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锦熊
5 years ago
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1 中国防痨杂志年月第卷第期 (%)*&(#+,#- 论著天津市某监狱羁押人员结核感染状况及危险因素分析张国钦魏文亮张玉华张志钟达傅衍勇方法摘要目的了解天津市某监狱羁押人员结核感染状况及危险因素为监狱肺结核防控提供参考依据选取天津市某监狱个监区共名羁押人员为调查对象收集基本信息采用结核菌素试验..4 试验判定是否为结核感染应用 99 软件进行单因素检验和多因素 #& 回归分析以明确结核感染的相关因素结果受调查羁押人员总的结核感染率为 >..4 强阳性率为 > 岁至岁年龄组羁押人员的结核感染率为 > 至 >..4 强阳性率为 > 至 > 年龄增长趋势与结核感染率..4 强阳性率呈正相关差异均有统计学意义趋势 ;; 趋势 ;; 既往有无入监史者结核感染率分别为 > 和 >..4 强阳性率为 > 和 > 有无入监史与结核感染率..4 强阳性率的差异均有统计学意义 ;; ;; 有无并发其他慢性病者的结核感染率为 > 和 > 差异无统计学意义 ;;..4 强阳性率分别为 > 和 > 差异有统计学意义 ;; 有无卡介苗 3 接种卡痕者结核感染率为 > 和 > 差异无统计学意义 ;;..4 强阳性率为 > 和 > 差异有统计学意义 ;; 年龄是羁押人员结核感染 ;;; > ; 和..4 强阳性 ;;;> ; 的危险因素既往入监史是..4 强阳性的危险因素 ;;;> ; 结论该监狱羁押人员结核感染率高既往有入监史并发其他慢性病无 3 接种卡痕年龄较大的羁押人员应为结核感染控制的重点人群关键词监狱分枝杆菌感染结核危险因素回归分析感染控制 $+!$+&!&!$%&!$"!"$!* $&.78/.7878/&!!"#$%%$!&:)))* %&/& 2$&%# $&)*&+ 2()*"*)"#)&)#")23)&")*"&*"!!") *2""*)*))*)&))23&*#*,! 0(*(*)"*+)!")*!*))&"*&)*")&"*2")*)"!#)"(+(%)&1*!"" &#)&)..4""))23)&("*")""#+"!(#"*")""#+%+99)*) "#))+*"&*23)& - /")23)&"..4*))*) > "> "!"#)!"))")!!")")") *")23)&)*)> > )+)"**)""&"#+&" ; *) ;*")..4*))*)> > )+)"**)""# &" ; *) ;/")23)& )*)*))&)#+> "> "!!")"(*)(&"*&)*"*+))*)&)""&"#+&" ;;")..4*))*)*))&)#+> "> ) )*)&)""&"#+&"%))))*( ;;/")23)&)*) 基金项目天津市科协科技团体决策咨询项目 29? 作者单位天津市结核病控制中心通信作者傅衍勇!"#(+"+"&!

