内外合治法治疗盆腔炎性疾病后遗症的临证体会

Size: px

Start display at page:

Download "内外合治法治疗盆腔炎性疾病后遗症的临证体会"

殷翼桓
5 years ago
Views:

1 Traditional Chinese Medicine 中医学, 2017, 6(2), Published Online May 2017 in Hans. Clinical Experience of Internal and External Treatment on Sequelae of Pelvic Inflammatory Disease Ping Xu 1, Xiuqiong Dai 1, Chaomin Ma 1, Lihong Xiao 1, Gaoqing Xiao 1, Ling Qian 1, Yang Cao 2* 1 Department of Obstetrics and Gynecology, Wenshan Hospital of Traditional Chinese Medicine, Wenshan Zhuang-Mian Autonomous Prefecture Yunnan 2 Department of Gynecology, Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai Received: Apr. 30 th, 2017; accepted: May 15 th, 2017; published: May 18 th, 2017 Abstract Pelvic Inflammatory Disease (PID) is one of the most common gynecological diseases in southern Yunnan Province. It often causes a series of sequelae, due to the remote and economic constraints. This paper introduces our department of the old experts clinical experience in treating PID. Differential Treatment on the basis of summing up the experience of years of clinical characteristics in the clinical treatment has produced good results. Keywords Sequelae of Pelvic Inflammatory Disease, Internal and External Treatment, Treat Both Root Causes and Symptoms 内外合治法治疗盆腔炎性疾病后遗症的临证体会徐萍 1, 戴秀琼 1, 马朝敏 1, 肖莉虹 1, 肖高清 1, 钱玲 1 2*, 曹阳 1 云南省文山州中医医院妇产科, 云南文山壮族苗族自治州 2 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院妇科, 上海收稿日期 :2017 年 4 月 30 日 ; 录用日期 :2017 年 5 月 15 日 ; 发布日期 :2017 年 5 月 18 日 * 通讯作者文章引用 : 徐萍, 戴秀琼, 马朝敏, 肖莉虹, 肖高清, 钱玲, 曹阳. 内外合治法治疗盆腔炎性疾病后遗症的临证体会 [J]. 中医学, 2017, 6(2):

2 摘要盆腔炎性疾病是滇南地区育龄妇女易患的妇科多发病之一, 由于地区偏远及经济条件的限制, 常常迁延致一系列后遗症我科在总结老一辈经验的基础上, 在辨证论治的前提下, 提倡标本兼治, 内外合治的原则, 取得了良好的治疗效果关键词盆腔炎性疾病后遗症, 内外合治, 标本兼治 Copyright 2017 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). Open Access 1. 引言盆腔炎性疾病后遗症 (Sequelae of Pelvic Inflammatory Disease, PIDS) 是指盆腔炎性疾病未得到及时正确的治疗, 而遗留的一系列病变, 以往曾称为慢性盆腔炎根据其临床表现, 又分为近期后遗症和远期后遗症其中近期后遗症包括 : 肛周围炎输卵管炎以及卵巢囊肿等 ; 远期后遗症包括不育异位妊娠慢性盆腔痛及反复发作的盆腔炎性疾病后遗症 [1] 近年来, 由于妇科宫腔操作的增多, 性传播疾病的扩散, 个人健康卫生意识的缺乏以及医疗条件的限制, 发病率曾逐年上升趋势 [2] 与城市妇女相比, 农村妇女盆腔炎附件炎及阴道炎的发病率较高有研究者 [3] 对农村育龄妇女生殖道感染患病率统计分析, 发现总患病率为 38.17%,20~35 岁年龄组患病率最高, 附件炎占 7.63%, 盆腔炎占 4.3% 盆腔炎性疾病后遗症一般具有病程长, 缠绵难愈, 反复发作的特点, 严重影响妇女的身心健康且本病细菌培养往往是阴性, 所以大多数患者单纯使用抗生素治疗, 效果不明显 2. 病因病机特点本病在中医古籍中无单独记载, 根据其症状特点, 散载为妇人腹痛癥瘕带下病不孕等妇科疾病范畴关于妇人腹痛的记载, 最早见于金匮要略妇人杂病脉证并治中谓 : 左手关上脉阴虚者, 足厥阴经也, 妇人病苦月经不利, 腰腹痛清代名医张顽石曰: 赤白带下, 积久不愈, 必有瘀血留着于内不通则痛而引发痛证, 指出瘀血既是病理产物, 也是导致盆腔炎性疾病后遗症发生的重要发病机制中医学认为, 本病多由经行产后余, 胞门未闭, 风寒湿热之邪, 或虫毒乘虚内侵, 或阴户不洁, 或劳倦过度, 与冲任气血相搏结蕴积于胞宫, 反复进退, 耗伤气血, 虚实错杂, 缠绵难愈究其病因, 不外乎湿热瘀虚此病患者因病久不愈, 精神抑郁, 肝失条达, 气机不畅, 湿热内蕴而循经下注, 湿阻气机, 热伤血络, 以致气滞血瘀为患外因产伤经期产后血室正开, 而摄生不慎, 湿热毒之邪入侵胞宫胞脉胞络, 损伤冲任督带, 而阻滞气血运行 ; 或又加其失治误治病情迁延而致临床以小腹胀痛为主要表现, 小腹属肝, 为肝经循行之处, 灵枢中曰: 肝足厥阴之脉, 环阴器, 抵小腹治以疏肝理气, 化瘀通络为主, 兼以清热利湿, 补肾健脾等我们根据多年的临床经验, 在内服中药汤剂的基础上, 根据患者体质病情病程及患者对于各种治疗手段的接受程度, 36

