前 言 SN/T1915 卫生检疫业务单证格式及填写规范 分为四个部分 : 第 1 部分 : 入出境卫生检疫查验 ; 第 2 部分 : 卫生监督管理 ; 第 3 部分 : 传染病监测 ; 第 4 部分 : 卫生处理 本部分为 SN/T1915 的第 1 部分 本部分的附录 A 附录 B 附录 C 附

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1 中华人民共和国出入境检验检疫行业标准 犛犖 / 犜 卫生检疫业务单证格式及填写规范第 1 部分 : 入出境卫生检疫查验 犛狋犪狀犱犪狉犱犳犻犾犻狀犵犻狀犪狀犱犳狅狉犿狅犳犺犲犪犾狋犺狇狌犪狉犪狀狋犻狀犲狑狅狉犽狆犪狆犲狉狊 犘犪狉狋 1: 犈狀狋狉狔 / 犲狓犻狋狇狌犪狉犪狀狋犻狀犲犪狀犱犻狀狊狆犲犮狋犻狅狀 发布 实施 中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局 发布

2 前 言 SN/T1915 卫生检疫业务单证格式及填写规范 分为四个部分 : 第 1 部分 : 入出境卫生检疫查验 ; 第 2 部分 : 卫生监督管理 ; 第 3 部分 : 传染病监测 ; 第 4 部分 : 卫生处理 本部分为 SN/T1915 的第 1 部分 本部分的附录 A 附录 B 附录 C 附录 D 附录 E 附录 F 附录 G 附录 H 附录 I 附录 J 附录 K 附录 L 附录 M 附录 N 为规范性附录 本部分由国家认证认可监督管理委员会提出并归口 本部分起草单位 : 中华人民共和国连云港出入境检验检疫局 中华人民共和国吉林出入境检验检疫局 中华人民共和国宁波出入境检验检疫局 中华人民共和国辽宁出入境检验检疫局 本部分主要起草人 : 吴军 丁永健 陈亨赐 杨绪理 祁昌岭 严辉 杨怀宁 施惠祥 吴刚等 本部分系首次发布的出入境检验检疫行业标准 Ⅰ

3 卫生检疫业务单证格式及填写规范第 1 部分 : 入出境卫生检疫查验 1 范围 SN/T1915 的本部分规定了检验检疫机关在出入境口岸实施入出境医学检查和卫生检查业务中 所使用的单证格式 签发要求 对象 内容等 本部分适用于出入境口岸入出境船舶 航空器 列车和其他车辆及入出境的运输设备 货物 人员 行李 邮包 骸骨等的检疫查验签发入出境卫生检疫证件 2 规范性引用文件 下列文件中的条款通过 SN/T1915 的本部分的引用而成为本部分的条款 凡是注日期的引用文 件, 其随后所有的修改单 ( 不包括勘误的内容 ) 或修订版均不适用于本部分, 然而, 鼓励根据本部分达成 协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本 凡是不注日期的引用文件, 其最新版本适用于本 部分 GB/T7408 数据元及交换格式 信息交换 日期和时间表示法 3 单证格式及签发对象 3.1 卫生检疫查验证书类 (10 种 ) 船舶入境卫生检疫证 ( 格式 6 1): 适用于入境卫生检疫时没有染疫的或不需要实施卫生处理 的国际航行船舶 船舶入境检疫证 ( 格式 6 2): 适用于入境卫生检疫时, 需实施某种卫生处理或离开本港后应 继续接受某种卫生处理的国际航行船舶 交通工具出境卫生检疫证书 ( 格式 6 4): 适用于出境交通运输工具的卫生检疫 运输工具检疫证书 ( 格式 6 6): 适用于经卫生检疫合格的入境运输工具, 如飞机 火车及其他 陆路车辆等 注 : 入境国际航行船舶卫生检疫用格式 6 1 或格式 集装箱检验检疫结果单 ( 编号 3 4): 适用于出入境集装箱的卫生检疫 入境货物检验检疫情况通知单 ( 编号 4 1): 适用于入境货物分港卸货或集中卸货分拨数地的 检验检疫情况 入境货物检验检疫证明 ( 编号 5 1): 适用于经检验检疫后同意销售 使用或安装调试的法检 入境货物, 作为入境货物检验检疫合格准予销售或使用的凭证 也是检验检疫机构对入境货物的放 行单 出境货物换证凭单 ( 编号 5 3): 适用于 : 对未正式成交的经预验符合要求的货物 ; 产地检验合格, 口岸查验换证 ( 单 ) 的出境货物 此单仅用于检验检疫系统内部的换证 尸体 / 棺柩 / 骸骨 / 骨灰入 / 出境许可证 ( 编号 2 3): 为尸体 棺柩 骸骨 骨灰等经过检查符合 卫生要求并准予出 / 入境的凭证 放射监测 / 处理报告单 : 适用于对入出境货物 集装箱 交通工具 国境口岸等实施放射性物 1

4 质监测或处理 3.2 卫生检疫申请单类 (4 种 ) 航海健康申报书 ( 编号 1 4): 由出入境船舶负责人向口岸检验检疫机构提供的该船舶书面健康报告 压舱水申报单 ( 编号 1 4 1): 适用于国际航行船舶在入境时船方就压舱水装载和排放情况向口岸检验检疫机构的申报 出 / 入境健康检疫申明卡 ( 编号 1 6): 适用于出入境旅客健康申明和携带物申报 出 / 入境集装箱报检单 ( 编号 1 9): 适用于出入境空集装箱和装载非法检货物集装箱检验检疫的申报 4 签发要求 4.1 出入境卫生检疫查验证单应使用国家质量监督检验检疫总局制定或批准的格式, 所签发的证单不得违背国家的法律 法规和有关规定, 同时, 符合国际惯例 4.2 出入境卫生检疫查验签发的业务证书应使用中文 英文上下对照填写签发 4.3 出入境卫生检疫查验签发的业务证书一般使用打印设备缮制, 但需在现场签发的证书, 可以使用黑色或蓝色墨水笔签发 4.4 出入境卫生检疫查验签发的业务证书不得修改或涂改 4.5 出入境卫生检疫查验签发的业务证书上所用的印章应为国家主管机关颁发的所属辖区出入境检验检疫机构中英文印章 4.6 出入境卫生检疫查验签发的业务证书由检疫医师签发, 签字采用手签汉字形式, 中文填写汉字, 如 张小山 ; 英文填写汉语拼音 ( 大写 ), 如 ZHANG XIAOSHAN( 在 ZHANG 和 XIAOSHAN 之间留一个空格 ) 4.7 出入境卫生检疫查验签发的业务证书一般只对外签发一份正本, 无特殊情况不对外签发副本 4.8 出入境卫生检疫查验签发的业务证书上的日期 时间签发应符合 GB/T7408 的要求 : 中文日期按年月日顺序填写, 如 2006 年 06 月 15 日 ; 英文日期按日 + 月 ( 英语月份的缩略语 )+ 年 ( 四位 ) 的顺序填写, 如 15JUN 出入境卫生检疫查验签发的业务证书上的编号应按照国家质量监督检验检疫总局下发的编号规则统一编号, 同一交通工具同一航次内需要签发不同类别证单者, 应使用同一编号, 以不同证单类别代码来区分 5 填写内容 5.1 卫生检疫证书类 (10 种 ) 船舶入境卫生检疫证 ( 格式 6 1) 编号 : 由船舶入境卫生检疫证类别代码 (FP)+ 出入境检验检疫机构代码 ( 六位 )+ 交通工具检疫代码 (5)+ 年份 ( 二位 )+ 流水号码 ( 六位 ) 共 17 位组成 船名 : 填写该船舶正式注册的名称 国籍 : 按该船舶注册证书有关内容填写 发航港 : 为本航次的第一驶离港 装货港或本港的上一港 目的港 : 为该船本航次的最后到达港 证明内容 : 分别用中英文描述, 证明该船舶依照 中华人民共和国国境卫生检疫法 及其实施细则实施查验, 判定是没有染疫的船舶 签证地点 : 为签发该证的出入境检验检疫机构所在口岸名称 签证日期及时间 : 为入境检疫查验结束时的时间, 采用 24 小时制, 填写时应按 GB/T7408 的 2

