一 无严重 由 或 并对所测 岭南心血管病杂志 6 年 月第 卷第 期 o t h e r m e as ureme nt ar am e ters ha d n os g n f c ant d ffe renc e s b etwe en C RBBB ro u and c ont ro l r
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- 霸 康
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1 Sou th C h n a J o u rn a lo f Card ova sc u lar D se ases a y 6 Vo l No 目 而两 阮 尚 这种影 异 * and h adb e en fo l low e du f ormo r eth a no ne y e ar A ll th e a t e nt sw e re ch e ck e dw th e le c t roc ar d o g ram 主治 异 规律 异 do 6 / j ssn l 6 6 儿童间隔缺损封堵术后完全性右束支传导阻滞 对心功能的影响 蔡仕俊张励 庭 刘少 兢 山市人民医院普通儿科 广东山 摘要 的评估儿童间隔缺损 v e n tr c ul ars e t ald efec VSD t 封堵术后完全性右束支传导阻滞 co m l e te r gh t bu ndl e b ranch bl oc k CRBB B 对左心和右心功能的近期影响 方法按随机数字表法选取从 年 月 至 年 月于山市人民医院行 VS D 封堵术后出现 CR BB B 的 例患者作为 CRB BB 组以及 例封堵 术后无心律失常的患者为对照组 所有患者均完善术前及术后心电图 超声心动图检査 所有患者在最后 对照组手术年龄比较 随访超过 年 一次随访时均完善心电图 常规超声心动图及组织多普勒成像 TO I 检査 结果 C RB BB 组和 异无统计学意义 6 声心动图提示 CRB BB 组和对照组的左心射血分数比较 % / > > 两组 心面积变化分数比较 短轴缩短率比较 ± 岁 w ± 6 岁 无统计学意义 6 P > 最近 一次随访 无统计学意义 % ± % 仍 6 %± % 仍 异有统计学意义 %± % 财 6 % ± % % ± 6% > 常规超 6% ± 两组右 P< 组织多普勒成像提示 C RBBB 组和对照组仅在右心侧壁附着点舒张早期心肌速度 ± m/ S t^ ± 和右心侧壁附着点舒张晚期心肌速度 6 有统计学意义 组其他测量参数比较 ± m/ sw 异无统计学意义 P> 对右心功能产生一定程度影响响尚不足以引起心功能不全及相关临床症状 要进一响是否可随时间进一步加重需步研究 关键词 图分类号 间隔缺损 介入治疗完全性右 R 文献标志码 A 束支传导阻滞 文章编号 心功能 ± m / s P< 比较 m/ S P< 结论儿童 VS D 封堵术后 CRB BB 可 6 6 但其对右心功能的影 Influence of com le t e r gh t b und le b ranch b lockoncard ac f unc t on nch l dre na f t er ve n tr cu l ar se t al defectclo sur e CAI Sh n ju L ZHANG t n g LI U Sh ao zho n g RUAN J n g D e a r tm ent o f Pe d a t r c Z hon g sha n C t y Pe o l s Ho e s ta l Zho n g s h an Gua n g don g Ch n a Ab strac O t bj ect v es T o e va lu at e th e n flu e nc e of c om l e t e r h g t b un dle branc h bloc k C RBB B on e l f t vent r cul ar a n dr g h t v ent r c u l ar f un c t on n c h ld r e n a f te r trans c a t h e t erc l o sure o f v e nt r c u la r se t a l de f e c t VSD e t hodst o t a l l y at e nt s th w os to e ra t v e CRBB B fr omj anu ar y t o D e c emb e r n Z ho n s hanc g t y P eo le s H o s ta l we re r an doml se y l e c ted as CRB BB g ro u wh le an o th e r c as esw t h out CRBB Ba f t e r V S D c lo su re were se ec te l d asc o n tro l g rou A l l th e a t e nt su n d e rwe n t re o era t ve and o sto erat v e e l e ct r o c ard o g ram and ec h o c ar d o g ram e xam n a t on e ch o c ard o g ra h y a n d t s su e D o ler ma g n g TDI e xam nat o n at t he l ast fo ll ow u R esul t sa v e ra g e a g e at su r g e r y y e ars be tw een CRB BB rou and c on tro l r o u had n o s g g g n f c an t d fe ren ce 6 ± y e a rsv s ± 6 y ears P> A t th el atest f o ow l u c onve nt o n al ec h o c ard o g ra h y nd c a t e d t ha t le f tv e n t r cu la r e e c t o n f rac t o n