重症颅脑损伤患者术后 NIHSS 评分的影响因素分析罗小程 1109 Keywords analysis, age, intracranial hematoma, cerebral water enter the regression equation. Conclusion: The NIHSS

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1 1108 临床与病理杂志 J Clin Pathol Res 2016, 36(8) doi: /j.issn View this article at: 重症颅脑损伤患者术后 NIHSS 评分的影响因素分析 罗小程 ( 荆门市第一人民医院神经外科, 湖北荆门 ) [ 摘要 ] 目的 : 分析重症颅脑损伤患者术后 NIHSS 评分的影响因素 方法 : 以 2013 年 3 月至 2015 年 6 月在我院治疗的 100 例重型颅脑损伤患者为观察对象, 采用单因素方差分析 t 检验及多重逐步回归分析探讨影响重症颅脑损伤患者术后 NIHSS 评分的因素 结果 :100 例患者中轻型神经功能缺损者 38 例, 中型神经功能损伤者 46 例, 重型神经功能缺损者 16 例 ; 年龄较大 存在呼吸异常 低血压 复合伤 瞳孔散大 瞳孔对光反射消失 颅内血肿量较大 有消化道出血 出现脑积水的患者术后 NIHSS 评分较高, 差异有统计学意义 ; 将单因素分析有意义的因素 : 年龄 呼吸异常 低血压 复合伤 瞳孔散大 瞳孔对光反射 颅内血肿量 消化道出血 脑积水作为自变量, 以患者术后 NIHSS 评分作为因变量, 进行多重逐步回归分析, 年龄 颅内血肿量 脑积水进入回归方程 结论 : 重症颅脑损伤患者术后 NIHSS 评分受年龄 颅内血肿量和脑积水有密切关系 [ 关键词 ] 颅脑损伤 ;NIHSS; 回归分析 Analysis of influencing factors of postoperative NIHSS score in patients with severe craniocerebral injury LUO Xiaocheng (Department of Neurosurgery, First People s Hospital in Jingmen, Jingmen Hubei , China) Abstract Objective: To analyze the influencing factors of NIHSS score in patients with severe brain injury after operation. Methods: 100 cases of severe craniocerebral injury patients treated in our hospital from March 2013 to June 2015 were selected as abject, single factor variance analysis, t-test and multiple stepwise regression analysis were used to explore the factors that influent after severe craniocerebral injury patients with NIHSS score. Results: Among the 100 cases, 38 cases were mild neurological functional defect, 46 cases were middle nerve function injury, 16 cases were severe neurological deficit; NIHSS score of patients with older age, presence of abnormal breathing, low blood pressure, combined injury, pupil scattered, pupillary light reflex disappeared, intracranial hematoma volume large, digestive tract hemorrhage, hydrocephalus patients was higher, the difference was statistically significant; single factor analysis of meaningful factors: age, abnormal breathing, hypotension, combined injury, pupil scattered, pupil of reflected light, intracranial hematoma, digestive tract hemorrhage, hydrocephalus as independent variables, to postoperative patients with NIHSS score as the dependent variable and multiple stepwise regression 收稿日期 (Date of reception): 通信作者 (Corresponding author): 罗小程, luoxiaocheng8505@163.com

