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1 Exercise and Hypertension (MSSE, 36: 3, 2004,pp ) This pronouncement was written for the American ollege of Sports Medicine by Linda S. Pescatello, Ph.D., FASM, (o-hair), arry A. Franklin, Ph.D., FASM, (o-hair), Robert Fagard, M.D., Ph.D., FASM, William. Farquhar, Ph.D., George A. Kelley, D.A., FASM, and hester A. Ray, Ph.D., FASM 运 动 与 高 血 压 总 编 译 : 王 香 生 ( 香 港 中 文 大 学 体 育 运 动 科 学 系 ) Editor-in-hief: Stephen H.S. WONG, Ph.D., FASM. (The Department of Sports Science and Physical Education, The hinese University of Hong Kong) 翻 译 : 方 子 龙 ( 国 家 体 育 总 局 运 动 医 学 研 究 所 运 动 营 养 研 究 中 心 ) Translator: FANG Zi-Long, Associate Professor. (The Research enter of Sports Nutrition, National Research Institute of Sports Medicine, eijing, hina) 概 要 高 血 压 作 为 一 种 很 常 见 的 医 学 病 症, 与 所 有 原 因 引 起 的 心 血 管 疾 病 的 死 亡 率 增 加 有 关 为 预 防 治 疗 和 控 制 高 血 压, 提 倡 把 运 动 作 为 一 个 有 机 组 成 部 分 来 改 进 生 活 方 式 以 耐 力 运 动 为 主 的 训 练 计 划 能 防 止 高 血 压 的 发 展 并 降 低 正 常 血 压 和 高 血 压 成 年 人 的 血 压 运 动 降 低 高 血 压 患 者 血 压 的 效 应 是 非 常 明 显 的, 单 独 一 次 耐 力 运 动 ( 急 性 的 ) 或 耐 力 运 动 训 练 ( 长 期 的 ) 后, 血 压 可 降 低 约 5-7mmHg 而 且, 在 一 次 耐 力 运 动 后, 血 压 降 低 可 持 续 22 小 时 ( 例 如, 运 动 后 低 血 压 ), 血 压 基 础 值 最 高 的 人 的 血 压 降 低 得 最 多 已 经 提 出 的 运 动 降 低 血 压 的 机 制 包 括 神 经 体 液 以 及 血 管 和 结 构 的 适 应 儿 茶 酚 胺 类 和 总 外 周 阻 力 的 降 低 胰 岛 素 敏 感 性 的 增 加 以 及 血 管 扩 张 神 经 和 血 管 收 缩 神 经 的 改 变 都 能 部 分 解 释 运 动 的 抗 高 血 压 效 应 已 有 资 料 提 示 与 急 性 和 长 期 耐 力 运 动 相 关 的 血 压 降 低 与 遗 传 有 关 但 是, 目 前 关 于 耐 力 运 动 后 血 压 降 低 的 有 关 机 制 尚 无 明 确 的 结 论 高 血 压 被 控 制 且 没 有 心 血 管 或 肾 脏 并 发 症 的 人 可 以 参 加 运 动 或 体 育 竞 赛, 但 应 该 在 被 评 估 治 疗 和 密 切 监 控 的 情 况 下 进 行 开 始 时 需 要 进 行 最 大 或 受 症 状 限 制 的 运 动 试 验, 特 别 是 在 为 超 过 45 岁 的 男 性 和 超 过 55 岁 的 女 性 制 定 剧 烈 运 动 计 划 时 ( 例 如, 60%VO 2R, 摄 氧 量 储 备 ) 对 大 多 数 患 者 来 说, 在 进 行 正 式 的 评 价 和 处 置 的 期 间, 适 当 的 做 法 是 从 中 等 强 度 的 运 动 (40-60%VO 2R)( 如 步 行 ) 开 始 进 行 训 练 在 对 体 力 活 动 人 群 进 行 药 物 治 疗 时, 比 较 理 想 的 应 该 是 a) 降 低 休 息 时 和 运 动 中 的 血 压 ;b) 降 低 外 周 阻 力 ; 以 及 c) 不 对 运 动 能 力 产 生 不 利 的 影 响 由 于 这 些 原 因, 血 管 紧 张 素 转 化 酶 (AE) 抑 制 剂 ( 或 在 AE 不 耐 受 情 况 下 的 血 管 紧 张 素 II 受 体 阻 滞 剂 ) 和 钙 通 道 阻 滞 剂 是 目 前 患 有 高 血 压 的 休 闲 健 身 者 和 运 动 员 常 选 择 的 药 物 运 动 是 初 级 预 防 治 疗 和 控 制 高 血 压 的 基 础 疗 法 最 佳 的 训 练 频 率 强 度 时 间 和 类 型 需 要 被 更 好 地 定 义, 以 使 运 动 产 生 最 佳 的 降 低 血 压 的 作 用, 特 别 是 对 儿 童 女 性 老 人 以 及 某 些 种 族 的 人 根 据 目 前 的 证 据, 向 高 血 压 患 者 推 荐 下 列 运 动 处 方 : 频 率 : 每 周 的 大 多 数 天, 最 好 是 每 天 进 行 运 动 强 度 : 中 等 强 度 (40 <60% 的 VO 2R) 时 间 : 每 天 不 少 于 30 分 钟 的 连 续 的 或 累 计 的 体 力 活 动 类 型 : 主 要 是 耐 力 活 动, 用 阻 抗 训 练 作 为 补 充 前 言 20 世 纪 70 年 代 以 来, 治 疗 和 控 制 心 血 管 疾 病 及 其 相 关 风 险 因 子 的 技 术 和 药 物 治 疗 取 得 了 重 大 进 展 但 是, 高 血 压 仍 然 是 美 国 的 一 个 主 要 的 公 共 卫 生 问 题,18 岁 及 其 以 上 的 美 国 人 有 5840 万 人 ( 占 28.7%) 患 有 高 血 压 ( 收 缩 压 140 和 / 或 舒 张 压 90mmHg)(11,39,107, 137) 高 血 压 流 行 在 增 加, 然 而 对 此 的 认 识 和 控 制 率 却 不 理 想 (39,107,137) 当 血 压 在 115/75mmHg 以 下 时, 心 血 管 疾 病 的 风 险 与 血 压 之 间 是 正 相 关 的, 当 血 压 每 增 加 20/10mmHg 时, 1

2 这 种 相 关 性 就 增 加 一 倍 一 个 血 压 正 常 的 55 岁 的 人 一 生 有 90% 的 风 险 发 展 为 高 血 压 (264) 前 高 血 压 ( 收 缩 压 或 舒 张 压 80-89mmHg) 的 血 压 类 别 已 经 被 引 入, 来 强 调 通 过 对 所 有 人 的 健 康 生 活 方 式 的 干 预 来 降 低 血 压 和 预 防 高 血 压 的 公 共 卫 生 的 重 要 性 (39) 对 生 活 方 式 干 预 的 花 费 和 副 作 用 很 小, 而 且 对 其 他 心 血 管 疾 病 的 风 险 因 子 有 积 极 的 相 互 作 用 由 于 这 些 原 因, 美 国 高 血 压 预 防 检 测 评 价 和 治 疗 联 合 委 员 会 (39,137), 世 界 卫 生 组 织 (WHO) (283), 欧 洲 高 血 压 协 会 (61) 以 及 美 国 高 血 压 教 育 计 划 建 议 开 展 诸 如 为 预 防 和 治 疗 高 血 压 而 进 行 有 规 律 的 体 力 活 动 的 研 究 表 1 为 WHO 血 压 分 类 表, 表 2 为 高 血 压 治 疗 指 导 方 针 (61, 137,283) 本 立 场 声 明 的 目 的 是 提 出 一 个 根 据 人 体 研 究 和 原 发 性 高 血 压 的 专 业 参 考 文 献 而 整 理 的 关 于 运 动 与 高 血 压 知 识 现 状 的 循 证 综 述 目 前 的 证 据 分 类 是 由 美 国 心 脏 肺 和 血 液 研 究 所 提 出 的 (191)( 表 3) 由 于 有 规 律 的 体 力 活 动 对 心 脏 的 保 护 效 应 的 数 据 非 常 丰 富, 在 本 立 场 声 明 中 仅 集 中 阐 述 运 动 对 血 压 的 好 处 其 它 的 诸 如 对 血 脂 - 脂 蛋 白 胰 岛 素 敏 感 性 和 身 体 成 分 的 好 处 在 这 篇 文 献 中 不 论 述 本 立 场 声 明 另 外 的 目 的 是 :1) 讨 论 定 等 级 运 动 试 验 对 预 测 高 血 压 和 心 血 管 疾 病 发 病 率 和 死 亡 率 的 价 值 和 局 限 性,2) 探 讨 急 性 ( 一 次 运 动 的 实 时 效 应 ) 和 长 期 ( 训 练 计 划 的 长 期 效 应 ) 耐 力 和 阻 抗 训 练 对 血 压 的 作 用,3) 对 高 血 压 患 者 提 出 运 动 处 方 推 荐 和 特 殊 考 虑,4) 描 述 急 性 和 长 期 运 动 降 低 血 压 效 应 可 能 的 生 理 机 制,5) 通 过 循 证 研 究 总 结 运 动 与 高 血 压 知 识 的 现 状 表 1 18 岁 及 以 上 的 成 年 人 的 血 压 分 类 *,,,,** (61,137,283) 血 压 类 别 收 缩 压 (mmhg) 舒 张 压 (mmhg) 理 想 <120 和 <80 正 常 和 高 于 正 常 或 一 期 高 血 压 或 二 期 高 血 压 或 三 期 高 血 压 180 或 110 * 引 自 美 国 国 家 心 脏 肺 和 血 液 研 究 所 出 版 物, 预 防 检 测 评 价 和 治 疗 高 血 压 联 合 委 员 会 的 第 6 次 报 告 (JN VI), 公 共 卫 生 服 务, 美 国 国 家 健 康 研 究 所 (NIH), 美 国 国 家 心 脏 肺 和 血 液 研 究 所,NIH 出 版 社 No ,1997 年 11 月 (137) 没 有 服 用 抗 高 血 压 药 和 急 性 疾 病 当 收 缩 压 和 舒 张 压 类 别 不 一 致 时, 较 高 的 记 录 决 定 血 压 的 类 别 例 如, 一 个 152/82mmHg 的 记 录 应 该 被 分 在 一 期 高 血 压,170/116mmHg 应 该 被 分 在 三 期 高 血 压 除 了 以 平 均 血 压 水 平 为 基 础 的 高 血 压 分 类 等 级 以 外, 临 床 医 生 应 该 详 细 说 明 是 否 存 在 靶 器 官 疾 病 和 另 外 的 风 险 因 子 这 个 特 性 对 风 险 度 分 类 和 治 疗 很 重 要 ( 见 表 2) 与 心 血 管 风 险 有 关 的 理 想 血 压 是 低 于 120/80mmHg 但 是, 非 常 低 的 记 录 需 要 进 行 临 床 意 义 的 评 价 以 在 最 初 筛 查 之 后 两 次 或 更 多 次 的 访 诊, 每 次 ( 两 次 或 更 多 次 ) 记 录 的 平 均 值 为 依 据 ** 这 个 血 压 分 类 方 案 已 经 在 预 防 检 测 评 价 和 治 疗 高 血 压 联 合 委 员 会 的 第 7 次 报 告 (JN VII) 中 被 修 改 定 义 为 : 正 常 血 压 为 <120 和 <80mmHg, 前 高 血 压 为 或 80-89mmHg, 一 期 高 血 压 为 或 90-99mmHg, 和 二 期 高 血 压 为 160 或 100mmHg, 并 对 那 些 血 压 正 常 前 高 血 压 一 期 高 血 压 和 二 期 高 血 压 的 人 提 出 生 活 方 式 推 荐 (39) 2

