事件提示结核病暴发处于严重的级别反应了公共属性因此三者互为影响密不可分二结核病暴发防控面临的挑战一结核病患者的发现延迟结核病患者的发现延迟会导致患者病情加重并发症增多并使接触者经受更长时间的暴露增加了传播的风险因此延误诊断是控制结核病流行最重要的障碍在中等收入国家和高收入国

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力董
7 years ago
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1 综述学校结核病暴发控制策略研究进展路希维摘要结核病暴发是我国面临的严重校园公共卫生挑战之一笔者对学校结核病疫情面临的挑战现场流行病学调查以及结核病暴发处置的相关问题进行了综述重点概述了结核病潜伏感染的筛检手段与干预措施研究进展归纳得出肺结核患者早期发现是控制结核病暴发的基本手段暴露关系与试验相结合是评价结核潜伏感染的有效手段预防治疗方案的短程化与全程管理是提高潜伏感染者治疗依从性的关键等等为制定科学的学校结核病防控技术策略提供参考关键词结核预防和控制疾病暴发流行预防和控制结核菌素试验干扰素释放试验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近年来我国学校结核病疫情防控形势严峻结核病暴发事件频有发生干扰了正常的学习秩序严重影响了在校师生的身体健康创建高效的疫情处置技术策略已成为当务之急目前我国在学校结核病暴发的研究尚处于起步阶段现将国内外研究进展综述如下一结核病暴发的相关概念解释一结核病患者聚集 %&' &)(9!9 )&9% 9 是特定人群时间和空间上发生的不寻常的结核病患者聚集患者数可超过或不超过预期患者聚集必须通过流行病学调查进一步查明原因因此结核病聚集性发病往往作为现场流行病学调查前对疫情的暂时性描述不能作为最终的事件描述二结核病暴发 %&' &)(9!9(&%' / 结核病暴发是在特定时间地点和人群出现了多例具有流行病学关联的结核病患者使一个集团内结核病发病数量超过预期我国尚未制定结核病暴发的具体流行病学标准美国认为具备以下条件之一均可称之为结核病暴发在接触者调查中发现例或例以上结核病患者在年内发生例或例以上具有流行病学关联的患者在确定结核病暴发之前需通过检测菌株基因类型进一步证实传播关系作者单位大连市结核病医院三结核病集团感染结核病集团感染是指由于结核病传染源的存在使一个集团中的接触者感染结核分枝杆菌的人数超过正常分布该名词在国内广泛被使用国外文献检索没有发现结核病集团感染这一特定称谓实际上集团感染是结核病暴发的同义语但由于其描述了结核病暴发的基本属性并侧重于感染者具有特殊的意义仍存在继续使用的必要结核病集团感染者与一般的潜伏感染者不同具有以下特点具有显性传染源和固定结核分枝杆菌属性传播关系相对明确疫情三间分布特点较为清晰接触者群体经历了新近的暴露已经处于发病的窗口期由于感染后前年发生结核病的概率最高在结核病集团感染发生后的一段时间内一般为年具有较高的续发率因此集团感染的控制是结核病暴发的关键技术环节四结核病突发公共卫生事件 %&' &)(9!9 &')! /)%. "! 9 是指突然发生造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大结核病疫情卫生部年将一所学校在一个学期内发生例或例以上具有流行病学关联的结核病患者或出现死亡患者时定义为结核病突发公共卫生事件结核病暴发结核病集团感染和结核病突发公共卫生事件三者既有关联也有区别结核病暴发必然产生集团感染但集团感染未必都导致结核病暴发但如果集团感染处理不当将导致结核病暴发或暴发升级结核病突发公共卫生

