输卵管

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翔期储
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1 输卵管输卵管根据其构造和功能, 由前向后依次分为五部分 : 漏斗部中央有输卵管腹腔口, 边缘薄呈伞状膨大部或称蛋白分泌部是最长最弯曲的部分峡部为膨大部后方的缩细部分子宫部扩大成囊状, 壁较厚阴道部变细弯曲成 s 形, 后端开口于泄殖腔的左侧输卵管是什么根据其构造和功能, 由前向后依次分为五部分 : 漏斗部中央有输卵管腹腔口, 边缘薄呈伞状膨大部或称蛋白分泌部是最长最弯曲的部分峡部为膨大部后方的缩细部分子宫部扩大成囊状, 壁较厚阴道部变细弯曲成 s 形, 后端开口于泄殖腔的左侧输卵管在哪输卵管位于人体的盆腔内, 一般的人有两条, 左右输卵管各位于子宫一侧它们由子宫底外侧角部向外, 平行伸展, 先达卵巢的子宫端, 再沿卵巢系膜缘上行至卵巢的输卵管端, 且呈弓形而覆盖于卵巢上, 然后向下向内行, 终止于卵巢的游离缘及其内侧面上部输卵管被腹膜即阔韧带两叶所包裹位于输卵管与卵巢和卵巢固有韧带间部分, 称为输卵管系膜, 其中含有供应输卵管的血管淋巴管和神经等从输卵管壶腹部和卵巢上极处, 向骨盆侧壁延伸的阔韧带部分, 称为卵巢悬韧带, 亦称骨盆漏斗韧带卵巢冠是位于输卵管系膜外侧部分, 包含着向卵巢方向汇集形成盲端的 10~15 根短管, 并通向位于输卵管系膜内的始基管, 即卵巢冠长管卵巢冠卵巢旁体都是中肾管的残余在输卵管伞部或与伞部邻近的阔韧带处, 几乎经常可见 1 个以上约 0.5~1cm 直径大小的小泡, 称为卵巢冠泡状附件它起源于副中肾管, 但在临床上并无任何意义左侧输卵管与小肠乙状结肠相邻右侧输卵管与小肠阑尾接近输卵管的活动度较大, 不但能随子宫位置的改变而移动, 而且自身亦能因蠕动和收缩而变位若女性患有阑尾炎, 易造成右侧输卵管伞端梗阻及盆腔粘连输卵管的形态输卵管呈管状, 左右各一, 长约 8~15cm 每侧输卵管有两个开口, 内侧开口于子宫角部的宫腔内, 称为输卵管一子宫口, 外侧开口于腹腔内, 称为输卵管一腹腔口它通过腹腔口, 使腹腔与体外直接相通输卵管与受孕受孕是个很复杂的生理过程它要求精卵相合形成受精卵, 最后着床于宫腔除了要有正常的精子卵子和适当的子宫内环境外, 使精子卵子能够相遇并顺利运送到宫腔也是受孕经过中一个重要的环节这个任务是由输卵管来完成的如果输卵管有炎症, 导致输卵管堵塞, 精子不能通过与卵子相遇造成的不孕, 则称为输卵管阻塞性不孕输卵管根据形态由内向外分为四部分 : 间质部峡部壶腹部伞部在临床上, 有 80% 的不孕症患者是由于输卵管因素而造成输卵管阻塞常因人工流产自然流产药流引产不洁性交盆腔感染等引起输卵管壁粘连充血水肿而阻塞, 导致精子与卵子不能够结合, 最终导致不孕症输卵管分为哪些部分呢输卵管由内口到外口, 依据输卵管形态可将其分为四部分, 分别为输卵管间质部峡部壶腹部和伞端

2 输卵管间质部间质部为输卵管位于子宫肌壁内的部分, 故间质部又称壁内部输卵管长约 1cm 管腔极细, 直径约 0.5~1mm 其行径一般为由输卵管一子宫口, 斜直或弯曲地上行, 走向子宫底部, 然后侧行而出子宫壁 ; 但其行径也可能是迂回曲折的在后一种情况下, 做输卵管吻合手术时, 可发现间质部的管腔仅能通过极细而坚韧的马尾丝间质部堵塞需要做经 x 线的输卵管介入治疗做宫腔镜下插管治疗因所应用的材料较粗, 疗效较差多不采用输卵管峡部峡部由子宫壁向外延伸的部分为峡部峡部直而短, 占据输卵管内 1/3 段, 约长 2~3cm, 从子宫外侧角水平向外延伸, 达卵巢下端附近, 内接输卵管子宫部, 外连输卵管壶腹此部短而细直, 壁厚腔窄输卵管峡部管腔直径最小 0.9mm, 最大达 2mm 输卵管峡部肌层较厚, 由内纵中环和外纵三层平滑肌组成, 中层环行, 与环绕输卵管的血管平行 ; 内层又称固有层, 从间质部向外伸展 1cm 后, 内层便呈螺旋状肌层有节奏的收缩可引起输卵管由远端向近端的蠕动粘膜皱折减少, 纤毛细胞仅占上皮细胞总数的 20%~30% 输卵管峡部横断面可见管腔呈不规则形, 粘膜皱襞明显, 上皮为单层柱状, 固有膜较薄, 中为肌层, 最外层为浆膜输卵管峡部的神经分布与其他器官一样, 是沿输卵管血管行走, 但大多数神经分布在输卵管肌层中, 且各个节段分布不一 :1 在壶腹部, 薄弱的肌层中神经极少, 且以血管舒缩纤维为主 ;2 至峡部则神经总数显著增加, 其中大多数纤维供应肥厚的环形肌层, 