484 中国骨质疏松杂志 2018 年 4 月第 24 卷第 4 期 Chin J Osteoporos, April 2018,Vol 24, No. 4 According to height reduction in the 26 cases, in those with height red

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1 Published online www. wanfangdate. com. cn doi: / j. issn 临床研究 绝经后妇女身高缩短程度与骨质疏松发生的关系研究 1 聂达荣 2 马海珍 许惠娟 陈娟 叶云金 1. 福建中医药大学附属第二人民医院, 福建福州 福建中医药大学, 福建福州 福建省中医药研究院, 福建福州 5000 葛继荣 中图分类号 : R681 文献标识码 : A 文章编号 : (2018) 摘要 : 目的探讨绝经后妇女身高缩短程度与骨质疏松发生的关系 方法随机选择绝经后妇女进行健康问卷调查, 包括现在 年轻时身高 ; 用双能 X 线骨密度仪测定腰椎 髋部骨密度, 分为骨质疏松组和无骨质疏松组 ; 用 SPSS 20 0 统计软件统计分析 结果共筛选入组 26 例, 骨质疏松组 160 例 无骨质疏松组 10 名 :1 两组资料的一般比较 : 年龄 身高缩短 ( H / cm) BMI 膝关节炎 腰椎间盘突出等因素差异具有统计学意义(P < 0 05), 身高 体重 绝经年龄等因素无统计学意义 ( P > 0 05); 2 各因素与骨密度的相关性分析 : 身高缩短 关节炎等因素与腰椎 髋部骨密度呈负相关, 腰椎间盘突出与腰椎骨密度呈负相关 与髋部骨密度无相关性 ; 以身高缩短作为因变量, 骨质疏松 关节炎 腰椎间盘突出为变量进行多重线性回归分析 :y = 骨质疏松 膝关节炎 腰椎间盘突出, 标准回归系数依次为 , 骨质疏松对身高缩短程度影响最大, 其次是膝关节炎 ; 26 例不同身高缩短的分布情况 : 身高缩短 H > cm, 无骨质疏松和有骨质疏松占各本组的 1 1% 和 50 0% ; 从箱式图可以知道三组身高缩短均值从高到低依次是 : 重度骨质疏松 轻度骨质疏松 无骨质疏松 结论绝经后妇女身高缩短与骨密度呈负相关, 骨质疏松能够影响身高缩短, 身高缩短越大骨质疏松越严重 身高缩短 cm 时提示可能发生骨质疏松 关键词 : 身高缩短 ; 骨密度 ; 绝经后妇女 ; 骨质疏松 The relationship between height shortening and osteoporosis in postmenopausal women NIE Darong 1, MA Haizhen 2, XU Huijuan, CHEN Juan, YE Yunjin, GE Jirong 1. The Second People s Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fuzhou Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fuzhou Fujian Institute of Traditional Chinese Medicine, Fuzhou 5000, China Corresponding author: Ge Jirong, gjrrjgcy@ sohu. com Abstract: Objective To study the relationship between height shortening and osteoporosis in postmenopausal women. Methods Postmenopausal women were randomly selected for a health questionnaire, information collected including current height and height at young adulthood. Bone mineral density of the lumbar vertebrae and hip was measured using dual energy X ray absorptiometry bone densitometer, and participants were then divided into the osteoporosis group and the non osteoporosis group. Statistical analyses were performed using statistical software SPSS Results A total