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1 核医学 Nuclear medicine 楼岑浙江大学医学院附属邵逸夫医院

2 参考书籍 核医学 : 第八版, 李少林主编, 人民卫生出版社 核医学习题集 : 核医学 配套教材, 李少林主编, 人民卫生出版社 核医学要点与自测 : 王荣福主编, 北京大学出版社 实用临床核医学 : 马寄晓 / 刘秀杰主编原子能出版社

3 核医学总论

4 核医学 Nuclear medicine: 研究核素和核射线在医学中的应用及其理论的学科 应用放射性核素诊治疾病和进行生物医学研究 实验核医学 experimental nuclear medicine 临床核医学 clinical nuclear medicine

5 临床核医学 : 应用开放型放射性核素诊断和治疗疾病的学科 放射性核素显像 临床 核医学 诊断核医学 治疗核医学 体内诊断核医学 体外诊断核医学 非显像检查法

6 核医学显像 显示放射性核素标记的放射性药物在体内的分布图, 实现脏器和病变显像 ; 放射性药物根据自己的代谢和生物学特性, 能特异地分布于体内特定的器官或病变组织, 并参与体内的代谢, 标记在放射性药物分子上的放射性核素由于放出射线能在体外被探测

7 放射性药物 Radiopharmaceuticals

8 放射性药物 (radiopharmaceutical) 指含有放射性核素供医学诊断和治疗用的一类特殊药物 诊断放射性药物 : 诊断用放射性药物通过一定途径引入体内获得靶器官或组织的影像或功能参数, 亦称为显像剂 (imaging agent) 或示踪剂 (tracer) 治疗放射性药物 : 利用发射 T 1/2 较长的 β - 粒子的放射性核素或其标记化合物高度选择性浓集在病变组织而产生电离辐射生物效应, 从而抑制或破坏病变组织, 起到治疗作用

9 诊断用放射性药物 体外用 Radiopharmaceuticals 体内用 Radiopharmaceuticals

10 显像剂 (Imaging Agent) 示踪剂 (tracer) 引入体内能选择性聚集在特定脏器 组织和病变的放射性核素或标记物 能在体内体表探测到 γ 射线成像 在体内电离密度低, 辐射损伤小 radiopharmaceuticals( 放射性示踪剂 )= radioactive substance( 放射性核素 )+ ligand ( 非放射性载体 )

11 放射性药物的基本要求 理想的核性质 : 射线的种类和能量物理半衰期 理想的生物学性能 : 定位性能排泄性能

12 放射性药物的制备 放射性核素生产 标记 放射性药物 临床应用 质量控制

13 放射性核素的来源 : 加速器生产 反应堆生产 从裂变产物中提取

14 加速器生产 : 18 O (p, n) 18 F 贫中子核素, 无载体, 价格高 11 C 13 N 15 O 18 F 67 Ga 201 Tl 反应堆生产 : 98 Mo(n,Ψ) 99 Mo 富中子核素, 有载体, 价格低 99 Mo 125 I 131 I 32 P 14 C 3 H 89 Sr 133 Xe 186 Re 153 Sm 裂变产物提取 : 99 Mo 131 I 133 Xe 放射性核素发生器 : 99 Mo- 99m Tc 发生器 188 W- 188 Re 发生器 82 Sr- 82 Rb 发生器 68 Ge- 68 Ga 发生器 81 Rb- 81m Kr 发生器

15 加速器

16 11 C 20.4 min 13 N 9.9 min 15 O 2.1 min 18 F 110 min

17 核反应堆

18 发生器及药盒

19

20 放射性药物质量控制 放射性活度 单位时间内原子核衰变数 放射性核纯度 指特定放射性核素的放射性活度占总放射性活度的百分比 放射化学纯度 指以特定化学形式存在的放射性活度占总放射性活度的百分比

21 核医学仪器 Instrumentation

22 扫描机 Scanner

23 γ 照相机 γ Camera 1957 年 Anger 研制出第一台 γ 照相机,1963 年在日内瓦原子能和平会议上展出 克服了逐点扫描打印的不足, 使核医学显像走向现代化阶段

24 单光子发射型计算机断层仪 ( Single Photon Emission Computed Tomography ) SPECT David Kuhl 1959 年用双探头的扫描机进行断层扫描, 使得 SPECT 和 PET 成为核医学显像的主要方法 探头围绕受检对象或部位呈 180 和 / 或 360 旋转, 从多角度 多方位采集一系列平面投影像, 经计算机图像处理系统重建获得横断层面 冠状面和矢状面影像