当接近输卵管间质部时, 神经纤维略有减少 ;3 至间质部肌层, 神经纤维进一步减少, 但仍较其周围子宫底部平滑肌中的神经纤维为多正是由于输卵管峡部具有肌层肥厚和大量肾上腺素能神经支配的特点, 故峡部被视为一种具有肾上腺素能的括约肌输卵管的动脉血液来自子宫动脉和卵巢动脉分支一般由子宫动脉分支供应输卵管间质部和内侧 2/3 段, 其他部分由卵巢动脉分支供应, 两分支血管各发出 20~30 小支分布于管壁, 两动脉分支的末端在输卵管系膜内相互吻合输卵管的静脉血流与同名动脉并行动脉一静脉间毛细血管网分布在输卵管粘膜肌层和浆膜层粘膜皱襞间毛细血管网引流至粘膜层和肌层间的血管丛, 粘膜层和肌层毛细血管网引流至肌层血管丛, 浆膜层毛细血管网引流至浆膜血管丛上述所有 3 种血管丛均在浆膜下汇合, 沿相应静脉向外引流输卵管的峡部控制精子的释放和促进精子的获能的机制尚不清楚, 可能与下列因素有关 :1 排卵期输卵管近端血中孕酮雄烯二酮和雌二醇以及 pgf2 浓度升高, 调节峡部平滑肌的收缩性和通透性 ;2 排卵期峡部分泌细胞的分泌功能也最活跃, 可分泌多种蛋白质如 33.8% 的白蛋白,44.4% 的球蛋白,1.8% 的 y 球蛋白以及各种各样的酶, 如淀粉酶和乳酸脱氢酶这些酶能使糖原分解为丙酮酸和葡萄糖, 丙酮酸是受精卵分裂和生长必需的底物, 而葡萄糖则是精子和受精卵的主要能源 ;3 子宫一输卵管连接处和峡部分泌细胞膜上的碳酸酐酶, 调节管腔的酸碱平衡, 使碳酸根离子增加, 输卵管 ph 值由 7.1~7.3 升高到 7.5~7.8, 有利于精子的活动 ;4 峡部的钾离子抑制和刺激丙酮酸盐的合成也对精子的活动力有作用 ;5 排卵期峡部管腔内儿茶酚胺, 如多巴胺去甲肾上腺素和肾上腺素的含量比壶腹部高, 从而调节峡部平滑肌的张力以控制贮存精子的释放输卵管峡部是非常的细, 管腔狭小, 若输卵管有炎症, 是最容易堵塞的部位, 从而造成不孕或宫外孕同时输卵管峡部堵塞的治疗最适宜于经 x 线的输卵管介入复通术治疗在临床计划生育手术中, 输卵管峡部是输卵管结扎术和栓堵术的首选部位输卵管壶腹部壶腹部由峡部向外延伸的膨大部分为输卵管壶腹部 (ampulla) 输卵管壶腹部是指输卵管腹腔端开口至壶腹部一峡部连接之间的一段, 壶腹部管壁薄而弯曲, 占输卵管全长 1/2 以上, 长约 5~8cm 管腔直径与峡部连接处为 1~2mm, 远端则较宽大, 可达 1cm 以上壶腹部管腔充满了富含复杂皱折的粘膜, 粘膜为单层上皮, 由纤毛细胞

3 分泌细胞和基底细胞组成其中纤毛细胞占 40%~60%, 仍多于其它细胞的数目, 且富含微纤毛, 纤毛的摆动也朝向宫腔粘膜之外有内环和外纵两层平滑肌输卵管壶腹部呈 s 弯曲, 自卵巢下端起于输卵管峡部外端, 先向外行, 然后弯向上, 沿卵巢前缘上行, 至卵巢上端, 再弯曲向后, 移行于漏斗部壶腹部是卵子受精处, 若受精卵植入此部, 则形成输卵管妊娠输卵管伞端输卵管壶腹部向外逐渐膨大呈漏斗状, 称为漏斗部, 漏斗部中央的开口即输卵管一腹腔口漏斗周缘有多个放射状的不规则突起, 称为输卵管伞伞的长短不一, 一般为 1~1.5cm 伞内面覆盖有粘膜, 其中较大的伞有纵行粘膜襞, 并向内移行至漏斗部粘膜纵襞输卵管伞中有 1 个最长的粘膜纵襞亦为最深的突起, 与卵巢的输卵管端相接触, 称为卵伞, 有拾卵作用卵子运行的主要环节是输卵管伞端的作用根据一些动物体内的直接观察, 排卵后卵子并不在腹腔内游走很长的距离由于输卵管肌肉系膜及卵巢固有韧带的收缩活动相互配合, 使输卵管伞端与卵巢排卵部位非常接近在人类, 手术时也经常见到双侧输卵管绕向子宫后方, 估计人的输卵管捕获卵子的功能与哺乳动物可能相似卵子进入输卵管主要是由于输卵管伞端的捡拾作用近年来, 人们在直视下观察, 发现排卵的卵泡并非暴力破裂把卵子冲入腹腔, 而是卵泡液带着卵丘细胞的次级卵母细胞经排卵点缓慢流出排卵后由于孕激素的作用, 输卵管伞端广泛分散充血, 输卵管收缩强度增加, 加上伞端离排卵点很近以及伞端大量纤毛的摆动, 几分钟内卵子就被迅速送至壶腹部输卵管液在输卵管的狭部流速比较快, 而在壶腹部的流速则很慢, 便于卵子在壶腹部停留, 并在此处受精卵子从卵巢排出后, 受精发生在排卵后 12 小时内输卵管的组织结构如何输卵管与其他空腔器官相似, 其管壁由内向外为粘膜层 (tunicamucosa) 肌层(muscularlayer) 和浆膜层所构成输卵管粘膜层 1. 