爱心人寿 [2018] 医疗保险 017 号请扫描以查询验证条款爱心人寿保险股份有限公司爱心人寿爱尊享高端医疗保险条款阅读指引条款是保险合同的重要内容, 为充分保障您的权益, 请您仔细阅读条款本阅读指引有助于您理解条款, 对本合同内容的解释以条款为准您拥有的重要权益被保险人可以享受本

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玲贲
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1 爱心人寿 [2018] 医疗保险 017 号请扫描以查询验证条款爱心人寿保险股份有限公司爱心人寿爱尊享高端医疗保险条款阅读指引条款是保险合同的重要内容, 为充分保障您的权益, 请您仔细阅读条款本阅读指引有助于您理解条款, 对本合同内容的解释以条款为准您拥有的重要权益被保险人可以享受本合同提供的保障您有退保的权利您应当特别注意的事项请您详细了解我们不承担给付保险金责任的情形保险事故发生后, 您有及时通知我们的义务退保会给您造成一定的损失, 请您慎重决策

2 条款目录 1 我们的保障范围 1.1 保障计划 1.2 投保对象 1.4 等待期 1.5 保险责任 1.7 保险期间及续保 1.3 保障区域 1.6 预授权 2 我们不给付的情形 2.1 责任免除 3 如何支付保险费 3.1 保险费的支付 3.2 宽限期 4 如何领取保险金 4.1 受益人 4.2 保险事故通知 4.3 保险金申请 4.4 保险金给付 5 如何退保 5.1 退保的手续及风险 6 需要关注的其他内容 6.1 合同构成 6.2 合同的成立与生效 6.3 投保年龄 6.4 合同变更 6.5 通知送达 6.6 争议处理

3 爱心人寿爱尊享高端医疗保险条款在本条款中, 您指投保人, 我们指爱心人寿保险股份有限公司我们的保障范围这部分讲的是我们提供的保障以及保障的期间 1.1 保障计划本合同的保障计划由您在投保时与我们约定, 并在保险单上载明各保障计划中的各项费用年限额次限额最高给付天数最高给付次数及昂贵 1 医院赔付比例见附表一保障计划一经确定, 在保险期间内不得变更投保对象在中国境内居住的中华人民共和国国籍人士可作为本合同的被保险人持有中华人民共和国政府部门签发的工作签证或拥有中国境内居留证或长期居住权, 并提供中国境内固定居住地址的非中华人民共和国国籍人士亦可作为本合同的被保险人 1.3 保障区域本合同的保障区域分为中国大陆全球除美国以及全球本合同的保障区域由您在投保时和我们约定, 并在保险单上载明我们仅对被保险人在其保障地区范围内发生的符合本合同保险责任的医疗费用承担给付保险金的责任, 但本合同基本责任中的 24 小时紧急救援服务不受此限 1.4 等待期被保险人在本合同生效之日起一定期间内发生疾病或妊娠, 由此而导致的住院治疗或门诊治疗, 无论治疗时间与生效之日间隔是否超过该期间, 我们都不承担给付保险金的责任这一期间称为等待期, 本合同的等待期如下 : (1) 住院相关医疗保险金特殊门诊医疗保险金门诊医疗保险金及牙科医疗保险金, 自本合同生效日起 30 日为等待期 ; (2) 女性生育医疗保险金, 自本合同生效日起 180 日为等待期被保险人在等待期内妊娠的, 无论该次妊娠是否延续至女性生育医疗保险金等待期后, 因该次妊娠产生的费用, 我们均不承担给付女性生育医疗保险金的责任 3 续保或因意外伤害导致的保险事故无等待期 1 昂贵医院指超出地区惯常医疗费用水平的医院, 包括 :( 1) 和睦家所有医院或诊所 ;(2) 国际 (SOS) 救援中心诊所 ;(3) 上海东方国际医疗中心 ;(4) 上海天坛普华医院及北京天坛普华医院 ;(5) 百汇医疗集团旗下中国所有的医疗机构 ;(6) 港安医院 ;(7) 香港明德医院 ;(8) 香港养和医院 ;(9) 盛和所有医院或诊所 ;(10) 北京国际医疗中心 ;(11) 北京明德医院若有变动, 最新昂贵医院列表具体可登陆本公司主页 ( 查询或通过服务电话咨询我们 2 中国境内指中华人民共和国境内, 但不包括香港特别行政区澳门特别行政区和台湾地区 3 意外伤害指外来的突发的非本意的非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤害