2 中国防痨杂志年月第卷第期 (%)*&(#+,#- > "> "!!")"(&*&)")&&!"&)))*)&) ""&"#+&" ;;)*")..4*))*)*))&)#+> "> "!)*())*)&)""#"&"#+&" ; ;!!") " (3&"*)*")23)& )*)*))&)#+> "> ))*)&)""&"#+&" ;;*")..4*))*)*))&)#+> "> "!)*())*)&) ""#"&"#+&" ;;)""*"&*23)& ; ;;> ;"..4*) ;;; > ;"!!").*)(&"*&)*"*+""*"&*..4*) ;;;> ;!&! /")23)&" "!!"))*&*))"&*#23)&(#%)&(&)!)#+!")#") *)(&"*&)*"*+&*&)")(3&"*(#%)&)*)"**+(#" #!$.*<+&%"&)*(!)&(%)*&(#/"&*/)*)""#+1)& &*# 结核病是威胁人类健康的重大传染病年全球肺结核新发患者万例死亡患者万例监狱羁押人员是结核病高发人群其发病率是社会人群的十几至几十倍狱内结核病不仅影响羁押人员身体健康还可通过狱内工作人员探监人员及释放的未治愈者传播至社会人群进而影响全人群的结核病防控效果本研究通过了解天津市某监狱羁押人员结核感染现状及影响因素为开展狱内结核感染防控措施提供依据材料和方法一般资料结合狱政管理要求和常规患者发现工作经天津市疾病预防控制中心伦理委员会审核选取肺结核发病率居全市监狱系统平均水平的一所监狱个监区作为研究现场名羁押人员为调查对象经患者知情同意采用聘请防控专家自行设计的问卷匿名收集调查对象年龄民族户籍学历身高体质量既往入监史本次入监时长结核病史及其他慢性病史等资料进行统计学分析受调查对象均为男性年龄岁中位年龄岁.;.; 汉族占 > 其他民族为 > 本市户籍占 > 外地 > 缺项问卷共计份答全问卷份其中学历应答率为 > 初中最多 > 小学占 > 高中及以上占 > 既往入监史应答率 > 有既往入监史者占 > 本次入监时长应答率 > 入监时长个月至年个月非正态分布偏度系数中位时长年.;.; 身高体质量应答率占 > 体质量指数 3<1 非正态分布偏度系数中位数.;.; 报告有结核病史者 > 学历既往入监史和本次入监时长的应答率均 > 对比出现上述变量无应答者与全部应答者两组的年龄民族 3<1 并发其他慢性疾病和有无卡介苗 3 接种卡痕以下简称卡痕的差异均无统计学意义值均但出现本市户籍以上几项无应答者占 > 高于全有应答者 > 两组户籍分布差异有统计学意义 ; ;71, 记录均为阴性胸部车载直接数字化放射摄影 "#*"*"+4/ 筛查未发现活动性肺结核可见陈旧性结核病灶者占 > 研究方法卡介苗接种卡痕记录询问 3 接种史查验并记录左上臂三角肌处卡痕个数采用结核菌素试验..4 试验判断是否结核感染采用北京瑞祥生物制品有限公司结核分枝杆菌纯蛋白衍生物 B!# 国药准字 9 与国标..4/2 标化!#1B 于受试者左前臂掌侧前无瘢痕处皮内注射后观测结果按使用说明硬结平均直径!! 为阴性硬结平均直径!! 为阳性硬结平均直径!! 或有双圈水泡丘疹溃疡坏死淋巴管炎等为强阳性反应结核感染判断标准除外活动性肺结核无接种卡痕且..4 试验阳性即判定为结核感染有卡痕者除外 3 接种影响以硬结平均直径!! 或有上述强阳性反应判定为结核感染活动性肺结核筛查使用车载直接数字化放射摄影 4/ 进行胸部检查对有可疑结核阴影者进行线胸部摄影及痰涂片复查质量控制..4 试验及硬结平均直径测量由

