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1 CHEST 中文版论著 胸腔积液 心脏术后合并胸腔积液的发病率 危险因素及临床表现 Moujahed Labidi, MD; Richard Baillot, MD; Brigitte Dionne, BSc Inf; Yves Lacasse, MD; Francois Maltais, MD; and Louis-Philippe Boulet, MD, FCCP 背景和目的胸腔积液是心脏术后常见的一种并发症, 其特征及易患因素尚需进一步研究 本项研究旨在探讨心脏术后需要胸腔引流的胸腔积液 ( 即有临床意义的胸腔积液 ) 的发病率及临床表现 方法回顾分析本院近 2y 来进行冠状动脉搭桥术 心脏瓣膜置换术 或冠状动脉搭桥并心脏瓣膜置换术后 30 d 内胸腔积液的发病率及其临床表现 结果在 例研究对象中 ( 平均年龄为 66 岁, 男性占 例 ), 192 例 (6.6%) 患者在术后 30 d 内出现了具有临床意义的胸腔积液, 且多见于术后 (6.6 ± 5.9) d 内 对其中 114 例 (59.4%) 患者的胸腔积液分析的结果均为渗出液性质, 血性胸腔积液占 50% 积液组与非积液组比较, 在年龄 体重 基础肺功能 吸烟与否等方面均没有显著性差异 ; 但在积液组中, 女性患者的例数以及术前存在心力衰竭 室颤 周围血管疾病 接受抗凝药及抗心律失常药物治疗的人数均高于非积液组 ; 并且, 积液组中其他术后并发症的发生率也增高 结论胸腔积液是心脏术后一种常见的并发症, 多见于女性以及合并基础心血管疾病并用药物治疗者 关键词冠状动脉旁路移植术 (coronary artery bypass graft); 乳酸脱氢酶 (lactate dehydrogenase); 比 值比 (odds ratio) 缩略语 CABG = coronary artery bypass graft; LDH = lactate dehydrogenase; OR = odds ratio 冠状动脉搭桥术 (CABG) 是北美最常实施的手术 [1,2] 之一, 美国每年有超过 人实施该手术 心肌再灌注后大约有 41% ~ 87% 患者会出现胸片可 [2~5] 见的胸腔积液, 大部分表现为可自行消退的左 CHEST 中文版 2010 年 5 月第 7 卷第 3 期 199
2 侧少量胸腔积液, 缘自于胸内动脉的渗透性升高, 无需治疗 ; 但也有大约 10% 的患者胸腔积液占据单 [6] 侧胸腔的 25% 以上 胸腔积液不仅增加心脏术后的死亡率, 也是患者再次入院的原因, 但是, 目前并不清楚临床需要治疗的胸腔积液的发病率如何 有从 2004 年 1 月 1 日至 2005 年 12 月 31 日之间行 CABG 术 心脏瓣膜置换术以及 CABG 并心脏瓣膜置换术的患者资料, 进行回顾性队列分析, 不包括在此之前行 CABG 肺和主动脉手术以及心脏或肺移植的患者 CABG 术后合并胸腔积液可以分为早发性与迟发 [7] 性两个亚类 早发性积液一般发生于术后 1mo 内 ; 而迟发性积液则发生于术后 1mo 后 根据 [7] Sadikot 等的研究, 早发性积液通常表现为血性积液 高水平的 LDH 以及嗜酸细胞增多, 而迟发性积液通常表现为非血性的炎性渗出液 低水平的 LDH, 并以淋巴细胞为主 本研究旨在明确心脏术后需要行胸腔穿刺或引流的早发性胸腔积液的发病率, 以及围手术期的易感因素 ; 另一个目的则是检测胸腔积液中的生化及细胞成分 材料和方法 研究对象和研究设计加拿大拉瓦尔大学心脏和肺脏病研究所是一家三级护理医院, 主要治疗肺及心脏疾病, 每年大约要实施 例 CABG 手术和 500 例瓣膜置换术 所有行心脏手术患者的基线特征 术前及术中的指标以及术后随访的数据都储存在医院一个专门的数据库里 经当地医学伦理委员会同意, 我们收集了所 From the Centre de recherche de l Institut Universitaire de Cardiologie et de Pneumologie de Qubec, Universit Laval, Qubec, QC, Canada This study was funded by the Centre de recherche de l Institut Universitaire de Cardiologie et de Pneumologie de Qubec Louis-Philippe Boulet, MD, FCCP, Institut Universitaire de Cardiologie et de Pneumologie de Qubec, 2725, chemin Sainte- Foy, Qubec, QC, G1V 4G5, Canada; lpboulet@med. ulaval.ca 资料收集收集所有患者及其手术的相关资料, 包括人口学特征 各项参数 心肾功能 用药方案以及伴随情况等 同时还收集了入院时的病情 ( 普通还是急诊 ) 移植瓣的数量及来源 手术和体外循环持续的时间以及术后并发症, 包括胸腔积液等信息 具有临床意义的胸腔积液至少符合以下 1 条标准 : 需要进行胸腔穿刺术或胸腔引流术 ; 或者患者在术后 30 d 内由于胸腔积液再次入院 手术时已有胸腔积液的患者 (n = 16) 不在研究范围之内 图 1 显示了纳入和排除患者的情况 有临床意义的胸腔积液产生的时间从胸腔引流或者治疗开始的时间算起, 同时还将患者的病例资料以获得临床表现和疾病转归的信息 根据胸腔穿刺术前的胸片计算积液的容积 根据积液占胸廓的比例, 将积液量定为 0 ~ 4 级 ( 表 1) 统计学分析连续变量和分类变量的结果分别以均数 ± 标准差和百分比表示 胸腔积液组和无胸腔积液组间的分类变量用列联表和 χ 2 检验分析, 组间连续变量用 t 检验 对术前术中的数据进行单因素分析以明确胸腔积液的预测因素 若与胸腔积液患病率相关的变量 P < 0.20, 可以用逐步多元 logistic 回归模型分析 术后转归和术后胸腔积液分别进行单因素分析 使用 SAS (SAS Institute Inc; Cary, NC) 统计软件对所有数据进行统计学分析 结果 共有 2892 例行心脏手术的患者符合我们的纳入 200 论著
3 2004 年 1 月 1 日至 2005 年 12 月 31 日 进行心脏手术的 3613 例患者 705 例患者不符要求 : 41% 曾行胸廓切开术 19% 同时行主动脉手术 40% 其他心脏手术不包括冠状动脉搭桥术 (CABG) 或瓣膜置换术 (VR) 进行 CABG, 瓣膜置换术或同时进行两项手术的 2908 位患者 胸腔穿刺术共 229 例 2679 例术后未行胸腔穿刺术 排除 1 例乳糜胸排除 1 例肿瘤性渗出液排除 14 例术中行胸腔引流 21 例胸腔穿刺术 > 30 d 术后 30 d 临床上有显著 胸腔渗出液 192 例 术后临床上没有显著胸腔渗出液 2700 例 图 1 流程 标准, 其中 192 例 (6.6%) 患者在术后 30 d 内出现了具有临床意义的胸腔积液 1 例患者由于损伤了胸导管而产生乳糜性胸腔积液, 另 1 例患者产生了恶性胸腔积液, 均被排除在外 胸腔积液的临床表现多样,70% 的患者有呼吸困难, 56% 的患者咳嗽, 48% 的患者气道分泌物增多, 34% 患者主诉呼吸急促, 23% 的患者主诉胸痛 手术后胸腔积液引流的时间多为术后 (6.6± 5.9) d, 中位数时间为 5.0 d, 大多数 (73.8%) 的胸腔引流术在术后 7d 内实施 ; 但是, 其中有 21% 的患者, 尽管实施了胸腔穿刺术, 术后 1mo 内仍有胸腔积液的复发 患者术前临床资料见表 2 与非积液组相比, 术后积液组的患者年龄较大 (P < 0.05), 女性患者的比例较高 (P < 0.01), 体表面积较小 (P < 0.05) 且术前左心室射血分数较低 (P <0.05) 心脏术后的并发症见表 3 大部分胸腔积液患者有充血性心力衰竭 (P < 0.01) 心房颤动 (P < 表 1 胸腔渗出液定量分析 胸部影像学发现 描 述 0 肋膈角变钝 1 渗出较肋膈角变钝明显但占单侧胸廓 < 25% 2 渗出占单侧胸廓 25%,< 50% 3 渗出占单侧胸廓 50%,< 75% 4 渗出占单侧胸廓 75% CHEST 中文版 2010 年 5 月第 7 卷第 3 期 201