4 1.5 保险责任本合同保险责任分为基本责任和可选责任您在投保基本责任的基础上可选择投保一项或多项可选责任, 并在保险单上载明保险责任一经确定, 在保险期间内不得变更在本合同保险期间内, 被保险人因意外伤害或于等待期后在其保障区域内 4 5 我们认可的医院就医的, 对其实际发生并支付的必需且合理的医疗费用, 我们按本合同约定给付保险金基本责任本合同基本责任包括住院相关医疗保险金特殊门诊医疗保险金及 24 小时紧急救援服务住院相关医疗保险金 6 在本合同保险期间内, 被保险人以住院或日间留院方式治疗, 对其实际发生并支付的必需且合理的医疗费用, 我们在扣除与您约定的免赔额后, 按约定的赔付比例 7, 在各项费用年限额最高给付天数范围内给付住院相关医疗保险金 : (1) 住院病床 ( 房 ) 费 8 以标准病房为标准的房间住宿饮食和常规护理服务费用 ( 不包括住院期间购置个人用品的费用 ) (2) 重症监护病房费 9 入住重症监护病房心监室等类似病房或病区的费用 4 医院指符合下列条件的医疗机构 : (1) 根据所在国相关法律成立的拥有合法营业执照的医疗机构 ; (2) 机构设立的主要目的为向受伤者和患病者提供治疗和护理服务并收取相应的费用 ; (3) 有在所在国合法注册的医生和护士常驻执业医院不包括 : (1) 专供康复休养戒毒戒酒护理养老临终关怀等非以直接诊治病人为目的的医疗机构 ; (2) 接受治疗的被保险人或其家庭拥有全部或部分所有权的医疗机构 5 必需且合理指医生或专科医生认为与诊断相符的符合公认的医学标准根据所在国家或地区的医疗经验确定的有效医疗服务或治疗应花费的平均费用水平该费用水平应得到当地政府卫生机构作为独立的第三方的认可 6 住院指被保险人因意外伤害或疾病而入住我们认可医院的正式病房接受全日 24 小时监护治疗的过程, 并正式办理入出院手续, 不包括入住门诊观察室家庭病床挂床住院及其他不合理的住院挂床住院指被保险人在办理住院手续并正式住院期间, 很少用药或接受治疗, 或经常不在医院住宿等情况主要表现为 : (1) 无病住院, 即不是为了治疗所需而办理住院手续 ; (2) 小病住院, 即因无需住院治疗的疾病而办理住院 ; (3) 住院期间有意延长, 即治疗某种疾病已处于康复阶段或治愈阶段仍住院 7 约定的赔付比例指根据被保险人就医时是否取得预授权所选择的医院类别及对应医疗费用赔付比例, 按下列公式确定 : 约定的赔付比例 = 预授权赔付比例医院类别赔付比例对应医疗费用赔付比例预授权赔付比例根据本条款第 1.6 条确定 ; 医院类别赔付比例根据被保险人是否在昂贵医院治疗确定, 医院类别赔付比例分为昂贵医院赔付比例和非昂贵医院赔付比例, 昂贵医院赔付比例详见附表一, 除另有约定外, 非昂贵医院赔付比例为 100%; 对应医疗费用赔付比例详见附表一 ; 如无特别约定, 则对应医疗费用赔付比例为 100% 8 标准病房指中国大陆境内的标准单人病房中国大陆境外的标准半私病房或价格低于 3000 元 / 日的标准单人病房 9 重症监护病房指医院为对多器官衰竭病人进行深度治疗和护理而专门建立的特殊治疗单位, 包括冠心病重症监护治疗病房 (CCU) 心肺重症监护治疗病房(CPICU) 心脏外科重症监护治疗病房(CSICU) 神经外科重症监护治疗病房(NSICU) 婴幼儿重症监护治疗病房 (IICU) 等专门性的重症监护病房, 以 24 小时仪器深度监护和专人治疗护理为特征, 不包括所有手术病人均进入并接受术后监护的术后恢复室术后监护病房等

5 (3) 医院杂项费用 1 处方药物 : 由根据医生开具的处方在住院期间, 以及自出院日或日间 10 手术日起 120 日内必需且合理的医药用品和药品 ; 2 住院诊疗费用 : 住院期间必需且合理的诊疗费用 ; 3 看护 / 护理病房消耗材料和杂项费用 : 在住院期间发生的必需且合理的医院内常规护理, 病房消耗材料和其它杂项的费用 (4) 住院物理治疗费 11 住院期间发生的必需且合理的物理治疗费用 (5) 救护车费以抢救生命或治疗为目的, 使用有专用医疗设备的交通工具, 运送被保险人至最近最合适医院或转院的费用 (6) 手术相关费用由外科医生实施的外科手术或日间手术的费用, 包括手术费手术用具手术室费血液与血浆手术植入物, 以及外科医生术前后续门诊的诊疗费用 (7) 麻醉费 12 外科手术或日间手术的麻醉师实施麻醉的费用 (8) 住院主诊医生费被保险人住院治疗期间主诊医生每日查房费用, 限于每名医生每日一次查房 (9) 家庭看护费我们补偿最多同一病症不超过 90 日的实际支付的由注册护士向被保险人提供的家庭看护的费用, 且满足以下条件 : 1 经主诊医生证明该家庭看护确系医疗上必需的 ; 2 没有该家庭看护, 则被保险人仍需继续住院的 ; 3 该家庭看护是在被保险人家中进行的 ; 4 该家庭看护是在被保险人出院后立即进行的 (10) 近亲属陪宿费我们补偿每一病症不超过 90 日的实际支付的由被保险人近亲属在医院陪宿而产生的费用, 且满足以下条件 : 13 1 入院时被保险人 12 周岁以下或 60 周岁以上 ; 2 被保险人住院时间将超过 6 日 ; 3 经主诊医生书面证明家属陪宿是必需的该陪宿费用标准为家属在同一病房内加床 (11) 入院前或日间手术前求诊费在住院治疗或日间手术前 90 日内, 就住院或日间手术疾病 / 伤害向全科医生, 或专科医生求诊治疗 ( 包括药物治疗 ) 的费用每一病症以一次为限 (12) 入院前或日间手术前检查检验费每一病症, 在住院治疗或日间手术前 90 日内, 就住院或日间手术疾病 / 伤 10 日间手术指由外科医师在医院或诊所为治疗被保险人的疾病或意外伤害对被保险人实施的无需住院的外科手术 11 物理治疗指应用人工物理因子 ( 如光电磁声等 ) 来治疗疾病, 具体疗法包括光疗电疗磁疗热疗等 12 麻醉师指经过麻醉学培训且依法注册执行麻醉的专业人士 13 周岁指按有效身份证件中记载的出生日期计算的年龄, 自出生之日起为零周岁, 每经过一年增加一岁, 不足一年的不计

