2 上海中医药杂志 2018 年第 52 卷第 4 期 SH.J.TCMꎬVol.52ꎬNo.4ꎬApr DOI: / j 沈丕安从痹辨治系统性红斑狼疮学术经验陈薇薇 ꎬ 沈丕安 ꎬ 苏晓上海中医药大学附属市中医医院风湿科 (

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淳姜
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2 2 上海中医药杂志 2018 年第 52 卷第 4 期 SH.J.TCMꎬVol.52ꎬNo.4ꎬApr DOI: / j 沈丕安从痹辨治系统性红斑狼疮学术经验陈薇薇 ꎬ 沈丕安 ꎬ 苏晓上海中医药大学附属市中医医院风湿科 ( 上海 ) 摘要总结沈丕安教授辨治系统性红斑狼疮的临床经验 ꎮ 将该病命名为红斑痹 ꎬ 认为其病机为热瘀痰毒四邪侵袭加肾阴虚 ( 即 4+1 致痹 )ꎻ 治疗时注重辨病对症结合实验室指标和药理研究 ꎬ 创立特色方药红斑汤等 ꎮ 并举验案 1 则 ꎮ 关键词系统性红斑狼疮 ꎻ 红斑痹 ꎻ 红斑汤 ꎻ 临床经验 ꎻ 沈丕安 Shen Pi an s academicexperience in treating systemic lupus erythematosus from Bi CHEN WeiweiꎬSHEN Pi anꎬsu Xiao Department of Rheumatologyꎬ Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese MedicineꎬShanghai ꎬChina Abstract:This paper summarizes Professor Shen Pi an s clinical experience in treating systemic lupus erythematosus. It is considered that the pathogenesis of this disease is invasion of heatꎬblood stasisꎬphlegm and toxin combined with deficiency of kidney yin. In the treatmentꎬdisease differentiation and symptomatic therapy combined with laboratory indexes and pharmacological studies are emphasizedꎬand the characteristic prescription Hongban Decoction is created. And one proven case is presented. Keywords:systemic lupus