粘膜层包括上皮和其下的纤维结缔组织层, 后者又称为固有膜粘膜层沿输卵管长轴向管腔突出许多皱襞, 每个皱襞又有第二级甚或第三级分支突起因此, 在输卵管横切面上, 输卵管腔被无数的皱襞所占据粘膜层的厚度和皱襞的多寡不一, 以壶腹部粘膜层最厚, 皱襞最多, 在该部管腔纵横曲折, 有似迷路峡部皱襞较少, 至间质部则更短而少深入了解输卵管的粘膜结构对于子宫输卵管造影检查片子的正确阅读与分析输卵管堵塞的复通治疗及输卵管镜检查有着非常重要的意义 2. 上皮粘膜层的上皮为单层高柱状细胞所构成, 斜切面可见假复层壶腹部细胞最高上皮细胞可分为 4 种不同类型 : 纤毛细胞分泌细胞楔形细胞和未分化细胞 (1) 纤毛细胞 (ciliatedcell) 纤毛细胞较高且宽, 胞浆灰白反光, 核周更明显, 可见核周晕胞浆中含有匀细颗粒细胞核较大, 呈卵圆形, 其长轴常与细胞长轴垂直纤毛细胞的细胞核远离基底膜, 染色较淡纤毛细长, 约 7~8μm, 在固定的切片中, 纤毛往往融合成片, 像一层嗜酸性物质附着在细胞表面纤毛细胞常成堆出现, 且在伞部和壶腹部最多, 愈近峡部则愈少在电镜下, 可见纤毛细胞胞浆中有糙面内质网和脂粒, 线粒体甚大每个纤毛细胞有 200~300 根纤毛输卵管各部及其横断面, 每根纤毛与位于细胞膜下方的基础小体相连接纤毛的表层盖有从细胞膜部分延续而来的薄膜在纤毛内部充满均匀的胞浆, 其中央细丝附在中央鞘上 (2) 分泌细胞 (secretorycell) 亦称为无纤毛细胞, 胞浆染色深且布满微细颗粒, 细胞核呈卵圆形染色深核染色体致密分泌细胞在上皮皱襞的底部及皱襞间较为明显, 其形态及核的位置随月经周期而不同在电镜下, 可见分泌细胞顶缘有胞浆形成的微绒毛突起, 内质网呈不规则伸展, 线粒体较纤毛细胞者为小 (3) 楔形细胞 (wedgecell) 楔形细

4 胞表现为有被挤压在细胞间染色深而狭长的细胞核, 仅少量或无细胞浆电镜下顶缘有胞浆形成的微绒毛突起, 在月经前期和月经期, 楔形细胞较多而明显 (4) 未分化细胞亦称游走细胞细胞呈小圆形, 位于上皮深部, 大如白细胞胞浆少而明亮, 核居中央而染色深 2. 固有膜上皮下的固有膜为一层疏松由细纤维所组成的结缔组织, 内有许多游走细胞和肥大细胞输卵管缺乏粘膜肌层, 故固有膜直接移行于肌膜的结缔组织固有膜内有血管淋巴管网和无髓鞘神经, 壶腹部血管特别丰富输卵管妊娠时, 固有膜内的结缔组织可转化为蜕膜细胞输卵管肌层输卵管肌层与子宫肌层相连, 子宫最内层的纵行肌至峡部消失因此, 在横断面上, 输卵管肌层分为 3 层, 但 3 层间无明显分界内层为近粘膜层的输卵管的固有肌层, 最厚, 又可分为 3 组不同肌束, 内外为方向相反的纵行螺旋形肌束, 中间为密螺旋状环行肌束 ; 中层在固有肌层之外, 由肌纤维构成的网, 其中伴有血管, 这种血管周围的肌纤维进入固有肌层内. 外层为纵行的浆膜下肌层, 此层在输卵管的上方较明显, 往下则与阔韧带相连而逐渐消失输卵管肌层的结构和厚度, 因不同节段而异输卵管间质部位于子宫肌壁内, 与子宫外的输卵管部分不同 ; 其最内层仍为纵行肌包围, 形成明显的肌束环此外, 在固有层以外的肌纤维构成的网中充满血液时, 可迫使间质部管腔闭合因此, 虽然间质部和子宫一峡部连接部无括约肌, 但仍具有一定的括约功能除间质部外, 在输卵管其他部分中, 以峡部肌层最厚, 管腔亦最小由峡部移行至壶腹部时, 肌层由厚变薄, 管壁由硬变软, 因而在峡部和壶腹部之间形成的峡一壶腹连接部, 具有明显的括约功能壶腹部的固有肌层较薄, 无明显的内纵行肌束, 仅有散在肌束分散在上皮的固有膜内, 固有肌层的环形肌与外纵行肌相互交织在一起漏斗部肌层最薄, 但在其上皮的固有膜中有大量血管, 血管周围有肌束包围, 因而其构造颇似勃起组织, 当血管充血时, 此部分能肿胀勃起伞部为漏斗部延伸部分, 仅含散在的肌细胞无纵行的浆膜下肌层输卵管血管输卵管的动脉血液来自子宫动脉和卵巢动脉分支一般由子宫动脉分支供应输卵管间质部和内侧 2/3 段, 其他部分由卵巢动脉分支供应, 两分支血管各发出 20~30 小支分布于管壁, 两动脉分支的末端在输卵管系膜内相互吻合输卵管的静脉血流与同名动脉并行动脉一静脉间毛细血管网分布在输卵管粘膜肌层和浆膜层粘膜皱襞间毛细血管网引流至粘膜层和肌层间的血管丛, 粘膜层和肌层毛细血管网引流至肌层血管丛, 浆膜层毛细血管网引流至浆膜血管丛上述所有 3 种血管丛均在浆膜下汇合, 沿相应静脉向外引流输卵管淋巴输卵管的粘膜层肌层和浆膜层都有淋巴管, 且三者间的淋巴管是相互沟通的虽然子宫与输卵管的淋巴系统是完全分开的, 但因其淋巴液均汇集到卵巢下淋巴丛, 并经共同通道, 终止于主动脉旁淋巴结, 故当感染或肿瘤引起共同通道发生阻塞时, 病变即由其中一个器官通过淋巴管, 逆行扩散至另一器官, 此种现象不仅可能亦往往是常见的输卵管神经输卵管受交感和副交感神经所支配交感神经的节前纤维来自胸及腰 1 2, 其中部分纤维终止于肠系膜下神经输卵管发育异常问题一双侧输卵管缺如常与子宫缺如, 残遗子宫等类型的子宫畸形并发二单侧输卵管缺如常伴有同侧子宫缺如, 亦即单角子宫畸形, 一条输卵管三副输卵管单侧或双侧, 是输卵管发育异常中较常见的一种即在正