4 0.05) 或者周围血管疾病 (P <0.001) 的病史 表 3 合并症 表 4 为患者的术前用药 结果显示术后胸腔积液的出现与术前抗凝 ( 肝素 低分子量肝素或依诺肝素 )(P<0.01) 华法林 (P < 0.01) 氯吡格雷 (P < 0.05) 以及频繁的使用利尿剂及抗心律失常药物 (β- 受体阻滞剂和钙离子拮抗剂 )(P<0.05) 相关 手术特点见表 5 有 例患者 (77.5%) 行 CABG 术, 330 例患者 (11.4%) 行瓣膜置换术, 320 例患者 (11.1%) 行 CABG 并瓣膜置换术 后两组发生胸腔积液的概率较大 (P <0.001) 择期手术患者发生胸腔积液的概率较小 (P < 0.01) 一般来说, 移植物的数目和类型在两组间无显著差异, 但是大 隐静脉的移植与胸腔积液的产生有关 (P <0.05) 所 有的病人均进行术后纵隔的引流和多次的胸腔引流, 表 2 研究人群的术前特征 引流期间胸膜腔大部分时间是开放的, 术后拔管的标准是 1d 内纵隔或者胸腔引流管中没有明显的血性液体 ( 均采用 Argyle 胸管 ) 变量渗出组 (n =192) 无渗出组 (n = 2 700) 变 量 渗出组 (n = 192) 无渗出组 (n = 2 700) 充血性心力衰竭 17 (8.9) (1) 95 (3.5) 心肌梗死 76 (30.8) (41.0) 房颤 18 (9.5) (2) 146 (5.4) 脑血管疾病 21 (10.9) 202 (7.5) 外周血管病 42 (21.5) (3) 304 (11.3) 高血压 118 (61.8) (60.9) Ⅰ 型糖尿病 2 (1.0) 17 (0.6) Ⅱ 型糖尿病 60 (31.3) 801 (29.7) 代谢综合征 63 (38.4) 965 (38.7) COPD 28 (14.5) 353 (13.1) 表中数据以例数 (%) 表示 (1) P < 0.01; (2) P < 0.05; (3) P < (1) 年龄 / 岁 67.3 ± 10.5 (2) 65.4 ± 10.4 女性 72 (37.5) (3) 681 (25.2) 主动吸烟 36 (18.9) 478 (17.7) 体形参数 体重 /kg 74.8± ± 15.6 身高 / cm ± 10.1 (4) ± 9.4 BMI / kg m ± ± kg / m 2 59 (29.6) 770 (28.6) 体表面积 /m ± 0.21 (2) 1.84 ± 0.21 腰围 /cm 101.5± ± 14.2 功能检查左室射血分数 / % 56.2 ± 15.7 (2) 58.7 ± % 26 (14.4%) (4) 203 (8.0) 血肌酐 /mmol L ± ± mmol / L 15 (7.8) (2) 118 (4.4) 肾脏清除率 / ml 55.0 ± 22.1 (3) 61.7 ± ml / min 171 (91.0) (89.8) 50 ml / min 81 (43.1) (4) 882 (32.9) 30 ml / min 26 (13.8) (4) 179 (6.7) 术前空腹血糖 /mmol L ± ± 1.9 表中数值以均数 ± 标准差或例数 (%) 表示 (1) P =0.017; (2) P < 0.05; (3) P < 0.001; (4) P < 0.01 对上述变量首先进行组间分析, 对于 P <0.20 的变量再进行多元统计学分析 结果显示男性患者胸腔积液的发生风险较低 (OR 0.57,95% CI 0.14 ~ 0.79) 胸腔积液形成的危险因素包括周围血管疾病 (OR 2.17 及 95% CI 1.45 ~ 3.24) 应用抗心律失常药物 (OR 2.03 及 95% CI 1.18 ~ 3.5) 以及手术持续的时间 手术时间每增加 30 min, 发生胸腔积液的 OR 值增加 1.18 (95% CI 1.08 ~ 1.28); 每增加 60 min, OR 值增加 1.38 (95% CI 1.17 ~ 1.64) 尽管实践中发现心脏不停跳术后患者出现胸腔积液的比例较小, 但在此研究中, 心脏 停跳 与 不停跳 手术的两组间胸腔积液的发生率并没有显著差异 术后有临床意义的胸腔积液患者有相当一部分合并心脏 感染 血液和肾脏等并发症, 见表 例患者中仅有 1 例是脓胸, 另有 3 例患者伴有纵隔炎, 1 例伴有肺炎和脓毒症而产生了感染性胸腔积液 ( 胸腔积液中白细胞和中性粒细胞数目增多 ) 202 论著
5 胸腔积液患者在 ICU 的住院时间比无胸腔积液者要长 [ 分别为 (142± 643) h 对 (35± 565) h,p <0.05], 整个住院时间也延长 [ 分别为 (16.2±20.9) d 对 (7.5± 8.6) d, P < 0.001] 在 192 例患者中 116 例行胸腔积液细胞学和生化检查, 结果见表 7 平均收集 672 ml 胸腔积液, [8] 全部样本 (116 例 ) 均符合 Light 等提出的渗出液的标准, 一半样本是血性胸腔积液 手术 15 d 后发生的胸腔积液中的红细胞计数和 LDH 含量比之前发生的胸腔积液要少 此外, 后期胸腔积液中淋巴细胞占大多数, 而早期大部分是中性粒细胞 将未进行胸腔积液检查的患者与检查组患者比较, 分析其未进行胸腔积液检查的原因, 见表 8 最相关的表 4 术前用药 用 药 渗出组 (n = 192) 无渗出组 (n = 2 700) 抗凝药 88 (45.8) (1) 955 (35.4) 肝素 49 (61.3) 544 (61.1) 达肝素 5 (6.3) 41 (4.6) 依诺肝素 26 (32.5) 306 (34.3) 华法林 16 (8.4) (1) 125 (4.6) 术前停止 < 7 d 6 (3.1) 79 (2.9) 术前停止 > 7 d 10 (5.2) 46 (1.7) 乙酰水杨酸 133 (69.3) (64.5) 氯吡格雷 56 (29.2) (2) 577 (21.4) GIIb-IIIa 抑制剂 8 (4.2) 79 (2.9) 抗心律失常药 18 (9.4) (2) 130 (4.8) 洋地黄 3 (1.6) 49 (1.8) β- 阻滞剂 136 (70.8) (71.1) 钙通道阻滞剂 78 (40.6) (38.6) 血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂 40 (20.8) 453 (16.8) 血管紧张素转换酶抑制剂 93 (48.4) (46.6) 利尿剂 78 (40.6) (2) 863 (32.0) 硝酸甘油 115 (59.9) (57.5) 支气管扩张剂 31 (16.2) 341 (12.6) 皮质类固醇激素 23 (12.0) 339 (12.6) 他汀类药物 143 (74.5) (77.1) 贝特类药物 10 (5.2) 111 (4.1) 表中数据以例数 (%) 表示 (1) P < 0.01; (2) P < 0.05 表 5 手术特点 变 量 渗出组 (n =213) 无渗出组 (n = 2 700) 手术类型 CABG 130 (67.7) (1) (78.2) 瓣膜置换术 22 (11.5) (1) 308 (11.4) CABG + 瓣膜置换术 40 (20.8) (1) 280 (10.4) 择期手术 107 (56.0) (2) (66.0) 心脏停跳术 4 (2.1) 38 (1.4) 时间 手术 /min 90.9± 68.7 (3) ± 47.0 心肺旁路 /min 98.3± 50.0 (3) 83.4 ± 34.6 术后插管 /h 20.2± 38.8 (3) 10.1 ± 17.6 移植物 全远端吻合术 3.3 ± ± 乳内动脉移植 155 (91.2) (92.5) 1 桡动脉移植 12 (7.1) 193 (8.1) 1 隐静脉移植 149 (81.9) (3) (95.5) 血流动力学 输血患者 192 (100) (4) 155 (5.7) 每位患者失血量 / ml ± (4) ± 输 RBC 单位 3.9 ± 4.2 (4) 1.5 ± 1.8 除非另有说明, 表中数值以例数 (%) 或均数 ± 标准差表示 (1) P < 0.001; (2) P < 0.01; (3) P < 0.05; (4) P < 指标是呼吸科会诊医师 ( 分别为 95.7% 对 49.2%,P ) 胸腔积液组发生呼吸困难的比例较高 ( 分别为 78.3% 对 57.8%, P < 0.002) 192 例患者中有 176 例在胸腔穿刺前行胸部 X 光检查, 见表 1 90 例患者 (51.1%) 合并 1 级胸腔积液, 58 例 (38.6%) 合并 2 级胸腔积液, 15 例患者 (8.5%) 合并 3 级胸腔积液, 只有 3 例 (1.7%) 患者合并 4 级胸腔积液 其中 140 例 (76.1%) 是左侧胸腔积液 讨论 本研究表明 CABG 瓣膜置换术或 CABG 联合瓣膜置换术后, 需要引流的胸腔积液的患者占手术 [6] 患者的 6.6%, 这与以往的研究数据一致 同时, CHEST 中文版 2010 年 5 月第 7 卷第 3 期 203