j % ± % v s 6 % ± % P> and fr ac t o nal s h orte n n g 6 6% ± % v s % ± 6 % P> b e tw e enc RBB B g rou and c o ntr o l g ro u we re s tat s t c a ll y s m lar R g h t v en t r c u lar on fract al are a ch a n g e RV FAC b e tw e en th e tw o g r ou h ad s gn f c ant dfe ren ce %± % v s 6 % ± % ^ O OS TD I e x am n a t o n n d c at ed th at t h e re we r e no s g n f c a n t d f f erenc e s nt h e m e a su r e m e nt a rame t ers b e twe en CRBB B g ro u an d c o nt ro l g rou ex ce t f o r e ar l y a d st o c m l y oc a rd alv e l o c t y E m ± m / s v s ± m / s P< an dl a te as to c m d l y o c ar a d l v e oc l t y A m 6 ± m / s u s ± m / s /V O O S o f t h e tr c us d v a lv e Th e 作者简介 蔡仕俊 男 医师 研究方向为儿童先天性心脏病介人治疗
2 一 无严重 由 或 并对所测 岭南心血管病杂志 6 年 月第 卷第 期 o t h e r m e as ureme nt ar am e ters ha d n os g n f c ant d ffe renc e s b etwe en C RBBB ro u and c ont ro l rou g g Co n clu s on s CRB BB n c h l d re n a ft e r VS D oc cl ud er c l os ure c an a ffe c tt he r h t ve g nt r cu lar fu nc t o n n t h s st u dy T h s ef e c t s not en o u g h t o c aus e c ar d a c d s y f un ct onand re l at v e c l n c al s m y t om s b ut t sw orth y fo r f urt h e r s tu d t o nsur y e t s m ac t on th e r g h t v ent r cul a r fu nc t on n l on g term fol l o w u Ke y words v e nt r c u lar s e tal d e f e ct n terv e nt on al tre a m en t t c om l e e t r g ht b u ndleb ranc h b ock l c ar ac d f u nc t o n 间隔缺损 v e n tr cular s e ta l defec t VSD 是 V 出现 rs R% 同时在 V 和 V 6 上有宽大 S 波和 最常见的先天性心脏病之于膜周部 VSD Q R S 持续时间超过 # 记录研究对象的临床 靠近心脏传导系统 无论外科手术还是介入封堵 基本数据手术资料和随访数据 所有研究对象 VSD 术后均可出现各种类型传导异常心律失常术前 d 内及术后第 天 第 个月 第 个月 右束支传导阻滞 r g ht bun dl e branc h bloc k RB BB 第 6 个月 第 年均完善心电图和超声心动图检 是其最常见的 一种心律失常类型但目前国 查并 近一在最次随访完成常规超声心动图及 内对封堵术后 RBB B 对心功能影响的报道甚少 TD I 检查以详细评估左心及右心功能 国内 外 一些研究认为孤立性 RB BB 与心功能不 超声心动图检査方法 全相关 气由于介人封堵术后 RB BB 的发生率较 心脏超声仪器为 Ph l 公 s 司生产的 IE 彩 高 我们不能忽略介人封堵术后出现的 RBB B 特 色多普勒超声诊断仪配 备 S 探头 频 率 别是完全性右束支传导阻滞 c om lete r g ht bun dle Hz 研究对象的超声心动图及 TD I 检查均为 bran ch bl oc k CRBBB 对心功能的影响 本研究将 同 一医师完成 所有的超声心动图测量方法参照 封堵术后出现 CRB BB 的患者作为实验组 将封堵 超声心动图学术委员会标准时间间期指标通 术后无心电改变的患者作为对照组通 过常规超 过测量三个心动周期取平均值 声心动图及组织多普勒成像 t s s ue D o l e r 公式 T c = T / R m ag n g TD I 及右心功能 值按照 R / 进行心率校正 左心收缩 评估及对照两组患者的左心功能 功能通过 型超声心动图在胸骨旁左心长轴 分析 VSD 封堵术后 CR BB B 对心 切面长轴切面测量得出短轴缩短率 frac t ona l 功能的影响 sh o rt en n g F S 及射血分数 e j ect on fra ct o n E F 资料和方法 S m son 射血分数 l eft ve nt r c ula r e j ec t on frac t on LV E F 〇 一般资料 右心收缩功能通过测环收缩期位移 按随机数字表法选取 年 月至 年 tr c us d annu lar lane s y s tol c e x cur s on TAPSE 月于山市人民医院行 VSD 封堵术后出现 和切面面积变化分数 fra ct o nal area c l an g e FA C CRBBB 的 例患者为 C RBB B 组 例封堵术后 评估 需采集的心肌组织运动速度指标主要包括 无心律失常的患者为对照组 收缩期峰值速度 Sm 舒张早期峰值速度 E m 纳人标准 年龄 岁至 岁 术前符 舒张晚期峰值速度 Am 需采集的心肌组织运动 合介入封堵指征 ' 术程顺利 发症 