5 要求填写, 应先写时间后写日期, 小时在先分钟在后, 中间统用 : 号隔开, 填写到时 分 要注意午夜跨 日的填写 检疫医师 : 填写检疫医师姓名的汉语拼音, 其中姓和名的第一个字母要大写, 姓与名中间空 一格 船舶入境卫生检疫证签发格式样见附录 A 船舶入境检疫证 ( 格式 6 2) 编号 : 由船舶入境卫生检疫证类别代码 (PQ)+ 出入境检验检疫机构代码 ( 六位 )+ 交通工具 检疫代码 (5)+ 年份 ( 二位 )+ 流水号码 ( 六位 ) 共 17 位组成 船名 : 填写该船舶正式注册的名称 国籍 : 按该船舶注册证书有关内容填写 发航港 : 为本航次的第一驶离港 装货港或是与卫生处理有关港口之前的港口或疫港 最后寄港 : 为本港的上一港口 目的港 : 为该船本航次的最后到达港 证明内容 : 根据检疫的实际情况填写, 没有的项目用删除线划去 判定 : 根据本船舶的具体情况, 划去三项 ( 没有染疫 染有嫌疑 染有 ) 中的其中两项, 填写一项 符合本船舶情况的检疫传染病或其他传染病的名称 应受 / 已受 : 根据对本船舶卫生处理的要求划去一项 卫生处理事项 : 填写应简单明确, 如 : 消毒 (Disinfection) 和 / 或 除鼠 (Derating) 和 / 或 除虫 (Disinsection) 留验 (Observation) 隔离 (Isolation) 就地诊验 (MedicalExamination), 有 时间要求时注明时间, 填写到时 分, 必要时注明留验 隔离和就地诊验人员姓名 签证地点 : 为签发该证的出入境检验检疫机构所在口岸名称 签证日期及时间 : 为入境检疫查验结束时的时间, 采用 24 小时制, 填写时应按 GB/T7408 的要求填写, 应先写时间后写日期, 小时在先分钟在后, 中间统用 : 号隔开, 填写到时 分 要注意午夜 跨日的填写 检疫医师 : 填写检疫医师姓名的汉语拼音, 其中姓和名的第一个字母要大写, 姓与名中间空 一格 签名 : 由检疫医师签写中文姓名 船舶入境检疫证签发格式样见附录 B 交通工具出境卫生检疫证书 ( 格式 6 4) 编号 : 由交通工具出境卫生检疫证书类别代码 (HQ)+ 出入境检验检疫机构代码 ( 六位 )+ 交 通工具检疫代码 (5)+ 年份 ( 二位 )+ 流水号码 ( 六位 ) 共 17 位组成 交通工具名称及号码 : 船舶交通工具名称填写该船舶正式注册的船名 ; 航空器交通工具名称填写机型, 号码填写航空器注册号码 ; 客运列车交通工具名称填写车次, 号码填写车厢号码 国籍 : 按该交通工具注册证书内容填写 员工人数和旅客人数 : 指该交通工具离开本港时, 交通工具上乘载的员工人数和旅客人数 用阿拉伯数字填写 离境港 : 填写交通工具的离境港名称 目的港 : 填写本航次的最后到达港名称 证明内容 : 分别用中英文描述, 证明 上述交通工具依照 中华人民共和国国境卫生检疫法 及 其实施细则实施查验, 判定是没有染疫的交通工具 附注 : 需注明的内容可在此处填写 例如 : 对交通工具的员工实施留验, 在留验期未满需随原 3

6 交通工具出境时, 可将实施留验措施的情况填写于此 如没有需要注明的内容, 可填 无 (Nil), 并在第二条线上填写 8 个 号 签证地点 : 为签发该证的出入境检验检疫机构所在口岸名称 签证日期及时间 : 为出境检疫查验结束时的时间, 采用 24 小时制, 填写时应按 GB/T7408 的要求填写, 先写时间后写日期, 小时在先分钟在后, 中间统用 : 号隔开, 填写到时 分 要注意午夜跨日的填写 检疫医师 : 填写检疫医师姓名的汉语拼音, 其中姓和名的第一个字母要大写, 姓与名中间空一格 签名 : 由检疫医师签写中文姓名 交通工具出境卫生检疫证书签发格式样见附录 C 运输工具检疫证书 ( 格式 6 6) 编号 : 由运输工具检疫证书类别代码 (QU)+ 出入境检验检疫机构代码 ( 六位 )+ 交通工具检疫代码 (5)+ 年份 ( 二位 )+ 流水号码 ( 六位 ) 共 17 位组成 运输工具名称及号码 : 航空器交通工具名称填写机型, 号码填写航空器注册号码 ; 客运列车交通工具名称填写车次, 号码填写车厢号码 国籍 : 按该运输工具注册证书内容填写 启运口岸 : 为本航次的第一港或装货港 吨位 : 航空器交通工具填写最大起飞重量 ; 列车将 吨位 改为 节数 填写 ; 其他陆路交通工具填写载重量 ; 要注意填写数量单位 到达口岸 : 为本运输工具最终抵达目的地停靠或最后卸货港名称, 至少填写到国家名 途经口岸 : 指本运输工具启运后, 到达目的地前, 最近四周内中途停靠过的口岸名称 到达 / 离境日期 : 根据是到达或离境的实际情况划去其中一项 ( 中英文 ), 填写具体的到达 / 离境日期 检验日期 : 指实际办理入境卫生检疫查验手续的日期 证明内容 : 用中英文描述证明内容, 证明该运输工具依照 中华人民共和国国境卫生检疫法 及其实施细则实施查验, 判定是没有染疫的运输工具 签证地点 : 为签发该证的出入境检验检疫机构所在口岸名称 签证日期 : 为签发该证的当日, 日期填写按日 月 年顺序表示, 其中, 日 用两位阿拉伯数字表示, 月 用英文缩写或全称表示, 第一个字母大写, 年 用四位阿拉伯数字表示 授权签字人 : 填写授权签字人的姓名汉语拼音, 其中姓和名的第一个字母要大写, 姓与名中间空一格 签名 : 由授权签字人签写中文姓名 运输工具检疫证书签发格式样见附录 D 集装箱检验检疫结果单 ( 编号 3 2) 编号 : 与 报检单 编号相一致, 按国家质量监督检验检疫总局下发的统一编号规则由接受报检的当地检验检疫局编发 申请人 : 申请实施集装箱检验检疫的单位 集装箱数量 : 申请实施检验检疫的集装箱数量 箱型 : 指集装箱型号, 可选填干货型 开顶框架型 冷藏型 散货型 罐式 牲畜型 平台式 其他 4

