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1 成肺间质组The Respiratory System 呼吸系统 - 氧气和二氧化碳的吐故与纳新 上呼吸道呼吸道下呼吸道肺实质肺 : 鼻 咽 喉 : 气管和各级支气管 舒加 1

2 呼吸系统 导气部 : 从鼻到肺内终末 细支气管, 无气体交换 呼吸部 : 从肺内呼吸细支气 管到肺泡, 有气体交换 舒加 2

3 第一节鼻 呼吸道的起始部, 也是嗅觉器官 由外鼻 鼻腔和鼻旁窦组成 易出血区 舒加 3

4 鼻腔黏膜 嗅部 前庭 呼吸 舒加 4

5 前庭部 皮肤 毛囊 皮脂腺和汗腺 无立毛肌 鼻毛 舒加 5

6 呼吸部 粉红色 纤毛上皮 固有层含腺体 淋巴组 织 炎症细胞和静脉丛 舒加 6

7 鼻的功能 1. 吸入空气中混杂尘埃和细菌, 鼻毛挡住灰尘 鼻黏膜纤毛和分泌物, 维持鼻腔湿润, 黏附小灰尘 2. 鼻黏膜含丰富细小血管, 扩张充血加温空气 舒加 7

8 1. 感冒由病毒引起 2. 由流感病毒引起的为流感, 由其他病毒引起的为普通感冒 二者症状很相似 3. 感冒病毒的入口是鼻腔 鼻黏膜纤毛粘附的病毒进入鼻腔后部的淋巴组织 -- 腺样体细胞, 在细胞内大量复制 新复制的病毒再感染其他细胞 4. 感冒症状出现在病毒感染后 2~5 天, 是免疫系统对病毒感染反应 约 75% 人有症状, 而无症状者可能是免疫系统不活跃 5. 感冒病毒主要传播 中介 是手 : 勤洗手 不用手碰鼻子和眼睛 服维 C 防感冒 没依据 6. 目前没有抗普通感冒病毒药物 感冒药仅缓解症状 中成药也添加这类西药成分 7. 抗流感病毒药物如磷酸奥斯他韦 ( 商品名达菲 ), 并不能治疗普通感冒 抗生素不能抗病毒 8. 感冒约一周自愈 感冒 舒加 8

9 感冒与鼻涕 1. 感冒病毒等抗原入侵后, 免疫系统合成相应抗体 鼻黏膜肥大细胞表面受体和抗原结合后, 刺激肥大细胞释放组胺等炎症介质 2. 炎症介质刺激杯状细胞分泌黏蛋白, 产生鼻涕 ; 引起毛细血管扩张 通透性, 血液中水分和白细胞渗出, 鼻涕量, 导致鼻塞或咳嗽等 3. 拮抗剂 ( 阻断介质与受体结合, 减轻鼻塞流涕 ) 减充血剂 ( 收缩血管 鼻泪管 ) 以及解热镇痛剂 镇咳剂一起制成复方感冒药 ( 泰诺 白加黑 ) 舒加 9

10 FDA 建议 2 岁以下儿童不要服用止咳和抗感冒药物 :45:19 来源 : 新闻晨报 英国药物安全管理局披露, 有 69 种常用非处方类儿童感冒药和咳嗽药不仅无用, 而且可能有各种副作用甚至致命危险 这些感冒药的 15 种成分, 也出现在我国出售的治感冒咳嗽西药里 包括使鼻黏膜血管收缩伪麻黄碱 麻黄素 去氧肾上腺素 ( 新福林 ) 羟甲唑啉 塞洛唑啉 ; 抗组胺剂 -- 苯海拉明 氯苯那敏 异丙嗪 曲普利啶 抗敏安 ; 抑制咳嗽的右美沙芬 福尔可定及除痰的愈创甘油醚 吐根剂等 建议 2 岁以下儿童不要服用,6 岁以下的谨慎使用 强生公司 诺华公司等制药商主动召回在美国市场上出售的 14 种非处方儿童感冒药 舒加 10