术后定期门诊随访 一年 手术相关并 时间间期指标主要包括 容收缩时间 且随访时间已超过 so v o lu me tr c c o n t ra c t o n t me VCT I 为容 收缩 CRB BB 组患者为术后 周内出现新发 波起至其后的收缩波 s 波 开始的时间 的 CR B BB 且 CRBBB 持续存在至最近 容 一次随访 舒张时间 s o vo lum etr c re laxat on tme IVRT 对照组患者术前 术后早期及随访过程心电 为 s 波结束至其后的舒张早期波 e 波 起始的时 图均无提示有束支传导阻滞 间 排除标准 术前有严重心功能不全或术前 Te 指数 射血期 e e j ct o nt m e ET S 波的持续时间 s 由公式 IV CT + I VRT / ET 计算得出 取样 已存在 CRB BB 合并其他心脏畸形或其他可 点为环右心侧壁附着点和二尖瓣环左心 引起心功能不全的疾病 术后仍有残余分流 侧壁附着点 长期服用可影响心功能的药物 术前或术 统计学分析 后存在其他类型心律失常 数据使用 S P SS 软件进行统计学分析 计 心电图检査方法 量资料用表示 C RBB B 定义为十二导联心电图在 计数资料用百分比表示 两组的均数比较用 t 检验 采用妒验检比较 以 P<
3 ± A/ Sm Sm Te ± 6 值 So u t h C h na J ou rn al o f C ar d ov as cu l ar D se ases a y 6 Vo l No 有统计学异 组二尖瓣环左心侧壁附着点的 Sm Em Am ^ E m/am 比较 异无统计学意义 P> ^ 间二尖瓣 环的 I VCT IVR T ET 比较 两组基本临床资料比较 无统计学意义 P> CRB BB 组与对照组的基本临床资料比较 两 组 异 两组的二尖瓣三 尖瓣环 Te 指数比较异无统计学意义 P> 两组 异无统计学意义 P > 〇 〇 详见表 和表 常规超声心动图和 TD I 测量结果比较 项 表 CRBBB 组和对照组计量基本临床资料比较 目 C RBB B 组 对照组 P 值 年龄 / 岁 6* ± 6 和表 详 见表 = x ±s 表 CRBBB 组和对照组常规超声心动图参数对照 = x ±s 参数 手术时年龄 / 岁 6 ± ± 6 右心房内径 / mm VSD 大小 造影测量 /mm * * 封堵器大小 /mm 6 ± 6 CRBB B 组 对照组 P ± ± 6 6 左心房内径 / mm ± ± 右心内径 / mm ± 6 左心舒张末期内径 / mm 表 CRB BB 组和对照组计数基本临床资料比较 左心收缩末期内径 / mm ±6 ± 6 ± ± ± r= x±s E F/ % ± 6 ± 项目 C RB B B 组 对照组 P 值 左也性别 男 舒张末期容积 / wl 6 术前肺动脉高压 6 6 济 / % 6 6 ± ± 6 ± 左心收缩末期容积 / ml ± 术前反流 LVEF /% 6 ± 6 ± 6 ± 随访时肺动脉高压 6 右心舒张末期面积 / c m ± 随访时反流 右心收缩末期面积 / c m ± ± 右心 FAC/% ± TAP SE /mm ± 6 ± ± ± 6 6 ± 两组心电图测量结果比较 二尖瓣 E /m s 期比较 两组心电图测量结果心率 PR 间期 Q T 间 二尖辦 m s ± 6 ± ± ± 〇 异无统计学意义 P > 〇 详见表 二尖瓣 E/A ± * ± E /m s 6 ± 表 C RBBB 组和对照组心电图测量结果比较 A/W 参数 CRB BB 组 对照组 P 值 心率 / 次 m n P R 间期 /m s Q RS 间期 /m s * 6 ± ± ^= x ± s /A ± ± ± ± 6 表 CRBBB 组和对照组 TD I 参数对照 n = 无 ± ± Q T 间期 /m s ± Q T c /m s ± ± 〇 〇〇 6 ± ± 参数 CRBBB 组 对照组 P 值 ± ± 二尖瓣 二尖維 Em / m s / m s 丨 6± 6 二尖瓣 ± ± 6 ± ± 两组常规超声心动图和组织多普勒成像测 ZTL /m s l 6 常规超声心动图检查 FAC 比对照组显著降低 P< 两组其他测量值比较 义 /J 脉冲多普勒测量结果显示 二头辨 C RBBB 组右心 三尖辦 Am/m E m /m s s Z ± ± n lln 〇! ± ± ± 6± ± 异有统计学意义 三尖辨 E m/ Am ± ± 二异无统计学意 尖 IVCTAn s ± ± 两组间各 一分一 辦膜血流速度及一头辦 二头辦 Em Am E /A 比 二尖辦 值比较 异 果提示 Am 减少 和 E m/am 比较 二 〇 ± ' 6 ± 6 二尖瓣 ET/ ms ± 6 ± 6 ^ 无统计学意义 P> 〇 〇 TD I 测量结 尖辦 IV CT / ms ± CRBBB 组右心侧壁附着点 E m 三尖辦 > 异有统计学意义 / < 而 异无统计学意义 P> 两 ± ± 6 6 ± I VRT/ ms 6 ± 两组 Sm ET / ms Te ± 6 ± 祕 ± ±
4 提 反 可 且 VSD 仅 RB 甚 且 岭南心血管病杂志 6 年 月第 卷第 期 TAPS E 反映的是环在心脏长轴的纵向 ^^ 位移 由于右心心肌收缩力主要来自纵向心肌 近年来介入封堵 VSD 已成为符 合适应证的 所以 TAPSE 与右心 FS 及右心 EF 有良好相 VSD 患者的首选治疗方法 D I 度房传导阻滞是 关性 VSD 封堵治疗初期最严重的并发症之 一 % 用于评估右心功能 T e 指数可综合评 其发 价心整体收缩和舒张功能 生时间及危险因素难以预测 但随着临床医生的 受年龄 心率 血压 前负荷影响 重视及介人技术的发展近 导阻滞发生率已较早期明显下降 年来报道 DI 度房传 而束支传导阻 有统计学异 Te 指 数几乎不 但在本研究 并没有发现 CR BBB 组与对照组在这两者方面 滞作为 VSD 封堵术后更为常见的并发症仍未得 尽管 S t e g e ma rm 研究提示右束支传导阻 到相应的重视 虽然完全性左束支传导阻滞 滞也可导致左心收缩功能不全但 com lete left bu ndle branc hb l oc k C LB BB 弓 堵术后心功能不全的病例逐渐被报道 RBB B 在 VSD 封堵术后更为常见 % % 