erythematosusꎻerythema arthralgiaꎻhongban Decoctionꎻclinical experienceꎻshen Pi an 系统性红斑狼疮 ( systemic lupus erythematosusꎬ SLE) 是最复杂最典型的风湿免疫性疾病 ꎬ 可累及全身各脏器各系统 ꎮ 中国古代无红斑狼疮这一病名 ꎬ 但对其复杂的病情及一些临床表现 ꎬ 中医文献中有类似的记载 ꎮ 沈丕安教授根据 SLE 的红斑关节炎等系统表现 ꎬ 提出 SLE 的中医名为红斑痹 [1 2] ꎮ 经过数十载的临床研究 ꎬ 逐渐创立了一整套诊治该病及其合并症并发症的完整的理法方药 ꎮ 1 红斑痹病机精解沈教授精辟地总结 SLE 为 4+1 致痹 ꎬ 其中 :4 为标实 ꎬ 即热瘀痰毒四邪 ꎻ1 为本虚 ꎬ 即肾阴虚 ꎮ 肾阴不足 ꎬ 久则真阴衰弱 ꎬ 精血亏损 ꎮ 沈教授博览经典 ꎬ 勤于思考 ꎬ 善于阐释 ꎬ 从 «内经» 到张仲景的 «伤寒杂病论»ꎬ 从朱丹溪的 «丹溪心法» 叶天士的 «温热论» «临证指南医案»ꎬ 到吴鞠通的 «温病条辨»ꎬ 传承经文 ꎬ 创立新说 ꎮ «素问痹论» 篇提出风寒湿三气杂至 ꎬ 合而为痹也痹或痛 ꎬ 或不痛或不仁 ꎬ 或寒或热或燥或湿 ꎬ 传承五邪致痹之说 ꎬ 创 7+1 致痹理论 ꎮ «灵枢营卫 [ 基金项目 ] 国家自然科学基金委员会项目 ( ) [ 作者简介 ] 陈薇薇 ꎬ 女 ꎬ 硕士 ꎬ 副主任医师 ꎬ 主要从事中医药治疗风湿免疫性疾病研究工作 [ 通信作者 ] 苏晓 ꎬ 主任医师 ꎮ E mail:0214@ szy.sh.cn 生会» 言其营气衰少 ꎬ 而卫气内伐和 «灵枢口问» 所言脉道不通 ꎬ 阴阳相逆 ꎬ 卫气稽留 ꎬ 传承卫气内伐卫气稽留之说 ꎮ «临证指南医案痹» 认为风寒湿三气 ꎬ 得以乘虚外袭 ꎬ 留滞于内 ꎬ 致湿痰浊血 ꎬ 流注凝濇而得之 ꎬ 传承外邪致痰瘀之说 ꎬ 创痰瘀致痹理论 ꎮ «素问宣明五气» 提及邪入于阴则痹 ꎬ 朱丹溪有阳常有余 ꎬ 阴常不足论 ꎬ«景岳全书» 曰 : 然则诸痹者 ꎬ 皆在阴分 ꎬ 亦总由真阴衰弱 ꎬ 精血亏损 ꎬ 故三气得以乘之而为此诸证均传承痹本于阴虚之说 ꎬ 创痹从阴虚论治理论 [3] ꎮ 沈教授披古览今 ꎬ 提出 SLE 病因病机为本虚标实 ꎬ 本虚为肾阴不足 ꎬ 标实为热瘀痰毒 ꎬ 血络瘀滞 ꎬ 经脉痹阻 ꎬ 卫气内伐 ꎬ 外伤肤损络 ꎬ 内损营血脏腑和三焦 ꎬ 即 4+1 致痹理论 [4] ꎮ 沈教授细究病机 ꎬ 发现患者多为年轻女性 ꎬ 正值气火旺盛之时 ꎬ 水易亏 ꎬ 火易旺 ꎬ 多阴虚火旺 ꎻ 正气虚弱 ꎬ 易受外邪的侵袭 ꎬ 外邪感时而发 ꎬ 或风寒化热 ꎬ 或湿热内蕴 ꎬ 或热毒亢盛 ꎻ 气痰瘀风湿火饮等诸多病邪久居体内 ꎬ 郁而化热 ꎬ 转化为气火痰热瘀热饮热 ꎬ 时时损耗正气 ꎬ 病久必虚 ꎬ 由实证转化成虚证 ꎬ 则虚火内盛 ꎻ 产后百脉空虚 ꎬ 精血耗失 ꎬ 肾水亏损 ꎬ 不能与肾阳相配 ꎬ 内火燔灼 ꎬ 或因房事不节 ꎬ 相火妄动 ꎬ 水亏于下 ꎬ 火炎于上 ꎬ 虚火销铄 ꎬ 真阴愈亏 ꎻ 长期服用激素 ꎬ 药毒化热 [5] ꎮ