11 喷嚏 1. 喷嚏是为驱除黏附鼻黏膜的物质而产生的防卫反应 2. 空气中混杂尘埃 细菌和化学物质等, 进入鼻内被鼻黏膜黏住, 刺激鼻腔 为排除异物, 脑命令吸入大量空气, 再快速将气体排出, 这就是喷嚏 3. 喷嚏产生的气流, 时速可达 160km 舒加 11

12 1. 咳嗽和喷嚏传播病菌病毒 喷嚏传播病菌 2. 英国调查显示, 冬季至少 96% 乘公共交通工具的上班族患过 1 次感冒, 步行的为 88%, 在家工作的 58% 3. 一次喷嚏可喷出 10 万个唾液飞沫, 这些飞沫以每小时 145km 速度在空气中传播, 唾液中细菌病毒可在 2 秒内附到扶手座位等地方 据测 10% 人会接触被这些喷嚏 感染 处 4. 在人流密集处, 一个喷嚏可在 5 分钟内把感冒病毒传染给 150 人 舒加 12

13 喷嚏 - 吉尼斯世界纪录 根据 吉尼斯世界纪录大全 记载,1969 年出生的英国人唐娜 葛瑞菲丝, 从 1981 年 1 月 13 日到 1983 年 9 月 16 日的 979 日之间, 持续打喷嚏 推测她在第一年大约打了 100 万次喷嚏, 一分钟内大约要打 2 次 舒加 13

14 嗅部 每侧约 1cm 2, 灰黄色 支持细胞 基细胞 嗅细胞 : 双极感觉神经元, 树突 嗅泡 嗅毛, 轴突 嗅神经 ( 嗅丝 ) 嗅球 嗅腺 : 溶解物质, 清洗表面 舒加 14

15 黏膜15 嗅舒加

16 嗅觉传入脑内嗅神经舒加 16

17 嗅觉敏感度 1. 地球上有约 850 万种物质, 有气味的物质约 40 万种, 气味是物体释放的分子 2. 普通人可嗅出 2 千 ~3 千种气味, 而香水调香师与嗅觉专家可区别 1 万多种气味 3. 德国牧羊犬有 2 亿多嗅细胞, 是人 40 倍 4. 嗅觉与味觉均由化学物质刺激而产生, 但嗅觉敏感度是味觉的 1 万倍以上 舒加 17

18 额窦 鼻旁窦 筛窦 蝶窦 颚窦 舒加 18

19 额窦 上 中 下鼻甲 蝶窦 额窦 筛窦前 中群开口筛窦后群开口 蝶筛隐窝 鼻泪管开口 上颌窦开口 舒加 19

20 第二节喉一 位置喉位于颈前中部, 上借甲状舌骨膜与舌骨相连, 下与气管相续, 成人喉平对第 4~6 颈椎体 C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7 舒加 20

21 第三节 气管和支气管 一 气管 ( 一 ) 位置 舒加 21

22 气管于胸骨角平面分为左 右主支气管, 分叉处称气管杈, 内面的纵嵴称气管隆嵴 右 C 形 舒加 22

23 二 支气管 由气管分出的各级分支 右主支气管 左主支气管 舒加 23

24 支气管树舒加 24

25 支气管树 肺内支气管及其分支和肺泡 肺导气部 : 叶 段 小 细 终末细支气管 肺呼吸部 : 呼吸细支气管 肺泡管 肺泡囊 肺泡 舒加 25

26 舒加 26 气管壁模式图

27 咳嗽 1. 当黏液 ( 痰 ) 粘稠, 刺激咽喉, 有意咳嗽 2. 气管黏膜炎症引起黏液分泌, 刺激该部位感觉神经, 反射性咳嗽 3. 咳嗽时先短而深吸气, 紧闭声门, 呼气肌强烈收缩, 肺内压急剧, 声门突然打开, 冲出的气流速度在声门附近可达每秒 50~120 米, 好比台风 剧烈 频繁 持久咳嗽不利于健康 舒加 27

