866 中华消化内镜杂志 2018 年 12 月第 35 卷第 12 期 Chin J Dig Endosc,December 2018,Vol. 35,No.12 看看同样是外科微创技术的腹腔镜的发展历程, 1987 年腹腔镜技术出现,10 年后在全世界广泛应用和普及这两种微创技术的发展情况为

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藤包
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中华消化内镜杂志２０１８年１２月第３５卷第１２期ＣｈｉｎＪＤｉｇＥｎｄｏｓｃＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１８Ｖｏｌ３５Ｎｏ１２ＮＯＴＥＳ带来了什么内镜外科学８６５专家笔谈李闻经自然腔道内镜外科学ｎａｔｕｒａｌｏｒｉｆｉｃｅｔｒａｎｓｌｕ改进技术后避免了并发症的再出现在实验动物ｍｉｎａｌｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙＮＯＴＥＳ

1 中华消化内镜杂志２０１８年１２月第３５卷第１２期ＣｈｉｎＪＤｉｇＥｎｄｏｓｃＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１８Ｖｏｌ３５Ｎｏ１２ＮＯＴＥＳ带来了什么内镜外科学８６５专家笔谈李闻经自然腔道内镜外科学ｎａｔｕｒａｌｏｒｉｆｉｃｅｔｒａｎｓｌｕ改进技术后避免了并发症的再出现在实验动物ｍｉｎａｌｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙＮＯＴＥＳ系利用人体自然开研究过渡到临床应用之前我们对患者是否能接受自然孔道包括胃结肠及阴道等自这项腹壁无瘢痕的手术１６我们从２０１０年开始分口和管腔将内镜穿破管壁进入体腔进行内镜下手术的外科学１然孔道将消化道管壁穿透建立通道把内镜送入腹腔完成内镜下探查活检病变切除等手术这是传统ＮＯＴＥＳ出现时的定义和包含的内容２此这项新技术做了调查结果显示患者还是非常期待别完成了人的经阴道胆囊切除术经脐肠梗阻腹腔粘连松解术和不明原因腹水腹腔探查术以及经胃壁胰腺假性囊肿感染坏死组织清创术等项技术最早由美国约翰霍普金斯大学的Ｋａｌｌｏｏ教授ＮＯＴＥＳ１７１９２０１２至２０１３年又完成３例女性患者时并未引起太多注意直到他们的论文于２００４年期随访经阴道ＮＯＴＥＳ对患者的性生活和生育能力于２０００年在美国消化疾病周ＤＤＷ上报道３当经阴道不明原因腹水腹腔探查术经过５６年的长该技术没有任何影响２０尽管我们完成了ＮＯＴＥＳ的动物美国消化内镜外科医师学会ＳＡＧＥＳ的腹腔镜外尚有许多问题需要解决这一顾虑也与当时我们对发表在ＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌＥｎｄｏｓｃｏｐｙ杂志上４很快吸引了全世界内外科医师的目光２００５年由科专家和美国消化内镜学会ＡＳＧＥ的内镜专家共同组成的经自然腔道外科评估与研究联盟ＮａｔｕｒａｌＯｒｉｆｉｃｅＳｕｒｇｅｒｙＣｏｎｓｏｒｔｉｕｍｆｏｒＡｓｓｅｓｓｍｅｎｔａｎｄ实验和少数人的尝试但是我们认识到这项新技术国内医师所做的调查相吻合２１所以我们没有继续在临床上做传统ＮＯＴＥＳＲｅｓｅａｒｃｈＮＯＳＣＡＲ在纽约成立指导和引领ＮＯＴＥＳ的发展发表了ＮＯＴＥＳ白皮书并把这项技术正式命名为ＮＯＴＥＳ２从２００６年开始以ＮＯＴＥＳ命名的论文相继发表从此掀起了全世界内外科医师的研究热潮一我们的经验我们于２００７年８月８日在国内率先开展了ＮＯＴＥＳ动物实验研究５早期得到了美国ＳｅｒｇｅｙＫａｎｔｓｅｖｏｙ的无私帮助６他是世界上完成第１例ＮＯＴＥＳ动物实验的医师我们也得到过印度Ｒｅｄｄｙ的指导Ｒｅｄｄｙ是世界上完成第１例人的经胃ＮＯＴＥＳ阑尾切除术的医师图１我们分别尝试了经胃经直肠结肠和经阴道的腹腔探查肝脏活图１ＳｅｒｇｅｙＶＫａｎｔｓｅｖｏｙ右ＤＮａｇｅｓｈｗａｒＲｅｄｄｙ中李闻左２００７年９月１日于解放军总医院消化内镜中心合影２００７北京消化内镜节暨第９届解放军总医院消化内镜学术会议现场操作演示检胆囊切除输卵管结扎和切除以及消化软镜和腹腔硬镜双镜联合等手术５１５动物存活２周后处死尸检发现经结直肠ＮＯＴＥＳ有少数动物出现腹腔脓肿经胃ＮＯＴＥＳ出现胆囊穿孔和膈肌穿孔我们ＤＯＩ１０３７６０ｃｍａｊｉｓｓｎ１００７５２３２２０１８１２００１作者单位１００８５３北京解放军总医院消化科Ｅｍａｉｌｌｉｗｅｎ２０００ｙａｈｏｏｃｏｍ二传统ＮＯＴＥＳ发展历程从国内外发表的有关ＮＯＴＥＳ的论文数量变化可以看出自从２００６年第１篇ＮＯＴＥＳ论文出现后论文数量呈直线上升到２００９年达到了顶峰此后开始逐年下降２０１５年降到了最低点接近原点图２ＮＯＴＥＳ的发展为何会发生这样的变化我们