3 上海中医药杂志 2018 年第 52 卷第 4 期 SH.J.TCMꎬVol.52ꎬNo.4ꎬApr 沈教授于 1987 年和 1993 年两度带领团队总结 142 例 SLE 患者的临床分型 ꎮ 当气营热盛和瘀热积饮等证候的高热积液血管炎等消退后 ꎬ 即由急性发作期转为慢性阶段时 ꎬ 其临床表现随之向阴虚内热转化 ꎮ 因此 ꎬ 所有的慢性病例全部是虚证 ꎬ 而且阴虚占了大多数 ꎬ 约 90%ꎬ 气阴两虚脾肾两虚等约 10%ꎮ 142 例中 ꎬ 虚火者 86 例 ꎬ 实火者 41 例 ꎬ 有火者 127 例 (89.44%)ꎮ 当急性转为慢性时 ꎬ 实火亦随之转为虚火 ꎬ 所以有 90% 的慢性病例为阴虚内热证候 ꎮ 从临床上反证了朱丹溪之阳有余阴不足和沈教授 SLE 之阴虚为本的观点 [6 7] ꎮ 2 红斑痹辨治方法沈教授在传统辨证论治的基础上 ꎬ 开拓创新 ꎬ 主张辨病论治辨证论治对症治疗等多种辨治方法结合 ꎬ 提出特效药治疗结合实验室指标和药理研究用药 ꎬ 引入中药药理研究成果等新观点新思维模式 [8] ꎮ 沈教授认为辨证论治是宏观的 ꎬ 方向性的 ꎮ 将 SLE 辨为热瘀痰毒滞积 ꎬ 卫气滞留内伐 ꎬ 先天真阴不足 ꎬ 邪毒肾损 ꎬ 肾阴亏损 ꎬ 阴虚内热 ꎮ 沈教授将 SLE 病机高度概括为 4 ( 热毒瘀痰 ) + 1 ( 肾阴虚 )ꎬ 据此制定治疗原则为养阴清热凉血化瘀为主 ꎬ 重补肾阴以治本 ꎬ 清热凉血解毒祛瘀化痰通络以治标 ꎬ 标本兼治 ꎮ 2.1 重辨病论治沈教授研读经典发现辨病论治和辨证论治自古有之 ꎬ«伤寒论» «金匮要略» 的篇章以病来统篇名 ꎬ 如 «伤寒辨太阳病脉证并治»«中风历节病脉证并治»ꎮ 同时随着现代疾病谱的不断更新 ꎬ 沈教授认为单用传统的辨证论治不能解决现代的临床疾病 ꎬ 需不断更新知识结构 ꎬ 与时共进 ꎮ 沈教授在五十年的临床实践中 ꎬ 深谙辨病论治的重要性和实用性 ꎬ 临床重辨病 ꎬ 认为 SLE 是热痰瘀毒和肾阴虚致病 ꎬ 以红斑汤为基本方治疗 SLEꎬ 并创制了一整套经验方治疗该病及其合并症并发症 ꎮ 2.2 创辨查论治随着现代诊疗技术的发展 ꎬ 辅助检查成为临床工作中评估病情判断预后和治疗的有效手段 ꎮ 沈教授大胆提出辨查论治这一全新观点 ꎬ 即根据实验室指标和药理研究结果施以治疗 ꎮ 此无疑是新医学模式下的中医思维模式的创新 ꎬ 符合日新月异医学发展的需要 ꎬ 尤其适用于有诸多免疫指标和系统检查异常的 SLE 患者 ꎮ SLE 的指标异常不一定伴有阳性症状 ( 如红斑关节痛口腔溃疡等 )ꎬ 诸如单纯的抗体异常 IgG 