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尾恒穆
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1 循证医学 * 运动疗法对我国原发性高血压干预效果的 meta 分析王军威,3 袁琼嘉杨澎湃单继新原江涛 2 宋广闻江玉 205 年的中国居民营养与慢性病现状报告显示, 我国成人高血压的患病率达到 25.2%, 同时依据我国人口的数量和结构, 仅在 200 年, 我国就约有 2 亿高血压病患者, 意味着我国每 0 个成年人中将产生 2 例高血压患者, 而我国居民的高血压患病率具有随年龄的增长而提高的特点, 其中岁阶段的居民高血压患病率的增长速度尤为明显,60 岁及以上人群高血压的患病率更是高达 49% [2 3] 而在我国高血压患者的居民中, 原发性高血压患者占 90% 95% [4] 高血压已经成为我国最常见的心血管疾病之一, 其可以导致严重并发症, 如肾功能衰竭心力衰竭动脉粥样硬化脑血管疾病等研究表明, 有氧运动或者体育训练可以在一定程度上降低训练人群的血压 [5] 然而, 由于不同种族间的体质具有差异性, 运动干预对不同种族间高血压的治疗效果也不尽相同, 如急性有氧运动在降低血压方面, 白种人就优于中国人, 所以高血压患者在降压方案的选择上, 应具有个 [] 性化特征如美国高血压全国联合委员会第七次报告 (JNC-Ⅶ) 建议中轻度的原发性高血压患者每天应进行 30min 的 50% VO 2max 强度的有氧运动, 运动频率为 5 7 次 / 周, 会产生良好的治疗效果 [6] ; 而中国高血压防治指南建议进行中等强度的有氧运动, 运动时间应为 20 30min, 运动频率为 3 5 周 / 次 [2] 运动处方的不同会对高血压患者的治疗效果产生不同程度的影响, 究竟何种运动处方才能够对我国原发性高血压患者产生较为适宜的治疗效果, 结果有待进一步探讨本文通过 RevMan 5.3 软件对影响我国高血压患者治疗效果的运动处方中影响因素进行分析, 初步拟定我国中老年原发性高血压患者较为适宜的运动处方研究方法. 文献检索本文检索知网等国内文献数据库年有关高血压运动疗法的文献, 相关检索词包括运动疗法有氧运动体育锻炼运动健步走太极拳八段锦等 ; 原发性高血压相关检索词包括高血压原发性高血压.2 文献筛选.2. 纳入标准 : 研究类型 : 随机对照试验或半随机对照试验, 是否盲法不限 2 试验对象 : 平均年龄大于 45 岁, 依 [2] 据高血压的诊断标准, 患者为原发性高血压, 且患者等级为 2 级及部分血压稳定的 3 级患者 3 运动干预方式为有氧运动, 运动方案中, 包括运动训练周期运动强度运动频率及运动时间等, 对照组较运动组在年龄性别高血压等级药物治疗方面无显著差异 4 药物干预措施 : 受试者在运动干预前, 服用降血压的药物保持血压稳定, 在运动干预过程中, 应保持服药量及种类不变或者减少.2.2 排除标准 : 实验报道信息太少设计不合格质量差的研究文献 2 运动组和对照组无可比性, 存在统计学差异的文献 3 同一组数据重复发表的论文, 按同一组数据计算.3 文献评估根据改良后的 Jadad 质量评分量表对纳入文献进行评价, 评分内容包括随机序列的产生随机化隐藏盲法撤出与退出四项指标, 得分 2 分视为低质量研究,2 3 分视为中等质量研究,3 5 分视为高质量研究.4 数据提取依照文章纳入标准和排除标准对其进行筛选, 然后提取文献的数据内容提取的数据内容包括研究对象的基本特征 ( 年龄, 性别, 样本量 ) 运动干预的特征 ( 运动干预方式运动训练周期运动强度运动频率运动时间 ) 及运动组和对照组的收缩压 (systolic blood pressure, SBP) 舒张压 (diastolic blood pressure, DBP).5 数据处理使用 RevMan 5.3 软件对筛选出的数据进行处理本文采用连续型变量, 效应量以加权均差 (weighted mean