3 血 压 等 级 (mmhg) 表 2 风 险 度 层 次 和 处 理 *, (137) 风 险 度 组 A 风 险 度 组 ( 无 风 险 因 子, ( 至 少 有 一 个 风 险 因 子 且 无 TOD/D) 无 糖 尿 病, 无 TOD/D) 风 险 度 组 (TOD/D 和 / 或 糖 尿 病, 有 或 没 有 其 它 风 险 因 子 ) 高 于 正 常 改 进 生 活 方 式 改 进 生 活 方 式 药 物 疗 法 Π ( /85-89) 一 期 改 进 生 活 方 式 ( 直 到 12 个 改 进 生 活 方 式 药 物 疗 法 ( /90-99) 月 ) ( 直 到 6 个 月 ) 二 期 和 三 期 药 物 疗 法 药 物 疗 法 药 物 疗 法 ( 160/ 100) 例 如, 一 个 有 糖 尿 病 和 血 压 为 142/94mmHg 加 上 左 心 室 肥 大 的 患 者 应 该 被 分 在 一 期 高 血 压 伴 有 靶 器 官 疾 病 ( 左 心 室 肥 大 ) 和 有 其 它 主 要 风 险 因 子 ( 糖 尿 病 ) 此 患 者 应 该 被 分 类 在 一 期 风 险 度 组, 并 被 建 议 立 即 开 始 药 物 治 疗 * 引 自 美 国 国 家 心 脏 肺 和 血 液 研 究 所 出 版 物, 预 防 检 测 评 价 和 治 疗 高 血 压 联 合 委 员 会 的 第 6 次 报 告 (JN VI), 公 共 卫 生 服 务, 美 国 国 家 健 康 研 究 所 (NIH), 美 国 国 家 心 脏 肺 和 血 液 研 究 所,NIH 出 版 社 No ,1997 年 11 月 (137) 被 建 议 进 行 药 物 疗 法 的 患 者, 应 该 将 生 活 方 式 改 进 作 为 附 属 的 疗 法 TOD/D 表 示 靶 器 官 疾 病 / 临 床 心 血 管 疾 病, 包 括 心 脏 疾 病 ( 左 心 室 肥 大 心 绞 痛 / 早 期 心 肌 梗 塞 早 期 冠 脉 血 运 重 建 和 心 力 衰 竭 ) 脑 卒 中 或 短 暂 性 脑 缺 血 发 作 神 经 障 碍 外 周 动 脉 疾 病 以 及 视 网 膜 病 变 对 有 多 个 风 险 因 子 的 患 者, 临 床 医 生 应 该 考 虑 用 药 物 作 为 开 始 的 疗 法 加 上 生 活 方 式 的 改 进 主 要 的 风 险 因 子 包 括 吸 烟 异 常 脂 肪 血 症 糖 尿 病 年 龄 大 于 60 岁 性 别 ( 男 性 和 绝 经 期 女 性 ), 以 及 有 心 血 管 疾 病 家 族 史 ( 女 性 小 于 65 岁 或 男 性 小 于 55 岁 ) Π 对 那 些 有 心 力 衰 竭 肾 功 能 不 全 或 糖 尿 病 的 患 者 表 3 证 据 类 别 (191) 证 据 类 别 证 据 来 源 定 义 A 随 机 对 照 实 验 ( 无 法 抵 抗 的 数 据 ) 通 过 实 质 性 研 究 提 供 的 一 致 性 的 发 现 随 机 对 照 实 验 ( 有 限 的 资 料 ) 少 数 随 机 实 验, 样 本 量 小, 结 果 不 一 致 非 随 机 实 验, 观 察 性 研 究 来 自 不 受 控 制 非 随 机 和 / 或 观 察 性 研 究 的 结 果 D 专 家 小 组 意 见 一 致 裁 定 当 证 据 不 能 充 分 列 入 A- 时, 专 家 的 意 见 高 血 压 流 行 病 学 人 口 统 计 学 血 压 随 年 龄 增 加 而 升 高 贯 穿 于 成 年 人 的 一 生, 收 缩 压 持 续 增 加, 其 次 动 脉 硬 化 也 递 增 ; 然 而 舒 张 压 在 60 年 内 保 持 平 稳, 之 后 降 低 因 此, 脉 压 随 年 龄 的 增 长 而 逐 渐 增 大 (142) 最 近 的 流 行 病 学 研 究, 将 高 血 压 定 义 为 收 缩 压 140 和 / 或 舒 张 压 90mmHg, 或 已 经 开 始 用 抗 高 血 压 药 治 疗 据 估 计 在 美 国 成 年 人 中 高 血 压 的 流 行 率 为 24-29% (30,107) 高 血 压 随 年 龄 的 增 长 而 增 多, 在 年 轻 时, 男 性 比 女 性 多, 但 是 在 年 老 时 正 相 反 单 独 收 缩 压 性 高 血 压 在 50 岁 之 前 少 见, 其 后 就 逐 渐 普 遍 (142,245) 高 血 压 与 心 血 管 疾 病 发 生 率 和 死 亡 率 高 血 压 与 所 有 原 因 及 心 血 管 疾 病 引 起 的 死 亡 率 脑 卒 中 冠 心 病 心 力 衰 竭 外 周 动 脉 疾 病 和 肾 功 能 不 全 的 发 病 率 增 加 有 关 最 近 Framingham 心 脏 研 究 的 研 究 者 (263) 报 告 了 血 压 高 于 正 常 范 围 的 人 ( 收 缩 压 或 舒 张 压 85-89mmHg) 与 血 压 处 于 理 想 水 平 的 人 ( 收 缩 压 <120 及 舒 张 压 <80mmHg) 相 比, 心 血 管 问 题 的 发 生 率 较 高 最 近 的 一 项 重 要 发 现 是, 越 来 越 多 的 证 据 表 明 脉 压 能 独 立 预 测 心 血 管 疾 病 的 发 生 率 和 死 亡 率, 特 别 是 对 老 年 人 (15,90,93) 单 独 收 缩 压 性 高 血 压 的 老 年 患 者 表 现 出 特 别 高 的 心 血 管 疾 病 风 险 (246) 早 先 的 随 机 对 照 实 验 已 证 明 对 收 缩 压 和 舒 张 压 升 高 的 患 者, 抗 高 血 压 药 物 疗 法 具 有 益 于 健 康 的 效 果 (44) 最 近 的 实 验 表 明 单 独 收 缩 压 性 高 血 压 的 老 年 患 者 也 从 治 疗 中 获 益 (246) 药 物 疗 法 明 显 降 低 心 血 管 疾 病 的 死 亡 率, 收 缩 - 舒 张 性 高 血 压 患 者 降 低 了 21%, 单 独 收 缩 压 性 高 血 压 患 者 降 低 了 18% 风 险 度 的 降 低 总 计 分 别 为, 对 致 命 的 和 非 致 命 的 脑 卒 中 为 42% 和 30%, 对 冠 状 动 脉 疾 病 为 14% 和 23% 通 过 生 活 方 式 的 改 进 降 低 血 压 是 否 也 会 对 相 关 心 血 管 疾 病 产 生 相 似 的 益 处, 目 前 还 不 清 楚 3

4 诊 所 里 大 约 25% 的 高 血 压 患 者 通 过 移 动 监 测 或 家 庭 评 价, 其 血 压 是 正 常 的 白 大 褂 性 高 血 压 ( 或 单 纯 诊 所 性 高 血 压 ) 的 预 后 比 持 续 不 变 的 移 动 性 高 血 压 要 好 ; 但 是, 还 不 清 楚 白 大 褂 性 高 血 压 的 风 险 度 是 否 与 在 诊 所 里 或 通 过 移 动 监 测 血 压 正 常 的 高 血 压 的 风 险 度 相 似 (265) 尽 管 有 确 实 的 证 据 表 明 抗 高 血 压 药 物 疗 法 能 减 少 高 血 压 并 发 症, 但 是 只 有 大 约 一 半 的 高 血 压 患 者 使 用 药 物 治 疗, 而 这 些 人 中 只 有 一 部 分 人 的 血 压 正 常, 这 要 归 咎 于 现 行 的 指 导 方 针 未 得 到 充 分 贯 彻 落 实 (72,137,283) 收 缩 压 显 得 比 舒 张 压 更 难 控 制 运 动 血 压 与 高 血 压 和 心 血 管 疾 病 发 病 率 和 死 亡 率 的 预 测 未 来 高 血 压 的 预 测 对 血 压 正 常 的 人 进 行 未 来 高 血 压 的 准 确 预 测 很 重 要, 目 的 是 便 于 采 取 早 期 预 防 措 施, 有 可 能 改 变 结 果 安 静 血 压 高 血 压 家 族 史 身 体 质 量 指 数 (MI) 以 及 体 力 活 动 和 体 能 已 经 被 普 遍 接 受 用 于 预 测 未 来 高 血 压 已 有 报 告, 未 来 高 血 压 与 运 动 中 和 / 或 运 动 后 的 剧 烈 的 血 压 反 应 有 关 在 一 项 基 于 整 体 的 对 血 压 正 常 的 中 年 男 子 的 研 究 中,Miyai 等 (181) 通 过 对 那 些 有 不 成 比 例 的 运 动 血 压 反 应 的 人 进 行 了 4.7 年 的 随 访, 发 现 发 生 高 血 压 的 风 险 度 提 高 了 三 倍, 而 且 是 明 显 的 和 独 立 的 Manolio 等 (172) 在 一 项 基 于 岁 ( 男 性 和 女 性 ) 的 整 体 样 本 的 研 究 中 报 告 了 对 比 结 果 基 础 值 对 运 动 血 压 反 应 夸 张 的 人 在 未 来 5 年 后 发 生 高 血 压 的 可 能 性 比 正 常 运 动 血 压 反 应 的 人 大 1.7 倍, 但 经 多 变 量 回 归 分 析 后, 相 关 性 不 再 显 著 Framingham 后 代 研 究 (241) 对 血 压 正 常 的 中 年 受 试 者 经 过 8 年 基 础 值 运 动 测 试, 夸 张 的 舒 张 压 而 非 收 缩 压 的 运 动 反 应 能 明 显 和 独 立 地 预 测 男 性 和 女 性 的 高 血 压, 几 率 分 别 为 4.2 和 2.2 Matthews 等 (176) 比 较 了 151 例 经 医 生 诊 断 的 高 血 压 患 者 和 201 例 年 龄 相 仿 的 正 常 血 压 对 照 者 经 多 重 回 归 分 析 发 现, 有 夸 张 的 运 动 血 压 反 应 的 人 随 后 发 展 为 高 血 压 的 可 能 性 增 加 3 倍 一 些 研 究 在 运 动 试 验 后 立 即 恢 复 的 时 期 内 不 同 的 时 间 间 隔 测 定 血 压, 并 发 现 急 性 运 动 后 较 高 的 血 压 可 以 显 著 预 测 未 来 高 血 压 (49,241) 对 儿 童 的 研 究 也 观 察 了 运 动 血 压 的 预 测 力 (166) 目 前 的 研 究 似 乎 不 能 证 明 运 动 试 验 预 测 未 来 高 血 压 能 得 到 广 泛 应 用, 因 为 还 存 在 许 多 缺 陷, 包 括 : 不 同 的 研 究, 运 动 试 验 和 夸 张 的 血 压 反 应 的 定 义 尚 未 标 准 化 ; 对 混 杂 变 量 的 分 析 不 一 定 总 能 得 到 恰 当 的 解 释 ; 而 且 在 运 动 中 进 行 非 侵 害 性 的 血 压 测 定 有 其 固 有 的 缺 陷, 特 别 是 对 舒 张 压 然 而, 由 于 其 它 理 由 而 进 行 运 动 试 验 时, 血 压 测 定 或 许 能 提 供 有 用 的 预 测 信 息 证 据 声 明 异 常 或 夸 张 的 运 动 血 压 可 对 正 常 血 压 的 人 未 来 发 生 高 血 压 进 行 预 测 证 据 类 别 心 血 管 疾 病 并 发 症 的 预 测 关 于 运 动 血 压 对 心 血 管 疾 病 死 亡 率 和 发 生 率 评 价 意 义 的 研 究 很 少 对 健 康 人, 在 功 率 自 行 车 上 进 行 164W 的 运 动 试 验, 运 动 引 起 收 缩 压 从 基 础 值 的 升 高 能 独 立 并 明 显 地 预 测 由 心 血 管 疾 病 和 非 心 血 管 疾 病 引 起 的 死 亡 率 和 总 体 的 死 亡 率 (75), 在 运 动 负 荷 为 100W 时 的 次 最 大 收 缩 压, 而 非 最 大 收 缩 压 能 独 立 地 预 测 心 血 管 疾 病 死 亡 率 和 心 肌 梗 塞 (186,187) 另 一 项 对 男 性 和 女 性 的 研 究 发 现, 在 递 增 运 动 试 验 至 意 志 力 疲 劳 期 间 的 最 大 收 缩 压 可 以 预 测 所 有 原 因 和 心 血 管 疾 病 的 死 亡 率 (159) 另 一 方 面, 运 动 血 压 不 能 明 显 增 加 高 血 压 患 者 安 静 血 压 的 预 测 价 值 (65), 但 是 运 动 系 统 血 管 阻 力 比 安 静 时 血 管 阻 力 的 预 测 精 度 高, 这 很 可 能 是 因 为 那 些 预 后 较 差 的 人 结 构 性 的 血 管 异 常 导 致 运 动 时 动 脉 扩 张 减 弱 因 为 心 脏 输 出 量 的 迟 钝 性 增 加, 血 管 舒 张 受 损 并 没 有 表 现 出 血 压 的 异 常 升 高 劳 累 性 低 血 压 的 事 实 突 出 了 心 脏 输 出 量 和 心 脏 功 能 的 决 定 性 作 用 ; 这 种 作 用 与 心 脏 病 患 者 和 慢 性 心 力 衰 竭 患 者 预 后 较 差 有 关, 可 能 归 因 于 左 心 室 功 能 障 碍 (68,131,199) 4