7 特殊物品运输等类型 拟装 / 装载货物 : 指准备或已经用本批集装箱装载货物的名称 运输工具 : 指准备装载运输本批集装箱的运输工具名称 ( 船名 飞机航班号 车牌号码 列车 车次 ) 检验地点 : 实施检验检疫的具体地点 检验日期 : 实施检验检疫的具体日期 检验检疫结果 : 按实际检验检疫情况, 在对应的 内打, 以删除线划去不适当的内容 规格 : 指集装箱的大小, 如 40 英尺 20 英尺 等 集装箱号码 : 指集装箱箱体标识号码, 要求逐个填写, 不得遗漏 本单有效期 : 一般为 2 个月, 装载对有效期有特殊规定的货物的集装箱, 按有关规定填写 集装箱检验检疫结果单签发格式样见附录 E 入境货物检验检疫情况通知单 ( 编号 4 1) 编号 : 与 报检单 编号相一致, 按国家质量监督检验检疫总局下发的统一编号规则由接受报 检的当地检验检疫局编发 收货人 : 填写本批货物具体的国内收货人 ( 企业 ) 发货人 : 填写本批货物具体的国外发货人 ( 企业 ) 品名 : 填写本批货物的具体货物名称, 如为废旧货物, 应注明 提 / 运单号 : 国外提单或运单的编号, 有二程提单的应同时填写 报检数 / 重量 : 本批货物报检时的具体数量或重量 合同号 : 贸易双方订立的卖买本批货物的合同号码 运输工具名称 : 指装载运输本批货物的运输工具名称 ( 船名 飞机航班号 车牌号码 列车 车次 ) 入境口岸 : 指装载运输本批货物的运输工具进境时首次停靠的口岸 入境日期 : 按货物到货通知单所列的日期填写 标记及号码 : 填写货物外包装上的唛头及生产厂代号及生产批号等, 标记填写不下时可用附 页 ; 没有标记则填写 N/M 检验检疫结果 : 按实际检验检疫情况填写, 主要填写抽样标准 检验检疫标准 ( 规程 ) 检验结 果和评定意见 如是废旧物品, 则需填写病原污染情况 携带医学媒介生物情况和放射污染等 备注 : 根据需要可填写 抄送 XXX( 下一卸货港 ) 检验检疫局 入境货物检验检疫情况通知单签发格式样见附录 F 入境货物检验检疫证明 ( 编号 5 1) 编号 : 与 报检单 编号相一致, 按国家质量监督检验检疫总局下发的统一编号规则由接受报 检的当地检验检疫局编发 收货人 : 填写本批货物具体的国内收货人 ( 企业 ) 发货人 : 填写本批货物具体的国外发货人 ( 企业 ) 品名 : 填写本批货物的具体货物名称, 如为废旧货物, 应注明 报检数 / 重量 : 本批货物报检时的具体数量或重量 包装种类及数量 : 指运输包装的种类和数量 应注明包装的材料, 如木质包装 输出国家或地区 : 指本批货物的发货国家或地区, 按进口提单的起运地填写 合同号 : 贸易双方订立的买卖本批货物的合同号码 提 / 运单号 : 填写本批入境货物的提 ( 运 ) 单编号 入境口岸 : 指装载运输本批货物的运输工具进境时首次停靠的口岸 入境日期 : 按货物到货通知单所列的日期填写 5

8 标记及号码 : 填写货物外包装上的唛头及生产厂代号及生产批号等, 标记填写不下时可用附 页 ; 没有标记则填写 N/M 证明 : 计算机自动打印 上述货物业经检验检疫, 准予销售 / 使用 字样 如需填写检验检疫 结果, 包括抽样标准 检验检疫标准 ( 规程 ) 检验结果和评定意见等, 可据实填写 备注 : 填写需要注明的内容 对进口废物原料必须填写 环保批文号码 入境货物检验检疫证明签发格式样见附录 G 出境货物换证凭单 ( 编号 5 3) 类别 : 对出口预验的货物, 填写 预验 ; 对仅在口岸申报换证的货物, 填写 换证 编号 : 与 报检单 编号相一致, 按国家质量监督检验检疫总局下发的统一编号规则由接受报 检的当地检验检疫局编发 发货人 : 根据不同情况填写, 预验时, 可以填写生产单位, 出口报检时, 应填写外贸合同中的卖 方或信用证受益人 收货人 : 填写本批货物外贸合同中的买方或具体的国外收货人 ( 企业 ) 品名 : 填写本批货物的具体货物名称, 如为废旧货物, 应注明 H.S. 编码 : 按海关商品分类目录填写, 填写 8 位数或 10 位数 报检数 / 重量 : 本批货物报检时的具体数量或重量 包装种类及数量 : 指运输包装的种类和数量 应注明包装的材料, 如木质包装 申报总值 : 按本批货物合同或报关单上所列总值填写 ( 以美元计 ) 产地 : 指货物生产 加工的国家或地区 生产单位或注册号 : 本批货物的生产单位名称或注册号 生产日期 : 本批货物的生产日期 生产批号 : 指本批货物的生产批号 没有批号的, 填写 无批号 包装性能检验结果单号 : 指装运本批货物运输包装性能检验结果单的编号 合同 / 信用证号 : 指本批货物所对应的合同 / 信用证的编号 运输工具名称及号码 : 指装载运输本批货物的运输工具名称 ( 船名 飞机航班号 车牌号码 列车车次 ) 输往国家或地区 : 指贸易合同中买方 ( 进口方 ) 所在国家或地区, 或合同注明的最终输往国家 或地区 集装箱规格及数量 : 填写装载本批货物的集装箱规格以及对应的数量和集装箱号码全称 若集装箱太多, 可另加附页 发货日期 : 指出口装运日期, 预验时可不填 检验依据 : 填写对本批货物经检验检疫所依据的技术规范 标准 合同或信用证等, 并填写相 应编号 检验检疫结果 : 填写该批货物经检验检疫的结果, 内容应包括品质 ( 规格 ) 数 / 重量 包装的 检验情况, 还应包括动植物检疫和卫生检疫情况 特殊情况按有关规定处理 签字及日期 : 由实施检验检疫的授权签字人手写签名及填写出具本单的日期 本单有效期 : 根据不同货物的检验检疫有效期填写 备注 :(1) 对于出具换证凭单和证书的, 注明已签发证书的名称及编号 (2) 如果备注栏内容 过多打不下, 可在检验检疫结果栏内填写 分批出境核销栏 : 本批货物不能一次出境完毕者, 必须每次出境时在此栏目内填上出境的 数 / 重量及结存的数 / 重量, 并由检验检疫人员签名核销, 直至本批货物出境完毕为止 出境货物换证凭单签发格式样见附录 H 6

