20% ( ) 3 HIV 2 wk 3 mo ( ) 3 3 mo 10% ( 68.3% 80.1% 82.1%) (1) (2) (3) HIV (58.2%) 428 (41.8%) T 197 HIV wk 12 ( 3 mo ) 3 11 (91
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- 徨 凌
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1 Ben J. Mris, MRCP, FCP, MMed, PhD, Robert P. Gie, FCP, Anneke C. Hesseling, MBChB, MSc, H. Simon Schf, MMed, MD, Crl Lombrd, PhD b, Donld A. Enrson, MD, PhD c nd Nuld Beyers, FCP, MSc, PhD Desmond Tutu Tuberculosis Centre nd Deprtment of Peditrics nd Child Helth, Tygerberg Children's Hospitl, Stellenbosch University, Cpe Town, South Afric; b Medicl Reserch Council of South Afric, Cpe Town, South Afric; c Interntionl Union Aginst Tuberculosis nd Lung Disese, Pris, Frnce (symptom-bsed); (dignosis); (tuberculosis); (children) TST = tuberculin skin test CXR = chest rdiogrph PPV = positive predictive vlue OR = odds rtio CI = confidence intervl (Cpe Town) Address correspondence to 2 wk 13 ( Ben J. Mris, MRCP, FCP, ) MMed, PhD, Deprtment of Peditrics nd Child Helth, Desmond Tutu Tuberculosis Centre, Fculty of Helth Sciences, Stellenbosch University, PO Box 19063, Tygerberg, 7505, South Afric. E-mil: bjmris E-mil: 4 bjmris@sun.c.z PEDIATRICS
2 20% ( ) 3 HIV 2 wk 3 mo ( ) 3 3 mo 10% ( 68.3% 80.1% 82.1%) (1) (2) (3) HIV (58.2%) 428 (41.8%) T 197 HIV wk 12 ( 3 mo ) 3 11 (91.7%) HIV 11 3 HIV ( 62.6% 89.8% 83.6%) ( % 90.2% 82.3%) ( ( ) % 92.5% HIV 90.1%) HIV ( ) HIV HIV 20 HIV 3 (15%) 25% HIV HIV 294 MARAIS et l
3 [11] HIV [12, 13] HIV [14] [15] ( 3 ) [1, 2] [15] [3] 3 ( ) [4] [15] [5, 6] [5, 6] [16] 10% 15% 30% 40% [4, 7] (1) (2) (TST) (3) (CXR) ( ) [8, 9] CXR [10] CXR / / [17] HIV 8.8% [17] 5 Tygerberg PEDIATRICS
4 13 3 ( ) 2 mo 2 ( ) 4 mo 13 ( ) TST 2 2 wk wk 4 wk TST ( ) CXR (1) (2) (3) 5 ( ) 1 (Ntionl Tuberculosis Progrmme) Tygerberg 3mo ( ) 3 mo ( ) TST TST 2 (PPD RT 23 Sttens Serum Institut Copenhgen Denmrk) h (Rod-to-Helth (mm) TST HIV growth chrt) 3 mo 10 mm HIV TST CXR 1 5mm ( ) HIV CXR 296 MARAIS et l
5 2wk ( 13 ) n =1024 n =596 n =428 n =596 n =233 n =197 4wk n =205 n =96 n =75 4wk n =188 n =17 n =26 n =6 n =32 n =11 1 MGIT (Becton Dickinson Sprks MD) [19] [18] HIV HIV (Determine HIV 1 / 2 rpid test Abbott Tokyo Jpn) ( ) Tygerberg HIV ( 18 ) 3 mo 1 10% BACTEC PEDIATRICS
6 1 2 wk Stellenbosch (n = 1 024) (%) (n = 596) 3 y 287 (48.2) 3 y 309 (51.8) 297 (49.8) 299 (50.2) HIV 0 0 (n = 428) 3 y 185 (43.2) 3 y 243 (56.8) 225 (52.6) 203 (47.4) HIV 297 (69.4) 37 / 297 (12.4) 26 / 74 (35.1) 11 / 223 (4.9) TST 10 mm ( HIV) 226 / 384 (58.8) 5 mm ( HIV) 6 / 37 (16.2) 197 (46.0) HIV 17 / 197 (8.6) 3 y ( HIV) 94 / 197 (47.7) 3 y ( HIV) 86 / 197 (43.6) Access (Microsoft Redmond WA) SSPS 13.0 (SSPS Inc Chicgo IL) (PPV) (1) 3 HIV (2) HIV 3 HIV 3 PPV (58.2%) 428 (41.8%) 197 ( 1) HIV 1 ( ) (1) (2) (3) HIV ( HIV ) 26 / 74 (35.1%) 11 / 223 (4.9%) OR % CI HIV MARAIS et l
7 425 ( ) (92.1%) (29.4%) TST 3 (17.6%) ( ) HIV HIV TST 2 wk (1 HIV 2 HIV 3 HIV TST ) 9 (53.0%) ( ) HIV 156 / 3 2 wk 6 (2 179 (87.2%) 3 / 17 (17.6%) OR % HIV 6 HIV 3 1 HIV 1 3 ( ) CI HIV 3 ) HIV TST 9 / 17 (52.9%) 3 / 17 (17.6%) OR % CI ( ) PPV 2 HIV ( ) (%) CXR ( ) 84 (19.8) 0 / 84 4 / 84 (4.8) 45 (10.6) 0 / 45 0 / 45 CXR 69 (16.2) 3 / 69 (4.3) 27 / 69 (39.1) 76 (1.2) 76 / 76 (100) 71 / 76 (93.4) ( ) 107 (25.2) 101 / 107 (100) 104 / 107 (97.2) ( ) 14 (3.0) 14 / 14 (100) 5 / 14 (35.7) 14 (3.3) 14 / 14 (100) 14 / 14 (100) ( ) 17 (4.0) 0 / 17 4 / 17 (23.5) 425 (100) 214 / 425 (50.4) 197 / 214 (92.1) (86%) ( 1) PEDIATRICS