5 常输卵管附近有一小型输卵管, 可具有伞部, 近侧端有管腔与主输卵管管腔相通, 但也可能阻塞副输卵管口或罕见的双腔的输卵管, 可能就是畸形的变异这些畸形可能成为不孕因素或诱发宫外孕因此应予以切除, 或进行修复重建四输卵管畸形输卵管发育不全闭琐畸形先天性闭合或伞部完全与一纤维性条索连接, 并向子宫延伸这类畸形常导致不孕或宫外孕, 且不易通过手术修复重建五输卵管中部节段状缺失类似输卵管绝育手术的状态, 缺失段组织镜下呈纤维肌性如并存子宫畸形, 则妊娠率更要锐减, 并且这些输卵管成形手术, 术后易发生宫外孕六输卵管缩短卷曲或呈囊袋状这类畸形常见于其母亲孕期有服用已烯雌酚病史者输卵管生理输卵管具有极其复杂而精细的生理功能, 对拾卵精子获能卵子受精受精卵输送及早期胚胎的生存和发育起着重要作用随着胚胎移植和试管婴儿等生殖辅助技术的发展, 了解输卵管在生殖过程中的重要性越来越突出因此, 深入探讨输卵管的生殖生理, 将有助于进一步揭示生育的奥秘, 并有可能为优生优育和计划生育开辟新的途径输卵管能在一定的时间内将精子和卵子分别从相反的方向输送至壶腹部, 并创造适宜环境, 使两者结合为受精卵受精卵继续停留在输卵管内发育分裂, 直至子宫内膜及子宫肌层已成熟而变得宜于受精卵着床之时, 始由输卵管进入子宫腔输卵管如何完成如此复杂的生理过程仍在继续探索中精子是怎样进入输卵管精子是怎样进入输卵管的在输卵管内又是怎样运输的进入阴道的精子经过重重关卡, 如宫颈粘液宫腔, 在性交高潮时, 通过漏斗状宫角括约肌的松弛及肌肉蠕动的吸引作用, 将精子经输卵管的间质部吸入峡部, 子宫输卵管连接部是精子进入输卵管的又一屏障, 可调节精子进入输卵管的数量, 孕酮也会影响精子的输送输卵管峡部有收缩的逆蠕动的节段波, 既有朝卵巢方向输送精子至受精部位, 又有将受精卵反向输送到子宫腔的双重功能输卵管液作为精子运送的载体, 并为精子和受精卵提供营养输卵管液的主流是从子宫与输卵管交界处向腹腔方向流动, 是推动精子在输卵管内前进的一种动力精子进入阴道后经过子宫到达输卵管, 大部分被阻留在输卵管峡部的近端并在此获能, 发生顶体反应, 等待排卵和受精机会仅少部分在数分钟内便被运送到输卵管伞部, 这可能与生殖道贮存部位发生饱和有关一旦发生排卵, 精子即被从峡部缓慢地释放到壶腹部, 并提供一定数量的最有活力的精子以供受精输卵管峡部控制精子释放和促进精子获能的机制尚不清楚, 可能与下列因素有关 :1 排卵期输卵管近端血中孕酮雄烯二酮和雌二醇以及 pgf2a 浓度升高, 可调节峡部平滑肌的收缩和通透性 ;2 排卵期峡部分泌细胞的分泌功能也最活跃, 可分泌多种蛋白质如 33.8% 的白蛋白,44.4% 的球蛋白,1.8% 的 r 球蛋白以及各种各样的酶, 如淀粉酶和乳酸脱氢酶等这些酶能使糖原分解为丙酮酸和葡萄糖, 丙酮酸是受精卵分裂和生长必需的底物, 而葡萄糖则是精子和受精卵的主要能源 ;3 子宫输卵管连接处和峡部分泌细胞膜上的碳酸酐酶, 通过调节管腔的酸碱平衡. 使碳酸根离子增加, 输卵管 ph 由 7.1~7.3 升高到 7.5~7.8, 有利于精子的活动 ;4 峡部的钾离子抑制和刺激丙酮酸盐的合成也对精子的活动力有作用;5 排卵期峡部管腔内儿茶酚胺, 如多巴胺去甲肾上腺素和肾上腺素的含量比壶腹部高, 从而调节峡部平滑肌的张力以控制贮存精子的释放卵子是怎样进入输卵管的排卵时, 卵细胞周围被颗粒细胞围绕形成卵丘, 并由一层非细胞成分 ( 糖蛋白 ) 形成的透明带包绕, 将卵子与卵丘分开颗粒细胞与卵细胞通过卵细胞膜与卵丘之间的空隙连接进行代谢交换 lh 峰时卵细胞进行第二次成熟分裂, 排卵前卵丘细胞与卵细胞脱离接触, 以利于排卵卵子捡拾的机制主要靠输卵管系膜平滑肌的收缩使输卵管伞端向卵巢排卵的部位移动同时, 输卵管伞部的平滑肌收缩, 使伞部展开此时, 卵巢固有韧带收缩, 卵巢沿其纵轴缓慢来回转动, 使张开的伞部贴于卵巢表面然后, 通过输卵管肌层收缩所产生的负压, 和输卵管伞