2 866 中华消化内镜杂志 2018 年 12 月第 35 卷第 12 期 Chin J Dig Endosc,December 2018,Vol. 35,No.12 看看同样是外科微创技术的腹腔镜的发展历程, 1987 年腹腔镜技术出现,10 年后在全世界广泛应用和普及这两种微创技术的发展情况为何出现如此大的差异? 主要是两方面的原因 : 人和物一方面, 腹腔镜是外科医师做外科的事, 是同一拨人在做同一件事而 NOTES 是做软镜的内科医师想去做外科的事, 不同的两拨人去做同一件事内科医师对外科的情况不甚了解, 无菌操作, 器官与组织的辨认解剖分离止血等技术没有系统的临床培训和经验, 短时间内很难胜任胸腹腔内的外科手术任务另一方面, 腹腔镜技术出现后, 与之相匹配的设备和配件的研发非常迅速, 很快满足了腹腔镜技术发展的各种需要, 为腹腔镜技术的全面普及创造了条件相反,NOTES 所需要的设备和配件却发展缓慢, 尽管许多厂家在努力研发, 但是距离满足临床应用的需要还有很长的路要走 [22] 设备和配件的发展滞后, 阻碍了传统 NOTES 的技术发展, 这就是俗话所说的巧媳妇难做无米之炊图年至 2015 年 10 年间发表的有关 NOTES 的论文数量变化趋势三传统 NOTES 国内现状国内传统 NOTES 的发展同样经历了的从狂热到理智的过程, 国内较早开展纯 NOTES 临床工作的 [23] 还有王东等和朱惠明等 [24] [25], 牛军等完成经阴道和腹腔镜联合的杂交 NOTES 胆囊切除术尽管目前与 NOTES 应用相适应的配件和设备尚未成熟, 但是仍有部分医师在坚持着传统以刘冰熔为代表的一些内镜医师坚持传统 NOTES 完成腹腔内手术, 例如他首次完成的经胃卵巢囊肿切除术经直肠保胆取石术经结肠阑尾炎引流及切除术等 [26 28], 范志宁完成的经阴道宫外孕切除术 [29], 孙思予完成的经胃 / 十二指肠胆囊支架造瘘保胆取石术 [30], 周平红完成的经胃保胆取石术等, 这些都是传统 NOTES 技术的延续尽管这些 NOTES 技术尚存争议, 许多问题尚未解决, 但是代表了部分医师对传统 NOTES 的兴趣和信心 2009 年国家卫生部内镜专业技术考评委员会首先成立了 NOTES 经自然腔道内镜专家委员会 [31],2016 年中华医学会消化内镜学分会成立了 NOTES 学组,2018 年 8 月中国医师协会结直肠肿瘤专委会 NOTES 专委会成立, 这是目前国内 3 个以监督规范和促进 NOTES 发展为使命的组织在国外传统 NOTES 趋于烟消云散之际, 国内传统 NOTES 仍有追逐者并不断在创新传统 NOTES 的未来将走向何方, 能走多远, 这主要取决于这些新技术是否符合伦理, 是否符合医学发展的规律, 是否经得起时间的考验以保胆取石术为例, 胆囊切除术经历了上百年的发展和检验, 保胆取石术一直未被主流接受, 这其中一定有切除胆囊的道理为适应传统 NOTES 而开展保胆取石术, 是否能经得起历史的考验, 尚有待观察其次取决于新设备和新配件的发展, 目前为普通胃肠镜检查和治疗设计的设备和配件很难适应传统 NOTES 发展的需要, 利用现有的设备和配件若想在临床上推广应用传统 NOTES 新技术有相当大的难度四传统 NOTES 带来了新的理念传统 NOTES 把消化道管壁穿透, 这不仅仅是技术上的创新, 更重要的是观念上的改变传统内科医师在消化道管腔内用软式内镜操作, 生怕捅破管壁造成穿孔, 这是过去内镜医师最不愿意遇到的, 也是最严重的并发症此时患者需要转外科开放手术修补穿孔, 这不仅给患者造成了创伤, 而且医师也要面临医疗官司的风险而在消化道管腔外, 无论是普外科医师还是胸外科医师做腹腔镜和胸腔镜手术时, 同样不愿意将消化道管壁碰破造成穿孔, 因为这有可能造成污染甚至感染消化道瘘等严重并发症所以传统外科医师都小心翼翼地在胸腹腔内工作着, 尽量避免损伤消化道管壁 NOTES 的出现, 不仅仅是打破了消化道管壁传统内外科间的一道屏障, 更重要的是打破了传统内外科间的界限, 让内外科医师有了见面的机会在 NOTES 理念的影响下, 外科技术越来越微创化, 切口越来越小, 或者隐瘢痕切口, 还出现了单孔腹腔镜经自然腔道取标本手术 (natural orifice spec imen extraction surgery,noses) 等新技术 [32 34] 五传统 NOTES 带来了新的技术虽然传统 NOTES 没有广泛发展起来, 但是它所带来的副产品却方兴未艾, 遍地开花以经口内

