中心是具有实质性的代工厂, 制作 络代工制作客制化的植体 数字手术 业员足以胜任, 能 懂 牙齿美学的人 利用该植体数据直接制造出病人所需的 赝复物 此新模式应用在原本传统制作 困难度高的双重冠 (konus crown) 及精密 装置 (attachment) 上, 反而更是精准且 简便, 因为机器设备比较适用于精密 且大量生产的环境中 但无论如何, 要制作出符合美学要 求和具咬合功能的赝复物, 必须藉由牙 技师的技术, 才能完成如艺术般的美学 感动, 也才是最好的制作方式, 若是一 般的计算机工程师或程序设计师是绝对 达不到如此专业的要求 今日的牙科在 CAD/CAM 系统的辅助下, 将会如二百 年前工业革命进入民生必需品般完全的 改变牙科专业制作及服务导向, 也是牙 技人员必须面对的严峻挑战 过去十年来, 由于牙技人员使用 CAD/CAM 系统辅助制作假牙的技术越 来越受欢迎, 甚至有使用 CAD/CAM 系 统取代人工制作的趋势, 而国内牙技人 员近五年来亦开始接受并购买 CAD/CAM 系统, 因此, 有必须要对其加以研究分 析, 以供牙技从业人员参考 CAD/CAM 系统的主要组成的三项元素,(1) 仪器 / 扫 描机, 将几何结构物体转换成数据, 数 据交由计算机运算处理,(2) 软件, 藉由 应用程序 (process) 处理数据, 将数据生产 制成 (fabricated) 商品,(3) 加工机, 将整个 数据转换 (transform) 成为所需的产品规格 而制造出产品 赝复物制作流程数字化 后将会节省很多制作工序, 也可以节省 许多时间 标准化的制作流程更可大量 生产, 节省人力资源 CAD/CAM 在牙体技术所的应用 二氧化锆 (zirconia) 在牙科的应用越来越受欢迎, 而其熔融高达 2260 C, 操作过程必须用 CAD/CAM 的方式进行, 且其边缘精密度可控制在 0μm, 制作出的全瓷冠比传统在金属烧附陶瓷的方法, 不论美观 精确性 6-9 速度等均有优异的表现 CAD/CAM 系统不断的推陈出新, 在国际大型牙科展中, 不难发现许多新研发的产品 举例来说, 在牙技所使用的五轴研磨加工机 ; 牙科诊所内用的手持式口内扫描机与笔记本电脑连接, 以方便携带 ; 可由 3D 打印机 (3D printing) 直接打印的假牙模型等创新牙科数字产品 牙科数字系统造成牙科环境改变, 在现今的牙技所里, 也逐渐看到 CAD/CAM 牙体制作环境, 明显不同于传统的牙体制作环境 不管是人力配置精简或空间安排动线, 慢慢地凸显出现代牙体技术所要面临的问题, 牙技人员必须有不同的思维来应变 CAD/CAM 带来的变化

16 18 才 也就是专业牙体技术人员才能够制作出好的 表1 一般牙技师实际制作3 颗瓷牙牙桥所需时间 以传统制作与利用CAD/CAM 设计制作的时间比较 单位 分钟 产品 甚至是几近完美的赝复物 模型制作 蜡型制作 属处理 瓷 烧附 型态修整 上釉打亮 总操作时间 牙体制作可以不受限于国内一区域或甚至可 传统制作 以跨越国界委外制作 例如欧美国家是如此的委 外制作模式 牙技所也有机会接受世界各国外来 膏模型 委制的假牙产品 目前这样的CAD/CAM 制程模 +CAD/CAM 45 *75 膏模型 45 **15 +CAD/CAM 45 **15 硅胶模型 45 **15 +CAD/CAM ***20 **15 式 因为牙科口内扫描机已可稳定的应用以及快 速成型(rapid prototyping, R.P.)渐趋于成熟阶段 使牙技专业正迈向一个全新制程的行业 CAD/CAM 设计 传统制作与利用CAD/CAM制作的时间比较 在传统假牙制作中 金属烧附陶瓷蜡型技师 与瓷牙技师的养成过程 分别各需三年时间足以 内扫描 **15 独立且纯熟地完成牙体制作 一般而言 牙技所 +CAD/CAM **15 对于专业牙技师的一天工作量 大致上的要求是 蜡型技师平均可刻制12颗蜡型及完成金属处理 瓷牙技师则是大约可堆筑颗瓷牙 再将型态修 整并打亮完成 *指蜡型+CAD/CAM 时间 **指CAD 时间 ***指扫描时间 上表依据一般牙科技所操作流程且实际参与测得的时间数值 参考文献 ceramic thickness on the resulting optical color of 利用CAD/CAM进行牙体设计的牙技师 可 1. Beuer F, Schweizer J, Edelhoff D. Digital a