difference, WMD) 表示, 同时计算 95% 置信区间采用 I 2 统计量及 P 值进行异质性检验, 若 I 2 <50%,P>0.05, 则证明各研究具有同质性, 采用固定效应模型 (fixed effects model) 分析, 反之则采用随机效应模型 (randomized effects model) 分析采用漏斗图对 Meta 分析结果的偏移进行检验 DOI:0.3969/j.issn * 基金项目 : 四川省教育厅资助项目 (6ZA038) 成都体育学院运动医学系, 成都,6004;2 成都体育学院运动系 ;3 通讯作者作者简介 : 王军威, 男, 在读硕士研究生 ; 收稿日期 :

2 207 年, 第 32 卷, 第 4 期 2 结果与分析 2. 文献的筛选结果文献筛选流程及结果见图最终纳入 37 篇文献 [6 42], 44 个 RCT, 共 2849 例原发性高血压患者图初步检索到文献 532 篇阅读全文复筛 73 篇进一步阅读全文复筛 63 篇 2.2 纳入文献的基本特征文献检索流程图初筛排除 359 篇, 其中, 未涉及有氧运动 :34 篇未涉及原发性高血压 :73 篇文献类型不符合 :98 篇重复 :54 篇复筛排除 0 篇, 其中, 未涉及有氧运动 :34 篇未涉及原发性高血压 :4 篇文献类型不符合 :5 篇重复 :20 篇纳入定量合成 meta 分析的文献 37 篇复筛排除 26 篇, 其中 : 数据不完整 :26 篇本文最终纳入 37 篇 (44 项 ) 关于运动干预对我国原发性高血压患者血压影响的文章, 其中运动组样本量达到 50 例以上的文献有 0 篇, 共涉及样本量 2849 例 ( 运动干预前运动组为 429 例, 运动干预后运动组为 420 例 ), 平均年龄均 45 岁, 受试者需要服用降压药控制血压的文献有 30 篇, 无需服用降压药的文献有 7 篇纳入的文献包含完整的运动干预措施的文献有 35 篇, 即包括运动干预项目运动训练周期运动强度运动频率及运动时间文献中运动干预项目主要有太极拳八段锦高血压健身操健步走等运动训练周期指研究中运动干预的时间, 文献中涉及的运动训练周期有 6 8 周 9 2 周及 6 24 周其中, 运动训练周期为 6 8 周有 8 篇文献,6 篇文献的运动周期为 9 2 周,9 篇文献的运动周期为 6 24 周, 涉及多个运动周期的文献有 4 篇按运动强度划分, 文献中运动干预的强度主要有 50% 60% 最大心率 (maximal heart rate, HRmax) 6% 80% HRmax 其中, 运动强度为 50% 60% HRmax 的文献有篇, 涉及 6% 80% HRmax 强度的文献为 20 篇, 两种强度都涉及的文献有 6 篇按照运动频率划分, 文献中的运动频率可以分为 3 5 次 / 周 6 7 次 / 周,2 篇文献的运动频率为 3 5 次 / 周,6 篇文献的运动频率为 6 7 次 / 周纳入的文章中涉及的运动时间为 20 30min 40 50min 60min 以上涉及 20 30min 的文献有 2 篇,4 篇文献的运动时间为 40 50min, 篇文献的运动时间为 60min 以上 2.3 纳入文献的质量评估通过改良后的 Jadad 质量评分量表对纳入的文献进行质量评估, 平均得分 3.5 分其中只有篇文献指明了随机分 [35] 配的方法,8 篇文献提及试验过程中部分受试者的缺失及退出的具体原因 2.4 Meta 组间分析结果 2.4. 