of 26 cases were screened, including 160 cases of osteoporosis and 10 cases of non osteoporosis. There were significant differences between the two groups in age, height reduction (H / cm), and factors including BMI, knee arthritis and lumbar disc herniation (P < 0 05). Factors such as height, weight and age at menopause were not significantly different between the two groups (P > 0 05). In the correlation analysis, height reduction and knee arthritis negatively correlated with lumbar spine and hip BMD, whereas lumbar disc herniation negatively correlated with lumbar spine BMD, but was not significantly correlated with hip bone mineral density. With height reduction as the dependent variable, osteoporosis, arthritis, and lumbar disc herniation were significant predictors in the multiple linear regression analysis: y = x osteoporosis x knee arthritis x lumbar disc herniation, and the standardized regression coefficients were 0 18, 0 171, 0 06, respectively. Osteoporosis had the greatest effect on height reduction, followed by knee arthritis. 基金项目 : 国家自然科学基金项目 ( ) 通讯作者 : 葛继荣, gjrrjgcy@ sohu. com

2 484 中国骨质疏松杂志 2018 年 4 月第 24 卷第 4 期 Chin J Osteoporos, April 2018,Vol 24, No. 4 According to height reduction in the 26 cases, in those with height reduction > cm, non osteoporosis and osteoporosis accounted for 1 1% and 50 0%, respectively. The box plot showed the average height reduction from high to low was severe osteoporosis, mild osteoporosis and no osteoporosis. Conclusion After menopause, height reduction had negative correlation with bone density in woman, osteoporosis can affect height shortening, and the severe the osteoporosis the greater the height reduction. Shortening of height by cm may indicate osteoporosis. Key words: Height Reduction; Bone mineral density; Postmenopausal women; Osteoporosis 绝经后骨质疏松 ( postmenopausal osteoporosis, PMOP) 是绝经后妇女由于体内雌激素异常继发内分泌紊乱, 导致破骨细胞的骨吸收大于成骨细胞的骨形成, 出现以低骨量和骨组织的显微结构退行性变为其特征, 临床表现为骨脆性和骨折易感性增加的一种代谢性疾病, 是常见的 I 型骨质疏松疾病 骨质疏松症的一个重要临床表现是脊柱变形, 严重者可有脊柱压缩性骨折, 导致驼背畸形 缩短, 活动伸展功能受限等 其发病因素与遗传和环境等相关 [1], 并且与种族 