6 端纤毛朝着输卵管腹腔口方向有力的同步摆动, 促使卵子及其周围的卵丘细胞一起脱离卵泡, 随卵泡液一起流向输卵管口刚从卵巢排出的卵表面粘性较强, 可粘附在伞端的纤毛上, 随纤毛的摆动移向输卵管口, 进入输卵管, 此即所谓的扫拂效应摄像分析发现, 这一运动速度主要靠输卵管黏膜纤毛活动及输卵管蠕动和节断性收缩多数学者认为在纤毛运动和肌肉收缩中, 以后者的作用为主, 如切除一侧输卵管和对侧卵巢的妇女仍然得以妊娠, 说明输卵管肌肉的收缩, 使伞部可从子宫直肠窝或腹腔内捕获卵子, 同时临床患纤毛不动综合征的妇女卵子仍可进入输卵管输卵管伞端造口术复通后的妇女也可妊娠, 说明伞端在捡拾卵子过程中起着重要的作用, 但不是唯一的因素如将动物输卵管部分行反向吻合后, 卵子的运输受阻, 表明纤毛对卵子的正向运动的重要性临床上若将峡部壶腹部部分峡部子宫输卵管连接部切除后, 再进行输卵管整形术, 均可能正常生育, 说明以上各节段并非正常受孕所不可缺少而当输卵管其它原因导致伞端粘膜完全破坏或输卵管伞端切除绝育术后, 再进行输卵管整形术, 术后受孕率极低, 表明输卵管伞部在拾卵和输送卵子方面有极其重要的作用, 这些输卵管生理特点输卵管专业医生必需要有一个非常详尽的了解, 才能在输卵管手术操作过程中不仅把输卵管通畅程度做到位, 更要尽最大可能恢复与保留输卵管的功能才可提高输卵管堵塞患者的术后妊娠率什么是输卵管液输卵管液主要来自输卵管黏膜的无纤毛细胞, 但渗出的血浆成分也是其中的一部分来源输卵管液体为浆液性的漏出液含有优质蛋白质, 其含量和质量受卵巢激素平衡的调节管腔中的输卵管液既是精子和卵子的运行工具, 又是它们的营养品输卵管上皮组织学及生化的周期性变化提供配子受精前和受精时以及桑椹胚的营养, 发育中的胚胎与其相接近的输卵管上皮相互作用绝大多数的输卵管液由壶腹部流向腹腔, 但当受精卵进入子宫时液体容量减少并向相反方向流动而进入子宫, 这是由于峡部和子宫输卵管交界处肌肉和黏膜的缩窄所致输卵管液体帮助受精卵由峡部向子宫运输的机制尚未完全清楚, 其流动动力学可能受下列因素的影响 :(1) 月经周期中液体在质和量上面的变化 (2) 纤毛的摆动输卵管各个部分对激素的敏感性不同, 伞部对周期性激素变化比壶腹部敏感, 因而纤毛蠕动使输卵管液建立起一条流向, 帮助卵子沿着输卵管迁移 (3) 受肌肉的收缩和黏膜皱襞方向的不同使不同输卵管节段的管腔直径大小不一的影响输卵管怎么会发炎感染小小的输卵管深藏在盆腔内, 是怎样感染发生炎症的呢? 引起急性输卵管感染发生炎症的病原体感染途径大概为两种第一种 : 有的病原体沿着粘膜和子宫颈内膜传播, 到达子宫内膜以及输卵管内膜另一种 : 还有些病原体则是经过子宫和卵巢静脉及淋巴管输卵管受到感染后, 会很快地出现症状, 在感染发生炎症的过程中, 感染很少会局限于输卵管内膜, 而是使整个输卵管肿胀充血发红, 甚至使输卵管伞端开口或其他部位发生阻塞, 而造成输卵管积液积脓, 长包块以及囊肿输卵管与不孕输卵管的通畅是受孕必不可少的主要条件之一, 输卵管的管腔比较狭窄, 最窄部分的管腔直径只有 1~2mm 当发生输卵管炎或盆腔炎时, 输卵管的最狭窄部分及伞端很容易发生粘连或完全闭锁这样精子和卵子就不能在管腔内相遇, 因而造成不孕输卵管炎在不孕妇女中较为常见, 其病因是由于病原体感染引起, 病原体主要有葡萄球菌链球菌大肠杆菌淋球菌变形杆菌肺炎球菌衣原体等所引起最容易发生感染的时间是产后流产后或月经后因分娩或流产时所造成的产道及胎盘剥离面的损伤或月经期子宫内膜剥脱的创面, 都是病原体感染内生殖器的途径有时感染是与不严格的无菌手术操作有关, 如宫内节育器的安放刮宫手术输卵管通液碘油造影

7 等性生活过频月经期性交, 也都可以引起感染而发生输卵管炎少数病人是因邻近器官的炎症直接蔓延而来, 如阑尾炎或机体其它部位的感染灶经血行传播达输卵管引起感染输卵管炎首先发生的部位往往是输卵管内膜, 造成内膜肿胀, 间质水肿, 充血及渗出等病变, 输卵管粘膜上皮脱落, 使粘膜互相粘连或输卵管伞端粘连, 导致管腔闭锁而不孕输卵管堵塞是女性常见的不孕症, 因其早期的发现和预防都比较麻烦, 因此, 为了做到更好地预防, 女性须先了解引起输卵管堵塞不孕的原因清楚了输卵管堵塞不孕的原因后, 警惕之心也就相对提高一般都因为感染所引起的, 一般的细菌或者特殊的病原体都会侵袭输卵管, 引发感染源而且后者感染是几乎没有明显的症状的, 这使得输卵管堵塞不孕在早期的治疗和预防变得非常的麻烦输卵管通气试验输卵管通气试验又称 rubin 试验, 即通过导管向宫腔内注入气体 ( 二氧化碳或氧气 ), 根据注气压力下腹部听诊患者感觉及腹部透视腋下有无游离气体来判断输卵管是否通畅其诊断的准确率仅为 