3 中国防痨杂志年月第卷第期 (%)*&(#+,#- 具备多年经验的医务人员执行并统一培训操作规范和标准胸片图像以光盘存储由结核病预防与控制机构名具有影像学副高级及以上职称的医师分别阅片有异常者再集中核实由于监狱安全管理要求调查人员不允许与羁押人员交流问卷在各监区负责人监督下由羁押人员填写统计学分析用 4"" 建立数据库录入数据应用 99 软件系统进行统计学分析取 ; 以检验进行结核感染和..4 强阳性相关因素的单因素分析采用 #& 回归模型进行多因素分析 #& 回归模型中变量赋值见表样本量计算采用公式 ; 进行计算取 ;;; 计算得 ; 扩大 > 样本量得 ; 即为计划样本量 9)) 法筛选模型变量设定纳入和排除界值均为 3<1 参考标准见文献表.#& 回归模型中变量赋值结核感染否 ; 是强阳性否 ; 是 ; 年龄岁 ; 岁 ; 岁 ; 岁 ; 民族汉族 ; 其他 ; 户籍本市 ; 外地 ; 学历小学 ; 初中 ; 高中及以上 ; 3<1 既往入监史无 ; 有 ; 正常 ; 过轻或超重或肥胖 ; 现入监时长中位数 ; 中位数 ; 其他慢性病史无 ; 有 ; 3 接种卡痕无 ; 有 ; 结果..4 试验结果受调查羁押人员中有卡痕者占 > 无卡痕者占 > 按有无卡痕分类两组..4 硬结平均直径的分布差异有统计学意义 ;; 见表羁押人员总的结核感染率为 > 总的强阳性率为 > 学历既往入监史和本次入监时长资料出现无应答者和全有应答者的结核感染率分别为 > 和 > 差异无统计学意义 ; ; 出现无应答者和全有应答者..4 强阳性率分别为 > 和 > 差异无统计学意义 ;; 调查对象特征与结核感染和..4 强阳性单因素相关性分析调查对象年龄呈非正态分布偏度系数不同年龄的结核感染率和..4 强阳性率均不同岁至岁年龄组结核感染率分别为 > 至 >..4 强阳性率为 > 至 > 均与年龄增长趋势呈正相关差异均有统计学意义趋势 ;; 趋势 ; ; 有无既往入监史者的结核感染率分别为 > 和 >..4 强阳性率分别为 > 和 > 有无入监史与结核感染和..4 强阳性率差异均具有统计学意义 ;; ;; 是否并发慢性病史者的结核感染率分别为 > 和 > 二者差异无统计学意义 ;; 是否并发慢性病史者的..4 强阳性率分别为 > 和 > 二者差异有统计学意义 ;; 有无接种卡痕者结核感染率分别为 > 和 > 二者差异无统计学意义 ; ; 有无接种卡痕者..4 强阳性率分别为 > 和 > 二者差异有统计学意义 ;; 不同民族学历 3<1 户籍及本次入监时长与结核感染率及..4 强阳性率的差异均无统计学意义值均表表 / 天津市某监狱羁押人员接种卡痕及..4 检测结果分析硬结平均直径!! 卡痕或有水泡等反应合计无有合计注括号外数值单位为名或例括号内数值为构成比 > 总的结核感染率 ::::>;>

4 中国防痨杂志年月第卷第期 (%)*&(#+,#- 表 0 不同因素对于天津市某监狱羁押人员的结核感染及..4 强阳性情况分析因素结核感染..4 强阳性否是值值否是值值年龄岁合计名或例民族汉族其他合计名或例学历小学初中高中及以上合计名或例 3<1 正常过轻超重或肥胖合计名或例户籍本市外地合计名或例既往入监史无有合计名或例本次入监中位数中位数合计名或例慢性病史无有合计名或例卡痕无有合计名或例注括号外数值为被检测者名或例括号内数值单位为构成比 > 年龄别为趋势卡方检验 3<1 正常过轻超体质量或肥胖因监狱安全管理要求问卷填写由各管区负责人监督造成一些项目未填写其他民族满族回族蒙古族等

5 中国防痨杂志年月第卷第期 (%)*&(#+,#- 表 1 天津市某监狱羁押人员结核感染和..4 强阳性的多因素 #& 回归分析模型影响因素值值值 > 值值结核感染年龄..4 强阳性年龄既往入监史调查对象特征与结核感染率和..4 强阳性率相关性的多因素分析分别以结核感染和..4 强阳性反应为因变量将表中所有研究因素纳入模型经 #& 回归分析示年龄是结核感染和..4 强阳性的危险因素具有统计学意义 ; > ; ;; ;> ; ; ; 既往入监史是..4 强阳性的危险因素 ;> ; ; ; 