6 害由主诊医生书面推荐进行的检查检验费用每一病症以一次为限 (13) 离院后治疗费我们赔付自被保险人出院之日或结束日间手术起 90 日内发生的由专科医生提供的后续诊疗的费用, 且在此期间的医药用品和药品以 120 日用量为限 (14) 器官移植费经主诊医生书面证明的必需且合理的肾脏心脏肝脏肺或骨髓移植手术所发生的费用, 但不包括寻找获得存储运送该器官所发生的费用 ( 包括但不限于交通费用 ) 或由捐献者导致的任何费用 (15) 义肢 / 人造假体费由主诊专科医生书面证明的必需且合理, 由手术植入的非美容目的的晶体支架 ( 不包括牙套 ) 起搏器假肢或类似整形外科器具和植入物的费用除另有约定外, 被保险人因意外伤害或于等待期后在我们认可的医院住院治疗, 至保险期间届满时住院治疗仍未结束的, 我们对其保险期间届满后 30 日内住院医疗费用仍按上述规定给付住院相关医疗保险金除另有约定外, 保险期间内住院相关医疗保险金累计给付天数以 180 日为限本项保险责任不包括被保险人因进行牙科医疗和女性生育医疗而发生的住院相关医疗费用特殊门诊医疗保险金在本合同保险期间内, 被保险人接受特殊门诊治疗的, 对其实际发生并支付的必需且合理的医疗费用, 我们在扣除与您约定的免赔额后, 按约定的赔付比例, 在各项费用年限额最高给付天数范围内给付特殊门诊医疗保险金 : (1) 恶性肿瘤治疗及非住院肾透析费 1 门诊肾透析费 ; 2 门诊恶性肿瘤治疗费, 包括化学疗法 14 放射疗法 15 肿瘤免疫疗法 16 肿瘤内分泌疗法肿瘤靶向疗法治疗费用 (2) 紧急意外门诊牙科治疗费 14 化学疗法指针对于恶性肿瘤的化学治疗化疗是使用医学界公认的化疗药物以杀死癌细胞抑制癌细胞生长繁殖为目的而进行的治疗本合同所指的化疗为被保险人根据医嘱, 在医院进行的静脉注射化疗 15 放射疗法指针对恶性肿瘤的放射治疗放疗是使用各种不同能量的射线照射肿瘤组织, 以抑制和杀灭癌细胞为目的而进行的治疗本合同所指的放疗为被保险人根据医嘱, 在医院的专门科室进行的放疗 16 肿瘤免疫疗法指应用免疫学原理和方法, 使用肿瘤免疫治疗药物提高肿瘤细胞的免疫原性和对效应细胞杀伤的敏感性, 激发和增强机体抗肿瘤免疫应答, 并应用免疫细胞和效应分子输注宿主体内, 协同机体免疫系统杀伤肿瘤抑制肿瘤生长本合同所指的肿瘤免疫治疗药物需符合法律法规要求并经过国家食品药品监督管理总局批准用于临床治疗 17 肿瘤内分泌疗法指针对于恶性肿瘤的内分泌疗法, 用药物抑制激素生成和激素反应, 杀死癌细胞或抑制癌细胞的生长本合同所指的内分泌治疗药物需符合法律法规要求并经过国家食品药品监督管理总局批准用于临床治疗 18 肿瘤靶向疗法指在细胞分子水平上, 针对已经明确的致癌点来设计相应的靶向治疗药物, 利用具有一定特异性的载体, 将药物或其他杀伤肿瘤细胞的活性物质选择性地运送到肿瘤部位攻击癌细胞的疗法本合同所指的靶向治疗的药物需具有国家药品监督管理部门核发的药品批准文号或者进口药品注册证书医药产品注册证书

