18 Academic Journal of Shanghai University of Traditional Chinese Medicine Vol.32 No.3 May 2018 位而论 ꎬ 指在致病因素作用下使五脏功能郁滞不畅的病证 ꎮ 清代张璐 «张氏医通» 中记载由情志因素导致的郁

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触秋梁
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1 上海中医药大学学报第 32 卷第 3 期 2018 年 5 月 17 名家薪传 DOI: / j x 中医郁证之抑郁症辨治心验王庆其上海中医药大学 ( 上海 ) 摘要中医论郁证有广义与狭义之分 ꎬ 现代医学中的抑郁症焦虑症属于中医的郁证 ꎮ 从证候学角度分析 ꎬ 根据中医阴静阳躁之说 ꎬ 可把抑郁症归为阴证 ꎬ 临床表现为抑郁静默内向不喜动 ꎻ 把焦虑症归为阳证 ꎬ 临床表现为焦虑兴奋烦躁亢进 ꎮ 抑郁症的治疗原则是宣阳开郁 ꎬ 焦虑症宜清火消虑 ꎮ 关键词郁证 ꎻ 抑郁症 ꎻ 焦虑症 ꎻ 辨治 ꎻ 中医学 Experience of syndrome differentiation and treatment on depression of stagnation syndrome in traditional Chinese medicine WANG Qingqi Shanghai University of Traditional Chinese MedicineꎬShanghai ꎬChina ABSTRACT Stagnation syndrome of traditional Chinese medicine( TCM) has broad and narrow sensesꎬand depression and anxiety in modern medicine belong to stagnation syndrome of TCM.From the point of syndrome study and according to the theory of steady yin and vexed yang ꎬ depression belongs to yin syndrome and the clinical symptoms are depressionꎬ silenceꎬ introversion and not liking movementꎻ anxiety belongs to yang syndrome and the clinical symptoms are anxietyꎬexcitementꎬdysphoria and sthenia. The treatment principle of depression is dispersing yang and relieving stagnationꎬand the treatment principle of anxiety is clearing away fire and resolving anxiety. KEYWORDS stagnation syndromeꎻ depressionꎻ anxietyꎻ syndrome differentiation and treatmentꎻ traditional Chinese medicine 当前 ꎬ 抑郁症已成为继心血管病脑血管病癌症之后的世界第四大疾病 ꎮ 该病发病率逐渐增加 ꎬ 给个人家庭社会带来巨大的伤害 ꎮ 从临床而言 ꎬ 该病几乎波及临床各科 ꎮ 在中医学中 ꎬ 抑郁症根据其临床表现可归属于郁证范畴 ꎮ 为了更好地探讨和发挥中医在抑郁症治疗中的作用 ꎬ 笔者从中医郁证角度阐述其临床辨治之心得 ꎬ 兹总结如下 ꎮ 1 郁证疏义 