第六章糖尿病人的篩檢第二種選擇, 是利用風險評估公式決定是否抽血檢查此做法主要依據國際糖尿病聯盟的建議, 篩檢時可先利用風險評估公式找出糖尿病的高危險群, 再針對這群民眾進行篩檢 [57] 文獻中有許多的糖尿病風險評估公式 (diabetes risk scores, 簡稱 DRS), 藉由一些

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闹殷孙
5 years ago
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1 第六章糖尿病人的篩檢臨床建議證據等級臨床建議強度華人資料 40 歲以上民眾, 建議每 3 年篩檢 1 次 ;65 歲以上民眾, 建議每年篩檢 1 次 ( 表一 ) 低中等建議台灣糖尿病風險評估公式顯示為極高風險者, 建議每年篩檢 ; 中或高風險者, 建議每 3 年 1 次 ( 表一二 ) 中中等建議有 [49, 50] 符合特定危險因子者, 也建議篩檢 ( 表一 ) 中中等建議糖尿病人的篩檢在健保開辦之前或開辦之初, 有幾個地區調查了未就醫的糖尿病人的比例, 包括 1985 年在台北 [51] 1988 年在埔里 [52] 1991 年在金門 [53] 1995 年在花蓮 [54] 與 1996 年在台南地區 [55] 的調查, 結果顯示有超過 40% 的糖尿病人未就醫 [56] 在全民健保開辦之後, 由於醫療的可近性增加, 未就醫的糖尿病人應該會減少, 然而依據不同來源的估計, 可能仍有 20-30% 的糖尿病人未就醫如何篩檢出這些潛藏的糖尿病人, 就成為公共衛生上的一個重要課題針對無症狀成人的糖尿病篩檢, 本學會提出三種建議的做法, 整理於表一第一種選擇, 是利用目前衛生福利部國民健康署所提供的整合性篩檢, 篩檢項目中也包含了糖尿病, 服務的對象為 40 歲以上的民眾針對歲的民眾, 建議每 3 年篩檢一次 ; 而針對 65 歲以上的民眾, 建議每年篩檢一次 32

2 第六章糖尿病人的篩檢第二種選擇, 是利用風險評估公式決定是否抽血檢查此做法主要依據國際糖尿病聯盟的建議, 篩檢時可先利用風險評估公式找出糖尿病的高危險群, 再針對這群民眾進行篩檢 [57] 文獻中有許多的糖尿病風險評估公式 (diabetes risk scores, 簡稱 DRS), 藉由一些簡單的資料, 例如年齡性別糖尿病家族史等, 計算出個人目前是否有潛藏糖尿病的風險針對由 DRS 找出來的高風險族群, 可進一步抽血, 以確定是否罹患糖尿病目前已知的糖尿病風險評估公式有 13 個, 是由不同國家不同種族的研究中所得到的結果 [49, 50, 58-69] 台灣糖尿病風險評估公式 (Taiwan DRS) 是依據台灣人的資料所推導出來的 DRS[49, 50], 利用年齡性別腰圍是否使用抗高血壓藥物與糖尿病家族史, 來找出糖尿病高危險群 ( 表二 ) 與其他 DRS 比較, 除了執行上相對容易外, 預測潛藏糖尿病的效果, 也比其它 DRS 為佳關於 Taiwan DRS 的計算, 可利用本學會的網頁, 輸入相關資料後, 網站就會自動計算出糖尿病的風險 [70] 例如:60 歲男性, 腰圍 100 cm, 有使用高血壓藥物, 並且母親罹患糖尿病 X = = , 罹患糖尿病的風險為 20.2% 第三種選擇, 則是針對各年齡層的無症狀成人, 利用危險因子來定義糖尿病高危險群危險因子的項目, 主要參考美國糖尿病學會的建議 [71] 表一中的建議, 是以這些危險因子為基礎, 透過專家會議的討論, 依據文獻中危險因子的風險高低, 調整後所做出的建議其中, 曾檢查為葡萄糖失耐空腹血糖偏高或 HbA1c 5.7% 者, 由於罹患糖尿病的風險較高, 只要符合任一項, 就建議至少每年篩檢一次, 並建議同時檢查其他心血管疾病危險因子, 並依據檢查結果追蹤與治療而符合兩個或以上危險因子者, 建議篩檢篩檢結果未達糖尿病診斷標準者, 建議至少每 3 年再檢測一次詳細情況, 請見 ( 表一 ) 其中, 家族史是一個很重要且獨立的糖尿病危險因子, 糖尿病的罹病風險隨著家族成員而有所不同於 1999 至 2004 年, 美國國 33