6 本研究也就胸腔积液对术后转归的影响提供了新的有价值的临床信息 患者术后合并胸腔积液将显著延长 ICU 的入住时间和总住院时间, 并且增加其他术后并发症的发生风险 既往有心力衰竭 重度广泛性血管硬化 ( 如周围血管疾病 ) 心房颤动病史者更多的见于并发胸腔积液的患者中 使用抗凝剂 ( 包括肝素钠 低分子肝素钠和华法林 ) 氯吡格雷 抗心律失常药物和利尿剂增加患者术后合并胸腔积液的发生风险, 同表 6 术后并发症 变 量 渗出组 (n = 192) 无渗出组 (n = 2 700) 心脏 (1) 心肌梗死 83 (43.9) (2) 851 (32.0) 房颤 101 (52.6) (2) 930 (34.4) (3) 新发房颤 82 (42.7) (2) 812 (30.1) 室性心动过速 9 (4.7) (4) 62 (2.3) 肺 气胸 9 (4.7) (5) 60 (2.2) ARDS 2 (1.0) 4 (0.15) 肺栓塞 1 (0.5) 18 (0.7) 感染 纵隔炎 14 (7.3) (2) 32 (1.2) 肺炎 20 (10.4) (2) 40 (1.5) 脓毒症 12 (6.3) 23 (0.9) 神经系统 卒中 6 (3.1) 50 (1.9) 短暂性脑缺血发作 2 (1.0) 7 (0.3) 惊厥 4 (2.1) (5) 15 (0.6) 肾脏 48h 最大肌酐 ± 67.9 (2) 70.9 ± 60.9 Δ50 (6) 53 (27.6) (2) 171 (7.2) Δ100 (7) 20 (10.4) (2) 52 (2.6) 表中数据以例数 (%) 或均数 ± 标准差表示 (1) 指肌钙蛋白 I 浓 度 30 ng / ml, 肌钙蛋白 T 浓度 0.5 ng / ml 或 CK-MB 浓 度 75 U / L, 排除术前酶水平升高者 ( 肌钙蛋白 Ⅰ 浓度, 5ng/mL, 肌钙蛋白 T 浓度, 0.1 ng / ml 或 CK-MB, 20 U / L) (2) P < ; (3) 术后首次出现房颤 ; (4) P =0.05; (5) P < 0.05; (6) 术前和术后血清肌酐差异 50; (7) 术前和术后 血清肌酐差异 100 表 7 胸腔积液分析 参 数 15 d (n = 101) 16~30 d (n =30) V/mL 643± 402 (1) 956 ± 681 PF 蛋白 /g L ± ± 6.9 PF 蛋白 / 血清蛋白比值 1.1 ± ± 0.1 PF LDH / U L ± 506 (2) 308 ± 206 PF LDH / 血清 LDH 比值 2.9 ± 1.8 (3) 1.3 ± 0.9 PF 淀粉酶 /U L ± ± 19.6 血清淀粉酶 /U L ± ± 0.3 PF 胆固醇 /U L ± ± 0.4 PF 糖 /mmol L ± ± 3.0 红细胞 /10 5 细胞 μl ± 6.1 (3) 1.2 ± 1.7 粒细胞 /10 3 细胞 μl ± ± 2.4 粒细胞百分比嗜酸细胞 1.9 ± ± 11.0 中性粒细胞 43.7 ± 25.5 (3) 21.7 ± 25.7 淋巴细胞 30.9 ± 19.5 (2) 52.9 ± 27.2 表中数据以均数 ± 标准差表示 ;PF 为胸腔积液 (1) P < 0.05; (2) P < 0.001; (3) P < 0.01 时对应的基础疾病也可能参与胸腔积液的产生 多元分析的结果显示抗心律失常药物的使用与胸腔积液独立相关, 而此类药物经常被用来治疗心衰和心室功能障碍 另外, 在各种合并症中只有周围血管疾病与胸腔积液显著相关 相比 CABG, 瓣膜置换术与术后胸腔积液的关 [6] 联更为密切, 这与 Light 等的研究结果不同 后者通过术后 28 d 胸部 X 片的检查, 发现施行 CABG (63%) 或者 CABG 联合瓣膜置换术 (62%) 的患者出现胸腔积液的概率要明显高于单纯的瓣膜置换术 (45%) 这种差别可能是由于我们仅将行胸腔穿刺和置管的患者纳入了研究 女性和体表面积小的人 ( 两者之间有一定的关联性 ) 是 CABG 术后急性期发病与死亡的独立危险因 [9] 素 既往资料表明行 CABG [10] 瓣膜置换术或 [11] CABG 联合瓣膜置换术后女性死亡的发生风险高于男性, 这可能是因为手术女性的年龄偏大 解剖学 204 论著
7 [12] 的差异 更严重的心脏疾病以及更多并发症等 本研究中, 女性术后合并胸腔积液的发生风险更高, 原因并不清楚, 可能是由于较小的体表面积和血管容积, 尽管本研究中这些参数的男女差异很小 手术中由于心肺分流所需的灌注量导致的血液稀释影响了胶体渗透压和凝血功能, 也可使体表面积较小的患者产生胸腔积液 此外, 术后合并胸腔积液的患者左室射血分数偏低, 并多有心衰和利尿剂使用史, 表明血容量过多可能是胸腔积液形成的关键 因此, 心肺分流术中控制液体量, 并对可疑液体超负荷的患者进行超滤, 可能会降低术后胸腔积液的发病率 一些复杂的手术, 例如急诊手术 CABG 联合瓣膜置换术以及手术持续时间长发生胸腔积液的概率更高 由于术中对胸膜的损伤与胸腔积液的发生 [13] 有关, 因此侵入性和长时间的手术术后合并胸腔积液的可能性更大 另外, 输血 内皮损伤 体外循环导致的二次炎症反应都有可能导致胸腔积液的发生, 抗凝剂和氯吡格雷可能与血胸的形成相关 [14,15] 据报道, 术中注意对胸膜的保护, 可以显著降低术后胸腔积液的发病率 我们的研究显示,CABG 术中内乳动脉的移植不会增加术后胸腔积液的发生风险, 与之前的一些 [9] [2,5,16] 研究结果一致, 但也有与之相反的结论 有 [17] 研究指出, 手术中局部低温引起膈神经损伤以及膈肌抬高均会增加术后胸腔积液的发病率 [7] Sadikot 等研究报道, 手术后胸腔积液的特性 [7] 取决于其产生的时间 虽然我们和 Sadikot 等设定的时间段不同, 但是本项研究证实了 Sadikot 的说法 术后早期胸腔积液 ( 术后 15 d 内发生 ) 为血性, 中性粒细胞计数及 LDH 的水平较高 相反, 后期胸腔积液 ( 术后 15 ~ 30 d) 与早期相比, 红细胞计数较少, 淋巴细胞计数较高, LDH 水平较低 因此我们认为, 早期胸腔积液是由于胸膜损伤, 而后 期积液更大程度上是一种免疫炎症反应 术后 15 d 及以后, 甚至术后 2wk 所发生的胸腔积液类型与早期积液已有显著不同, 因此我们需要对术后更长时间出现积液的患者进行大规模的观察 本研究中, 需要引流的胸腔积液与其他术后并表 8 进行胸腔积液分析患者的特点 变 量 分析组未分析组 (n =116) (n =76) P 值 年龄 / 岁 67.7 ± ± 女性 24 (31.6) 48 (41.4) 体形参数体重 /kg 75.3± ± 身高 /cm 163.7± ± 9.4 BMI / kg m ± ± kg / m 2 35 (31.0) 21 (27.6) 0.12 体表面积 /m ± ± 0.21 腰围 /cm 101.5± ± 14.2 合并症高血压 43 (37.4) 30 (39.5) 0.12 充血性心力衰竭 12 (10.3) 5 (6.6) 0.14 心肌梗死 71 (61.2) 44 (58.7) 0.11 房颤 81 (43.1) 882 (32.9) 脑血管疾病 9 (7.8) 12 (15.8) 0.04 外周血管疾病 22 (19.1) 19 (25.0) Ⅰ 型糖尿病 1 (0.9) 1 (1.3) 0.5 Ⅱ 型糖尿病 33 (28.4) 27 (35.5) 0.5 代谢综合征 35 (35.7) 28 (42.4) 0.09 COPD 15 (12.9) 13 (17.1) 0.12 临床表现呼吸困难 90 (78.3) 41 (57.8) 痰 59 (50.9) 31 (43.1) 0.07 发热 5 (4.4) 3 (4.2) 0.29 咳嗽 69 (59.5) 36 (50) 胸痛 26 (22.4) 18 (25.0) 0.13 呼吸急促 34 (29.3) 30 (42.3) 0.02 胸膜摩擦音 3 (2.6) 2 (2.8) 0.35 肺部湿啰音 35 (30.2) 20 (27.8) 0.12 白细胞增多 46 (39.7) 35 (47.3) 0.07 涉及的呼吸科医师 111 (95.7) 31 (49.2) < 除非另有说明, 表中数值以例数 (%) 或均数 ± 标准差表示 CHEST 中文版 2010 年 5 月第 7 卷第 3 期 205