7 1 被保险人因意外伤害导致其自然牙齿或牙龈伤害而在意外伤害发生后 24 小时内进行的医疗上必要的牙科急症诊疗的费用 ; 2 同一牙医在意外伤害发生后 30 日内提供的后续诊疗的费用 ( 包括处方医药用品和药品的费用 ) (3) 紧急意外门诊治疗费 1 被保险人在意外伤害发生后 24 小时内对其因该意外伤害造成的伤害进行急症诊疗的费用 ; 2 同一医生在意外伤害发生后 30 日内提供的后续诊疗的费用 ( 包括处方医药用品和药品的费用 ) 24 小时紧急救援服务 19 被保险人在保障区域内因遭受意外伤害或突发急性病, 我们将通过授权的救援机构 ( 以下简称救援机构 ) 在 24 小时紧急救援服务年限额范围内承担保险责任 : 1 医疗转运 : 当救援机构的授权医生从医疗角度认为被保险人的伤势或病情需要, 且事故发生地就诊医院的条件不能保证被保险人得到充分救治时, 我们通过救援机构承担将被保险人从事故发生地就诊医院转运至授权医生认为更适当的医院接受救治的必需且合理的医疗转运 20 费用 2 医疗送返 : 当被保险人治疗结束后, 或救援机构的授权医生认为被保险人的伤势或病情已稳定可以旅行时, 我们通过救援机构承担将被保 21 险人以经济交通方式送返至其居住地, 或因被保险人的伤势或病情需要将其送返至中国境内医院接受治疗所发生的必需且合理的医疗送返费用 22 3 遗体或骨灰送返 : 被保险人因遭受意外伤害或突发急性病身故的, 在充分考虑被保险人身故地实际情况并在不违反当地法律的情况下, 我们通过救援机构承担保存或火化被保险人遗体所发生的防腐保存火化等服务费用和灵柩或骨灰盒等材料费用, 以及将被保险人的遗体或骨灰送返至其居住地所发生的交通费用当我们对被保险人累计给付的基本责任项下的各项医疗保险金及 24 小时紧急救援服务费用之和达到基本责任年限额时, 本合同的基本责任终止可选责任本合同可选责任包括门诊医疗保险金牙科医疗保险金及女性生育医疗保险金 19 急性病指被保险人旅行前未接受治疗或诊断突然发生的必须紧急就治方能避免或减少身体健康损害的急症急症指严重突发医疗状况或症状, 并在该医疗状况或症状发生 24 小时内, 被保险人需立即接受护理和治疗, 以防其生命受到威胁不包括既往病症慢性病精神疾病精神分裂艾滋病遗传性疾病先天性疾病或缺陷先天性畸形牙齿治疗 ( 因意外伤害事故导致的必须进行的紧急牙科医疗除外 ) 预防性手术等非必须紧急治疗的手术器官移植等 20 医疗转运费用指当医疗转运案件发生时, 由救援机构安排适当的通讯交通工具及医疗护送小组将被保险人转移至可提供适当医疗保健服务的最近医院时所发生的交通费用以及提供医疗转运时所发生的附属费用 21 居住地指被保险人指定并经我们确认的位于中国境内的居住城市如被保险人未指定, 则默认为被保险人保单签发地 22 医疗送返费用指当医疗送返案件发生时, 由救援机构安排适当的交通工具将被保险人送返至其居住地或中国境内医院继续接受治疗时所发生的交通费用以及提供医疗送返时所发生的附属费用

8 门诊医疗保险金被保险人在我们认可的医院接受门诊治疗, 对其实际发生并支付的必需且合理的医疗费用, 我们在扣除与您约定的免赔额后, 按约定的赔付比例, 在各项费用年限额最高给付次数范围内给付门诊医疗保险金 : (1) 普通门诊费由医生提供医疗服务而产生的必需且合理的医疗费用 (2) 专科门诊费由专科医生提供医疗服务而产生的必需且合理的医疗费用 (3) 处方药物 X- 光以及其他检查检验费 1 补偿主诊医生根据被保险人疾病或意外伤害情况书面处方的必需且合理的医药用品和药品费用 ; 2 接受 X- 光和其他检查检验所产生的费用 (4) 激素替代治疗费指女性被保险人因人工诱发或于 40 周岁之前出现女性更年期综合症而进行激素替代治疗而发生的必需且合理的费用 (5) 中医草药医师物理治疗费 1 接受由注册中医草药医师提供的治疗或服务所产生的费用 ; 2 因治疗而发生的必需且合理的物理治疗的费用 (6) 脊骨治疗费因治疗而发生的必需且合理的脊骨治疗的费用 (7) 跌打治疗费接受由医师提供的跌打治疗或服务的费用 (8) 针灸治疗费接受由医师提供的针灸治疗或服务的费用 (9) 门诊精神疾病医疗费被保险人在其所在地认可的专业精神疾病专科医院或设有精神疾病科室的医院, 根据疾病和有关健康问题的国际统计分类 ( ICD-10) 或中国精神疾病分类方案和诊断标准被确诊为精神疾病, 在上述医院为治疗精神疾病, 接受由具有相应专业资格的医生实施治疗而发生的相关医疗费用本项费用不包括智能测试教育测试和心理咨询当我们对被保险人累计给付的门诊医疗保险金达到门诊医疗保险金年限额时, 该项保险责任终止本项保险责任不包括被保险人因进行本合同基本责任中的特殊门诊医疗, 牙科医疗和女性生育医疗而发生的门诊医疗费用牙科医疗保险金被保险人在我们认可的医院接受牙科治疗, 对其实际发生并支付的必需且合理的医疗费用, 我们在扣除与您约定的免赔额后, 按约定的赔付比例, 在各项费用年限额次限额最高给付次数范围内给付牙科医疗保险金 : (1) 基本牙科治疗费简单补牙 ( 包括银汞合金或复合树脂充填 ) 简单拔牙牙周治疗( 包括牙周刮治牙根平整术等 ) (2) 重大牙科治疗费指根管治疗 ( 包括麻醉和拍片费用 ) 牙冠修复义齿( 包括化验和麻醉