5 总 而 言 之, 运 动 血 压 预 测 的 重 要 性 依 赖 于 总 体 研 究 较 差 的 预 后 与 健 康 人 的 高 血 压 反 应 以 及 心 血 管 疾 病 和 / 或 心 力 衰 竭 患 者 的 低 血 压 反 应 有 关, 然 而 高 血 压 患 者 的 结 果 可 能 有 所 不 同, 这 依 赖 于 心 脏 功 能 及 其 相 联 系 的 心 脏 输 出 量 (66) 证 据 声 明 有 关 心 血 管 疾 病 并 发 症 的 运 动 血 压 的 预 后 价 值 依 赖 于 临 床 状 态 和 血 液 动 力 学 反 应, 并 因 此 而 受 到 限 制 证 据 类 别 D 运 动 对 血 压 的 益 处 耐 力 训 练 ( 长 期 ) 效 应 运 动 训 练 与 预 防 高 血 压 不 同 类 型 的 体 力 活 动 与 高 血 压 发 病 率 之 间 的 关 系 已 经 在 大 量 的 不 同 群 体 中 被 评 估 Paffenbarger 等 报 告 (200,201), 男 性 大 学 生 在 毕 业 后 的 几 年 里 的 剧 烈 运 动 对 未 来 高 血 压 有 防 御 作 用 芬 兰 中 年 男 性 的 基 础 体 力 活 动 的 总 量 和 强 度 与 未 来 高 血 压 的 风 险 度 呈 负 相 关 (101) 日 本 男 性 步 行 上 班 和 业 余 时 间 体 力 活 动 的 持 续 时 间 明 显 与 高 血 压 发 病 率 的 降 低 相 关 (119) 有 关 动 脉 粥 样 硬 化 危 害 的 社 区 研 究 发 现, 最 高 闲 暇 活 动 四 分 位 数 的 白 人 男 子 与 最 低 活 动 四 分 位 数 的 人 相 比, 高 血 压 的 发 病 率 较 低 (205) 相 反, 对 女 性 的 研 究 没 有 发 现 在 体 力 活 动 水 平 与 发 生 高 血 压 风 险 之 间 存 在 显 著 和 独 立 的 关 系 (83,101,205) 而 且, 在 仅 有 的 对 黑 人 的 研 究 中 也 没 发 现 体 力 活 动 与 高 血 压 发 生 率 有 关 (205) 还 有 人 研 究 量 化 的 体 能 活 动 与 高 血 压 发 生 率 之 间 的 关 系 lair 等 (18) 报 告, 对 年 龄 性 别 身 体 质 量 指 数 以 及 血 压 进 行 控 制 后, 低 体 力 活 动 的 人 发 生 高 血 压 的 相 对 风 险 是 高 体 力 活 动 的 人 的 1.5 倍 Sawada 等 (231) 证 明 通 过 年 龄 初 始 血 压 体 脂 和 其 它 混 杂 变 量 的 校 正, 活 动 最 少 的 日 本 男 性 发 生 高 血 压 的 相 对 风 险 比 经 常 活 动 组 高 1.9 倍 证 据 声 明 男 性 白 人 中 较 高 水 平 的 体 力 活 动 和 较 好 的 基 础 体 能 与 降 低 高 血 压 发 病 率 相 关, 而 且 经 过 适 当 的 多 变 量 分 析 后 仍 保 持 这 些 相 关 性 证 据 类 别 少 量 的 对 女 性 的 研 究 和 一 项 对 黑 人 的 研 究 没 有 发 现 明 显 的 关 系 ; 不 管 怎 样, 这 些 极 少 量 的 资 料 排 除 了 关 于 性 别 和 种 族 作 用 的 明 确 结 论 高 血 压 治 疗 与 处 置 中 的 运 动 训 练 评 价 有 氧 训 练 对 成 年 人 血 压 的 效 应 的 纵 向 研 究 已 经 有 很 多, 但 是 并 非 都 遵 循 必 需 的 科 学 方 法 (67) 对 照 组 和 周 期 是 必 须 被 包 括 的, 因 为 随 着 时 间 的 过 去, 血 压 可 能 降 低, 这 归 因 于 平 均 数 的 回 归 和 对 测 量 条 件 的 习 服 活 动 组 或 对 照 组 的 分 配, 或 训 练 与 不 训 练 的 阶 段 安 排 都 应 该 随 机 确 定 因 此, 现 在 的 概 述 只 考 虑 随 机 对 照 研 究 除 了 少 数 例 外, 几 乎 所 有 的 研 究 都 报 告 了 安 静 血 压 ; 但 是, 大 多 数 研 究 的 血 压 测 量 不 是 双 盲 或 使 用 自 动 设 备 进 行 的 因 此, 移 动 血 压 的 数 据 是 最 为 重 要 的 安 静 血 压 美 国 运 动 医 学 学 院 (ASM) 于 1993 年 发 表 体 力 活 动 健 康 与 高 血 压 的 立 场 声 明 以 后 (6), 有 很 多 关 于 耐 力 运 动 对 安 静 血 压 影 响 的 随 机 对 照 实 验 的 荟 萃 分 析 文 章 发 表 (64,69-71,108, , ,272) 大 多 数 受 试 者 是 男 性, 不 同 研 究 组 的 平 均 年 龄 范 围 为 岁 ( 中 位 数 为 45 岁 ) 锻 炼 的 持 续 时 间 为 4-52 周 ( 中 位 数 为 16 周 ) 锻 炼 频 率 范 围 为 每 周 1-7 次, 但 是 大 约 三 分 之 二 的 训 练 计 划 为 每 周 3 次 除 了 个 别 的 例 外, 每 次 运 动 持 续 分 钟 ( 中 位 数 为 40 分 钟 ) 大 约 三 分 之 二 的 研 究 中 的 运 动 包 括 步 行 散 步 和 跑 步, 大 约 一 半 的 为 骑 自 行 车, 还 有 一 些 采 用 其 它 有 氧 运 动 不 同 研 究 组 的 平 均 运 动 强 度 为 ~30-90% 的 最 大 摄 氧 量 (VO 2max) 储 备 (VO 2R) 所 有 荟 萃 分 析 结 论 为 : 对 运 动 训 练 的 反 应 是 血 压 明 显 降 低 但 是, 训 练 对 血 压 的 效 应 在 不 同 的 单 个 研 究 中 非 常 不 同, 可 以 反 映 在 血 压 基 础 值 人 口 统 计 学 的 特 性 训 练 计 划 的 特 性 不 恰 当 的 对 照 和 血 压 评 价 的 局 限 等 的 差 异 最 近 的 荟 萃 分 析 包 括 了 29(108) 44(69,71) 和 54(272) 项 随 机 对 照 实 验, 不 论 受 试 者 的 血 压 基 础 值 如 何, 运 动 介 导 的 收 缩 压 / 舒 张 压 的 降 低 平 均 分 别 为 4.7/3.1mmHg(108) 3.4/2.4mmHg(69,71) 和 3.8/2.8mmHg(272) 在 68 个 研 究 组 中 有 16 个 研 究 组 的 平 均 基 础 血 压 是 在 高 血 压 范 围 ( 收 缩 压 140 或 舒 张 压 90mmHg)(137,283), 经 过 对 照 观 察 修 正 和 研 究 样 本 大 小 加 权 后 的 加 权 净 血 压 明 显 降 低, 平 均 降 低 7.4/5.8mmHg(71); 在 52 个 研 究 组, 不 管 是 否 经 过 抗 高 血 压 药 物 疗 法, 基 础 血 压 是 正 常 的, 其 血 压 降 低 也 明 显, 平 均 为 2.6/1.8mmHg Kelley 等 (149) 发 现 成 年 高 血 压 患 者 的 安 静 收 缩 压 / 舒 张 压 绝 对 值 的 降 低 5

6 (6/5mmHg) 明 显 大 于 血 压 正 常 的 成 年 人 (2/1mmHg); 而 且 当 血 压 正 常 的 人 和 高 血 压 的 人 遵 循 相 同 的 训 练 计 划 后, 高 血 压 的 人 血 压 降 低 最 多 (70) 至 于 训 练 计 划 的 特 征, 在 这 些 荟 萃 分 析 中, 运 动 频 率 类 型 和 训 练 持 续 时 间 对 血 压 的 反 应 效 应 很 轻 微 或 没 有 效 果 (71,108,146, 149,272) 最 后, 结 论 是 运 动 强 度 没 有 影 响 (71,108,272) 或 较 小 的 强 度 与 较 大 的 舒 张 压 降 低 有 关 (149) 移 动 血 压 在 随 机 对 照 实 验 中, 有 11 项 研 究 应 用 了 移 动 血 压 监 测 来 评 价 运 动 训 练 的 效 应 (23,46,47,87,135,136,173,215,255,260,275) 有 6 项 报 告 为 平 均 24 小 时 血 压, 9 项 为 从 清 晨 到 深 夜 的 平 均 日 间 血 压,4 项 为 夜 间 血 压 由 于 早 先 的 基 于 对 照 和 非 对 照 研 究 的 分 析 发 现 运 动 训 练 对 夜 间 血 压 没 有 影 响 或 影 响 很 小 (70,209), 最 近 的 ( 未 发 表 ) 随 机 对 照 实 验 分 析 是 基 于 9 项 关 于 日 间 血 压 的 研 究 和 3 项 没 有 报 告 日 间 移 动 血 压 的 关 于 24 小 时 血 压 的 研 究 基 础 收 缩 压 / 舒 张 压 平 均 为 135/86mmHg 运 动 介 导 的 加 权 净 血 压 明 显 降 低, 平 均 分 别 为 3.0/3.2mmHg 运 动 血 压 有 8 项 随 机 对 照 实 验 (47,111,173,189,215,260,275,282) 是 在 功 率 自 行 车 运 动 期 间 测 量 血 压, 运 动 负 荷 的 中 位 数 为 100 W( 范 围 是 W) 其 它 2 项 研 究 是 在 跑 台 运 动 期 间 测 量 血 压, 能 量 消 耗 的 代 谢 当 量 值 ( 梅 脱 值,METs) 为 4(22,190) 运 动 训 练 前 的 收 缩 压 平 均 值 为 180mmHg, 心 率 为 124 次 / 分 钟 加 权 的 训 练 介 导 的 净 收 缩 压 和 净 心 率 的 降 低 很 明 显, 分 别 为 7.0mmHg 和 6.0 次 / 分 钟 证 据 声 明 强 有 力 的 有 氧 训 练 能 降 低 血 压 正 常 以 及 高 血 压 的 人 的 安 静 血 压 证 据 类 别 A 血 压 的 降 低, 高 血 压 的 人 比 血 压 正 常 的 人 更 加 明 显 证 据 类 别 有 氧 训 练 还 降 低 移 动 血 压 和 在 固 定 的 次 最 大 负 荷 运 动 时 测 量 的 血 压 证 据 类 别 各 个 研 究 的 反 应 差 异 通 过 运 动 训 练 计 划 的 特 性 ( 即 频 率 强 度 时 间 和 类 型 ) 得 到 不 完 全 的 解 释 证 据 类 别 急 性 耐 力 效 应 ( 运 动 后 低 血 压 ) Kraul 及 其 同 事 (163) 最 早 报 告 了 运 动 后 血 压 立 即 降 低 20 年 以 后,Fitzgerald(76) 一 致 性 地 发 现, 血 压 在 正 常 范 围 的 人 在 完 成 4-10 小 时 的 慢 跑 后 通 常 会 减 少 其 升 高 的 血 压 归 功 于 有 关 一 次 耐 力 运 动 后 血 压 立 即 和 持 续 降 低 的 证 据 的 积 累,Kenney 和 Seals(153) 将 一 次 运 动 后 动 脉 血 压 下 降 至 低 于 对 照 水 平 定 义 为 运 动 后 低 血 压 (PEH) 运 动 后 低 血 压 发 生 在 血 压 正 常 (41,77,84,85,89,112,144, 211,243) 和 高 血 压 (16,28,40,80,81,102,112,115,144,163,170,204,207,208,214,228,229, 243,250,267,276) 的 年 轻 的 中 年 的 和 老 年 的 白 人 男 性 和 女 性, 高 血 压 的 人 的 血 压 降 低 得 最 多 (153,209,252) 从 实 验 室 随 便 取 的 资 料 发 现, 运 动 前 平 均 为 147/94mmHg 的 血 压, 在 运 动 后 几 小 时 内 收 缩 压 和 舒 张 压 降 低, 平 均 分 别 降 低 15 和 4mmHg(209) 这 些 急 性 运 动 介 导 的 血 压 降 低 在 临 床 上 很 重 要, 能 给 许 多 高 血 压 患 者 提 供 与 健 康 相 关 的 益 处, 即 当 血 压 典 型 地 处 于 最 高 水 准 时, 能 使 日 间 血 压 得 到 暂 时 性 降 低 由 于 数 据 有 限, 最 初 的 ASM 关 于 运 动 与 高 血 压 的 立 场 声 明 仅 简 要 地 对 运 动 后 低 血 压 进 行 了 评 论 (6) 那 时 候, 运 动 后 低 血 压 出 现 在 少 量 的 关 于 移 动 血 压 监 测 与 偶 然 血 压 测 定 的 比 较 研 究 中, 且 数 量 较 少, 可 是, 较 小 的 血 压 降 低 可 能 有 较 大 的 临 床 意 义, 因 为 移 动 血 压 是 一 个 更 有 效 的 心 血 管 疾 病 预 后 指 标 (265) 另 外, 移 动 监 测 包 括 多 重 的 连 续 的 测 量, 能 更 好 地 反 映 在 日 常 活 动 期 间 人 所 维 持 的 血 压 而 且, 这 种 技 术 消 除 了 很 多 与 临 床 测 定 有 关 的 问 题, 比 如 终 端 数 字 的 偏 爱 观 察 者 的 偏 见 和 白 大 褂 现 象 (232) 由 于 这 些 原 因, 科 学 家 和 临 床 医 生 迫 切 要 求 统 一 移 动 监 测 以 用 于 将 来 研 究 时 检 查 运 动 后 低 血 压 令 人 猜 疑 的 是, 许 多 最 近 的 研 究 表 明, 用 移 动 血 压 监 测 得 到 的 平 均 日 间 收 缩 压 的 降 低 大 约 为 5mmHg 或 比 那 些 偶 然 评 价 报 告 的 血 压 降 低 少 40%(6,106,271); 然 而, 在 高 血 压 白 人 中, 移 动 的 舒 张 压 与 偶 然 的 评 价 值 的 降 低 相 似 (209) 已 发 现 运 动 后 低 血 压 可 以 持 续 一 直 到 一 次 运 动 后 22 小 时 (228) 对 运 动 后 血 压 变 化 贡 献 最 大 的 变 量 是 运 动 前 的 值 (153,209,252) 很 显 然, 对 那 些 最 需 要 降 低 血 压 能 力 的 人 来 说, 运 动 是 最 好 的 ; 但 是, 需 要 作 进 一 步 的 工 作 来 更 好 地 描 述 把 运 动 当 作 抗 高 血 压 疗 法 并 从 中 获 得 最 大 收 益 的 特 性 6