8 发症显著相关, 同时这些并发症也可能促进胸腔积液的产生 虽然研究结果显示术后发生心肌梗死 心房纤颤及心律失常对积液的产生有显著的促进作用, 但统计分析表明仅仅是不确定的因果关系 有些研究内容需要在此作进一步的解释 研究中只纳入了需要进行胸腔引流的患者, 因为这部分患者的临床意义更大 主治医师或会诊医师根据患者的临床表现决定是否需要行胸腔穿刺术, 而非预先设定的指标, 因为这样更能反映胸腔积液的临床意义 关于样本量, 最初的统计资料有限不能分析, 后来我们增加了观察例数, 结果表明两组间存在显著差异 研究对象是随机选择 2y 前在三级医院做过心脏手术的患者, 因此所得结果只适用于特殊医疗机构, 不一定适用于社区医院 同时, 研究存在一定的局限性, 因为术后随访 1mo 退出研究的部分患者最终却发生了迟发性胸腔积液 ; 并且, 回顾性研究的内容主要来自住院病历, 信息相对有限 ; 最后一点是只有 59% 的积液病例进行了胸腔积液的检测 本项目是针对心脏手术后胸腔积液的最大规模研究之一, 研究显示, 对于存在术后合并胸腔积液高危因素的患者应严密监测, 通过避免液体超负荷 减少术中对胸膜的损伤 改善心功能和抗凝治疗方案从而减少胸腔积液的发生 综上所述, 在施行 CABG 术或 CABG 联合瓣膜置换术的患者中, 术后有 6.6% 的患者出现胸腔积液 并有明显的呼吸道症状, 需要进行胸腔引流 术后胸腔积液在女性 合并心力衰竭 周围血管疾病 心房颤动以及使用抗凝药物等患者中有较高的发病率 此外, 手术的复杂程度和持续时间的长短也影响胸腔积液的发生发展 最后, 胸腔积液与很多术后并发症相关, 增加了术后死亡率, 延长患者入住 ICU 以及整体住院天数 ( 施焕中译 ) 参考文献 1 Rosamond W, et al. Circulation 2008;117:e25 e146 2 Light RW, et al. Am J Respir Crit Care Med 2002;166: Vargas FS, et al. Chest 1992;102: Peng MC, et al. Respirology 2007;12: Hurlbut D, et al. Ann Thorac Surg 1990;50: Light RW, et al. Ann Intern Med 1999;130: Sadikot RT, et al. Arch Intern Med 2000;160: Light RW, et al. Ann Intern Med 1972;77: Christakis GT, et al. J Thorac Cardiovasc Surg 1995;110: Blankstein R, et al. Circulation 2005;112(Suppl):I323 I Doenst T, et al. Ann Thorac Surg 2006;81: Fox AA, et al. Semin Cardiothorac Vasc Anesth 2004;8: Heidecker J, et al. Clin Chest Med 2006;27: Oz BS, et al. Can Respir J 2006;13: Ali IM, et al. Can J Surg 1996;39: Landymore RW, et al. Eur J Cardiothorac Surg 1990;4: Nikas DJ, et al. Ann Thorac Surg 1998;65:28 31 英文原件请参阅 CHEST 2009;136: 论著
巩 雪 宿 燕 岗 潘 文 志 崔 洁 潘 翠 珍 王 蔚 柏 瑾 秦 胜 梅 葛 均 波 舒 先 红 中华临床医师杂志 ( 电子版 ) 2011年 1 月第 5卷第 2期 370 Ch in J C lin icins( E lectron ic Ed ition ), Jnury 15, 2011, V o.l 5, N o. 2 12例, 有效率 61% ( 43 / 70) 术前一般情况如年龄
WHO ---- ---- , 200 5% 8.6% 18.8% 200, 140 , MS MS 60 80 X 1999 WHO MS (2004.12) 1. BMI>25 >24 >28 BMI kg / m 2 2. 6.1mmol/L, 2h 7.8mmol/L 3. BP 140/90mmHg ( ) 4. TG 1.7 mmol/l /L HDL-C C
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001 基础医学院 071003 生理学 8 276 325 301.9 001 基础医学院 071005 微生物学 5 282 364 321.2 001 基础医学院 071006 神经生物学 2 308 310 309.0 001 基础医学院 071007 遗传学 5 293 336 312.6 001 基础医学院 071009 细胞生物学 4 294 369 323.0 001 基础医学院 071010
附属八一医院 中西医结合临床 04 普通外科疾病中西医临床研究 按专业录取 第一临床医学院 中医内科学 07 内分泌疾病临床研究 按专业录取 第一临床医学院 中医妇科学 01
2014 级七年制选择 5+3 培养模式转段结果 学号 拟录取单位 拟录取专业 研究方向 备注 032014101 002 第一临床医学院 105701 中医内科学 06 肾脏病临床研究 按专业录取 032014102 024 附属八一医院 105709 中西医结合临床 02 肿瘤内科诊治临床研究 按专业录取 032014103 002 第一临床医学院 105709 中西医结合临床 02 心血管疾病中西医临床研究
妇保大课笔记
省 妇 保 大 课 笔 记 扫 一 扫 : 准 妈 妈 学 堂 微 信 官 方 公 众 平 台 目 录 概 述 :... 4 一 怀 孕 28 周 以 后 的 常 见 症 状... 4 二 穿 着... 4 三 个 人 卫 生... 4 四 运 动... 4 五 营 养... 4 六 自 我 监 护... 4 七 分 娩 先 兆... 4 八 临 产... 5 九 母 乳 喂 养... 5 妇 保
中国 2 型糖尿病防治指南 (2013 年版 ) 作者 : 中华医学会糖尿病学分会 作者单位 : 刊名 : 中华内分泌代谢杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Endocrinology and Metabolism 年, 卷 ( 期 ): 2014,30(10) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_zhnfmdx201410020.aspx
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第 三 章 健 身 锻 炼 与 方 法 第 一 节 怎 样 发 展 力 量 素 质 力 量 素 质 是 人 们 日 常 生 活 生 产 劳 动 和 体 育 锻 炼 所 必 需 的 素 质, 我 们 可 以 通 过 不 同 的 手 段 和 练 习 方 法 来 发 展 不 同 的 力 量 一 发 展 静 力 性 力 量 静 力 性 力 量 主 要 特 点 是 锻 炼 时 肢 体 不 发 生 明 显 的
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篇 名 : 兒 童 肥 胖 症 的 探 討 < 以 一 名 九 歲 男 童 為 對 象 > 作 者 : 姜 君 蕙 育 達 高 級 中 學 三 年 (73) 班 陳 珈 慧 育 達 高 級 中 學 三 年 (73) 班 張 育 容 育 達 高 級 中 學 三 年 (73) 班 1 壹 前 言 一 研 究 動 機 : 在 社 會 的 變 遷 之 下, 現 今 的 家 庭 型 態 多 以 雙 薪 家 庭
总结腹腔镜手术诊治先天性胆管扩张症 的经验 评价腹腔镜肝外扩张胆管切除 肝管空肠吻合术的可行性及安全性 回顾 年腹腔镜手术治疗 例 患者的临床资料 分析其手术技术 围手术期并发症及随访情况 例胆总管呈囊状扩张 例呈梭形扩张 其中 例行术中胆道造影 例显示胰胆管合流异常 例成功完成腹腔镜手术 例中转开腹 其中 例囊肿巨大 例 型囊肿损伤十二指肠 例合并炎性血管瘤出血 例伴有肝内胆管局限性扩张 型 同时行肝门胆管狭窄段切开或切除扩大成形术
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Ben J. Mris, MRCP, FCP, MMed, PhD, Robert P. Gie, FCP, Anneke C. Hesseling, MBChB, MSc, H. Simon Schf, MMed, MD, Crl Lombrd, PhD b, Donld A. Enrson, MD, PhD c nd Nuld Beyers, FCP, MSc, PhD Desmond Tutu
