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敌胎胡
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1 2018 年 9 月第 25 卷第 9 期中国中医药信息杂志 123 医院药学常熟市第一人民医院年中成药使用情况分析卢虹, 张桂芬, 支文煜, 王建, 朱爱国常熟市第一人民医院药剂科, 江苏常熟摘要 : 目的了解常熟市第一人民医院 ( 以下简称本院 ) 年中成药应用情况, 为临床合理用药提供参考方法从本院信息系统调取年中成药相关据, 按照世界卫生组织推荐的日均费用, 对中成药的销售额年增长率用药频度排序比和限定日费用等进行统计分析结果年, 本院中成药的年销售额依次为万元, 年与上年相比分别增长 4.47% -3.68% -7.71%, 占医院药品销售总额比例为 13.63% 13.36% 12.83% 12.44% 在各剂型中, 销售额排序居前 3 位是胶囊剂 (32.67%) 注射剂(25.21%) 和片剂 (14.71%) 在各中, 销售额排序居前 3 位的是理血剂清热剂和补益剂,DDDs 排序居前 3 位的是理血剂妇科类和补益剂单销售额排序列首位的有注射用丹参多酚酸盐蒲地蓝消炎口服液和注射用血栓通 ( 冻干 ), 单 DDDs 排序列首位的有银杏酮酯分散片和蒲地蓝消炎口服液结论本院中成药使用渐趋合理, 在防治疾病中作用和优势不断显现, 但仍存在一些不合理用药问题, 有待进一步加强管理关键词 : 中成药 ; 销售额 ; 用药频度 ; 日均费用 ; 合理用药 DOI: /j.issn 中图分类号 :R288 文献标识码 :A 文章编号 : (2018) Analysis on Usage of Chinese Patent Medicine in Changshu No.1 People s Hospital During LU Hong, ZHANG Gui-fen, ZHI Wen-yu, WANG Jian, ZHU Ai-guo Department of Pharmacy, Changshu No.1 People s Hospital, Changshu , China Abstract: Objective To understand the application situation of Chinese patent medicine during in Changshu No.1 People s Hospital (hereinafter referred to as our hospital ); To provide references for clinical rational medication. Metheds The data of Chinese patent medicine used in our hospital in were retrieved from our hospital HIS. The consumption sum, annual growth rate, DDDs, sorting ratio and DDDc of Chinese patent medicine were analyzed statistically according to the defined daily dose recommended by WHO. Results During , the consumption sums of Chinese patent medicine were million yuan, million yuan, million yuan and million yuan, respectively. The consumption sums of Chinese patent medicine of 2015, 2016 and 2017 increased by 