9 费用 ) 智齿拔除 (3) 洗牙和口腔检查费接受口腔检查和包括刮治, 抛光在内的洗牙治疗当我们对被保险人累计给付的牙科医疗保险金达到牙科医疗保险金年限额时, 该项保险责任终止女性生育医疗保险金被保险人于本项责任等待期后妊娠的, 对其实际发生并支付的必需且合理的医疗费用, 我们在扣除与您约定的免赔额后, 按约定的赔付比例, 在女性生育医疗保险金年限额范围内给付女性生育医疗保险金 : (1) 生育费 1 常规产前检查费用 ; 2 正常的分娩费用 ; 3 医学原因流产或终止妊娠的医疗费用 ; 4 产后或流产后一次复查费用 ; 5 必需且合理的救护车费 ; 6 治疗怀孕或分娩引发的并发症的医疗费用 (2) 新生儿在出生后 15 日内的婴儿的医疗费用, 包括新生儿体检费住宿费护理及其他必需且合理的医疗费用, 但不包含先天性或遗传性疾病当我们对被保险人累计给付的女性生育医疗保险金达到女性生育医疗保险金年限额时, 该项保险责任终止补偿原则我们在本合同保险责任范围内给付保险金, 但若被保险人已从其他途径 ( 包括但不限于社会基本医疗保险 23 公费医疗工作单位我们在内的任何保险机构 ) 获得补偿或赔偿, 我们将按本合同约定的赔偿范围免赔额及赔付比例计算得出的金额给付保险金, 且最高给付金额不超过被保险人实际发生的合理医疗费用扣除其所获补偿或赔偿后的余额 1.6 预授权被保险人发生下列医疗行为前, 应向我们提出预授权申请 : (1) 在中国大陆地区接受的下列治疗 : 1 本合同约定的住院相关医疗 ; 2 单项金额超过 5000 元的门诊医疗牙科医疗女性生育医疗 (2) 在中国大陆以外的国家和地区接受的治疗如遇紧急情况无法取得预授权, 您或被保险人应在接受治疗后 48 小时内通知我们如被保险人发生上述医疗行为时未获得我们的预授权, 或在紧急情况下未能在规定时间内通知我们的, 我们将在各项保险责任限额内, 在合同约定的赔偿范围医院类别赔付比例对应医疗费用赔付比例的基础上, 再乘 23 社会基本医疗保险指城镇职工基本医疗保险城镇居民基本医疗保险新型农村合作医疗医疗救助等基本医疗保险保障项目, 以及城乡居民大病保险等保障项目

10 以 60% 的比例给付保险金 ; 如已获得我们预授权, 或发生其他无需预授权的医疗费用, 我们将在各项保险责任限额内, 在合同约定的赔偿范围医院类别赔付比例对应医疗费用赔付比例的基础上, 按 100% 的比例承担保险责任 1.7 保险期间及续保本合同的保险期间为 1 年, 并在保险单上载明本合同保险期间届满之前, 您可以向我们申请续保本保险, 经我们审核同意并按续保时对应的费率收取保险费后本合同将延续有效新续保的合同自期满日次日零时起生效, 保险期间为 1 年我们不给付的情形这部分讲的是我们不承担保险责任的情形 2.1 责任免除因下列情形之一, 导致被保险人医疗费用支出的, 我们不承担给付保险金的责任 : (1) 投保人对被保险人的故意杀害故意伤害 ; (2) 被保险人故意自伤故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施 ; (3) 被保险人自杀, 但自杀时为无民事行为能力人的除外 ; 24 (4) 被保险人殴斗醉酒, 主动吸食或注射毒品 ; (5) 被保险人酒后驾驶, 无合法有效驾驶证驾驶, 或驾驶无有效行驶 27 证的机动车 28 ; 29 (6) 被保险人感染艾滋病病毒或者患艾滋病期间因疾病导致的医疗行为 ; 24 毒品指中华人民共和国刑法规定的鸦片海洛因甲基苯丙胺 ( 冰毒 ) 吗啡大麻可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品, 但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品 25 酒后驾驶指经检测或鉴定, 发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准, 公安机关交通管理部门依据道路交通安全法或道路交通相关法规的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶 26 无合法有效驾驶证驾驶指下列情形之一 : (1) 没有驾驶证驾驶 ; (2) 驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆 ; (3) 持审验不合格的驾驶证驾驶 ; (4) 持学习驾驶证学习驾车时, 无教练员随车指导, 或不按指定时间路线学习驾车 27 无有效行驶证指下列情形之一 : (1) 未取得行驶证 ; (2) 机动车被依法注销登记的 ; (3) 未依法按时进行或通过机动车安全技术检验 28 机动车指以动力装置驱动或者牵引, 上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及进行工程专项作业的轮式车辆 29 感染艾滋病病毒或者患艾滋病 : 艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒, 英文缩写为 HIV 艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征, 英文缩写为 AIDS 在人体血液或其他样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性, 没有出现临床症状或体征的, 为感染艾滋病病毒 ; 如果同时出现了明显临床症状或体征的, 为患艾滋病