2 事件提示结核病暴发处于严重的级别反应了公共属性因此三者互为影响密不可分二结核病暴发防控面临的挑战一结核病患者的发现延迟结核病患者的发现延迟会导致患者病情加重并发症增多并使接触者经受更长时间的暴露增加了传播的风险因此延误诊断是控制结核病流行最重要的障碍在中等收入国家和高收入国家结核病患者首诊延误时间均超过 7 发展中国家的情况更为严重据年全国结核病流行性病学抽样调查显示无症状隐匿性肺结核患者呈日益增多趋势患者中有症状就诊者仅占 - 因此首诊延误已成为学校结核病防治急需解决的问题另外卫生系统延误诊断也不容忽视主要包括校医院各级综合性医疗机构结核病定点医疗机构的确诊延迟和疫情报告延迟等 /+ / 770 等认为中国的肺结核延误首诊延误与卫生系统延误之和诊断时间高达 7 延迟时间如果超过结核病发病的窗口期即使立即启动患者接触者筛查工作也无法遏制结核病暴发的发生因此校园结核病发现策略必须以早期发现早期干预为目的通过完善结核病防治工作流程和网络加强健康促进对校医进行技术指导以提高患者发现的效率二学校结核病暴发的环境因素学校是典型的群体环境人群密集接触密切出现传染源后存在结核病暴发的风险在冬季和春季宿舍和教室的通风条件较差出现传染源后非常容易造成集团感染结核病暴发初期主要表现为某个宿舍班级的患者聚集如不及时控制疫情可通过公共区域如图书馆教室宿舍和食堂不断扩散蔓延导致结核病暴发的级别加重同时还给疫情的调查和处置增加了难度三学校结核病暴发的人群特征既往未接种卡介苗者硬结平均直径者感染者均为结核病易感人群在高中发生过结核病集团感染的高校入学新生为发病的高风险人群另外学生营养条件差学习负担重休息不足也是易感结核病的因素学生结核病防治知晓率低下导致就诊延迟容易导致结核病暴发的产生三现场流行病学调查手段评价一传染源调查 * 传染源未经治疗的活动性肺结核特别是痰抗酸杆菌涂片阳性或空洞型肺结核具有传染性痰涂片阴性也可以成为传染源国外对所中学的结核病患者进行分析 - 的患者是由于被涂片阴性的患者感染所致鉴于我国结核分枝杆菌菌株的高耐药率建议常规开展痰结核分枝杆菌的耐药测定在有条件的地区所有确诊患者应进行快速耐药基因检测 * 传播链调查随着年结核分枝杆菌标准菌株 38 全基因测序工作的完成使结核病分子流行病学得到快速发展结核分枝杆菌基因分型技术在结核病暴发的传播链调查中发挥了独特作用聚集性患者间的结核分枝杆菌 $ 指纹图谱分析显示相同的限制性片段长度多态性模式可被认为患者之间具有流行病学关联通过对聚集性患者的结核分枝杆菌基因型测序可发现最初的传染源同时还可溯源并确立与该集团中既往发生的结核病患者的传播关系另外通过指纹图谱的对比可以区别新近感染抑或久远感染和混合感染一般来说指纹图谱谱带相同或相似提示为近期发生的同源暴发谱带相似之点较少提示可能为久远传播谱带不同表示无传播关系新近分子流行病学研究提示结核性胸膜炎的基因族群聚集性率最高分别达到肺结核和非呼吸系统结核病的倍和倍提示结核性胸膜炎为新近的再感染二接触者调查 * 暴露队列评估相对于传染源来说密切接触与非密切接触者的结核病续发率存在明显差别对接触者进行暴露分级可以帮助我们迅速抓住重点环节提高筛检效率传染源接触的暴露等级应根据患者或传染源的居住寝室和班级进行横向和纵向调查暴露分级方法多用于流行病学研究但在结核病暴发控制方面具有意义一般来说暴露程度可分为高中低个等级寝室和班级内的密切接触者一般处于高暴露等级中暴露等级一般为同一楼层居住或具有接触关系的其他班级同学低暴露等级一般为既不在同一楼层居住又不在一个教室上课的学生为提高调查效率应首先对中高度暴露人群展开调查筛检完成后通过对比分析不同楼层和班级的感染率以及患者检出率可帮助发现隐性的传播链为重新评估感染的波及范围和扩大筛检范围提供依据一些出现二代患者的严重混合性传播疫情常出现多疫点暴发此时仍需按照上述原则对新疫点的感染暴露情况做出评估 * 患者筛检目前胸部线检查 3 是结核病暴发后进行患者筛检的常用手段由于线检查对微小结节微量积液以及隐蔽部位病变检出存在限度往往造成 3 筛查后不久就有结核病续发患者产生螺旋具有较强的密度和空间分辨率对肺结核病变内部结构隐蔽部位微小病变淋巴结病变的检出明显优于线胸片可将临床的结核病患者从结核分枝杆菌潜伏感染者中分离出来采取积极的治疗措施达到减少续发患者产生的目的 6 等在一起结核病暴发事件中应用高分辨率 3 对名胸部线检查正常的疑似潜伏感染者进行筛检发现例 - 肺内存在活动性病变如果不进行 3 扫描这些患者将一直会被误认为潜伏感染者从而使用单药预防的方案则可能会导致耐药性产生近年来低剂量螺旋扫描技术的推广也为该技术在结核病暴发群体筛检中提供了有价值的应用前景但国内在使用进行患者筛检上存在较多顾忌主要有对发现的微小病变是否按照肺结核进行疫情报告对其选择初治标化方案还是预防性治疗方案以及推广筛检所产生的放射性损伤问题等等在尚未形成共识的情况下为进一步提高患者检出水平对 3 筛检阴性但有症状的接触者进行检查是一种折中的选择

3 * 潜伏感染者的筛检一般可采用试验与干扰素释放分析试验两种手段试验作为一种评价潜伏感染的流行病学调查手段仍具有重要价值暴发后硬结平均直径频数分布曲线显著右移往往提示结核病集团感染的发生这是一种较为传统的做法但硬结平均直径频数分布曲线右移无法对结核病集团感染做出量化估计对于轻度右移的情况需结合该集团自然年感染率递增水平才能做出准确评估由于其受卡介苗接种及与其他环境分枝杆菌之间交叉免疫反应的影响试验无法将结核分枝杆菌感染从卡介菌非结核分枝杆菌中区分出来导致其特异度不足因此对于个体而言试验诊断潜伏性结核病感染 6 + 存在限制国际上将未接种 2 者普遍采用硬结平均直径作为阳性标准接种 2 者以硬结平均直径作为阳性标准我国将硬结平均直径作为阳性标准试验的截断值升高虽然特异度随之升高但敏感度下降在事件调查中可能遗漏真正的感染者美国胸科协会 $ 提出两年内硬结平均直径净增定义为阳转 ("8 + 9!(" 提示为新感染将阳转作为我国现行结核病潜伏感染标准的一个补充标准值得推荐由于需对结核病暴发作出快速反应这里所说的净增值是基于结核病暴发首次硬结平均直径调查值与既往硬结平均直径值对比得出的而非结核病暴发周后的硬结平均直径的净增值机体感染结核分枝杆菌后的反应性时间间隔为周范围为周这个时期被称为反应窗口期对于急性发生的结核病暴发事件新发结核病患者的阳性率较低此时进行接触者检测可能会造成假阴性过多需要在周后重新进行检测这对于结核病暴发应急处置工作来说无疑是一个挑战另外试验在结核性胸膜炎诊断中也存在限度西班牙的一组例结核性胸膜炎患者中只有,- 的患者阳性香港的研究阴性的比例达到以上干扰素释放分析试验干扰素释放分析试验 23$ 的技术原理是用卡介菌及非结核分枝杆菌所缺失的特异性蛋白 4 +1 $ 等作为抗原刺激物刺激结核分枝杆菌感染者外周血单个核细胞中的结核特异性活化细胞分泌干扰素通过定量或定性检测手段判断结核分枝杆菌潜伏感染 23$ 包括两种检测方法干扰素体外释放酶联免疫法 C&/"%! ()7C4 +2 与结核感染细胞斑点试验 + 23$ 不受卡介苗接种的影响并且可将结核分枝杆菌感染从大多数非结核分枝杆菌感染中分离出来因此特异度大大提高综合文献报道 23$ 诊断活动性肺结核的敏感度为 -- 特异度为 - - 