3 综合各种治疗手段, 制定个体化治疗方案, 配合中药外治法, 包括了中药保留灌肠中药外敷穴位敷贴及微波治疗等, 取得最佳的治疗效果 3. 遣方组成内服方药是我科戴秀琼主任医师经验方, 该方由膈下逐瘀汤化裁而成, 运用临床十余年, 疗效显著方药组成如下 : 当归 15 g 川芎 15 g 桃仁 10 g 赤芍 15 g 延胡索 15 g 香附 15 g 红花 10 g 败酱草 15 g 蛇舌草 15 g 荔枝核 15 g 半枝莲 15 g, 甘草 5 g 等方中当归川芎为君药, 当归温而不燥, 辛而不猛, 甘缓调和, 入冲任而和血调经止痛景岳全书本草正记载当归, 其味甘而重, 故专能补血 ; 其气轻而辛, 故又能行血补中有动, 行中有补, 诚血中之气药, 亦血中之圣药也川芎, 味甘, 性温, 归肝胆心包经, 具有祛风止痛, 理气活血之功效, 性善走散, 走而不守, 不仅养血活血, 更能行血中之气, 增强逐瘀之力行气开郁, 活血止痛此两药合用共奏养血活血, 化瘀止痛, 可使瘀血祛而不伤阴血桃仁红花破血逐瘀, 以消积块 ; 配香附元胡行气止痛 ; 与前两药共为臣药, 辅助君药共奏行气活血, 化瘀止痛之效赤芍苦微寒, 归肝经清热凉血, 散瘀止痛, 败酱草, 始载于神农本草经, 味辛苦, 性微寒, 入胃大肠肝经, 辛以散瘀, 苦能降泄, 微寒清热, 入气分而能清热解毒排脓, 入血分则能活血散结消痈与白花蛇舌草半枝莲配伍具有清热解毒, 利湿排脓, 活血化瘀, 镇心安神的功效荔枝核性温, 甘微苦, 归肝肾经, 有行气散结, 祛寒止痛的功效以上诸药共为佐药甘草调和诸药, 与芍药同用还可缓急止痛, 故为使药全方以逐瘀活血和行气药物居多, 使气帅血行, 更好发挥其活血逐瘀, 破癥消结之力中药灌肠方组成 : 桃仁 30 g 紫花地丁 30 g 赤芍 30 g 丹参 30 g 皂角刺 30 g 黄柏 30 g, 路路通 30g 连翘 30 g 上药水煎取液, 适宜温度, 保留灌肠, 一日一次, 共 10~15 天方中桃仁赤芍清热凉血, 活血化瘀, 配伍丹参通经止痛, 凉血消痈连翘黄柏具有清热解毒, 清热燥湿, 消肿散结之功用于痈疽, 瘰疠, 乳痈, 丹毒, 风热感冒, 温病初起, 温热入营, 高热烦渴, 神昏发斑, 热淋尿闭皂角刺消肿托毒路路痛行气化瘀, 活血通络紫花地丁性味苦辛寒, 入心, 肝经功能清热解毒散结杀虫全方共奏行气化瘀, 消肿止痛之功效且药物经直肠黏膜吸收, 直达病灶中药灌肠治疗早在东汉时期张仲景所著伤寒论中就有记载 : 阳明病当须自欲大便, 宜煎导而通之开创了中药肠道给药的先河根据中医就近祛邪的原则, 中医学认为, 大肠具有传化糟粕吸收部分水的功能肺与大肠相表里, 药物经过大肠吸收进入体内, 肺朝百脉, 主宣发肃降, 将药物输布于五脏六腑四肢百骸, 达到整体治疗的作用在现代医学观点看来女性盆腔局部解剖直肠与子宫输卵管卵巢相邻, 彼此静脉丛交相吻合, 灌肠使药物进入直肠后, 直接经直肠黏膜吸收, 直达病灶且避免了肝首过消除效应, 使得药物局部浓度高, 且有利于其有效成分吸收后直接作用于炎性靶器官, 达到消炎镇痛减少炎性渗出抑制结缔组织增生等治疗目的 [4] 中药封包外敷方 : 桃仁 30 g, 红花 30 g, 三棱 30 g, 莪术 30 g, 当归 30 g, 小茴香 20 g, 丹参 30 g, 皂角刺 20 g, 大黄 20 g, 黄柏 20 g, 鹿角霜 20 g 以上诸药研粉, 贴敷于双下腹, 一日一次, 共 10~15 天方中桃仁红花活血化瘀, 三棱苦平辛散, 入肝脾血分, 为血中气药, 长于破血中之气, 以破血通经 ; 莪术苦辛温香, 入肝脾气分, 为气中血药, 善破气中之血, 以破气消积二药伍用, 气血双施, 活血化瘀行气止痛化积消块力彰当归丹参补血活血, 祛瘀止痛大黄黄柏清热解毒, 利湿活血小茴香鹿角霜温肾助阳, 理气止痛皂角刺具有拔毒, 祛邪风, 排毒祛脓的作用全方共奏活血化瘀理气止痛温经散寒通络之效通过热敷腹部, 使药物的作用透过皮肤, 直达病灶, 促进局部血液循环中药穴位贴敷 : 方药可同封包外敷方, 亦可根据病情酌情加减, 研粉, 贴敷于水道归来三阴交气海神阙等穴位, 一日一次, 共 10~15 天还可根据患者病情和证型, 选择运用艾灸神阙足三里等 37