11 30 31 (7) 遗传性疾病, 先天性畸形变形或染色体异常 ; (8) 被保险人从事潜水跳伞攀岩运动探险活动武术比赛摔跤 32 比赛特技表演赛马赛车等高风险运动 ; (9) 被保险人未遵医嘱私自服用涂用注射药物 ; (10) 被保险人因避孕及节育 ( 含绝育 ) 手术绝育后复通治疗不孕不育症人工受孕性病性功能相关医疗变性手术导致的伤害或因疾病而实施内外科治疗或手术导致的伤害 ; (11) 各种美容整容 ( 因意外伤害导致的美容整容除外 ) 减肥治疗睡眠治疗营养咨询戒烟治疗增高矫形手术 ; 33 (12) 被保险人未如实告知的既往症, 但投保前已告知并获得我们同意的除外 ; (13) 被保险人的精神和行为障碍 ( 以世界卫生组织颁布的疾病和有关健康问题的国际统计分类 (ICD-10) 为准 )( 本合同另有约定的除外 ); (14) 被保险人接受实验性治疗 ( 即未经科学或医学认可的医疗 ), 或接受未被治疗所在地权威部门批准的治疗 ; (15) 被保险人前往出发地所在国政府目的地所在国政府或联合国明确告知不建议前往的国家或地区 ; (16) 被保险人因睡眠相关的呼吸障碍 ( 包括打鼾 ) 疲劳时差综合症与工作压力有关的紧张状态或对前述四种情况的相关疾病而进行的治疗 ; (17) 对儿童的学习障碍多动症注意力缺损症言语矫治及生长发育问题社交或行为问题的治疗 ; (18) 被保险人接受医生或专科医生开具的预防性药物和进行的常规检查和体检 ( 包括妇科检查 ), 被保险人接受常规听力检查 ; (19) 被保险人非病理性或自然性的视力退化 ( 包括但不限于近视远视散光 ) 以及接受任何针对非病理性或自然性视力退化的矫正性手术, 被保险人接受常规视力检查 ; (20) 被保险人接受康复治疗, 被保险人在健康水疗院自然疗法诊所美容院或附属于此类机构的场所接受的治疗 ; 被保险人接受任何非正规医疗治疗手段或服务, 如按摩, 水疗, 气功等 ; 被保险人在已成为其住所或长期住处的医院接受治疗, 或被保险人全部或部分因 30 遗传性疾病指生殖细胞或受精卵的遗传物质 ( 染色体和基因 ) 发生突变或畸变所引起的疾病, 通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征 31 先天性畸形变形或染色体异常指被保险人出生时就具有的畸形变形或染色体异常先天性畸形变形和染色体异常依照世界卫生组织疾病和有关健康问题的国际统计分类 (ICD-10) 确定 32 高风险运动包括潜水跳伞攀岩运动探险活动武术比赛摔跤比赛特技表演赛马赛车等潜水指以辅助呼吸器材在江河湖海水库运河等水域进行的水下运动攀岩运动指攀登悬崖楼宇外墙人造悬崖冰崖冰山等运动探险活动指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险, 而故意使自己置身其中的行为, 如江河漂流徒步穿越沙漠或人迹罕见的原始森林等活动武术比赛指两人或两人以上对抗性柔道空手道跆拳道散打拳击等各种拳术及各种使用器械的对抗性比赛特技指从事马术杂技驯兽等特殊技能活动 33 既往症指在本合同生效之前罹患的被保险人已知或应该知道的有关疾病或症状通常有以下情况 : (1) 本合同生效前, 医生已有明确诊断, 长期治疗未间断 ; (2) 本合同生效前, 医生已有明确诊断, 治疗后症状未完全消失, 有间断用药情况 ; (3) 本合同生效前发生, 未经医生诊断和治疗, 但症状明显且持续存在, 以普通人医学常识应当知晓

