PowerPoint Presentation
|
|
|
- 艳 在
- 5 years ago
- Views:
Transcription
1 无症状高尿酸血症合并心血管疾 病诊治建议专家共识 北京大学人民医院 孙宁玲
2 前言 HUA 常与传统的代谢性心血管危险因素高血压 高脂血症 2 型糖尿病 肥胖 胰岛素抵抗等伴发, 因此长期以来 HUA 仅仅被认为是代谢异常的一种标记 近 20 年来 10 多个前瞻性大规模临床研究, 约 10 万例以上的观察对象, 采用多因素回归分析证实 HUA 是心血管疾病的独立危险因素
3 前言 2002 年日本痛风核酸代谢协会在全球第一个提出, 对无症状 HUA 应根据心血管危险因素给予分层治疗建议 我国存在着大量合并多种心血管危险因素或缺血性心脏病的 HUA 患者, 无症状高尿酸血症是否有治疗的必要性, 治疗标准如何确定, 是目前有待解决的问题 为此, 中国医师协会心血管内科医师分会组织相关领域专家就 HUA 和心血管疾病的关系以及治疗的必要性进行广泛讨论, 最终达成无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识
4 共识内容 高尿酸血症的流行病学 尿酸的代谢 高尿酸血症的诱发因素 高尿酸血症的诊断 高尿酸血症与心血管危险因素及疾病 无症状高尿酸血症药物治疗相关临床研究 无症状高尿酸血症的治疗建议
5 一 HUA 的流行病学 80 和 90 年代我国部分地区 HUA 的流行病学数据显示,10 年期间我国 HUA 的患病率增加近 10 倍 目前我国约有 HUA 者 1.2 亿,( 约占总人口的 10%), 高发年龄男性为 岁, 女性于绝经后,5%-12% 的高尿酸血症患者会发展为痛风
6 高尿酸血症患病率变化趋势 ( 患病率 %) 20 ** * 男性 女性 * 方圻等 : 中华内科杂志 1999, 22:434 ** 杜蕙等 : 中华风湿病学杂志 1998;2(2)
7 我国心血管危险因素人群中 HUA 的患病率 男性和女性患病率分别为 20.58% 和 30.55% HUA 合并 3 种以上危险因素 ( 肥胖 高血压 高胆固醇血症 高甘油三酯血症 低高密度脂蛋白血症 ) 的比例男性和女性分别高达 76.92% 和 67.64% 首都医科大学学报,2005,26(4):
8 二 尿酸的代谢 排泄的凡因是素影均响可血以尿导酸致生血成尿和酸 ( 水或平 ) 增加 内源性尿酸 肾脏排泄 600mg/ 日 外源性尿酸 80% 20% 每天产生 750mg 尿酸池 (1200mg) 进入尿酸池 60% 参与代谢 ( 每天排泄约 500~1000mg) 2/3 1/3 肠内分解 200mg/ 日
9 分泌 50% 尿酸在肾脏内滤过及重吸收过程 尿酸经小球滤过后, 98% 在近端肾小管 S1 段主动重吸收, 50% 在 S2 段分泌, 40%- 44% 在 S3 段分泌后重吸收 重吸收 98~100 % 40~44% 重吸收 6~12 % 少量重吸收 少量重吸收 堆积后可致肾结石
10 三 HUA 的诱发因素 人群因素 : 随年龄增加 男性 肥胖 一级亲属中有 HUA 史 受教育程度高 静坐的生活方式和社会地位高的人群易发生 HUA 饮食因素 : 进食高嘌呤食物如肉类 海鲜 动物内脏 浓的肉汤等, 饮酒 ( 尤其是啤酒 ) 以及体育锻炼均可使血尿酸增加 疾病因素 :HUA 多与高血压 高血脂 动脉硬化 冠心病 糖尿病伴发 药物因素 : 某些药物长时间应用可导致血尿酸增高, 如小剂量阿司匹林, 袢利尿剂和噻嗪类利尿剂 胰岛素 糖皮质激素 钙离子拮抗剂和 β 受体阻滞剂等都阻止尿酸排泄
11 四. 高尿酸血症 (Hyperuricemia,HUA) 的诊断标准 正常血尿酸浓度 高尿酸血症 男性 umol/l 女性 umol/l 男 >420umol/l(7mg/dl) 女 >357umol/l(6mg/dl) 正常嘌呤饮食状态下, 非同日两次空腹血尿酸水平.
12 HUA 分型诊断 根据尿尿酸水平进行分型 : 尿酸排泄 尿酸清除率 尿酸排泄不良型 尿酸生成过多型 <0.48mg/kg/h <0.51mg/kg/h <6.2ml/min 6.2ml/min 混合型 >0.51mg/kg/h <6.2ml/min 尿酸清除率 = 尿尿酸 x 每分钟尿量 / 血尿酸
13 五 HUA 与心血管危险因素及疾病 HUA 与高血压 HUA 与糖尿病 HUA 与高甘油三酯血症 HUA 与代谢综合症 HUA 与冠心病 HUA 与肾病 HUA 与心力衰竭
14 HUA 与高血压 1879 年 MOHAMED 首次提出血尿酸参与高血压的发生发展 1889 年 Haig 提出低嘌呤饮食可做为预防高血压的手段 1972 年 Kahn 等发现, 血尿酸的升高是高血压的独立危险因素 1973 年 Klein 等证实, 在黑人 白人中, 血尿酸水平与收缩压存在线性关系 Arch Intern Med 1973,132:
15 J Hum Hpertension,1994,8: ; Hpertension,2005,45:28233; 高血压杂志,2001,9(2): 年后 UA 与高血压关系研究 Olivetti 心脏研究对 547 例中年男性随访 12 年, 发现血尿酸水平每增加 59.5umol/l, 高血压发病相对危险增加 25% Framingham 研究对 3329 例健康者随访 4 年, 发现尿酸是高血压发病和长期血压变化的独立预测因素 20 世纪 80 年代, 中美心血管流行病学合作研究, 我国正常血压中年人 1480 人, 随访 4 年, 发现 : 男性尿酸水平每增加 1.14mg/dl, 高血压发病相对危险增加 1.4 倍
16 HUA 与高血压 一项经典的基础研究, 通过动物试验证实了尿酸与血压的关系 : 大鼠通过诱导剂使血尿酸水平在 7 周内升高 1.6mg/dl, 收缩压平均增加了 2.2mmHg 但如果同时给予降低血尿酸药物, 血尿酸正常, 则血压不再升高, 提示高尿酸与血压升高相关 Hpertension,2001,38: ;
17 高尿酸诱发高血压发病的机制 动物实验提示 : 高尿酸血症时, 肾单位近段小管重吸收钠增加 高尿酸水平可增强肾素 - 血管紧张素系统活性 高尿酸水平降低 NO 系统的表达 Mazzali M, et al. Hypertension 2001
18 HUA 与胰岛素抵抗及糖尿病 两项前瞻性临床研究证实 HUA 对血糖代谢的影响 共入选 2951 例中年 HUA 患者, 随访 6-7 年, 发现基线血尿酸水平 >398umo/l 者远期糖耐量异常和 2 型糖尿病的发病危险比 <280umo/l 者增加 78% 提示长期 HUA 可导致糖耐量异常和糖尿病发病 Euor J Epidem 2003,18: ; 临床内科杂志,2005,22:
19 HUA 与胰岛素抵抗 Helena Vuorinen-Markkola 等人的临床研究显示, 血尿酸浓度 ( µmol/L) 与胰岛素的敏感性及血浆甘油三酯明显相关 (J.Clin.Endocrinal.Metbolism.Jan,1994, 25-29)
20 HUA 与胰岛素抵抗 多元回归分析表明 : 胰岛素敏感性和血浆甘油三酯与血尿酸浓度独立相关 血尿酸水平越高, 胰岛素抵抗越明显 血尿酸水平越高, 甘油三酯也越高 高尿酸血症可以作为胰岛素抵抗的一个简单标记物 (J.Clin.Endocrinal.Metbolism.Jan,1994, 25-29)
21 血尿酸水平与胰岛素抵抗指数 (Homa-IR) 正相关 国内痛风高尿酸血症患者临床研究表明 : 以血尿酸为因变量进行多元逐步回归分析显示 : 血尿酸与男性 胰岛素抵抗指数 Homa-IR 体重指数 BMI 胆固醇 甘油三脂等呈正相关 组别 年龄 ( 岁 ) 血尿酸 C/umol.L - 1 BMI FBG C/um ol.l -1 胆固醇 C/umol.L -1 甘油三脂 C/umol.L -1 对照组 N=72 ±13.7 ± 64.3 ±3.4 8 ± 0.79 ± 1.05 ± 0.81 病例组 N= ± ± 52.7* ±4.0 4* 5.89 ± 1.62* ± 0.97* 2.24 ± 0.96* (t= , p< 0.05,0.01), Homa-IR =FINS*BFG/22.5 青岛大学医学院学报,2004,40(3)
22 组别 HUA 患者存在明显 IR 高尿酸血症组空腹胰岛素 空腹 C- 肽 Homa-IR 明显升高 (p<0.01) 并存在明显高胰岛素血症 空腹 胰岛素 Z/mU. L -1 空腹 C- 肽 Z/mU.L -1 胰岛素峰值 Z/mU. L -1 C- 肽峰值 Z/mU.L -1 Hom a-ir 胰岛素分泌曲线斜率 C- 肽分泌曲线斜率 对照组 N= ± ± ± ± ± ± 0.09 病例组 N= ±5.1 7* 0.72 ±0.3 3* ±29.9 1* 1.6 ±0.5 5* * 0.36 ± 0.10* 0.21 ± 0.08* (t= ,p<0.01) 青岛大学医学院学报,2004,40(3)