的升高补体的下降无浮肿和腰酸的蛋白尿无尿色改变的血尿无乏力的轻度贫血和血白细胞的减少无症状的肝酶异常无胸闷及胸痛的心包积液和胸腔积液无胸闷的轻度肺动脉高压无咳嗽及气急的轻度肺间质改变与激素的并发症高血脂高血糖等 ꎬ 可尽早干预以免错失治疗良机 ꎮ 辨查论治的另一层意义在于临床医生可通过辅助检查评估疗效 ꎬ 拟定下一步的治疗措施 ꎬ 抢占治疗时机 ꎮ SLE 的病理基础为弥漫性栓塞性血管炎 ꎬ 既有微小血管的内皮炎症 ꎬ 又有血管内的免疫复合物沉积所形成的不完全性栓塞 ꎮ 沈教授辨病时科学地认识到 SLE 的病理特点 ꎬ 以中药功效和现代中药药理两大理论为基础来筛选中药 ꎬ 以期获得最佳疗效 ꎮ 在凉血活血药物中选用具有抑制抗体作用的中药如生地黄莪术苦参金雀根虎杖等调节免疫 ꎬ 选用具有抗血管内皮炎症和抗血管内栓塞作用的中药如生地黄水牛角莪术赤芍牡丹皮郁金等抗血管炎 [5] ꎮ 2.3 抓对症治疗沈教授认为对症治疗亦为中医传统必不可少的有效手段 ꎮ 中医有许多治法皆为对症治疗 ꎬ 如止痛止血止泻止咳退热等 ꎮ 在包括免疫病在内的各种疾病的中医治疗中 ꎬ 对症治疗普遍存在 ꎮ 沈教授研习 «丹溪心法» «本草纲目»ꎬ 发现大篇幅记载发热恶心咳嗽头痛等症状的治疗 ꎬ 提示中医也讲究症状治疗 [5] ꎮ 在 SLE 的施治中 ꎬ 沈教授合理地使用对症治疗 ꎬ 诸如针对浆膜炎浮肿发热咳嗽腹泻腹胀恶呕等症状 ꎬ 筛选并制定了一系列常见症状治疗的经验用药和经验方药 ( 包括蠲饮汤石膏退热汤三石退热汤固泻汤刀豆子等 )ꎮ 2.4 觅特效药物 «瘟疫论论气所伤不同» 曰 : 万物各有所制 ꎮ 能知以物制气 ꎬ 一病只有一药之到病已 ꎬ 不烦君臣佐使品味加减之劳矣 ꎮ 夫物之可以制气者药物也 ꎮ [5] 受其影响 ꎬ 沈教授致力于疑难问题的特效药物探索 ꎬ 临床大胆探索生半夏生南星山豆根商陆治疗顽固性蛋白尿 ꎬ 商陆治疗顽固性血小板减少 ꎬ 取得实效 ꎮ 3 治痹特色方药沈教授在五十年的临证实践中 ꎬ 研制了一系列治疗 SLE 及其并发症的经验方 ꎬ 如红斑汤紫斑汤清肾汤三黄苦参汤石膏退热汤地黄升血汤等 ꎮ 3.1 红斑汤生地黄 30 gꎬ 生石膏 30 gꎬ 忍冬藤 30 gꎬ 黄芩 30 gꎬ 苦参 30 gꎬ 莪术 30 gꎬ 郁金 12 gꎬ 金雀根 30 gꎬ 羊蹄根 12 gꎮ 沈教授辨 SLE 为阴虚为本 ꎬ 热瘀痰毒为标 ꎮ 红斑汤作为基础方主要针对 SLE 阴虚和热毒瘀来养阴清热凉血活血 ꎬ 用于治疗低热红斑口腔溃疡关节痛等症 ꎮ 方中生地黄养阴凉血清热 ꎬ 生石膏清热泻火 ꎬ 忍冬藤清热解毒通络 ꎬ 黄芩清热解毒泻火燥湿 ꎬ 苦参清热解毒燥湿 ꎬ 莪术破血行气消积止痛 ꎬ 郁金行