4.47%, -3.68% and -7.71%, respectively. The proportions of consumption sum of Chinese patent medicine in all medicines were 13.63% in 2014, 13.36% in 2015, 12.83% in 2016 and 12.44% in Of all the dosage forms of Chinese patent medicine, capsule (32.67%), injection (25.21%) and tablet (14.71%) ranked the top 3 on the list of consumption sum. Of all the single kinds of Chinese patent medicine, blood rationing medicine, heat-clearing medicine and tonifying medicine ranked the top 3 on the list of consumption sum. The blood rationing medicine, gynecologic medicine and tonifying medicine ranked the top 3 on the list of DDDs. The first varieties of single item of consumption sum were salvianolate injection, Pudilan Xiaoyan Oral Liquid and Xueshuantong Injection (freeze-dried). The first varieties of single items of DDDs were Yinxing Tongzhi Dispersible Tablet and Pudilan 通讯作者 : 张桂芬, jscszgf@126.com

2 124 Chinese Journal of Information on TCM Sep.2018 Vol.25 No.9 Xiaoyan Oral Liquid. Conclusion The use of Chinese patent medicine in our hospital is becoming more reasonable, and the role and advantages in the prevention and control of diseases are constantly emerging. However, there are still problems about irrational medication, which need to be further strengthened. Keywords: Chinese patent medicine; consumption sum; DDDs; DDDc; analysis; rational medication 中成药因具有疗效确切服用方便和携带轻便等特点, 因此临床应用广泛, 在防病治病保障民众健康方面发挥重要作用兹对常熟市第一人民医院 ( 以下简称本院 ) 年中成药使用情况进行回顾性分析, 了解本院用药趋势, 为合理用药提供参考 1 资料与方法 1.1 据来源从本院信息系统调取年中成药使用据, 包括药品名称规格产地量和销售等由于目前实施药品零差价销售和严格的库存管理, 故采购 = 销售, 采购量 = 使用量 1.2 方法采用世界卫生组织推荐的限定日剂量 (DDD) [1] 和药品作为计量单位进行分析,DDD 值参照药品说明书并结合临床用药习惯确定计算用药频度 (DDDs), 并对其进行排序 DDDs= 药品的年消耗量 DDD 计算日均费用(DDDc),DDDc= 用药 DDDs DDDs 