起封 在本研究 并没有发现左心收缩和舒张功能指标在两 但是 组间有明显异 而在常规超声心动图检查 发生率可高达 也没有发现两组间在心脏结构大小及瓣膜血流 却罕见其与心功能变化关系的相 速度上有明显异 关研究 本研究对比 C RBB B 组和对照组的超声心动 实 在 目前有研究通过 TD I 及速度向量成像技术证 图相关数值 孤立性 RB BB 患者可观察到心收缩运 Am 值有异 动不同步 RB BB 可引起右心 舒张功能减低进 响的研究 一步加重患者心力衰竭症状 特别 患者 梗死患者 发现右心 FAC 环 Em 而在其他有关 R BB B 对右心功能影 BB 对右心功能的影响远大于本 是在心力衰竭 研究的结果 这种异的存在有可能是因为其他 RBB B W 可增加患者的病死率 在急性心肌 研究选取对象为成年人 新发的 R B BB 往往提示预后不良 至是老年患者 CRB BB 已长期存在并影响心功能及心肌重构 RBB B 也可通过影响心肌同步化运动导致左心 本研究选取的 C RBB B 组均为新发的 C RBBB 患 收缩功能不全 而对于 VSD 封堵术后新发的 者 C RBBB 对心功能的影响不过数年 而且 而 其他 CRB BB 是否也会影响到心功能 目前国 内外罕 研究也提示 RBBB 在有潜在心血管问题的患者 见相关的研究 更具临床意义 既往已有较多学者利用 TD I ^ 对心功能评价 竭的患者 证实 TD I 能准确反映左 右心的舒缩功能 W 大 脏结构畸形 而 特别是已有心功能不全或心力衰 本研究人选对象均已纠正心 已排除严重心功能不全的患者 这 一量研究证实二尖瓣环及环运动的 TDI 频谱 种人选标准的异可进步排除部分因右心功能 与左 右心舒缩功能有良好的相关性 映心收缩功能的参数主要包括收缩期心肌收缩 速度 Sm ET I 和 V CT 反映心舒张功能的参数 访结果提示 其反 不全而引起 CRB BB 的患者人组 影响研究结果 一项长达数十年的 VSD 外科手术后长期随 术后患者仍有出现迟发性房 主要包括早期二尖瓣 流人速度 E 晚期 传导阻滞 肺动脉高压 心功能不全的可能 二尖瓣 流人速度 A E /A 舒张 现 早期 在有关 VSD 封堵术后长期随访的研究很少 但仍 E m 和舒张晚期 Am 峰值速度 E m/ A n 比值 不能忽略患者在术后长期 生活过程可能出现的 在本研究的 CRB BB 组 存在 RBB B 的对照组低 右心 缩功能可能较对照组 TD I 测量值 E m Am 在 CRB BB 组比对照组低 组右心心肌顺应性降低 FA C 比不 不良心血管事件 因此早期 示 CRB BB 组的右心收 变化可能对术后随访管理极其重要 环 本研究发现 CRB BB 组 映 C RBB B 瓣环 Em Am 值较对照组下降 在 舒张功能降低 这种 道 现象产生的原因有可能是因为存在 C R BBB 时 电 右 心 发现心肌功能的细微 右心 FAC 三尖 别的研究报 FA C 值的降低在瓣膜手术或心 脏衰竭高危患者的预后具有临床意义 兴奋通过右束支激动右心时间慢于通过左束支 示 CRB BB 组可能存在潜在的右心功能不全 激动左心 间隔传人电兴奋这造成两 不协调 或右心在左心激动过后才经 个心电机械运动的 认为右心 一部分患者可能需要更严密的随访 影响右心功能 衰竭方面没有价值 这提 这 但也有研究 FAC 的变化对预测心源性死亡 心力
5 王 黄 宗 一 薛 秦 难 完 北 入选 人 尚 这 D 急 李 魏淑 郑鸿 胡 李 郭 张 郭 超 儿童 J 心 Sou hc t h n a J o urna l of C ar d o va scu la r D se ase s a y 6 V o l N o 由于本研究为非前瞻性研究 象为年龄及体质量相较大的儿童 的研究对 n 戴辰程 萍 保静 研究没有 龄雜找 特隱夕 賴 间隔缺损封堵术后持续 贿 且由于儿童年龄的异 步行试验的运动试验进 w 过类似于 6 分钟 缺损术后发生左束支传导麵的 临床研究 ⑴ 岭 一步评定心功能 C RBB B 对心功能影响的临床表现 以 了解 管病杂志 尽管这种影响 钟 庆华 雁 智伟 可能在临床表现上难以堵术后心律失常的随访研究 观察到 J 总之 功能产生 响表现为 RV 儿童 V SD 封堵术后 CRB BB 可对右心 U G h 〇 定程度的影响 本研究表明 ' 職臟间隔 南心血 间隔缺损经导管封 华心血管病杂志 L IP Z HA OX ZH EN G X et al Arrh y t h m a safter 种影 FAC 环 Em Am 值的降低 d efec ts w th a mo d f e d d ou b le 尚不足以引起心 rm res ul 功能不全及临床症状但其对右 te t s 心功能的影响是否可随时间进一步加重 需要陈珍珍 进 一步随访观察 脑血管病防治 d s k oc clud e r e ar l y a nd l o n g H J ea rt V es 性心肌梗死并发右束支传导阻滞的预后 J 6 STEG EA NN B DREGERH I SER B et Lef t v en tr c u l ar al 参考文献 a s y nchr on y n a t e n tswth r g h t b u n dl e br anc h b lo cka nd IRA NOVIC V Th e nc d en ce ofc on en ta lhea rt d s ea se g 6 rev o u s fn dn g s an d ers ec t ve s J Sr ArhC el ok I ^k no rm al e j ec t o n f r ac t o n J 6 6 WAG GONE RA D BI ERIG S P ac C l n E l ec tr o h s o y l y T ss u e Do le r ma n g g A u s efu l e ch o c a d r o r a h cm h et o g df or h t e c an l ac s o n o ra h e rto g Y ANG R KON G X SH E NGY e ta l R sk fa cto rs and a ss ess s s to y l c d d ar as to l c ve n tr cu l ar fu