9 5.1.9 尸体 / 棺柩 / 骸骨 / 骨灰入 / 出境许可证 ( 编号 2 3) 编号 : 由尸体 / 棺柩 / 骸骨 / 骨灰入 / 出境许可证类别代码 (PB)+ 出入境检验检疫机构代码 ( 六 位 )+ 交通工具检疫代码 (5)+ 年份 ( 二位 )+ 流水号码 ( 六位 ) 共 17 位组成 死者姓名 性别 国籍 出生日期 : 按死者护照或公安机关出具的证明填写 死亡时间 : 按死亡证明书上所记载的时间填写 死亡原因 : 按死亡证明书上所记载的原因填写 承运人 : 指承运该尸体 / 棺柩 / 骸骨 / 骨灰的人员 需要的证件 : 指死亡报告 ( 外国人需要公安机关出具的外国人死亡报告 ), 死亡证明书, 尸体防 腐证明, 包装报告, 公证书等 准予入 / 出境 : 划去不需要的部分 签证地点 : 出具本许可证的地点 检疫医师 : 负责检疫的医师姓名 签名 : 负责检疫的医师手写签名 签证日期 : 本许可证出具的日期 注意事项 :(1) 认真审核承运人所申报的死者材料 ( 包括姓名 性别 年龄 国籍 住址 死亡原 因 死亡日期以及防腐 消毒处理证明等 ) (2) 对棺柩材料和盛尸方法, 要严格审核, 确保尸体转运时不 造成传染病病菌播散和腐尸污染环境 尸体 / 棺柩 / 骸骨 / 骨灰入 / 出境许可证签发格式样见附录 I 放射监测 / 处理报告单 ( 编号 3 5) 编号 : 与 报检单 编号相一致, 按国家质量监督检验检疫总局下发的统一编号规则由检验检 疫局填写 申请人 : 指申请实施放射监测 / 处理的单位或个人 装货口岸 : 指申请实施放射监测 / 处理的货物的装货口岸 货物名称 : 指申请实施放射监测 / 处理的货物具体名称 交通工具 : 指装载运输申请实施放射监测 / 处理的货物的交通工具名称 ( 船名 飞机航班号 车牌号码 列车车次 ) 仪器名称 : 实施放射监测所使用的仪器名称及型号 监测结果 : 按照被检测货物的有关标准规定的检测项目填写 处理意见 : α 和 / 或 β 和 / 或 γ 和或 а 超过国家标准, 但低于 30% 为记录水平 α 和 / 或 β 和 / 或 γ 和或 а 超过国家标准, 但低于 60% 为调查水平 α 和 / 或 β 和 / 或 γ 和或 а 超过国家标准, 但低于 100% 为建议处理水平 建议采取防护 措施 α 和 / 或 β 和 / 或 γ 和或 а 超过国家标准 100% 为干预水平, 填写防护措施 如可包装商 品, 填写 隔离防护, 开放性商品, 填写 用表面活性剂清洗 等 α 和 / 或 β 和 / 或 γ 和或 а 低于国家标准 本报告单一式两份 ( 无炭复写 ), 一份由申请人收执, 一份由检验检疫局留存备查 放射监测 / 处理报告单签发格式样见附录 J 5.2 卫生检疫申请单类 (4 种 ) 航海健康申报书 ( 编号 1 4) 由申请办理出 / 入境手续的国际航行船舶的船长如实填写, 船上如有医生, 医生应附签 抵 / 离港 : 入境船舶指本次到达的港口名称, 出境船舶指本次离开的港口名称 来自 / 到 : 入境船舶指本次起航港口名称, 出境船舶指本次计划到达的港口名称 7

10 抵 / 离日期和时间 : 入境船舶指本次到达港口的日期和时间, 出境船舶指本次离开港口的日期 和时间 船名 国籍和船长姓名 : 按该船舶注册证书的有关内容填写 注册净吨位 : 指该船舶的注册净重 用阿拉伯数字填写, 数量单位为吨 载货种类及数量 : 指该船舶装载货物的种类和数量, 并注明数量单位 除鼠 / 免予除鼠证书 : 在划线处填写 除鼠证书 或 免予除鼠证书 是否有压舱水 : 按实际情况, 在对应的 内打 签发港及签发日期 : 指除鼠 / 免予除鼠证书的签发港口名称和签发日期 食物装载港 : 指该船舶上交通员工自用食品装载港口名称 饮水装载港 : 指该船舶交通员工自用饮用水装载港口名称 船员人数和旅客人数 : 指到达 / 离开本港的船员和旅客人数 用阿拉伯数字填写 船舶在港期间人员变动情况 : 只适用于出境船舶 填写船舶在本港停泊期间人员增加或减 少情况, 减少时, 应注明原因 沿途寄港及到达 离去日期 : 只适用于入境船舶 填写最近四周内经过的寄港以及到达 离 去日期 健康问题 : 按实际情况, 在对应的 内打 附表 : 基本情况按人员旅行证件填写 疾病性质 : 填写人员所患疾病的性质 如 传染病 慢性疾病 意外伤害 等 患病结果 : 叙明已愈 未愈或死亡 处理方法 : 叙明病人是否仍在船上, 在何处上岸 ( 注明港名 ) 或海葬 航海健康申报书填报格式样见附录 K 压舱水申报单 ( 编号 1 4 1) 由装载有压舱水的国际航行船舶的船长如实填写 ( 不管在所在港排放与否, 都必须填报 ) 船名 国籍 : 按该船舶注册证书的有关内容填写 到达港口 / 到达日期 : 填写船舶当时所在的港口名称及到达日期 船舶所有人 : 按该船舶注册证书的有关内容填写 船舶代理人 : 指为船舶在该港口的航运业务代理企业 压舱水总量 ( 吨 ): 指船舶填报时实际所载的所有压舱水, 用阿拉伯数字填写, 数量单位为吨 压舱水池总数 : 指该船能够装载压舱水的水舱 / 水箱, 以 个 表示 是否需要在中国某一港口排放压舱水 : 按实际需要情况, 在对应的 内打 压舱水水箱 / 舱 : 分别填写装载压舱水的水舱 / 水箱的编号 压舱水来源 : 按实际情况, 详细填写不同水箱 / 舱的压舱水装载日期 地点及其装载的数量 压舱水更换情况 : 指最近三次的更换情况, 必须按不同水箱 / 舱别分别填写其更换日期 更换 的起始点经纬度 终止点经纬度 本次更换的数量及占原有数量的百分比等 预计在中国港口排放压舱水情况 : 按不同水箱 / 舱别分别填写, 包括预计排放的港口 预计排 放的日期 预计排放的数量等 压舱水申报单填报格式样见附录 L 出 / 入境健康检疫申明卡 ( 编号 1 6) 本 申明卡 应由出 / 入境旅客本人如实逐项填报有关健康状况并签字 旅客须知 : 为法定性告知 姓名 性别 出生日期 国籍 : 必须与供查验使用的本人有效证件内容相同 护照 ( 回乡证 通行证 ) 号码 : 填写入境时供查验使用的本人有效证件号码 车 ( 船 ) 次 : 为所乘座的交通工具名称或航班号 8