可反映不同年度的用药动态和用药结构,DDDs 值大, 说明用药频度高, 对该药的选择倾向性大 DDDc 代表药品的价格水平, 表示患者使用该药的平均日费用,DDDc 越大, 表示患者经济负担越重排序比 (B/A)= 销售排序 (B) DDDs 排序 (A), 可反映销售与用药人 / 次的同步性, 其值接近 1, 表明同步性良好 ;B/A<1, 表明药品价位较高 ;B/A>1 则相反药品分类依据中华人民共和国药典临床用药须知 ( 中药成方制剂卷 ) (2015 年版 ) [2], 中成药的界定以批准文号 Z 开头为准 2 结果 2.1 一般情况年, 本院药品销售额呈逐年缓慢增长态势,2017 年比 2016 年则呈现下降中成药销售和 DDDs 值 2015 较 2014 年有所增长, 随后呈逐年下降趋势 ; 中成药销售额占药品销售总额的比例平均为 13.06%, 且呈逐年下降趋势 ; 基本维持 230 个左右详见表不同剂型销售情况本院中成药共涉及 18 种剂型, 销售额排序前 10 位的剂型其累计占总销售额 99.42%; 销售额排序前 3 位的剂型是注射剂 (25.21%) 胶囊剂(32.67%) 和片剂 (14.71%), 其累计占总销售额 72.59%; 注射剂稳定 (16 个 ), 其销售额绝对值比年增长率均呈逐年明显下降态势, 年均降幅达 19.83%; 胶囊剂最多 (80 个左右 ) 片剂次之(40 个左右 ), 两者的销售额在前 3 年有所增长, 而 2017 年比 2016 年降低 ; 口服液颗粒剂和滴眼剂的销售额在 2017 年有明显增长详见表中成药销售额前 10 位情况年, 销售额排序列前 10 位的基本稳定, 其销售累计占总的各年分别为 82.39% 82.47% 81.33% 和 80.66% 销售额排序前 3 位的是理血剂清热剂和补益剂, 排序相同, 其销售累计占总的各年分别为 53.34% 52.80% 49.81% 和 48.72% 详见表各中成药用药频度排序前 10 位及其日均费用从表 4 可见,4 年,DDDs 排序列前 10 位的其本稳定, 其 DDDs 累计占总的各年分别为 80.75% 80.10% 79.40% 和 78.54% DDDs 排序前 3 位的是理血剂妇科类和补益剂, 其 DDDs 累计占总的各年分别为 45.73% 43.81% 41.68% 和 41.40% 清热剂的 DDDc 最大, 理血剂的 DDDc 次之详见表 4 表年本院药品销售情况年份全部药品中成药销售额增长率 /% 销售额增长率 /% 占药品总比例 /% DDDs 10 3 DDDs 增长率 /% DDDc / 元 2014 年年年年合计 / 平均

3 2018 年 9 月第 25 卷第 9 期中国中医药信息杂志 125 表年本院中成药不同剂型销售情况合计剂型增长增长增长年均增率 /% 率 /% 率 /% 长率 /% 注射剂胶囊剂片剂口服液颗粒剂丸剂洗剂软膏剂滴眼剂软胶囊其他合计 / 平均注 : 其他剂型包括贴栓散气雾酊滴丸含漱和擦剂表年本院中成药销售额排序前 10 位排序 1 理血剂理血剂理血剂理血剂清热剂清热剂清热剂清热剂补益剂补益剂补益剂补益剂妇科类妇科类妇科类妇科类止咳平喘剂祛湿剂外科类止咳平喘剂祛湿剂止咳平喘剂祛湿剂祛湿剂泻下剂外科类止咳平喘剂外科类外科类儿科类祛痰剂咽喉科类开窍剂泻下剂儿科类儿科类儿科类祛痰剂咽喉科类消导剂合计表年本院中成药 DDDs 排序前 10 位及其 DDDc 排序 DDDs DDDc DDDs DDDc DDDs DDDc DDDs DDDc ( 10 3 ) / 元 ( 10 3 ) / 元 ( 10 3 ) / 元 ( 10 3 ) / 元 1 理血剂理血剂理血剂理血剂妇科类妇科类补益剂妇科类补益剂补益剂妇科类补益剂清热剂清热剂清热剂外科类祛湿剂祛湿剂外科类清热剂外科类外科类祛湿剂祛湿剂止咳平喘剂止咳平喘剂止咳平喘剂止咳平喘剂蠲痹通络剂蠲痹通络剂祛风剂蠲痹通络剂祛风剂祛风剂蠲痹通络剂眼科类骨伤科类咽喉科类咽喉科类祛风剂合计