28 哮喘 细支气管和终末细支气管 平滑肌病理性收缩导致 舒加 28

29 哮喘与气候 秋天出生孩子患哮喘概率 30% 1. 美国范德比尔特大学哮喘研究中心主任蒂娜 哈特尔特在 美国呼吸及重症监护医学杂志 上说 : 几乎所有婴儿都可能感冒, 如果患细支气管炎, 患哮喘的可能就增加 细支气管炎通常由呼吸道合胞病毒所致 2. 遗传让孩子易患哮喘, 但冬季呼吸道合胞病毒传染环境易激活那些基因 3. 预防这类传染病可避免婴儿患哮喘 4. 最好方法是用疫苗, 但迄今还没这种疫苗 舒加 29

30 支气管哮喘发病与过敏和感染有关, 临床表现为发作性呼吸困难 胸闷并伴有哮鸣音, 症状可自行或经治疗后缓解 类型 : 除普通哮喘外, 还有 : 1. 咳嗽性哮喘 : 顽固性咳嗽 2. 运动性哮喘 : 青少年多见, 剧烈运动后诱发哮喘 3. 药物性哮喘 形形色色的哮喘 4. 心因性哮喘 : 又称功能性哮喘或癔病性哮喘, 属神经官能症, 由精神因素促发或加重 5. 月经性哮喘 : 月经前 / 月经期哮喘 舒加 30

31 第四节肺 肺的位置 舒加 31

32 上叶中叶下叶裂上下叶叶肺尖 肺底 ( 膈面 ) 肺尖 肺的外形 前缘下缘肋面内侧面 ( 纵隔面 ) 右肺副裂斜裂 前缘 肋面 斜 下缘 肺底 舒加 32

33 三 支气管肺段 每一肺的段支气管及其所属的肺组织, 称为支气管肺段 左肺分为 8 个肺段, 右肺分为 10 个肺段 舒加 33

34 肺小叶 : 每一细支气管及其分支 1cm, 锥形, 尖朝肺门 小叶性肺炎 舒加 34

35 舒加 35 肺呼吸部

36 舒加 36

37 肺泡 气体交换的场所, 有两种上皮细胞 Ⅰ 型肺泡细胞 : 扁平, 数量 25%, 覆盖面积 97% Ⅱ 型肺泡细胞 : 圆, 数量多, 分裂分化, 分泌物称表面活性物质 新生儿呼吸窘迫综合症或透明膜病 舒加 37

38 1. 氧与二氧化碳在肺泡交换 肺泡气体交换 2. 肺泡呼气时缩小, 吸气时膨胀 3. 肺泡表面毛细血管呈网状贴附 肺泡壁厚 0.1~0.2 微米, 毛细血管壁厚 0.1 微米, 两者粘合为一薄膜, 氧及二氧化碳可自由进出 4. 每分钟有约 250ml 氧通过肺泡到血液中, 并有约 200ml 二氧化碳从血液中进入肺泡内 气体载体是红细胞中血红蛋白 后者在氧浓度高处与氧结合, 在氧稀薄处释放氧, 与二氧化碳也具有相同特性 5. 从心脏流出含有大量二氧化碳血液, 在肺泡释出二氧化碳并与氧结合, 再回流心脏 舒加 38

39 呼吸膜舒加 39

40 活性氧 1. 2% 吸入氧可成为活性氧 ( 即自由基 )-- 变质氧, 紫外线 药物 吸烟及精神压力都会产生活性氧 2. 活性氧 : 杀菌 解毒 ( 药物 ) 合成激素等, 正常机体能防御活性氧攻击 3. 活性氧对细胞有害, 对癌症 心脏病和脑中风影响更突出 糖尿病 白内障 痴呆症 肝炎和肾炎等疾病除感染症状外, 大部分症状可能与活性氧有关 舒加 40

41 舒加 41

42 隔胸膜胸膜顶 第五节 胸膜 胸膜 脏胸膜 壁胸膜 ( 肺的表面 ) ( 胸壁内面 膈上面和纵隔表面 ) 肋胸膜膈胸膜纵隔胸膜胸膜顶 胸膜腔 壁胸膜 脏胸膜 肋膈隐窝 膈胸膜纵舒加 42