11 联系地址和电话 : 应填明在国内的具体联系地址及其联系方法 电话号码等信息 过去一周内与家禽接触情况 : 按实际情况在相应的 内打 过去一周内与患者接触情况 : 按实际情况在相应的 内打 所列其症状及体征应如实申报 携带动植物 动植物产品 微生物等特殊物品和其他检疫物入境的应如实申报 体温 : 根据现场实测所得体温由检疫人员填写 入境检疫申明卡填报格式样见附录 M 出 / 入境集装箱报检单 ( 编号 1 9) 出 / 入境集装箱报检单 应由经国家质量监督检验检疫总局核准的代理报检单位有资质的代 理人填报并加盖报检单位的公章 编号 : 报检单编号应按国家质量监督检验检疫总局下发的统一编号规则由接受报检的检验检 疫局填写 报检单位登记号 : 填写该单位经检验检疫局认可备案注册的登记号 收货人 : 出境货物的收货人为贸易合同买方名称或信用证开证申请人名称或合同 / 信用证指 定的收货人名称 入境货物的收货人为合同的买方 发货人 : 出境货物的发货人为贸易合同卖方名称或信用证中的受益人名称 入境货物的发货 人为合同的卖方 上述收 / 发货人可根据集装箱出入境的具体情况填写, 如为空集装箱出入境则可以填写集装箱存放 地 船公司或其代理 集装箱规格及数量 : 填写本次欲报检的集装箱规格及其数量 集装箱号码 : 填写报检的具体集装箱箱体号码, 要求逐个填写, 不得遗漏 拟装 / 装载货物名称 : 按贸易合同 / 信用证或发票所列的货物名称填写 包装 / 铺垫物种类及数量 : 指集装箱内货物采用何种包装材料和铺垫材料及数量 运输工具名称号码 : 填写报检的集装箱实际装载的运输工具名称 ( 船名 飞机航班号 车牌号 码 列车车次 ) 启运 / 到达国家或地区 : 指装运本批集装箱出 / 入境的交通工具的启运 / 到达地点, 出境的原 则上填写启运地名称, 入境的按进口提单所列的启运地填写 启运及经停地点 : 指集装箱中途转运的地点 装运 / 到货日期 : 集装箱抵港上船或到港卸船的日期 提单 / 运单号 : 按实际提单 / 运单填写 集装箱停放地点 : 详细填写集装箱当前存放的地点 拆 / 装箱地点 : 指欲将集装箱内货物掏出或将货物装入集装箱内的地点 需要证单名称 : 根据合同 / 信用证的需求, 在相应的方格内打 出 / 入境集装箱报检单填报格式样见附录 N 6 签发 按照第 4 章的签发要求和规范性附录签发格式样张式样, 填写各项签发内容, 核对正确后将正本发 放交通工具负责人, 副本留档保存 9

12 附录犃 ( 规范性附录 ) 入境卫生检疫证书式样 中华人民共和国出入境检验检疫犈犖犜犚犢 犈犡犐犜犐犖犛犘犈犆犜犐犗犖犃犖犇犙犝犃犚犃犖犜犐犖犈犗犉犜犎犈犘犈犗犘犔犈 犛犚犈犘犝犅犔犐犆犗犉犆犎犐犖犃 船舶入境卫生检疫证犉犚犈犈犘犚犃犜犐犙犝犈 编号 No.:FP 船名长旺国籍中国 NameofShip CHANG WANG Nationality CHINA 发航港仁川 FirstPortofPresentVoyage 目的港 PortofDestination INCHON 连云港 LIANYUNGANG 上述船舶依照 中华人民共和国国境卫生检疫法 及其实施细则实施查验, 判定是没有染疫的船舶 TheshipdescribedabovehasbeendulyinspectedinaccordancewiththeFrontierHealthandQuarantineLaw ofthepeople srepublicofchinaanditsspecificrulesandisverifiedasfreefrombeinginfected. 签证地点 PlaceofIssue 连云港 LIANYUNGANG 签证日期及时间 TimeandDateofIssue 18:0012SEP.2006 印章 OficialStamp 检疫医师 QuarantineDoctor 签名 Signature QICHANGLING 中华人民共和国出入境检验检疫机关及其官员或代表不承担签发本证书的任何财经责任 Nofinancialliabilitywithrespecttothiscertificateshal atachtotheentry exitinspectionandquarantineauthoritiesofthep.r.ofchinaortoanyofitsoficersorrepresentatives. B [c6 1( )] 10

13 附录犅 ( 规范性附录 ) 船舶入境检疫证式样 中华人民共和国出入境检验检疫犈犖犜犚犢 犈犡犐犜犐犖犛犘犈犆犜犐犗犖犃犖犇犙犝犃犚犃犖犜犐犖犈犗犉犜犎犈犘犈犗犘犔犈 犛犚犈犘犝犅犔犐犆犗犉犆犎犐犖犃 船舶入境检疫证 犘犚犃犜犐犙犝犈 编号 No.:PQ 船名 云 龙 国籍 中国 NameofShip YUNLONG Nationality CHINA 发航港 桑托斯 最后寄港 新加坡 FirstPortofPresentVoyage SANTOS LastPortofCal SINGAPORE 目的港 青 岛 PortofDestination QINGDAO 上述船舶依照 中华人民共和国国境卫生检疫法 及其实施细则实施查验 TheshipdescribedabovehasbeendulyinspectedinaccordancewiththeFrontierHealthandQuarantineLaw ofthepeople srepublicofchinaanditsspecificrulesand 没有染疫烄 黄热病 notinfectedwith YELLOW FEVER. 判定该船舶染有嫌疑 isverifiedas 烅 suspectedof. 染有 烆 infectedwith. 根据该法的规定, 该船应受 / 已受下列卫生处理 InaccordancewiththeLaw,theshipissubjectedto/hasundergonethefolowingsanitarymeasures. 卫生处理事项 : 该轮已实施灭蚊处理 Sanitarymeasureapplied 1.Theshiphasbeenundergonedisinscctingagainstmosquitoes. 垃圾 泔水未经消毒处理不得移下 2.Thegarbageandswilscannotbedischargedbeforebeingdisinfected. 印章 OficialStamp 签证地点 PlaceofIssue 连云港 LIANYUNGANG 签证日期及时间 TimeandDateofIssue 15:0012SEP.2006 检疫医师 QuarantineDoctor QICHANGLING 签名 Signature 中华人民共和国出入境检验检疫机关及其官员或代表不承担签发本证书的任何财经责任 Nofinancialliabilitywithrespecttothiscertificateshal atachtotheentry exitinspectionandquarantineauthoritiesofthep.r.ofchinaortoanyofitsoficersorrepresentatives. A [c6 2( )] 11