7 目 前 缺 乏 设 计 不 同 组 成 的 运 动 处 方 对 运 动 后 低 血 压 影 响 的 比 较 研 究, 例 如 类 型 持 续 时 间 和 强 度 有 限 的 资 料 提 示 运 动 后 低 血 压 表 现 不 依 赖 于 这 些 因 素 运 动 后 低 血 压 是 一 个 低 阈 值 事 件, 血 压 降 低 在 短 至 3 分 钟 的 运 动 期 间 就 会 发 生 (163), 且 运 动 强 度 可 以 低 至 40% VO 2max (207) 目 前 还 不 清 楚 较 长 时 间 和 / 或 较 大 强 度 的 运 动 是 否 会 引 起 运 动 后 低 血 压 的 程 度 变 大 或 变 小 运 动 后 低 血 压 发 生 的 直 接 性 提 示, 归 于 耐 力 训 练 计 划 的 运 动 对 降 低 血 压 的 影 响, 可 能 部 分 是 在 训 练 计 划 持 续 过 程 中 累 积 的 血 压 降 低 的 一 种 急 性 现 象 (252) Pescatello 和 Kulikowich(209) 综 述 了 急 性 和 长 期 ( 运 动 训 练 ) 耐 力 运 动 的 研 究, 包 括 移 动 血 压 监 测, 希 望 从 中 获 得 见 识 : 为 什 么 运 动 不 能 使 大 约 25% 的 高 血 压 的 人 血 压 降 低 (106) 移 动 血 压 监 测 运 动 研 究 透 露 出 重 要 的 方 法 学 的 考 虑 应 该 在 未 来 研 究 运 动 后 低 血 压 中 加 以 重 视 这 些 包 括 : 用 移 动 血 压 而 不 是 偶 然 的 血 压, 以 一 个 足 够 大 的 样 本 量 来 检 测 血 压 的 小 的 降 低, 特 别 是 在 正 常 血 压 至 血 压 高 于 正 常 的 人 中 检 测 ; 基 础 值 周 期 的 统 一 以 稳 定 运 动 前 血 压 以 及 用 安 静 对 照 校 正 安 慰 效 应 ; 保 持 血 压 测 定 计 时 的 一 致 性 以 说 明 昼 间 的 变 化 ; 实 验 前 血 压 的 多 重 评 价, 最 理 想 的 是 用 移 动 血 压 监 测, 来 说 明 在 血 压 状 态 检 查 中 高 血 压 的 不 稳 定 的 特 性 证 据 声 明 作 为 高 血 压 患 者 日 间 活 动 的 主 要 部 分, 运 动 能 明 显 地 降 低 血 压 证 据 类 别 关 于 急 性 运 动 血 压 反 应 的 调 节 剂, 包 括 不 同 组 成 的 运 动 处 方 年 龄 种 族 和 性 别 的 资 料 还 很 少 ; 因 此, 目 前 还 没 有 明 确 的 结 论 阻 抗 训 练 训 练 效 果 ( 长 期 向 心 和 离 心 运 动 ) 检 查 长 期 向 心 和 离 心 阻 抗 训 练 对 成 年 人 安 静 血 压 效 应 的 随 机 对 照 实 验 结 果 有 不 一 致 的 发 现 (14,23,31,45,56,58,116,143,185,256, 261) 最 近 一 项 荟 萃 分 析 包 括 了 320 名 男 性 和 女 性 受 试 者 (182 名 运 动,138 名 对 照 ) 也 检 查 了 长 期 阻 抗 训 练 对 血 压 正 常 和 高 血 压 成 年 人 安 静 收 缩 压 和 舒 张 压 的 效 应 (148) 一 般 的 阻 抗 训 练 计 划 都 是 遵 循 ASM 推 荐 的 指 导 方 针 制 定 的 (9) 渐 进 性 阻 抗 训 练 的 结 果 发 现, 所 有 血 压 类 型 的 安 静 收 缩 压 和 舒 张 压 都 有 统 计 学 上 的 明 显 降 低, 大 约 3mmHg 这 些 降 低 大 约 相 当 于 对 收 缩 压 和 舒 张 压 分 别 降 低 了 2% 和 4% 尽 管 这 些 适 度 的 变 化 可 能 从 临 床 观 点 看 不 重 要, 但 是 收 缩 压 平 均 降 低 很 少 的 3mmHg 已 经 被 认 为 能 减 少 5-9% 的 冠 心 病 8-14% 的 脑 卒 中 以 及 4% 的 所 有 原 因 引 起 的 死 亡 率 (247,271) 阻 抗 训 练 对 移 动 高 血 压 的 影 响, 由 于 缺 乏 有 价 值 的 数 据, 值 得 进 一 步 研 究, 因 为 这 可 能 对 未 来 心 血 管 疾 病 的 发 生 率 和 死 亡 率 更 具 指 示 意 义 (265) 证 据 声 明 按 照 ASM 的 指 导 方 针 进 行 的 阻 抗 训 练 降 低 血 压 正 常 和 高 血 压 成 年 人 的 血 压 证 据 类 别 训 练 效 果 ( 长 期 静 力 运 动 ) 迄 今 为 止, 只 有 2 项 关 于 静 力 ( 等 长 ) 运 动 训 练 对 安 静 收 缩 压 和 舒 张 压 效 应 的 随 机 对 照 实 验 研 究, 受 试 对 象 包 括 安 静 舒 张 压 在 80-90mmHg 的 成 年 人 (227) 在 1 项 实 验 中, 受 试 者 每 天 进 行 4 次 每 次 2 分 钟 的 静 止 握 力 收 缩, 每 周 3 次, 共 进 行 8 周, 结 果 发 现 安 静 收 缩 压 平 均 降 低 大 约 13mmHg 而 安 静 舒 张 压 降 低 大 约 15mmHg 收 缩 是 以 30% 的 最 大 能 力 进 行 的, 两 次 收 缩 之 间 休 息 3 分 钟 第 2 项 实 验, 包 括 以 50% 的 最 大 能 力 进 行 4 次 持 续 45 秒 的 收 缩, 两 次 收 缩 之 间 休 息 1 分 钟, 每 周 5 次, 共 进 行 5 周 安 静 收 缩 压 和 舒 张 压 在 统 计 学 上 明 显 降 低, 分 别 为 大 约 10mmHg 和 9mmHg 有 2 项 非 随 机 对 照 实 验 研 究 了 静 力 运 动 对 血 压 正 常 和 高 血 压 成 年 人 的 安 静 收 缩 压 和 舒 张 压 的 效 应 (158,222) Kiveloff 和 Huber(158) 报 告, 高 血 压 成 年 人 进 行 5-8 周 静 力 运 动 ( 所 有 大 肌 肉 群 收 缩 6 秒, 每 天 3 次, 每 周 进 行 5 天 ), 结 果 发 现 安 静 收 缩 压 降 低 了 mmhg, 安 静 舒 张 压 将 低 了 2-24mmHg, 降 低 明 显 血 压 正 常 的 人 没 有 明 显 降 低 不 幸 的 是, 无 论 是 正 常 血 压 组 还 是 高 血 压 组, 均 没 有 报 告 对 照 资 料 (158) 最 近 Ray 和 arrasco(222) 进 行 的 1 项 对 照 控 制 严 格 的 研 究, 血 压 正 常 的 成 年 人 以 30% 的 最 大 随 意 收 缩 进 行 每 天 4 次 每 次 3 分 钟 的 静 力 握 力 运 动, 每 周 4 次, 共 进 行 5 周, 观 察 效 果 安 静 舒 张 压 有 统 计 学 上 的 明 显 降 低, 大 约 5mmHg, 而 安 静 收 缩 压 没 有 统 计 学 上 的 明 显 降 低 由 于 有 价 值 的 研 究 的 匮 乏, 需 要 有 另 外 的 检 查 静 力 运 动 对 成 年 人 安 静 以 及 移 动 收 缩 压 和 舒 张 压 效 应 的 随 机 对 照 实 验 7

8 证 据 声 明 有 限 的 可 以 利 用 的 证 据 提 示 静 力 运 动 对 成 年 人 增 高 的 血 压 有 降 低 作 用 证 据 类 别 阻 抗 训 练 的 急 性 效 果 我 们 注 意 到 还 没 有 随 机 或 非 随 机 对 照 实 验 用 于 检 查 阻 抗 训 练 对 成 年 人 血 压 的 急 性 效 应 然 而, 有 3 项 观 察 性 研 究 已 经 检 查 了 阻 抗 训 练 对 血 压 的 急 性 效 应 (126, 196,227) Hill 等 (126) 研 究 了 分 钟 的 阻 抗 训 练 对 运 动 后 血 压 的 效 应 发 现 一 直 到 运 动 1 小 时, 舒 张 压 有 统 计 学 上 的 明 显 降 低 ; 而 安 静 收 缩 压 没 有 统 计 学 上 的 明 显 降 低 O onnor 等 (196) 检 查 了 女 姓 30 分 钟 的 阻 抗 训 练 对 一 直 到 运 动 后 2 小 时 的 移 动 血 压 的 效 应 尽 管 安 静 收 缩 压 没 有 统 计 学 上 的 明 显 变 化, 但 是 在 80% 的 强 度 条 件 下 运 动 后 1 分 钟 和 15 分 钟 以 及 在 60% 的 强 度 条 件 下 运 动 后 1 分 钟 的 收 缩 压 明 显 升 高 最 近,Roltsch(227) 检 查 了 习 惯 于 久 坐 的 经 过 耐 力 训 练 的 以 及 经 过 阻 抗 训 练 的 男 性 和 女 性 阻 抗 训 练 后 一 直 到 24 小 时 的 移 动 血 压 反 应 对 相 同 受 试 者 经 过 48 小 时 的 不 运 动 后 还 进 行 了 移 动 血 压 评 价 在 12 台 机 器 上 进 行 两 组 运 动, 两 组 间 休 息 60 秒 各 组 之 间 的 移 动 血 压 均 没 有 统 计 学 上 的 明 显 差 异 证 据 声 明 有 限 的 证 据 提 示 阻 抗 运 动 对 运 动 后 一 直 到 24 小 时 的 血 压 有 很 小 的 效 应 证 据 类 别 等 距 离 运 动 的 急 性 效 果 证 据 声 明 前 尚 无 有 价 值 的 研 究 来 提 供 有 关 等 距 离 运 动 对 成 年 人 血 压 的 急 性 效 应 的 推 荐 特 殊 人 群 老 年 人 于 长 期 有 氧 运 动 对 50 岁 及 其 以 上 的 血 压 正 常 和 高 血 压 的 人 的 安 静 血 压 效 应 的 随 机 对 照 实 验 得 出 不 一 致 的 结 果 (21,45,48,74,96,103,111,154,197,213,223) 然 而,1 项 特 别 关 注 于 有 氧 运 动 对 降 低 802 名 50 岁 及 其 以 上 (563 名 运 动,239 名 对 照 ) 的 血 压 正 常 和 高 血 压 的 男 性 和 女 性 的 安 静 收 缩 压 和 舒 张 压 效 应 的 荟 萃 分 析 发 现, 安 静 收 缩 压 在 统 计 学 上 明 显 降 低 大 约 2mmHg(2%), 而 安 静 舒 张 压 不 显 著 地 降 低 大 约 1mmHg(1%)(151) 尽 管 这 些 收 缩 压 的 降 低 可 能 在 临 床 观 点 看 来 很 小, 但 是 对 于 逐 渐 变 老 的 人 来 说 是 重 要 的 (247,271) 大 多 数 的 研 究 是 遵 循 ASM 对 老 年 人 体 力 活 动 的 指 导 方 针 而 进 行 的 (10) 尽 管 很 少 研 究 检 查 老 年 人 耐 力 锻 炼 的 急 性 效 应, 但 是 有 3 项 报 告 表 明, 无 论 运 动 强 度 如 何, 运 动 后 低 血 压 会 发 生 并 一 直 到 22 小 时 (102,228,250) 证 据 声 明 有 规 律 的 耐 力 锻 炼 降 低 老 年 人 的 血 压 ; 另 外, 没 有 证 据 支 持 训 练 介 导 的 血 压 改 变 在 年 轻 人 与 老 年 人 之 间 存 在 不 同 证 据 类 别 有 限 的 证 据 还 提 示 老 年 人 发 生 运 动 后 低 血 压 证 据 类 别 儿 童 和 青 少 年 关 于 长 期 运 动 对 儿 童 和 青 少 年 安 静 收 缩 压 和 舒 张 压 的 效 应 的 随 机 对 照 实 验 也 得 出 不 一 致 的 结 果 (20,25,59,62,73,91,92,100,113,139,169,262) 1 项 包 括 1266 名 血 压 正 常 和 高 血 压 的 男 性 和 女 性 儿 童 及 青 少 年 (649 名 运 动,617 名 对 照 ) 的 荟 萃 分 析 发 现, 运 动 训 练 使 安 静 收 缩 压 降 低 大 约 1mmHg(1%), 安 静 舒 张 压 降 低 大 约 2mmHg(3%), 降 低 均 都 没 有 显 著 意 义 (152) 按 照 受 试 者 主 要 参 与 有 氧 训 练 还 是 递 增 的 阻 抗 训 练 将 资 料 分 开 计 算, 也 未 发 现 存 在 差 别 在 少 量 的 包 括 高 血 压 儿 童 和 青 少 年 的 研 究 中, 训 练 对 安 静 收 缩 压 和 舒 张 压 的 结 果 都 没 有 统 计 学 上 的 明 显 不 同, 将 资 料 按 照 受 试 者 是 血 压 正 常 或 高 血 压 来 分 开 计 算 也 一 样 此 外, 区 别 正 常 血 压 和 高 血 压 是 困 难 的, 因 为 儿 童 和 青 少 年 随 年 龄 增 长 血 压 持 续 升 高, 除 此 之 外, 在 不 同 的 年 龄 阶 段 还 有 不 同 的 上 限 尽 管 已 经 明 确 了 成 年 人 高 血 压 的 流 行 高 于 儿 童 和 青 少 年, 但 是 也 许 随 着 儿 童 和 青 少 年 超 重 和 肥 胖 的 增 多 将 导 致 未 来 这 一 年 龄 组 的 高 血 压 流 行 增 加 尽 管 以 前 很 难 给 出 儿 童 和 青 少 年 高 血 压 的 定 义, 但 是 增 加 的 身 体 大 小, 特 别 是 身 高 已 经 导 致 血 压 升 高 的 发 生 (5) 非 常 明 确 的 是, 运 动 ( 包 括 递 增 的 阻 抗 训 练 ) 对 高 血 压 儿 童 和 青 少 年 的 安 静 血 压 效 应 需 要 进 行 另 外 的 研 究 最 后, 很 少 有 在 儿 童 和 青 少 年 中 应 用 移 动 血 压 监 测 的 运 动 研 究 1 项 观 察 性 8