3 中华消化内镜杂志 2018 年 12 月第 35 卷第 12 期 Chin J Dig Endosc,December 2018,Vol. 35,No 镜下肌切开术 ( peroral endoscopic myotomy,poem) 治疗贲门失迟缓症为例, 它的产生就得益于 NOTES 技术的发展早期做 NOTES 最担心的是消化道切口封闭不严或者不可靠, 术后感染成为最大的挑战如何有效地封闭消化道切口, 避免术后感染成为了热点问题 2007 年美国梅奥团队 Sumiyama [35] 等首先尝试在食管黏膜下建立一段短隧道, 然后切开固有肌层进入胸腔利用切口上面的正常隧道黏膜瓣封闭固有肌层切口, 最后把黏膜切口封闭该操作在动物实验获得了成功, 证明肌层切口能很好地得到封闭紧接着美国 Applo 团队 [36] Pasricha 等把隧道延长到食管下段, 切开固有肌层, 最后封闭黏膜切口, 这是最早的治疗贲门失迟缓症的 POEM 动物模型 2010 年日本的 Inoue [37] 等用这项技术首次完成了人的 POEM 治疗贲门失弛缓症隧道技术的出现, 启发了医师的想象 2011 年徐美东和郭智慧 ( 实际完成人为龚伟 ) 先后在中华消化内镜杂志和南方医科大学学报上报道了经黏膜下隧道食管固有肌层肿瘤切除术 ( submucosal tunneling endoscopic resection, STER) [38 39] STER 是中国医师对世界的贡献, 也是国人的骄傲和自豪随着 POEM 和 STER 等技术的迅速推广和应用, 内镜全层切除术 ( endoscopic full thickness resection,eftr) [40] 经口幽门肌切开术 ( peroral pyloromyotomy, POP ) [41] 等技术相继问世, 并被越来越多医师采纳和应用随着大批国内医师对这些技术的推广和应用, 使得中国内镜微创治疗技术走在了国际前沿六传统 NOTES 带来了内镜外科学 NOTES 给我们带来了什么? NOTES 的全称是 natural orifice transluminal endoscopic surgery, 翻译成中文就是经自然腔道内镜外科学这一概念最早提出来时, 是指内镜经自然孔道进入胸腹腔, 完成外科手术操作以这一原始概念为内涵的技术没有被广泛发展和应用, 但是以消化道管壁病变为目标的内镜手术却得到了迅猛发展, 也可称为超微创内镜治疗技术, 或者新 NOTES [42] 目前 NOTES 按照消化道病变发生的部位分类, 可以分为 : 黏膜层黏膜下层 ( 包括固有肌层 ) 和浆膜外若按照内镜操作空间分类, 可以分为 : 消化道管腔 ( 黏膜腔 ) 黏膜下腔 ( 隧道 ) 和浆膜外腔 ( 胸腹盆腔和纵隔腹膜后等 ) 实际上目前内镜技术的发展, 超越了传统 NOTES 的范畴, 不只局限于胸腹腔内手术, 而有了更广阔的疆界除了经消化道管腔内镜手术外, 内镜走出了消化道管腔, 经皮肤也能手术如我们 2010 年完成的经脐内镜腹腔粘连肠梗阻松解术 [18], 以及最近完成的经皮内镜腹膜后感染坏死组织清创术 ( 待发表 ) 等这些内镜技术所涉猎的范围和内容远远超出了传统内镜检查和治疗的概念 NOTES 去掉前面的 NOT( 不要 ), 即不要经自然腔道就变成了 ES 内镜外科学内镜外科学已经成为一门全新的学科, 是利用以胃肠镜为主的软式内镜完成超微创治疗的外科手术技术, 是外科领域的一只新秀外科学按照使用器械和设备不同可以分为以下 4 类 : 传统开放手术外科, 硬式腹腔镜外科, 软式内 ( 窥 ) 镜外科和显微 ( 镜 ) 外科内镜外科学包含了内镜下完成的所有治疗技术, 按照操作空间不同划分为 : 1. 黏膜腔内手术 : 系内镜在消化道管腔内完成的腔内 / 黏膜病变手术, 如消化道息肉内镜黏膜切除术 ( EMR ), 消化道早癌内镜黏膜下剥离术 (ESD), 食管胃底静脉曲张破裂出血硬化 / 套扎术, 贲门黏膜撕裂出血止血夹缝合术, 溃疡出血止血术, 黏膜下恒径动脉破裂出血止血术, 胃结石碎石术, 消化道异物取出术, 光动力治疗消化道黏膜毛细血管扩张症及消化道肿瘤, 消化道管腔良 / 恶性狭窄支架植入术及狭窄切开松解术, 食管气管瘘支架植入术, 肠镜下急慢性阑尾炎支架引流术等 2. 