23 IR 引发高尿酸血症的机理 在 IR 状态下, 糖酵解过程的中间产物向 5- 磷酸核糖及磷酸核糖焦磷酸转移, 导致血尿酸生成增加 IR 可增加肝脏脂肪合成, 导致嘌呤代谢紊乱, 血尿酸增高 高水平胰岛素及胰岛素前体物刺激肾小管 Na + -H + 交换, 增加 H + 排泌的同时, 使尿酸重吸收增加 内脏脂肪增加使肝脏门脉系统游离脂肪酸增多, 通过 NADP-NADPH 介导的合成系统亢进, 导致三酰甘油的合成增加和血尿酸增加 同时, 游离脂肪酸在的异位沉积也导致 IR 青岛大学医学院学报,2004,40(3);Diabetites,2006,55(11): ; 中国糖尿病杂志,16(5):
24 老年 HUA 与糖尿病前期 PDM 国内 HUA 合并 PDM 的老年患者与正常血尿酸的老年 PDM 患者, 对照性研究显示 : 血尿酸水平与空腹血糖 FPG 空腹胰岛素 FNS HOMA-IR 正相关, 血尿酸水平与胰岛素敏感指数 ISI 呈负相关 中国全科医学,2009,1,20-21
25 老年 HUA 与糖尿病前期 PDM 空腹血糖受损 IFG 的亚组分析显示, 合并 HUA 组的空腹胰岛素 FNS HOMA-IR 明显高于尿酸正常组 组别例数血尿酸 (umol/l) FPG (mmol/l) 2hPG (mmol/l) FNS (mu/l) HOMA-IR ISI HUA-IFG 组 CG-IFG 组 t 值 ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± p 值 <0.05 >0.05 >0.05 <0.05 <0.05 >0.05 中国全科医学,2009,1,20-21
26 老年 HUA 与糖尿病前期 PDM 糖耐量异常 IGT 的亚组分析显示, 合并 HUA 组的 2h 空腹血糖 2hPG 明显高于尿酸正常组 组别例数血尿酸 FPG 2hPG FNS HOMA-IR ISI (umol/l) (mmol/l) (mmol/l) (mu/l) HUA-IGT 组 CG-IGT 组 ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ±0.5 t 值 p 值 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 >0.05 >0.05 中国全科医学,2009,1,20-21
27 HUA 与糖尿病 II 型糖尿病合并 HUA, 发生率约占 25% 国内外研究显示,HUA 可损伤胰腺细胞功能, 加重胰岛素抵抗状态, 导致糖耐量异常和糖尿病发病 韩国和日本两项前瞻性临床研究证实 HUA 对血糖代谢的影响共入选 2951 例中年 HUA 患者, 随访 6-7 年 发现基线血尿酸水平 >398umo/l 者 远期糖耐量异常和 II 型糖尿病的发病危险 比 <280umo/l 者 增加 78% Euor J Epidem 2003,18: ; 临床内科杂志,2005,22:
28 HUA 与高甘油三酯血症 我国赵冬等随机抽取北京市自然人群 1239 例 岁个体, 探讨血尿酸和甘油三酯的关系, 发现血尿酸水平与甘油三酯独立相关, 独立于年龄 肥胖 饮酒和胰岛素抵抗等因素 目前有一项关于尿酸和甘油三酯关系的前瞻性队列研究, 由日本 Nakanishi 等完成, 该研究对 1445 名年龄在 岁的尿酸正常的男性随访 8 年, 发现基础甘油三酯是独立于体重指数 年龄 血压 总胆固醇 饮酒 服用降压药物 糖尿病和肾病等因素的 HUA 独立预测因素 中华内科杂志,2005,44(9): Int J Epedemiol, 1999,28:
29 HUA 与代谢综合征 代谢综合征患者中 70% 同时合并 HUA, 因此提出代谢综合症概念的 Reaven 教授提出将 HUA 纳入代谢综合征 我国一项 1600 人的横断面调查显示, 在我国代谢性危险因素人群中 HUA 的患病率男性和女性分别为 20.58% 和 30.55% HUA 合并 3 种以上代谢性危险因素 ( 肥胖 高血压 高胆固醇血症 高甘油三酯血症 低高密度脂蛋白血症 ) 的比例男性和女性分别高达 76.92% 和 67.64% 提示高尿酸血症与代谢性心血管危险因素存在着密切的复杂联系 Drugs. 1999, 58 suppl1: s19-s20 首都医科大学学报. 2005,26(4):
30 HUA 与代谢综合征 MS Ishizaka 等对 6339 例 ( 男 2026, 女 4313) 观察显示, 血尿酸水平不仅与 HOMA-IR 存在显著相关 ( 相关系数 0.16, P<0.0001), 同时随血尿酸升高,MS 发生率也增加 Arterioscler Thromb Vasc Biol,2005,25:
31 HUA 与代谢综合征 MS 多元回归分析, 校正年龄,TC, 吸烟因素后显示, 尿酸高的 Q3,Q4 患者, 无论男性和女性,MS 的发生率均明显增加 Multivariate Analysis of the Association Between Uric Acid and Metabolic Syndrome Quartiles of Serum Uric Acid Variables Whole 1 (reference) 0.93 ( ) 1.60 ( ) 2.27 ( ) Female 1 (reference) 1.06 ( ) 2.18 ( ) 4.17 ( ) Male 1 (reference) 0.92 ( ) 1.52 ( ) 1.97 ( ) Age, sex (for whole), TC, and smoking status were used as covariates. P0.01; P vs the lowest quartile (reference). Arterioscler Thromb Vasc Biol,2005,25:
32 HUA 与代谢综合征 MS 国内一项以血尿酸为因变量, 以 TG, 血糖,BMI 和血压为应变量的 logistic 回归分析, 显示 : TG, 血糖,BMI 分别是 HUA 的显著影响因素 自变量 B S.E OR 值 95.0% C.I P 值 TG <0.001 FPG o <0.001 BMI <0.001 DBP <0.001 SBP <0.001 HDL-C China Academic Journal Electric Publishishing House,2009,1,
33 HUA 与冠心病
34 (1) 尿酸是冠心病预后独立危险因素 芝加哥心脏研究共入选患者 例, 随访 11.5 年 结果提示 : 血尿酸是女性全因死亡的独立预测因子 男性血尿酸与全因死亡相关联, 但不独立相关 J Clin Epidemiol,1989,42:
35 年美国全国健康与营养调查 (NHANES 研究 ) NHANES I 结果显示, 无论性别, 尿酸与全因死亡和冠心病死亡均呈正相关, 且与女性呈独立正相关, 血尿酸每升高 59.5umol/l (1mg/dl), 死亡危险性男性增加 48%, 女性增加 126% NHANES III 结果显示血尿酸 >357umol/l (6mg/dl) 是冠心病的独立危险因素, 血尿酸 >416.5umol/l(7mg/dl) 是脑卒中的独立危险因素
36 尿酸是冠心病预后独立危险因素 对于已确诊冠心病患者,Bickel 等发现血尿酸 > 433umol/l (7.5mg/dl) 人群死亡率是血尿酸 <303umol/l(5mg/dl) 人群的 5 倍, 多因素分析证实尿酸是冠心病死亡和全因死亡的独立危险因素 Am J Caidiol,2002,89:12-17
37 ⑵ 尿酸是心血管事件的独立危险因素 MRFIT 研究 ( 多危险因素干预研究 ) 入选中老年男性 例随访 16 年 PIUMA 研究 ( 原发性高血压患者并发症和死亡率观察登记研究 ) 入选 2363 例无并发症的中年高血压患者随访 14 年 ( 平均 5 年 ) 荷兰 Erasmus 大学医学中心的 Rottedam 队列研究入选年龄大于 55 岁老年人 4395 例随访 8.4 年, 美国 worksite 研究 ( 收缩压治疗计划 ) 入选 7978 例轻中度高血压患者随访 6.6 年 以上多因素分析均显示 : 血尿酸水平是急性心肌梗死 脑卒中和所有心血管事件的独立危险因素
38 8.HUA 与肾脏损害 日本两项大规模前瞻性研究证实了 HUA 与肾脏病的发生与发展的关系 Iomita 等对 例成年男性随访 5.4 年, 发现血尿酸 >8.5mg/dl(476umol/l) 者肾衰竭风险较尿酸在 mg/dl(298umol/l- 381umol/l) 者增加 8 倍 J Epidemiol,2000,10:
39 8.HUA 与肾脏损害 Iseki 等对 例日本成人随访 7 年, 根据性别和基线尿酸值计算终末期肾病的累积发病率, 发现 : 血尿酸水平男 7.0mg/dl(420umol/l), 女 6.0mg/dl(357umol/l), 终末期肾病的发生危险分别增加 4 倍和 9 倍 Am J Kidney Dis,2004,44:
40
41
42 尿酸性肾病类型 尿酸性肾病 : 高尿酸血症和或高尿酸尿症, 均可使尿酸在肾组织沉积, 导致肾损害, 称 为尿酸性肾病 类型 : 急性尿酸性肾病 慢性尿酸性肾病 尿酸结石
