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1 尿液检验报告的配对分析 贵州医科大学附属医院 莫非

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4 实验室检查对疾病诊断的价值 诊断思路 临床表现, 初步判断 其他的影像学检查 实验室检查 确诊 病情活动性病情轻重评估 治疗方案疗效观察 诊断与鉴别诊断

5 常用的指标是尿液检验

6 尿液检验报告的配对分析 尿液异常是肾脏病变最为特异的临床表现 尿液检查是早期发现肾脏病和评估肾脏疾病状况必要项目 正确解读尿液检查结果是肾脏病医生和检验人员的最基本技能

7 尿液的形成肾输尿管膀胱

8 尿液的形成过程 尿液的形成过程 : (1) 肾小球的滤过作用 ; (2) 肾小管和集合管的重吸收作用 ; (3) 肾小管的分泌作用 上页

9 单肾小管肾位上页 肾脏的结构功能单位 - 肾单位 肾小体 肾小球肾小囊近曲小管细段 曲部直部降支细部升支细部 远曲小管 曲部 直部

10 肾小球的滤过作用

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12 肾小球的滤过作用 大分子的蛋白质 血细胞等 水 小分子的蛋白质 氨基酸 酶 葡萄糖等

13 肾小管和集合管的重吸收

14 肾小管的分泌作用

15 现代尿常规检查的内容

16 物理检查 化学成分检验 有形成分检验 现代尿常规检查的内容 现状 目视外观, 某些全自动仪器自动分析 试带品种多, 不统一 显微镜检查 方向 全自动分析, 折射率, 渗透压测定 标准化试带 可靠的质控液 层流式自动粒子识别 尿液图像分析系统 相差显微镜 染色 细胞定量, 基因检查

17 尿液检验的分析方法 干化学检查 干化学 + 离心镜检 干化学 + 图像系统 干化学 + 流式沉渣 (UF 系列 )+( 图像系统 )

18 常见尿液分析流程 1 尿液干化学 尿液样本 流程优点 报告速度快 流程 1 缺点 单纯依据干化学结果造成漏检和误检 无法提供尿沉渣定量结果, 无法为临床连续观察病情和调整诊疗方案提供准确依据 不符合标准化要求

19 常见尿液分析流程 2 尿液干化学 尿液样本 离心 离心后所有样本

20 常见尿液分析流程 3 阴性 尿液样本 自动尿液干化学分析仪 阳性 离心 计数板 镜检

21 常见尿液分析流程 4 全自动尿液干化学 Data 尿有形成分图像识别系统 Data 报告 图像浏览, 修正结果

22 金标准确认 规范的显微镜检 常见尿液分析流程 5 尿液分析流水线 化学 Data 有形成分 Data 水平离心 互检正常 复检后结果 软件筛选后需复检 复检结果输入 报告 LIS 及复检规则 UF 显微镜成像系统

23 一 尿液干化学检验的客观评价

24 尿液干化学检验的客观评价 1 干化学检测尿比重和 ph 的测定不准确, 只 能作参考 ; 尿液过酸 (ph<3) 或过碱 (ph>9) 时尿干化学试纸蛋白测定可出现假阴性或假阳性 ( 注意 ph 测定对蛋白质结果的影响 )

25 2 尿隐血 白细胞酯酶有假阳性和假阴性, 管型 和上皮细胞不能检测 ; 3 维生素 C 对干化学的其他检验项目结果判断有 价值 ; 尿液干化学检验的客观评价 尿液中高浓度的维生素 C, 对干化学法糖 RBC 胆红素 亚硝酸盐造成假阴性干扰

26 尿液干化学检验的客观评价 4 尿蛋白和尿糖半定量结果较可靠, 临床意义大 ; 尿液蛋白质 : 对白蛋白敏感, 对球蛋白及小分子蛋白质不敏感 葡萄糖氧化酶法, 特异性高 灵敏 简便 快速 做好尿液干化学的质控!