9 研 究 检 查 了 白 人 和 黑 人 男 性 及 女 性 青 少 年 的 移 动 血 压, 并 报 告 了 体 能 的 提 高 与 较 低 的 移 动 血 压 有 关, 特 别 是 对 黑 人 青 少 年 (117) 证 据 声 明 今 为 止 的 证 据 不 能 支 持 耐 力 和 阻 抗 训 练 作 为 一 种 降 低 儿 童 和 青 少 年 血 压 的 非 药 物 干 预 手 段 证 据 类 别 性 别 局 限 于 随 机 对 照 实 验 的 荟 萃 分 析 发 现, 对 耐 力 (149,150) 和 阻 抗 (148) 训 练 的 安 静 血 压 反 应, 血 压 正 常 和 高 血 压 的 男 性 和 女 性 之 间 无 明 显 区 别 在 24 项 检 查 高 血 压 患 者 运 动 后 低 血 压 的 研 究 中, 有 10 项 包 括 男 性 和 女 性 (28,40,81,102,112,170,214,229,266, 267), 有 9 项 仅 包 括 男 性 (16,81,115,120,144,207,243,250,276), 还 有 4 项 仅 包 括 女 性 (121,204,208,210) 这 当 中,Quinn(214) 是 直 接 比 较 了 性 别 对 运 动 后 低 血 压 的 影 响 并 发 现 男 性 和 女 性 对 运 动 后 血 压 的 反 应 相 类 似 的 仅 有 的 研 究 者, 尽 管 已 知 雌 激 素 能 调 节 血 管 的 反 应 性 (179), 但 包 括 男 性 和 女 性 的 研 究 都 没 有 在 其 研 究 计 划 中 对 月 经 周 期 方 面 进 行 说 明 用 移 动 血 压 监 测 来 比 较 所 有 年 龄 的 女 性 和 男 性 对 急 性 和 长 期 耐 力 及 阻 抗 训 练 的 血 压 反 应 还 需 要 进 一 步 的 工 作 证 据 声 明 耐 力 运 动 训 练 降 低 血 压 的 效 应, 在 男 性 和 女 性 是 相 似 的 证 据 类 别 有 限 的 证 据 提 示 急 性 耐 力 运 动 有 降 低 血 压 的 效 应, 在 白 人 男 性 和 女 性 是 相 似 的 证 据 类 别 种 族 与 美 国 的 其 它 种 族 相 比 较, 美 国 黑 人 在 较 早 的 年 龄 发 生 高 血 压 是 非 常 普 遍 的, 而 且 与 较 高 的 心 血 管 疾 病 发 病 率 和 死 亡 率 相 关 (11) 尽 管 这 些 统 计 令 人 担 忧, 但 是 检 查 急 性 (120,121,210) 和 长 期 (2,57,162,198,272) 耐 力 训 练 对 有 高 血 压 的 美 国 黑 人 的 血 压 影 响 的 研 究 很 少 最 近 的 1 项 检 查 有 氧 运 动 训 练 对 血 压 正 常 和 高 血 压 的 成 年 人 安 静 血 压 效 应 的 随 机 对 照 实 验 荟 萃 分 析 报 告, 与 白 人 和 亚 洲 裔 受 试 者 相 比, 黑 人 受 试 者 的 安 静 收 缩 压 降 低 较 多 ; 然 而 与 白 人 和 黑 人 相 比, 亚 洲 裔 的 舒 张 压 降 低 较 多 (272) 但 是 这 些 结 果 仅 仅 是 以 对 亚 洲 裔 的 6 项 研 究 (124,125,197,230,258,270) 和 对 黑 人 的 4 项 研 究 (2,26,57,162) 为 基 础 的 Headley 等 (121) 和 Pescatello 等 (210) 直 接 比 较 了 从 血 压 高 于 正 常 到 一 期 高 血 压 的 黑 人 和 白 人 女 性 的 急 性 运 动 血 压 反 应, 并 发 现 在 黑 人 女 性 中 运 动 后 低 血 压 的 人 较 少 因 为 这 些 初 步 的 观 察 涉 及 广 泛 的 公 共 卫 生 和 医 学 处 置 问 题, 迫 切 需 要 进 一 步 的 工 作 来 澄 清 对 耐 力 运 动 的 血 压 反 应 是 否 存 在 种 族 差 异 有 多 少 差 异 以 及 为 什 么, 特 别 是 在 黑 人 和 非 西 班 牙 血 统 的 白 人 之 间 由 于 研 究 的 匮 乏, 还 需 要 对 急 性 和 长 期 渐 进 性 阻 抗 训 练 血 压 反 应 的 种 族 差 异 进 行 研 究 证 据 声 明 目 前 还 不 存 在 令 人 信 服 的 证 据 支 持 血 压 对 长 期 ( 证 据 类 别 ) 和 急 性 ( 证 据 类 别 ) 运 动 的 反 应 存 在 种 族 差 异 的 观 点 运 动 推 荐 评 价 对 高 血 压 患 者 的 常 规 评 价 包 括 彻 底 的 个 人 史 和 家 族 史 体 格 检 查 次 级 原 因 的 筛 查 主 要 风 险 因 子 的 评 价 靶 器 官 的 病 变 以 及 心 血 管 疾 病 的 并 发 症 (137,283) 根 据 血 压 水 平 和 风 险 因 子 的 存 在 靶 器 官 的 病 变 和 临 床 的 心 血 管 疾 病, 将 患 者 分 为 风 险 组 A 或 ( 表 2) (137) 训 练 前 的 筛 查 评 价 的 范 围 主 要 依 赖 于 预 期 运 动 的 强 度 (129) 以 及 患 者 的 症 状 体 征 全 面 的 心 血 管 疾 病 风 险 度 和 临 床 的 心 血 管 疾 病 对 即 将 参 加 剧 烈 的 或 非 常 剧 烈 的 运 动 ( 强 度 60%VO 2R) 的 高 血 压 患 者, 需 要 在 医 学 监 督 下, 用 心 电 图 监 护 进 行 最 大 或 受 症 状 限 制 的 运 动 试 验 英 国 地 区 心 脏 研 究 (238) 发 现, 高 血 压 的 男 性, 当 患 者 更 加 有 活 力, 一 直 到 适 度 的 剧 烈 活 动 时, 能 使 主 要 心 血 管 疾 病 的 长 期 风 险 度 降 低, 但 是 剧 烈 的 活 动 又 增 加 风 险, 特 别 是 其 它 风 险 因 子 (J- 型 曲 线 ) 最 大 或 受 症 状 限 制 的 运 动 试 验 还 显 示 患 者 与 心 血 管 疾 病 关 联 的 症 状, 例 如 劳 力 性 呼 吸 困 难 胸 部 不 适 或 心 悸 对 处 于 风 险 类 别 A 或 ( 表 2) 并 且 血 压 <180/110 mmhg ( 表 1; 一 期 或 二 期 ) 的 没 有 症 状 的 男 性 或 女 性, 从 事 轻 度 到 适 度 体 力 活 动 ( 强 度 <60%VO 2R), 通 常 不 需 要 进 行 超 出 常 规 评 价 的 进 一 步 试 验 处 于 风 险 类 别 且 没 有 心 血 管 疾 病, 或 是 三 期 高 血 压 ( 血 压 180/110mmHg) 的 患 者, 在 从 事 中 等 强 度 运 动 (40-<60%VO 2R) 前 能 从 运 动 试 验 中 获 益, 但 是 轻 度 或 极 轻 度 活 动 (<40%VO 2R) 就 没 有 必 要 了 9

10 病 例 中 记 录 有 心 血 管 疾 病 如 缺 血 性 心 脏 病 心 力 衰 竭 或 脑 卒 中 的 患 者, 必 须 进 行 运 动 试 验 而 且 剧 烈 的 运 动 训 练 ( 60%VO 2R) 最 好 在 专 业 的 康 复 中 心 在 医 学 监 督 下 进 行, 那 里 可 以 根 据 临 床 状 况, 提 供 持 续 医 学 监 控 的 健 身 房 或 家 庭 运 动 计 划 在 几 种 疾 病 共 存 的 情 况 下, 例 如 糖 尿 病 缺 血 性 心 脏 病 和 心 力 衰 竭, 在 开 始 运 动 训 练 之 前 应 当 进 行 充 分 的 监 控 在 过 渡 时 期, 当 正 式 的 评 价 和 处 置 正 在 进 行 时, 对 大 多 数 患 者 来 说 从 中 等 强 度 (40-<60%VO 2R) 的 运 动 训 练 ( 例 如 步 行 ) 开 始 是 合 理 的 最 后, 应 该 按 照 对 全 体 美 国 人 的 体 力 活 动 计 划 的 援 助 和 推 荐 声 明 纲 要 提 供 有 规 律 的 随 访 (78) 安 全 尽 管 相 当 可 观 的 流 行 病 学 证 据 提 示 长 期 运 动 可 以 帮 助 预 防 心 血 管 疾 病 及 其 后 遗 症 的 发 展, 但 在 医 学 文 献 及 出 版 物 中 已 经 报 告 了 与 运 动 有 关 的 心 血 管 问 题, 提 示 剧 烈 的 体 力 活 动 实 际 上 能 促 使 某 些 人 发 生 急 性 心 肌 梗 塞 或 心 脏 停 搏 (33,248) 因 此, 对 医 生 和 其 它 卫 生 保 健 专 业 人 员 的 挑 战 就 是 提 供 规 范 的 指 导 方 针, 将 风 险 减 少 到 最 小 而 将 利 益 扩 大 到 最 大 限 度 病 理 生 理 学 的 证 据 提 示, 运 动 通 过 提 高 心 肌 的 VO 2 及 同 时 缩 短 舒 张 期 和 冠 脉 灌 注 的 时 间, 可 以 诱 发 在 心 脏 内 膜 下 水 平 的 短 暂 缺 氧, 在 冠 脉 循 环 让 步 的 情 况 下, 极 有 可 能 导 致 心 律 失 常 (128) 大 强 度 体 力 活 动 能 触 发 急 性 心 肌 梗 塞 的 观 点, 特 别 是 对 那 些 有 潜 在 的 或 已 知 的 心 脏 疾 病 而 习 惯 于 不 运 动 的 人, 也 已 经 被 一 些 研 究 证 实 (97,180,280) 这 是 通 过 心 率 和 收 缩 压 的 突 然 增 加, 诱 导 有 病 变 的 冠 状 动 脉 段 发 生 痉 挛, 或 心 外 膜 冠 状 动 脉 的 扭 曲 引 起 脆 弱 的 动 脉 粥 样 硬 化 斑 和 血 栓 阻 塞 冠 状 血 管 而 发 生 的 (225,251) 可 以 影 响 强 体 力 活 动 风 险 的 因 素 是 年 龄 冠 状 动 脉 疾 病 的 存 在 以 及 直 接 与 血 液 动 力 学 反 应 和 心 肌 VO 2 有 关 的 运 动 强 度 (79) 一 些 研 究 者 已 经 指 出, 测 量 的 心 肌 VO 2 与 它 的 两 个 主 要 决 定 因 素 之 间 高 度 相 关 : 心 率 (r=0.88), 心 率 与 收 缩 压 的 乘 积 (r=0.92)(157,194) 因 此, 收 缩 压 对 运 动 的 过 度 反 应 可 能 促 成 心 肌 局 部 缺 血 的 发 生, 包 括 急 性 心 肌 梗 塞 (128) 同 样, 高 血 压 诱 导 脑 血 管 意 外 的 可 能 性 也 不 能 被 低 估 耐 力 运 动 的 正 常 血 液 动 力 学 反 应 是 收 缩 压 的 逐 渐 升 高, 特 征 性 地 升 高 8-12mmHg/ 梅 脱 (192) 对 健 康 男 性 和 女 性 进 行 比 较, 在 最 大 跑 台 运 动 试 验 时, 男 性 的 收 缩 压 通 常 上 升 较 多 (~20mmHg), 其 收 缩 压 范 围 可 以 低 至 160 到 超 过 220mmHg(127), 然 而 舒 张 压 通 常 轻 微 降 低 或 保 持 不 变 相 反, 进 行 静 力 性 - 动 力 性 运 动 而 非 单 纯 动 力 性 运 动, 增 加 的 心 内 膜 灌 注 其 次 是 升 高 的 舒 张 压, 可 能 促 成 降 低 局 部 缺 血 的 反 应 (17,50) 通 常 用 于 终 止 运 动 试 验 的 标 准 包 括 收 缩 压 和 / 或 舒 张 压 值 分 别 >250mmHg 和 115mmHg((95) 应 该 强 调 的 是, 尽 管 临 床 医 生 已 经 武 断 地 建 立 了 这 些 数 值, 但 没 有 数 据 支 持 这 个 终 止 点 此 外, 事 实 上 没 有 受 试 者 超 出 这 些 水 平 而 导 致 发 生 与 高 血 压 相 关 的 心 血 管 并 发 症 的 报 告 对 于 耐 力 运 动 训 练, 保 持 平 稳 的 较 低 的 血 压 值 ( 例 如,<220/105 mmhg) 看 起 来 很 谨 慎 运 动 推 荐 降 低 血 压 所 需 要 的 理 想 的 训 练 频 率 强 度 时 间 和 类 型 (FITT) 还 不 清 楚 美 国 疾 病 控 制 与 预 防 中 心 和 ASM(202) 详 细 地 为 社 会 提 出 的 推 荐 ( 每 一 个 美 国 成 年 人 应 该 在 每 周 的 大 多 数 天, 最 好 是 每 天 进 行 累 积 30 分 钟 或 更 长 时 间 的 中 等 强 度 的 体 力 活 动 ) 通 常 适 用 于 有 发 生 高 血 压 风 险 或 那 些 患 有 高 血 压 的 人 同 样,1996 年 发 布 的 外 科 医 生 综 合 报 告 体 力 活 动 与 健 康 (257) 的 推 荐 也 同 样 适 用 最 近 ASM 的 立 场 声 明 对 为 发 展 和 保 持 健 康 成 年 人 的 心 肺 和 肌 肉 健 康 以 及 柔 韧 性 而 推 荐 的 运 动 数 量 和 质 量 (9) 所 提 出 的 特 别 推 荐 通 常 也 适 用, 而 且 大 多 数 部 分 适 合 于 高 血 压 的 人 本 立 场 声 明 在 明 确 地 论 述 运 动 FITT 推 荐 时, 借 鉴 了 很 多 最 近 的 有 关 这 一 主 题 的 完 全 综 述 (6,71,106,149,209,252,268,272). 频 率 ( 在 每 周 的 大 多 数 天, 最 好 是 每 天 ) 每 周 进 行 3-5 次 训 练 的 频 率 对 降 低 血 压 是 有 效 的 (71,177) 尽 管 有 限 的 证 据 提 示 每 周 7 次 比 3 次 更 有 效 (135,193), 但 其 它 数 据 提 示 每 周 运 动 的 频 率 与 血 压 的 降 低 之 间 没 有 相 关 (132) 然 而, 因 为 一 次 的 运 动 能 引 起 血 压 的 急 性 降 低 并 持 续 很 多 小 时 ( 例 如, 运 动 后 低 血 压 ), 增 加 或 促 成 运 动 训 练 导 致 的 血 压 降 低,(118, 252), 应 该 考 虑 每 天 或 几 乎 每 天 都 运 动 强 度 ( 中 等 强 度 的 体 力 活 动 )Fagard(71) 完 成 了 一 项 对 血 压 正 常 和 高 血 压 受 试 者 的 随 机 对 照 干 预 实 验 的 荟 萃 分 析 并 发 现, 强 度 在 40-70%VO 2R 之 间 的 耐 力 运 动 训 练 引 起 血 压 的 降 低, 有 相 似 的 数 值 ( 收 缩 压 3.4/ 舒 张 压 2.4mmHg) Hagberg 等 (106) 在 人 体 研 究 综 述 中 推 断, 对 高 10