36 CHINESE NURSING RESEARCH January,2016Vol.30No.1A ; 273 ( ) , 1.2 [2-10] [3-7] :1 PubMed Medline 3 38
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卫生部临床路径应用指南（征求意见稿）
慢性稳定性心绞痛介入治疗临床路径 (2009 年版 ) 一 慢性稳定性心绞痛介入治疗临床路径标准住院流程 ( 一 ) 适用对象 第一诊断为慢性稳定性心绞痛 (ICD-10:I20.806) 行冠状动脉内支架置入术 (ICD-9-CM-3:36.06/36.07) ( 二 ) 诊断依据 根据 慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南 ( 中华医学会心血管病学分会,2007 年 ) 及 2002 年 ACC/AHA
第 期 金 沐等 例男性患者冠状动脉旁路移植术围术期临床回顾性研究 当前冠状动脉旁路移植术 %!# 0 3! ; 是治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病 以下冠心病 的主要手段之一 主要手术方式包括体外循环下冠状动脉旁路移植术 3 2 ; (; 和非体外循环下冠状动脉旁路移植术 3 2 ; ; ; 避免了传
年 月 第 卷 第 期 首都医科大学学报! "#$ % & '#! %! ( 麻醉学专题 例男性患者冠状动脉旁路移植术围术期临床回顾性研究 金 沐 李书闻 程卫平 卢家凯 首都医科大学附属北京安贞医院麻醉科北京市心肺血管疾病研究所 北京 C 摘要 目的 冠状动脉旁路移植术 %!# 0! ; 是治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病 以下简称冠心病 主要手段之一 主要手术方式包括体外循环下冠状动脉旁路移植术 3
标题
326 急诊普外科手术患者术后并发症的危险因素分析 临床研究 许梦梦孙兆楚孙杰 摘要 目的探讨急诊普外科手术患者术中不良事件的发生与术后并发症的关系, 同时分析其出现术后并发症的危险因素 方法回顾性分析南京医科大学第一附属医院 2015 年 9 月至 2016 年 9 月接受普外科手术的 689 例急诊患者临床资料 收集患者术前和术中相关临床指标与预后信息, 分别行单因素和多因素分析各临床指标与术后并发症的相关性
(CIP),. :,2002 ISBN 7-5331-3220-3... :.R473.72 CIP (2002) 040243 : : 16 :250002 : ( 0531 )2065109 :www.lkj.c om.c n : jn-public.sd.cninfo.ne t
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序 列 學 習 階 段 級 適 用 人 年 小 _ 數 學 科 _ 小 一 至 以 內 小 的 六 數 _ 教 育 電 視 4. 節 目 目 錄 5. 3. 1. 2. 認 以 排 通 識 數 過 列 單 10 以 和 內 和 一 認 的 雙 一 識 順 對 數 字 應 和 的 1-10 倒 方 法 比 較 兩 組 件 的 多 少 光 碟 22) 以 內 的 數 1. 2. 3. 4. 1 1 1
广 南 县 2016 年 度 新 型 农 村 合 作 医 疗 实 施 方 案 根 据 云 南 省 新 型 农 村 合 作 医 疗 管 理 办 法 云 南 省 新 型 农 村 合 作 医 疗 基 金 财 务 管 理 办 法 云 南 省 文 山 壮 族 苗 族 自 治 州 新 型 农 村 合 作 医 疗
广南县人民政府办公室文件 广政办发 2016 42 号 广南县人民政府办公室关于 印发 2016 年度新型农村合作医疗 实施方案的通知 各乡 镇 人民政府 县直各委 办 局 管委会 省 州驻广 单位 各人民团体 广南县 2016 年度新型农村合作医疗实施方案 已经县第 十六届人民政府第 31 次常务会议讨论通过 并报请十二届县委第 80 次会议同意 现印发给你们 请认真贯彻落实 广南县人民政府办公室
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1. 教 育 部 办 公 厅 关 于 进 一 步 做 好 高 校 学 生 参 军 入 伍 工 作 的 通 知 ( 教 学 厅 2015 3 号 ) (1) 2. 大 学 生 入 伍 基 本 条 件 (6) 3. 网 上 应 征 报 名 流 程 (7) 4. 当 兵 吃 亏 吗? 给 你 算 算 三 本 账 (8) 5. 大 学 生 参 军 优 惠 政 策 (10) 6. 退 役 士 兵 安 置 (14)
Microsoft Word - 認識減重手術 注意後遺症.doc
認 識 減 重 手 術 注 意 後 遺 症 ~~ 一 個 較 激 進 的 減 重 方 法 一 般 外 科 溫 義 輝 主 任 林 逸 峰 醫 師 首 先, 必 須 強 調 的 是, 減 重 手 術 的 主 要 目 的 並 不 是 要 有 苗 條 的 身 材, 而 是 藉 由 減 重 而 讓 身 體 更 健 康 何 謂 肥 胖 肥 胖 通 常 是 指 身 體 堆 積 過 多 的 脂 肪, 因 為 每
什 么 是 合 格 的 药 师 合 格 的 药 师 = 全 科 医 师 + 药 理 学 家 + 医 药 管 理 学 家 1 通 晓 基 础 医 学 预 防 医 学 临 床 医 学 各 学 科 基 本 知 识, 参 与 临 床 所 有 医 疗 行 为 指 导 临 床 医 师 对 疾 病 的 预 防 诊
药 师 在 感 染 性 疾 病 病 治 疗 中 的 责 任 吉 林 大 学 第 二 医 院 马 忠 森 什 么 是 合 格 的 药 师 合 格 的 药 师 = 全 科 医 师 + 药 理 学 家 + 医 药 管 理 学 家 1 通 晓 基 础 医 学 预 防 医 学 临 床 医 学 各 学 科 基 本 知 识, 参 与 临 床 所 有 医 疗 行 为 指 导 临 床 医 师 对 疾 病 的 预 防
耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 耳鼻咽喉科医师 耳鼻
2018 年青岛市西海岸医院 ( 青岛大学附属医院西海岸院区 ) 公开招聘工作人员笔试成绩 报考岗位 准考证号 笔试成绩 是否进入面试范围 病理科技师 1 180360008 65.4 是 病理科技师 2 180704001 45.2 病理科技师 2 180706010 45.3 病理科技师 2 180707012 0 病理科技师 2 180711006 47.1 病理科技师 2 180716009
006 口腔医学院 口腔医学 ( 修复 ) 口腔医学院 口腔医学 ( 正畸 ) 第一临床医学院 1001Z1 生殖医学 第一临床医学院 内
2016 统考硕士录取情况 学院专业录取学院专业代码代码人数 001 基础医学院 071003 生理学 13 300 389 330.1 001 基础医学院 071005 微生物学 8 320 354 329.3 001 基础医学院 071007 遗传学 4 325 385 343.3 001 基础医学院 071009 细胞生物学 5 306 330 321.2 001 基础医学院 071010 生物化学与分子生物学
校园之星
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奶牛饲养管理
( 成 海 荣 编 ) 奶 牛 饲 养 管 理 奶 牛 的 饲 养 管 理 是 指 对 奶 牛 生 产 的 全 过 程 进 行 饲 养 管 理, 包 括 从 犊 牛 到 成 年 牛 从 交 配 开 始, 经 过 妊 娠 产 犊 直 到 再 次 交 配 ; 从 产 奶 开 始 经 过 干 奶 直 至 再 次 产 奶 的 整 个 过 程 奶 牛 产 奶 量 的 高 底, 主 要 由 产 奶 遗 传 性
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三 洋 全 自 動 洗 衣 機 使 用 說 明 書 為 了 安 全 請 務 必 遵 守 事 項 1~2 使 用 注 意 事 項 及 洗 衣 要 訣 3 各 部 名 稱 4 操 作 面 板 名 稱 及 功 能 5~6 一 般 的 使 用 方 法 7~8 自 選 行 程 9 ~10 標 準 行 程 11 浸 泡 行 程 12 羊 毛 行 程 12 毛 毯 行 程 13 洗 濯 量 和 洗 劑 量 的 關