43 尿酸性肾病临床表现 有人提出, 当尿中尿酸 / 肌酐比值 >1 时, 可以确定急性肾功能衰竭的原因是 HUA 引起的急性肾小管阻塞所致 尿酸性结石多见于 40 岁以上男性, 占肾结石 5-10%, 原发性痛风者发生率 10-20% 尿酸性结石形成与尿酸排泄率有关 : 痛风患者 : 尿酸排泄 <300mg/d, 结石发生率 11% 尿酸排泄 >1000mg/d, 结石发生率 50% 中外健康文摘 临床医药版,2008,5(4):21-22
44 尿酸性肾病临床表现 早期表现 : 轻到中度蛋白尿, 有或无镜下血尿 可伴或不伴尿酸性结石 早期的肾功能变化仅为浓缩功能的减退, 也可有肾小管酸中毒 ; 慢性期表现 : 出现肾小球滤过率 GFR 下降, 即肾功能不全 可伴或不伴其它靶器官损害 ( 关节, 心血管等 )
45 慢性尿酸性肾病的病理改变 典型的尿酸性肾病 : 痛风石在皮髓交界处及髓质深部沉积 尿酸晶体主要在远端集合管和肾间质沉积 这些结晶体形成核心, 周围白细胞 巨嗜细胞浸润及纤维物质包裹 长期患者, 肾脏不仅有痛风石形成, 伴有一些非特异的病变, 如肾间质纤维化 肾小球硬化 动脉硬化及动脉壁增厚
46 慢性尿酸性肾病的病理改变 痛风石在皮髓交界处及髓质深部沉积 尿酸结晶形成核心, 周围白细胞 巨嗜细胞浸润及纤维物质包裹, 呈 戒指 样
47 肾间质纤维化 肾动脉硬化 痛风石沉积 尿酸盐结晶
48 HUA 与心力衰竭 Pascual-Figal 等发现急性心力衰竭患者血尿酸水平男 >7.2mg/dl(428umol/l) 女 >7.0mg/dl(420umol/l) 与预后不良独立相关 Anker 等评价尿酸在慢性心力衰竭时的价值, 显示血尿酸 >565umo/l(9.5mg/dl) 是慢性心力衰竭患者独立预后不良指标 Eur J Heart Fail,2007,9; ;Int J Cardiol,2007,115:
49 累积生存率 尿酸是心衰病人死亡的独立危险因素 危险因素 : 1. 低射血分数 (LVEF) (<25%) 2. 低氧耗峰值 (MVO2) (<14 ml/kg/min) 3. 高尿酸 (>565 µmol/l = >9.50 mg) % 3 个危险因素 n=13, all dead after 16 months 时间 ( 月 ) 60% 94% 1 个危险因素 n=57, 29 deaths 2 个危险因素 n=36, 27 deaths 没有危险因素 n=44, 7 deaths Kaplan-Meier Survival Plot for the Effect of Multiple Risk Factors in Patients with CHF
50 与高尿酸相关的各项心血管危险因素及疾病 危险因素 亚临床靶器官损害 糖尿病 : CV 或肾脏疾病 SBP 和 DBP 水平 年龄 ( 男 >55, 女 >65) 吸烟 血脂紊乱 (TC>5.0mM, LDL- C>3.0mM, HDL-C 男 <1.0mM, 女 <1.2mM TG>1.7mM) FPG mM 早发心血管疾病家族史 ( 男 <55, 女 <65) 肥胖 LVH(ECG) LVH(UCG) 颈动脉壁增厚 (IMT > 0.9mm 或粥样硬化斑块 ) 血清肌酐轻微升高 ( 男 , 女 mol/l) 微量白蛋白尿 (30-300mg/24H; 白蛋白 / 肌酐比值男 22, 女 31mg/g) GFR(<60ml/min/ 1.73 m2 ) 或 Ccr (<60ml/min) 下降 空腹血浆葡萄糖 7.0mmol/L 餐后血浆葡萄糖 >11.1mmol/L 脑血管疾病 : ( 缺血性脑卒中 ; 脑出血 ; TIA) 心血管疾病 : ( 心肌梗死 ; 心绞痛 ; 冠脉血运重建 ; 心力衰竭, 慢性心功能不全, 冠心病 ) 肾脏病变 : 糖尿病性肾病 ; 肾损害 ( 肌酐升高男 >133, 女 >124 mol/l); 蛋白尿 >300mg/24H)
51 五 HUA 药物治疗相关临床研究
52 大量流行病学研究资料 动物研究和临床研究资料显示, 尿酸不仅是代谢性心血管危险因素的后果, 也是代谢性心血管危险因素的致病因素和加重因素, 降尿酸治疗有望成为一个降低心血管疾病死亡危险的有效措施
53 两项研究间接提示降低血 UA 水平对心血管终点事件的影响 LIFE 研究发现与阿替洛尔比较, 氯沙坦可抑制肾小管对 UA 的重吸收, 降低血 UA 水平, 氯沙坦组不良心血管事件获益有 29% 来自于对血 UA 的降低 GREACE 研究发现, 阿托伐他汀相对于普通治疗可以更显著降低血 UA, 每降低血尿酸 1mg (59.5umol/l) 心血管事件危险降低 24% 但 LIFE 和 GREACE 研究都不是专门评价降低血 UA 水平对心血管疾病预后影响的研究
54 降尿酸药物干预随机对照研究 入选 169 冠状动脉旁路移植术患者, 探讨术前接受降尿酸药物治疗对手术预后的影响 结果显示, 与未应用降尿酸药物比较, 降尿酸药物组术后心脏功能改善 死亡率降低, 但非致命性并发症增加
55 降尿酸药物用于肾功能正常的 HUA 患者 Kanby 等入选 48 例肾功能正常的 HUA 患者和 21 例尿酸正常者,HUA 者给予降尿酸药物 3 个月, 结果显示血压 血尿酸和肌酐清除率在应用降尿酸药物组明显改善
56 中断降尿酸药物治疗对血压和肾功能的影响 该研究入选 50 例 III 级和 IV 级慢性肾功能不全合并轻度 HUA 的患者, 给予降尿酸药物治疗 1 年后停药 结果显示停药后没有接受血管紧张素转换酶抑制剂的患者, 血压和肾功能恶化明显加重
57 I 级高血压合并轻度 HUA 降尿酸治疗 30 例患者, 交叉给予降尿酸药物和安慰剂 400mg/d 四周 结果显示将尿酸药物治疗与安慰剂比较可明显降低血压 ( 收缩压 6.3 vs 0.8mmHg, 舒张压 4.6 vs 0.3mmHg), 接受降尿酸药物治疗的患者 2/3 血压恢复正常
58 六 高尿酸血症的治疗建议
59 改善生活方式 积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素 避免应用使血尿酸升高的药物 应用降低血尿酸的药物
60 饮食控制 饮食控制 : 低嘌呤饮食 ( 特别要避免动物内脏 海鲜!) 多吃新蔬菜, 水果 ( 少食豆类 ) 避免酒精饮料 ( 特别要避免饮用啤酒!) 多饮水 : 最好每天维持 升以上液体摄入, 保证每日尿量达 ml, 增加尿酸排泄 坚持运动, 控制体重
61 积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素 2007 年欧洲痛风和尿酸防治指南强调, 积极控制与 HUA 相关的心血管危险因素如高血脂症 高血压 高血糖 肥胖和吸烟, 应作为 HUA 治疗的重要组成部分
62 避免应用使血尿酸升高的药物 如噻嗪类利尿剂 环胞菌素 他克莫司 尼古丁 吡嗪酰胺 烟酸等 对于需长期服用肠溶阿司匹林且合并 HUA 的患者, 可选用促进尿酸排泄的药物或碱化尿液 多饮水, 保持每日尿量在 2000ml 以上, 以利尿酸排泄
63 增加尿酸排泄的药物 包括苯溴马隆 ( 立加利仙 ) 丙磺舒 磺吡酮等, 代表药物为苯溴马隆 ( 立加利仙 ) 丙磺舒 磺吡酮只能用于肾功能正常的 HUA 患者 苯溴马隆 ( 立加利仙 ) 可用于治疗有轻中度肾功能不全的高血尿酸血症患者, 成人每次口服 50mg(1 片 ), 每日一次, 早餐后服用 同时要保证每日饮水量 1500ml 以上, 碱化尿液 通常情况下服用苯溴马隆 ( 立加利仙 ) 6-8 天多数患者的血尿酸值达到 6mg/dl 左右, 坚持服药可使血尿酸水平维持于稳定状态, 该药与降压药 降糖药和降脂药之间无药物相互作用 其作用机理不是抑制尿酸的合成, 因此不干扰体内核酸代谢和蛋白质合成, 长期服用对血细胞没有影响
64 其它降尿酸药物 碱化尿液 乙酰唑胺 碳酸氢钠 抑制尿酸合成 代表药物为别嘌呤醇 成人初始剂量一次 50mg, 一日 1~2 次 每周可递增 50~ 100mg, 至一日 200~300mg, 分 2~3 次服, 一日最大量不得大于 600mg 服用期间定期查肝功能 血常规, 如有变化应立即停药 大约 2% 的患者对别嘌呤醇过敏, 轻度过敏者 ( 如皮疹 ) 可以采用脱敏治疗, 重度过敏者 ( 迟发性血管炎, 剥脱性皮炎 ) 禁用 严重肝肾功能不全和明显血细胞低下者禁用
65 治疗目标 血尿酸 <357umol/l(6mg/dl)
66 无症状高尿酸血症合并心血管疾病治 疗流程图 无症状 HUA 无痛风发作但合并心血管危险因素或心血管疾病 无痛风发作无心血管危险因素或心血管疾病 血清尿酸值 7-8mg/dl 血清尿酸值 8mg/dl 以上 血清尿酸值 7-9mg/dl 血清尿酸值 9mg/dl 以上 生活指导 3-6 月无效药物治疗 生活指导联合药物治疗 生活指导 3-6 月无效药物治疗 生活指导联合药物治疗 合并症包括 : 高血压, 糖耐量异常或糖尿病, 高脂血症, 冠心病, 脑卒中, 心力衰竭, 肾功能异常
67 检测血尿酸尽早发现高尿酸人群 心血管其它相关危险因素 亚临床靶器官损害 (OD) 尽早检测血尿酸 CV 糖尿病 肾病
68 关注血尿酸 -- 心血管科与内分泌科及肾病科医师的共同使命 高尿酸 CVD 死亡 代谢改变在心血管疾病发生之前, 应及早发现并处理高尿酸, 全面控制心血管危险因素, 防治 CVD!