2 重症颅脑损伤患者术后 NIHSS 评分的影响因素分析罗小程 1109 Keywords analysis, age, intracranial hematoma, cerebral water enter the regression equation. Conclusion: The NIHSS score of patients with severe craniocerebral injury is closely related to the age, the amount of intracranial hematoma and hydrocephalus. brain injury; NIHSS; regression analysis 重症颅脑损伤是临床常见的急危重症, 多由于交通事故 高处坠落 暴力打击等原因所致, 具有伤情严重 进展迅速的特点, 患者预后往往不佳 近年来随着临床急救技术和设施的不断发展和提高, 重症颅脑损伤引起的病死率已大大降低, 但幸存患者往往出现神经系统功能缺损等后遗症, 对患者的机体感觉 运动功能 情感 认知功能等均造成严重的损伤, 使患者的生存质量处于较低水平 [1] 近年来临床治疗重症颅脑损伤的方法以去骨瓣减压术为主, 以解除血肿块对脑组织的占位效应, 降低颅内高压, 避免发生继发性脑损伤 术后再辅以脱水剂 糖皮质激素 钙拮抗剂 神经保护因子等药物治疗以及亚低温 高压氧 营养支持 康复训练等综合疗法, 有助于改善患者的预后 [2] 但仍有部分患者的预后情况不甚理想 本研究分析了重症颅脑损伤患者术后 NIHSS 评分的影响因素, 现将结果报道如下 1 对象与方法 1.1 研究对象选取 2013 年 3 月至 2015 年 6 月在我院接受治疗的重症颅脑损伤的患者为研究对象 纳入标准 : 1) 年龄 18 周岁, 65 周岁 ;2) 符合 颅脑创伤临床救治指南 第三版中有关重型颅脑损伤的诊断标准 ;3) 生存时间 6 个月 排除标准 :1) 入院后 7 d 内死亡者 ;2) 合并脑肿瘤或颅内动脉瘤等器质性疾病者 ;3) 合并严重复合伤的患者 ;4) 既往有开颅手术史的患者 根据纳入排除标准共纳入研究对象 100 例, 男 55 例, 女 45 例, 年龄 25~64 岁, 平均 (34.63±6.72) 岁 患者的一般资料情况见表 1 参与本项研究的患者家属均知情同意 表 1 患者术后 NIHSS 评分情况分布 Table 1 Distribution of NIHSS score after operation in patients 组别例数构成比轻型神经功能缺损 38 38% 中型神经功能缺损 46 46% 重型神经功能缺损 16 16% 1.2 方法采用单因素方差分析 t 检验及多重逐步回归等方法, 分析性别 年龄 呼吸异常 低血压 心率异常 复合伤 瞳孔散大 瞳孔对光反射 颅内血肿量 消化道出血 脑积水等因素对患者术后 NIHSS 评分的影响 1.3 评价指标比较不同临床病理特征的患者术后 NIHSS 评分的差异 ; 其中脑出血量的分级 : 大量出血 : 脑干出血量 >10 ml, 幕上 脑叶出血量 >60 ml, 小脑出血量 >20 ml; 中量出血 : 脑干出血量 5~10 ml, 幕上 脑叶出血量 30~60 ml, 小脑出血量 10~20 ml; 少量出血 : 脑干出血量 <5 ml, 幕上 脑叶出血量 <30 ml, 小脑出血量 <10 ml; 复合伤指合并重要器官或四肢损伤者 ; 分析影响重症颅脑损伤患者术后 NIHSS 评分的因素 NIHSS 评分采用临床神经功能缺损评分标准 ( 中国 ) 进行评定, 该量表总分为 45 分,0~15 分 : 轻型神经功能缺损 ;16~30 分 : 中型神经功能缺损 ;31~45 分 : 重型神经功能缺损 1.4 统计学处理所有数据经双人录入后, 采用 SPSS11.5 统计软件进行分析 计数资料采用例或百分率表示, 计量资料采用均数 ± 标准差表示 一般资料根据资料类型采用 t 检验或卡方检验进行分析, 不同临床病理特征患者 NIHSS 评分的比较采用 t 检验或方差分析进行处理, 影响患者术后 NIHSS 评分的因素采用多重逐步回归分析进行处理 P<0.05 记为差异有统计学意义 2 结果 2.1 患者术后 NIHSS 评分情况表 1 显示,100 例患者中轻型神经功能缺损者 38 例, 中型神经功能损伤者 46 例, 重型神经功能缺损者 16 例 2.2 重症颅脑损伤患者术后 NIHSS 评分的单因素分析由表 2 可知, 年龄较大 存在呼吸异常 低血