与试验比较特异度显著升高美国年出版的 23$ 检测结核分枝杆菌感染的最新指南推荐对于卡介苗接种人群应使用 23$ 进行感染调查多中心研究发现 23$ 与暴露等级相关性好而试验差强人 + 意日本对一起普遍接种卡介苗的学生群体在发生结核病暴发事件后进行和 C4 +2 联合检测接触者中试验阳性率为,- 非接触者为,- 接触者中 23$ 阳性率为 - 非接触者中阳性率仅为 - 说明两个群体明显不同 $ "7 等针对一起超市发生的结核病暴发事件联合使用了试验 C4 +2 和 + 对接触者进行了大样本的观察和研究结果表明 23$ 与接触者的暴露水平密切相关其中 C4 +2 效果更佳路希维等在一起学校结核病暴发事件中应用硬结平均直径硬结平均直径和 23$ 等进行联合感染检测结果显示 23$ 阳性硬结平均直径与暴露水平具有相关性虽然硬结平均直径能反映暴露水平但由于阳性率过高难以针对性地启动感染控制而被从指标评价体系中排除所有这些情况都间接证明 23$ 是一种迄今为止较为理想的结核病集团感染的筛查手段由于 23$ 试剂成本较高需要政府将其纳入学校结核病公共卫生储备才能得到推广使用四结核病暴发处置的相关问题结核病暴发处置的目标是发现和治疗所有与暴发相关的患者及时启动接触者调查以及对潜伏感染者进行医学评估随访并保证规律完成预防性治疗的疗程一患者管理患者的诊断治疗和管理具体应参照结核病控制规划实施指南进行这里不再赘述所有确诊和疑似患者均需进行短期隔离治疗充足的临床证据表明发生结核病暴发后隔离的目标患者为痰结核分枝杆菌涂片阳性和或培养阳性的患者一旦有效的化学治疗开始周后患者的传染性几乎消失卫生部学校结核病防控工作规范规定对于涂阳和重症涂阴患者应在完成个月治疗后方考虑复学这在我国尚未普及耐药快速检测和结核分枝杆菌快速培养技术的情况下是一种较为明智的选择对于涂阴的轻症患者其复学的时间应以不小于周为宜复学时影像学检查和痰涂片检查结果为重要的参考条件同时进行痰结核分枝杆菌分子生物学检测可有效解决痰涂片敏感度不高的问题二潜伏感染者管理 * 预防性治疗对象调整结核病暴发后潜伏感染者是重点干预的对象由于试验的限度在确定预防性治疗范围时不能机械地使用试验来设定集团潜伏感染者范围要结合与传染源的暴露等级和接触暴露时间等流行病学要素进行综合分析其中密切接触是优先考虑的因素研究证实密切接触者无论试验结果是否阳性发病的概率均较高需要进行药物预防性治疗 $ 在潜伏感染诊断指南中指出在高暴露人群中硬结平均直径被认为是阳性标准在中度暴露风险硬结平均直径被认为是阳性标准在没有感染风险时硬结平均直径被认为是阳性标准该指南较好地解决了的不足对于结核病集团感染控制具有重要意义另外与活动性肺结核患者有近期密切接触者但仍处于

4 周的窗口期之内试验硬结反应尽管是阴性的也需评估进展为活动性肺结核的高风险并立即进行潜伏感染治疗在周后应重复进行试验测试如果试验结果阳转或净增值增加则治疗应持续如果试验持续阴性 + 则终止预防 * 潜伏感染者预防性治疗方案常用的预防性治疗方案包括种单用异烟肼预防疗程个月异烟肼联合利福平预防疗程个月二者的化学预防效果大致相同国外多中心研究证实口服异烟肼,. 利福喷丁,. 每周用药次疗程个月共计服药次的预防方案与个月的单独异烟肼预防结核病一样有效药物不良反应率为,- 并有较理想的完成治疗率,- 国内刘玉清等报道采用异烟肼,. 利福喷丁,. 体质量. 