11 血 压 的 人 来 说, 训 练 强 度 小 于 70%VO 2max 与 较 大 的 强 度 相 比, 安 静 血 压 降 低 得 较 多 早 期 应 用 高 血 压 动 物 模 型 得 到 的 数 据 与 这 个 结 论 一 致 (254) 然 而, 有 关 轻 微 的 (20-30%VO 2R) 和 非 常 剧 烈 的 ( 85%VO 2R) 运 动 对 血 压 调 节 效 果 的 数 据 很 少 (71) 总 结 一 下, 中 等 强 度 的 运 动 训 练 有 急 性 (85,86,102,207,209) 和 长 期 (4,24,103,173,184, 235,272) 降 低 血 压 的 效 果 因 此, 对 高 血 压 患 者 的 推 荐 是 : 有 规 律 地 参 加 中 等 强 度 的 耐 力 运 动, 使 强 度 保 持 在 40-<60% 的 VO 2R, 以 获 得 最 大 的 收 益 并 使 由 于 更 加 剧 烈 的 运 动 可 能 产 生 的 副 作 用 减 少 到 最 小 相 应 的 强 度 范 围 在 org 自 感 用 力 度 分 级 (RPE)6-20 量 表 中 大 约 处 于 12-13(195) 依 赖 RPE 量 表 来 监 控 运 动 强 度 对 一 些 人 来 说 可 能 是 重 要 的, 因 为 运 动 的 血 液 动 力 学 反 应 可 能 由 于 各 种 各 样 的 抗 高 血 压 药 物 ( 如,ß 阻 断 剂 ) 而 发 生 改 变 尽 管 剧 烈 的 训 练 计 划 对 经 过 挑 选 的 高 血 压 患 者 可 能 是 合 适 的, 但 是 较 大 强 度 的 运 动 计 划, 心 血 管 并 发 症 和 矫 形 外 科 损 伤 的 风 险 较 高 而 且 不 容 易 坚 持 (88) 时 间 ( 持 续 时 间 : 每 天 30 分 钟 或 更 多 时 间 连 续 的 或 间 歇 的 运 动 ) 迄 今 为 止, 随 机 对 照 实 验 常 采 用 持 续 性 运 动 而 非 间 歇 性 运 动, 每 次 运 动 的 持 续 时 间 在 分 钟 (71) 在 这 个 范 围 内, 未 发 现 运 动 时 间 的 不 同 对 耐 力 运 动 训 练 降 低 安 静 血 压 的 作 用 有 影 响 每 次 时 间 较 短 的 间 歇 性 活 动 也 引 起 血 压 降 低 (118,188,252) 此 外, 贯 穿 于 全 天 的 多 次 体 力 活 动 能 得 到 其 它 对 健 康 的 好 处 (19,188) 最 近 的 1 项 研 究 (132) 提 示, 以 前 不 活 动 的 成 年 高 血 压 患 者 每 周 进 行 50%VO 2max 的 有 氧 运 动 分 钟 对 降 低 血 压 有 效 果 每 周 进 行 分 钟 的 有 氧 运 动, 收 缩 压 的 降 低 会 更 多, 但 是 进 一 步 增 加 每 周 的 运 动 时 间 不 会 引 起 额 外 的 血 压 降 低 这 些 结 果 应 该 被 谨 慎 对 待, 因 为 这 是 1 项 非 随 机 实 验 而 且 没 有 提 供 运 动 频 率 的 信 息 尽 管 如 此, 还 是 推 荐 每 天 进 行 分 钟 的 持 续 性 的 或 间 歇 性 的 运 动 ( 最 少 是 10 分 钟 的 间 歇 性 运 动, 在 一 天 内 累 计 达 到 分 钟 ) 类 型 ( 以 有 氧 运 动 为 主, 用 阻 抗 运 动 作 补 充 ) 大 多 数 干 预 实 验 (69,71,108, ,149,150,272) 采 用 步 行 散 步 跑 步 或 骑 自 行 车 的 运 动 方 式 来 进 行 耐 力 运 动 但 是, 任 何 使 用 大 肌 肉 群, 能 保 持 连 续, 而 且 是 有 节 奏 的 和 在 性 质 上 属 于 有 氧 的 活 动 都 可 以 作 为 基 本 形 式 推 荐 给 高 血 压 患 者 个 人 的 偏 好 是 将 长 久 坚 持 扩 大 到 最 大 程 度 的 一 个 重 要 因 素 阻 抗 训 练 也 是 丰 富 训 练 计 划 的 一 个 重 要 部 分 尽 管 有 限 的 数 据 提 示 阻 抗 训 练 对 安 静 血 压 有 好 处, 但 是, 其 急 性 和 长 期 血 压 降 低 的 数 量 比 报 告 的 耐 力 运 动 要 少 (148) 目 前 的 推 荐 是 将 阻 抗 训 练 作 为 主 要 以 有 氧 运 动 为 基 础 的 训 练 计 划 的 附 属 读 者 可 以 参 考 最 近 的 美 国 心 脏 协 会 关 于 阻 抗 训 练 的 声 明, 它 详 细 论 述 了 对 那 些 患 有 和 没 有 心 血 管 疾 病 以 及 其 它 复 合 病 态 情 况 下 的 人 的 特 殊 考 虑 (212) 其 它 超 出 本 声 明 范 围 的 特 别 推 荐 可 以 从 其 它 地 方 找 到 (9,88,98) 特 殊 考 虑 抗 高 血 压 药 物, 如 β 阻 断 剂 和 利 尿 剂 能 损 害 在 热 和 / 或 潮 湿 环 境 下 运 动 的 体 温 调 节 能 力 以 及 引 起 低 血 糖 (88,206) 因 此, 应 该 对 使 用 这 些 药 物 的 人 进 行 关 于 热 病 体 征 / 症 状 适 当 水 合 的 作 用 适 当 的 便 于 蒸 发 降 温 的 衣 着 白 天 理 想 的 运 动 时 间 在 热 或 潮 湿 增 加 的 期 间 减 少 运 动 量 ( 时 间 和 强 度 ) 的 重 要 性 以 及 预 防 低 血 糖 的 方 法 等 方 面 的 教 育 另 外,β 阻 断 剂 能 在 实 质 上 改 变 次 最 大 和 最 大 运 动 能 力, 特 别 是 对 那 些 没 有 心 肌 缺 血 的 人, 而 且 无 选 择 性 动 因 由 于 抗 高 血 压 药 物, 如 α 阻 断 剂 钙 通 道 阻 断 剂 和 血 管 扩 张 剂 能 引 起 突 然 停 止 活 动 后 的 低 血 压 发 作, 通 常 推 荐 延 长 使 身 体 冷 却 的 时 间 (88,98) 很 多 高 血 压 患 者 是 超 重 (MI kg/m 2 ) 或 肥 胖 (MI 30kg/m 2 )(133,191,257) 的 因 此, 推 荐 的 训 练 计 划 要 强 调 每 天 的 能 量 消 耗 多 于 300kcal, 并 与 减 少 能 量 摄 入 结 合 起 来 采 用 中 等 强 度, 延 长 运 动 时 间, 例 如 步 行, 能 很 好 地 完 成 这 个 计 划 有 规 律 的 运 动 与 减 轻 体 重 相 结 合 应 该 对 降 低 安 静 血 压 有 效 (133,191,257) 很 多 超 出 本 立 场 声 明 的 针 对 超 重 和 肥 胖 者 代 谢 综 合 征 特 点 的 指 导 方 针 可 以 在 其 它 地 方 找 到 (3,8,191) 已 经 证 明 运 动 训 练 提 高 老 年 人 的 VO 2max(103,104,161,234) 并 降 低 血 压, 这 与 年 轻 人 相 类 似 (10) 对 老 年 人 开 始 实 施 训 练 计 划 另 外 的 运 动 推 荐, 可 以 从 有 关 这 一 主 题 的 ASM 的 立 场 声 明 中 找 到 (10) 11

12 对 患 者 进 行 有 规 律 的 运 动 控 制 和 处 置 血 压 重 要 性 的 教 育 能 提 高 运 动 的 坚 持 性 如 果 这 些 信 息 来 自 于 私 人 医 生, 他 们 就 特 别 容 易 接 受 轶 事 般 的 证 据 提 示 的 有 关 运 动 有 立 即 降 低 血 压 作 用 ( 如, 运 动 后 低 血 压 ) 的 知 识 也 可 以 提 高 运 动 的 坚 持 性 (210) 血 压 很 高 或 尚 未 被 控 制 的 人 只 有 在 经 医 生 评 价 和 开 始 药 物 治 疗 后 才 能 增 加 运 动 训 练 对 经 过 选 择 的 患 者, 特 别 是 具 有 较 高 的 共 同 发 病 ( 例 如, 冠 状 动 脉 疾 病 或 慢 性 心 力 衰 竭 ) 风 险 的 患 者, 其 它 的 预 警 和 改 进 可 能 是 必 需 的 例 如, 高 血 压 伴 有 冠 状 动 脉 疾 病 的 患 者, 上 面 引 用 的 指 导 方 针 仍 然 适 用, 但 是, 训 练 强 度 应 该 设 在 低 于 发 生 局 部 缺 血 的 心 电 图 或 心 绞 痛 阈 值 之 下 ( 10 次 / 分 钟 ) 才 安 全 另 外 约 定 俗 成 的 信 息 超 出 了 本 立 场 声 明 的 范 围 读 者 可 以 参 考 其 它 的 有 关 对 冠 状 动 脉 疾 病 进 行 特 殊 考 虑 的 权 威 文 献 (7,79,278) 证 据 声 明 对 高 血 压 患 者, 推 荐 的 训 练 计 划 主 要 以 有 氧 为 基 础 ( 证 据 类 别 A) 并 附 属 阻 抗 训 练 ( 证 据 类 别 ) 关 于 频 率 强 度 和 时 间 的 推 荐 ( 证 据 类 别 ) 以 及 对 高 血 压 患 者 的 特 殊 考 虑 ( 证 据 类 别 D) 的 证 据 有 限 尽 管 如 此, 还 是 可 以 看 出 运 动 的 抗 高 血 压 效 应 发 生 在 相 对 较 低 的 持 续 时 间 和 强 度 机 制 耐 力 运 动 后 血 压 降 低 的 可 能 机 制 长 期 运 动 因 为 平 均 动 脉 压 (MAP) 是 由 心 输 出 量 和 总 外 周 阻 力 (TPR) 决 定 的, 耐 力 运 动 后 动 脉 血 压 的 降 低 一 定 是 通 过 降 低 这 些 变 量 的 其 中 一 个 或 全 部 而 介 导 的 长 期 运 动 后 发 生 的 安 静 心 输 出 量 的 降 低 不 具 代 表 性 ; 因 此 看 来, 总 外 周 阻 力 的 降 低 是 主 要 的 机 制, 通 过 这 一 机 制 使 运 动 训 练 后 的 安 静 血 压 降 低 根 据 泊 肃 叶 定 律, 总 外 周 阻 力 直 接 与 血 液 粘 度 和 血 管 的 长 度 成 比 例, 而 与 半 径 的 4 次 方 成 反 比 例 因 为 训 练 对 前 者 的 改 变 不 明 显, 所 以, 总 外 周 阻 力 的 降 低 主 要 与 血 管 直 径 的 变 化 有 关 如 前 所 述, 血 管 直 径 的 微 小 变 化 对 血 管 阻 力 产 生 显 著 影 响 训 练 后 血 管 阻 力 的 降 低 是 通 过 神 经 体 液 和 结 构 的 适 应 介 导 的, 或 通 过 改 变 对 血 管 刺 激 的 血 管 反 应 性 介 导 的, 或 者 是 二 者 都 有 通 过 降 低 交 感 神 经 的 影 响 或 增 加 局 部 血 管 扩 张 神 经 的 影 响 ( 如, 一 氧 化 氮 ) 而 使 外 周 血 管 的 血 管 收 缩 状 态 减 轻 是 神 经 和 局 部 变 化 降 低 外 周 阻 力 和 降 低 血 压 的 实 例 血 管 腔 直 径 的 增 大 和 膨 胀 性 的 增 加 是 训 练 允 许 降 低 外 周 阻 力 的 结 构 性 适 应 最 后, 遗 传 因 素 可 能 促 成 耐 力 运 动 训 练 后 的 血 压 适 应 神 经 体 液 适 应 交 感 神 经 系 统 交 感 神 经 活 动 性 (SNA) 的 提 高 是 在 原 发 性 高 血 压 的 一 个 有 质 量 保 障 的 观 察 结 果 (1) 交 感 神 经 活 动 性 及 后 续 的 去 甲 肾 上 腺 素 (NE) 的 释 放 介 导 血 管 收 缩 并 增 加 血 管 阻 力 中 枢 交 感 神 经 流 出 物 或 循 环 中 去 甲 肾 上 腺 素 的 减 少 削 弱 了 血 管 收 缩 并 导 致 血 压 降 低 当 前, 通 过 微 神 经 学 对 人 的 传 出 交 感 神 经 活 动 性 直 接 记 录 不 能 令 人 信 服 地 证 明 在 血 压 正 常 的 受 试 者 运 动 训 练 后 安 静 时 中 枢 交 感 神 经 活 动 性 降 低 ( ) 但 是, 尚 缺 乏 高 血 压 受 试 者 的 类 似 数 据 与 血 压 正 常 者 相 比, 一 部 分 (82,99,174,175) 而 非 全 部 (183,269) 的 高 血 压 受 试 者 的 肌 肉 交 感 神 经 活 动 性 升 高 因 此, 训 练 有 可 能 降 低 高 血 压 受 试 者 的 交 感 神 经 活 动 性 此 外, 研 究 表 明 运 动 训 练 能 加 强 对 交 感 神 经 活 动 性 的 压 力 感 受 器 控 制 (29,240,242), 因 而 提 出 了 一 个 降 低 交 感 神 经 活 动 性 的 可 能 机 制 但 是, 微 神 经 学 研 究 仅 局 限 于 对 骨 骼 肌 或 皮 肤 的 神 经 活 动, 而 对 其 他 血 管 床 ( 例 如, 肾 脏 和 内 脏 的 血 管 床 ), 交 感 神 经 活 动 性 的 降 低 也 可 能 发 生 虽 然 只 是 有 限 的 证 据 支 持 训 练 后 传 出 交 感 神 经 活 动 性 降 低, 但 是 有 报 告 训 练 后 血 浆 去 甲 肾 上 腺 素 减 少 (134,178,193,258) Meredith 等 (178)) 发 现 耐 力 训 练 后 血 浆 去 甲 肾 上 腺 素 的 降 低 与 溢 出 的 减 少 而 非 清 除 率 的 增 加 有 关, 提 示 交 感 神 经 活 动 性 降 低 最 近,rown 等 (27) 报 告, 在 有 轻 微 高 血 压 的 老 年 受 试 者, 训 练 引 起 的 血 压 降 低 与 去 甲 肾 上 腺 素 释 放 速 度 减 弱 有 关 突 触 部 位 较 少 的 去 甲 肾 上 腺 素 将 是 一 个 促 使 运 动 后 血 管 阻 力 降 低 的 机 制 有 趣 的 是, Meredith 等 (178) 报 告 总 血 浆 去 甲 肾 上 腺 素 溢 出 的 减 少 主 要 是 由 于 肾 脏 去 甲 肾 上 腺 素 溢 出 的 12