4 4 上海中医药杂志 2018 年第 52 卷第 4 期 SH.J.TCMꎬVol.52ꎬNo.4ꎬApr 气化瘀 ꎬ 金雀根祛风活血 ꎬ 羊蹄根清热解毒泻火 ꎮ 3.2 紫斑汤生地黄 30 gꎬ 水牛角 ( 先煎 )30 gꎬ 牡丹皮 12 gꎬ 赤芍药 12 gꎬ 郁金 12 gꎬ 莪术 30 gꎬ 羊蹄根 18 gꎬ 鬼箭羽 30 gꎬ 甘草 3 gꎮ 沈教授辨 SLE 为阴虚为本 ꎬ 热瘀痰毒为标 ꎮ 其针对 SLE 的阴虚和热瘀毒 ꎬ 用紫斑汤养阴清热凉血化瘀以治疗红斑紫斑瘀斑雷诺现象肺动脉高压等 ꎮ 方中生地黄养阴凉血清热 ꎬ 水牛角清热凉血解毒 ꎬ 牡丹皮清热凉血活血行瘀 ꎬ 赤芍清热凉血活血化瘀 ꎬ 莪术破血行气消积止痛 ꎬ 郁金行气化瘀 ꎬ 羊蹄根清热解毒泻火 ꎬ 鬼箭羽行血通经散瘀止痛 ꎮ 紫斑汤的凉血化瘀作用强于红斑汤 ꎮ 3.3 清肾汤生地黄 30 gꎬ 生石膏 ( 先煎 ) 30 gꎬ 黄芩 30 gꎬ 接骨木 30 gꎬ 金雀根 30 gꎬ 山豆根 18 ~ 30 gꎬ 秦皮 30 gꎬ 南星 30 gꎬ 莪术 30 gꎬ 郁金 12 gꎬ 牡丹皮 12 gꎬ 制半夏 12 gꎬ 甘草 3 gꎮ 沈教授辨狼疮性肾炎为肾阴虚为本 ꎬ 热瘀痰毒为标 ꎮ 用清肾汤清肾化痰化瘀解毒以治疗狼疮性肾炎的蛋白尿 ꎮ 方中生地黄养阴凉血清热 ꎬ 生石膏清热泻火 ꎬ 黄芩清热解毒泻火燥湿 ꎬ 牡丹皮清热凉血活血行瘀 ꎬ 接骨木祛风利湿活血止血 ꎬ 金雀根祛风活血 ꎬ 山豆根清热解毒消肿利咽 ꎬ 秦皮清热燥湿 ꎬ 南星燥湿化痰消肿散结 ꎬ 半夏燥湿化痰 ꎬ 金雀根清热凉血活血化瘀 ꎬ 莪术破血行气消积止痛 ꎬ 郁金行气化瘀 ꎮ 清肾汤的特点是在养阴清热解毒化瘀的基础上加用化痰湿的药物 ꎮ 3.4 三黄苦参汤生地黄 30 gꎬ 黄芩 30 gꎬ 黄连 9 gꎬ 苦参 30 gꎬ 秦皮 30 gꎬ 莪术 30 gꎬ 金雀根 30 gꎬ 虎杖 18 gꎮ 沈教授考虑自身抗体的升高与热瘀毒相关 ꎬ 选用药理上具有调节免疫且清热燥湿活血化瘀的中药组成三黄苦参汤清热解毒燥湿化瘀以抑制自身抗体的升高 [9] ꎬ 用于治疗 SLE 患者自身抗体如抗双链 DNA 阳性抗核抗体等 ꎮ 方中生地黄养阴凉血清热 ꎬ 黄芩黄连清热解毒泻火燥湿 ꎬ 苦参清热解毒燥湿 ꎬ 秦皮清热燥湿 ꎬ 金雀根祛风活血 ꎬ 莪术破血行气 ꎬ 虎杖利湿退黄清热解毒散瘀止痛 ꎮ 3.5 石膏退热汤生地黄 30 gꎬ 生石膏 ( 先煎 ) 60 ~ 90 gꎬ 黄芩 30 gꎬ 金银花 30 gꎬ 青蒿 30 gꎬ 知母 12 gꎮ 沈教授辨 SLE 发热为阴虚和热毒 ꎬ 热毒为甚 ꎮ 其重用生石膏清热泻火 ꎬ 生地黄养阴清热凉血 ꎬ 黄芩清热解毒燥湿 ꎬ 金银花清热解毒 ꎬ 青蒿清热解暑 ꎬ 知母滋阴降火 ꎮ 方中所有药物均为寒凉药 ꎬ 共奏清热泻火凉血之效 ꎮ 3.6 地黄升血汤生地黄 30 gꎬ 熟地黄 30 gꎬ 山茱萸 30 gꎬ 制何首乌 30 gꎬ 莪术 30 gꎬ 金雀根 30 gꎬ 虎杖 18 gꎬ 鹿角片 9 gꎬ 炙龟甲 9 gꎮ 沈教授辨 SLE 