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锅戎
5 years ago
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1 膀胱過動症膀胱過動症讓人出糗又苦惱 ~ 奇美醫院提供改善方法可提高工作及生活品質吳銘斌醫師 (Ming-Ping Wu, M.D., Ph.D.) 奇美醫院婦產部婦女泌尿暨骨盆醫學科主任台北醫學大學醫學院婦產學科副教授成功大學醫學院臨床醫學所博士

2 婦女的困擾當婦女有急尿頻尿夜尿或急尿性尿失禁, 讓人苦惱又出糗, 甚至不敢出門膀胱好像脫韁野馬脫韁野馬不受控制, 尿一急就難以控制 ( 急尿 ) ( 頻尿 ):: 不到分鐘就要上廁所常常不敢出門, 尤其是坐車及旅行一旦有尿意感, 就要馬上去上廁所, 完全憋不住否則, 就有可能會因等不及, 而尿溼褲子 ( 急尿性尿失禁 ) 有時晚上也得頻頻跑廁所, 沒辦法好好睡覺影響睡品質, 並對自己及家人的生活造成干擾 ( 夜尿 )

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5 膀胱過動症自我檢查表是 Y 否 N 症狀 Self Screening for the Overactive Bladder 小便頻密 ( 每天八次以上 ) Frequent urination (> 8x per day) 夜尿 ( 每晚一次以上 ) 特發性尿意忍尿困難 Night-time urination (> 1x per night) Sudden need to urinate. Difficulty keeping it in. 會因大笑咳嗽打噴嚏而漏尿 May have accidents when laughing, coughing or sneezing. 尿失禁 : 大量少量 Incontinence: A lot A little

6 膀胱過動症自我檢查表是 Y 否 N 症狀 Self Screening for the Overactive Bladder 小便頻密 ( 每天八次以上 ) Frequent urination (> 8x per day) 夜尿 ( 每晚一次以上 ) Night-time urination (> 1x per night) 特發性尿意 Sudden need to urinate. 忍尿困難 Difficulty keeping it in. 會因大笑咳嗽打噴嚏而漏尿 May have accidents when laughing, coughing or sneezing. 尿失禁 : 大量少量 Incontinence: A lot A little

7 頻尿 (frequency) 與夜尿 (nocturia) 白天小便次數多 ( 等 ) 於八次每晚起床小便超過 ( 等於 ) 一次

8 急尿 (urgency) a) 突然有強烈的排尿慾望, 而且忍不住的感覺 b) 突然有強烈的尿意, 且無法憋尿

9 急迫性尿失禁 (urge incontinence) 尿急性尿失禁 a) 尿急憋不住伴隨不自主的漏尿 b) 因尿急憋不住而引發的漏尿

10 膀胱過動症 (overactive bladder, OAB) 急尿頻尿急迫性尿失禁??? 膀胱過動症

11 膀胱過動症 (overactive bladder, OAB) 重要訊息 1. 善用急尿前警告時間 (warning time) 並及時做骨盆運動可避免膀胱過動症急尿性尿失禁 2. 當膀胱過動症合併骨盆鬆弛時, 骨盆重建手術可同時改善膀胱過動症症狀 3. 適當調整新型長效型抗膽鹼藥物藥物劑量可達最佳療效

12 多少人有膀胱過動症膀胱過動症同時會出現在男人及女人, 盛行率男女相當! 根據研究發現華人膀胱過動症的盛行率是 15.8% 會隨年齡增加而增多

13 核心症狀急尿性尿失禁又將膀胱過動症有無合併急尿性尿失禁, 分為溼式膀胱過動症 (web OAB) ( 有急尿性尿失禁 ),50-80% 乾式膀胱過動症 (dry OAB)( 無合併急尿性尿失禁 ), Hung MJ: 2006 J Urol 176:

14 膀胱過動症與年齡 Hung MJ J Urol 2006;176:

15 膀胱過動症與體重 Hung MJ J Urol 2006;176:

16 膀胱過動症常有的困擾找廁所不敢喝水避免外出剪少社交活動擔心衛生及陰部異味使用衛生綿或護墊避免性生活

17 膀胱過動症對生活品質的影響找廁所不敢喝水避免外出剪少社交活動擔心衛生及陰部異味使用衛生綿或護墊避免性生活溼式 ( 合併尿失禁 ) 又比乾式 ( 未合併尿失禁 ) 嚴重 Hung MJ J Urol 2006;176:636-40

18 膀胱過動症其中以急尿 (urgency) 為核心症狀 Chapple BJU international,

19 夜尿 (nocturia) International Journal of Urology 2008,15;

20 1. 善用急尿前警告時間 (warning time) 並及時做骨盆運動可避免膀胱過動症急尿性尿失禁

21 正常尿意感急尿時 21 Chapple et al. BJU Int 2005

22 警告時間 (warning time) 22 Chapple et al. BJU Int 2005

27 骨盆底肌訓練器

28 電子式會陰壓檢查儀

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34 Demo Case 1

35 Case 2-1 Case 2-2

36 Case 3-1

37 Case 3-2

38 Case 3-3

39 Case 4

40 Case 5

41 Case 6

42 生理回饋的療效

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47 2. 當膀胱過動症合併骨盆鬆弛時, 骨盆重建手術可同時改善膀胱過動症症狀

48 膀胱過動症與骨盆鬆弛 De Boer 2010 Neurourol Urodyn

49 膀胱過動症藥物治療與骨盆鬆弛 De Boer 2010 Neurourol Urodyn

50 骨盆重建手術 ( 無張力人工網膜 )

51 骨盆重建手術 ( 無張力人工網膜 )

52 骨盆重建手術 ( 無張力人工網膜 )

53 膀胱過動症與骨盆重建手術 Without Concomitant Incontinence Surgery De Boer 2010 Neurourol Urodyn

54 3. 適當調整新型長效型抗膽鹼藥物劑量可達最佳療效

56 Muscarinic Receptor Distribution 頭暈 (Dizziness) 嗜睡 (Somnolence) 認知損害 (Cognitive impairment), 特別是對記憶 (memory) 的影響 (M1 receptor) CNS 虹膜 / 睫狀體視覺模糊淚腺眼乾唾腺口乾心臟胃和食道心博過速心博過速 (M2 receptor) 消化不良 M3 receptor 大腸便秘 M3 receptor Abrams P, Wein AJ. The Overactive Bladder A Widespread and Treatable Condition 膀胱的逼尿肌 Bladder (detrusor muscle) (M2 & M3 receptor)

57 Detrusitol 受體的特殊性

58 新型長效型抗膽鹼藥物劑量 Tolterodine(Detrusitol) Solifenacin(Vesicare)

59 長效型抗膽鹼藥物劑量 Chapple CR et al, Eur Urol,48;3(2005):

60 Detrusitol- 療效

61 減緩不良反應的方式 - 夜間投藥 (Detrusitol) 降低口乾 9%~11% 發生不良反應的情況口乾 (%) 便秘 (%) 視覺模糊 (%) 25 夜間投藥日間投藥安慰劑 Detrusitol SR 安慰劑 Detrusitol SR 不良反應 (%) 口乾 (%) 便秘 (%) 視覺模糊 (%) 夜間投藥安慰劑日間投藥安慰劑夜間投藥 Detrusitol SR 日間投藥 Detrusitol SR * Tolterodine once daily: superior efficacy and tolerability in the treatment of OAB. Urology 2001; 57:

62 適當調整物劑量可達最佳療效頻尿改善急尿改善劑量未增加組劑量增加組劑量未增加組劑量增加組 STAR SUNRISE Chapple CR BJUI 2009

63 膀胱過動症 (overactive bladder, OAB) 重要訊息 1. 善用急尿前警告時間 (warning time) 並及時做骨盆運動可避免膀胱過動症急尿性尿失禁 2. 當膀胱過動症合併骨盆鬆弛時, 骨盆重建手術可同時改善膀胱過動症症狀 3. 適當調整新型長效型抗膽鹼藥物藥物劑量可達最佳療效

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