CAD/CAM glass-ceramic lithium disilicate-rein- 独立熟练应用的养成大约需要6个月时间 透过 dentistry: an overview of recent developments for forced crown. The Journal of Prosthetic Dentistry CAD/CAM制程 一天可设计20颗全瓷牙(不烧 CAD/CAM generated restoration. British Dental 2011;5(2): 瓷) 形态修整并上釉完成 CAD/CAM设计人员 Journal 2008;204(9): 的专业培训时间约为传统牙技人员的六分之一 2. Probst FA, Litzenburger AP, Richter MJ, Mehl 且每人每天可完成的工作量为传统制程的四至八 AC. Similarity measure for quality control of dental 倍 全瓷牙收费价格是一般金属瓷牙的三倍 就 CAD/CAM-applications. Computers in Biology and 传统金属瓷牙制作与利用CAD/CAM设计制作来 Medicine 2012;42(11): 做时间比较 表1 3. Liu PR. A panorama of dental CAD/CAM restorative systems. Compendium 2005;26(7): 对牙技师的建议 目前为止 大部分牙技人员并无购买CAD/ 4. Van Noort R. The future of dental devices is digital. Dental Materials 2012;28(1):3-12. CAM设备 较少参加CAD/CAM专业课程 会 5. Kheirollahi H, Rahmati S, Abbaszadeh F. 议 以及学习操作CAD/CAM 系统 建议牙技人 Manufacturing of dental prostheses based on rapid 员多参加相关专业课程及学习操作 经充分了解 prototyping technology. Annals of DAAAM & Pro- 后 也许有可能因此提高接受度 并提早思考因 ceedings 20: 应办法 避免牙技所可能面临的生存危机 甚至 是整个牙技产业的危机 6. Chaiyabutr Y, Kois JC, LeBeau D, Nunokawa G. Effect of abutment tooth color, cement color, and 7. Porter JI. Is Art Modern? Kristeller s Modern System of the Arts Reconsidered. British Journal of Aesthetics 2009;49(1): Ch O HY, Won HY, Choe HC, Son MK. Fracture characteristics of dental ceramic crown according to zirconia coping design. Procedia Engineering 2011;(0): Kelly JR, Benetti P. Ceramic materials in dentistry: historical evolution and current practice. Australian Dental Journal 2011;56 Suppl 1: NobelProcera-Experiencee the new world of CAD/CAM dentistry. NobelBiocare CAD/CAM Nobel Biocare. NobelProcera. Acceessed 2013/01/12. (本篇稿件由大台中牙技期刊提供转载 ) 作者信息 庄政洲 爱齿特美学教育学院院长 ICDT国际牙技学术组织委员会副会长 暨 ICDT 2017国际大会主席 台湾ADT首席荣誉顾问 考选部牙技师考试实地考试委员 台北医学大学口腔医学院课程委员暨牙体 技术学系兼任讲师 中台科技大学牙体技术暨材料系课程委 员暨兼任讲师 台北市牙技师公会常务监事 考选部牙体技术师高考及格 阳明大学牙医学系硕士 中台科技大学牙体技术暨材料系毕业