1.1 郁的含义中医关于郁字的含义比较宽泛 ꎬ 从其本来的语义看 ꎬ 结不解散 ꎬ 即谓之郁 ( 清沈金鳌 )ꎬ 具体到中医学中主要有两义 :1 指病机 ꎬ 是表达疾病过程中人体气血脏腑功能郁滞而不能畅通的状态 ꎬ 正如 «医贯郁病论» 云郁者 ꎬ 抑而不通之义 ꎻ2 指病证 ꎬ 是由情志抑郁导致气机郁滞为主要病机的一类病证 ꎮ 两者既有联系也有区别 ꎮ 1.2 郁证的含义中医论郁证有广义和狭义之分 ꎮ 广义的郁证包括外邪和内伤致病因素导致气血运行郁滞不畅 ꎮ 元代朱丹溪言气血冲和 ꎬ 百病不生 ꎮ 一有怫郁 ꎬ 诸病生焉故人身诸病 ꎬ 多生于郁 ꎮ «丹溪心法» 载有六郁证 ꎬ 包括气郁热郁痰郁湿郁血郁和食郁 ꎬ 多为内伤气候因素饮食及其他病因所致 ꎮ 丹溪发明六郁汤越鞠丸两方 ꎬ 验之临床 ꎬ 疗效确凿 ꎮ 明代孙一奎 «赤水玄珠» 中将五行与五脏相联系 ꎬ 有五脏郁证之说 ꎬ 曰木郁者 ꎬ 肝郁也火郁者 ꎬ 心郁也等 ꎬ 是从疾病所在部 [ 基金项目 ] 上海中医药大学王庆其名师研究室项目 ꎻ 国家中医药管理局王庆其全国名中医工作室项目 [ 作者简介 ] 王庆其 ꎬ 男 ꎬ 硕士 ꎬ 教授 ꎬ 上海市名中医 ꎬ 主要从事 «内经» 的教学与内科临床研究

2 18 Academic Journal of Shanghai University of Traditional Chinese Medicine Vol.32 No.3 May 2018 位而论 ꎬ 指在致病因素作用下使五脏功能郁滞不畅的病证 ꎮ 清代张璐 «张氏医通» 中记载由情志因素导致的郁证叫七情郁证 ꎬ 又称内郁 ꎻ 将由风寒暑湿燥火六气导致的郁证称为六气郁证 ꎮ 故 «类证治裁» 概括言凡病无不起于郁 ꎬ 此皆属广义的郁证 ꎮ 狭义的郁证指由情志不舒气机郁滞引起 ꎬ 以心情抑郁情绪不宁胸部满闷胁肋胀痛为主要临床表现的病证 ꎮ 明代徐春甫 «古今医统大全» 有言 : 郁为七情不舒 ꎬ 遂成郁结 ꎬ 既郁之久 ꎬ 变病多端 ꎮ 目前 ꎬ 中医临床都以此类症状诊断郁证 ꎬ 它概括了现代医学中的抑郁症焦虑症神经症及某些围绝经期综合征等 ꎮ 2 忧郁情绪与抑郁症在现代精神病学中忧郁是一种情绪 ꎬ 心理学认为 ꎬ 情绪是人对事物态度的体验 ꎬ 是人类需要得到满足与否的一个反应 ꎮ 情绪可分为两类 : 一类是正面情绪 ꎬ 一类是负面情绪 ꎮ 忧郁即是一种负面情绪 ꎮ 无论正面情绪或是负面情绪 ꎬ 都是以人对客观事物是否符合自己需要而产生的体验 ꎮ 有什么样的世界观就有什么样的需求和欲望 ꎻ 有什么样的需求和欲望 ꎬ 就会产生什么样的行为方式 ꎮ 如果这些需求和欲望得不到满足 ꎬ 就会产生相应的情绪反应 ꎬ 而负面情绪纠缠日久不解 ꎬ 就可能演变成抑郁症 ꎮ 现代医学中 ꎬ 广义的抑郁症具有一系列的症候群 ꎬ 是以显著而旷日持久的心境低落为特征的认知三联征 ꎬ 即消极地看待自我环境和未来 ꎮ 具体而言 ꎬ 抑郁症主要表现在 3 个方面 :1 情感低落 ꎮ 情绪跟情感是不一样的 ꎬ 情绪是一种短暂的自我体验 ꎬ 情感是一种长期或基本固定的感觉 ꎮ 抑郁症的症状多表现为对周围事物不感兴趣 ꎬ 终日闷闷不乐 ꎬ 自感一切不如人 ꎬ 常有无用感无希望感无助感无价值感 ꎮ 根据临床观察 ꎬ40% 的患者都有这样的临床表现 ꎮ 2 思维迟缓 ꎮ 患者临床表现为语言减少 ꎬ 语速减慢 ꎬ 自觉脑子好像生了锈或像涂了一层浆糊一样凝滞不动 ꎮ 3 意志活动减退 ꎮ 患者临床表现为行为减慢 ꎬ 生活被动疏懒 ꎬ 不想做事 ꎬ 不愿与人交往 ꎬ 常一个人非常孤独地独处一旁 ꎮ 上述症状持续半年以上没有缓解 ꎬ 就可拟诊为抑郁症 ꎬ 否则可能只是忧郁情绪 ꎮ 抑郁症包括情感性精神病抑郁症抑郁性神经症反应性抑郁症和更年期抑郁症 ꎬ 这实际上是从不同的年龄临床表现发病原因来区分的 ꎮ 狭义的抑郁症是指情感性精神病抑郁症 ꎬ 或叫内源性 ( 内因性 ) 抑郁症 ꎮ 