45.0%~50.0%, 且有发生气栓的潜在危险, 不宜作为输卵管通畅性检测的方法, 目前已逐渐被其它方法代替输卵管通气试验, 系应用圆锥形胶塞头的多属导管, 插入宫颈管内阻紧, 阴道内注入生理盐水浸没胶塞头, 以检测通气时有否漏气外连接装有压力表及调解器的二氧化碳贮气钢瓶, 注入速度在 20-40ml/min, 总量 <=200ml 当注入二氧化碳压力达 8-16kpa(60-120mmhg) 间压力开始下降时, 停止注气, 观察压力变化, 如自然下降至 4-6.7kpa(200mmhg) 仍不能下降时, 提示输卵管不通注气同时, 可在两侧下腹部听诊, 如听到气泡通过声, 提示该输卵管通畅术毕起立后进入腹腔的气体升聚于横膜下刺激引起肩酸不适 ; 若即时行 x 线腹部透视, 见到隔下游离气体, 可进一步证明输卵管是通的输卵管通液检查输卵管通液检查, 即通过导管向宫腔内注入液体, 根据注液阻力大小有无回流及注入的液体量和病人的感觉, 判断输卵管是否通畅由于输卵管通液操作简便无需特殊设备费用低, 目前应用较广泛但输卵管通液的缺点是不能直观了解子宫腔及输卵管腔的通畅情况及阻塞部位, 并有造成或加重输卵管积水的可能性目前普及应用的是橡胶双腔通液管, 亦可用带圆锥形胶塞头的金属导管, 将其经宫颈插入宫腔双腔管的小囊内注入无菌液 2-3ml 将宫颈口阻紧, 之后注入含 0.25% 的普鲁卡因或利多卡因的生理盐水, 其中可以加入庆大霉素 4-8 万单位, 地塞米松 5-10mg, 以解痉及抗感染抗过敏一, 溶液问题为 20-30ml 注入 3-5ml 时略停片刻, 使麻药发挥松弛输卵管内口作用, 之后以 5ml/min 速度缓慢注入感到阻力或受术者下腹痛甚时, 注入压力不要过大过猛压力应 <33.3kpa(250hg) 若注入无阻力, 顺利注入 20ml 溶液, 停止推注后又无液体回流到针筒, 受术者可有轻微下腹胀感或便意感, 表明液体已通过输卵管流入盆腔, 结论为输卵管通畅 ; 若注入中有阻力, 但可注入大部分液体, 回流 5-10ml, 伴下腹胀痛, 表明输卵管通而不畅 ; 若注入阻力大, 下腹痛甚难以推进, 回流 >10ml, 提示输卵管不通酚红液子宫输卵管注入法 : 术前排空膀胱, 饮水 300ml 左右, 以利尿, 用 0.6% 酚红生理盐水溶液 ( 内含酚红 12mg), 近前述方法注入后, 导管停留 10min, 以防溶液外溢约 15min 后排尿收集原尿加入氢氧化钠, 如尿液变成玫瑰红色示酚红液经输卵管进入腹腔, 吸收后经肾脏排出, 提示输卵管通畅此法现已很少应用和通液试验基本方法相同, 注入溶液用 3% 双氧水 20ml 在注入子宫输卵管过程中产生氧, 既可防治感染又产生泡沫效应, 在 b 超观测下, 可较明确地看到输卵管内的液流动态, 若通畅则子宫直肠凹可出现液性暗区 ; 不通畅时有利于判定梗阻部位, 若伞部梗阻, 可测到输卵管积液的液性暗区

8 输卵管造影是什么输卵管造影经 x 线的子宫输卵管造影是通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂, 利用 x 线诊断仪行 x 线透视及摄片, 根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况来了解输卵管是否通畅阻塞部位及宫腔形态的一种检查方法输卵管造影的优点该检查损伤小, 在有经验的医验操作下并附以数字 x 光机的应用能对输卵管堵塞作出正确诊断, 准确率达 98%, 且具有一定的治疗作用, 是目前用来了解输卵管是否通畅及通畅的程度和具体堵塞部位的最常用的检查方法在许多方面是超声 ct 核磁宫腔镜腹腔镜输卵管镜等所无法替代的输卵管造影的适应症 1. 不孕症用以了解原发性或继发性不孕症的原因, 它不但能了解子宫及输卵管有无先天性畸形或病理情况存在, 还能了解输卵管是否通畅, 从而找到不孕原因有些病例经子宫输卵管造影后, 可促使不通畅的输卵管变得通畅而受孕 2. 子宫异常出血寻找子宫异常出血原因, 了解子宫粘膜及宫腔情况, 判断不正常出血是否由于内膜息肉或粘膜下肌瘤所致 3. 输卵管再通对输卵管结扎后欲再通, 必须了解子宫输卵管情况, 以决定是否能作手术 4. 肿瘤观察子宫肌瘤, 附件肿瘤及其他盆腔脏器对子宫输卵管的影响 5. 畸形诊断子宫畸形如双角子宫纵隔子宫等 6. 异物诊断金属宫内节育器异位 7. 粘连诊断宫腔粘连宫颈粘连等输卵管造影的禁忌证 1. 急性和亚急性内外生殖器炎症 2. 