4 126 Chinese Journal of Information on TCM Sep.2018 Vol.25 No 销售额前 10 位年, 销售额排序前 10 位的单其销售额累计占总销售额的 30.37% 24.30% 21.50% 和 22.78%; 各年注射剂型分别有种, 逐年减少 ; 销售额排序前 3 位的中成药单有注射用丹参多酚酸盐银杏酮酯分散片和艾迪注射液蒲地蓝消炎口服液注射用血栓通 ( 冻干 ) 和蓝芩口服液, 其中蒲地蓝消炎口服液的排序逐年前移详见表用药频度排序前 10 位年,DDDs 排序列前 10 位的单其 DDDs 累计占总的 27.77% 24.88% 22.17% 和 21.89%; 年 1 个是洗剂,2017 年有软膏剂滴眼剂和洗剂各 1 个, 其余均为口服剂 ;DDDs 排序列前 3 位的单有银杏酮酯分散片迈之灵片八珍颗粒通迪胶囊银杏叶片蒲地蓝消炎口服液和复方熊胆滴眼液银杏酮酯分散片的 DDDs 有 3 年列首位 ; 而蒲地蓝消炎口服液排序逐年前移至 2017 年居首位 ;2017 年结构变化较大, 复方熊胆滴眼液青鹏软膏的 DDDs 排序跃居第 2 5 位详见表 6 表年本院中成药销售额前 10 位排序品名品名品名品名 1 注射用丹参多酚酸盐蒲地蓝消炎口服液注射用血栓通 ( 冻干 ) 蒲地蓝消炎口服液银杏酮酯分散片注射用血栓通 ( 冻干 ) 蒲地蓝消炎口服液蓝芩口服液艾迪注射液银杏酮酯分散片银杏酮酯分散片注射用血栓通 ( 冻干 ) 蒲地蓝消炎口服液热毒宁注射液蓝芩口服液热毒宁注射液肾康注射液迈之灵片苏黄止咳胶囊苏黄止咳胶囊醒脑静注射液金振口服液注射用丹参多酚酸盐银杏酮酯分散片热毒宁注射液疏血通注射液金振口服液金振口服液注射用血栓通 ( 冻干 ) 注射用丹参多酚酸盐痰热清注射液百令胶囊参芪扶正注射液苏黄止咳胶囊迈之灵片参芪扶正注射液迈之灵片参麦注射液艾迪注射液华蟾素胶囊合计表年本院中成药 DDDs 排序前 10 位及其 DDDc B/A 排序品名 B/A 品名 B/A 品名 B/A 品名 B/A ( 10 3 )/ 元 ( 10 3 )/ 元 ( 10 3 ) / 元 ( 10 3 ) / 元 1 银杏酮酯分散片银杏酮酯分散片银杏酮酯分散片蒲地蓝消炎口服液迈之灵片通迪胶囊银杏叶片复方熊胆滴眼液八珍颗粒迈之灵片蒲地蓝消炎口服液银杏酮酯分散片通迪胶囊蒲地蓝消炎口服液迈之灵片银杏叶片红核妇洁洗液八珍颗粒金水宝胶囊青鹏软膏蒲地蓝消炎口服液红核妇洁洗液至灵胶囊至灵胶囊扎冲十三味丸一清胶囊八珍颗粒百艾洗液银杏叶片康妇炎胶囊通迪胶囊迈之灵片一清胶囊扎冲十三味丸消乳散结胶囊金水宝胶囊康妇炎胶囊银杏叶片一清胶囊麝香保心丸合计 (%) (27.77) (24.88) (22.17) (21.89) 3 讨论目前, 本院中成药共有 24 大类 220 多个 18 个剂本院是一所有 1200 多张床位特大型二级甲等综型, 涵盖内外妇儿急救等科室, 可基本满足合性医院, 中医肾病科是本地区重点专科, 中医消化临床对中成药的需求由于中成药疗效显著不良反科中西医结合神经内科和中医肿瘤科为特色专科应小的优势, 已成为本院临床用药不可缺少的部分

5 2018 年 9 月第 25 卷第 9 期中国中医药信息杂志中成药总体使用情况近年来, 本院采取以下措施 :1 制订规章控制不合理医药费用增长 ;2 做好处方医嘱用药点评 ;3 对不合理用药预警干预 ;4 药品限量采购, 实施熔断机制 ;5 每月对药品用量排名上报, 控制辅助用药 ( 中药注射剂 ) 使用 ;6 按国际医疗卫生机构认证联合委员会 (Joint Commission International on Accreditation of Healthcare Organizations,JCI) 标准进行药品管理及使用管理等表 1 显示, 年本院中成药销售额年均增长率为 -2.31%, 低于全部药品 0.70% 的年均增长率 ; 中成药销售额占药品总销售额的 13.06%; 中成药 DDDs 值年均增长率为 