3 1110 临床与病理杂志, 2016, 36(8) 压 复合伤 瞳孔散大 瞳孔对光反射消失 颅内血肿量较大 有消化道出血 出现脑积水的患者术后 NIHSS 评分较高, 差异有统计学意义 2.3 重症颅脑损伤患者术后 NIHSS 评分的多因素分析将单因素分析有意义的因素 : 年龄 呼吸 异常 低血压 复合伤 瞳孔散大 瞳孔对光反射 颅内血肿量 消化道出血 脑积水作为自变量, 以患者术后 NIHSS 评分作为因变量, 进行多重逐步回归分析 结果年龄 颅内血肿量 脑积水进入回归方程, 见表 3 表 2 患者术后 NIHSS 评分的单因素分析 Table 2 Single factor analysis of postoperative NIHSS score 项目 例数 NIHSS 得分 t/f 值 P 值 性别 男 ±1.35 女 ±1.68 年龄 <0.001 <30 岁 ± ~65 岁 ±2.23 >65 岁 ±4.28 呼吸异常 <0.001 是 ±5.21 否 ±3.17 低血压 <0.001 是 ±3.22 否 ±3.13 心率异常 是 ±3.09 否 ±2.98 复合伤 <0.001 有 ±4.82 无 ±3.21 瞳孔散大 <0.001 是 ±4.17 否 ±3.46 瞳孔对光反射 <0.001 有 ±3.25 无 ±4.12 颅内血肿量 <0.001 少量 ±2.13 中量 ±3.16 大量 ±3.24 消化道出血 <0.001 有 ±3.65 无 ±4.26 脑积水 <0.001 有 ±3.47 无 ±2.98

4 重症颅脑损伤患者术后 NIHSS 评分的影响因素分析罗小程 1111 表 3 重症颅脑损伤患者术后 NIHSS 评分的多因素分析 Table 3 multivariate analysis of postoperative NIHSS score in patients with severe craniocerebral injury 项目 非标准化回归系数 标准误差 标准化回归系数 t 值 P 值 常数项 <0.001 年龄 (<30/30~65/>65 岁 ) <0.001 颅内血肿量 ( 少量 / 中量 / 大量 ) <0.001 脑积水 ( 有 / 无 ) < 讨论 颅脑, 尤其是脑组织虽然体积不大, 但却是人 体一个重要的器官, 也是人体最脆弱的部位 [3] 在 头部遭受暴力冲击或打击时, 可造成颅脑结构和 功能发生不同程度的损害, 由于颅脑比较脆弱, 发生损害后的恢复较为困难 [4] 近年来重症颅脑损 伤的发病率越来越高, 这可能与交通运输业 建 筑业等行业的飞速发展有关 [5] 重症颅脑损伤引起 的死亡 伤残已对人类健康和生命造成严重的威 [6] 胁, 应引起临床的高度重视 有调查发现, 发 达国家每年颅脑损伤的发生率高达 1.5 ~2.5, 我国每年颅脑损伤的发生率为 1 ~2, 也处于较 高的水平 其中重症颅脑损伤患者占颅脑损伤总 数的 18%~20%, 直接和间接经济损失高达数百亿 元, 对社会和家庭均带来沉重的负担 [7] 颅脑损伤分为原发性颅脑损伤和继发性颅 脑损伤两种 其中原发性颅脑损伤是指由于暴力 作用于头部直接 立即产生的脑损伤, 包括脑震 荡 脑挫裂伤 弥漫性轴索损伤 原发性脑干损 伤等 [8] 继发性颅脑损伤是由原发性颅脑损伤引起 的, 包括颅内血肿占位效应挤压各脑室 脑池和 中线结构引起的脑水肿 颅内高压 脑组织软化 等, 在受伤一段时间后才会出现 [9] 此外, 颅脑损 伤后引起兴奋性氨基酸 氧自由基大量释放, 影响 线粒体功能, 引起脑细胞能量代谢障碍 凋亡 [10] 血脑屏障完整性受到破坏后还会引起脑内环境不 稳定, 自动调节功能下降 [11] 继发性颅脑损伤的 进展对患者预后具有决定性作用, 同时也是可以 控制的 [12] 及时诊断 评估伤情, 并给予恰当的 处理可阻止颅脑损伤的继续恶化 [13] 目前临床对于颅脑损伤的治疗方法包括药物 保守治疗 手术治疗 后期康复治疗 对于重症 颅脑损伤患者而言, 单纯的药物治疗效果不佳, 建议首选手术治疗以迅速降低颅内高压, 避免因 占位效应导致的继发性颅脑损伤, 进而减轻患者 神经功能缺损程度 [14] NIHSS 评分是临床上用于评估神经功能缺损 的常用量表, 具有较高的可信度, 在颅脑损伤 脑出血 脑梗塞等疾病的预后评估中有着广泛的 应用 [15] 本研究的 100 例重症颅脑损伤患者中 轻型神经功能缺损者 38 例, 中型神经功能损伤 者 46 例, 重型神经功能缺损者 16 例, 其中大多数 患者神经功能缺损程度为轻到中度, 这一结果说 明, 在现有的救治水平下, 多数重症颅脑损伤患 者的预后良好或尚可, 仅有少部分患者发生严重 的神经功能缺损 本研究采用单因素方差分析 t 检验及多重 逐步回归等方法对患者的临床病理特征进行分析 发现, 年龄较大 存在呼吸异常 低血压 复 合伤 瞳孔散大 瞳孔对光反射消失 颅内血肿 量较大 有消化道出血 出现脑积水的患者术后 NIHSS 评分较高, 神经功能缺损程度比较严重, 在 今后的临床工作中, 应将具有上述特点的患者作 为重点监护对象 将单因素分析有意义的因素 : 年龄 呼吸异常 低血压 复合伤 瞳孔散大 瞳孔对光反射 颅内血肿量 消化道出血 脑积 水作为自变量, 以患者术后 NIHSS 评分作为因变 量, 进行多重逐步回归分析发现, 年龄 颅内血 肿量 脑积水进入回归方程, 这一结果提示, 重 症颅脑损伤患者术后 NIHSS 评分受年龄 颅内血肿 量和脑积水有密切关系 参考文献 1. 