黏膜下腔 ( 隧道 ) 内手术 : 系内镜经黏膜下隧道完成黏膜下层 / 固有肌层病变切除术, 如 POEM, STER,POP 3. 浆膜腔外手术 : 以传统 NOTES 为主, 如 EFTR, 经胃重症胰腺炎包裹性坏死 / 脓肿清创术, 经胃肝囊肿开窗术, 内镜超声引导下胸腔腹腔盆腔脏器细针抽吸术 (EUS FNA), 内镜超声引导下消化道管腔 / 旁肿瘤 / 淋巴结碘 125 粒子植入术, 内镜超声引导下胆囊造瘘保胆取石术, 内镜超声引导下胃空肠造瘘术 ( 支架或切开缝合 ), 经结肠阑尾切除术, 经阴道宫外孕孕囊切除术, 经胃 / 直肠保胆取石或息肉切除术, 经胃 / 阴道 / 脐腹腔探查术 ( 诊断不明原因腹水 ), 经脐肠梗阻腹腔粘连松解术, 经皮腹腔 / 腹膜后感染坏死组织清创术, 经皮经肝胆管引流或取石术此外, 传统的经内镜逆行胰胆管造影术 (ERCP) 也可以归为此类手术七内镜外科学面临的问题内镜外科学作为外科学的一个分支, 其发展一

4 868 中华消化内镜杂志 2018 年 12 月第 35 卷第 12 期 Chin J Dig Endosc,December 2018,Vol. 35,No.12 定要遵循外科学的理念和规律目前做软镜的医师绝大部分是消化内科医师, 对内镜下的外科工作尚缺乏足够的认识和心理准备内镜外科学与传统外科学和腹腔镜外科学尽管同属于外科学范畴, 但是临床应用尚有很大的差别充分认识和理解这些差别, 对内镜外科医师来说是非常重要和必须的 1. 麻醉 : 早期的单纯内镜检查 ( 胃镜肠镜 ) 不需要全麻, 只用局麻就可以完成随着生活水平的提高和科技的进步, 人们对检查舒适度提出了更高的要求, 因此就出现了无痛内镜检查实际上就是给患者静脉麻醉, 让患者在睡眠状态下完成内镜检查, 这就是所谓的无痛内镜随着内镜外科学技术的不断发展, 内镜下完成的手术横向越来越大, 纵向越来越深, 距离越来越远, 对麻醉深度的要求也就越来越高目前上消化道内镜手术采取气管插管全麻下手术的较多, 而下消化道 ( 大肠为主 ) 内镜手术采用局麻的相对占多数经皮内镜手术依据手术的类型, 局麻和全麻都在采用麻醉方式的选择取决于内镜手术的类型, 视病变的部位大小深浅, 时间的长短和患者的年龄基础疾病等综合因素决定术前内镜医师一定要与麻醉医师很好地沟通和交流, 综合评价手术风险, 选择最佳麻醉方式 2. 无菌 : 内镜手术与传统外科手术和硬式腔镜手术最大的差异就在无菌操作上, 前者很难做到无菌操作, 而后者可以内镜外科手术通常经消化道管腔完成, 很难做到像传统外科一样的无菌但是内镜手术可以通过盐水清洗和碘伏消毒消化道黏膜, 降低消化道内细菌的承载量大量的临床实践证明, 只要清洁干净消化道黏膜, 或者适当的碘伏消毒, 内镜外科手术是安全的, 包括胸腹腔和纵隔内的手术这对传统外科学的理念造成了巨大挑战, 在降低细菌负荷的情况下, 内镜外科手术可以安全完成, 不一定非要做到无菌我们前期的 NOTES 动物实验已经证实, 经上消化道 NOTES 比下消化道 NOTES 细菌感染的机会更少, 相对来说更加安全细菌载量多少是安全的? 这还是个未知数, 也是将来需要更多的研究数据来说明目前内镜下完成的手术, 以病变及周边黏膜清洗干净为标准这样的标准对于黏膜腔黏膜下腔内的手术是安全的, 但对于浆膜外腔手术是否同样安全, 有待更多的临床研究验证经皮内镜外科手术与传统外科手术和腹腔镜外科手术差别不大, 局部皮肤和使用的器械均可以做到无菌消毒 3. 出血 : 术中出血可能是内镜外科和腹腔镜外科共同面临的棘手问题, 一旦出血控制不佳, 急诊血管介入或者中转开放手术可能是最后的选择内镜外科手术对于出血的处理还有其特殊性, 因为消化道管腔内操作空间小, 一旦出血量大将会失去视野, 寻找出血点成为了难题因此对术者的经验及其对解剖关系的辨认要求较高, 逐层切开消化道各层结构, 发现血管及时电凝或者夹闭后再切断, 可有效预防术中出血大刀阔斧地切开消化道管壁, 没有很好地凝血就切开较粗的血管, 可能是术中出血的主要原因 4. 