2.13%; 中成药 DDDc 值平均为元各项指标均呈逐年下降之势, 表明本院控制费用初见成效, 不合理用药得到有效遏制, 合理安全有效经济用药已逐渐深入人心, 中成药的使用更加合理 3.2 不同剂型中成药销售额年, 本院中成药销售排序前 5 位的剂型依次为胶囊剂 (32.67%) 注射剂(25.21%) 片剂 (14.71%) 口服液(13.48%) 和颗粒剂 (6.43%), 合计占中成药销售总额的 92.50% 由表 2 可知, 本院注射剂的使用量显著下降, 其原因与近年来药品不良反应信息报道频繁控制费用加强对辅助用药临床使用监管有关而口服液和颗粒剂的销售额有一定增长, 胶囊剂和片剂的销售额略有增长 3.3 中成药使用情况表 3 表 4 显示, 年本院销售额列前 3 位的依次为理血剂清热剂和补益剂,DDDs 排序前 3 位分别是理血剂妇科类和补益剂从表 5 表 6 可见,4 年中单销售额排序前 3 位的包括 : 注射用丹参多酚酸盐银杏酮酯分散片艾迪注射液蒲地蓝消炎口服液注射用血栓通 ( 冻干 ) 和蓝芩口服液 ; 单 DDDs 排序前 3 位的包括 : 银杏酮酯分散片迈之灵片八珍颗粒通迪胶囊银杏叶片蒲地蓝消炎口服液和复方熊胆滴眼液理血剂及其代表该类药具有活血化瘀及止血功能, 用于各种瘀证及出血病证, 可通血脉促血行和散瘀血等随着心脑血管疾病的发病率不断增加和人口老龄化加剧, 活血化瘀类中成药在心脑血管疾病和老年病防治方面使用越来越广泛理血剂针对心脑血管疾病慢性起病急性发作病后调养特点, 具有相应治疗和对应的剂型, 相对于化学药物, 其不良反应较少, 更适合于心脑血管疾病患者长期治疗与调养但近年来随着相关控制用药政策的出台, 本院此类药物虽多, 销售额却呈下降趋势由于药物的适应证疗效安全性各不相同, 其使用情况各异年, 本院注射用血栓通 ( 冻干 ) 的销售连续 3 年位列前 3 名, 而银杏酮酯分散片 DDDs 连续位列前 3 位, 其余如注射用丹参多酚酸盐疏血通注射液扎冲十三味丸银杏叶片的使用也位居前列注射用血栓通是由三七提取的三七总皂苷制成, 功能主治为活血祛瘀通脉活络, 可用于瘀血阻络中风偏瘫胸痹心痛及视网膜中央静脉阻塞症等, 临床广泛用于心脑血管内分泌系统骨科等疾病治疗 [3-4], 本院使用与之相似银杏酮酯分散片是第 5 代银杏叶提取物, 具有活血化瘀通脉舒络功效, 对血瘀引起的卒中胸痹疗效确切, 在冠心病心绞痛急性脑梗死中老年基底动脉供血不足等治疗安全有效 [5] 本院临床应用与近年来的疾病谱基本一致清热剂及其代表清热剂以清热泻火凉血解毒药物为主要成分, 用于里热证, 适用于现代医学中急性五官科呼吸道泌尿系统皮肤和消化道感染, 以及乳腺炎病毒性肝炎肿瘤等本次调查显示, 清热剂的销售额连续位居前列, 其销售额排序前 10 位的有艾迪注射液热毒宁注射液和痰热清注射液, 尤其蒲地蓝消炎口服液和蓝芩口服液于 2017 年销售排列第 1 2 位, 一清胶囊 DDDs 连续 3 年排前 10 位补益剂及其代表补益剂具有补养气血阴阳不足和补益脏腑功能虚损作用年, 本院补益剂销售额和 DDDs 始终排在前 3 位, 其代表为八珍颗粒, 具有补气益血功效现代医学研究表明, 八珍颗粒主要成分为总苷多糖及微量元素等, 可改善造血功能, 改变血流动力学, 具抗氧化抗衰老功效, 提高免疫力, 提升淋巴细胞和细胞因子分泌功能 [6] 妇科类及其代表妇科类药主要用于调经止带化瘀生新活血消癥等, 其代表如红核妇洁洗液百艾洗液, 具有解毒祛湿杀虫止痒功效研究表明, 红核妇洁洗液具有体外抑制消除白念珠菌生物膜能力, 对浅部真菌有抑菌和杀菌作用 [7], 故妇科应用较多其他复方熊胆滴眼滴液 DDDs 在 2017 年跃居第 2 位, 具有清热降火退翳明目功效, 用于细菌性结膜炎和