表讨论天津市监狱系统自年起开展狱内羁押人员的结核病防控工作通过对羁押人员入监体检年中体检及入狱期间因症就诊情况以线胸部摄影和痰涂片检查为主要手段尽可能早期发现活动性肺结核患者并对确诊患者进行督导化疗至年全市监狱系统羁押人员肺结核登记率由年的万下降至年的万由相应社会人群的多倍下降至多倍尽管患者发现结合督导化疗措施取得了显著成效但狱内结核病发病水平仍维持在高位提示狱内结核病控制依然任重道远本研究对天津市某监狱羁押人员结核感染状况及危险因素调查显示总的结核感染率 > 无卡痕者为 > 有卡痕者为 >..4 强阳性率为 > 与全国第四次结核病流行病学调查显示普通人群 > 的结核感染率相比该狱内结核感染率高于普通人群国内外相关调查也同样显示羁押人员结核潜伏感染高发意大利某监狱对名羁押人员采用..4 试验检测判断的结核感染率硬结平均直径!! 为 > 巴西所监狱名羁押人员的..4 检测硬结平均直径!! 男女羁押人员的结核感染率分别为 > 和 > 马拉西亚某监狱名羁押人员的..4 检测 71, 阳性者以硬结平均直径!! 为标准 71, 阴性者以硬结平均直径!! 为标准结核感染率高达 > 其中 71, 阴性者为 >71, 阳性者为 > 中国台湾某监狱对名羁押人员同时采用了全血干扰素试剂检测 6("0 /8-23 #602 和..4 试验结果显示 > 的羁押人员 602 阳性 > 的受检者..4 强阳性硬结平均直径!! 或并发水泡等反应国内唐健等对青海省某监狱名羁押人员进行..4 试验检测 > 的调查对象硬结平均直径!! 本研究结果与中国台湾和青海某监狱接近高于意大利巴西低于马来西亚的报道尽管受检测方法及当地结核病疫情影响不同调查结果显示结核感染率有差异但均提示监狱羁押人员高结核感染状况适宜开展狱内结核潜伏感染检测和控制关于狱内结核感染危险因素的研究在普通人群中结核感染率随年龄增长而升高意大利的调查显示相比岁年龄组岁年龄组和岁年龄组的结核感染值分别为和巴西的研究也显示年龄对结核感染的值和 > 值男女分别为 > ; 和 > ; 与上述结果类似本研究也显示年龄是结核感染和..4 强阳性的危险因素值和 > 值分别为 > ; 和 > ; 提示应重视高年龄组羁押人员结核感染的检测监狱内结核感染高发羁押人员随入监时长增加结核感染率也升高有既往入监史的羁押人员结核感染率会更高意大利的研究显示羁押人员入监时长每增加年结核感染率则提高 > 巴西的调查显示男女羁押人员每增加年入监时长其结核感染的值和 > 值为 > ; 和 > ; 在女性羁押人员中相比初次入监者有既往入监史者的结核感染值和 > 值为 > ; 马来西亚的调查结果显示有既往入监史者结核感染的值和 > 值为 > ; 但本研究中不同入监时长者结核感染率比较差异无统计学意

6 中国防痨杂志年月第卷第期 (%)*&(#+,#- 义可能与该监狱多年来施行主动患者发现及时隔离传染性患者有关但有既往入监史是..4 强阳性的危险因素 ;> ; 提示多次入监者既往可能在其他监狱或场所获得结核感染的风险高应作为狱内结核感染防控的重点人群有文献显示民族教育程度低非本地吸毒等因素也是狱内结核感染的高危因素但在本研究中未发现结核感染与民族户籍学历 3<1 等有相关性差异无统计学意义因此开展狱内结核感染筛查可结合当地人群结核感染特征选择有高危因素的人群重点检测由于交叉抗原的作用应用..4 试验进行结核感染检测时 3 接种史可能对结果判读造成影响美国标准认为 3 交叉免疫反应随时间推移而减弱因此采用..4 试验检测结核感染时不必考虑 3 接种的影响而采用同一标准但因此也会出现一些矛盾的结果巴西中西部监狱对羁押人员行..4 试验结核感染采用统一标准硬结平均直径!! 结果发现有 3 接种卡痕为结核感染的危险因素 ;> ; 提示成人的..4 试验结果仍受 3 接种的影响干扰素释放试验的结果是基于抗原与 3 接种无交叉反应理论上在 3 接种人群中检测结核感染可以更准确但巴西一项研究表明对基层卫生工作者同时进行..4 试验和干扰素释放试验检测当以..4 硬结平均直径!! 