严重全身性疾病不能忍耐手术者 3. 妊娠期月经期 4. 产后流产乱宫术后 6 周内 5. 碘过敏者输卵管造影时间选择做造影的时间选择在月经干净后 3 到 7 天内进行, 对于月经后错不规律的病人可以延迟到 10 天, 特别不规律比如说闭经的病人可以随时做, 但需排除妊娠的可能对于极少数的女性怀孕后第一个月也会有少量的阴道出血, 因此对于月经量少和闭经的女性一定要排除怀孕的可能输卵管造影术前准备有 1. 病人月经干净 3~7 天, 禁性生活 2. 可于术前半小时肌内注射阿托品 0.5mg, 以减少输卵管痉挛 3. 病人排空膀胱 4. 询问是否有碘过敏史碘过敏试验参与皮试及造影的医务人员必须做好急救药品的准备, 以备皮试及造影过程中突发过敏反应而措手不及必须确保一个一针一管忌用酒精及其他消毒剂皮试前消毒皮肤局部, 以免影响皮试效果取 30% 葡氨 0.1ml 作皮内注射, 将药物穿刺注入前臂掌侧下三分之一皮肤处而后推注葡氨,15 到 20 分钟后观察, 判断实验效果, 然后将皮试结果记录在电子病历上, 并根据皮试结果开相应的处方或者造影前半小时作碘过敏试验, 一般作皮肤划痕试验, 将 2.5% 碘酊涂布于前臂屈面, 直径约 2~3cm, 在其上作划痕,20 分钟后观察有无红肿反应也可做眼结膜试验或静脉试验结膜试验 ( 结膜滴注法 ): 于一侧眼球结膜滴注造影剂,15 分钟后观察结膜是否充血红肿, 与未滴药侧对照, 如出现则为阳性静脉试验 ( 静脉注射法 ):30% 同批号造影剂 1ml 静脉注射,15 分钟后若无反应则为阴性, 如出现荨麻疹喷嚏胸闷口内金属味喉头水肿等, 均为阳性 5. 便秘者可于术前口服缓泻剂, 使子宫保持正常位置, 避免出现外压假像 ( 四 ) 经 x 线的子宫输卵管造影检查的操作过程 (1) 患者取膀胱截石位, 常规消毒外阴阴道, 铺无菌巾, 检查子宫位置及大小 (2) 以阴道窥器扩张阴道, 充分暴露宫颈, 再次消毒宫颈及阴道穹隆, 用宫颈钳钳夹宫颈前唇, 探查宫腔 (3) 若应用金属导管将造影剂充满导管, 排尽空气, 而后将导管插入子宫颈, 堵紧宫颈外口, 不至使造影剂外溢, 在 x 线透视下观察造影剂流经宫腔及输卵管情况并摄片在这个时期最好要摄片两张, 第一张掌握在造影剂充满子宫及输卵管全程的时候, 造影剂经输卵管进入盆腔内一少部分时摄第二张, 如造影剂进入盆腔内弥散过多拍第二张, 由于造影剂进入盆腔内弥散将影响对输卵管具体情况的准确观察, 而后再次注入一定量的造影剂, 顺便拔出导管后让患者适当走动,20 分钟左右待造影剂在盆腔内充分弥散时拍最后一张延迟造影片若应用气囊导管进行造影其过程和金属导管造影过程大体相同须要注意的是在进行子宫输卵管造影检查过程的拍片的抓拍时机, 一定要掌握在造影剂流经输卵管, 保持一定压力在造影剂流动的过程中拍片, 只有这样才能清楚的了解管腔的具体通畅情况 ( 五 ) 输卵管造影术后的注意事项 1 造影后禁盆浴及性生活两周, 可酌情给予抗生素预防感染 2 有时因输卵管痉挛造成输卵管不通的假象, 必要时重复进行 3 造影检查后一周内有少量阴道出血如无其它不适属正常现象

9 , 如出血量较多超过月经量或有其它不适应该与你就诊的医生联系 4 造影检查后最好避孕三个月, 以减少 x 线照射有可能产生的的影响但是临床上观察发现造影后当月怀孕的女性, 并没有增加胎儿异常的危险 ( 六 ) 经 x 线的子宫输卵管造影的费用目前国内作输卵管造影的医院时非常的多, 其收费价格差异非常的大, 让患者非常的迷惑, 是不是一分价格一分货, 是不是收费高的医院作造影就作的好呢? 我们需从输卵管价格不一致的根源上说起国家的医院现在分为营利性医院和非营利性医院, 即公立医院和私立医院, 对于公立性医院国家都有详细的收费标准, 所以公立性医院的输卵管造影的收费是恒定的, 即其经 x 线的子宫输卵管造影的费用有如下具体规定 : 县级地市级省级在经 x 的子宫输卵管造影检查的费用上所规定的收费标准是完全一样的, 不存在差异, 其中规定子宫输卵管造影费为 96 元, 拍片费每张片子 20 元, 按照医疗操作规程每位患者的造影片子应拍三张, 其费用为 60 元如应用的是数字摇控 x 光机可加收定位费 20 元一次性子宫导管费一般为 10 元左右另外还有造影剂的费用, 一般为 15 元左右所以一位患者做一次经 x 线的子宫输卵管造影检查所需费总的费用一般为 200 元左右如超出这个费用应有特别原因如特殊造影剂等对于私立医院在收费上实行市场调节, 当然其药品和诊疗收费标准和价格也要受国家相关主管部门相关规定的制约, 