ct o J J Am S oc o u tco mes o f o s t ro ce dur e h eart bl oc ks af ter transca the ter E c h o c a r d o r g de v c e cl osur eo f e rme^ran o us ve n tr cu l ar s e t ald efe ct J J ACC Ca rd ova sc u lar In te rven t ons 陶文鸿 LI P ZHAO X ZH ENGX e t al A rr h th ma s aft er transc athe ter y clo sureof ermem branou sv en trcu larse ald t e fec tsw th a mo d fe d d ou b le d s k occ lud er earl y and lo n g H J ea r t and Ve ss els UELL ER C LA ULE bundle b ra nch b lo ck an d lon g KI LI AN K 瀚 其凤 环收缩期位移评价 房 间隔賴患者的右心功能临 J 床超声医学杂志 林约瑟 淑娟 轩狄 声 Te 指数联合环 te nn re s u lts 收缩期位移评价肺动脉高压患儿右心功能 J 床医师杂志 电子 版 6 6 KUA T et al R g h t H ADDA DF DE NAU LT A Y CO UTUREP et a l R t ermm or ta l t y n a t e n t s w th t r v e n tn cu la r m y oc ard a l er fo rman ce n d ex r e d 华临 g h t cts en o e ra t v e a cu te c on g est ve he ar tfa lure J l J I n tern al e d 6 6 r m or ta l ty o r c rc u l at or y la l ur e n h g h T ns kv alv ula r sur er g y J J A m So ce ch oc ard o r g 张琴 磧 明华 机械功能的变化 J 全性右束支传导姐滞患者心 E U BO O F 6 S Z ATAR I A UTE NS E et al L on t erm g 国心脏起搏与心电生理杂志 f l l f f to l l ow ff u a l ter s ur ca g l c l o s u re of ve n tn cu l ar s e ta lde fec t n n f a n c y an d ch ld ho od J 6 国医师协会儿科分会先天性心脏病专家委员会 学会儿科学分会心血学组 童常见先天性心脏病介入治疗专家共识 编辑委员 会华儿科杂志儿 J 华医 U 6 JA m Co UCa nl ol AB D ERA HANY H U IW YIG ITB AS I 华儿科杂 n t D e tec t o n olle t ve n tn cu la r as y nc h ro n y n at et a l f en t s wt h n h t g 黄宛 j u n b u n dl e br an ch b loc ka fter re ar of tet ral o g y of F al lo t u s n g 宛临床心电图学 京 民卫生出版社 n T Am t ssu e o l er ma n g g d en v ed s tr an L J J JAm C ol l C ar d ol 〇 * 6 北足地区超声心动图协作组 能与正常值 上 海 ANAV EKAR N S 上海科技文献出版社 SKAU H B OU RGOUN t e a l Us efu l n es s n f t t! f f o ln t ht v en tn cu l arfra ct o nal g a re a c h an e g t o r e d c t d ea t h HOC Y AC ln c a n s G u de t o T ss u e Do le r Im a g n g J h e ar t f a lure s tro k e fo llo w n g m y oc ard n al far on ct f rom l 〇 白元 C rc u l at o n 6 e 6 刚军 永文 房传导阻滞的临床现状 J e t h e VALIAN TE C HO S tu d y J Am J C ar d o l 薦 间隔缺损介人治疗后并发 m 度 华内科杂志 ' 6 收稿日期 〇
因 味 V 取 性 又 鸟 U 且 最 大 罗 海 惜 梅 理 春 并 贵 K a t h l ee n S c h w e r d t n er M f l e z S e b a s t i a n C A Fe rs e T 民 伊 ' 国 漳 尤 地 视 峰 州 至 周 期 甚 主 第 应
国 ' 东 极 也 直 前 增 东 道 台 商 才 R od e ric h P t ak 略 论 时 期 国 与 东 南 亚 的 窝 贸 易 * 冯 立 军 已 劳 痢 内 容 提 要 国 与 东 南 亚 的 窝 贸 易 始 于 元 代 代 大 规 模 开 展 的 功 效 被 广 为 颂 扬 了 国 国 内 市 场 窝 的 匮 乏 窝 补 虚 损 代 上 流 社 会 群 体 趋 之 若 鹜 食 窝
I 宋 出 认 V 司 秋 通 始 司 福 用 今 给 研 除 用 墓 本 发 共 柜 又 阙 杂 既 * *" * " 利 牙 激 I * 为 无 温 乃 炉 M S H I c c *c 传 统 国 古 代 建 筑 的 砺 灰 及 其 基 本 性 质 a 开 始 用 牡 壳 煅 烧 石 灰 南
尽 对 古 证 K 避 不 B 要 尽 也 只 得 随 包 国 古 代 建 筑 的 砺 灰 及 其 基 本 性 质 传 统 国 古 代 建 筑 的 顿 灰 及 其 基 本 性 质 李 黎 张 俭 邵 明 申 提 要 灰 也 称 作 贝 壳 灰 蜊 灰 等 是 煅 烧 贝 壳 等 海 洋 生 物 得 的 氧 化 钙 为 主 要 成 分 的 材 料 灰 作 为 国 古 代 沿 海 地 区 常 用 的 建