致白细胞减少血小板减少为精血亏虚 ꎬ 用补肝肾益精血的治法改善血细胞的减少 ꎮ 方中生地黄养阴清热凉血 ꎬ 熟地黄滋阴补血益精填髓 ꎬ 山茱萸补肝肾 ꎬ 制何首乌补肝肾益精血 ꎬ 金雀根祛风活血 ꎬ 莪术破血行气 ꎬ 虎杖利湿退黄清热解毒散瘀止痛抑制抗体 ꎬ 龟甲滋阴潜阳益肾养血 ꎬ 鹿角片补肾阳益精血阳中求阴 ꎮ 4 验案举隅夏某 ꎬ 女 ꎬ28 岁 ꎮ 初诊日期 :2016 年 3 月 3 日 ꎮ 患者红斑 5 月 ꎬ 加重 2 周 ꎮ 刻诊见其面部蝶形红斑 ꎬ 双手指背侧红斑 ꎬ 伴脱屑 ꎬ 无破溃 ꎬ 无瘙痒 ꎬ 光敏感 ꎬ 无发热 ꎬ 无口腔溃疡 ꎬ 无关节炎 ꎬ 无浮肿 ꎬ 无泡沫尿 ꎬ 纳可 ꎬ 便调 ꎮ 舌红苔薄 ꎬ 脉细 ꎮ 近 2 周面部红斑范围从两颊向外侧扩大 ꎬ 双手指背侧红斑范围向外扩大 ꎮ 2016 年 2 月 18 日查抗核抗体 ANA( +)1:3 200ꎬ 抗核糖体蛋白抗体 RNP ( +)ꎬ 抗斯密斯抗体 Sm( +)ꎬ 抗双链 DNA:208 IU / ml ꎬ 抗心磷脂抗体 ACA( -)ꎬ 免疫球蛋白 IgG: g / l ꎬ 补体 C 3 : g / L ꎬ 补体 C 4 : 0.13 g / Lꎬ 抗中性粒细胞抗体 ANCA( -)ꎬ 尿蛋白 ( -)ꎮ 西医诊断 : 系统性红斑狼疮 ꎻ 中医诊断 : 红斑痹 ꎻ 辨证 : 阴虚内热 ꎻ 治法 : 养阴清热 ꎬ 凉血化瘀 ꎮ 处方 : 生地黄 30 gꎬ 生石膏 30 gꎬ 黄芩 30 gꎬ 莪术 30 gꎬ 郁金 12 gꎬ 牡丹皮 15 gꎬ 水牛角 30 gꎬ 秦皮 30 gꎬ 赤芍 12 gꎬ 忍冬藤 30 gꎬ 金雀根 30 gꎬ 羊蹄根 30 gꎬ 陈皮 6 gꎬ 佛手 6 gꎬ 香橼 6 gꎬ 制香附 9 gꎬ 生甘草 3 gꎮ 二诊 (3 月 31 日 ): 红斑范围未见进一步扩大 ꎬ 纳可 ꎬ 便调 ꎻ 舌红苔白腻 ꎬ 脉细 ꎮ 上方加土茯苓 30 gꎬ 苦参 30 gꎬ 姜半夏 6 gꎮ 三诊 (4 月 26 日 ): 红斑色转淡 ꎬ 范围未扩大 ꎬ 纳可 ꎬ 大便偏稀 ꎻ 舌红苔白 ꎬ 脉细 ꎮ 血常规 : 白细胞 : / Lꎬ 血红蛋白 :130 g / Lꎬ 血小板 : / Lꎮ 上方去姜半夏 ꎬ 加熟地黄 20 gꎬ 炮姜 12 gꎬ 芡实 30 gꎮ 之后用此法加减治疗 3 个月左右 ꎬ 面部及手部皮肤红斑渐退尽 ꎮ 复诊 (2017 年 2 月 14 日 ): 肤色黝黑 ꎬ 无皮肤红斑 ꎻ 纳可 ꎬ 便调 ꎻ 舌质暗红苔薄 ꎬ 脉细 ꎮ 辅助检查 : IgG: 11.6 g / LꎬIgA:1. 65 g / LꎬIgM:0. 66 g / LꎬC3:0. 