宠物外科与产科
动 物 外 产 科 目 录 第 一 篇 外 科 手 术...3 第 一 章 外 科 手 术 基 础...3 第 一 节 外 科 手 术 概 述...3 第 二 节 宠 物 保 定...4 第 三 节 无 菌 术...6 第 四 节 术 前 准 备... 15 第 五 节 术 后 管 理... 18 第 六 节 手 术 器 械 的 识 别 与 使 用... 19 复 习 思 考 题... 25 第 二
ICS 11 020 C 50 中华 人 民 共 和 国 卫 生 行 业 标 准 Ws/T361-⒛ ll 乳酸脱 氢 酶催化 活 性 浓度测定 参 考方 法 Reference procedure For the measurement of catalytic activity concentration of lactate dehydrogenase 2011-12-14 2012-06-o1
中国脑血管病一级预防指南 2015 作者 : 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组 作者单位 : 刊名 : 中华神经科杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Neurology 年, 卷 ( 期 ): 2015,48(8) 引用本文格式 : 中华医学会神经病学分会. 中华医学会神经病学分会脑血管病学组中国脑血管病一级预防指南 2015[ 期刊论文 ]- 中
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htp://aammt.tmmu.edu.cn 第三军医大学学报,2018,40(12) 1143 hypertension(or=2.793,95%ci:1.402~5.565,p=0.03),leftatrialdiameter(or=1.063,95%ci: 1.004~1.126,P=0.0
1142 第三军医大学学报,2018,40(12) htp://aammt.tmmu.edu.cn DOI:10.16016/j.1000 5404.201711157 体外循环对冠状动脉旁路移植术后患者早期急性肾损伤的影响 席雷, 王正清, 刘志刚, 梁少杰, 滕磊 300457 天津, 中国医学科学院北京协和医学院泰达国际心血管病医院心脏外科 [ 摘要 ] 目的比较体外循环和非体外循环下冠状动脉旁路移植术
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第 三 章 家 庭 常 用 护 理 技 术 护 理 技 术 是 挽 救 生 命 减 轻 痛 苦 恢 复 功 能 延 缓 衰 老 的 服 务 手 段 这 些 技 术 不 仅 在 医 院 中 经 常 运 用, 在 家 庭 保 健 工 作 中 也 是 不 可 缺 少 的 学 习 一 些 常 用 的 家 庭 护 理 技 术, 可 以 满 足 家 庭 成 员 卫 生 保 健 的 需 要 第 一 节 生 命 体
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大洋样品管理细则（提纲）
大 洋 样 品 管 理 细 则 ( 试 行 ) 大 洋 样 品 管 理 细 则 ( 试 行 ) 目 次 1. 总 则 1 2 术 语 与 定 义 1 3. 大 洋 样 品 的 航 次 现 场 管 理 准 备 2 4. 大 洋 样 品 的 航 次 现 场 管 理 3 5. 大 洋 样 品 的 交 接 管 理 18 6. 大 洋 样 品 入 馆 清 点 与 描 述 入 库 23 7. 大 洋 样 品 使
随 着 医 疗 技 术 的 发 展, 中 心 静 脉 导 管 (CVC ) 广 泛 应 用 于 输 血 输 液 化 疗 有 创 监 测 营 养 支 持 肾 脏 替 代 治 疗 等, 但 导 致 导 管 相 关 性 血 流 感 染 (CRBSI) 的 发 生 率 不 断 增 加 采 用 循 证 护 理
L/O/G/O CRBSI 循 证 护 理 推 荐 与 指 南 泸 州 医 学 院 附 属 医 院 ICU 卢 昌 碧 四 川 自 贡 2014.04 随 着 医 疗 技 术 的 发 展, 中 心 静 脉 导 管 (CVC ) 广 泛 应 用 于 输 血 输 液 化 疗 有 创 监 测 营 养 支 持 肾 脏 替 代 治 疗 等, 但 导 致 导 管 相 关 性 血 流 感 染 (CRBSI) 的
没有幻灯片标题
脉管系统 Angiology 心血管系统 Cardiovascular System 淋巴系统 Lymphatic System Ling Shucai 心血管系统 Ⅰ) 组成心 heart 动力泵动脉 arteries 运输血液离心毛细血管 capillaries 物质交换 veins 运输血液回心 Ⅱ) 血液循环 1. 体循环 systemic(greater) circulation 2. 肺循环
L Chin J Magn Reson Imaging 2013 Vol 4 No 1 Key words ; : ; ;? 48
2013 4 1Chin J Magn Reson Imaging 2013 Vol 4 No 1 L CT MRI 刘怀军 张岩 杨冀萍 : : : : : ; : DOI: ; ; ; The CT MRI performances and understanding in cerebral ischemia Abstract 47 L 2013 4 1Chin J Magn Reson Imaging
西安交通大学学报 医学版 第 卷 梗死 *9)6 左心室功能的失调在临床上表现为心力衰竭或者心源性休克 许多调查研究表明 心 力衰竭不仅 年和 年的死亡率高 而且再入院率也居高不下 现有资料显示 6 后的心力衰竭发生率及死亡率分别为 #' 和 ' # 在中国 每年约 万的心血管疾病患者中至少有 万患
第 卷第 期 年 月 西安交通大学学报 医学版!"#$## %&'& & 经验交流 急性心肌梗死并发首次心力衰竭患者在院死亡率及临床预后分析 邓伏雪 王小娟 胡云凤 常 静 重庆医科大学附属第一医院心内科 重庆 # 西安交通大学医学院公共卫生学院 陕西西安 $ 摘要 目的 旨在探索急性心肌梗死后首次心力衰竭的发生率 在院治疗情况及心血管不良事件和短期死亡率的影响因素 方法 % 年 月至 年 月入住我院的
肝性胸水 (( 是终末期肝病患者门脉高压的并发症之一 (( 以胸腔积液 往往超过!) 为 * + 特征 并排除心肺 胸膜等疾病 在肝硬化患者中 (( 的发病率为,-, *+ 它可导致咳嗽 呼吸困难 胸部不适 缺氧和感染等症状 严重者可导致 *.+ 呼吸衰竭 是预后不良的标志之一 (( 的治疗包括最初
论著 前列地尔治疗乙型肝炎肝硬化合并肝性胸水患者的效果观察 李海军郭志梅杨新英康富标孙殿兴 * 石家庄 解放军白求恩国际和平医院肝病传染科 李海军 杨新英 康富标 孙殿兴 新生儿科 郭志梅 通信作者 李海军!9# #/:1! /"!9# %"! & %!9 : '' ) 摘要 目的研究前列地尔注射液治疗乙型肝炎肝硬化合并肝性胸水 (( 患者的效果 方法选取 ) 年 月 日至 年 月 日在解放军白求恩国际和平医院住院的乙型肝炎肝硬化失代偿期合并
2012
2012 飲 食 密 碼 黃 建 勳 醫 師 台 大 雲 林 分 院 安 寧 病 房 主 任 台 大 醫 學 士 / 中 西 醫 結 合 碩 士 / 中 醫 博 士 面 對 2012, 你 所 能 做 最 好 的 事 本 書 緣 起 繼 暢 銷 好 書 關 鍵 飲 食 後, 作 者 又 一 突 破 2012 飲 食 密 碼 醫 療 與 食 品 科 技 一 日 千 里, 為 何 人 們 離 健 康 卻
一 收 费 目 录 中 公 布 的 行 政 事 业 性 收 费 项 目 ( 以 下 简 称 收 费 项 目 ) 是 按 行 政 事 业 性 收 费 管 理 审 批 权 限 由 和 省 两 级 有 权 部 门 批 准, 由 我 市 有 关 行 政 事 业 收 费 单 位 收 取 ( 含 为 省 代 收
淮 安 市 财 政 局 淮 安 市 物 价 局 文 件 淮 财 综 2016 8 号 关 于 公 布 淮 安 市 行 政 事 业 性 收 费 项 目 目 录 (2016 年 版 ) 的 通 知 市 各 部 委 办 局, 市 各 直 属 及 驻 淮 单 位, 各 县 ( 区 ) 财 政 局 物 价 局 : 为 规 范 行 政 事 业 性 收 费 执 收 行 为, 根 据 和 省 关 于 建 立 和 实