该 奈 自 受 PZ 多 透 soc i e B t h y. y t is NA YL OR exp os ed t h a t b e i n g wh o res or sa in t es s e s we r e m ad e n b ot om. M ean wh i l e NA YL
探 性 通 性 圣 重 ' 颠 并 格 洛 丽 亚 奈 勒 小 说 贝 雷 的 咖 啡 馆 对 圣 经 女 性 的 重 写 郭 晓 霞 内 容 提 要 雷 的 咖 啡 馆 中 权 社 会 支 配 的 女 性 形 象 美 国 当 代 著 名 黑 人 女 作 家 格 洛 丽 亚 过 对 6 个 圣 经 女 性 故 事 的 重 写 奈 勒 在 其 小 说 贝 覆 了 圣 经 中 被 父 揭 示 了 传 统
江 小 说 中 的 南 京 大 屠 杀 与 民 族 国 家 观 念 表 达 究 大 致 采 取 个 案 分 析 以 解 读 叙 述 策 略 等 角 度 切 人 讨 钗 和 哈 金 南 京 安 魂 曲 关 时 代 相 关 作 者 来 自 多 个 国 家 作 两 部 小 说 为 例 从 直 面 历 史
对 小 说 中 的 南 京 大 屠 杀 与 民 族 国 家 观 念 表 达 + 李 永 东 摘 要 南 京 大 屠 杀 是 中 外 战 争 史 上 骇 人 听 闻 的 暴 虐 事 件 作 为 创 作 题 材 然 目 前 关 于 南 京 大 屠 杀 的 文 学 研 究 却 相 当 薄 弱 还 不 少 作 家 以 之 停 留 单 个 作 品 分 析 的 阶 段 因 此 有 必 要 从 民 族 国 家 观
同 y b 心 y 又 它 的 结 果 的 原 对 隐 永 除 我 y * 如 本 约 W 都 记 总 没 导 前 沿 科 学 季 刊 0 5 4 第 第 6 期 的 桥 梁 存 了 ; 若 保 留 U 无 分 的 第 二 类 换 元 法 怎 么 处 理 的 法 写 作 商 Le n z 形 式 的
人 对 应 n G 将 给 说 笔 接 人 n 或 建 相 后 中 前 沿 科 学 季 刊 0 5 4 第 9 卷 总 第 6 期 浅 谈 行 分 原 理 的 错 误 丁 小 平 引 寺 浙 江 6 55 00 摘 要 l N e w t o n 和 G 丄 b e n z 各 自 的 分 原 理 难 自 圆 说 的 立 了 行 分 原 理 行 分 原 理 关 键 词 中 图 分 类 号 分 原 理
Persuasive Techniques (motorcycle helmet)
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诺贝尔生理学医学奖获奖者
诺 贝 尔 生 理 学 医 学 奖 获 奖 者 1901 年 E.A.V. 贝 林 ( 德 国 人 ) 从 事 有 关 白 喉 血 清 疗 法 的 研 究 1902 年 R. 罗 斯 ( 英 国 人 ) 从 事 有 关 疟 疾 的 研 究 1903 年 N.R. 芬 森 ( 丹 麦 人 ) 发 现 利 用 光 辐 射 治 疗 狼 疮 1904 年 I.P. 巴 甫 洛 夫 ( 俄 国 人 ) 从 事
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大 饑 荒 中 的 糧 食 食 用 增 量 法 與 代 食 品 高 華 從 1960 年 起 的 兩 年 多 時 間 ), 在 中 國 廣 大 地 區 先 後 開 展 了 兩 場 與 糧 食 問 題 有 關 的 群 眾 運 動 : 糧 食 食 用 增 量 法 和 代 食 品 宣 傳 推 廣 運 動 前 者 是 在 大 饑 荒 已 經 蔓 延, 當 政 者 仍 確 信 糧 食 大 豐 收, 由 地 方
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自 然 考 科 學 測 試 題 關 鍵 解 析 前 言 物 理 科 今 年 自 然 科 考 題 共 68 題, 其 中 物 理 科 占 了 17 題, 今 年 的 題 目 難 度 屬 中 偏 易, 考 題 分 配 十 分 平 均 由 於 是 新 課 綱 第 一 次 學 測, 所 以 新 的 內 容 大 致 上 均 入 題, 大 都 為 物 理 科 普 知 識 就 算 是 第 二 部 分 的 考 題,
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(CIP) /. :, 2004 ISBN 7 5045 4415 9...,. U469. 110. 7 CIP (2004) 008437 (1 : 100029 ) : * 787 960 16 8 175 2004 4 1 2004 4 1 : : 15. 00 : 010 64929211 : 010 64911190 : http:/ / www.class.com.cn : 010 64911344
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蘇 區 小 學 課 本 中 的 規 訓 和 動 員 張 凱 峰 中 共 要 想 最 大 限 度 地 動 用 農 村 的 人 力 物 力 資 源, 以 滿 足 反 圍 剿 作 戰 的 要 求, 就 要 對 農 民 進 行 革 命 動 員, 並 對 原 生 態 的 農 民 加 以 規 訓 普 遍 的 小 學 教 育 可 以 幫 助 蘇 維 埃 政 權 實 現 這 個 關 乎 命 運 安 危 的 任 務
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专 业 基 础 课 ( 必 修 ) MA118 数 学 分 析 (C 类 )( 1) 6 96 1 EC109 经 济 学 原 理 4 64 1 AC311 会 计 学 2 32 1 MA077 线 性 代 数 (B 类 ) 3 48 1 EC104 经 济 与 管 理 精 要 1 16 1 CS1
2016 级 经 济 类 试 点 班 ( 经 济 学 金 融 学 ) 课 程 设 置 一 览 表 课 程 代 码 课 程 名 称 学 分 学 时 推 荐 学 期 备 注 通 识 教 育 课 程 (39 学 分 ) 公 共 课 程 类 ( 必 修 ) TH000 思 想 道 德 修 养 与 法 律 基 础 3 32 1 EN025 大 学 基 础 英 语 (1) 3 64 1 PE001 体 育 (1)