69 Thank you
WHO ---- ---- , 200 5% 8.6% 18.8% 200, 140 , MS MS 60 80 X 1999 WHO MS (2004.12) 1. BMI>25 >24 >28 BMI kg / m 2 2. 6.1mmol/L, 2h 7.8mmol/L 3. BP 140/90mmHg ( ) 4. TG 1.7 mmol/l /L HDL-C C
50 指南导读 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2010 年第 2 卷第 3 期 增加 3 HUA 的危险因素 HUA 与年龄 性别 地区分布 种族 遗 传 和社会地位都有一定关系 随年龄增加 男 性 一级亲属中有 HUA 史 静坐的生活方式和社 会地位高的人群以及存在心血管危险因素和肾功 能不全
中国医学前沿杂志( 电子版 ) 2010 年第 2 卷第 3 期 指南导读 49 无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治 建议中国专家共识 中国医师协会心血管内科医师分会中国医师协会循证医学专业委员会 血尿酸水平升高与体内核酸代谢异常和肾脏 排泄减少相关, 正常情况下血液中尿酸盐饱和度为 6.7 mg/dl, 国际上将高尿酸血症 (hyperuricemia, HUA) 的诊断标准定义为血尿酸水平男 >420
全国数据
中 国 高 血 压 患 者 心 血 管 危 险 因 素 管 理 浙 江 数 据 汇 报 宁 波 市 第 一 医 院 浙 江 大 学 宁 波 医 院 宁 波 市 心 脑 血 管 病 临 床 防 治 指 导 中 心 王 胜 煌 中 国 高 血 压 患 者 心 血 管 危 险 因 素 全 面 管 理 项 目 浙 江 省 高 血 压 患 者 心 血 管 危 险 因 素 全 面 管 理 成 果 分 享 全 面
高 云 钟良军 张源明 周晓欢 梁 平 徐 隽 探讨兔牙周炎对动脉粥样硬化炎性因子的影响及抗生素对其的作用 将 只雄性新西兰大白兔随机分为 组 组为对照组 组为牙周炎组 组为动脉粥样硬化组 组为牙周炎 动脉粥样硬化组 组为干预组 牙周炎 动脉粥样硬化 替硝唑组 各组分别按照实验设计进行相应干预处理 周末处死动物 检测牙周指标 血清中总胆固醇 三酰甘油 高密度脂蛋白胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇 反应蛋白
中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014 作者 : 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组 作者单位 : 刊名 : 中华神经科杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Neurology 年, 卷 ( 期 ): 2015,48(4) 引用本文格式 : 中华医学会神经病学分会. 中华医学会神经病学分会脑血管病学组中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014[ 期刊论文 ]-
:!" #$% &'& ( ) &! *()+,-./ 01 ()+ -.!" :-.;' 肾小球损伤标志物 " #$%& ' #$%& ' 2JKLMNO 8 ()/ %' P QRCS/T RMNO UVWXT/Y MNO XT8 / (
()!# * +!), )-.)"/0(1",' 0%"!# "0) 01 糖尿病肾病生物标志物研究进展 马丽娜 综述 戴厚永 施 辉审校 南通大学附属医院肾内科 南通 摘 要 糖尿病肾病 %"! 0," )0 &(!,&' + 是引起终末期肾脏疾病 0)%1,!-0 (0)!# %"10!10 3 最常见的原 因之一 其发病率和死亡率显著增加 目前临床上主要依赖微量白蛋白尿和肾小球滤过率 -# 0(
中国 2 型糖尿病防治指南 (2013 年版 ) 作者 : 中华医学会糖尿病学分会 作者单位 : 刊名 : 中华内分泌代谢杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Endocrinology and Metabolism 年, 卷 ( 期 ): 2014,30(10) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_zhnfmdx201410020.aspx
血 壓 血 脂 血 糖 紀 錄 表 血 壓 血 脂 血 糖 早 收 縮 壓 晚 收 縮 壓 日 期 舒 張 壓 脈 搏 舒 張 壓 脈 搏 膽 固 醇 三 油 酸 脂 甘 低 膽 密 固 度 醇 高 膽 密 固 度 醇 糖 化 血 色 素 飯 前 飯 後 睡 前 2
均 衡 飲 食 規 律 運 動 專 業 醫 療 1 血 壓 血 脂 血 糖 紀 錄 表 血 壓 血 脂 血 糖 早 收 縮 壓 晚 收 縮 壓 日 期 舒 張 壓 脈 搏 舒 張 壓 脈 搏 膽 固 醇 三 油 酸 脂 甘 低 膽 密 固 度 醇 高 膽 密 固 度 醇 糖 化 血 色 素 飯 前 飯 後 睡 前 2 血 壓 的 定 義 心 臟 有 收 縮 及 放 鬆 期 心 臟 收 縮 時, 左
陈慧勇 等 上海市松江区成人血尿酸水平与肾脏损害的关系 2$#$2!!"#!"# '3# # + #"!# "!!!!$ '2!#$"$#!#! # #$!#, #( % #.$! '! # ##$ # '# #!.$!"! ' ""#1 - "! ' # $ '#"# #! "!# ' "! ".
复旦学报 医学版 上海市松江区成人血尿酸水平与肾脏损害的关系 陈慧勇 臧秀娟 马莉莉 戴晓敏 郑 峰 宋 莹 姜林娣 复旦大学附属中山医院风湿免疫科 上海 上海市松江区中心医院肾内科 上海 摘要 目的 探讨上海市松江区成人血尿酸水平与肾脏损害的相关性 方法 对 至 年上海市松江区 例体检者进行大样本量的临床调查 根据性别 尿检结果 肾功能及血尿酸水平分组 分析血尿酸水平的流行病学特征 比较蛋白尿 血尿和内生肌酐清除率的变化
中 草 药
中 草 药 致 谢 李 沛 赵 继 敏 郑 智 敏 江 亚 楠 等 病 理 生 理 学 教 研 室 老 师 在 实 验 中 给 予 的 指 导 和 帮 助 狄 建 彬 顾 振 纶 赵 笑 东 钱 培 刚 蒋 小 岗 郭 次 仪 中 草 药 中草药 Chinese Traditional and Herbal Drugs 第 41 卷第 8 期 10 年 8 月 1324 LDL C 非常明显升高 (
untitled
quanyongxiang@vip.sina.com 6% 12% % % % % % 12% % 36% * * % 1.6 3.0 / 1979 1991 2002 2010 10.8 16.3 19.3 34.7 6.2 11.1 18.6 32.9 2002 2010 % % 41.1 35.1 30.2 28.2 24.7 25 22.5 20.4 17.4 9.7 6.1 3.5 2002
慢病综合干预项目工作方案.doc
1 2 3 4 5 6 7 8 1. 2. (19) 2.1 2.1.1 2.2 2.2.1 2.2.2 2.3 2.3.1 3 130 9 2 100 3 3 / cm kg cm ( ) (FGB) (TC) (TG) 10 1 2 3 4 5 /. 6 /. 7 8 9 1 2 11 6 6-12 12 3 4? 5 6 1 2 14 3 14 4 14 5 1 2 12 13 3 / 6 1
女 中医七 11 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科 神经系统疾病临床研究 女 中西七 111 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科 脾胃病临床研究 女 中医七 11 第一临床医学院 ( 江
2011 级七年制专业选择 5+3 培养模式学生录取结果 学号 性别 班级 录取医院 录取专业 录取专业名称 录取方向名称 032011142 女 中西七 111 南京市中医院 105701 中医内科 039011115 女 中医七 11 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科 肿瘤临床研究 032011108 女 中西七 111 江苏省省中西医结合医院 105709 中西医结合临床
遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识 作者 : 中华心血管病杂志编辑委员会心律失常循证工作组 作者单位 : 刊名 : 中华心血管病杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Cardiology 年, 卷 ( 期 ): 2015,43(1) 引用本文格式 : 中华心血管病杂志编辑委员会心律失常循证工作组遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识 [ 期刊论 文 ]-
中华高血压杂志 年 月第 卷第 期 +1*"!2$$ 高尿酸血症 常与高血压 糖脂代谢 肥胖等并存 其与心血管疾病的关系一直存在争议 导致的血管内皮功能紊乱可进一步引起相关的临床症状 而血管内皮功能紊乱是某些心血管疾病的始动因素 在高血压 心力衰竭 脑梗死等
中华高血压杂志 年 月第 卷第 期 +1*"!2$$ 论 著 高血压合并左心室肥厚患者血管内皮舒张功能与尿酸的关系 沈逸华 张玲玉 黄丽娟 林立建 谢良地 6 福建医科大学附属第一医院干部病房 福建福州 6 福建省高血压研究所 摘要 目的 探讨高血压合并左心室肥厚 2 患者的血流介导的内皮依赖性血管舒张功能 : 与尿酸的关系 方法 选择 福建医科大学附属第一医院门诊轻中 度高血压患者 例 包括未降压治疗和已接受降压治疗的患者
中华肾脏病杂志 2015 年 6 月第 31 卷第 6 期 409 uric acid, all patients were divided into the group with decreased uric acid and the group with increase uric acid.