99 g / Lꎬ C4:0.23 g / Lꎬ C 反应蛋白 : mg / Lꎬ ANA ( +) 1: 1 000ꎬRNP( +)ꎬSm( -)ꎬdsDNA:10 IU / mlꎬaca ( -)ꎮ 处方 : 生地黄 30 gꎬ 生石膏 30 gꎬ 黄芩 30 gꎬ 莪术 30 gꎬ 郁金 12 gꎬ 牡丹皮 15 gꎬ 水牛角 30 gꎬ 秦皮 30 gꎬ 赤芍 12 gꎬ 忍冬藤 30 gꎬ 金雀根 30 gꎬ 土茯苓 30 gꎬ 陈皮 6 gꎬ 佛手 6 gꎬ 香橼 6 gꎬ 制香附 9 gꎬ 生甘草 3 gꎬ 炮姜 12 gꎬ 芡实 30 gꎮ 按沈教授辨 SLE 为阴虚内热型红斑痹 ꎬ 本虚标实 ꎬ 其本为虚证 ꎬ 肾阴不足 ꎮ 标实以热瘀痰毒为主 ꎬ 血络瘀滞 ꎬ 经脉痹阻 ꎬ 卫气内伐 ꎮ 以养阴清热凉血化瘀为治疗方法 ꎮ

5 上海中医药杂志 2018 年第 52 卷第 4 期 SH.J.TCMꎬVol.52ꎬNo.4ꎬApr 君药为生地黄 30 gꎬ 重补肾阴 ꎮ 臣药生石膏 30 g 黄芩 30 gꎬ 具有清热凉血增强生地黄之功效 ꎻ 臣药莪术 30 g 郁金 12 g 牡丹皮 15 g 水牛角 30 g 秦皮 30 g 赤芍 12 gꎬ 化瘀凉血 ꎮ 佐药为忍冬藤 30 g 金雀根 30 g 羊蹄根 30 gꎬ 辅以活血通络 ꎮ 使药为陈皮 6 g 佛手 6 g 香橼 6 g 制香附 9 g 生甘草 3 gꎬ 顾护胃气 ꎮ 此法治疗 1 个月后红斑范围未见进一步扩大 ꎬ 控制病情发展 ꎬ 加土茯苓 30 g 苦参 30 g 姜半夏 6 g 清热祛湿 ꎮ 2 个月后红斑转淡 ꎬ 血白细胞减少 ꎬ 考虑阴虚血少致精血亏虚 ꎬ 加熟地黄滋补肾精 ꎬ 因大便偏稀 ꎬ 加炮姜芡实固涩止泻 ꎮ 治疗 6 个月 ꎬ 红斑渐退尽 ꎮ 近 1 年后复查免疫球蛋白血清补体等免疫指恢复正常 ꎬANA 滴度下降 ꎬdsDNA 抗体转阴 ꎮ 考虑到 SLE 是终身性疾病 ꎬ 继予红斑汤加减巩固治疗 ꎮ 参考文献 : [ 1 ] 沈丕安. 红斑狼疮中医临床研究 [ M]. 北京 : 人民卫生出版社 ꎬ 1997:5. [ 2 ] 沈丕安. 实用中医风湿病学 [ M]. 2 版. 北京 : 人民卫生出版社 ꎬ 2012:517. [ 3 ] 沈丕安. 中医卫气理论与免疫性风湿病 [ J]. 风湿病与关节炎 ꎬ 2013ꎬ2(3):41. [ 4 ] 沈丕安. 风湿病中医论治概说 [J]. 风湿病与关节炎 ꎬ2012ꎬ1(1):4. [ 5 ] 中医新思想 [M]. 香港 : 今日出版社 ꎬ2016:31 41ꎬ94. [ 6 ] 沈丕安. 现代中医免疫病学 [M]. 北京 : 人民卫生出版社 ꎬ2003:303. [ 7 ] 沈丕安. 风湿病中医诊治手册 [ M]. 北京 : 人民军医出版社 ꎬ 2009:11. [ 8 ] 沈丕安. 如何看待辨证论治和中药药理对临床的指导作用 [ J]. 中国临床医生 ꎬ2001ꎬ29(9):51. [ 9 ] 沈丕安. 中药药理与临床运用 [ M]. 北京 : 人民卫生出版社 ꎬ 2006:125. 