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第 三 章 黄 酒 酿 造 工 艺 黄 酒 是 我 国 的 民 族 特 产 和 传 统 食 品, 也 是 世 界 上 最 古 老 的 饮 料 酒 之 一, 是 以 谷 物 为 主 要 原 料, 利 用 酒 药 麦 曲 或 米 曲 中 含 有 的 多 种 微 生 物 的 共 同 作 用, 酿 制 而 成 的 发 酵 酒 第 一 节 原 料 和 辅 料 黄 酒 生 产 的 主 要 原 料 是 酿 酒 用
进修人员登记表
进 修 生 报 到 通 知 各 同 仁 单 位 : 经 过 审 查, 同 意 贵 单 位 同 志 到 我 院 相 应 科 室 进 修, 学 习 时 间 为 3 个 月 请 通 知 该 进 修 生 ( 详 见 附 表 名 单 ) 凭 本 通 知 及 单 位 介 绍 信 进 修 申 请 表 进 修 人 员 管 理 协 议 书 于 2016 年 3 月 23 日 ( 上 午 :8:30-12:00) 来
48 1628391813 临 沂 市 人 民 医 院 肿 瘤 放 疗 技 术 岗 位 B 53.4 49 1628364625 临 沂 市 人 民 医 院 病 理 诊 断 岗 位 61.2 50 1628371403 临 沂 市 人 民 医 院 超 声 介 入 岗 位 67.5 51 162837
2016 年 市 直 事 业 单 位 医 疗 卫 生 岗 位 公 开 招 聘 工 作 人 员 进 入 面 试 资 格 审 查 范 围 人 员 名 单 序 号 准 考 证 号 招 聘 单 位 招 聘 岗 位 成 绩 1 1628361918 临 沂 市 人 民 医 院 急 诊 外 科 医 疗 岗 位 70.3 2 1628364221 临 沂 市 人 民 医 院 急 诊 外 科 医 疗 岗 位 69.9
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参 考 文 摘 它 山 之 石 2015 年 03 月 15 日 第 66 期 珠 海 校 区 党 政 办 编 党 建 政 治 01 习 近 平 : 人 民 有 信 仰 民 族 有 希 望 国 家 36 国 企 被 开 辟 为 反 腐 第 二 战 场 : 权 力 机 构 过 分 集 中 有 力 量 39 张 文 木 : 谈 谈 学 术 与 政 治 的 和 谐 与 宽 容 03 关 于 加 大 改 革
20.?? (25) 21.? (26) 22.?? (26) 23.?? (27) 24.?? (28) 25.??? (29) 26.??? (29) 27.?? (31) 28.?? (32) 29.?? (33) 30.?? (34) 31.??? (35) 32.?? (35) 33.?
1.?? ( 3) 2.? ( 4) 3.?? ( 5) 4.? ( 6) 5.? ( 7) 6.? ( 8) 7.? (10) 8.?? (13) 9.??? (14) 10.? (15) 11.? (16) 12.?? (16) 13.? (18) 14.?? (19) 15.??? (21) 16.?? (21) 17.? (22) 18.? (23) 19.? (24) 1 20.?? (25)
外周血和胸腔积液 NT-proBNP 对心力衰竭的诊断价值张忠印, 等 1617 Keywords Both blood and PF NT-proBNP were increased with the advance of NYHA functional classification system
1616 临床与病理杂志 J Clin Pathol Res 2015, 35(9) http://www.lcbl.net doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2015.09.008 View this article at: http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.2095-6959.2015.09.008 论著 外周血和胸腔积液 NT-proBNP
)4 第 卷 的心肌损伤 是重要的缺血再灌注损伤内源性保护机制 肢体缺血预适应 - %+# #% $! 是指肢体在缺血预处理后 对远隔器官在随后发生的缺血事件中有保护作用 4 动物实验表明 能够减轻心肌缺血再灌注 %+# ## 8 损伤 减小心肌梗死区域体积 提高细胞缺氧耐受 上调心
年 月 第 卷 第 期!"#$ %& '#! # 心血管疾病的诊断与治疗 晚期时相肢体缺血预适应对冠状动脉介入术患者的预后影响 王艳玲 华 琦 刘 志 褚研研 首都医科大学宣武医院心脏科 北京 摘要 目的 评价晚期时相肢体缺血预适应!# +#- %+# #% $! = = @ 是否对择期行冠状动脉介入术 # %!#%!# '#! @ 的冠状动脉粥样硬化性心脏病 以下简称冠心病 的患者有心肌保护作用并改善术后
Williams-Campbell 2-3 Marfan's syndrome / % ~ 48% common variable immunodeficiency CVID X- X-linked agammaglobulinemia XLA lga - IgA Ig
315 2012 COPD 2005 2011 [1-2] 2010 [3-4] [5] 3.7 / 10 [6] 52 / 10 [5] 100 / 10 18 ~ 34 4.2 / 10 70 272 / 10 [7] CT 50 CT - COPD 15% ~ 30% COPD 50% [11] DOI: 10. 3877/ cma. j. issn. 1674-6880. 2012. 05.
就 诊 日 期 : 2010-12-25 第 0:00:00 1 诊 病 历 编 号 : 2010092800000256 诊 后 观 察 : 助 手 : 李 清 10:49:59 冬 至 后 3 天 第 2 页
江 西 中 医 药 大 学 姚 荷 生 研 究 室 门 诊 部 就 诊 日 期 : 2010-12-25 第 0:00:00 1 诊 病 历 编 号 : 2010092800000256 自 诉 : 介 入 治 疗 后 肩 痛, 胃 胀 ; 现 仍 胃 胀 嗳 气, 右 胁 时 痛, 大 便 夹 血, 舌 涩, 目 涩, 目 赤, 皮 肤 干 燥 脱 屑, 久 坐 则 大 腿 麻, 现 病 史 :
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腦 血 管 疾 病 衛 教 講 座 紀 錄 主 持 人 : 李 宗 海 教 授 協 助 人 員 : 李 宗 海 教 授 詹 喬 安 個 管 師 丘 雅 齡 個 管 師 參 加 員 工 及 家 屬 : 共 80 人, 簽 名 檔 請 參 閱 附 件 一 (Page5-7) 記 錄 及 照 相 : 詹 喬 安 個 管 師 丘 雅 齡 個 管 師 時 間 :2008/5/7 AM 10:00 ~ AM 12:00
中 草 药
中 草 药 致 谢 李 沛 赵 继 敏 郑 智 敏 江 亚 楠 等 病 理 生 理 学 教 研 室 老 师 在 实 验 中 给 予 的 指 导 和 帮 助 狄 建 彬 顾 振 纶 赵 笑 东 钱 培 刚 蒋 小 岗 郭 次 仪 中 草 药 中草药 Chinese Traditional and Herbal Drugs 第 41 卷第 8 期 10 年 8 月 1324 LDL C 非常明显升高 (
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第 三 章 毛 皮 动 物 的 养 殖 第 一 节 水 貂 的 养 殖 一 生 物 学 特 性 ( 一 ) 分 类 与 主 要 饲 养 种 类 水 貂 隶 属 于 哺 乳 纲 食 肉 目 鼬 科 鼬 属 是 小 型 珍 贵 毛 皮 动 物 野 生 水 貂 包 括 美 洲 水 貂 (M ustela v ison) 和 欧 洲 水 貂 (M u ztela lut reola) 两 种 目 前, 世
中共贺州市委员会
贺 州 市 加 强 宣 传 思 想 文 化 人 才 队 伍 建 设 签 约 制 暂 行 办 法 为 了 逐 步 解 决 当 前 贺 州 新 闻 写 作 播 音 主 持 记 者 编 辑 媒 体 运 营 文 艺 创 作 文 化 创 意 产 业 等 方 面 人 才 紧 缺 制 约 我 市 宣 传 思 想 文 化 工 作 和 文 化 产 业 发 展 滞 后 等 问 题, 根 据 自 治 区 党 委 自 治
美年健康产业集团介绍