408 中华肾脏病杂志 2015 年 6 月第 31 卷第 6 期 临床研究 血尿酸对老年高血压患者肾功能的影响 回顾性队列研究 林帆张海琳朱鹏立黄峰 摘要 目的分析老年原发性高血压患者血尿酸水平与估算肾小球滤过率 (egfr) 的相关关系, 探讨血尿酸变化对肾功能的影响 方法采用回顾性队列研究方法 病例来自 2007 年 8 月至 2009 年 9 月间在福建省立医院住院的 1 648 例高血压病患者,
多饮多食
烦 渴 多 食 的 女 士 一 进 行 本 案 例 讨 论, 学 生 应 具 备 的 背 景 知 识 生 物 化 学 与 分 子 生 物 学 组 织 学 免 疫 学 病 理 生 理 学 诊 断 学 内 科 学 二 学 习 目 的 1 糖 尿 病 病 因 及 发 病 机 制 2 糖 尿 病 的 代 谢 紊 乱 及 主 要 并 发 症 3 糖 尿 病 的 诊 断 和 鉴 别 诊 断 4 糖 尿 病 的
: 2 A B C D E ( ) 1 2 3 4 5 6 140 Hg / 90 Hg 50% 1/3 2-3 3-5 10 7.0mmol/L 2 11.1mmol/L 5.72mmol/L 1.70mmol/L (BMI) = (cm) 105 = (kg) / (m) 2 10%
专科疾病诊治（七）
...1...5...12...15...30...36...50...60...98... 127... 134... 139... 154... 172... 181... 187... 191... 200 I ... 205 II 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 h O 0.5 1 2 3 6.9 11.1 10.5 8.3 6.9
第 32 卷 having hypertension family history, high TG, drinking and more daily perturbation salt were risk factors of hypertension. Conclusion The incide
第 32 卷 第 5 期 2015 年 10 月 Medical Research and Education Vol. 32 No. 5 Oct., 2015 本 文 引 用 : 宗 克 亮, 田 雷, 刘 文 一, 等. 某 企 业 机 关 干 部 高 血 压 患 病 现 状 及 影 响 因 素 分 析 [J]., 2015, 32(5): 55-60. 某 企 业 机 关 干 部 高 血 压
<4D6963726F736F667420506F776572506F696E74202D20A8E0B5A3BB50A6A8A448A54EC1C2A9CAAF67ADD4B8733939313228BAF4B8F4AAA929>
下 午 茶 時 間 開 始 青 少 年 與 成 人 代 謝 症 候 群 - 診 斷 預 防 與 治 療 介 紹 高 雄 市 立 小 港 醫 院 糖 尿 病 衛 教 室 羅 婉 菁 林 麗 英 糖 尿 病 衛 教 師 聯 絡 電 話 :803-6783 轉 3204 有 聽 過 : 腹 部 肥 胖 血 脂 異 常 高 血 糖 高 血 壓 摘 取 自 網 路 http://www.csie.nctu.edu.tw/~syhsu/pic/icon1/icon008.htm
http://www.doctorpda http://www.doctorpda http://www.doctorpda http://www.doctorpda http://www.doctorpda http://www.doctorpda http://www.doctorpda http://www.doctorpda http://www.doctorpda http://www.doctorpda
L Chin J Magn Reson Imaging 2013 Vol 4 No 1 Key words ; : ; ;? 48
2013 4 1Chin J Magn Reson Imaging 2013 Vol 4 No 1 L CT MRI 刘怀军 张岩 杨冀萍 : : : : : ; : DOI: ; ; ; The CT MRI performances and understanding in cerebral ischemia Abstract 47 L 2013 4 1Chin J Magn Reson Imaging
286 临床与病理杂志, 2016, 36(3) 1 尿酸的合成与代谢 3 尿酸和肾脏损伤的关系 由于人及高级灵长类尿酸氧化酶缺乏, 导致尿酸是嘌呤分解代谢的最终产物 内源性尿酸是由体内组织核酸分解和氨基酸 核酸核糖及其他小分子化合物合成, 约占体
临床与病理杂志 J Clin Pathol Res 2016, 36(3) http://lcbl.amegroups.com 285 doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2016.03.014 View this article at: http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.2095-6959.2016.03.014 综述 高尿酸血症对肾脏损害的研究进展
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩 准考证号 报考专业 外语政治业务 1 业务 2 总成绩 备注 病理学与病理生理学 病理学与病理生理学
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩 准考证号 报考专业 外语政治业务 1 业务 2 总成绩 备注 103357000912484 病理学与病理生理学 72 72 242 0 386 103357000912003 病理学与病理生理学 71 72 242 0 385 103357000911503 病理学与病理生理学 77 73 234 0 384 103357000911098
女性美容保健（四）.doc
...1...4...6...8...9...10... 11...12...13...15...18...20...21...22...26...33...39...43 I II...47...52...53...59...60...63...65...68...69...71...73 1.5 ml...78...79...85...88...90...94...95...97...98...
第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医外科学 -01 普通外科疾病研究 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医外科学 -02 肛肠外科疾病研究 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 )
2012 级七年制选择 5+3 培养模式转段结果 学号录取学院录取专业 方向 039012123 002 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学 -01 肾脏病临床研究 032012310 002 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学 -01 肾脏病临床研究 039012128 002 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学
低 GI 飲食減重 不可不知的新 纖 事 吳得束營養師 1
低 GI 飲食減重 不可不知的新 纖 事 吳得束營養師 1 減重要少吃澱粉類食物? 2 GI 是什麼? 是以白麵包或葡萄糖為參考食物 分別 比較含醣類 (50 公克 ) 食物的血糖反應 升醣指數 = 受試食物血糖面積 參考食物血糖面積 血 糖 濃 度 高 GI 食物 低 GI 食物 時間 / 小時 GI(glycemic index) 升醣指數 就是食物中 的等量的醣類轉化為血 中葡萄糖的速度 3
1
2014 年 度 教 职 工 健 康 体 检 结 果 汇 总 分 析 报 告 为 了 能 让 全 体 教 职 员 工 及 时 了 解 自 身 的 健 康 状 况, 回 避 影 响 健 康 的 不 良 因 素, 提 高 大 家 的 身 心 健 康 水 平, 我 校 于 2014 年 10 月 至 11 月 组 织 全 体 教 职 员 工 进 行 了 一 年 一 度 的 健 康 体 检 此 次 体 检
第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科学 04 肺脏病临床研究 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科学 05 肝脏病临床研究 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105
2011 级七年制选择 5+3 培养模式学生转段结果学号录取单位录取专业 方向 032011245 003 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学 01 肾脏病临床研究 032011253 003 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学 01 肾脏病临床研究 039011116 003 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学 01
失眠防治（四）.doc
( 20 010010) 787 1092 1/32 498.50 4 980 2004 9 1 2004 9 1 1 1 000 ISBN 7-204-05940-9/R 019 1880.00 ( 20.00 ) ...1...3...4...5...8... 11...12...14...15...16...18...20...21...25...27...29...30...32 I ...32...33...36...37...38...41...44...46...49...54...55...58...60...65...66...69...70...73...84...85...88
儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 耳鼻咽喉科学 ( 专业学位 ) 非定向 全国统考
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生上线考生名单 准考证号 报考专业 外语政治 业务 1 业务 2 总分 报考类别 考试方式 备注 103357000912484 72 72 242 0 386 非定向 全国统考 103357000912003 71 72 242 0 385 非定向 全国统考 103357000911503 77 73 234 0 384 非定向 全国统考 103357000911098
OO