为判定标准时两组一致率为 > 不一致影响因素有 3 接种 ;> ; 当以..4 硬结平均直径!! 为判定标准时两组一致率为 > 不一致影响因素仍包括 3 接种 ;> ; 提示即使以..4 硬结平均直径!! 为判定标准 3 接种仍会对该人群的结核感染判定造成影响因此尽管 3 接种对免疫反应的影响可能出现随时间推移而衰减在使用..4 试验检测有 3 接种史人群的结核感染情况时是否有必要区分判定标准值需要进一步研究事实上 3 接种可能在数十年后仍然对结核感染有保护作用中国台湾某监狱的调查显示无 3 卡痕者个 3 卡痕者及有加强 3 卡痕者采用 602 检测结核感染阳性率分别为 >> 和 > 推测 3 接种对成年期结核感染仍然有保护作用本调查采用..4 试验来判断是否结核感染对于无卡痕者根据试剂使用说明以硬结平均直径!! 为阳性标准与全国第四次流行病学调查使用标准一致而对于有卡痕者若采用相同标准则会发现有 3 卡痕者阳性率远高于无卡痕者显然不合理屠德华认为在根据..4 反应判断结核潜伏感染 #")(%)*&(#)&231 时如没有卡介苗接种和非结核分枝杆菌干扰诊断 231 的..4 反应标准为硬结平均直径!! 在普种卡介苗或非结核分枝杆菌感染流行地区诊断 231 的..4 反应标准为硬结平均直径!! 强阳性反应为硬结平均直径!! 或有水泡等反应因此本研究对有 3 卡痕者采用硬结平均直径!! 为潜伏感染标准强阳性标准采用硬结平均直径!! 或水泡等反应具有一定的合理性硬结平均直径!! 或水泡等反应与近期感染和活动性肺结核关系更为密切与全国结核病防治指南和学生结核病接触者检查的界定相一致并与国内一些健康人群的结核感染调查判定标准相接近由于监狱安全管理的特殊性调查人员不允许与羁押人员交流而监区负责人对信息表的核实不充分导致部分变量有较多缺失可能造成单因素和多因素分析时有效样本量降低导致遗漏结核感染的可能影响因素是本研究的局限之处但本研究对比缺失值较多者和无缺失值者的差异仅在户籍分布的差异有统计学意义而其他因素与结核感染率和..4 强阳性率差异均无统计学意义因此这些变量的缺失应不影响危险因素分析尽管有不足本研究结果仍可提示监狱羁押人员结核感染率高应在开展患者发现和督导化疗的基础上重视加强结核感染的筛查和控制有既往入监史并发其他慢性病史年龄较长的羁押人员应作为结核感染的重点检测人群参考文献 *#7)"#8*""#%"#(%)*&(#*)* ))"*#7)"#8*"" 3"("1#"!3-(.)"#2(%)*&(#& )&) *"+)!"&*)).9 <) ) 8*"+<")(*)*<(/)"#2(%)*&(#* ""!+#%"#)#)& (*/)* 傅衍勇张国钦王撷秀等天津市 # 年监狱羁押人员肺结核控制效果分析中国公共卫生中华人民共和国卫生部肺结核诊断标准 9 北京人民卫生出版社

7 中国防痨杂志年月第卷第期 (%)*&(#+,#- 屠德华潜伏结核感染诊治及对策中国实用儿科杂志刘二勇周林成诗明结核分枝杆菌潜伏性感染及预防性治疗研究进展的系统评价中国防痨杂志中华人民共和国卫生部年全国结核病流行病学抽样调查资料汇编北京人民卫生出版社颜虹徐勇勇医学统计学版北京人民卫生出版社 *#7)"#8*""#%"#""%")%+!" )=))"*#7)"#8*"" 4"*"<*)!"<?!)*# < )"#()#)* &*#(%)*&(#*7"()2(%)*&(#"# *2)&&"#"&)"1)*""#!!)) )/)* "*%"*"93"%()*93)"#**)#")-# "#"#$%%)&"*(#" (*/) * "*%)"9."499"*%/,)"#&)"#") (%)*&(#3*"#"&**)&"#"&#)"&*)&"# (+3<1)&4 #4"**"7?"