27 二 重视尿液有形成分的形态学检查

28 尿沉渣检查的内容 1. 细胞 : 红细胞 白细胞 上皮细胞 ( 肾小管上皮细胞 移行上皮细胞 鳞状上皮细胞 ) 异形细胞 吞噬细胞等 2. 管型 : 透明管型 细胞管型 颗粒管型 蜡样管型 脂肪管型 混合管型 宽形管型等 3. 结晶 : 磷酸盐 草酸钙 尿酸结晶和药物结晶等 4. 细菌 : 球菌 杆菌 5. 其他 : 寄生虫 ( 或卵 ) 真菌 精子 粘液等

29 尿常规检测发展 干化学及必要时显微镜检查 80 年代前, 手工化学方法加显微镜镜检 20 世纪 80 年代, 尿干化学成为尿常规检测的主要筛选手段

30 1 传统离心法 方法 优点简单, 容易普及基层也可以开展 缺点 主观识别需丰富经验, 影响因素多 缺乏标准化的方法

31 尿沉渣图像分析系统 优点 : 发出定量报告 缺点 产品差异大, 方法和结果不统一 有的主观判断结果的所有影响因素都存在 对管型结晶的识别误差大

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33 尿沉渣流式分析仪 (UF 系列 ) 方法 : 流式分析 + 荧光染色 电阻抗法, 电导率 优点 客观标准化判读, 速度快, 定量化信息, 如 RBC,WBC,CAST 等 缺点 仪器 试剂价格高, 目前收费尚难承受

34 尿有形成份及其临床意义 1 特别要重视红细胞的形态识别 对肾小球性血尿和非肾小球性血尿的鉴别有重要价值

35 尿有形成份及其临床意义 如果尿液中的畸形红细胞 ( 大于 70%) 的类型在 2 种以上, 表现为 : 棘形红细胞 皱缩 新月形红细 颗粒状红细胞 影红细胞 红细胞碎片 环行红细胞 红细胞大小不一等, 即为肾小球性血尿

36 尿有形成份及其临床意义 2 要重视管型的检出报告 只要发现一个颗粒管型以上就有诊断意义

37 尿有形成份及其临床意义 3 注意甄别尿液中的其他有形成分 细菌 真菌 寄生虫 ( 微丝蚴 阴道毛滴虫 ) 精子 其他污染的生物体

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39 三 尿常规检查的配对分析

40 尿常规检查的配对分析 用尿液干化学检测结果和尿沉渣分析仪 ( 显微镜 ) 结果进行配对分析 RBC 对潜血 (BLO) WBC 对酯酶 (LEU) 管型对蛋白质 (PRO) 细菌对亚硝酸盐 (NIT)

41 尿液干化学检测的局限性 ( 定性结果 ) 白细胞只测中性粒脂酶 红细胞只测 HGB 过氧化物酶 对淋巴细胞 ( 如肾移植早期排异反应时出现 ) 无反应, 易得到假阴性结果 不稳定酶 肌红蛋白 菌尿会引起假阳性 ; 高渗性红细胞漏检 ; 不仅与完整的和不完整的 RBC 反应也与血红蛋白反应, 易造成假阳性结果 蛋白只测白蛋白 IG 型肾病的球蛋白 骨髓瘤的本周氏蛋白漏检 NIT 只测含有亚硝酸盐还原酶的某些细菌 临床药物影响 对于假单胞菌属和革兰氏阳性菌等无反应 - 尿道感染漏诊 Vit C : GLU ERY 假阴性 ; 青霉素 :LEU 假阴性

42 尿常规检查的配对分析 1 红细胞与隐血 分析仪法 (+), 镜检法 (-) 原因 : 红细胞破坏 ; 菌尿等引起假阳性 ; ( 使用的尿沉渣分析仪的是否存在假阴性, 需要复查 ) 分析仪法 (-), 镜检法 (+) 原因 : 尿中含有大量的 VC 或试带失效 ( 使用的尿沉渣分析仪的是否存在假阳性, 需要复查 )

43 2 白细胞与酯酶 (1) 白细胞 尿常规检查的配对分析 分析仪法 (+), 尿沉渣定量计数 (-) 原因 : 白细胞破坏或甲醛污染标本 ( 使用的尿沉渣分析仪的是否存在假阴性, 需要复查 ) 分析仪法 (-), 尿沉渣定量计数 (+) 原因 : 尿中以淋巴细胞 单核细胞为主或维生素 C 含量过高 ( 使用的尿沉渣分析仪的是否存在假阳性, 需要复查 )

44 3 管型与蛋白质 尿常规检查的配对分析 问题一 : 有管型一定有蛋白质吗?