OO OO 1.. 1 2.. 4 3..6 4. 5 6 7.38 8.46 9 47 1 2 3 4 10 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 1 11.1 1 2 43 2001 17.9 17.9 54 65 76 1 87 1 88 1.12 11 2 2001 17.9 3 11.3 11 2 3 4 5 6 7 8 9 11.4 11 2 3 4 5 6 11.5
Ó Ñ Ñ Ñ
中华医学会肝病学分会中华医学会感染病学分会 Ó Ñ Ñ Ñ Ñ Ò Ò Ò Ó Ó Ò Ó Ñ Ò Ò Ó Ò Ò Ñ Ò Ñ Ñ Ò Ò Ñ Ñ Ñ Ò Ó Ò Ò Ñ Ó Ò Ò Ó Ó Ñ Ó Ó Ó Ò Ò Ó Ò Ó Ó Ò Ò Ò Ñ Ó Ò Ñ Ò Ò Ñ Ò Ò Ò Ó Ò Ô 中华医学会肝病学分会中华医学会感染病分会 慢性乙型肝炎防治指南 年更新版 中华实验和临床感染病杂志
HUA共识.indd
中华医学会内分泌学分会 CSE Consensus 专家委员会成员 ( 按姓氏拼音排列 ) 陈璐璐高政南郭晓蕙洪天配姬秋和李长贵李春霖李强李焱李益明刘超母义明宁光秦贵军冉兴无单忠艳王卫庆王湘玲王颜刚王佑民肖新华尹士男余学锋赵家军朱大龙邹大进 华中科技大学同济医学院附属协和医院大连市中心医院北京大学第一医院北京大学第三医院第四军医大学西京医院青岛大学医学院附属医院中国人民解放军总医院哈尔滨医科大学附属第二医院中山大学孙逸仙纪念医院复旦大学附属华山医院江苏省中西医结合医院中国人民解放军总医院上海交通大学附属瑞金医院郑州大学第一附属医院四川大学华西医院中国医科大学附属第一医院上海交通大学附属瑞金医院中国人民解放军总医院青岛大学医学院附属医院安徽医科大学第一附属医院北京协和医院解放军总医院第一附属医院华中科技大学同济医学院附属同济医院山东省立医院南京大学医学院附属鼓楼医院第二军医大学附属长海医院
239 1 2 1 24 O ANCA 2B 3 50% 1 2 3 1 2 3 4 5 6. nephrotic syndrome, 1 2 3 4 1 2 1 24 2B 3
238 1 2 3 4 5 6 1 2 1 24 O 2B 3 1 3 1 2 1 2 1.0 / / 3 4 5 6 1 2 3 4 5 239 1 2 1 24 O ANCA 2B 3 50% 1 2 3 1 2 3 4 5 6. nephrotic syndrome, 1 2 3 4 1 2 1 24 2B 3 240 3.5/d 30g/L 2 1 2 1 1.5mg/k/d 1 2 10%
慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治中国专家共识 ( 草案 ) 作者 : 慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治专家组 作者单位 : 刊名 : 国际呼吸杂志 英文刊名 : International Journal of Respiration 年, 卷 ( 期 ): 2012,32(22) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_gwyx-hxxt201222001.aspx
一學就會，空間醫學實修大全
郭 氏 觀 舌 與 養 生 臨 床 養 生 案 例 參 考 郭 志 辰 / 著 良 辰 文 化 事 業 出 版 觀 舌 與 本 草 圖 譜 一 舌 尖 診 斷 與 用 藥 一.1 舌 尖 尖 舌 苔 2 郭 氏 觀 舌 與 養 生 I. 舌 上 焦 養 生 參 考 1-1 舌 尖 尖 舌 舌 尖 尖 舌 苔 就 像 桃 形 一 樣, 稱 為 桃 形 舌 苔, 主 要 是 任 脈 到 督 脈 能 量
慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版 ) 作者 : 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组, 作者单位 : 刊名 : 中华结核和呼吸杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases 年, 卷 ( 期 ): 2013,36(4) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_zhjhhhx201304007.aspx
Incidence and Prevalence of ESRD,(pmp) USRDS 2011 發 生 率 盛 行 率 世 界 第 一 糖 尿 病 與 老 年 人 為 台 灣 ESRD 兩 大 原 因 與 族 群 健 保 減 少 進 入 透 析 醫 療 的 障 礙 使 病 人 數 與 醫 療 支
高 血 壓 與 慢 性 腎 臟 病 2012.05.20 陳 宏 賓 Incidence and Prevalence of ESRD,(pmp) USRDS 2011 發 生 率 盛 行 率 世 界 第 一 糖 尿 病 與 老 年 人 為 台 灣 ESRD 兩 大 原 因 與 族 群 健 保 減 少 進 入 透 析 醫 療 的 障 礙 使 病 人 數 與 醫 療 支 出 持 續 增 加 高 血 壓
高血压
高 血 压 病 及 药 物 治 疗 妙 峰 山 镇 社 区 卫 生 服 务 中 心 刘 俊 英 血 压 血 压 的 形 成 血 压 是 血 液 对 血 管 壁 的 侧 压, 通 常 所 说 的 血 压 是 指 动 脉 内 的 压 力 动 脉 血 压 的 形 成 是 心 室 射 血 和 外 周 血 管 阻 力 两 者 相 互 作 用 对 血 管 壁 产 生 的 压 力 所 致 收 缩 压 舒 张 压
中华高血压杂志 " 年 月第 " 卷第 期 % ()*+,-(.*" /!"0! 全身动脉粥样硬化严重程度 近年来的研究表明 在一般人群中 低 可以增加急性心肌梗死和脑卒中 患者的心血管死亡率 但国内相关研究尚少 本文拟前瞻性研究 与疑似冠心病患者 " 年内因缺血性心脏病和缺血性脑卒中而再住院的关系
中华高血压杂志 " 年 月第 " 卷第 期 % ()*+,-(.*" /!"0! 低踝臂血压指数与冠状动脉性心脏病高危人群 " 年内因缺血性事件再住院的关系 论 著 叶岚 郑心田 许纲 刘彤 李广平 天津医科大学第二医院心脏科 天津心脏病学研究所 天津 "" 摘要 目的 分析踝臂血压指数 $ 低 的冠状动脉性心脏病 冠心病 高危人群的临床特征及其 " 年内因缺血性事件再住院情况 方法 用全自动动脉硬化检测仪
2 华南预防医学 2018 年 2 月第 44 卷第 1 期 SouthChinaJPrevMed,February2018,Vol 44,No 1 werecompared.spearmanrankcorelationanalysiswasusedtoanalyzethecorelationofb
华南预防医学 ８年 月第 ４ ４卷第 期 Ｓ Ｃ ＪＰ Ｍ Ｆ ｂ ８ Ｖ ４ ４ Ｎ 论著 河北张家口地区体检人群高尿酸血症患病 情况及与心血管疾病危险因素相关性研究 陈燕 李少峰 董陆玲 甄刚 李芙琴 摘要 目的 探讨河北省张家口地区体检人群高尿酸血症患病情况及与心血管疾病危险因 素的相关性 为高尿酸血症的预防提供科学依据 方法 选取 年 ５月至 年 ５月在张家口 空腹血糖 甘油三酯和总胆 市某医院体检的人群为研究对象
中华高血压杂志 年 月第 & 卷第 期 4/! 5 2" #&6"# )& 理生理学研究发现 /> 与高血压有密切关系 可能是高血压的重要发病因素之一 对 /> 与高血压的相关关系及影响因素进行深入研究 有利于更好防治 /> 及由其导致的高血压 本研究对桂林市象山区城市社区居民的 /> 和高血压的相
) 中华高血压杂志 年 月第 & 卷第 期 4/! 5 2" #&6"# 桂林市象山区居民尿酸流行病学调查 论 著 邹贵勉 向月应 车文体 眭维国 孙晓娟 董力 陈洁晶 邹和群, 南方医科大学附属解放军第 医院全军肾移植与移植治疗中心 广西桂林 +), 南方医科大学第三附属医院肾内科 摘要 目的 探讨社区居民高尿酸血症 /> 和高血压的发病情况及其相关关系 为有效防治尿酸相关心血管疾病提供依据 方法
院系▲
张 家 界 航 空 工 业 职 业 技 术 学 院 毕 业 生 就 业 质 量 年 度 报 告 (2015 届 ) 二 〇 一 五 年 十 二 月 1 目 录 第 一 章 毕 业 生 就 业 基 本 情 况 1.1 毕 业 生 规 模 和 结 构 1 1.2 毕 业 生 就 业 率 4 1.3 毕 业 就 业 情 况 7 1.4 自 主 创 业 情 况 16 第 二 章 毕 业 生 就 业 相 关
慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治中国专家共识 (2014 年修订版 ) 作者 : 作者单位 : 刊名 : 英文刊名 : 慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治专家组 国际呼吸杂志 年, 卷 ( 期 ): 2014,34(1) International Journal of Respiration 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_gwyx-hxxt201401001.aspx
中 国 医 学 前 沿 杂 志 ( 电 子 版 ) 2015 年 第 7 卷 第 3 期 委 员 会 成 员 学 术 委 员 会 成 员 和 编 写 委 员 会 成 员 翁 建 平 长 江 学 者 特 聘 教 授 中 华 医 学 会 糖 尿 病 学 分 会 主 任 委 员 中 国 2 型 糖 尿 病
26 中 国 循 证 指 南 共 识 中 国 医 学 前 沿 杂 志 ( 电 子 版 ) 2015 年 第 7 卷 第 3 期 中 国 2 型 糖 尿 病 防 治 指 南 (2013 年 版 ) 中 华 医 学 会 糖 尿 病 学 分 会 序 千 百 年 来 医 学 不 断 探 索, 寻 找 治 疗 人 类 疾 病 的 良 方, 探 索 的 脚 步 从 未 停 息 提 高 人 们 的 生 活 质 量,
幻灯片 1
稳 定 型 冠 状 动 脉 疾 病 诊 治 规 范 初 探 解 放 军 总 医 院 心 血 管 病 中 心 杨 庭 树 2013.4.26 前 言 AHA/ACC ESC 及 中 华 医 学 会 心 血 管 分 会 针 对 冠 状 动 脉 疾 病 ( 冠 心 病 ) 的 诊 断 和 治 疗 反 复 修 订 了 指 南 或 建 议, 目 前 已 趋 于 规 范 本 次 重 点 围 绕 : 临 床 特
前 言 随 着 中 国 高 等 教 育 数 量 扩 张 目 标 的 逐 步 实 现, 提 高 教 育 质 量 的 重 要 性 日 益 凸 显 发 布 高 校 毕 业 生 就 业 质 量 年 度 报 告, 是 高 等 学 校 建 立 健 全 就 业 状 况 反 馈 机 制 引 导 高 校 优 化 招
I 前 言 随 着 中 国 高 等 教 育 数 量 扩 张 目 标 的 逐 步 实 现, 提 高 教 育 质 量 的 重 要 性 日 益 凸 显 发 布 高 校 毕 业 生 就 业 质 量 年 度 报 告, 是 高 等 学 校 建 立 健 全 就 业 状 况 反 馈 机 制 引 导 高 校 优 化 招 生 和 专 业 结 构 改 进 人 才 培 养 模 式 及 时 回 应 社 会 关 切 的 一 项