李育平, 张恒柱, 佘磊, 等. 纳洛酮治疗急性重症颅脑损伤的 Meta 分析 [ J]. 中华神经外科疾病研究杂志, 2014, 13(3): LI Yuping, ZHANG Hengzhu, SHE Lei, et al. Naloxone for the treatment of severe traumatic brain injury: a meta-analysis[ J]. Chinese Journal of Neurosurgical Disease Research, 2014, 13(3): 中华神经外科学会神经创伤专业组. 颅脑创伤去骨瓣减压术中 国专家共识 [ J]. 中华神经外科杂志, 2013, 29(9): Professional Group of Neural Trauma in the Department of Neurosurgery of the China. Chinese expert consensus on traumatic brain injury[ J]. Chinese Journal of Neurosurgery, 2013, 29(9):

5 1112 临床与病理杂志, 2016, 36(8) 3. 秦燕, 周顺科, 刘军. 多种 MRI 技术在轻型颅脑损伤中的应用研究进展 [ J]. 磁共振成像, 2015, 6(3): QIN Yan, ZHOU Shunke, LIU Jun. A review of the application of multiple MRI techniques in mild traumatic brain injury[ J]. Magnetic Resonance Imaging, 2015, 6(3): 王艳, 肖哲曼, 陈康, 等. 去骨瓣减压术与保守疗法治疗恶性大脑中动脉脑梗死疗效的 Meta 分析 [ J]. 中华神经医学杂志, 2015, 14(11): WAN Yan, XIAO Zheman, CHEN Kang, et al. Decompressive craniectomy and conservative treatment for malignant middle cerebral artery infarction: a meta-analysis[ J]. Chinese Journal of Neuromedicine, 2015, 14(11): 李培建, 樊娟, 张洪钿, 等. 重型颅脑损伤去骨瓣减压术预后相关因素分析 [ J]. 中华神经医学杂志, 2013, 12(10): LI Jianpei, FAN Juan, ZHANG Hongdian, et al. Analysis of prognostic factors in patients with severe traumatic brain injury[ J]. Chinese Journal of Neuromedicine, 2013, 12(10): Allen BB, Chiu YL, Gerber LM, et al. Age-specific cerebral perfusion pressure thresholds and survival in children and adolescents with severe traumatic brain injury*[ J]. Pediatr Crit Care Med, 2014, 15(1): 崔君霞, 金奕, 于华. 重型颅脑损伤患者气管切开早期采取不同吸痰方式的效果研究 [ J]. 中华护理杂志, 2013, 48(2): CUI Junxia, JIN Yi, YU Hua, et al. The effects of different suctioning methods in patients with severe brain injuries at the early stage of tracheotomy[ J]. Chinese Journal of Nursing, 2013, 48(2): 黄国兵, 潘学武, 曹盛生, 等. 颅脑损伤合并多发伤的预后影响因素分析及急诊救治探讨 [J]. 中华神经医学杂志, 2013, 12(8): HUANG Guobin, PAN Xuewu, CAO Shengsheng, et al. Analysis of prognostic factors and emergency treatment of craniocerebral injury combined with multiple injuries[ J]. Chinese Journal of Neurology, 2013, 12(8): 李侠, 张磊, 陈燕伟, 等. 852 例开放性颅脑损伤的临床救治经验 [ J]. 