编辑 : 张旭珍收稿日期 : 信息窗名医传承征稿启事为了更好地总结继承和推广名中医的学术思想和丰富的临床经验 ꎬ 我刊名医传承专栏特向全国名老中医及其工作室约稿 ꎮ 具体要求如下 ꎮ 专家要求国医大师全国名中医及全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师 ꎮ 内容组成 (1) 专家小传 : 内容包括个人基本信息 ( 性别出生年月籍贯临床职称教学职称等 )ꎬ 学术职务 ( 影响力较大者 ꎬ 区分曾任与现任 )ꎬ 从医经历 ( 简述 )ꎬ 学术特色 ( 尤其是业内首次提出对本专科或学科影响较大的观点 )ꎬ 主要成就 ( 包括高被引论文基金专著新药专利或院内效验制剂等 ) 以及联系方式 ( 邮箱 )ꎮ 字数 500 字以内 ꎮ (2) 文章主体内容 : 介绍名中医的临证经验与学术思想 ꎮ 字数字左右 ꎮ 1 临证经验类 : 可介绍名中医针对某种疾病 ( 建议撰写名中医未被发表过的疾病治验内容 ꎬ 如名中医治疗本病已有相关论文发表 ꎬ 内容需更加全面或更加深入 ) 的临证心得用药特色经验方药等 ꎬ 须言之有物有较强的临床借鉴价值和学术思想 ꎬ 勿内容空洞泛泛而谈 ꎮ 文章需具备较为完整的逻辑结构 ꎬ 包括但不限于疾病简介病机分析辨证特色经验方药详细病案举例 1 则 ( 包括初诊二诊三诊等 ꎬ 最后需附按语分析 )ꎮ 2 学术思想类 : 可选取某一角度切入 ꎬ 深入介绍名中医的学术特色思想及其临床应用成果等 ꎬ 或可综合评述根据该学术特色思想进行的临床或实验研究及新药成果 ꎮ (3) 临证心得 : 简介名中医在治疗某病 ( 与主体内容所述疾病不同 ) 的临床诊断辨证治疗用药方面的心得体会 (100 字以内 )ꎮ 联系方式网络投稿 : 联系电话 : ꎻ 编辑 : 黄博韬 «上海中医药杂志» 编辑部

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Microsoft Word - 2_JSLE_China.doc www.pediatric-rheumathology.printo.it 系统性红斑狼疮这是一种什么病? 系统性红斑狼疮 (SLE) 是一种慢性自身免疫性疾病, 它可以影响身体各个器官, 特别是皮肤关节血液和肾脏 SLE 是一种慢性疾病, 意思是它能够持续很长时间

2 上海中医药杂志 2018 年第 52 卷第 4 期 SH.J.TCMꎬVol.52ꎬNo.4ꎬApr DOI: / j 沈丕安从痹辨治系统性红斑狼疮学术经验 陈薇薇 ꎬ 沈丕安 ꎬ 苏晓上海中医药大学附属市中医医院风湿科 (

2 上海中医药杂志 2018 年第 52 卷第 4 期 SH.J.TCMꎬVol.52ꎬNo.4ꎬApr DOI: / j 沈丕安从痹辨治系统性红斑狼疮学术经验陈薇薇 ꎬ 沈丕安 ꎬ 苏晓上海中医药大学附属市中医医院风湿科 (