理念 : 目前内镜外科手术绝大部分由内科医师完成, 对外科的理念缺乏很好的认识, 需要学习和了解外科基本技术的发展过程外科手术经历了数百年的发展和检验, 对各种疾病的治疗都有一定的规律和原则以肿瘤切除为例, 要求完整切除, 避免肿瘤残留传统外科对肿瘤切除要求离肿瘤边缘最少要有一定距离, 而内镜下切除肿瘤做不到这个距离要求, 但是也应该尽量远和尽量深, 为术后病理评估肿瘤切缘是否干净创造条件, 更可以避免术后肿瘤复发内镜外科通常切除的肿瘤比较小, 或者是早期癌, 病变范围和浸润深度有限, 所以不需要传统外科那么大的切除范围再加上内镜外科使用的是电凝电切技术, 即便切缘在肿瘤的边缘, 残留肿瘤组织也被电凝固坏死, 这就是为什么临床上会出现病理报告切缘见癌组织, 但是长期随访并未见局部复发的情况因此, 虽然内镜外科医师要遵循传统外科的理念, 但也要清楚内镜外科学有其特殊性, 要客观辨证地开展内镜外科学的工作这方面尚有许多工作要做, 进一步完善和充实内镜外科学特殊的外科理念和规则 5. 医师 : 将来内镜外科手术该由什么医师来完成? 这是个新的问题目前软式内镜绝大部分由消化内科医师操作, 所以内科医师占主要地位然而随着内镜外科学的发展, 笔者预测将有越来越多的外科医师参与其中将来内镜外科手术很可能由具备外科背景的医师来完成, 他们或者是经过外科基本培训的内科医师, 或者是经过软镜操作培训的外科医师最终消化内外科将走向融合, 消化疾病不再按照内科还是外科分类, 而是以患者为中心, 以疾病不同发展阶段采取不同治疗方式为主的

5 中华消化内镜杂志 2018 年 12 月第 35 卷第 12 期 Chin J Dig Endosc,December 2018,Vol. 35,No 全新医学模式未来的消化疾病中心将由这样一批医师组成 : 会用药物治疗, 会做软式内镜, 会做硬式腹腔镜, 会开放手术将来的消化医师将是复合型人才, 根据自己的兴趣爱好和特长, 选择参与偏内科用药多些的工作, 还是偏外科手术多些的亚专科工作而已总之,NOTES 给我们带来了新的一门外科学分支内镜外科学它打破了传统内外科间的界限, 改变了内外科医师的观念尽管传统 NOTES 还在发展, 但是它只是内镜外科学所包含的内容之一参考文献 [ 1 ] 李闻. 经自然孔道内镜外科学 [ J]. 中华医学杂志,2007,87 (42): DOI: / j.issn: [ 2 ] ASGE/ SAGES Working Group on Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery White Paper October 2005 [ J]. Gastrointest Endosc, 2006,63(2): DOI: / j.gie [ 3 ] Kalloo AN. Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery (NOTES) [ J]. Gastroenterol Hepatol ( N Y), 2007, 3 ( 3 ): [ 4 ] Kalloo AN, Singh VK, Jagannath SB, et al. Flexible transgastric peritoneoscopy: a novel approach to diagnostic and therapeutic interventions in the peritoneal cavity [ J]. Gastrointest Endosc, 2004, 60 ( 1 ): DOI: / S ( 04 ) [ 5 ] 李闻, 孙刚, 王向东, 等. 经胃结肠联合路径腹腔内镜探查术的实验研究 [J]. 中华消化内镜杂志,2007,24(6): DOI: / cma.j.issn [ 6 ] 李闻, 孙刚, 王向东, 等. 经胃与经结肠内镜联合猪输卵管切除术及肝脏活检术 [J]. 中华医学杂志,2008,88(14): DOI: / j.issn: [ 7 ] 孙刚, 李闻, 孙国辉, 等. 腹腔镜联合经自然孔道内镜外科技术动物研究 [J]. 中华消化内镜杂志,2008,25(5): DOI: / cma.j.issn [ 8 ] 孙刚, 李闻, 杨云生. 内镜与腹腔镜联合的 NOTES 研究 [ J]. 中国消化内镜,2008(9): [ 9 ] 李闻, 孙刚, 王向东, 等. 经胃与结肠双内镜联合猪胆囊切除术 [ J ]. 中华消化杂志, 2009, 29 ( 3 ): DOI: / cma:j.issn: [10] 黄学飞, 孙刚, 肖建国, 等. 经胃结肠与经胃阴道双路径猪输卵管切除术和肝脏活检术的比较研究 [ J]. 中华消化内镜杂志, 2009, 26 ( 6 ): DOI: / cma. j. issn [11] 王子恺, 孙刚, 肖建国, 等. 经自然腔道内镜手术实验研究 [J]. 中国微创外科杂志, 2009, 9 ( 12 ): DOI: / j.issn [12] 张修礼, Qurratulain H, 唐平, 等. 