14 附录犆 ( 规范性附录 ) 交通工具出境卫生检疫证书式样 中华人民共和国出入境检验检疫犈犖犜犚犢 犈犡犐犜犐犖犛犘犈犆犜犐犗犖犃犖犇犙犝犃犚犃犖犜犐犖犈犗犉犜犎犈犘犈犗犘犔犈 犛犚犈犘犝犅犔犐犆犗犉犆犎犐犖犃 交通工具出境卫生检疫证书 犎犈犃犔犜犎犙犝犃犚犃犖犜犐犖犈犆犈犚犜犐犉犐犆犃犜犈犉犗犚犇犈犘犃犚犜犝犚犈犗犉犆犗犖犞犈犢犃犖犆犈 编号 No.:HQ 交通工具名称及号码 紫玉兰 国籍 中国 NameandNo.ofConveyance ZIYU LAN Nationality CHINA 员工人数 旅客人数 NumberofCrew -56- NumberofPassenger 离境港 连云港 目的港 仁 川 PortofDeparture LIANYUNGANG PortofDestination INCHON 兹证明上述交通工具依照 中华人民共和国国境卫生检疫法 及其实施细则实施查验, 判定是没有染疫的交通工具 ThisistocertifythattheconveyancedescribedabovehasbeendulyinspectedinaccordancewiththeFrontier HealthandQuarantineLawofthePeople srepublicofchinaanditsspecificrulesandisverifiedasfreefrombe inginfected. 附注 Note 签证地点 PlaceofIssue 连云港 LIANYUNGANG 签证日期及时间 TimeandDateofIssue 14:0012SEP.2006 印章 OficialStamp 检疫医师 QuarantineDoctor 签名 Signature QICHANGLING 中华人民共和国出入境检验检疫机关及其官员或代表不承担签发本证书的任何财经责任 Nofinancialliabilitywithrespecttothiscertificateshal atachtotheentry exitinspectionandquarantineauthoritiesofthep.r.ofchinaortoanyofitsoficersorrepresentatives. B [c6 4( )] 12

15 附录犇 ( 规范性附录 ) 运输工具检疫证书式样 中华人民共和国出入境检验检疫犈犖犜犚犢 犈犡犐犜犐犖犛犘犈犆犜犐犗犖犃犖犇犙犝犃犚犃犖犜犐犖犈犗犉犜犎犈犘犈犗犘犔犈 犛犚犈犘犝犅犔犐犆犗犉犆犎犐犖犃 运输工具检疫证书 犙犝犃犚犃犖犜犐犖犈犆犈犚犜犐犉犐犆犃犜犈犉犗犚犆犗犖犞犈犢犃犖犆犈 编号 No.:QU 运输工具名称及号码 波音 737/Z1526 国籍 中国 NameandNo.ofConveyance BOEING737/Z1526 Nationality CHINA 启运口岸 新加坡 吨位 PortofDespatch SINGAPORE Tonnage 218TONS 到达口岸 连云港 途经口岸 香港 PortofArrival LIANYUNGANG Port(s)ofCal HONGKONG 到达 / 离境日期 检验日期 DateofArrival/Departure 12SEP.2006 DateofInspection 12SEP.2006 上述运输工具依照 中华人民共和国国境卫生检疫法 及其实施细则实施查验, 判定是没有染疫的运输工具 TheconveyancedescribedabovehasbeendulyinspectedinaccordancewiththeFrontierHealthandQuaran tinelawofthepeople srepublicofchinaanditsspecificrulesandisverifiedasfreefrombeinginfected. 签证地点 PlaceofIssue 连云港 LIANYUNGANG 签证日期 DateofIssue12SEP.2006 授权签字人 AuthorizedOficerQICHANGLING 签名 Signature 中华人民共和国出入境检验检疫机关及其官员或代表不承担签发本证书的任何财经责任 Nofinancialliabilitywithrespecttothiscertificateshal atachtotheentry exitinspectionandquarantineauthoritiesofthep.r.ofchinaortoanyofitsoficersorrepresentatives. A [c6 6( )] 13

16 附录犈 ( 规范性附录 ) 集装箱检验检疫结果单式样 中华人民共和国出入境检验检疫集装箱检验检疫结果单 编号 申请人 : XXX 国际船舶代理有限公司 集装箱数量 :1 拟装 / 装载货物 : 食品 箱型 :20,RF 运输工具 : 船舶 检验地点 : 集装箱码头检验日期 : 检验检疫结果 : 箱体 箱门完好, 箱号清晰, 安全铭牌齐全 箱体无有毒有害危险品标志 ; 箱内清洁 卫生, 无有毒有害残留物, 且风雨密状况良好 ; 箱内温度达到冷藏要求, 符合 中华人民共和国进出口商品检验法 及其实施条例的规定 未发现病媒生物 符合 中华人民共和国国境卫生检疫法 及其实施细则的规定 未发现活害虫及其他有害生物, 符合 中华人民共和国进出境动植物检疫法 及其实施条例的规定 规格集装箱号码规格集装箱号码规格集装箱号码海运 20 尺 SKRU 冷藏 本单有效期 : 截止于 2006 年 09 月 22 日 签字 : 日期 : 2006 年 09 月 01 日 注 : 在适当的 内划, 以横线划去不适当的内容 B [3 4( )] 14

17 附录犉 ( 规范性附录 ) 入境货物检验检疫情况通知单式样 中华人民共和国出入境检验检疫入境货物检验检疫情况通知单 编号 收货人 XXX 国际贸易有限公司 发货人 XXXINTERNATIONALTRADECO.,LTD. 品名履带式起重机 ( 旧 ) 提 / 运单号 YL 01 报检数 / 重量 1 台 / 吨合同号 DL06 006P 运输工具名称云龙 标记及号码 入境口岸 连云港 NO MARK 入境日期 20SEP.2006 检验检疫结果 : 上述货物业经检验检疫, 准予销售 / 使用 签字 : 日期 :2006 年 09 月 21 日 备注 : A [4 1( )] 15

18 附录犌 ( 规范性附录 ) 入境货物检验检疫证明式样 中华人民共和国出入境检验检疫入境货物检验检疫证明 编号 收货人 XXX 国际贸易有限公司 发货人 XXXINTERNATIONALTRADECO.,LTD. 品名履带式起重机 ( 旧 ) 报检数 / 重量 1 台 / 吨 包装种类及数量 19 其他 输出国家或地区 日本 合同号 DL06 006P 标记及号码 提 / 运单号 YL 01 NO MARK 入境口岸 连云港 入境日期 20SEP.2006 证明 上述货物业经检验检疫, 准予销售 / 使用 签字 :XXX 日期 :2006 年 09 月 21 日 备注 : B 1 货主收执 [5 1( ) 1] 16

19 附录犎 ( 规范性附录 ) 出境货物换证凭单式样 中华人民共和国出入境检验检疫出境货物换证凭单 类别 : 一般编号 发货人 收货人 品名 XXX 食品有限公司 XXXFOODCO.,L.T.D 黄秋葵鱼糜紫菜卷 标记及号码 AJIIN DIA H.S. 编码 报检数 / 重量 包装种类及数量 申报总值 -20 袋 /15 千克 袋 美元 - 产地江苏连云港生产单位 ( 注册号 ) 3200/29072 生产日期 生产报号 / 包装性能检验结果单号 合同 / 信用证号 运输工具名称及号码 AFL HKY0603/ 飞机 输往国家或地区香港集装箱规格及数量 发货日期 检验依据 SN/T , 合同 AFL HKY0603 检验检疫结果 本批货物按 SN/T 标准抽取具有代表性的样品, 按 SN/T 标准合同进行检验, 结果如下 : 1. 蛋类原料来自非疫区, 加工过程符合卫生要求 ; 2. 本品经 100 及 100 以上蒸汽蒸煮, 中心温度 70 以上, 维持 1 分钟以上 ; 3. 品质正常, 冷冻良好, 未发现杂质 ; 4. 微生物检验结果 : 细菌总数 :<50 个 /g 大肠菌群 : 阴性大肠杆菌 : 阴性金黄色葡萄球菌 : 阴性沙门氏菌 : 阴性 5. 经检验符合出口食品卫生要求, 适合人类食用 ; 6. 本批货物符合食品要求 签字 :XXX 日期 : 2006 年 09 月 21 日 本单有效期 截止于 2006 年 10 月 16 日 备注 分批出境核销栏 日期出境数 / 重量结存数 / 重量核销人日期出境数 / 重量结存数 / 重量核销人 说明 :1. 货物出境时, 经口岸检验检疫机关查验货证相符, 且符合检验检疫要求的予以签发通关单或换发检验检疫证书 ;2. 本单不作为国内贸易的品质或其它证明 ;3. 涂改无效 B 1 办理换证 17