4 疗法 4. 病案举例郭某某, 女性,19 岁,2015 年 8 月 10 日至云南省文山州中医医院妇产科就诊主诉 : 下腹疼痛 12 天患者平素月经规律,12 天前无明显诱因下出现下腹痛, 呈持续性疼痛, 活动时加剧, 并伴有腰骶酸痛, 带下似脓有秽味患者 17 岁育有一子, 产后时有经期同房及劳累后感小腹胀痛, 曾反复使用抗生素治疗, 病情时好时坏, 迁延难愈就诊时诉下腹疼痛难忍, 偶有头昏, 带下量多, 伴有异味, 夜寐欠佳, 胃纳一般, 大便难, 小便调, 舌质暗红, 苔薄白, 脉细弦末次月经为 2015 年 7 月 31 日, 量少, 色暗红, 夹血块, 有痛经妇科检查 : 外阴经产式 ; 阴道通畅, 内见较多白色分泌物 ; 宫颈轻糜, 轻举痛 ; 子宫前位, 质中等, 大小正常, 无明显压痛, 活动差 ; 附件 : 左侧可扪及一大小约 7 5 cm 囊性包块, 压痛 (++), 右侧可扪及一大小约 2 2 cm 囊性包块, 压痛 (±) 盆腔 B 超 : 双侧附件囊肿 ( 左侧附件区见一无回声区, 大小 cm, 右侧附件区见一无回声区, 大小 cm) 白带常规: 清洁度 III 度西医诊断为双侧附件囊肿, 盆腔炎性后遗症, 中医诊断为癥瘕, 妇人腹痛, 证属气滞血瘀即予收住入院治疗患者西医治疗予抗生素静滴同时予中医综合治疗时值经后, 治拟活血逐瘀, 消癥止痛予膈下逐瘀汤加减加桂枝 10 g, 茯苓 10 g, 川牛膝 15 g 口服, 配合中药灌肠封包外敷及微波理疗综合治疗一周后患者诉腹痛明显减轻, 夜寐转佳, 大便通畅, 白带量变少, 无异味, 复查 B 超 : 左侧附件囊肿 ( 左侧附件区见一无回声区, 大小 cm) 提示左侧囊肿较前减少, 右侧囊肿消失中医综合治疗二周后患者诉已无腹痛, 腰骶酸痛消失, 诸症均消, 复查 B 超提示左侧附件囊肿 ( 左侧附件区见一无回声区, 大小 cm), 提示左侧囊肿明显减少, 准予患者出院一月后患者门诊复查 B 超提示双侧附件囊肿均消失 5. 临证体会本例患者由于产后, 血室正开, 气血不足, 外邪乘虚而入发为急性盆腔炎, 因治疗不彻底转为盆腔炎性疾病后遗症由于病程长, 患者产育过早, 损伤肾气, 气血运行不畅, 伤及冲任带脉, 瘀滞胞宫不通, 不通则痛, 故见下腹疼痛肾中精气的充盛有赖于血液的滋润濡养作用气血瘀滞, 精失濡养, 化精乏源, 久者成肾虚而腰痛邪气与余血相搏结, 积聚成块, 日久渐生癥瘕加之反复发作, 七情内伤, 暗耗阴血, 正气更虚而致虚实夹杂为患, 使病情迁延, 经久不愈属于气滞血瘀, 以活血逐瘀, 消癥止痛为治疗原则, 配合中药综合治疗, 药物作用于盆腔的结缔组织韧带, 改善局部血液循环, 有效减轻局部的充血和水肿, 促进炎性包块消失及附件组织钻连松解消退, 疗效显著且中药价格低廉, 无副作用, 操作简便易行, 适用于盆腔炎性疾病后遗症的患者, 尤其适合于基层医院的推广盆腔炎性疾病后遗症严重影响患病妇女的生殖健康工作生活质量, 増加家庭经济负担 [5] 有研究表明 [6], 农村患者由于普遍文化程度低, 性生活较早, 缺乏个人卫生意识, 特别是经期及性生活卫生, 故患病率较城市偏高, 生存质量普遍偏低且盆腔炎性疾病后遗症由于病程长反复发作, 久治不愈, 甚至引起不孕, 导致患者心理负担较重, 常常有抑郁烦躁焦虑失眠等表现, 严重影响疾病的康复另外, 情志变化往往可引起气分病变, 气为血之母, 继之可引起血分病变, 使气血不和, 进一步加重病情文山州地处滇南地区, 与越南接壤, 农村大部分地区较贫困, 卫生条件极差, 早婚早育现象较普遍, 妇女严重缺乏生殖健康意识, 因此针对文化程度较低的农村患者开展健康教育, 使其对本病有正确的认识, 保持良好的心态, 培养健康的生活方式, 积极配合治疗, 是十分有必要的, 可达到快速康复的目的我们可以借助电视电台报刊等多种形式, 来普及本病的相关知识, 包括饮食起居行为心理及治疗指导性病防治等目前我们正积极准备下基层, 进一步借助乡卫生院村卫生室等, 开展盆腔炎 38