地域 文化知识背景 职业 生活饮食习惯 生育等有密切的联系 [2 5] 骨质疏松发病过程中常见的一个症状就是身高变矮, 但目前身高缩短与骨密度的相关性研究还很少, 本研究旨在通过研究身高缩短与骨密度的相关性, 探究身高缩短程度与骨质疏松的关系, 辅助临床诊断 提早预防, 降低骨质疏松症的危害 1 资料与方法 1 1 研究对象及诊断标准资料来源为 2015 年 1 月至 2017 年 1 月福建省中医药研究院骨质疏松证候基因组学研究室对福州地区绝经后妇女进行的健康问卷调查 纳入标准 : 1 年龄在 50 ~ 75 岁之间的绝经后妇女 ;2 患者均知情同意, 符合医学伦理学 排除标准 :1 继发性骨质疏松症者, 如类风湿 甲亢 糖尿病及恶性肿瘤等疾病 ;2 患有影响骨代谢疾病及长期服用影响骨代谢药物者和激素替代疗法者 ; 近期发生脆性骨折, 骨折尚未愈合者或椎体压缩骨折后对脊髓及周围神经根受压迫者而影响身高测量者 ;4 患有强直 脊柱曾受伤及骨折 骨病如 ( 骨瘤 骨结核 ) 等患者 诊断标准 :1 骨质疏松诊断参照中国人骨质疏松症建议诊断标准 [6] ;2 腰椎间盘突出和膝关节炎诊断标准依据医学影像学征象 [7] 1 2 资料统计问卷调查 : 由专业临床医师统一填写调查问卷表中内容, 包括年龄 身高 H 身高缩短 ( 年轻时身高 现在身高 ) 体重 体质量指数( body mass index, BMI)(kg / m 2 ) 喝牛奶( > 200 ml 不喝牛奶) 绝经年龄 怀孕次数 月经初潮 腰椎间盘突出 膝关节炎 补钙 骨质疏松认知水平 身高的测量 : 让患者回忆青年时 (25 ~ 0 岁 ) 的身高, 同时测量患者现在身高 骨密度测定 : 法国 MEDILINK 公司 Osteocore 型双能 X 线骨密度仪 ( 精度 < 1% ) 检测受试对象腰椎正位 (L 2 ~ 4 ) 左侧股骨颈 Ward 区和大转子骨密度 (g / cm 2 ) 1 统计方法计量资料结果以 x ± s 表示, 计数资料以例数 ( 百分比 ) 表示, 采用 SPSS 20 0 统计软件进行统计学分析 根据正态性检验结果, 两组比较进行 t 检验或 Mann Whitney 秩和检验 ; 分析骨密度与其影响因素的关系运用 Pearson 或 Spearman 相关分析法 ; 两组发病率的比较用 χ 2 检验, 双侧检验 ;P < 0 05, 有统计学意义 2 结果两组资料的一般比较 : 年龄 身高缩短 BMI 怀孕次数 关节炎 腰椎间盘突出 是否喝牛奶等因素具有差异性 (P < 0 05), 身高 体重等因素差异无统计学意义 (P > 0 05), 如表 ; 各因素与四个部位骨密度相关性分析 :H 身高缩短 关节炎与腰椎 髋部骨密度呈负相关, 腰椎间盘突出与腰椎骨密度具有相关性, 如表 ; 以骨质疏松 腰椎间盘突出 关节炎为变量, 身高缩短为因变量的多重线性回归分析 :y = 骨质疏松 关节炎 腰椎间盘突出, 回归系数 t 检验 : 变量骨质疏松 关节炎有统计学意义 ( P < 0 05), 变量腰椎间盘突出无统计学意义 ( P > 0 05), 标准回归系数分别为 , 骨质疏松对身高缩短影响最大, 其次是膝关节炎, 腰椎间盘突出对身高缩短影响不明显 根据有无骨质疏松以及骨质疏松情况分为无骨质疏松 轻度骨质疏松 重度骨质疏松三个组别分析身高缩短 : H > cm, 无骨质疏松和有骨质疏松在各自组中所占的比重分别是 1 1% 50 0% ( 轻度骨质疏松 49 7% 重

3 485 度骨质疏松 5 8% ); 从箱式图可以看出各组平均 身高缩短 H( 米 ) 从大依次是重度骨质疏松 轻度骨 质疏松 无骨质疏松, 如表 图 1 所示 Table 1 1 表 1 1 两组绝经后妇女一般资料的比较 The comparison of two groups of postmenopausal women 分组年龄 ( 岁 ) 身高 (m) 身高缩短 (m) 体重 (kg) BMI(kg / m 2 ) 绝经年龄 ( 岁 ) 月经初潮 ( 岁 ) 怀孕次数 ( 次 ) 骨质疏松组 6 94 ± ± ± ± ± ± ± ± 无骨质疏松组 ± ± ± ± ± ± ± ± P 值 分组 骨质疏松组 52 (2 5% ) 无骨质疏松组 表 1 2 两组绝经后妇女一般资料的比较 Table 1 2 The comparison of two groups of postmenopausal women(n / % ) 关节炎腰椎间盘突出喝牛奶骨质疏松认识补钙 有无有无有无有无有无 12 (11 7% ) 108 (67 5% ) 91 (88 % ) 54 ( 7% ) 20 (19 4% ) 106 (66 % ) 8 (80 6% ) 67 (41 9% ) 0 (29 1% ) 9 (58 