不同运动训练周期的亚组 Meta 分析 : 对 40 项研究, 分为训练周期 6 8 周 0 2 周 6 24 周亚组, 通过异质性检验结果可知 ( 图 2),I 2 <50 P<0.05, 故采用固定效应模型进行系统评述 Meta- 组间分析显示,6 8 周 0 2 周 6 24 周时, 收缩压分别降低 9.70mmHg(WMD=- 9.70mmHg,95% CI[-.82,- 7.58]mmHg,P<0.0000), 3.23mmHg(WMD=- 3.23mmHg,95% CI[- 4.2,- 2.24] mmhg,p<0.0000),3.02mmhg(wmd=-3.02mmhg,95% CI[- 4.76,-.27]mmHg,P<0.0000); 舒张压分别降低 9.92mmHg(WMD=-9.92mmHg,95%CI[-.02,-8.83]mmHg, P<0.0000),8.6mmHg(WMD=-8.6mmHg,95%CI[-9.03,- 7.29]mmHg,P<0.000),8.4mmHg(WMD=- 8.4mmHg, 95%CI[-9.39,-7.43]mmHg,P<0.0000) Meta- 亚组间分析显示, 有氧运动的运动干预持续时间达到 6 周及其以上时, 均可以显著降低中老年高血压患者的血压然后对各个亚组间进行 Meta 分析, 结果显示, 运动训练 6 8 周较 0 2 周 6 24 周收缩压极显著性升高 (P<0.0); 运动训练周期为 0 2 周和 6 24 周时对收缩压的降低效果, 亚组间无显著差异 (P>0.05) 对舒张压而言, 运动训练周期为 6 8 周较 0 2 周 6 24 周, 亚组间差异具有显著性意义 (P< 0.05); 运动训练周期为 0 2 周 6 24 周时, 亚组间的差异无显著性意义 (P>0.05) 不同运动频率的亚组 Meta- 分析 : 本组纳入 38 项研究, 按照不同运动频率进行亚分组分析 ( 图 3), 比较不同运动频率的有氧运动对高血压患者血压值的影响分为运动频率 3 5 次 / 周 6 7 次 / 周亚组, 通过异质性检验结果可知, I 2 <50 P<0.05, 故采用固定效应模型进行系统评述亚分组的结果显示, 运动频率为 3 5 次 / 周 6 7 次 / 周时, 中老年高血压患者的收缩压分别降低.27mmHg(WMD=-.27mmHg,95% CI[- 2.82,- 0.57]mmHg,P<0.0000), 5.58mmHg(WMD=- 5.58mmHg,95% CI[- 7.88,- 3.28] mmhg,p<0.0000); 中老年高血压患者的舒张压分别降低 8.09mmHg(WMD=- 8.09mmHg,95% CI[- 8.86,- 7.33]mmHg, P<0.0000),0.57mmHg(WMD=- 0.57mmHg,95% CI[-.34,-9.80]mmHg,P<0.0000) 亚组差异具有显著性意义 (P<0.05), 即运动频率为 6 7 次 / 周时, 对我国中老年高血压患者血压的降低效果优于 3 5 次 / 周不同运动强度的亚组 Meta- 分析 : 本组共纳入 40 项研 455

3 图 2 不同运动训练周期对血压影响的森林图不同运动训练周期对原发性高血压患者收缩压影响的结果不同运动训练周期对原发性高血压患者舒张压影响的结果图 3 不同运动频率对血压影响的森林图不同运动频率对原发性高血压患者收缩压影响的结果不同运动频率对原发性高血压患者舒张压影响的结果 456

4 207 年, 第 32 卷, 第 4 期图 4 不同运动强度对血压影响的森林图不同运动强度对原发性高血压患者收缩压影响的结果不同运动强度对原发性高血压患者舒张压影响的结果图 5 不同运动时间对血压影响的森林图不同运动时间对原发性高血压患者收缩压影响的结果不同运动时间对原发性高血压患者舒张压影响的结果 457

5 究, 按照不同的运动强度进行亚分组分析 ( 图 4), 比较不同运动强度的有氧运动前后血压值的变化分为运动强度 50% 60% HRmax 6% 80% HRmax 亚组, 通过异质性检验结果可知,I 2 <50 P<0.05, 故采用固定效应模型进行系统评述亚分组的结果显示, 运动强度为 50% 60% HRmax 6% 80% HRmax 时, 中老年高血压患者的收缩压分别降低 0.92mmHg(WMD=- 0.92mmHg,95% CI[- 2.69, -9.5]mmHg,P<0.0000),5.80mmHg(WMD=-5.80mmHg, 95%CI[-7.00,-4.60]mmHg,P<0.0000), 