自然腔道内镜外科中扩张探条辅助胃壁穿透术的应用价值研究 [ J]. 中华消化内镜杂志, 2010, 27 ( 10 ): DOI: / cma. j. issn [13] 张修礼, 唐平, 孙刚, 等. 自然腔道内镜外科经胃路径两种造瘘术的对比实验研究 [J]. 中华消化内镜杂志,2010,27(9): DOI: / cma.j.issn [14] 孙刚, 李闻, 孙国辉, 等. 经自然管壁内镜手术胆囊切除术动物实验 [J]. 军医进修学院学报,2011,32(2): [15] 唐平, 孙刚, 张修礼, 等. 网膜填塞法闭合经自然腔道内镜手术胃壁瘘口的研究 [J]. 胃肠病学和肝病学杂志,2012,21(4): DOI: / j.issn [16] Li W, Xu H, Wang ZK, et al. Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery ( NOTES ): patients perceptions and attitudes[ J]. Dig Dis Sci, 2011, 56 ( 8 ): DOI: / s [17] 李闻, 赵恩峰, 孟江云, 等. 经阴道软式内镜胆囊切除术 [J]. 中华腔镜外科杂志 ( 电子版 ), 2010, 3 ( 5): DOI: / cma.j.issn [18] 李闻, 孟江云, 焦国慧, 等. 经脐软式内镜腹腔粘连松解术初步临床应用 [J]. 中华消化内镜杂志,2011,28(5): DOI: / cma.j.issn [19] 李闻, 孟江云, 王向东, 等. 经胃壁内镜胰腺假性囊肿感染清创术 [ J]. 中华腔镜外科杂志 ( 电子版 ),2011,4( 1):1 5. DOI: / cma.j.issn [20] Li SL, Zhao L, Wang ZK, et al. Transvaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery in the diagnosis of ascites of un known origin [ J]. Gastrointest Endosc, 2018, In press. DOI: / j.gie [21] Wang ZK, Yang YS, Haider KG, et al. Chinese physician per ception of natural orifice translumenal endoscopic surgery [ J]. Dig Dis Sci, 2013,58(8): DOI: / s [22] 李淑玲, 李闻. 经自然腔道内镜手术技术及设备的发展现状 [J ]. 中华消化内镜杂志, 2018, 35 ( 5 ): DOI: / cma.j.issn [23] 王东, 陈丹磊, 于恩达, 等. 经胃内镜肝囊肿开窗术 ( 附 1 例报告 )[J]. 中国实用外科杂志,2009,29(5): [24] 朱惠明, 师瑞月, 王娜, 等. 经胃腹腔内镜检查对原因不明腹水的诊断价值 [ J]. 中华消化内镜杂志,2010,27( 1):5 8. DOI: / cma.j.issn [25] 牛军, 刘恩宇, 牛卫博, 等. NOTES 新术式 : 经气管内镜甲状腺切除术动物实验研究 [J]. 中国现代普通外科进展,2009,12 (10): DOI: / j.issn [26] Liu BR, Cui GX, Zhang XY, et al. Pure transgastric NOTES o varian cystectomy: the first human procedure [ J]. Endoscopy, 2014,46 (Suppl 1):E DOI: / s [27] Liu B, Du B, Pan Y. Video of the month: transrectal gallbladder preserving cholecystolithotomy via pure natural orifice transluminal endoscopic surgery: first time in humans[ J]. Am J Gastroenterol, 2015, 110 ( 12 ): DOI: / ajg [28] Liu BR, Song JT, Liu ZH, et al. Endoscopic transcecal appen dectomy: the first human case report[ J]. Gastrointest Endosc,