1% ) 7 (70 9% ) 7 (45 6% ) 9 (7 9% ) 87 (54 4% ) 64 (62 1% ) 82 (51 2% ) 44 (42 7% ) P (48 8% ) 59 (57 % ) 表 2 1 各因素与四个部位的骨密度的相关性分析 Table 2 1 Various factors and correlation analysis of the four parts of the bone mineral density 部位 年龄 身高 H(cm) 体重 BMI 绝经岁数 月经初潮 腰椎股骨颈大转子三角 (0 000) (0 477) (0 011) (0 04) (0 007) (0 120) (0 078) (0 000) (0 506) (0 089) (0 000) (0 000) (0 87) (0 660) (0 000) (1 000) (0 046) (0 001) (0 000) (0 494) (0 296) (0 000) (0 095) (0 020) (0 00) (0 018) (0 42) (0 840) 表 26 例身高缩短高度与骨质疏松的分布情况 H 身高缩短 cm Table 26 cases of height changes and the distribution of osteoporosis 无骨质疏松 (T > - 2 5SD) 轻度骨质疏松 ( -2 5SD T > -4 0SD) 重度骨质疏松 (T - 4 0SD) H < H < H < H < H H > 注 : 数值为 Pearson 或 Spearman 相关系数 r, 括号内为 P 值, P < 0 01, P < 0 05 表 2 2 Table 2 2 部位 腰椎 股骨颈 大转子 三角 怀孕次数 各因素与四个部位的骨密度的相关性分析 Various factors and correlation analysis of the four parts of the bone mineral density 腰椎间盘突出 关节炎 喝牛奶 骨质疏松认识 补钙 (0 02) (0 04) (0 001) (0 049) (0 067) (0 194) (0 10) (0 875) (0 027) (0 805) (0 52) (0 82) (0 2) (0 94) (0 04) (0 84) (0 605) (0 097) (0 026) (0 76) (0 05) (0 61) (0 971) (0 540) 注 : 数值为 Pearson 或 Spearman 相关系数 r, 括号内为 P 值, P < 0 01, P < 0 05 Fig. 1 图 1 身高缩短与骨质疏松情况的箱式图 Height change and osteoporosis case diagram

4 486 中国骨质疏松杂志 2018 年 4 月第 24 卷第 4 期 Chin J Osteoporos, April 2018,Vol 24, No. 4 讨论 骨质疏松常见症状主要有全身性疼痛 脆性骨 折, 脊柱畸形 驼背等, 以驼背为主的身高缩短 脊柱 畸形是原发性骨质疏松的常见症状 人的身高相对 体重较为恒定, 肢体长度和脊柱高度决定了身体高 度, 人的身高一般在 25 ~ 0 岁时达到高峰 有研究 表明随着年龄的增长, 髋 膝关节等腔隙性关节退行 性改变, 可导致腔隙狭窄, 关节变形 [8], 从而影响到 身高的变化 老年人椎间盘退行性改变, 髓核水分 减少弹性减弱 椎间盘突出等因素 [9], 会导致椎体 间的距离缩短而影响身高的长度, 同时由于椎间盘 弹性压缩和复原的生理特性, 使正常人体的身高在 同一天中早晚也存在着变化 PMOP 患者能够引起松质骨骨量减少, 部分小 梁骨丢失, 残留小梁骨间距加大 呈不连续状态, 骨 强度明显降低, 最早见于脊柱及桡骨远端, 这种病理 变化是骨质疏松的前期表现 椎体骨密度降低, 在 反复负荷的作用下出现椎体压缩性骨折, 严重时会 出现多个椎体的压缩性骨折 当椎体被压缩时, 前 中柱高度减低, 而脊柱的后能单位 ( 椎板 椎弓根 棘突等 ) 高度不变, 从而发生脊柱前屈 后突形成 驼背 并且, 在骨量流失的过程中, 由于椎体骨 吸收的不均衡, 在外力作用下, 脊柱出现侧弯畸形也 会导致身高变矮 [10] [11] [12] 陈伟珍和熊焱昊等对骨 质疏松女性患者的身高缩短与骨密度进行了相关性 分析, 结果显示身高缩短与腰椎 髋部骨密度呈负相 关 : 身高缩短越大骨密度值越低 许多文献研究表 明 [1], 身高与绝经后妇女的骨密度没有明确的相关 性, 但身高缩短与骨密度的相关性已有相关的文献 报道 : 身高缩短与骨密度具有一定的相关性 骨质 疏松症的一个重要的临床表现就是身高缩短, 因此 在临床工作中, 