以上每周次给药疗程为个月共计服药次完成疗程率为 - 不良反应率为,- 也取得了较好效果总之治疗方案的短程化和降低服药次数是提高治疗依从性的关键环节在治疗前结核病防治机构要对潜伏感染者进行用药指导并做好定期的血常规和肝功能复查 * 治疗的依从性与改进潜伏感染者用药管理是结核病防治人员面临的主要挑战治疗依从性差的原因是多方面的学生教师和家长的认识不足主观性抵制对不良反应的担心治疗的期限经济负担重视程度不足缺乏有效管理手段等均可导致接受治疗率不足和治疗完成率下降为进一步提高依从性需通过执行免费的预防干预政策制定完善的不良反应监测体系由校医辅导员班主任及学生志愿者组成的结核病防治网络参与治疗管理另外结核病防治机构在学校有效地开展健康教育和访视可提高感染者的系统治疗率五学校结核病暴发的防控策略展望在学校结核病暴发的防控工作方面建议加大政府投入实行免费的结核病暴发疫情干预政策减轻患结核病学生和感染者治疗负担提高服药的依从性加强结核病防治机构与学校加强合作教育部门要建立校园医疗机构建设标准建立由校医辅导员班主任和学生志愿者组成的结核病防控网络落实好晨检和缺课登记制度负责疑似患者追踪疫情报告并及时将疑似患者转诊至结核病防治机构在结核病暴发实施性研究方面应解决以下几个方面的问题建立结核病暴发的 (( % 队列分析进一步明确聚集性结核病患者的产生与发展的生物学和免疫学机制进一步论证 23$ 在结核病暴发潜伏感染者评价中的价值继续探寻可用于发病预警的新检测手段研发超短程的药物预防方案并提高治疗依从性尝试应用分子流行病学手段用于结核病传播关系调查等参考文献 2&!7 )!" 9:(!"8 9%!./%!". )&9% 9(: /)% 8 "%9* 3 3 ( 宋其生路希维 *+ 干扰素释放试验在结核集团感染控制中的应用进展 * 中华结核和呼吸杂志 /%!("/) &' &)(9!9("% () 9$99(!/%!(" "% 9:(!+ 9 /9 ("% ()/"7 8 "%!(" *2&!7 )!" 9:( %!"8 9+ %!./%!("(: ("%/ %9(: 9("9!%!": %!(&9%&' &)(9!9* 3 ( "7/%!("9: ( % /%!("/) &' &)(9!9("% () 9 $99(!/%!("/"7 * 3 3 ( / & 2 # '# "("$ %/)*A 7/% 7.&!7 )!" 9 :( &9!". "% : ("2/ /3 ) /9 $99/09%(7 % %!": %!("+A"!% 7 %/% 9* 3 3 ( 中华人民共和国卫生部中华人民共和国教育部 * 学校结核病防控工作规范试行 * 卫办疾控发号 * 谭云洪杨华林刘松山等 * 新发涂阳肺结核病人延误诊断影响因素分析 * 中国公共卫生全国第五次结核病流行病学抽样调查技术指导组全国第五次结核病流行病学抽样调查办公室, 年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告 * 中国防痨杂志 / / 770 /"7& & "% "# %/)*! 7 )/09!"7!/."(9!9 &) ("/ 0%&' &)(9!9/909% /%! 8! (:)!+ % /%& * ": %!9* (9% /"" $! /)!98// % $ %/)* &' &)(9!9 % /"9!99!("'0 /%! "%9!% 9 / +"./%!8 &) ("/ 0%&' + &)(9!9!"/)/. (( %!"% % )/"79*)!" ": %!9 沈鑫梅建高谦 * 结核病分子流行病学研究进展 * 中华结核和呼吸杂志 ".$ /9 /"# ( ) %/)*$ () &)/!7!