12 为家庭原因入院所接受的治疗 ; (21) 被保险人为减轻体重或因体重相关问题而接受的治疗 ( 包括但不限于减肥疗程, 减肥药品或补充剂, 健康会所会员资格, 节食疗程以及在疗养机构接受的针对饮食异常的治疗 ); 任何因减轻体重或因体重相关问题引起的并发症 ; (22) 寻找器官移植供体的费用从器官捐献者体内摘除器官或运送器官的费用及与前述三项相关的所有费用 ; (23) 无需处方即可购买的维生素矿物质有机物质和婴儿口服配方食品等饮食补充剂及药物 ; 任何营养补充和保健作用的中药及膏方如何支付保险费这部分讲的是您应按时交纳保险费 3.1 保险费的支付本合同的保险费由您在投保或续保时一次交清 3.2 宽限期除另有约定外, 本合同保险期间届满时, 若我们同意您续保, 但您到期未支付续保保险费, 自期满日的次日零时起 60 日为宽限期宽限期内发生的保险事故, 我们仍会承担保险责任, 但在给付保险金时会扣减您欠交的保险费如果您截至宽限期届满之日仍未交纳保险费, 则本合同效力自宽限期届满的次日零时起终止如何领取保险金这部分讲的是谁有权领取, 如何领取保险金 4.1 受益人除另有指定外, 保险金的受益人为被保险人本人受益人的指定与变更至关重要, 您指定或变更受益人需经被保险人同意在保险事故发生前, 您或者被保险人有权变更受益人如果变更了受益人请您及时通知我们如果未通知, 我们仍将按照变更前指定的受益人给付保险金 4.2 保险事故通知我们及时了解保险事故的性质发生原因损失情况, 对于给付保险金至关重要请您被保险人或受益人在知道保险事故发生之日起 10 日内通知我们如果您被保险人或受益人因故意或者重大过失未及时通知, 致使保险事故的性质发生原因损失情况等难以确定的, 我们对无法确定的部分, 不承担给付保险金的责任 4.3 保险金申请申请保险金时, 请按照下列方式办理 : 由受益人填写理赔申请书, 并须提供下列证明和资料 :

13 (1) 本保险合同 ; 34 (2) 受益人的有效身份证件 ; (3) 医院出具的医疗费用原始凭证及费用清单或第三方支付后结算单原件 ; (4) 医疗病历及医疗诊断书病理检查化验检查报告门诊及住院医疗费用等原始单据费用账单结算明细表及处方 ; (5) 所能提供的与确认保险事故性质原因等有关的其他证明和资料被保险人在我们的部分网络医疗机构内接受治疗并进行了事先通知的, 对于本合同保险责任范围内的医疗费用, 可由我们与医疗机构直接结算对于我们已经与医疗机构直接结算的医疗费用, 我们不再接受受益人对该部分保险金的申请以上证明和资料不完整的, 我们将一次性通知受益人补充提供有关证明和资料 4.4 保险金给付我们在收到被保险人或受益人的理赔申请书及有关证明和资料后, 将在 5 日内作出核定 ; 情形复杂的, 在 30 日内作出核定被保险人或者受益人补充提供有关证明和资料所经历的期间不包括在上述期间内我们同意给付的, 在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内履行给付保险金义务我们拒绝给付的, 自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由如何退保这部分讲的是您退保会有损失 5.1 退保的手续及风险您可以申请解除本合同, 请您填写保险合同终止申请书, 并须提供下列证明和资料 : (1) 本保险合同 ; (2) 您的有效身份证件自我们收到保险合同终止申请书时, 本合同效力终止我们在收到上述证 35 明和资料之日起 30 日内向您退还本合同的现金价值您解除合同可能会遭受一定损失 34 有效身份证件指由政府主管部门规定的证明其身份的证件, 如 : 居民身份证按规定可使用的有效护照军官证警官证士兵证居民户口簿 ( 仅限未成年人 ) 等证件 35 现金价值指保险单所具有的价值, 通常体现为解除保险合同时, 根据精算原理计算的, 由我们退还的那部分金额除另有约定外, 交费方式为一次交清的, 现金价值 = 保险费 (1- 合同已经过天数保险期间天数 ) 65%

14 您申请解除合同时被保险人已发生保险金给付的, 我们不退还本合同的现金价值需要关注的其他内容 6.1 合同构成本合同由投保单与本合同有关的投保文件保险单或其他保险凭证本保险条款合法有效的声明批注批单和其他书面协议共同构成 6.2 合同的成立与生效您提出保险申请我们同意承保, 本合同成立我们收取保险费后签发保险单, 具体生效日以保险单所载的日期为准 6.3 投保年龄指投保时被保险人的年龄, 投保年龄以周岁计算, 本合同接受的投保年龄为出生满 28 天至 65 周岁 ( 含 ) 您申报的被保险人年龄是否准确真实, 将会对您被保险人及受益人的权益产生重大影响请您在投保时, 务必将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期在投保单上正确填明 6.4 合同变更在本合同有效期内, 经您与我们协商一致, 可以变更本合同的有关内容合同变更可以通过对保险合同批注或者附贴批单, 或者双方订立书面变更协议来实现 6.5 通知送达为了确保我们的通知能有效送达, 请您务必正确填写您被保险人及受益人的住所通讯地址或电话等联系方式当这些住所通讯地址或电话变更时, 请及时以书面形式或双方认可的其他形式通知我们若未能通知我们, 我们按本合同载明的最后住所或联系地址发送的有关通知, 均视为已送达给您被保险人及受益人 6.6 争议处理本合同履行过程中双方发生争议, 诉讼管辖为被告住所地人民法院