亚组间差异具有显著性意义 (P<0.0); 中老年高血压患者的舒张压分别降低 7.24mmHg(WMD=- 7.24mmHg,95% CI[- 8.5,- 5.96] mmhg,p<0.0000),0.08mmhg(wmd= mmhg, 95%CI[-0.77,-9.38]mmHg,P<0.0000), 亚组间差异具有显著性意义 (P<0.0) 即运动强度为 6% 80% HRmax 时, 对我国中老年高血压患者血压的降低效果优于 50% 60% HRmax 不同运动时间的亚组 Meta- 分析 : 本组分别纳入项研究, 按照运动时间分组, 分析不同运动时间的运动对收缩压和舒张压的影响 ( 图 5) 分运动时间为 20 30min 40 50min 60min 组, 通过异质性检验结果可知,I 2 <50 P< 0.05, 故采用固定效应模型进行系统评述 Meta- 组间分析结果显示, 运动时间分别为 20 30min 40 50min 60min 时, 中老年高血压患者的收缩压分别降低 2.4mmHg(WMD= - 2.4mmHg,95% CI[- 3.56,- 0.75]mmHg,P<0.0000), 5.9mmHg(WMD=- 5.9mmHg,95% CI[- 7.34,- 4.49] mmhg,p<0.0000),3.42mmhg(wmd=-3.42mmhg,95% CI[-5.2,-.66]mmHg,P<0.0000); 中老年高血压患者的舒张压分别降低 7.80mmHg(WMD=-7.80mmHg,95%CI[- 2.9,- 3.4]mmHg,P<0.0000),9.48mmHg(WMD= mmhg,95%ci[-0.42,-8.55]mmhg,p<0.0000),0.3mmhg (WMD=- 0.3mmHg, 95% CI[-.25,- 9.38]mmHg, P< ) Meta- 组间分析结果显示, 运动时间 40 50min 较 20 30min 60min, 对中老年高血压患者收缩压的降压效果, 亚组间具有显著性差异 (P<0.0); 运动时间为 20 30min 60min 时, 亚组间无显著性差异 (P>0.05) 运动时间 20 30min 较 40 50min 60min, 对中老年高血压患者舒张压的降压效果, 亚组间具有显著性差异 (P<0.0); 运动时间为 40 50min 60min 以上时对舒张压的降低效果, 亚组间无显著性差异 (P>0.0) 即运动时间 40 50min 时, 对我国中老年原发性高血压患者产生较为适宜的降压效果 3 讨论药物疗法是治疗高血压的重要方法, 但因为高血压患者依从性差身体质量指数增加联合治疗比率低伴随疾病等原因, 中国成人高血压的控制率仅为 27.4% [47] 同时由于药物治疗存在一系列的缺点, 非药物治疗的比重逐渐增大, 而运动疗法作为一种非药物疗法已经受到广泛地关注与应用美国高血压防治委员会于第 7 次报告中提出运动疗法是高血压的基础治疗, 并强调药物疗法只有在此基础上进行 [52] 才能取得更佳效果由于种族饮食运动习惯等的不同造成运动处方具有一定的差异性, 从而对高血压患者的治疗效果产生影响本文运用系统分析对近十年国内诸多相关研究进行分析, 初步拟定我国中老年原发性高血患者较为适宜的运动处方 3. 不同运动训练周期的有氧运动对中老年高血压患者血压的影响国外研究显示 : 对高血压患者进行有氧运动干预,2 周时高血压患者的血压出现显著性下降,36 周时血压达到稳定 [48] 状态也有研究表明, 0 周的有氧运动训练会使大多 [47] 数人的血压出现显著下降, 运动周期达到 20 周或者 20 周以上时, 对患者收缩压的降压效果更明显, 而舒张压并 [46] 未出现更多的降低然而国内的许多研究表明, 运动干预 [35] 后第 2 周到第 2 周高血压患者的血压平均值都有所下降, 运动周期在 3 9 周及 20 周以上时, 血压均明显下降, 但两 [23] 个周期的降压效果无显著性差异本研究亚组分析结果显示, 运动周期分别为 