一般来说其医疗服务价格要可自主定价并报卫生局和物价局备案, 接受卫生局和物价局的监察在税收和补贴政策上, 民营医院是享受不到国家给予公立医院的优惠政策的国家不仅要对其进行征税, 而且没有相关国家地方财政补贴这就是为什么有些私立营利性的医院一个经 x 线的子宫输卵管造影检查其费用有的会取患者近 800 元的最终原因所在根据以上的分析, 我们知道收费的高低与医院的定位服务和性质有关, 不仅仅与技术有关相同病种的治疗技术各有不同, 相关方面的投入也是不尽相同的民营医院往往更加强调医疗服务的质量, 如医疗服务的便捷性, 及时性等等综上所述, 民营医院医疗服务的价格往往要高于公立医院当然医院的治疗疾病的能力主要来自于医疗设备和医务人员的技术能力, 在相似的技术领域上私立医院一般也不会输于公立医院的, 因为医务人员基本上都是从公立医院训练出来的不过私立医院更强调服务质量, 价格上一般会高于公立医院 ( 七 ) 输卵管造影后的表现 1. 输卵管通畅 : 子宫充盈呈倒三角形, 两侧输卵管像细虫样弯曲在子宫两侧, 造影剂先充盈输卵管近端的狭部, 然后迅速向壶腹端部充盈, 继而自伞端弥散至盆腔 2. 输卵管阻塞 : 输卵管完全不显影或显影一段后不再显影, 且造影剂注入到一定剂量时阻力加大, 盆腔内无造影剂影弥散 3. 输卵管通而不畅 : 推注造影剂有阻力, 造影剂进入盆腔缓慢, 在停注造影剂十数分钟后, 可见造影剂在盆腔内弥散, 但弥散欠佳 4. 输卵管积水 : 造影剂积聚在输卵管内, 输卵管异常扩张呈囊状或腊肠状, 以远端明显, 多伴有输卵管伞端阻塞盆腔内一般无造影剂影弥散,5. 输卵管伞端周围粘连 : 造影剂可以进入腹腔, 但积聚在输卵管伞端周围., 弥散不佳 ( 八 ) 输卵管造影的副作用 1 输卵管造影是将造影剂注入子宫和输卵管, 在 x 光机的透视下监视进行这样就会造成机体吸收一些 x 线但是, 瞬时 x 线照射所造成的损害是轻微的和可逆的进行常规 x 线检查, 务必关注防护, 但无须恐惧 2 x 线的输卵管造影检查为碘造影剂,40% 碘化油密度大, 显影效果好, 但刺激性大, 术后腹痛重, 有时引起化学性腹膜炎, 检查时间长, 吸收慢, 易引起异物反应, 形成肉芽肿, 如多量进入静脉, 有引起油栓的危险输卵管内镜检查内镜使医师的眼和手得以延伸, 借助各种内镜, 可直接观察体腔 ( 腹腔镜 ~ 腹腔 ) 中空器官内部( 宫腔镜 ~ 子宫腔 ) 及管腔 ( 输卵管镜 ~ 输卵管 ), 并可同时进行多种手术操作随着现代科学技术, 尤其是光学技术的高速发展, 内镜器械不断更新, 操作技术不断成熟, 应用越来越广泛放射性核素子宫输卵管造影

10 放射性核素子宫输卵管造影是核医学发展的结果, 输卵管造影为研究输卵管的功能开辟了新的途径, 输卵管造影的特点是利用示踪剂优越的理化性质, 通过宫腔内注入或阴道滴注, 模拟精子在内生殖道的移动, 从而显示输卵管的通畅度及其生理条件下的输送功能但放射性核素子宫输卵管造影费用颇高, 目前无法普及, 对患者输卵管功能的长期影响不明, 还有待观察输卵管治疗之开腹探查不孕妇女在进行开腹手术时, 均应常规检查输卵管, 并同时进行输卵管通液试验, 可经子宫导管注入染液, 直视下观察输卵管内染液的流动情况输卵管炎输卵管炎在不孕妇女中较为常见, 其病因是由于病原体感染引起, 病原体主要有葡萄球菌链球菌大肠杆菌淋球菌变形杆菌肺炎球菌衣原体等所引起最容易发生感染的时间是产后流产后或月经后分娩或流产时所造成的产道及胎盘剥离面的损伤或月经期子宫内膜剥脱的创面, 都是病原体感染内生殖器的途径有时感染是与不严格的无菌手术操作有关, 如宫内节育器的安放刮宫手术输卵管通液碘油造影等性生活过频月经期性交, 也都可以引起感染而发生输卵管炎少数病人是因邻近器官的炎症直接蔓延而来, 如阑尾炎或机体其它部位的感染灶经血行传播达输卵管引起感染扩展阅读 : 中华输卵管专业论坛中华输卵管专业网无精子症专业网无精子症专业论坛医学影视传媒文档分类 : 输卵管, 输卵管堵塞, 输卵管不通, 输卵管造影, 输卵管炎

输卵管通而不畅

输卵管通而不畅造成输卵管通而不畅或功能障碍的原因主要是急慢性输卵管炎症输卵管炎, 可分为输卵管粘膜炎和输卵管周围炎, 两者均为输卵管通而不畅的常见病因输卵管通而不畅的危害很大, 可直接影响女性的生育功能输卵管通而不畅的相关视频宫外孕的罪魁祸首- 输卵管通而不畅输卵管通而不畅的症状输卵管通而不畅几乎没有任何临床症状和体征, 主要表现为不孕, 部分输卵管伞端积水的患者有慢性腹痛的表现只有在输卵管发炎的时候才会感觉下腹疼痛