婴幼儿护理（六）.doc
...1...1...2...5...9...12...14...16...20...21...25...28 17...32...38...41...42...43...44...45 I II...46...47...48...49 3...49...51...51...52...53...53...56...58...61...64 1...65...66...72 4...73...76...78...80
国防常识
...1...14...14...18...19...26...28...30...31 97...40...40...41...42 ()...43...43...44...44...45...46 I ...47...47...48...49...49...52...53...54...54...55...57...58...59...61...62...62...64...66...68...69...72
¸ßÄòËáѪ֢Éö²¡
疾病名 高尿酸血症肾病 英文名 hyperuricemic nephropathy 缩写 别名 gouty kidney;nephropathy caused by hyperuricemia; 尿酸肾病 ; 痛风肾 ICD 号 N15.8 概述 随着我国人民生活水平的提高和寿命延长 人口老龄化, 高尿酸血症和痛风发病率正迅速增加 临床上, 高尿酸血症常伴有高尿酸尿症, 无论高尿酸血症还是高尿酸尿症,
前 言 由 于 高 校 毕 业 生 就 业 问 题 的 重 要 性 和 近 年 来 大 学 生 就 业 的 严 峻 形 势, 毕 业 生 就 业 状 况 受 到 政 府 高 校 和 学 生 乃 至 全 社 会 的 高 度 关 注 大 学 生 就 业 质 量 报 告 是 监 测 和 反 馈 大 学 生
Ⅰ 前 言 由 于 高 校 毕 业 生 就 业 问 题 的 重 要 性 和 近 年 来 大 学 生 就 业 的 严 峻 形 势, 毕 业 生 就 业 状 况 受 到 政 府 高 校 和 学 生 乃 至 全 社 会 的 高 度 关 注 大 学 生 就 业 质 量 报 告 是 监 测 和 反 馈 大 学 生 就 业 状 况 和 特 点, 及 时 回 应 社 会 关 切, 接 受 社 会 监 督 的 重
复旦学报 医学版 年 月!!#%4!#"!" #!&%)' ((! **:;*+--*-2!!( 2-**1-9-- 尿酸是经肾脏排泄的嘌呤代谢产物 随着生活水平提高和饮食结构改变 高嘌呤食物摄入不断增 多 体内尿酸水平也逐年增高 研究表明 尿酸水平升高会增加代谢综合征 %4!#"! 的患病风险 女
复旦学报 医学版 绝经前后尿酸与代谢综合征的关联分析 钱巧霞 周敬茹 丁 月 杨亚军 金 力 王笑峰 王久存 复旦大学生命科学学院现代人类学教育部重点实验室 上海 复旦大学泰州健康科学研究院 泰州 摘要 目的 分析比较绝经前 后女性血清尿酸水平与代谢综合征 %4!#"! 的关系 方法采取多阶段整群随机抽样的方法于 年抽取江苏省泰兴市根思乡 姚王镇等 个自然村 调查 岁的女性 人 其中未绝经 人 已绝经者
中国脑血管病一级预防指南 2015 作者 : 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组 作者单位 : 刊名 : 中华神经科杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Neurology 年, 卷 ( 期 ): 2015,48(8) 引用本文格式 : 中华医学会神经病学分会. 中华医学会神经病学分会脑血管病学组中国脑血管病一级预防指南 2015[ 期刊论文 ]- 中
項 訴 求 在 考 慮 到 整 體 的 財 政 承 擔 以 及 資 源 分 配 的 公 平 性 下, 政 府 採 取 了 較 簡 單 直 接 的 一 次 性 減 稅 和 增 加 免 稅 額 方 式, 以 回 應 中 產 家 庭 的 不 同 訴 求 ( 三 ) 取 消 外 傭 徵 費 6. 行 政 長
2013 年 1 月 23 日 的 立 法 會 會 議 葛 珮 帆 議 員 就 幫 助 中 產 動 議 的 議 案 ( 經 單 仲 偕 議 員 及 莫 乃 光 議 員 修 正 ) 進 度 報 告 在 2013 年 1 月 23 日 的 立 法 會 會 議 上, 由 葛 珮 帆 議 員 就 幫 助 中 產 動 議 的 議 案, 經 單 仲 偕 議 員 及 莫 乃 光 議 員 修 正 後 獲 得 通 過
(f) (g) (h) (ii) (iii) (a) (b) (c) (d) 208
(a) (b) (c) (d) (e) 207 (f) (g) (h) (ii) (iii) (a) (b) (c) (d) 208 17.29 17.29 13.16A(1) 13.18 (a) (b) 13.16A (b) 12 (a) 209 13.19 (a) 13.16A 12 13.18(1) 13.18(4) 155 17.43(1) (4) (b) 13.19 17.43 17.29
Microsoft Word - 08 单元一儿童文学理论
单 元 ( 一 ) 儿 童 文 学 理 论 内 容 提 要 : 本 单 元 共 分 成 三 个 小 课 目, 即 儿 童 文 学 的 基 本 理 论 儿 童 文 学 创 作 和 儿 童 文 学 的 鉴 赏 与 阅 读 指 导 儿 童 文 学 的 基 本 理 论 内 容 包 括 儿 童 文 学 的 基 本 含 义 儿 童 文 学 读 者 儿 童 文 学 与 儿 童 年 龄 特 征 和 儿 童 文 学
untitled
1993 79 2010 9 80 180,000 (a) (b) 81 20031,230 2009 10,610 43 2003 2009 1,200 1,000 924 1,061 800 717 600 530 440 400 333 200 123 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 500 2003 15,238 2009 31,4532003 2009
南華大學數位論文
南 華 大 學 哲 學 與 生 命 教 育 學 系 碩 士 論 文 呂 氏 春 秋 音 樂 思 想 研 究 研 究 生 : 何 貞 宜 指 導 教 授 : 陳 章 錫 博 士 中 華 民 國 一 百 零 一 年 六 月 六 日 誌 謝 論 文 得 以 完 成, 最 重 要 的, 是 要 感 謝 我 的 指 導 教 授 陳 章 錫 博 士, 老 師 總 是 不 辭 辛 勞 仔 細 閱 讀 我 的 拙
Microsoft Word - 3.3.1 - 一年級散文教案.doc
光 明 英 來 學 校 ( 中 國 文 學 之 旅 --- 散 文 小 說 教 學 ) 一 年 級 : 成 語 ( 主 題 : 勤 學 ) 節 數 : 六 教 節 ( 每 課 題 一 教 節 ) 課 題 : 守 株 待 兔 半 途 而 廢 愚 公 移 山 鐵 杵 磨 針 孟 母 三 遷 教 學 目 的 : 1. 透 過 活 動, 學 生 能 說 出 成 語 背 後 的 含 意 2. 學 生 能 指
第３２回独立行政法人評価委員会日本貿易保険部会 資料1-1 平成22年度財務諸表等
1 12,403 2,892 264,553 19,517 238,008 10,132 989 36 9,869 2,218 250 122 ( 126 108 1,563 278 159 260 478 35,563 1,073 74 190,283 104,352 140,658 20,349 16,733 21,607 (21,607) 58,689 303,699 339,262 339,262
第三章
第 三 章 :2017 年 行 政 長 官 產 生 辦 法 - 可 考 慮 的 議 題 行 政 長 官 的 憲 制 及 法 律 地 位 3.01 基 本 法 第 四 十 三 條 規 定 : 香 港 特 別 行 政 區 行 政 長 官 是 香 港 特 別 行 政 區 的 首 長, 代 表 香 港 特 別 行 政 區 香 港 特 別 行 政 區 行 政 長 官 依 照 本 法 的 規 定 對 中 央 人
nb.PDF
3 4 5 7 8 9..10..15..16..19..52 -3,402,247-699,783-1,611,620 1,790,627 : - - -7,493 - -1,687 2,863 1,176 2,863 - -148,617 - - 12,131 51,325 - -12,131-2,165 14-2,157 8-3,393,968-794,198-1,620,094 1,781,367
bnbqw.PDF
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 ( ( 1 2 16 1608 100004 1 ( 2003 2002 6 30 12 31 7 2,768,544 3,140,926 8 29,054,561 40,313,774 9 11,815,996 10,566,353 11 10,007,641 9,052,657 12 4,344,697
Microsoft Word - 發布版---規範_全文_.doc
建 築 物 無 障 礙 設 施 設 計 規 範 內 政 部 97 年 4 年 10 日 台 內 營 字 第 0970802190 號 令 訂 定, 自 97 年 7 月 1 日 生 效 內 政 部 97 年 12 年 19 日 台 內 營 字 第 0970809360 號 令 修 正 內 政 部 101 年 11 年 16 日 台 內 營 字 第 1010810415 號 令 修 正 目 錄 第 一
概 述 随 着 中 国 高 等 教 育 数 量 扩 张 目 标 的 逐 步 实 现, 提 高 教 育 质 量 的 重 要 性 日 益 凸 显 发 布 高 校 毕 业 生 就 业 质 量 年 度 报 告, 是 高 等 学 校 建 立 健 全 就 业 状 况 反 馈 机 制 引 导 高 校 优 化 招
I 概 述 随 着 中 国 高 等 教 育 数 量 扩 张 目 标 的 逐 步 实 现, 提 高 教 育 质 量 的 重 要 性 日 益 凸 显 发 布 高 校 毕 业 生 就 业 质 量 年 度 报 告, 是 高 等 学 校 建 立 健 全 就 业 状 况 反 馈 机 制 引 导 高 校 优 化 招 生 和 专 业 结 构 改 进 人 才 培 养 模 式 及 时 回 应 社 会 关 切 的 一 项
鱼类丰产养殖技术（二）.doc
...1...1...4...15...18...19...24...26...31...35...39...48...57...60...62...66...68...72 I ...73...88...91...92... 100... 104... 144... 146... 146... 147... 148... 148... 148... 149... 149... 150... 151...