6 8 周 9 2 周及 6 24 周时, 中老年高血压患者的收缩压和舒张压分别降了 9.70/9.92mmHg, 3.23/8.6mmHg,3.02/8.4mmHg 运动周期为 6 8 周时, 高血压患者的血压显著降低, 但收缩压和舒张压的降压幅度无太大差异 ; 然而, 运动周期在 9 周及以上时, 我国中老年高血压患者收缩压的降压效果明显优于短周期 (6 8 周 ) 的运动, 而舒张压并未随运动周期的延长持续下降 ; 同时在运动周期为 9 2 周和 6 24 周时, 对高血压患者血压的降压效果无显著性差异 (P>0.05), 可收缩压的降低程度远远超过舒张压因此, 对于我国单纯收缩期高血压患者和正常高血压患者而言, 要想获得更好的治疗效果, 运动周期必须在 9 周及其以上 ; 对单纯舒张期高血压患者而言, 要想获得更好的治疗效果, 运动周期应超过 6 周 3.2 不同运动频率的有氧运动对中老年高血压患者血压的影响无论是正常人还是高血压患者, 在进行一次急性运动后 [45] 血压会出现暂时性的下降, 称为运动性低血压现象研究表明, 运动性低血压现象只能保持 8 24h [2], 因此运动频率 >2 次 / 周才能产生良好的降压效应而关于更高频率的运动是否会使血压下降更多则存在较大的争议 Ishikawa- Takata K [45] 通过研究表明, 运动频率增加与血压下降之间不存在联系, 每周 3 次以上的运动不会更进一步降低血压有的研究则认为运动频率为 7 次 / 周的运动降压效果优于 3 次 / 458

6 207 年, 第 32 卷, 第 4 期周本研究亚组分析结果显示, 当运动频率分别为 3 5 次 / 周 6 7 次 / 周时, 高血压患者的收缩压和舒张压分别降低.72/8.09mmHg 5.58/0.57mmHg 表明运动频率的改变能够对高血压患者血压的降压效果产生不同的影响, 且这种影响是正相关, 即运动频率越高, 血压的降低程度越大因此, 对我国中老年人高血压患者而言, 要取得良好的降压效果, 运动频率最好为 6 7 次 / 周 3.3 不同运动强度有氧运动对中老年高血压患者血压的影响运动强度与降压效果具有密切的关联, 同时它还决定运动处方的安全性与有效性评价运动强度的指标主要有 HRmax VO 2max 心率储备 (heart rate reserve, HRR) 代谢当量 (metabolic equivalents, METs) 等其中, 最大心率在日常运动强度监测中应用最为广泛, 最大心率的计算公式为 220- 年龄或者年龄目前, 国内外关于高血压患者适宜的运动强度主要集中在 50% 80% HRmax 国内外的研究表明 : 中小强度有氧运动可以对治疗高血压起到良 [6,3 4,25] 好的作用, 同时最大程度地降低不良影响, 大强度的 [9,27,46] 运动对高血压的治疗效果反而会降低美国疾控中心制定的标准,<3METs 是低强度活动,3 6METs 是中等强度 [49] 活动,>6METs 是大强度活动用最大心率表示, 中等强度约为 60% 80% HRmax, 低等强度为 <60% HRmax 的强度本研究亚分组结果显示, 运动强度为 50% 60% HRmax 6% 80% HRmax 时, 中老年高血压患者的血压分别降低了 0.92/7.24mmHg 5.80/0.08mmHg, 即强度为 60% 80% HRmax 的运动比强度为 50% 60% HRmax 的运动, 更有利于高血压患者血压的改善 (P<0.0) 本文关于运动强度的研究结果与前人并无差异, 对我国中老年高血压患者而言, 最适宜的运动强度为 60% 80% HRmax 3.4 不同运动时间有氧运动对中老年高血压患者血压的影响关于运动时间与降压效果之间关系的研究并不多, 基本上所有研究涉及的运动时间为 20 90min 一般来讲, 每次运动应包括 5 0min 的准备活动和 5min 的整理运动, 准备活动过后, 至少要进行 20min 的训练, 才能取得良好的降压 [5] 效果, 