45 尿常规检查的配对分析 有管型无蛋白原因 : (1) 干化学对蛋白的敏感性不同 骨髓瘤时尿中球蛋白大量增加, 肾小球受到缺血 药 物等刺激后会分泌大量黏蛋白以及类黏蛋白, 肾小管受到刺激后会分泌 T-H 糖蛋白, 而此时白蛋白不一定阳性 (2) 尿管型的形成需要一定时间, 尿中检出管型只能代 表尿中蛋白质曾经升高, 与本次干化学检验中尿蛋白的阴阳性没有必然联系

46 尿常规检查的配对分析 (3) 尿液中的白蛋白浓度不稳定, 大量饮水后尿蛋白浓度有可能低于检测下限 (4) 干化学的敏感性也是不可忽略的因素, 部分患者的尿白蛋白浓度处于临界值附近, 造成干化学检验阴性 部分尿崩症患者由于肾小管对水分的重吸收功能较差, 使尿蛋白浓度低于检测下限, 造成尿蛋白阴性 (5)pH<3 或药物 ( 大剂量青霉素 ) 造成干化学检验尿蛋白假阴性

47 有管型一定有蛋白质吗? 在老年糖尿病患者中, 颗粒管型阳性率为 10%-20%, 而用干化学检验尿蛋白, 阳性率不足 10% 尿液管型较多而干化学阴性的情况较常见

48 有管型一定有蛋白质吗? 15 年以上的高血压患者中, 颗粒管型阳性率为 15%-20%, 而用干化学检验尿蛋白, 阳性率不足 15%

49 有管型一定有蛋白质吗? 急性肾小球肾炎时会出现血尿, 此时干化学中尿蛋白阳性, 而管型不一定检出 在慢性肾小球肾病进展过程中, 常见成分升高的先后顺序为 : 尿黏蛋白 尿微球蛋白 尿管型 尿白蛋白 ( 干化学中的蛋白 ) 血肌酐和尿素氮 尿红细胞, 因此, 管型阳性可能会比蛋白阳性出现得更早一些

50 尿常规检查的配对分析 4 细菌对亚硝酸盐 (NIT) 干化学亚硝酸盐检出率影响因素感染细菌是否含有硝酸盐还原酶 ; 食物中是否含有适量的硝酸盐 ; 尿液是否在膀胱停留 4 小时以上 尿亚硝酸盐阳性常见于大肠埃希氏菌引起的尿路感染

51 目前临床上尿液常规检验存在的问题

52 临床上尿液常规检验存在的问题 一 尿液干化学分析仪品牌多, 敏感性有差异, 质 控做得不好 二 尿沉渣分析仪有多家国产, 都采用的是显微镜 图像采集原理, 准确性如何? 参考值? 显微镜人工复查结果如何换算成 ul 单位?

53 临床上尿液常规检验存在的问题 尿沉渣图像分析系统的参考值? RBC:0-5/ul WBC:0-7/ul

54 显微镜人工复查结果高倍视野如何换算成 ul 单位? 0-3/HP? 0-5/HP 临床上尿液常规检验存在的问题?/ul

55 临床上尿液常规检验存在的问题 三 贵州省尿沉渣价格收费标准? 14 元? 16 元? 19 元? 28.5 元? 29 元?

56 尿液分析的不同现状的处理对策 设备不同 人员素质不同 结果差异 实施严格的质量管理 定期培训 全面分析 联系临床 动态观察

57 尿液粪便标本留取标识

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材料 方法

材料 方法 生物技术通报 姜燕 采用鼠抗人血红蛋白 单克隆抗体 和胶体金标记鼠抗人血红蛋白 单克隆抗体 及对照抗体羊抗鼠 利用双抗体免疫夹心反应原理特异性地结合人血红蛋白抗原 在 内可得到胶体金显色结果的原理研制便潜血单克 隆一步法胶体金检测试卡 用于诊断因各种原因引起的消化道出血疾病 应用杂交瘤技术制备两株鼠抗人血红蛋白 抗 体 方法检测 效价 免疫胶体金技术制备胶体金检测试卡 法检测 效价的结果显示 鼠抗人

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