25 SPECT

26

27

28 SPECT/CT

29 正电子发射型计算机断层仪 (Positron Emission Computed Tomography ) PET 发射 β + 正电子放射性核素在体内经湮灭辐射产生两个能量相同 方向相反的 511keV γ 光子同时入射至互成 180 环绕人体的多个探测器而被接收, 把这些 γ 光子对按不同的角度分组, 可获得放射性核素分布在各个角度的投影 常用发射正电子核素主要有 : 18 F 碳 [ 11 C] 氧 [ 15 O] 氮 [ 13 N] 嗅 [ 76 Br] 等

30 PET

31 PET/CT

32 双探头符合线路断层显像仪 (Dual-head Tomography with Coincidence) DHTC 配置超高能准直器的 SPECT 仪 双探头符合线路 SPECT 仪 (DHTC) 利用正电子湮灭辐射 (annihilation radiation) 时产生的两个方向相反 (180 ) 能量各为 511 kev 的 γ 光子在瞬间被两个互相朝向或多个探头的探测, 进行符合探测正电子成像 SPECT 功能和半衰期较长的正电子符合探测断层显像

33

34

35 显像原理比较 ECT PET SPECT 探头 PET CT X 线源 5~6nS 正电子示踪剂单光子示踪剂 SPECT 探头 PET CT 探测器

36 各影像研究领域比较 US 高分辨 高灵敏度 解剖生理代谢分子 MRI PET/SPECT CT / X-ray

37 图像融合 Fusion imaging 是指不同图像 (SPECT, PET, CT, MRI) 之间的空间配准或结合 利用各种成像方式的特点, 为不同的影像提供互补信息, 增加图像质量, 以期对临床诊断和治疗的定位 观察提供有效的方法 X-CT 技术可进行同机解剖结构与功能代谢图像融合,(fusion imaging) 对病灶可做出精确定位诊断

38 Fusion is the theme as nuclear medicine enters the new century! PET/CT SPECT/CT SPECT/PET SPECT/MRI PET/MRI MRI/CT

39 图像融合 SPECT/PET 衰减校正 同机图像融合 CT

40 Fusion imaging

41 放射性核素显像 (Radionuclide Imaging)

42 放射性显像原理 利用放射性核素实现脏器 组织和病变显像的方法 是以脏器内外 脏器内各组织之间及脏器与病变之间放射性浓度差别为基础的显像 是反映形态结构和功能的显像

43 放射性药物的体内定位机制 特异性摄取 代谢性陷入 特异性结合 通道 灌注和生物分布区 简单扩散 特殊价态物质摄取 化学吸附 微血管栓塞和拦截 细胞的吞噬和胞饮作用 排泄和清除

44 显像的方式和种类 平面显像 断层显像 静态显像 动态显像 局部显像 全身显像 阳性显像 阴性显像 静息显像 负荷显像 早期显像 延迟显像 单光子显像 正电子显像

45

46

47

48 nodule disease: 约 4-7% 成年人 孤立性结节 冷结节 (10-30% malignant)

49

50 General thyroid image Tumor positive image (Thyroid carcinoma)

51 Male, 54, primary NSC Lung Ca

52 Fusion imaging

53 CT scan MRI scan PET scan CT Scan Report: Normal Report: Normal Report: Patient Deceased

54 核物理基础

55 原子核 Atomic nucleus 元素 Element 核素 Nuclide 同位素 Isotope 同质异能素 Isomer

56 放射性核素 Radioactive nuclide: 不稳定核素, 能自发地发生核内结构或能级的变化, 同时能自发地放出某种射线而转变为另一种核素 核衰变 Nuclear decay: 放射性核素自发地放出一种或一种以上的射线, 并转变为另一种核素的过程 放射性 Radioactivity

57 核衰变的方式 α 衰变 β - 衰变 β + 衰变 电子俘获 Electron capture, EC γ 跃迁与同质异能跃迁 γ transition 自裂变 Spontaneos fission

58 m

59

60 放射性活度 (radioactivity): 随时间按指数规律减少

61 物理半衰期 physical half life, T 1/2 生物半衰期 biological half life, T b 有效半衰期 effective half life, T eff

62

63

64 带电粒子与物质的相互作用 电离作用 ionization 激发作用 excitation 散射作用 scattering 湮灭辐射 annihilation radiation 吸收作用 absorption

65 γ 光子与物质的相互作用 光电效应 photoelectric effect 康普顿效应 Compton effect 电子对生成 electron pair production

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