6 870 中华消化内镜杂志 2018 年 12 月第 35 卷第 12 期 Chin J Dig Endosc,December 2018,Vol. 35,No ,87(1): DOI: / j.gie [29] 王翔, 张发明, 林洁, 等. 经阴道双通道治疗内镜输卵管切除术治疗输卵管妊娠 2 例报告 [J]. 中国微创外科杂志,2010, 10(1):33,43. DOI: / j.issn [30] Ge N, Wang S, Wang S, et al. Endoscopic ultrasound assisted cholecystogastrostomy by a novel fully covered metal stent for the treatment of gallbladder stones[ J]. Endosc Ultrasound, 2015,4 (2): DOI: / [31] 关于成立国家卫生部内镜专业技术考评委员会 NOTES 经自然腔道内镜专家委员会, 严格实施 NOTES 临床监督应用的通知 ( 公布专家委员会名单和第一批考评医师名单 ) ( 附 15 个临床专科内镜分类 )2009 年 6 月 9 日 [J]. 中国现代医学杂志,2009,19(15): 后插 23. [32] Tacchino R, Greco F, Matera D. Single incision laparoscopic cholecystectomy: surgery without a visible scar[ J]. Surg Endosc, 2009,23(4): DOI: / s y. [33] van den Boezem PB, Velthuis S, Lourens HJ, et al. Single inci sion and NOTES cholecystectomy, are there clinical or cosmetic advantages when compared to conventional laparoscopic cholecys tectomy? A case control study comparing single incision, trans vaginal, and conventional laparoscopic technique for cholecystec tomy[j]. World J Surg, 2014,38( 1): DOI: / s [34] Wolthuis AM, de Buck van Overstraeten A, D Hoore A. Laparo scopic natural orifice specimen extraction colectomy: a systematic review[ J]. World J Gastroenterol, 2014,20( 36): DOI: / wjg.v20.i [35] Sumiyama K, Gostout CJ, Rajan E, et al. Transesophageal medi astinoscopy by submucosal endoscopy with mucosal flap safety valve technique [ J]. Gastrointest Endosc, 2007, 65 ( 4): DOI: / j.gie [36] Pasricha PJ, Hawari R, Ahmed I, et al. Submucosal endoscopic esophageal myotomy: a novel experimental approach for the treat ment of achalasia[ J]. Endoscopy, 2007,39( 9): DOI: / s [37] Inoue H, Minami H, Kobayashi Y, et al. Peroral endoscopic my otomy ( POEM) for esophageal achalasia[ J]. Endoscopy, 2010, 42(4): DOI: / s [38] 徐美东, 姚礼庆, 周平红, 等. 经黏膜下隧道内镜肿瘤切除术治疗源于固有肌层的上消化道黏膜下肿瘤初探 [ J]. 