3 家健康與營養調查 (NHANES) 收集了 16,388 位受試者, 其中根據糖尿病家族史的不同, 將糖尿病的罹病風險分為三組 : (1) 高危險群 : 包括家族中有兩位以上一等親, 或一位一等親與兩位以上旁系二等親 ( 如 : 兄弟姊妹 ) 有糖尿病史 (2) 中危險群 : 包括家族中只有一位一等親與一位二等親, 或只有一位一等親, 或有兩位以上直系二等親 ( 如 : ( 外 ) 祖父母 ( 外 ) 孫子女 ) 有糖尿病史 (3) 低危險群 : 包括完全無糖尿病家族史, 或至多僅有一位二等親有糖尿病史 NHANES 研究結果顯示, 在這三個族群中糖尿病的盛行率分別為 30% 14.8% 5.9% 與低危險群相較, 高危險群和中危險群得到糖尿病的勝算分別為 5.5 與 2.3 倍 [72] 相對地, 台灣的金山社區追蹤研究收集了 2,960 位受試者, 平均追蹤 9 年, 共有 548 位新診斷二型糖尿病人研究結果發現, 若兄弟姊妹中有糖尿病史, 則罹患糖尿病的相對風險高於父母任一方有糖尿病史的罹患糖尿病相對風險, 因此該研究認為, 評估旁系二等親 ( 如 : 兄弟姊妹 ) 是否有糖尿病史對於預測糖尿病的風險相對重要 [73] 此外, 針對糖尿病高危險的族群, 在開始服用會造成血糖上升的藥物 ( 例如 : 類固醇 thiazide 類利尿劑非典型抗精神病藥物 [74]) 之前, 也應先做糖尿病的篩檢 ; 而在服藥期間須定期監測血糖的變化近來許多臨床及流行病學的研究已證實牙周病與糖尿病息息相關 [75, 76], 糖尿病人得到牙周病的機會比非糖尿病人高出 2-3 倍此外, 牙根周圍組織的發炎反應導致某些細胞激素分泌增加, 會加重胰島素阻抗, 造成血糖的控制更為困難其中一項流行病學調查顯示 [77], 針對 30 歲以上過去不曾有過糖尿病史的民眾, 在接受例行性口腔檢查時發現, 當中有高達三成的人同時伴隨有血糖偏高的情形因此, 在對牙周病患者進行例行性口腔檢查的同時, 篩檢其血糖有助於糖尿病的早期診斷 34

4 第六章糖尿病人的篩檢何時作糖尿病的確定診斷對於糖尿病的篩檢檢測項目, 目前並沒有一致的做法歐洲糖尿病學會與心臟學會建議先以公式評估風險, 針對高危險群再進行葡萄糖耐受試驗以確定糖尿病診斷 [78] 美國糖尿病學會建議的篩檢方式, 包括空腹血糖糖化血色素或是葡萄糖耐受試驗 [71] 由於空腹血糖實行較方便, 因此國際糖尿病聯盟與世界衛生組織都建議採用空腹血糖進行篩檢 [57, 79] 在台灣, 國民健康署提供的篩檢, 也是以空腹血糖做為篩檢的工具使用空腹血糖篩檢糖尿病的缺點就是, 無法找出空腹血糖正常, 但是葡萄糖耐受試驗 2 小時血糖超過 200 mg/dl(isolated postload hyperglycemia) 的糖尿病人然而, 這種糖尿病人的比例並不算低, 特別是在老年族群 [80] 因此, 國際糖尿病聯盟建議針對空腹血糖介於 mg/dl 的人, 接受葡萄糖耐受試驗, 以確定是否罹患糖尿病 [57, 81], 然而, 這樣的做法雖然特異性不錯, 但是敏感性較差因此, 也有文獻中提出一些公式, 利用身體檢查結果或是抽血結果, 幫助決定是否需要執行葡萄糖耐受試驗, 也是另一種可行的做法 [82] 考量糖化血色素的方便性, 文獻中也提出利用糖化血色素的值, 來決定是否進行葡萄糖耐受試驗的做法 [83] 如果同時檢驗空腹血糖與糖化血色素, 參考流程如圖一, 此做法的敏感性較國際糖尿病聯盟的建議為佳 (91.9%), 特異性也高 (100%), 需要接受葡萄糖耐受試驗的人為 14.7% 如果只檢查糖化血色素, 不檢查空腹血糖時, 建議針對糖化血色素大於等於 5.9 但小於 6.5% 的民眾進行葡萄糖耐受試驗即可, 小於 5.9% 的民眾就可排除糖尿病, 6.5% 的民眾就確定有糖尿病如此做法的敏感性也不錯, 但是要接受葡萄糖耐受試驗的人比例較高 (22.8%) 由於臨床使用上要考量的因素較多, 建議依照實際的情況選用篩檢與診斷糖尿病的檢查 35