43 呼吸方式 肺无吸气能力, 其容积随胸廓容积变化而改变 肺膨胀收缩机理有两种 : 通过肋间肌活动导致胸廓骨骼发生前后左右移位, 增减肺容积 通过横膈膜收缩舒缓, 也改变胸廓容积 呼吸方式 : 通过肋间肌影响肋骨的胸式呼吸法和横膈膜移动的腹式呼吸法 自然呼吸运动时两者并存, 腹式呼吸占三分之二, 胸式呼吸占三分之一 男性腹式呼吸比率高, 女性胸式呼吸比率高 舒加 43

44 呼吸系统的功能及组成是什么? 呼吸系统的功能是吸入新鲜空气, 通过肺泡内的气体交换, 使血液得到氧并排出二氧化碳, 维持正常人体的新陈代谢 呼吸系统由呼吸道和肺两部分组成 ( 一 ) 呼吸道呼吸道是气体进出肺的通道, 从鼻腔到气管 以环状软骨为界, 将其分为上呼吸道和下呼吸道 (1) 上呼吸道 : 包括鼻 咽 喉 (2) 下呼吸道 : 气管 支气管及各级分支, 直到肺泡, 是气体的传导部分 ( 二 ) 肺肺 ( 肺泡 ) 是进行气体交换的场所, 右肺较左肺略大 脏层胸膜的斜裂深入组织将肺分为上叶与下叶, 右肺另有水平裂使之分为上 中 下 3 叶 肺内侧的肺门是支气管 肺动脉 肺静脉 神经和淋巴管进出的通道 舒加 44

45 什么是呼吸? 呼吸系统从外界吸入氧并排出二氧化碳 机体与外界环境进行气体交换过程, 就是呼吸 人体安静时每分钟由肺吸入 O 2 约 300ml, 呼出 CO 2 约 250ml 强烈运动或劳动时, 可增加 10 倍以上 呼吸机能实现通过 3 个连续过程 : (1) 外呼吸 : 外界空气在肺泡与肺循环毛细血管内血液间气体交换 (2) 气体运输 : 肺循环与体循环之间气体运输过程 (3) 内呼吸 : 体循环毛细血管血液与组织细胞间气体交换 因此, 呼吸与循环两个系统在机能上有密切联系, 呼吸器官疾病常引起循环机能障碍, 循环系统疾病也常影响呼吸机能, 如肺心病和心源性哮喘等 舒加 45

46 呼吸道上皮纤毛运动有什么作用? 呼吸道上皮的纤毛运动具有防御作用 纤毛运动是上皮本身特性, 不受神经支配 空气寒冷或干燥能使纤毛活动, 麻醉药和镇静剂可 纤毛运动 用普通水 4% 盐水 10% 可卡因冲洗鼻腔, 可 纤毛运动 机体受凉时, 鼻腔粘膜纤毛运动, 呼吸道清除能力, 易受病原微生物侵袭而患感冒等 纤毛易被粘膜炎症破坏, 慢性支气管炎病人呼吸道的纤毛运动也受显著影响, 粘膜表面分泌物粘稠时, 纤毛活动也可受阻 当气管 支气管的这种引流作用遭受破坏后, 粘液积聚, 如阻塞细支气管, 可发生坠积性肺炎 舒加 46

47 人体内二氧化碳从何而来? 为人体提供能量的三大营养物质如淀粉 脂肪和蛋白质, 都是碳水化合物, 分子结构均含有碳氢键, 其中贮存能量 细胞利用氧将三大物质氧化分解, 碳氢键断裂, 释放能量 ; 同时, 氢被氧化成水, 碳被氧化成二氧化碳 二氧化碳进入血液红细胞内, 与血红蛋白结合, 运送到肺, 经过呼气排出体外 舒加 47

48 呼吸调节和呼吸中枢 呼吸是自主性节律运动 随内外环境变化 受大脑控制 基本呼吸中枢 : 延髓 端脑 间脑 中脑 脑桥 延髓 脊髓 臂丛 颈丛 胸神经 大脑 中脑 间脑脑桥延髓小脑脊髓神经节 腰丛 骶丛 舒加 48

49 呼吸窘迫综合症 Ⅱ 型肺泡细胞分化不良 肺泡萎缩 表面活性物质分泌不足 肺泡表面张力过大 上皮表面覆盖血浆蛋白膜 新生儿透明膜病 肺发育不全 肺芽未形成或未发育 舒加 49

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