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學 術 論 文 文 革 初 期 復 旦 大 學 的 樊 建 政 董 國 強 摘 要 :1966 年 10 月 以 後 復 旦 大 學 校 園 內 圍 繞 黑 材 料 問 題 的 公 開 衝 突, 根 源 於 6 月 以 來 復 旦 師 生 間 圍 繞 本 校 如 何 開 展 文 革 運 動 所 出 現 的 紛 爭 與 對 立 一 些 激 進 師 生 貼 出 批 評 黨 委 的 大 字 報 ; 而 校
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2011 年 版 中 国 引 证 报 告 ( 扩 刊 版 ) 中 国 科 技 术 信 息 研 究 所 北 京 万 方 据 股 份 有 限 公 司 2011 年 版 中 国 引 证 报 告 ( 扩 刊 版 ) 主 任 编 委 贺 德 方 副 主 任 编 委 陈 家 昌 蒋 勇 青 郑 彦 宁 张 玉 华 宋 培 元 主 编 曾 建 勋 副 主 编 潘 云 涛 赵 捷 编 写 人 员 王 立 李 旭 林
遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识 作者 : 中华心血管病杂志编辑委员会心律失常循证工作组 作者单位 : 刊名 : 中华心血管病杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Cardiology 年, 卷 ( 期 ): 2015,43(1) 引用本文格式 : 中华心血管病杂志编辑委员会心律失常循证工作组遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识 [ 期刊论 文 ]-
:,,,, ( CIP ) /,. :, ISBN CIP ( 2001) : : 127, : : : ht t p: / / www. nwpup. com : :
:,,,, ( CIP ) /,. :, 2001. 8 ISBN 7 5612 1363 8............. 0342 CIP ( 2001) 027392 : : 127, : 710072 : 029-8493844 : ht t p: / / www. nwpup. com : : 787mm1 092mm : 19. 75 : 480 : 2001 8 1 2001 8 1 :
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上 海 廣 播 電 台 業 的 接 管 與 改 造 杜 英 1949 年, 上 海 是 多 種 文 化 力 量 發 揮 宣 傳 功 能 的 場 域 伴 隨 新 政 權 的 建 立, 解 放 日 報 上 海 人 民 廣 播 電 台 ( 以 下 簡 稱 上 海 人 民 電 台 ) 等 官 方 輿 論 工 具 進 駐 其 間 並 佔 據 中 心 位 置 這 些 新 興 的 傳 媒 難 以 迅 速 扭 轉
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( ) ( ) 6 ),, A B C X 4,,,,,,,, (CIP) /,. :,2004.5 ( / ) ISBN 7-81060 - 374-4............ - -.R96-44 CIP (2004) 020654 818 : 200433 / : 021-65493093 : 787 1092 1/ 16 : 20.25 : 496 2004 5 1 2004 5 1 :13
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SINAMICS G120 siemens.com/sinamics-g120 Answers for industry.
SINAMICS G120 siemens.com/sinamics-g120 Answers for industry. SINAMICS G120 SINAMICS G120 SINAMICS G120 (CU) 0.37 kw 250kW (PM) G120 I/O (EPos) STO SS1 SBC SLS SDI SSM PROFINET PROFIBUS PROFIdrive PROFIsafe
五 忒 免 游 窀 2 0 5 年 5 期 至 即 其 其 著 改 为 大 理 院 专 掌 审 判 现 代 意 义 的 司 法 审 判 机 关 由 于 司 法 权 限 不 清 沈 家 本 出 任 大 理 院 正 卿 以 沈 氏 为 首 的 大 理 院 可 谓 国 个 具 有 十 三 年 四 月 清
专 包 司 题 论 文 制 度 变 革 与 身 份 转 型 清 末 新 式 司 法 官 群 体 的 组 合 结 构 及 问 题 李 在 全 内 容 提 要 光 绪 三 十 二 年 清 政 府 设 立 大 理 院 国 新 式 司 法 官 由 此 产 生 统 年 间 法 t 选 任 逐 渐 步 入 规 范 化 的 考 选 之 途 经 统 二 年 全 国 规 模 的 司 法 官 考 试 大 批 法 政 人
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建 设 项 目 环 境 影 响 报 告 表 编 制 说 明 建 设 项 目 环 境 影 响 报 告 表 由 具 有 从 事 环 境 影 响 评 价 工 作 资 质 的 单 位 编 制 1. 项 目 名 称 指 项 目 立 项 批 复 时 的 名 称, 应 不 超 过 30 个 字 ( 两 个 英 文
建 设 项 目 环 境 影 响 报 告 表 项 目 名 称 : 马 钢 股 份 公 司 冷 轧 总 厂 新 增 电 解 脱 脂 机 组 工 程 项 目 建 设 单 位 ( 盖 章 ): 马 鞍 山 钢 铁 股 份 有 限 公 司 编 制 日 期 : 二 0 一 五 年 八 月 国 家 环 境 保 护 总 局 制 建 设 项 目 环 境 影 响 报 告 表 编 制 说 明 建 设 项 目 环 境 影