6 128 Chinese Journal of Information on TCM Sep.2018 Vol.25 No.9 流行性结角膜炎等外科类代表如迈之灵片, 其主要成分为五环三萜类糖苷, 用于慢性静脉功能不全如静脉曲张组织肿胀静脉水肿痔疮等, 具有降低毛细血管通透性抑制炎症反应抗渗出作用, 以及保护静脉结构恢复静脉弹性促进静脉回流改善微循环等作用 [8], 在骨科手术血管外科整形外科及痔疮治疗等都收到较好的效果, 在本院临床应用广泛, 其 DDDs 连年居前 10 位,2014 年使用频率最高, 而后逐年下降, 这可能与本院限量控制有关青鹏软膏使用频率于 2017 年列居第 5 位, 具活血化瘀消炎止痛功效, 用于风湿类风湿痛风扭伤等关节疼痛及皮肤湿疹瘙痒, 在皮肤科及骨科应用最多另外, 作为止咳平喘剂的百令胶囊金水宝胶囊和至灵胶囊, 其主要成分为发酵冬虫夏草菌粉, 具补益肺肾秘益精气功效, 用于肾病及支气管哮喘, 可提高免疫, 还可作为肿瘤及慢性肝炎的辅助用药, 故本院应用较多 3.4 中成药日均费用和排序比年, 本院中成药 DDDc 总体呈逐年下降趋势在 DDDs 排序前 10 位中, 复方熊胆滴眼液青鹏软膏银杏叶片 B/A 较大, 说明价格相对低廉, 蒲地蓝消炎口服液 B/A 有 3 年均 <1, 说明价格相对较昂贵 4 小结年, 本院中成药使用呈逐年下降趋势, 尤其注射剂降幅巨大, 部分作为辅助用药的临床使用监管成效显著, 使用基本合理但也存在个别使用频率增长较快, 可能存在滥用迹象 ; 个别性价比较低, 使用频率高, 加大患者经济负担由于本院是综合性医院, 使用中成药尚存在以下问题 :1 由于西医医生对中医理论药物配伍禁忌等缺乏系统了解, 往往只根据药名或病名, 致用药不当 ; 2 部分西医对中成药组成药性和适应证等缺乏足够了解, 时常凭经验使用 ;3 有些西医师认为中成药的药性缓慢温和不良反应小, 临床随意加大剂量和延长疗程, 对其可能产生的不良反应考虑不足 ;4 由于中成药成分复杂, 同时开具多个时易重复用药 ; 5 忽视含有西药成分的中成药与同一成分的西药联用, 致用药不当 ;6 忽视不同溶媒 ph 值溶媒量离子强度等对中药注射剂质量造成的影响, 产生沉淀分解变色及超浓度使用, 致不良反应增加中成药临床应用指导原则 ( 国中医药医政办号 ) 明确规定 : 中成药临床应用应依据中医理论辨证论治, 严格掌握功能主治因此, 建议临床医师加强对中医药理论中成药组方知识的学习, 掌握中成药的药味组成功能主治用法用量, 并关注中成药的不良反应和用药禁忌, 辨证施治, 做到安全有效经济合理用药参考文献 : [1] 王婷, 李静, 甄健存. 北京地区 22 家医院年消化系统药利用分析 [J]. 中国药房,2013,24(18): [2] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典 : 临床用药须知 ( 中药成方制剂卷 )[M]. 北京 : 中国医药科技出版社,2017. [3] 李芳芳, 李冬冬, 单远, 等. 注射用血栓通临床辅助应用研究进展 [J]. 中成药,2015,37(3): [4] 王艳宁, 张慧玲, 王俏琴, 等. 我院注射用血栓通 ( 冻干 ) 的临床应用分析 [J]. 中国药房,2017,28(9): [5] 李霞, 张弦, 贡联兵. 银杏酮酯分散片的临床应用评价 [J]. 中国医院用药评价与分析,2014,14(2): [6] 庞淑慧, 刘英, 刘慧. 八珍颗粒治疗风湿性多肌痛患者的效果及对免疫水平的影响 [J]. 中国生化药物杂志,2017,37(5): [7] 靳真, 姚凤, 商晨旭, 等. 红核妇洁洗液对白念珠菌生物膜及浅部真菌体外作用研究 [J]. 中国临床药理学杂志,2017,33(16): [8] 胡玉维, 钟华琴, 陆卫萍, 等. 迈之灵治疗精索静脉曲张与男性不育症的临床研究进展 [J]. 临床合理用药杂志,2016,9(8): ( 收稿日期 : ) ( 修回日期 : ; 编辑 : 梅智胜 ) 开放科学 ( 资源服务 ) 标识码 (OSID) 内含全文 PDF 和增强文件

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