运动时间可以根据自身情况逐渐增加国外有研究表明, 运动时间与降压效果并不是呈正相关, 运动时间为 20min 时, 其降压效果并没有优于运动时间为 9 20min 组国内暂时还没有相应的研究本文对不同运动时间与降压效果之间的关系进行分析, 其中本文所提取的运动时间不包括准备活动和整理活动的时间亚组分析结果显示, 运动时间为 20 30min 40 50min 60min 时, 中老年高血压患者的血压分别降低了 2.4/7.80mmHg 5.9/9.48mmHg 3.43/0.3mmHg 本文研究结果表明, 降压效果并不是随运动时间的增加而降低 ; 其中, 运动时间为 40 50min 时, 患者收缩压的降压幅度最大 ; 运动时间为 60min 以上时, 对患者收缩压的降压效果优于 20 30min; 对舒张压而言, 运动时间为 40 50min 60min 时, 降压效果无显著性差异 (P> 0.05), 且对舒张压的降压效果都优于 20 30min 因此, 对我国中老年人高血压患者推荐的运动时间为 40 50min 3.5 本研究的局限性本研究所纳入文献都经过严格的纳入和排除标准, 文献收集较全面, 结果可信度较高, 但尚存在一定的局限性本研究纳入的 46 篇文献均为小样本研究, 缺乏大样本的文献资料, 其结论的证据将会受到一定的影响 2 纳入研究的文献中, 运动干预组是否服用降压药及运动干预项目均不同, 这些都会对本研究结论产生一定的影响 3 本研究从运动干预时间运动强度等不同的因素对患者血压进行分析, 但究竟哪种影响因素较为重要, 需要进一步探究 4 结论长期规律的有氧运动能够对我国中老年高血压患者血压产生良好的影响但运动周期超过 9 周运动强度为 60% 80% HRmax 运动时间为 40 50min 运动频率为 6 7 次 / 周的有氧运动会对我国中老年原发性高血压患产生较为适宜的降压效果参考文献 [] 李虹伟, 邱惠. 高血压的种族差异性 [J]. 中国心血管杂志,2009,4 (3): [2] 刘力生. 中国高血压防治指南 200[J]. 中华高血压杂志,20,9 (8): [3] 唐振柱, 方志峰, 李忠友, 等年广西 6 市县 8 岁居民高血压流行趋势分析 [J]. 中华高血压杂志,205,23(3): [4] 王志华, 初少莉, 陈绍行, 等. 高血压住院患者病因及危险因素分析 [J]. 高血压杂志,2005,3(8): [5] Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. Seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure[J]. Hypertension, 2003, 42(6): [6] 刘向辉, 郝选明. 大强度间歇运动对高血压患者血压及免疫稳态的影响 [J]. 体育学刊,20,8(4):27 32 [7] 刘香兰, 章岚, 杨华. 有氧运动对中老年轻度高血压病患者循环内皮细胞数量内皮素 - 和一氧化氮含量的影响 [J]. 山东体育学院学报,2009,25(): [8] 吕丽芳, 张大庆, 王强, 等. 中等强度有氧运动对原发性高血压患者康复治疗研究 [J]. 中国农村卫生事业管理,204,34(9): [9] 李宁, 张艺宏. 健身降压操对中老年女性高血压患者血压及动脉功能的影响 [J]. 中国老年学杂志,204,34(3): [0] 梁云花, 廖色青, 韩春蕾, 等. 八段锦运动干预对原发性高血压患 459

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香港高血壓參考概覽-成年高血壓患者在基層醫療的護理【病友篇】

香港高血壓參考概覽-成年高血壓患者在基層醫療的護理【病友篇】香港高血壓參考概覽 - 成年高血壓患者在基層醫療的護理病友篇由基層醫療工作小組轄下的基層醫療概念模式及預防工作常規專責小組編制 2012 年 2 月修訂目錄前言... 1 何謂高血壓?... 2 高血壓的風險因素... 3 高血壓對健康造