疾病诊治实务（一）
...1...4...5...8...13...14...15...18...18...19...22...25...26...27...29...30...32...35 I ...38...42...43...45...48...51...53...56...59...60...60...61...63...65...67...69...72...74...77...80...82...84 II
名人养生.doc
I...1...3...4...6... 11...14...18...22...26...29...31...38...45...49...56...57...59...61...67 ...72...73...75...77...80...83...85...91...92...93...95...96...97... 103... 107... 109... 110... 112... 118...
<4D6963726F736F667420576F7264202D2040B9C5B871A661B0CFABC8AE61C2A7AB55ACE3A8735FA7F5ABD8BFB3B9C5B871A661B0CFABC8AE61C2A7AB55ACE3A8732E646F63>
嘉 義 地 區 客 家 禮 俗 研 究 第 一 章 前 言 嘉 義 地 區 的 客 家 族 群 約 略 可 分 為 福 佬 客 詔 安 客 與 北 部 客 等 三 種 類 別, 其 分 佈 區 域 以 海 線 地 區 平 原 地 形 沿 山 地 區 為 主 有 相 當 多 的 北 部 客 家 人, 是 二 次 大 戰 末 期 和 戰 後 初 期 才 移 民 嘉 義, 是 什 麼 因 素 令 許 多
05301930
國 立 中 正 大 學 法 學 系 碩 士 論 文 河 川 砂 石 法 規 範 之 探 討 - 以 採 取 土 石 及 挖 掘 河 川 認 定 基 準 為 主 指 導 教 授 : 盧 映 潔 博 士 研 究 生 : 王 瑞 德 中 華 民 國 一 百 零 一 年 五 月 目 錄 第 一 章 緒 論... 1 第 一 節 研 究 動 機... 1 第 二 節 研 究 目 的... 3 第 三 節 研
中老年保健必读（十）.doc
...1...2...3...4...5...6...8...9... 11 - -...13...15...17...18...20...22...23...25...26...28 I II...30...32...34...35...38...40...42...44...46...47...48...50...52...53 X...55...56...57...58...60...61...63...65
23 29 15.6% 23 29 26.2% 3 25 2 15 1 5 1,542 12,336 14,53 16,165 18,934 22,698 25,125 25 2 15 1 5 5,557 7,48 8,877 11, 13,732 17,283 22,485 23 24 25 26
4, 197823 2916.3%29 335, 23 29.5% 23 29 16.3% 14 35 33,535 14 135 13 125 1,292 1,3 1,38 1,314 1,321 1,328 1,335 3 25 2 15 1 5 1. 1.1 13,582 15,988 1.4 18,322 11.6 11.9 21,192 24,953 3,67 9. 8.7 12 1 8
海淀区、房山区（四）
...1...1...2...7...8...9... 11... 15... 17... 17... 18... 19... 20... 21... 23... 25... 28... 31... 32 I ... 35... 36... 37... 39... 42... 43... 48... 53... 54... 58... 63... 64... 65... 66... 68... 71...
穨ecr1_c.PDF
i ii iii iv 1 2 3 4 5 5555522 6664422 77722 6 7 8 9 10 11 22266 12833 1894 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 8.14 2.15 2.18 26 27 28 29 30 31 2.16 2.18 5.23 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43
穨2005_-c.PDF
2005 10 1 1 1 2 2 3 5 4 6 2 7 3 11 4 1 13 2 13 3 14 4 14 5 15 6 16 7 16 8 17 9 18 10 18 2005 10 1 1. 1.1 2 1.2 / / 1.3 69(2) 70(2) 1.4 1.5 1.6 2005 10 1 2. 2.1 2.2 485 20(8) (a) (i) (ii) (iii) (iv) 571
北京理工大学.doc
( )...1...6...8...10...20...22...24...28...30...32...40 I ...53...55...61 ( )...62...71...74 ( )...77...81...84...86...88...89...91...92...96...99... 110...111... 112 II ... 113... 114... 115... 116...
尲㐵.⸮⸮⸮⸮⸮
I...1...2...3...4...5...6...8...9...10... 11...12...13...14...15...16...17...18...19...20...21...22...23...24...26 II...27...28...28...29...30...31...32...34...35...36...37...38...39...39...40...41...43...43...44...45...46...47...48...48...49...50
东城区（下）
...1...1...2...3...9...9... 12... 12... 17... 17... 18... 19... 20... 29... 31... 37... 41... 70... 73 I ... 74... 78... 78... 79... 80... 85... 86... 88... 90... 90... 90... 92... 93... 95... 95... 96...
果树高产栽培技术（一）.doc
( ) ...1...1...3...10... 11...12...15...17...18...19...20...22...23...24...26...27...28...30...31...32 I ...36...38...40...41...42...44...45...47...48...49...50...51...52...53...55...58...59...60...61...62...66...67
物质结构_二_.doc
I...1...3...6...8 --... 11 --...12 --...13 --...15 --...16 --...18 --...19 --...20 --...22 --...24 --...25 --...26 --...28 --...30 --...32 --...34 --...35 --...37 --...38...40 II...41...44...46...47...48...49...51...52...55...58
第一節 研究動機與目的
中 國 文 化 大 學 中 國 文 學 研 究 所 碩 士 論 文 華 嚴 一 真 法 界 思 想 研 究 指 導 教 授 : 王 俊 彥 研 究 生 : 許 瑞 菁 中 華 民 國 98 年 12 月 自 序 在 佛 教 經 典 中 最 初 接 觸 的 是 佛 說 無 量 壽 經, 此 經 乃 大 方 廣 佛 華 嚴 經 的 精 華 版 綱 要 版 為 了 瞭 解 經 義, 深 知 宇 宙 運
水力发电（九）
...1...17...20...26...27...30...33...34...36...37...44...47...49...58...77...79...90...96...107 I ...114...115...132...134...137...138...139...140...142...142...144...146...146...146...148...148...149...149...150...151...151...152
中国古代文学家（八）.doc
...1...5...26...27...43...44...48...50...52...54...55...57...60...61...62...63...65...67...68 I ...69...70...71...75...77...78...82...84...95...98...99... 101... 103... 107... 108... 109... 110...111...
景观植物（一）
...1...5...6...8... 11...13...15...18...21...23...26...29...43...51 5...53...58...62...63...65 I ...67...70...72...74...76...77...78...80...81...84...85...87...88...90...92...94...97... 109... 113... 115...
Microsoft Word - 目录.doc
教 学 管 理 文 件 汇 编 目 录 教 育 法 规 和 指 导 性 文 件 1. 中 华 人 民 共 和 国 高 等 教 育 法 1 2. 中 华 人 民 共 和 国 教 师 法 8 3. 普 通 高 等 学 校 学 生 管 理 规 定 12 4. 高 等 学 校 学 生 行 为 准 则 18 5. 中 华 人 民 共 和 国 学 位 条 例 19 6. 高 等 学 校 教 学 管 理 要 点