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恶 意 网 站 图 谱 世 界 上 最 危 险 的 域 名 恶 意 网 站 图 谱 1 恶 意 网 站 图 谱 世 界 上 最 危 险 的 域 名 由 : 芭 芭 拉 凯, 国 际 信 息 系 统 安 全 认 证 协 会 信 息 系 统 安 全 认 证 专 业 人 员, 安 全 设 计 集 团 保 拉 格 雷 夫,McAfee Labs 研 究 中 心 主 任 目 录 简 介 3 主 要 发 现 :
高二立體幾何
008 / 009 學 年 教 學 設 計 獎 勵 計 劃 高 二 立 體 幾 何 參 選 編 號 :C00 學 科 名 稱 : 適 用 程 度 : 高 二 簡 介 一 本 教 學 設 計 的 目 的 高 中 立 體 幾 何 的 學 習 是 學 生 較 難 理 解 而 又 非 常 重 要 的 一 個 部 分, 也 是 高 中 教 學 中 較 難 講 授 的 一 個 部 分. 像 國 內 的 聯 校
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代码集
第 三 部 分 社 区 卫 生 信 息 代 码 集 561 562 社 区 卫 生 信 息 代 码 集 目 录 一 社 区 卫 生 信 息 代 码 集 说 明...566 二 社 区 卫 生 信 息 代 码 集 索 引 表...568 三 社 区 卫 生 信 息 代 码 集...570 代 码 A1: 布 尔 值...570 代 码 A2: 社 交 活 动 (PAT010104_300071)...570
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天 锰 新 材 料 生 产 项 目 环 境 影 响 报 告 书 编 制 人 员 名 单 表 主 持 编 制 机 构 : 重 庆 市 环 境 保 护 工 程 设 计 研 究 院 有 限 公 司 编 制 主 持 人 职 ( 执 ) 业 资 登 记 ( 注 册 证 ) 姓 名 专 业 类 别 格 证 书 编 号 编 号 肖 骏 0008882 B31060080400 化 工 石 化 医 药 类 本 人
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TAKEOVER ( P e t er W ain e ) ( M ike W al ker ) TAKEOVER T h e Simplified Chin ese e dition is publis he d by Sh anghai Jiao T ong U niversity P ress. Publis he d in 2000 by John Wile y & Son s L td.
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谈 蝌 蚪 ⑴ * 太 田 斋 1. 蝌 蚪 关 于 蝌 蚪 读 音 的 研 究, 已 有 魏 建 功 先 生 的 鸿 文 科 斗 说 音 ( 女 师 大 学 术 季 刊 2 卷 2 期,1931) 笔 者 并 无 意 图 对 此 加 以 评 论 本 文 用 和 魏 先 生 不 同 的 方 法 来
谈 蝌 蚪 ⑴ * 太 田 斋 1. 蝌 蚪 关 于 蝌 蚪 读 音 的 研 究, 已 有 魏 建 功 先 生 的 鸿 文 科 斗 说 音 ( 女 师 大 学 术 季 刊 2 卷 2 期,1931) 笔 者 并 无 意 图 对 此 加 以 评 论 本 文 用 和 魏 先 生 不 同 的 方 法 来 对 现 代 北 方 方 言 蝌 蚪 的 对 应 词 进 行 分 析 具 体 来 说, 先 分 成 几
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从 冲 将 价 疗 费 用 持 续 增 长 机 制 基 于 历 史 数 据 和 田 野 资 料 的 分 析 刘 军 强 刘 凯 曾 益 摘 要 中 国 已 顺 利 实 现 疗 保 险 的 全 民 覆 盖 为 解 决 疗 世 界 性 难 题 奠 定 了 良 好 的 基 础 然 而 全 民 保 的 三 大 支 柱 职 工 保 居 民 保 新 农 合 ) 正 面 临 日 益 严 峻 的 支 付 压 力 基
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2 伊 顿 重 型 静 液 传 动 装 置 目 录 E-TRHD-MC001-C 2011 年 7 月
重 载 荷 静 液 传 动 装 置 系 列 1 变 量 柱 塞 泵 (ACA) 和 马 达 (ACE) 定 量 马 达 (HHD) 峰 值 压 力 480 bar (7000 psi) 排 量 64-125 cm 3 /r(3.9-7.6 in 3 /r) 2 伊 顿 重 型 静 液 传 动 装 置 目 录 E-TRHD-MC001-C 2011 年 7 月 目 录 重 载 荷 静 液 传 动 ACA:
发 布 出 品 课 题 主 持 人 谢 平 执 行 人 陈 超 课 题 组 陈 超 陈 晓 文 邹 传 伟 刘 海 二 倪 经 纬 田 薇 杨 硕 刘 利 红 高 翔 苗 文 龙 石 午 光 张 德 进 宋 功 武 欧 阳 海 燕 王 艺 潼 马 文 霄 计 葵 生 范 如 倩 周 群 监 制 姚 望 孙 波 王 东 高 嵩 制 作 项 目 总 监 兼 责 任 编 辑 欧 阳 海 燕 设 计 张 兴
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大 躍 進 中 的 糧 食 問 題 楊 繼 繩 一 大 躍 進 前 糧 食 就 很 緊 張 糧 食 收 購, 說 是 收 購 餘 糧, 實 際 上 國 家 給 農 民 的 口 糧 標 準 很 低, 農 民 根 本 吃 不 飽 用 行 政 手 段 強 制 推 行 工 業 化 需 要 快 速 增 加 城 市 人 口 需 要 出 口 農 產 品 換 回 機 器, 就 不 能 讓 農 民 吃 飽 中 華 人
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