(+ )(.! /)/99 99 "%(: % / &) ("/ 0%&' &)(9!9!" /"4 /"+!9 (*)!" ": %!9 宋其生陈秀琴赵琴等 * 结核菌素纯蛋白衍生物试验净增值与 + 干扰素释放试验在结核病群体感染中的诊断价值比较 * 中华结核和呼吸杂志潘纪戍 * 成人胸部结核的诊断 * 中华放射学杂志 6 #/". / %/)* () (: 9% 9 /"+ "!".!" (&%' /!"8 9%!./%!("* 9% "! 9 * /%7( 9%&' &)!" / %!8!%0 /:% '/!) /) % +2&!"8/!"/%!("% )&9$ )!" ": %!9 & )!/."(9%! %/"7/ 79/"7)/99!:! /%!("(: &' &)(9!9!"$+ 7&)%9/"7!)7 "*!9(:!!/)9%/% "%(:% $! /" ( /! (! %0/"7% "% 9:(!9 /9 ("% ()/"7 + 8 "%!(" /9/7( % 7'0% $ (/ 7(:! %( 9#&)0 *!99%/% "% /9 "7( 9 7'0% (&"!)(:% "+ : %!(&9!9 /9 (! %0(:$! / % ' *$ # 3 9!!%/ 7 % 6!.%3 *A 7/% ("%&' &)(&9 ) & /) :&9!("*3 9! ()(+.0 6/)8/"!$*!/."(9!".%&' &)(9!9!": %!("!"% 9% "%&+ 0" %(()9%(%/ ) /"()7 " 0* 9%! )36(77 " 3 0 /)7+ /)% %/)*( / /+ %!8 :( /" (:%&' &)!"9!"% 9%C&/"%! ()7 " &' /99/0/"7 + (%* % 9%!" ("%/ %!"8 9%!./+ %!("9:( %&' &)(9!9* 9%! : 3! &% ) %/)* &' &)(9!9!"/!99/ 0% /!"!". / ("%/ %!"8 9%!./%!("&9!"./"!"% + : ("./ / ) /9 /99/0*!99* 7 )0 4&"/0/ / 9&<! (%( $ (! %/)*A9 :&)" 99(: C&/"%!413 +2!" ("%/ %!"8 9%!./%!("(:/%&' &)(9!9 (&%' /!"/&"!8 9!%0* / &#/ /" 9 $ "7!<9 " 46 0% "1 %/)*( /!9("(:% (!"% : ("+./ //99/09/"7%&' &)!"9!"% 9%:( % /!". %&' &)(9!9 ("%/ %9*$ #3 9!!%/ 7 路希维宋其生刘作广等 * 学校结核病集团感染控制策略的

5 初步研究 * 中国防痨杂志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刘玉清屠德华安燕生等 * 大学生结核病控制的研究二结核感染者的预防性治疗 * 中国防痨杂志 6/ /"! ((" () /.7& $!! %/)* (( ( )!/" / 9% /% "%(:)/% "%%&' &)(9!9!": %!("&"+ 9/%!9:/ %( 0*#! / ( &"!%0 /)% 6 /" 4 (# %/)* / %(: 09!!/"#917& /+ %!("("$7 " %( &' &)(9!9 /% "%:( /%! "%9(: 6( (!( ("(! %/%&9!" /".)