5 患者的健康教育, 不仅适应本病患者的特殊需要, 而且可以提高妇女的生活质量小结 : 盆腔炎性疾病后遗症中慢性盆腔痛的患者多有增生粘连瘢痕形成等纤维结缔组织增生的后遗改变, 药物难以通过血液循环直达病灶, 单一疗法往往效果不佳, 我们依据中医因地制宜的防治原则, 采用中药多途径给药综合治疗膈下逐瘀汤加减煎服可活血祛瘀, 行气止痛, 活血清热化瘀中药灌肠及化瘀通络中药外敷, 再加以中药穴位贴敷, 能改善血液循环, 促进炎症吸收, 在很大程度上弥补了单一疗法的不足, 特别是在治疗慢性顽固性难愈的盆腔炎中凸显了其优势, 并明显提高了临床疗效中医药治疗本病, 从整体观念出发, 内外合治, 调节气血阴阳, 使机体气血阴阳平衡, 正气充足, 驱邪外出但对于盆腔炎性疾病反复发作不能彻底根治, 我们今后还需进一步加强临床试验的研究, 为中医药综合治疗盆腔炎性疾病后遗症的进一步推广应用提供临床应用依据参考文献 (References) [1] 宋悦, 赵秋生. 加味红藤败酱汤并中药灌肠治疗盆腔炎性疾病后遗症的临床观察 [J]. 世界中西医结合杂志, 2011, 6(12): [2] 刘匀慧. 消积颗粒对湿热瘀结型盆腔炎性疾病后遗症临床疗效 [D]: [ 硕士学位论文 ]. 南京 : 南京中医药大学, [3] 邝向兰. 农村育龄妇女生殖道感染现状分析 [J]. 中国实用医药, 2009, 4(25): [4] 娄跃林. 中药保留灌肠结合中药外敷治疗盆腔炎性疾病后遗症疗效观察 [J]. 湖北中医杂志, 2015, 37(1): [5] 乐杰, 谢幸, 林仲秋. 妇产科学 [M]. 第 7 版. 北京 : 人民卫生出版社, 2008: [6] 陈孔丽. 盆腔炎反复发作患者生存质量及其影响因素的研究 [D]: [ 硕士学位论文 ]. 成都 : 成都中医药大学, 期刊投稿者将享受如下服务 : 1. 投稿前咨询服务 (QQ 微信邮箱皆可 ) 2. 为您匹配最合适的期刊小时以内解答您的所有疑问 4. 友好的在线投稿界面 5. 专业的同行评审 6. 知网检索 7. 全网络覆盖式推广您的研究投稿请点击 : 期刊邮箱 :tcm@hanspub.org 39

护国运动时期云南都督府的“拥护共和”奖功制度

护国运动时期云南都督府的“拥护共和”奖功制度 Open Journal of Historical Studies 历史学研究, 2016, 4(1), 1-8 Published Online January 2016 in Hans. http://www.hanspub.org/journal/ojhs http://dx.doi.org/10.12677/ojhs.2016.41001 Protection Republic Award