中华神经医学杂志, 2014, 13(5): LI Xia, ZHANG Lei, CHEN Yanwei, et al. Experience in clinical treatment of 852 cases of open craniocerebral injury[ J]. Chinese Journal of Neurology, 2014, 13(5): Wang HF, Li WC, Xu N, et al. Transoral penetrating craniocerebral injury by a bamboo chopstick in a child[ J]. J Clin Neurosci, 2013, 20(5): 王雷平, 吴崇光, 姚军, 等. 颅脑损伤去骨瓣减压术后并发创伤后脑积水的危险因素 [ J]. 中华创伤杂志, 2014, 30(4): WANG Leiping, WU Chongguang, YAO Jun, et al. Risk factors for hydrocephalus after traumatic brain injury following traumatic brain injury[ J]. Chinese Journal of Trauma, 2014, 30(4): 陈素娇, 包红霞, 李亚丰, 等. 重症颅脑损伤并发肺部感染原因分析及早期物理治疗效果观察 [ J]. 中华医院感染学杂志, 2013, 23(11): CHEN Sujiao, BAO Hongxia, LI Yafeng, et al. Analysis of the causes of severe craniocerebral injury complicated with pulmonary infection and the effect of early physical therapy[ J]. Chinese Journal of Hospital Infection, 2013, 23(11): 周昌龙, 孙晓川, 贺学农, 等. 标准大骨瓣开颅手术治疗重型创伤性颅脑损伤 [ J]. 中华创伤杂志, 2013, 29(8): ZHOU Changlong, SUN Xiaochuan, HE Xuenong, et al. Standard large bone flap craniotomy in the treatment of severe traumatic brain injury[ J]. Chinese Journal of Trauma, 2013, 29(8): 李智奇, 吴惺, 胡锦, 等. 颅脑损伤患者发生颅内感染的经验分析与总结 [ J]. 中华神经外科杂志, 2014, 30(11): LI Zhiqi, WU Xing, HU Jin, et al. Clinical experience summary and analysis of the patients with intracranial infection secondary to brain injury[ J]. Chinese Journal of Neurosurgery, 2014, 30(11): 陈美华, 顾冬梅. 重组人组织型纤溶酶原激活剂溶栓后脑出血的脑梗死患者血压 心率 NIHSS 评分和 GCS 评分的分析 [ J]. 中国实用护理杂志, 2013, 29(32): CHEN Meihua, GU Dongmei. Analysis of blood pressure, heart rate, NIHSS score, GCS score of cerebral infarction patients with cerebral hemorrhage after recombinant human tissue-type plasminogen activator (rt-pa) therapy[ J]. Chinese Journal of Practical Nursing, 2013, 29(32): 本文引用 : 罗小程. 重症颅脑损伤患者术后 NIHSS 评分的影响因素分析 [ J]. 临床与病理杂志, 2016, 36(8): doi: / j.issn Cite this article as: LUO Xiaocheng. Analysis of influencing factors of postoperative NIHSS score in patients with severe craniocerebral injury[ J]. Journal of Clinical and Pathological Research, 2016, 36(8): doi: /j.issn

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