20 附录犐 ( 规范性附录 ) 尸体 / 棺柩 / 骸骨 / 骨灰入 / 出境许可证式样 中华人民共和国出入境检验检疫犈犖犜犚犢 犈犡犐犜犐犖犛犘犈犆犜犐犗犖犃犖犇犙犝犃犚犃犖犜犐犖犈犗犉犜犎犈犘犈犗犘犔犈 犛犚犈犘犝犅犔犐犆犗犉犆犎犐犖犃 编号 No.: 尸体 / 棺柩 / 骸骨 / 骨灰入 / 出境许可证 犘犈犚犕犐犜犉犗犚犐犕犘犗犚犜犃犜犐犗犖 / 犈犡犘犗犚犜犃犜犐犗犖犗犉犆犗犚犘犛犈 / 犆犗犉犉犐犖犠犐犜犎犆犗犚犘犛犈 / 犎犝犕犃犖犚犈犕犃犐犖犛 / 犅犗犖犈犃犛犎犈犛 死者姓名 张 三 国籍 中国 NameofDeceased ZHANGSAN Nationality CHINA 性别 男 出生日期 1962 年 05 月 04 日 Sex MALE DateofBirth 04 MAY.1962 死亡日期 2001 年 12 月 08 日 DateofDeath 08DEC.2001 死亡原因 被 害 CauseofDeath KILLEDBYSOMEBODY 上列尸体 / 棺柩 / 骸骨 / 骨灰的承运人 XXX 有限公司已向本局出示了证件 ( 死亡证明书 ), 经本局核查认为合格, 准予入 / 出境, 特发给本证 Thefreighteroftheabovecorpse/cofinwithcorpse/humanremains/boneashes XXX CO.,LTD. haspresentedtousthecertificates (DEATH CERTIFICATE) whichareconsideredsansfactoryasaresultofinspection,andisherebygrantedthispermitfor importation/exportation. 签证地点 PlaceofIssue LIANYUNGANG 签证日期 DateofIssue17JAN.2002 检疫医师 QuarantinedoctorQICHANGLING 签名 Signature 我们已尽所知和最大能力实施上述检验, 不能因我们签发本证书而免除卖方或其他方面根据合同和法律所承担的产品质量责任和其他责任 Alinspectionsarecarriedoutconscientiouslytothebestofourknowledgeandability.Thiscertificatedoesnotinanyrespectabsolvetheselerand otherrelatedpartiesfromhiscontractualandlegalobligationsespecialywhenproductqualityisconcerned. A [ce 1( )] 18

21 中华人民共和国出入境检验检疫犈犖犜犚犢 犈犡犐犜犐犖犛犘犈犆犜犐犗犖犃犖犇犙犝犃犚犃犖犜犐犖犈犗犉犜犎犈犘犈犗犘犔犈 犛犚犈犘犝犅犔犐犆犗犉犆犎犐犖犃 编号 No.: 尸体移运许可证犘犈犚犕犐犜犉犗犚犚犈犕犗犞犃犔牔犜犚犃犖犛犘犗犚犜犃犜犐犗犖犗犉犆犗犚犘犛犈 申请人 XXX 代理公司 Applicant XXXSHIPPING AGENCEY 死者姓名 XXX 国 籍 乌克兰 NameoftheDeceased XXX Nationality UKRAINE 性别 男 出生日期 1946 年 04 月 05 日 Sex MALE DateofBirth 05APR.1946 死亡日期 2001 年 08 月 08 日 DateofDeath 08AUG.2001 死亡地点 马太 轮船上 PlaceofDeath ONBOARD OF M.V. ST.MATTHEW 上列尸体依照 中华人民共和国国境卫生检疫法 及其 实施细则 实施检验, 认为致死原因自缢 ( 并经本局实施了必要的卫生处理 ), 特发本证, 准予移运 TheabovecorpsehasbeendulyexaminatedinaccordancewiththeForntionHealthandQuarantineLawofthe People srepublicofchinaanditsspecificrulesandisconsideredtohavediedof HUNG HIMSELF (and hasbeenappliedbyusnecessarysanitarymeasures)thispermitisherebygrantedforitsremovalandtransporta tion. 签证地点 PlaceofIssue LIANYUNGANG 签证日期 DateofIssue26SEP.2002 检疫医师 QuarantinedoctorQICHANGLING 签名 Signature 我们已尽所知和最大能力实施上述检验, 不能因我们签发本证书而免除卖方或其他方面根据合同和法律所承担的产品质量责任和其他责任 Alinspectionsarecarriedoutconscientiouslytothebestofourknowledgeandability.Thiscertificatedoesnotinanyrespectabsolvetheselerand otherrelatedpartiesfromhiscontractualandlegalobligationsespecialywhenproductqualityisconcerned. A [ce 1( )] 19

22 附录犑 ( 规范性附录 ) 放射监测 / 处理报告单式样 放射监测 / 处理报告单 申请人 XXX 金铅有限公司装货口岸澳大利亚 货物名称铅精矿交通工具船舶,KENSHIN 编号 仪器名称 SJ 9500 表面沾污测量仪 监测结果 : α 未测 Bq/cm 2 表面污染 γ 0 MSv/h 表面污染 β 未测 Bq/cm 2 表面污染 α 未测 Bq/kg 表面污染 处理意见 : 经检测, 该批货物 γ 射线剂量当量率在控制水平以内, 符合 进口矿产品放射性检验规程 (SN/T ) 要求 签字 :XXX 日期 :2006 年 09 月 19 日 20