15 附表一 : 保障利益表金额单位 : 人民币元保障计划中国畅享中国臻享国际畅享国际臻享全球保障区域中国大陆全球除美国全球基本责任 : 包括住院相关医疗保险金特殊门诊医疗保险金及 24 小时紧急救援服务基本责任年限额 6,000,000 6,000,000 6,000,000 免赔额无住院相关医疗保险金住院病床 ( 房 ) 费标准病房重症监护病房费年限额医院杂项费用年限额住院物理治疗费年限额救护车费年限额全额赔付手术相关费用年限额麻醉费年限额住院主诊医生费年限额家庭看护费年限额全额赔付 ( 同一病症最高给付天数为 90 日 ) 近亲属陪宿费年限额全额赔付 ( 同一病症最高给付天数为 90 日 ) 入院前或日间手术前求诊费年限额全额赔付 ( 住院治疗或日间手术前 90 日内, 每一病症以一次为限 ) 入院前或日间手术前检查检验费年限额全额赔付 ( 住院治疗或日间手术前 90 日内, 每一病症以一次为限 ) 离院后治疗费年限额全额赔付 ( 出院之日或结束日间手术起 90 日内, 此期间的医药用品和药品以 120 日用量为限 ) 器官移植费年限额义肢 / 人造假体费年限额全额赔付昂贵医院赔付比例 0% 100% 0% 100% 100% 特殊门诊医疗保险金恶性肿瘤治疗及非住院肾透析费年限额紧急意外门诊牙科治疗费年限额全额赔付紧急意外门诊治疗费年限额昂贵医院赔付比例 0% 100% 0% 100% 100% 24 小时紧急救援服务 24 小时紧急救援服务年限额不设限额可选责任 : 包括门诊医疗保险金牙科医疗保险金及女性生育医疗保险金门诊医疗保险金门诊医疗保险金年限额 45,000 65, ,000 免赔额无普通门诊费年限额专科门诊费年限额全额赔付处方药物 X- 光以及其他检查检验费年限额 15,000 20,000 30,000 激素替代治疗费年限额 3,500

中医草药医师物理治疗费年限额 3,500 脊骨治疗费最高给付次数 10 次跌打治疗费最高给付次数 10 次针灸治疗费最高给付次数 10 次门诊精神疾病医疗费次限额及最高给付次数不提供次限额 1,000 10 次每年昂贵医院赔付比例 0% 100% 0% 100% 100% 牙科医疗保险金牙科医疗保险金年限额 5,000 8,000 10,000 免赔额无

16 中医草药医师物理治疗费年限额 3,500 脊骨治疗费最高给付次数 10 次跌打治疗费最高给付次数 10 次针灸治疗费最高给付次数 10 次门诊精神疾病医疗费次限额及最高给付次数不提供次限额 1, 次每年昂贵医院赔付比例 0% 100% 0% 100% 100% 牙科医疗保险金牙科医疗保险金年限额 5,000 8,000 10,000 免赔额无基本牙科治疗费赔付比例重大牙科治疗费赔付比例 75% 次限额洗牙和口腔检查费次限额及最高给付次限额次每年次限额次每年 1,000 2 次次数每年昂贵医院赔付比例 0% 100% 0% 100% 100% 女性生育医疗保险金女性生育医疗保险金年限额 30,000 60,000 90,000 免赔额无生育费年限额新生儿在出生后 15 天内的婴儿的医全额赔付疗费用年限额昂贵医院赔付比例 0% 100% 0% 100% 100% 结束关于您履行如实告知义务我们对条款的说明义务受益人请求给付保险金的诉讼时效被保险人年龄申报错误的法律后果受益人为数人时的受益顺序和受益份额以及没有受益人时保险金如何给付, 这些保险法中的相关规定, 您可以通过扫描二维码来加以了解

条款目录 1 我们的保障范围 1.1 保障计划 1.2 投保对象 1.4 等待期 1.5 保险责任 1.7 保险期间及续保 1.3 保障区域 1.6 预授权 2 我们不给付的情形 2.1 责任免除 3 如何支付保险费 3.1 保险费的支付 3.2 宽限期 4 如何领取保险金 4.1 受益人

条款目录 1 我们的保障范围 1.1 保障计划 1.2 投保对象 1.4 等待期 1.5 保险责任 1.7 保险期间及续保 1.3 保障区域 1.6 预授权 2 我们不给付的情形 2.1 责任免除 3 如何支付保险费 3.1 保险费的支付 3.2 宽限期 4 如何领取保险金 4.1 受益人爱心人寿 [2018] 医疗保险 014 号请扫描以查询验证条款爱心人寿保险股份有限公司爱心人寿爱尊享高端医疗保险条款阅读指引条款是保险合同的重要内容, 为充分保障您的权益, 请您仔细阅读条款本阅读指引有助于您理解条款, 对本合同内容的解释以条款为准您拥有的重要权益被保险人可以享受本合同提供的保障... 1.4 您有退保的权利... 5.1 您应当特别注意的事项请您详细了解我们不承担给付保险金责任的情形...