/7 9 *(""/ 7# 收稿日期 ++ 本文编辑薛爱华读者作者编者中国防痨杂志简介中国防痨杂志英文刊名为 /$ ; 创刊于中国防痨协会成立的第二年年月目前为月刊由中国科学技术协会主管中国防痨协会主办中国防痨杂志是中国防痨协会的会刊是我国惟一的国内外公开发行的中央性结核病防治专业高级学术期刊年月本刊入选中国科协精品期刊工程项目成为中国科协精品期刊工程光荣的一分子年中国防痨协会在上海创刊时刊名为防痨月刊刘德放任主编年因日寇进攻上海防痨月刊停办年月在上海复刊改刊名为防痨通讯季刊吴绍青任主编年随中国防痨协会迁址北京年由裘祖源任主编年由崔谷忱任主编年改刊名为中国防痨何穆任主编年月根据上级通知停刊年复刊由中国防痨协会与中华医学会结核病科学会联合主办改刊名为中国防痨杂志何穆任总编辑年因文化大革命停刊年复刊由中国防痨协会主办改刊名为中国防痨通讯并组成第一届编委会阚冠卿任主编年组成第二届编委会阚冠卿任主编年月组成第三届编委会阚冠卿任主编并改刊名为中国防痨杂志年月组成中国防痨杂志第四届编委会阚冠卿任主编年张立兴任主编年组成第五届编委会张立兴任主编年月组成中国防痨杂志第六届编委会张立兴任主编年月组成中国防痨杂志第七届编委会屠德华任主编年月组成第八届编委会王撷秀任主编综上所述中国防痨杂志是一本历史悠久汇聚了我国结核病防治领域历代专家的科学精神和学术精华的高级专业学术期刊本刊忠实地报道我国结核病防治的方针政策及时地反映国内外同行的最新科研成果全面地介绍本领域的新动态新进展新理论新成果新技术新方法新经验深受本专业人士的喜爱本刊主要栏目有述评专家论坛学术争鸣论著短篇论著病例报告临床病例讨论综述继续教育讲座国内外学术动态和消息等本刊为中国科技核心期刊是中国科学技术信息研究所中国科技论文统计源期刊同时被中国期刊全文数据库中国学术期刊文摘中国生物医学文献数据库!"( 7 乌利希期刊指南 A)! #9 波兰哥白尼索引美国化学文摘 $ 等国内外检索系统收录根据中国科学技术信息研究所年公布的年度中国科技期刊引证报告数据年我刊总被引频次为影响因子为, 在预防医学卫生系列种核心期刊中总被引频次排名第位影响因子排名第位本刊主要读者对象为我国从事预防医学包括结核病防控流行病学统计学健康教育学管理学行为科学心理学传播学等临床医学包括呼吸系统泌尿生殖系统消化系统骨骼肌肉系统中枢神经系统血液系统等还包括临床检验与影像学诊断等基础医学包括病原微生物学分子生物学免疫学分子流行病学等等的医学工作者和医学院校的学生本刊注重提高与普及相结合的方针关注并面向基层社区医疗和边远地区的结核病防治工作和专业工作者努力为之提供必要的学术交流平台和舞台我刊的发行量多年来一直呈上升趋势在我国结核病防治领域专业性学术期刊中始终处于领先地位本刊投稿网址为 *.:) * " 欢迎各位专家踊跃投稿具体注意事项请见本刊网站右上角的作者中心本刊编辑部

2017 年医学院 ( 含转化院遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩准考证号报考专业外语政治业务 1 业务 2 总成绩备注病理学与病理生理学病理学与病理生理学

2017 年医学院 ( 含转化院遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩准考证号报考专业外语政治业务 1 业务 2 总成绩备注病理学与病理生理学病理学与病理生理学 2017 年医学院 ( 含转化院遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩准考证号报考专业外语政治业务 1 业务 2 总成绩备注 103357000912484 病理学与病理生理学 72 72 242 0 386 103357000912003 病理学与病理生理学 71 72 242 0 385 103357000911503 病理学与病理生理学 77 73 234 0 384 103357000911098