5 無症狀的孩童與青少年之糖尿病篩檢依據美國糖尿病學會的建議, 針對 18 歲以下 10 歲以上 ( 或進入青春期 ) 無症狀的孩童與青少年, 如果有體重過重 (BMI 大於該年紀性別的 85 百分位 weight for height 超過 85 百分位或是體重超過理想體重的 120%) 加上下列兩個以上的危險因子, 就建議篩檢是否有糖尿病 [71] 危險因子包括:2 等親內的糖尿病家族史特定的種族臨床上有胰島素阻抗的症狀 ( 包括 : 黑色棘皮症高血壓血脂異常多囊性卵巢症候群以及低出生體重 ) 母親懷孕時有糖尿病或妊娠糖尿病等篩檢正常的小孩, 建議每 3 年再篩檢一次然而, 由於危險因子中的種族不包括亞洲人 ( 只有亞裔美國人 ), 加上此建議主要依據專家意見 ( 證據等級 E), 實際使用上有其限制, 仍需要更多的數據加以證實此外, 針對孩童與青少年的糖尿病篩檢方式仍有爭議, 雖然多數的研究認為以空腹血糖檢測或是葡萄糖耐受試驗為佳, 但目前美國糖尿病學會仍然保留了 HbA1c 在孩童與青少年糖尿病診斷上的臨床價值, 除非在某些特定的情況下則不建議使用 HbA1c ( 例如 : 罹患囊腫纖維症 [cystic fibrosis] 血色素病變或臨床上懷疑有急性發作的第 1 型糖尿病 )[84] 36

6 第六章糖尿病人的篩檢表一 : 無症狀成人的糖尿病篩檢建議一利用國民健康署所提供的成人健康檢查,40 歲以上民眾, 每 3 年篩檢 1 次, 65 歲以上民眾, 每年篩檢 1 次二台灣糖尿病風險評估公式顯示為極高風險者, 建議每年篩檢 ; 中或高風險者, 建議至少每 3 年 1 次三符合下列 A 或 B 情況者, 也建議篩檢 A. 符合下列兩個或以上危險因子者, 建議篩檢篩檢結果未達糖尿病診斷標準者, 建議至少每 3 年再檢測一次身體質量指數 24 kg/m 2 或腰圍男 / 女 90/80cm 一等親人罹患糖尿病曾罹患心血管疾病高血壓 ( 140/90 mmhg) 或正接受高血壓治療高密度脂蛋白膽固醇 < 35 mg/dl 或三酸甘油酯 >250 mg/dl 多囊性卵巢症候群的婦女曾診斷為妊娠性糖尿病的婦女缺乏運動臨床上有胰島素阻抗的症狀 ( 例如 : 重度肥胖, 黑色棘皮症 ) B. 曾檢查為葡萄糖失耐空腹血糖偏高或 HbA1c 5.7% 者, 建議每年篩檢表二 : 台灣糖尿病風險評估公式 (Taiwan diabetes risk scores) 的計算方法台灣糖尿病風險評估公式男性女性 X = 年齡 ( 歲 ) 腰圍 (cm) 如果有使用抗高血壓藥物加如果有糖尿病家族史加 X = 年齡 ( 歲 ) 腰圍 (cm) 如果有使用抗高血壓藥物加如果有糖尿病家族史加罹患糖尿病的風險 (%) 1 /(1 + e -X ) 糖尿病家族史指的是父母祖父母或兄弟姊妹罹患糖尿病連結網頁 37

7 風險等級潛藏糖尿病機率極高 > 20 % 高 10 ~ 20% 中 5 ~ 10 % 低 < 5 % 圖一 : 利用空腹血糖與糖化血色素診斷糖尿病的參考流程測定空腹血糖 + 糖化血色素空腹血糖 <100 mg/dl 且糖化血色素 <5.7% 空腹血糖 <100 mg/dl 且 5.7% 糖化血色素 <6.1% 其他情況 * 空腹血糖 126 mg/dl 或糖化血色素 6.5% 執行口服葡萄糖耐受試驗第 2 小時血漿葡萄糖 <200 mg/dl 第 2 小時血漿葡萄糖 200 mg/dl 正常糖尿病前期糖尿病 * 包括空腹血糖 <100 mg/dl 且 6.1% 糖化血色素 <6.5%, 以及 100 空腹血糖 <126 mg/dl 且糖化血色素 <6.5% 38

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Microsoft Word - statistics04-1_doc.docx 入學新生體檢及異常統計表 (102 學年度 ) 國立成功大學 102 學年度新生體檢表概況學院別未檢比例不合格比例合格比例總文學院 16 4.68 290 88.96 36 11.04 342 理學院 48 9.86 345 78.59 94 21.41 487 工學院 256 12.59 1432 80.54 346 19.46 2034 管理學院 42 5.10 672 85.93