13 减 少 (70%) 然 而, 相 关 的 肾 血 管 阻 力 的 降 低 不 能 完 全 解 释 运 动 训 练 降 低 血 压 的 效 应 这 些 研 究 者 提 示 其 它 与 肾 脏 交 感 神 经 外 流 物 抑 制 有 关 的 效 应 可 能 对 运 动 后 血 压 降 低 很 重 要 ( 例 如, 减 少 肾 素 释 放 ) 高 胰 岛 素 血 症 和 胰 岛 素 抵 抗 与 高 血 压 和 交 感 神 经 系 统 的 启 动 有 关 (12,13,140) 因 为 运 动 训 练 提 高 胰 岛 素 敏 感 性 (122), 这 可 能 是 一 个 重 要 的 介 导 降 低 交 感 神 经 外 流 物 和 血 压 的 机 制 最 近 1 项 对 高 血 压 受 试 者 的 研 究 证 明, 运 动 训 练 后 在 安 静 血 压 和 血 浆 去 甲 肾 上 腺 素 的 降 低 与 胰 岛 素 敏 感 性 的 增 加 之 间 存 在 非 常 密 切 的 关 系 (160) 训 练 引 起 的 肌 肉 适 应 似 乎 对 减 轻 胰 岛 素 介 导 的 交 感 神 经 活 动 性 很 重 要 最 后, 提 高 的 交 感 神 经 活 动 性 与 动 脉 管 壁 厚 度 的 增 加 有 关 (54) 因 此, 训 练 引 起 的 交 感 神 经 活 动 性 降 低 可 能 对 防 止 与 高 血 压 相 关 的 血 管 重 塑 的 发 生 有 益 肾 素 - 血 管 紧 张 素 系 统 由 于 血 管 紧 张 素 II 是 一 个 强 有 力 的 血 管 收 缩 剂 和 血 容 量 调 节 剂, 训 练 使 肾 素 和 血 管 紧 张 素 II 减 少 很 可 能 对 降 低 血 压 起 作 用 已 有 报 告, 血 压 正 常 的 受 试 者 训 练 后 安 静 的 肾 素 和 血 管 紧 张 素 II 水 平 降 低 (94,134) 然 而, 运 动 训 练 对 高 血 压 受 试 者 并 没 有 始 终 如 一 地 降 低 血 浆 肾 素 (103,193,258) 和 血 管 紧 张 素 II(63,123) 的 水 平 因 此, 目 前 的 证 据 提 示 肾 素 - 血 管 紧 张 素 系 统 对 训 练 后 血 压 降 低 没 有 明 显 的 贡 献 血 管 反 应 性 管 的 适 应 性 可 能 促 成 训 练 后 血 压 的 降 低 运 动 后, 血 管 对 通 过 去 甲 肾 上 腺 素 刺 激 的 α- 肾 上 腺 素 能 受 体 的 反 应 性 减 弱 (38,52,244,273) 长 期 运 动 减 轻 自 发 性 高 血 压 大 鼠 的 α- 肾 上 腺 素 能 的 血 管 收 缩 (37) 已 经 证 明 内 皮 素 -1( 一 种 有 效 的 血 管 收 缩 剂 ) 能 引 起 高 血 压 患 者 较 大 的 血 管 反 应 (34,233,249) 训 练 还 能 降 低 人 的 内 皮 素 -1 水 平 (171) 动 物 研 究 已 经 报 告 了 训 练 后 血 管 对 内 皮 素 -1 的 敏 感 性 降 低 (138,168) 因 此, 运 动 训 练 改 变 了 血 管 对 两 个 有 效 的 血 管 收 缩 剂, 去 甲 肾 上 腺 素 和 内 皮 素 -1 的 反 应 性 高 血 压 损 害 内 皮 的 功 能 与 内 皮 功 能 障 碍 相 关, 血 管 紧 张 度 升 高 而 且 血 管 扩 张 功 能 减 弱 内 皮 依 赖 的 血 管 舒 张 非 常 依 赖 于 一 氧 化 氮 的 产 生 已 经 表 明, 在 健 康 受 试 者, 运 动 训 练 增 加 一 氧 化 氮 的 产 生 并 改 善 血 管 扩 张 功 能 (155,156) Higashi 等 (124,125) 报 告, 在 原 发 性 高 血 压 患 者 进 行 12 周 的 步 行 运 动 之 后, 表 现 出 安 静 血 压 降 低, 对 灌 注 乙 酰 胆 碱 造 成 的 反 应 性 充 血 和 增 加 的 前 臂 血 流 反 应 增 强 但 是, 不 依 赖 内 皮 的 血 管 收 缩 没 有 变 化 这 些 发 现 与 采 用 血 压 正 常 (51,53) 和 自 发 性 高 血 压 (284) 大 鼠 所 作 的 动 物 研 究 一 致 这 些 发 现 都 显 示 依 赖 内 皮 介 导 的 血 管 舒 张 增 强 是 对 高 血 压 患 者 降 低 外 周 阻 力 的 重 要 的 训 练 适 应 结 构 适 应 性 大 量 的 证 据 提 示 作 为 对 运 动 训 练 的 反 应, 肌 肉 内 的 血 管 结 构 发 生 变 化 (167) 这 些 包 括 血 管 重 塑 ( 例 如, 已 经 存 在 的 动 脉 和 静 脉 的 长 度 横 截 面 积 和 / 或 直 径 的 增 加 ) 和 血 管 生 成 ( 例 如, 新 的 血 管 生 长 ) 目 前, 关 于 训 练 对 小 动 脉 和 细 动 脉 的 大 小 或 数 量 的 效 应 的 有 价 值 的 数 据 很 少 耐 力 训 练 的 大 鼠 棘 斜 方 肌 的 小 动 脉 密 度 较 大 (165) 然 而, 更 加 令 人 信 服 的 证 据 是 后 腿 的 前 毛 细 血 管 阻 力 的 降 低, 在 训 练 的 血 压 正 常 (236,237) 和 自 发 性 高 血 压 大 鼠 (60) 是 不 同 的 因 此, 训 练 引 起 的 血 管 结 构 改 变 ( 例 如, 增 加 的 肌 肉 前 毛 细 血 管 的 数 量 ), 增 加 了 阻 力 血 管 腔 的 总 横 截 面 积, 提 示 了 一 个 减 少 外 周 阻 力 和 降 低 安 静 血 压 的 可 能 机 制 横 截 面 的 资 料 表 明, 经 过 耐 力 训 练 的 受 试 者 比 没 有 训 练 的 对 照 组 的 导 管 动 脉 的 动 脉 腔 直 径 要 大 (130,239,274) 最 近 的 1 项 纵 向 训 练 研 究 证 实 了 这 些 发 现 (55); 而 且, 内 膜 - 中 膜 厚 度 以 及 内 膜 - 中 膜 厚 度 / 管 腔 口 径 的 比 值 降 低 与 此 相 类 似, 对 横 截 面 和 长 度 的 研 究 都 证 明, 血 压 正 常 的 受 试 者 训 练 后 动 脉 顺 应 性 增 加 (182,259) 但 是, 单 纯 收 缩 压 性 高 血 压 的 受 试 者 短 期 的 有 氧 训 练 没 有 表 现 出 大 动 脉 顺 应 性 的 增 加 (74) 总 之, 训 练 引 起 的 血 管 重 塑 可 能 促 成 运 动 的 抗 高 血 压 效 应, 但 是, 还 需 要 另 外 的 肯 定 的 研 究 遗 传 的 影 响 运 动 训 练 的 抗 高 血 压 效 应 可 能 还 与 遗 传 因 素 有 关 无 论 是 安 静 还 是 运 动 时, 都 发 现 了 遗 传 对 血 压 适 应 性 的 影 响 大 多 数 资 料 来 源 于 遗 传 家 庭 研 究 (281) 的 结 果 Rice 等 (224) 提 示 遗 传 因 素 能 解 释 大 约 17% 的 运 动 后 安 静 收 缩 压 的 降 低 很 多 可 能 促 成 这 种 反 应 的 基 因 已 被 鉴 定 Rankinen 及 其 同 事 (218) 在 遗 传 家 庭 研 究 中, 对 471 名 血 压 正 常 的 男 性 和 女 性 进 行 检 查, 了 解 NOS3-Glu/Asp 变 异 体 ( 对 一 氧 化 氮 合 酶 的 基 因 反 应 ) 与 安 静 及 实 施 耐 13

14 力 运 动 训 练 计 划 后 的 次 最 大 运 动 的 血 压 变 化 之 间 的 关 系 尽 管 在 NOS3-Glu/Asp 单 核 苷 酸 多 态 性 和 安 静 血 压 之 间 没 有 联 系, 但 是 拥 有 NOS3-Asp 等 位 基 因 的 个 体 在 次 最 大 运 动 时 血 压 降 低 比 NOS3-Glu 等 位 基 因 纯 合 子 的 个 体 要 少 这 些 研 究 者 还 证 明, 在 血 管 紧 张 素 原 血 管 紧 张 素 转 化 酶 TGF-β 1 基 因 多 态 性 以 及 运 动 训 练 与 安 静 和 运 动 血 压 之 间 存 在 联 系 (216,217,226) 由 于 这 些 研 究 是 对 血 压 正 常 的 受 试 者 进 行 的, 对 高 血 压 患 者 的 不 同 反 应 还 需 要 研 究 于 是, Hagberg 等 (105) 报 告 了 拥 有 不 同 apoe 等 位 基 因 的 高 血 压 受 试 者 运 动 引 起 的 安 静 血 压 的 变 化 不 同 总 结 一 下, 尽 管 已 经 发 现 了 运 动 训 练 血 压 适 应 的 遗 传 成 分, 但 其 全 面 的 贡 献 率 看 起 来 不 大 这 些 联 系 较 弱 的 原 因 可 能 归 因 于 正 常 和 病 态 的 血 压 调 节 的 复 杂 性 在 多 基 因 位 点 和 环 境 因 素 之 间 的 尚 未 被 认 识 的 遗 传 的 交 互 作 用 或 各 种 原 因 都 有 (279) 未 来 的 研 究 应 该 更 加 关 注 于 这 个 刚 刚 兴 起 的 研 究 领 域 急 性 运 动 运 动 后 低 血 压 的 确 切 机 制 还 不 清 楚, 而 且 很 可 能 是 多 因 素 的 除 了 一 个 例 外 ( 例 如, 对 老 年 高 血 压 受 试 者 )(102), 其 它 研 究 提 示 急 性 血 压 降 低 是 与 外 周 阻 力 ( 而 非 心 输 出 量 ) 降 低 有 关 为 解 释 运 动 后 外 周 阻 力 的 降 低, 已 经 提 出 了 两 种 突 出 的 机 制 : 交 感 神 经 抑 制 及 血 管 反 应 性 改 变 运 动 后 交 感 神 经 外 流 物 减 少 已 经 在 动 物 和 人 体 研 究 中 报 告 (80,109, 164) 急 性 运 动 如 何 使 交 感 神 经 外 流 物 减 少 还 不 清 楚 动 脉 和 心 肺 的 压 力 感 受 器 似 乎 对 运 动 后 低 血 压 很 重 要 (35,42) handler 和 Diarlo(35) 报 告 了 动 脉 窦 切 除 能 防 止 自 发 性 高 血 压 大 鼠 发 生 运 动 后 低 血 压 急 性 运 动 后, 运 动 后 低 血 压 与 动 脉 压 力 感 受 器 控 制 点 对 较 低 的 血 压 的 重 新 设 定 有 关 (109) 最 近 的 中 枢 神 经 系 统 研 究 表 明 嘴 侧 腹 外 侧 髓 质 的 γ- 氨 基 丁 酸 A (GAA A) 信 号 增 强 可 能 促 成 运 动 后 低 血 压 期 间 交 感 神 经 外 流 物 减 少 (141) 另 外, 孤 束 核 的 P 物 质 受 体 和 中 枢 加 压 素 V1 受 体 也 被 认 为 与 运 动 后 低 血 压 有 关 (36,43) 尽 管 以 前 相 信 内 源 性 阿 片 样 物 质 系 统 的 启 动 明 显 地 促 成 交 感 神 经 外 流 物 减 少 和 运 动 后 低 血 压 (253), 最 近 更 多 对 人 体 的 研 究 已 经 开 始 对 这 种 机 制 的 重 要 性 提 出 疑 问 (114) 运 动 后 低 血 压 的 血 管 反 应 的 变 化, 与 对 血 管 阻 力 的 交 感 神 经 外 流 物 转 换 的 降 低 以 及 通 过 肌 肉 收 缩 和 肌 肉 血 流 引 起 的 局 部 血 管 扩 张 物 质 的 释 放 ( 例 如, 一 氧 化 氮 释 放 ) 有 关 急 性 运 动 后, 血 管 对 α- 肾 上 腺 素 能 的 刺 激 反 应 迟 钝 (109,203) 这 个 独 特 的 反 应 促 进 血 管 舒 张 以 及 外 周 阻 力 降 低 局 部 一 氧 化 氮 释 放 前 列 腺 素 腺 苷 和 ATP 在 运 动 时 增 加 并 促 进 急 性 运 动 后 外 周 血 管 扩 张 (110) Rao 等 (219) 报 告 了 雄 性 自 发 性 高 血 压 大 鼠 运 动 后 α 1- 肾 上 腺 素 能 反 应 性 的 降 低 可 能 归 因 于 一 氧 化 氮 这 个 研 究 提 供 了 一 个 多 种 交 互 作 用 的 实 例, 即 发 生 在 血 管 转 化 系 统 之 间 的 血 管 阻 力 降 低 尽 管 运 动 后 低 血 压 的 机 制 还 难 以 捉 摸, 但 是 多 种 因 素 可 能 对 反 应 的 调 节 发 生 相 互 作 用 (110) 反 映 出 运 动 急 性 效 应 ( 如, 运 动 后 低 血 压 ) 的 综 合 或 后 遗 作 用 的 运 动 训 练 对 血 压 的 降 低 效 应 的 限 度 还 不 清 楚 对 运 动 后 低 血 压 与 运 动 训 练 引 起 的 长 期 抗 高 血 压 适 应 之 间 的 联 系 的 研 究 还 有 待 开 展 证 据 声 明 神 经 和 血 管 的 变 化 是 促 成 急 性 和 长 期 耐 力 运 动 引 起 血 压 降 低 的 原 因 证 据 类 别 已 有 资 料 提 示 急 性 和 长 期 运 动 的 血 压 降 低 可 能 与 遗 传 有 关 证 据 类 别 D 由 于 多 种 机 制 和 多 个 系 统 促 成 急 性 和 长 期 耐 力 运 动 导 致 血 压 降 低, 目 前, 耐 力 运 动 对 降 低 血 压 的 作 用 机 制 还 没 有 确 定 的 结 论 14