!"*(#"!"#&)0")(%)*&( #)&"<"#"+"*!#&"*"&!*) )))*")&*#**"!*3< (%#& )"# ".@"7"@)"#)**)"#)&) (%)*&(#)&3"&&))"&*)&"#(+ "(#*!")2*"= 唐健张朝霞李明等某监狱罪错人员结核感染状况调查与相关因素分析医学动物防制 ))*0*4)")*#".*))")(%)*&(# )&"()**!"*+)"#&"*)*)*#" "))*0*4)")*#".*)) )"88#)*"9<*"&)"#")(%)*&( #*)*))*"#)/)3*"#/) 9&3*"<)2* *#7)"#8*""()#))!"")!) #")(%)*&(#)&))"*#7)"#8*"" )9("0<.*"2-.)*9)"#!"* )*)**)#)")""+&((%)* &(#)))&#")-#"#"#$%%)& *!"*+)"#&"*)*)*.98) ) 中华人民共和国卫生部学校结核病防控工作规范试行卫办疾控发 $% 号陈曦王丽 # 年中央财经大学入学新生..4 试验结果分析中国防痨杂志陈深侠俞柳燕楼 # 年浙江省诸暨市涂阳肺结核学生患者的密切接触者结核感染情况调查疾病监测收稿日期本文编辑孟莉范永德第三届耐药结核病防控与诊治新进展研讨会征文通知由中国防痨协会临床专业分会中国防痨杂志期刊社中国医疗保健国际交流促进会结核病防治分会同济大学附属上海市肺科医院联合主办苏州市第五医院和江苏省疾病预防控制中心结核病防治研究所承办的第三届耐药结核病防控与诊治新进展研讨会拟于年月日 # 日日为报到日日为撤离日在苏州召开本届论坛将邀请国内外著名结核病专家进行专题学术讲座并就耐药结核病的基础诊断治疗预防等方面的最新研究成果及相关进展进行探讨征文要求稿件要求未在国内外公开发行刊物上发表请在文题上方注明未公开发表未一稿多投论著类稿件为全文 : 字左右的摘要摘要包括目的方法结果和结论也可仅提供符合上述要求的摘要其他类型稿件为全文投稿全文字以内编排顺序为题目单位邮编姓名中文摘要正文参考文献本次会议征文不接收通过邮局邮寄的纸质版论文只接收 * 版电子文件格式要求为题目号黑体正文号宋体单倍行距请务必附第一作者与通信作者的通信地址联系电话手机!"# 征文发送注意事项请通过!"# 发送至联系人邮箱邮件注明耐药结核病会议征文截止日期年月日联系人李敬文手机电话传真!"###&! 入选论文将纳入会议论文汇编优秀论文将由大会学术委员会推荐刊登于中国防痨杂志或结核病与肺部健康杂志参加会议者均可获得国家级继续医学教育学分证书欢迎结核病及相关专业的临床医师及广大学者积极撰写会议征文并参加本次论坛中国防痨协会临床专业分会中国防痨杂志期刊社中国医疗保健国际交流促进会结核病防治分会同济大学附属上海市肺科医院年月

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中华医学会肝病学分会中华医学会感染病学分会 Ó Ñ Ñ Ñ Ñ Ò Ò Ò Ó Ó Ò Ó Ñ Ò Ò Ó Ò Ò Ñ Ò Ñ Ñ Ò Ò Ñ Ñ Ñ Ò Ó Ò Ò Ñ Ó Ò Ò Ó Ó Ñ Ó Ó Ó Ò Ò Ó Ò Ó Ó Ò Ò Ò Ñ Ó Ò Ñ Ò Ò Ñ Ò Ò Ò Ó Ò Ô 中华医学会肝病学分会中华医学会感染病分会慢性乙型肝炎防治指南年更新版中华实验和临床感染病杂志

中国防痨杂志 年 月第 卷第 期 (%)*&(#+,#- > "> "!!")"(&*&)")&&!"&)))*)&) ""&"#+&" ;;)*")..4*))*)*))&)#+> "> "!)*())*)&)""#"&"#+&" ; ;!!") " (3&"*)*")23)& )*)*))&)#

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