23 附录犓 ( 规范性附录 ) 航海健康申报书式样 ( 第一页 ) 中华人民共和国出入境检验检疫航海健康申报书犕犃犚犐犜犐犕犈犇犈犆犔犃犚犃犜犐犗犖犗犉犎犈犃犔犜犎犈狀狋狉狔 犈狓犻狋犐狀狊狆犲犮狋犻狅狀犪狀犱犙狌犪狉犪狀狋犻狀犲狅犳狋犺犲犘. 犚. 狅犳犆犺犻狀犪 抵 / 离港 PortofArrival/Departure 连云港 /LIANYUNGANG 来自 / 到 From/TO 仁川 /INCHON 抵 / 离日期及时间 TimeandDateofArrival/Departure 18:0012SEP.2006 船名 Nameofship YUN LONG 国籍 Nationality BELIZE 船长姓名 NameofCaptain YANGJIANBING 注册净吨位 NetTons 3179 载货种类及数量 DescriptionandQuantityofcargo NIL 除鼠 / 免予除鼠证书 Derating/DeratingExemptionCertificate 1) D.E 是否有压舱水 BalastWater Yes No 签发港及日期 PortandDateofIssue LIANYUNGANG06 MAY2006 食物装载港 PortofProvisionsTaken LIANYUNGANG 船员人数 NunnberofCrew 29 旅客人数 NumberofPassengers NIL 饮水装载港 PortofWaterTaken LIANYUNGANG 船舶在港期间人员变动情况 Descriptionofanychangeofcrew whileinport 2) 沿途寄港及到达离去日期 PortsofCalwithDatesofArrivalandDatesofDeparture 3) NIL 健康问题 回答有或无 HEALTH QUESTIONS ANSWER YESOR NO 1. 船上有无发现鼠疫 霍乱 黄热病等病例或疑似病例? 应用附表详细记载 Hastherebeenonboardanycaseorsuspectedcaseofplague,choleraoryelowfever?Giveparticularsinschedule. 有 Yes 无 No 2. 船上鼠类曾否发生鼠疫或疑似鼠疫, 或曾否发现鼠类反常死亡? Hasplagueoccurredorbeensuspectedamongtheratsormiceonboard,orhastherebeenanabnormalityamongthem? 有 Yes 无 No 3. 除意外伤害外, 船上曾否有人死亡? 应用附表详细记载 Hasanypersondiedonboardotherwisethanasaresultofaccidents?Giveparticularsinschedule. 有 Yes 无 No 4. 除问题 1 所述外, 船上有无流感 疟疾 脊髓灰质炎 登革热 斑疹伤寒 回归热 艾滋病 性病 麻风病 开放性肺结核 精神病病例以及其他传 染病或疑似病例? 应用附表详细记载 Hastherebeenonboardanycaseorsuspectedcaseofinfluenza,malaria,poliomyelitis,denguefever,typhusfever,relapsingfever,AIDS,venereal diseases,leprosy,activepulmonarytuberculosis,psychosis,orotherinfectiousdiseasesapartfromthestatementinquestionno.1?giveparticulars inschedule 有 Yes 无 No 5. 船上有无导致感染或使疾病传播之其他情况? Areyouawareofanyotherconditiononboardwhichmayleadtoinfectionorthespreadofdisease? 有 Yes 无 No 6. 船上人员有无健康证书? DothepersonsonboardpossessvalidHealthCertificatesForInternationalTraveler?2) 有 Yes 无 No 注 : 如无船医, 船长须以下列症状为疑似传染病之根据 : 高热伴有虚弱或连续数日发热或附带淋巴腺肿 ; 急性皮疹伴发热或不发热 ; 急性腹泻并有 虚脱症状 ; 黄疸并发热 NOTE:Intheabsenceofasurgeon,thecaptainshouldregardthefolowingsymptomsasgroundforsuspectingtheexistenceofdiseaseofaninfectio asnature:feveraccompaniedbyprostrationorpersistingforseveraldays,oratendedwithglandularsweling;anyacuteskinrashoreruptionwithor withoutfeve,severediarrhoeawithsymptomsofcolapse;jaundiceaccompaniedbyfever. 兹申明对上列问题的回答 ( 包括附表 ) 尽我所知相信属实无讹 Iherebydeclarethattheparticularsandanswerstothequestionsgiveninthisdeclarationofhealth(includingtheschedule)aretrueandcorrecttothe bestofmyknowledgeandbelief. 日期 船长签名 Date 12SEP.2006 SignatureofCaptain XXX 船医附签 Countersignatureofship ssurgeon 如入境船舶自开航已逾四周, 仅申报最后四周的情况 Ifmorethan4weekshaveelapsedsincethevoyagebegan,itwilsuficetogiveparticularsforthelast4weeks. 1) 划去不需要的部分 Cross outtheunnecessarypart [1 4( )] 2) 只适用于出境船舶 Onlyfordepartureofship 3) 只适用于入境船舶 Onlyforarrivalofship 21

24 22

25 附录犔 ( 规范性附录 ) 压舱水申报单填报式样 23

26 附录犕 ( 规范性附录 ) 入境检疫申明卡填报式样 中华人民共和国出入境检验检疫 出 / 入境健康检疫申明卡 旅客须知 : 为了您和他人的健康, 请如实逐项填报 ; 如有隐瞒或虚假填报, 将依据 有关法律予以追究 姓名 AAA 性别 : 男 女 出生日期 1958 年 11 月国籍 / 地区 中国 护照 ( 回乡证 通行证 ) 号码 车 ( 船 ) 次 紫玉兰 联系地址和电话 连云港市中山中路 183 号 过去 7 天您是否与家禽或鸟类有过密切接触? 是 否 2. 过去 7 天您是否与感染禽流感患者或疑似患者有过密切接触? 是 否 3. 您如有以下症状和疾病, 请在 中划 发热 流涕 咳嗽 咽痛 头痛 腹泻 呕吐 呼吸困难 开放性肺结核 精神病 性传播疾病 艾滋病 ( 包括病毒携带者 ) 4. 如果您携带有以下物品, 请在 中划 动物 动物产品 动物尸体 标本 植物 植物产品 植物繁殖材料 微生物 生物制品 血液或血液制品 人体组织 土壤 我已阅知本申明卡所列事项, 并保证以上申报内容正确属实 旅客签名 :XXX 日期 :2006 年 09 月 20 日 体温 ( 检疫人员填写 ):

27 附录犖 ( 规范性附录 ) 出 / 入境集装箱报检单填报式样 中华人民共和国出入境检验检疫出 / 入境集装箱报检单 报检单位 ( 加盖公章 ):XX 国际货运代理有限公司编号 报检单位登记号 : 联系人 :XXX 电话 : 报检日期 :2006 年 09 月 18 日 收货人 发货人 ( 中文 ) ( 外文 ) ( 中文 ) XXX 食品有限公司 ( 外文 ) LIANYUNGANG MEIRIFOODCO.,LTD 集装箱规格及数量集装箱号码拟装 / 装载货物名称包装 / 铺垫物种类及数量 海运 40 尺冷藏 1 GESU 海运 40 尺冷藏集装箱其他 运输工具名称号码 船舶 启运 / 到达国家或地区 青岛口岸 启运及经停地点 日本 装运 / 到达日期 提单 / 运单号 目的地 日本 集装箱停放地点 厂库 检验检疫费 拆 / 装箱地点 总金额 ( 人民币元 ) 120 需要证单名称 集装箱检验检疫结果单 熏蒸 / 消毒证书 计费人 收费人 XXX XXX 报检人郑重声明 : 领取证单 1. 本人被授权报检 日期 上列填写内容正确属实 签名 :XXX 签名 XXX 注 :1. 有 号栏由出入境检验检疫机关填写 ;2. 凡需要出入境货物通关单以及申请委托检验业务的, 不 适用于本单, 一律填写出入境货物报检单 [1 9( )] 25

28 2007 犛犖 / 犜 中华人民共和国出入境检验检疫 行业标准卫生检疫业务单证格式及填写规范第 1 部分 : 入出境卫生检疫查验 SN/T 中国标准出版社出版北京复兴门外三里河北街 16 号邮政编码 : 网址 电话 : 中国标准出版社秦皇岛印刷厂印刷 开本 /16 印张 2 字数 49 千字 2007 年 12 月第一版 2007 年 12 月第一次印刷印数 书号 : 定价 元