一 个 亲 切 的 健 康 品 牌 a friendly healthcare brand 健 康 体 检 项 目 培 训 四 川 省 总 工 会 成 都 工 人 疗 养 院 健 康 体 检 中 心 总 体 规 划 效 果 图 2F 护 士 站 效 果 图 健 康 体 检 中 心 景 观 四 川 省 人 民 医 院 健 康 管 理 中 心 医 技 护 人 员 培 训 班 2012-08-01--2012-08-24
(Microsoft Word - \254\354\256i\(1\).doc)
神 奇 的 滅 孑 師 太 ~~ 探 討 日 常 生 活 常 用 水 溶 液 及 植 物 對 於 消 滅 孑 孓 之 成 效 壹 研 究 動 機 春 眠 不 覺 曉, 處 處 蚊 子 咬, 夜 來 巴 掌 聲, 蚊 子 死 多 少? 夏 天 即 將 到 來, 蚊 子 的 惡 夢 一 直 困 擾 著 我 們 了, 班 上 同 學 舉 起 手 腳 指 著 一 個 一 個 紅 豆 冰 咒 念, 真 是 令
(2)CABG: 对于左主干病变,3 支血管病变, 或累及前降支的 2 支血管病变, 且伴有左室功能不全或糖尿病者优先选择 CABG 4. 主动脉内球囊反搏术 : 在强化药物治疗后仍有心肌缺血复发, 在完成冠状动脉造影和血运重建前血流动力学不稳定的患者, 可应用主动脉内球囊反搏术 5. 保守治疗 :
急性非 ST 段抬高性心肌梗死介入治疗临床路径 (2009 年版 ) 一 急性非 ST 段抬高性心肌梗死介入治疗临床路径标准住院流程 ( 一 ) 适用对象 第一诊断为急性非 ST 段抬高性心肌梗死 (ICD-10:I24) 行冠状动脉内支架置入术 (ICD-9-CM-3:36.06/36.07) ( 二 ) 诊断依据 根据 不稳定心绞痛及非 ST 段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南 ( 中华医学会心血管病学分会,2007
(CIP) /,,. :,2005 ( ) ISBN 7 81010 879 4................R72 CIP (2005) 076544 ( ht tp: / / www. tcmonline. com. cn) ( 1200 201203) 850 mm 1168 mm 1/ 3
(CIP) /,,. :,2005 ( ) ISBN 7 81010 879 4................R72 CIP (2005) 076544 ( ht tp: / / www. tcmonline. com. cn) ( 1200 201203) 850 mm 1168 mm 1/ 32 14 339 1 4 160 2005 11 1 2005 11 1 ISBN 7 81010 879
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
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沈 阳 水 务 一 体 化 发 展 的 探 索 水 允 办 简 行 各 资 许 表 要 业 位 很 源 我 示 介 的 嘉 荣 周 代 热 绍 基 宾 幸, 表 烈 一 本 再 女 并 沈 的 下 情 次 士 有 阳 祝 沈 况 来 : 们 机 水 贺 阳 到! 会 务 的 美 先 下 与 集 城 丽 生 面 各 团 市 的, 们 位 对 概 狮 : 我 交 活 况 城 向 流 动 和 大 参 在
潍坊市中医院 电生理医师 潍坊市中医院 电生理医师 潍坊市中医院 儿科医师 潍坊市中医院 儿科医师
2017 年潍坊市卫计委直属事业单位公开招聘 市中医院考点面试成绩及总成绩 报考单位报考岗位准考证号笔试成绩 原始面试成绩 面试校正后成绩 总成绩 潍坊市中医院 脑病医师 A 博士 93.10 潍坊市中医院 肿瘤医师 A 博士 93.30 潍坊市中医院 外科医师 A 博士 93.30 潍坊市中医院 骨科医师 A 博士 94.20 潍坊市中医院 病理技师 785013905 60.5 88.30 74.40
目 錄 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 背 景 與 動 機... 2 第 二 節 研 究 目 的... 2 第 三 節 研 究 方 法... 2 第 二 章 溫 泉 的 歷 史... 3 第 三 章 溫 泉 法 律 與 分 布 第 一 節 溫 泉 的 法 律 / 定 義... 5 第 二 節
修 平 科 技 大 學 應 用 日 語 系 題 目 : 日 本 の 温 泉 と 台 湾 の 温 泉 指 導 教 師 : 古 瀨 和 彥 老 師 姓 名 : 袁 緣 姓 名 : 楊 錡 學 號 :BX99063 學 號 :BX99512 中 華 民 國 103 年 01 月 10 日 目 錄 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 背 景 與 動 機... 2 第 二 節 研 究 目 的... 2 第
生命科学技术学院 生物技术 2016 级生技班 临床医学 儿科学 临床医学 第二临床学院 精神医学 2016 级精医 01 班 临床医学 麻醉学 临床医学 外语学院 英语 2016 级英语 01
生命科学技术学院 生物技术 2016 级生技班 20161280007 儿科学 临床医学 63.5 83.88 75.7 儿科学 心理学院 应用心理学 2016 级应心 01 班 20161210113 儿科学 医学检验技术 59 83.39 73.6 儿科学 护理学院 护理学 2016 级护理 02 班 20161160203 儿科学 60.5 81.94 73.4 儿科学 外语学院 英语 2016
WBC = white blood cell; SBP = systolic blood pressure;map = mean arterial pressure; INR = international normalized ratio; aptt =activated partial thro
表 1: 脓 毒 症 诊 断 标 准 确 诊 或 疑 诊 的 感 染 合 并 下 列 情 况 : 一 般 指 标 发 热 (>38.3 C) 低 体 温 ( 核 心 温 度 90/min -1 或 多 于 两 个 标 准 差 以 上 的 正 常 年 龄 值 呼 吸 急 促 神 志 改 变 显 著 的 水 肿 或 液 体 正 平 衡 (>20 ml/kg 超 过 24h) 无
对象 方法
艾永飞 赵连友 章 燕 薛玉生 赵小燕 侯小玲 景晓娟 高血压 血管加压素 一氧化氮 氨氯地平 替米沙坦 对象 方法 统计学处理 一般资料及血压 各组药物降压效果比较 表 治疗前后各组血压 心率的比较 用药时间和剂量对血压达标率的影响 表 用药时间和剂量对各组血压达标率的影响 治疗前后各组血浆 含量的变化 图 治疗前后各组血浆 含量的变化 治疗前后各组血浆 含量的变化 图 治疗前后各组血浆 含量的变化
专 业 基 础 课 ( 必 修 ) MA118 数 学 分 析 (C 类 )( 1) 6 96 1 EC109 经 济 学 原 理 4 64 1 AC311 会 计 学 2 32 1 MA077 线 性 代 数 (B 类 ) 3 48 1 EC104 经 济 与 管 理 精 要 1 16 1 CS1
2016 级 经 济 类 试 点 班 ( 经 济 学 金 融 学 ) 课 程 设 置 一 览 表 课 程 代 码 课 程 名 称 学 分 学 时 推 荐 学 期 备 注 通 识 教 育 课 程 (39 学 分 ) 公 共 课 程 类 ( 必 修 ) TH000 思 想 道 德 修 养 与 法 律 基 础 3 32 1 EN025 大 学 基 础 英 语 (1) 3 64 1 PE001 体 育 (1)
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论 著 抗 生 素 治 疗 儿 童 中 耳 炎 并 发 乳 突 炎 的 疗 效 : 英 国 普 通 医 疗 实 践 研 究 数 据 库 的 回 顾 性 队 列 研 究 Paula Louise Thompson, BSc, MSc Epid a, Ruth E. Gilbert, MB ChB, MSc Epid, MD b, Paul F. Long, BSc, MSc, PhD (Cantab)
CIP /. 2004. 3 ISBN 7-210 - 03261-4 Ⅰ.... Ⅱ. 1... 2... Ⅲ. - Ⅳ. K826. 2 CIP 2004 007681 2005 10 1 2005 10 1 850 1168 1 /32 4. 5 100 1-5000 ISBN 7-210 - 03261-4 /K 409 10. 00 47 1 330006 6898827 6898893