8 3 ( ) PPV HIV ( 3 ) HIV ( 3 ) HIV PPV PPV PPV 3 wk wk TST ( ) 3 mo [28] 3 mo ( ) ST 10 mm ( HIV 5 mm) 12 mo TST ( 67.3% 93.8% PPV 93.2%) ( 51.8% 92.5% 4 wk 3 ( 98.6% PPV 88.6%) HIV PPV 90.1%) (3 ) ( 56.2% 75.0% PPV 77.2%) ( 100%) 2wk HIV 3 HIV ( % PPV 85.1% % PPV 88.6%) MARAIS et l
9 50% ( ) (1) wk (2) 3 mo ( ) (3) 1-3 HIV 2 HIV 81% 20% 3 ( x 0) ( y 1) 3 ( 4) HIV ( ) ( ) ( 68.3% 3 HIV 80.1% PPV 82.1%) ( ) ( ) 4 TST 3 [20] ( ) PPV PPV 3 HIV HIV HIV ( ) HIV 20 HIV 3 (15%) 25% HIV TST 20% HIV TST 3 3 (1) 2 wk (2) (3) ) 3 mo ( ) ( HIV HIV 3 HIV 3 PEDIATRICS
10 [21] HIV [3, 27] HIV T ELISPOT HIV HIV [22] [23] TST HIV [24] ( 5 ) [25] mo 3 HIV ( ) HIV ( ) [15, 26] (pretest) 12 ( ) ( ) ( ) 11 (91.7%) 3 HIV ( ) HIV HIV ( ( ) ) HIV HIV HIV ( ) 302 MARAIS et l
11 1 Wlls T, et l. J Infect 2004;48: Nelson LJ, et l. Int J Tuberc Lung Dis 2004;8: Chintu C, et l. Lncet 2002;360: Strke JR. Tuberculosis 2003;83: Osborne CM. Arch Dis Child 1995;72: Emrnond P, et l. Int J Tuberc Lung Dis 2001;5: Zr HJ, et l. Lncet 2005;365: Weismuller MM, et l. Int J Tuberc Lung Dis 2002;5: Thert AC, et l. Int J Tuberc Lung Dis 2005;9: Du Toit G, et l. Int J Tuberc Lung Dis 2002;6: Hesseling AC, et l. Int J Tuberc Lung Dis 2002;6: Slzr GE, et l. Peditrics 2001;108: Schf HS, et l. Peditr Infect Dis J 1995;14: Mris BJ, et l. Arch Dis Child 2005;90: Mris BJ, et l. Int J Tuberc Lung Dis 2004;8: Mris BJ, et l. Arch Dis Child 2005;90: Mris BJ, et l. Int J Tuberc Lung Dis 2006;10: Mris BJ, et l. Peditr Rdiol 2004;33: de Wit D, et l. Clin Microbiol 1990;28: Obihr CC, et l. Clin Expllergy 2006;36: Mdhi SA, et l. Peditr Infect Dis J 18: Liebeschuetz, et l. Lncet 2004;364: Dhed K, et l. AIDS 2005;18: Mris BJ, et l. Am J Resp Crit Cre Med 2006;173: World Helth Orgniztion. Tuberculosis in children. In: Tretment of Tuberculosis; Guidelines for Ntionl Tuberculosis Progrmmes. 3rd ed. Genev, Switzerlnd: World Helth Orgniztion; Mris BJ, et l. Ann Trop Ped 2005;25: Chintu C, et l. Peditr Infect Dis J 993: Ntionl Center for Helth Sttistics in collbortion with the Ntionl Center for Chronic Disese Prevention nd Helth Promotion. Growth chrts (2000). Avilble t: / growthchrts. Accessed September 5, 2006 PEDIATRICS 2006;118(5):e1350 e1359 PEDIATRICS
( ) 1 2 3 4 1 1 2 1 3 4 5 6 2 1 2 3 4 5 6 2 HIV ( ) ( ) 1 (1) (2) (3) 3 (4) 2 3 ( ) 1 A4 2 4 3 4 ( ) HIV 1 2 3 4 ( ) 5 2 2 2 24 24 2 2 24 6 1 2 7 3 4 5 ( ) 3 8 9 1 2 * * * * * * * (1) (2) * * * * * * 10
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第 七 章 肺 外 結 核 結 核 病 依 據 病 灶 部 份 可 分 為 肺 結 核 和 肺 外 結 核 肺 結 核 的 病 灶 侵 犯 肺 實 質 肺 實 質 以 外 的 病 灶 統 稱 為 肺 外 結 核 肺 外 結 核 較 難 診 斷, 一 方 面 是 較 少 見 ( 在 台 灣, 肺 結 核 與 肺 外 結 核 的 比 例 是 9:1), 另 一 方 面 是 疾 病 部 位 較 難 評 估,
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第 三 章 結 核 病 的 診 斷 劉 永 慶 結 核 病 的 臨 床 表 現 千 變 萬 化, 初 發 病 時 往 往 沒 有 明 顯 或 特 異 性 的 症 狀, 且 症 狀 過 程 緩 慢, 時 好 時 壞, 甚 至 於 侵 犯 之 器 官 不 限 於 肺 部, 而 使 診 斷 更 加 困 難 所 以 要 診 斷 結 核 病 必 須 綜 合 臨 床 表 現, 加 上 放 射 線 學 之 變 化,
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