通过了解患者的身高缩短, 有助于骨 质疏松症的筛查, 及早的进行检查治疗, 从而降低骨 质疏松对人体的危害 [14] 本研究中我们把资料分为骨质疏松组和无骨质 疏松组进行比较 : 身高缩短 年龄 体重指数等因素 具有差异性 ( P < 0 05), 体重 身高因素无差异性 ; 各因素与腰椎和髋部的骨密度相关性分析 : 身高缩 短 关节炎等因素与腰椎和髋部骨密度呈负相关 (P < 0 05), 腰椎间盘突出与腰椎骨密度呈负相关, 与 髋部骨密度无相关性 ( P > 0 05); 以身高缩短为因 变量, 骨质疏松 腰椎间盘突出 关节炎为变量进行 多重线性分析 : y = 骨质疏松 关节炎 腰椎间盘突出, 骨质疏松对身高缩短的影响最大 把 26 例资料分为无骨质疏松组 轻度骨质疏松 重度骨质疏松三组, 通过箱式图可以清晰看到各组身高缩短均值从大到小依次是 : 严重骨质疏松 轻度骨质疏松 无骨质疏松 身高缩短 H > cm 的各组比率 : 无骨质疏松组 1 1%, 有骨质疏松组 50 0%, 有骨质疏松组身高缩短大于 cm 的百分比明显高于无骨质疏松组, 无骨质疏松组身高缩短的均值明显低于骨质疏松组 从本文研究的结果可以得出 : 身高缩短与骨密度呈负相关, 身高缩短越明显骨密度越低, 患骨质疏松的风险越大, 当身高缩短大于 cm 时, 有较大患骨质疏松的风险, 应及早的检查预防, 降低骨质疏松的危害 参考文献 [ 1 ] 秦集斌, 宋洁富, 薛旭红. 原发性骨质疏松症的病因学研究进展. 中国骨质疏松杂志,2016,22(4): Qing JB, Song JF, Xue XH. Advances in etiology of primary osteoporosis. Chin J Osteoporos, 2016, 22 ( 4 ): ( in Chinese) [ 2 ] 胡智旭, 范超领, 谢丽华, 等. 喝牛奶与绝经后妇女骨密度关系的临床研究. 中国骨质疏松杂志,2015,21(6): Hu ZX, Fan CL, Xie LH, et al. Clinical research on the relationship between milk and postmenopausal women s bone density. Chin J osteoporos,2015,21(6): ( in Chinese) [ ] Morita Y,Ono A, Serizawa A,et al. Purification and identification of lactoperoxidase in milk basic proteins as an inhibitor of osteoclastogenesis. J Dairy Sci,2011,94(5): [ 4 ] Giangregorio L, Thabane L, Cranney A, et al. Osteoporosis Knowledge Among Individuals With Recent Fragility Fracture. Orthopaedic Nursing, 2010,29(2): [ 5 ] 毛未贤, 张萌萌, 马倩倩, 等. 长春地区女性骨密度与年龄 绝经年限 体重指数的相关性研究. 中国骨质疏松杂志,2016, 22(9): Mao WX,Zhang MM,Ma QQ, et al. The correlation of women s bone density in changchun area with age, menopause and body mass index. Chin J osteoporos,2016,22 ( 9 ): ( in Chinese) [ 6 ] 张智海, 刘忠厚, 李娜, 等. 中国人骨质疏松症诊断标准专家共识 ( 第三稿,2014 版 ). 中国骨质疏杂志,2014,20 ( 9 ): Zhang ZH, Liu ZH, Li N, et al. Chinese osteoporosis diagnostic criteria expert consensus ( third edition,2014 version). Chin J osteoporos,2014,20(9): ( in Chinese) [ 7 ] 吴恩慧, 冯敢生. 医学影像学 ( 第 6 版 ), 人民卫生出版社, 2008,42 4. Wu EH, Feng GS. Medical Imaging ( 6th edition ) People 's Medical Publishing House,2008,42 4. ( in Chinese)

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