15 表 4 ASM 运 动 与 高 血 压 立 场 声 明 的 证 据 陈 述 主 题 区 域 证 据 陈 述 运 动 血 压 与 高 血 压 异 常 或 夸 张 的 运 动 血 压 有 助 于 对 血 压 正 常 的 人 未 来 高 血 压 的 预 测 和 心 血 管 疾 病 发 生 运 动 血 压 对 心 血 管 疾 病 并 发 症 的 预 后 价 值 依 赖 于 临 床 状 态 和 血 液 动 力 学 反 应 率 和 死 亡 率 的 预 测 的 基 础, 因 此 是 有 限 的 运 动 对 血 压 的 益 处 在 白 人 男 性, 较 高 水 平 的 体 力 活 动 和 较 好 的 基 础 体 能 与 高 血 压 发 病 率 的 减 少 有 关 ; 但 是, 少 量 的 资 料 排 除 了 有 关 性 别 和 种 族 作 用 的 明 确 结 论 动 力 性 有 氧 训 练 降 低 血 压 正 常 的 人 和 高 血 压 患 者 的 安 静 血 压 有 氧 训 练 降 低 血 压 在 高 血 压 患 者 表 现 更 加 显 著 有 氧 训 练 降 低 在 固 定 次 最 大 运 动 负 荷 情 况 下 测 量 的 移 动 血 压 各 个 研 究 中 血 压 反 应 的 差 异 可 以 用 训 练 计 划 特 性 的 不 同 ( 每 周 运 动 的 频 率 强 度 时 间 和 运 动 类 型 ) 得 到 不 完 全 的 解 释 动 力 性 运 动 明 显 降 低 高 血 压 患 者 在 日 间 大 部 分 时 间 里 的 血 压 遵 循 ASM 指 导 方 针 进 行 阻 抗 训 练 降 低 正 常 血 压 及 高 血 压 的 成 年 人 的 血 压 有 限 的 证 据 提 示 静 力 性 运 动 能 降 低 成 年 人 升 高 的 血 压 有 限 的 证 据 提 示 阻 抗 运 动 对 运 动 后 一 直 到 24 小 时 的 血 压 影 响 很 小 目 前 尚 无 有 价 值 的 关 于 静 力 性 运 动 对 成 年 人 血 压 的 急 性 反 应 提 出 推 荐 的 研 究 有 规 律 的 耐 力 运 动 降 低 老 年 人 而 非 年 轻 人 的 血 压 有 限 的 证 据 提 示 老 年 人 发 生 运 动 后 低 血 压 迄 今 为 止 的 证 据 不 支 持 在 儿 童 和 青 少 年 将 耐 力 和 阻 抗 训 练 作 为 一 种 非 药 物 干 预 手 段 来 降 低 血 压 耐 力 运 动 训 练 降 低 血 压 的 作 用 在 男 性 和 女 性 是 相 似 的 有 限 的 证 据 支 持 急 性 耐 力 运 动 降 低 血 压 的 作 用 在 白 人 男 性 和 女 性 是 相 似 的 目 前 还 没 有 令 人 信 服 的 证 据 支 持 对 长 期 运 动 的 血 压 反 应 存 在 种 族 差 异 目 前 还 没 有 令 人 信 服 的 证 据 支 持 对 急 性 运 动 的 血 压 反 应 存 在 种 族 差 异 运 动 推 荐 对 高 血 压 患 者, 推 荐 主 要 以 有 氧 为 基 础 的 训 练 计 划 阻 抗 训 练 应 该 作 为 有 氧 训 练 为 主 的 计 划 的 附 属 关 于 频 率 强 度 时 间 和 类 型 推 荐 的 证 据 有 限 对 高 血 压 患 者 特 殊 考 虑 的 证 据 有 限 机 制 神 经 和 血 管 的 变 化 促 使 急 性 和 长 期 耐 力 运 动 导 致 的 血 压 降 低 刚 刚 浮 出 的 资 料 提 示 急 性 和 长 期 运 动 的 血 压 降 低 可 能 与 遗 传 有 关 * 证 据 类 别 定 义 见 表 3 证 据 类 别 * D A 无 A D D 概 要 和 结 语 高 血 压 作 为 一 种 很 常 见 的 医 学 病 症, 与 所 有 原 因 引 起 的 心 血 管 疾 病 死 亡 率 的 增 加 有 关 系, 而 且 是 在 休 闲 运 动 和 运 动 员 中 非 常 普 遍 的 心 血 管 疾 病 因 为 这 一 主 题 的 重 要 性,ASM 提 出 了 一 个 以 证 据 为 基 础 的 关 于 运 动 与 高 血 压 知 识 现 状 的 综 述 在 表 4 中 将 本 立 场 声 明 中 证 据 声 明 列 举 并 加 以 分 类 尽 管 有 确 实 的 有 关 抗 高 血 压 药 物 疗 法 降 低 心 血 管 疾 病 并 发 症 的 证 据, 但 高 血 压 的 成 功 治 疗 率 还 很 低 为 治 疗 和 预 防 高 血 压, 提 倡 把 运 动 作 为 一 个 有 机 组 成 部 分 来 改 进 生 活 方 式 此 推 荐 来 源 于 对 较 高 水 平 的 体 力 活 动 和 体 能 与 降 低 高 血 压 发 生 风 险 率 有 关 的 纵 向 研 究 主 要 包 括 耐 力 活 动 阻 抗 训 练 或 二 者 都 有 的 训 练 计 划 不 仅 能 初 级 预 防 高 血 压 而 且 降 低 血 压 运 动 降 低 血 压 的 效 应 对 从 事 耐 力 运 动 的 高 血 压 患 者 非 常 显 著, 在 单 独 一 次 运 动 ( 急 性 ) 或 运 动 训 练 ( 长 期 ) 后, 血 压 降 低 大 约 5-7mmHg 此 外, 血 压 降 低 一 直 持 续 到 一 次 耐 力 运 动 后 22 小 时 ( 例 如, 运 动 后 低 血 压 ), 血 压 基 础 值 最 高 的 人, 血 压 降 低 最 多 对 普 通 人 来 说, 收 缩 压 和 舒 张 压 降 低 很 少 的 2mmHg 就 能 分 别 使 脑 卒 中 的 风 险 降 低 14% 和 17%, 冠 状 动 脉 疾 病 的 风 险 降 低 9% 和 6% 如 果 高 血 压 患 者 习 惯 于 运 动, 那 么 他 们 就 能 得 到 很 多 公 共 卫 生 的 收 益 已 经 提 出 很 多 运 动 对 血 压 的 有 益 效 应 机 制, 包 括 神 经 体 液 血 管 和 结 构 的 适 应 儿 茶 酚 胺 类 总 外 周 阻 力 体 重 和 脂 肪 储 存 的 减 少, 除 此 之 外, 胰 岛 素 敏 感 性 的 增 加 以 及 血 管 扩 张 神 经 和 血 管 收 缩 神 经 的 改 变 都 可 能 部 分 解 释 运 动 的 抗 高 血 压 效 应 已 有 资 料 提 示 与 急 性 和 长 期 耐 力 15

16 运 动 相 关 的 血 压 降 低 可 能 与 遗 传 有 关 但 是, 目 前 关 于 耐 力 运 动 后 血 压 降 低 的 有 关 机 制 还 没 有 明 确 的 结 论 那 些 高 血 压 被 控 制 而 且 没 有 心 血 管 或 肾 脏 并 发 症 的 人 可 以 参 加 运 动 或 体 育 竞 赛, 但 是 应 该 在 被 评 估 治 疗 和 密 切 监 控 的 情 况 下 进 行 对 参 加 者 建 立 血 压 终 止 水 平 受 到 局 限, 因 为 血 压 是 连 续 不 断 的 开 始 时 需 要 进 行 最 大 或 受 症 状 限 制 的 运 动 试 验, 特 别 是 对 超 过 45 岁 的 男 性 和 超 过 55 岁 的 女 性 制 定 剧 烈 运 动 计 划 时 ( 例 如, 60% VO 2R) 在 进 行 正 式 的 评 价 和 处 置 的 时 候, 对 大 多 数 患 者 来 说, 适 当 的 做 法 是 从 中 等 强 度 的 运 动 训 练 (40-60 %VO 2R) 开 始, 如 步 行 在 对 体 力 活 动 人 群 进 行 药 物 治 疗 时, 比 较 理 想 的 应 该 是 a) 降 低 休 息 时 和 运 动 中 的 血 压 ;b) 降 低 总 外 周 阻 力 ; 以 及 c) 不 对 运 动 能 力 产 生 不 利 的 影 响 由 于 这 些 原 因, 血 管 紧 张 素 转 化 酶 (AE) 抑 制 剂 ( 或 在 AE 不 耐 受 情 况 下 的 血 管 紧 张 素 II 受 体 阻 滞 剂 ) 和 钙 通 道 阻 滞 剂 是 目 前 患 有 高 血 压 的 休 闲 健 身 者 和 运 动 员 常 选 择 的 药 物, 除 了 AE 抑 制 剂 与 血 管 紧 张 素 II 受 体 阻 滞 剂 联 合 使 用 以 外, 其 它 的 不 需 要 得 到 批 准 就 能 使 用 如 果 需 要 第 三 个 药, 可 以 推 荐 小 剂 量 的 噻 嗪 类 利 尿 剂, 有 可 能 的 话 与 留 钾 制 剂 联 合 使 用 没 有 证 据 表 明 抗 高 血 压 剂 会 损 害 静 力 性 运 动 的 能 力 运 动 是 初 级 预 防 治 疗 和 控 制 高 血 压 的 基 础 疗 法 最 佳 的 训 练 频 率 强 度 时 间 和 类 型 需 要 被 更 精 确 地 定 义, 以 使 运 动 产 生 最 佳 的 降 低 血 压 作 用, 特 别 是 对 儿 童 女 性 老 年 人 以 及 某 些 种 族 的 人 根 据 目 前 的 证 据, 向 高 血 压 患 者 推 荐 下 列 运 动 处 方 : 频 率 : 每 周 的 大 多 数 天, 最 好 是 每 天 进 行 运 动 强 度 : 中 等 强 度 (40 <60% 的 VO 2R) 时 间 : 每 天 不 少 于 30 分 钟 的 连 续 的 或 累 计 的 体 力 活 动 类 型 : 主 要 是 耐 力 活 动, 用 阻 抗 训 练 作 为 补 充 致 谢 本 文 是 由 大 量 成 员 ; 发 表 委 员 会 ; arl Foster,Ph.D,FASM; James Hagberg, Ph.D,FASM;Gary Jennings,Ph.D;Mark Williams,Ph.D,FASM;Jack Wilmore,Ph.D, FASM 及 Edward Zambraski,Ph.D,FASM; 为 美 国 运 动 医 学 学 院 所 作 的 综 述 本 立 场 声 明 替 代 1993 年 ASM 关 于 体 力 活 动 健 康 与 高 血 压 的 立 场 声 明,Med. Sci. Sports Exerc. 25(10):i-x,1993. 参 考 文 献 ( 略 ) 16