中华消化内镜杂志,2011,28( 11): DOI: / cma.j. issn [39] 郭智慧, 龚伟, 彭阳, 等. 经口内镜粘膜下隧道肿瘤切除术切除食管固有肌层平滑肌瘤 [ J]. 南方医科大学学报,2011, 31(12): DOI: / R [40] Qin Z, Linghu E. The EndoResect study: endoscopic full thick ness resection of gastric subepithelial tumors [ J]. Endoscopy, 2013,45(7):590. DOI: / s [41] Shlomovitz E, Pescarus R, Cassera MA, et al. Early human ex perience with per oral endoscopic pyloromyotomy ( POP ) [ J]. Surg Endosc, 2015, 29 ( 3): DOI: / s [42] 汪鹏, 潘骏, 王东, 等. 从传统到新经自然腔道内镜手术 : 内镜治疗的创新发展 [J]. 中华消化内镜杂志,2017,34(1): DOI: / cma.j.issn ( 收稿日期 : ) ( 本文编辑 : 唐涌进 ) 中华消化内镜杂志 2018 年可直接使用英文缩写的常用词汇读者作者编者 ERCP( 经内镜逆行胰胆管造影术 ) EST( 经内镜乳头括约肌切开术 ) EUS( 内镜超声检查术 ) EUS FNA( 内镜超声引导下细针抽吸术 ) EMR( 内镜黏膜切除术 ) ESD( 内镜黏膜下剥离术 ) ENBD( 经内镜鼻胆管引流术 ) ERBD( 经内镜胆道内支架放置术 ) APC( 氩离子凝固术 ) EVL( 内镜下静脉曲张套扎术 ) EIS( 内镜下硬化剂注射术 ) MRCP( 磁共振胰胆管成像术 ) NBI( 窄带成像技术 ) GERD( 胃食管反流病 ) RE( 反流性食管炎 ) IBD( 炎症性肠病 ) UC( 溃疡性结肠炎 ) NSAIDs( 非甾体抗炎药 ) PPI( 质子泵抑制剂 ) HBV( 乙型肝炎病毒 ) HBsAg( 乙型肝炎病毒表面抗原 ) Hb( 血红蛋白 ) NO( 一氧化氮 ) PaO 2 ( 动脉血氧分压 ) PaCO 2 ( 动脉血二氧化碳分压 ) ALT( 丙氨酸转氨酶 ) AST( 天冬氨酸转氨酶 ) AKP( 碱性磷酸酶 ) IL( 白细胞介素 ) TNF( 肿瘤坏死因子 ) VEGF( 血管内皮生长因子 ) ELISA( 酶联免疫吸附测定 ) RT PCR( 逆转录聚合酶链反应 )

14 中华消化内镜杂志 2017 年 1 月第 34 卷第 1 期 Chin J Dig Endosc,January 2017,Vol. 34,No.1 从传统到新经自然腔道内镜手术 : 内镜治疗的创新发展专家笔谈汪鹏潘骏王东李兆申自 2007 年世界首例经自然腔道内镜手术 ( natura

14 中华消化内镜杂志 2017 年 1 月第 34 卷第 1 期 Chin J Dig Endosc,January 2017,Vol. 34,No.1 从传统到新经自然腔道内镜手术 : 内镜治疗的创新发展专家笔谈汪鹏潘骏王东李兆申自 2007 年世界首例经自然腔道内镜手术 ( natura 14 从传统到新经自然腔道内镜手术 : 内镜治疗的创新发展专家笔谈汪鹏潘骏王东李兆申自 2007 年世界首例经自然腔道内镜手术 ( natural orifice transluminal endoscopic surgery, NOTES) 报道以来, 该技术的临床应用已有近 10 年历史, 期间经历了热潮与平静而近年来, 治疗性内镜技术又有了飞速发展和不断创新, 使得更多疾病成为内镜治疗的适应证,

866 中华消化内镜杂志 2018 年 12 月第 35 卷第 12 期 Chin J Dig Endosc,December 2018,Vol. 35,No.12 看看同样是外科微创技术的腹腔镜的发展历程, 1987 年腹腔镜技术出现,10 年后在全世界广泛应用 和普及 这两种微创技术的发展情况为

866 中华消化内镜杂志 2018 年 12 月第 35 卷第 12 期 Chin J Dig Endosc,December 2018,Vol. 35,No.12 看看同样是外科微创技术的腹腔镜的发展历程, 1987 年腹腔镜技术出现,10 年后在全世界广泛应用和普及这两种微创技术的发展情况为