体内某些生化物质 ( 如 5 羟色胺去甲肾上腺素等 ) 长期降低的人易患内源性抑郁症 ꎬ 这也是常规所指的抑郁症 ꎮ 3 抑郁症与焦虑症抑郁症与焦虑症有时容易混淆 ꎬ 根据精神病学记载 ꎬ 心理背景下抑郁症出现焦虑的可能性是 60%ꎬ 有报道 30% ~ 90% 的抑郁症可能并发焦虑 ꎬ 患者往往开始时是抑郁 ꎬ 后来就发展为抑郁和焦虑同时并存 [1] ꎮ 根据精神病学治疗指南 ꎬ 既有抑郁症又有焦虑的患者 ꎬ 首先应诊断为抑郁症 ꎮ 3.1 焦虑症焦虑症是广泛性持续性的焦虑 ꎬ 是以反复发作的惊恐不安为主要临床表现的神经性障碍 ꎮ 根据笔者的理解 ꎬ 焦虑和恐惧不同 ꎬ 恐惧是对已发生事情的担心和惧怕 ꎬ 而焦虑是对即将发生或未发生或根本不会发生事情的担忧 ꎮ 成语杞人忧天就是典型的焦虑症表现 ꎬ 即对客观上并不存在危险的一种担忧 ꎮ 关于焦虑症的发生率 ꎬ 在 20 世纪 80 年代是 1% ~ 2%ꎬ 现在则是 13% [2] ꎮ 3.2 焦虑情绪与焦虑症焦虑情绪与焦虑症是两个不同的概念 ꎮ 焦虑情绪是一种内心的紧张不安 ꎬ 是预感到似乎将要发生某种不利情况而又难于应付的不愉快情绪 ꎮ 在日常生活中 ꎬ 适度的焦虑对人是有益的 ꎬ 它可使个体做好应对的准备 ꎬ 调整自己的行为 ꎬ 这是人类适应环境变化的一种本能 ꎬ 也是人们常说的忧患意识 ꎮ 这种焦虑情绪不会引起焦虑症 ꎬ 恰恰是一种积极的上进的有益于健康的情绪 ꎮ 而焦虑症则主要表现为以下几方面 :1 焦虑与烦恼 ꎬ 是指对客观上并不存在的某种危险或坏的结局过分担心紧张惶恐不安警惕 ꎬ 甚至难以入睡容易激惹 ꎮ 这种情况较常见 ꎬ 最典型的如哮喘心脏神经官能症胃肠神经官能症等 ꎬ 都包含不同程度的焦虑 ꎮ 2 运动性坐立不安 ꎬ 如搓手顿足来回走动紧张不安不能静坐手指震颤或自感战栗等 ꎮ 3 自主神经功能亢进 ꎬ 表现为心悸气急头昏晕口干多汗尿频尿急面部发红吞咽梗塞感胃部不适腹泻性功能障碍等 ꎮ 与抑郁症一样 ꎬ 焦虑症也必须要持续 6 个月以上方可确定诊断 ꎮ 3.3 抑郁症与焦虑症的区别关于抑郁症焦虑症的区别 ꎬ 除了其主要特征表现外 ꎬ 还要进一步分析 ꎬ

3 上海中医药大学学报第 32 卷第 3 期 2018 年 5 月抓住其中的要点 ꎮ 在临床表现方面 ꎬ 抑郁症的特点是情绪低落 ꎬ 而焦虑症的特点是紧张恐慌 ꎻ 抑郁症是悲伤无助绝望自责无兴趣 ꎬ 焦虑症是难以平息的恐惧和担心 ꎻ 抑郁症可伴发焦虑症 ꎬ 也可同时伴有糖尿病癌症心脏病等 ꎬ 而焦虑症也可伴发抑郁障碍 ꎬ 同时伴有偏头痛心脏病功能性胃肠病等 ꎮ 两者往往是互为因果的 ꎬ 或先抑郁再焦虑 ꎬ 或抑郁焦虑并存 ꎮ 从诊断方面来说 ꎬ 抑郁症患者关注过去 ꎬ 对已发生的事感到非常自责和悲哀 ꎬ 认定未来比过去更差 ꎻ 焦虑症患者关注未来 ꎬ 对将要发生或根本不会发生的事情感到极度担心 ꎬ 努力回避危险 ꎮ 在生活状态方面 ꎬ 抑郁症患者常常静默 ꎬ 有睡眠障碍 ꎬ 思想不集中 ꎬ 反应慢 ꎬ 有自杀倾向 ꎻ 焦虑症患者常常影响他人 ꎬ 受某些固执的想法干扰 ꎬ 烦躁多汗过度换气等 ꎮ 简单地说 ꎬ 抑郁症是想死 ꎬ 焦虑症是怕死 ꎮ 然而 ꎬ 是不是焦虑症患者都不会自杀呢? 并不是 ꎮ 当极端焦虑时 ꎬ 患者承受不了还是可能会自杀 ꎬ 但其对死不是追求 ꎬ 而是一种解决方法 ꎮ 我实在受不了痛苦 ꎬ 所以我才死如果你让我不痛苦 ꎬ 我不会死 ꎬ 这即是焦虑的一个过程 ꎻ 而抑郁症则是我就是要死 ꎬ 我已经没有办法了 ꎮ 4 中医关于抑郁症与焦虑症的辨识中医把抑郁症焦虑症均归属于郁证 ꎬ 且两者为最具代表性的郁证发病类型 ꎮ 从证候学角度分析 ꎬ 抑郁症和焦虑症有一定区别 ꎮ 中医有阴静阳躁之说 ꎬ 根据临床表现特点我们可把抑郁症归为阴证 ꎬ 临床表现为抑郁静默内向不喜动 ꎻ 把焦虑症归为阳证 ꎬ 临床表现为焦虑兴奋烦躁亢进 ꎮ 因此 ꎬ 对于抑郁症和焦虑症 ꎬ 中医的理解是 ꎬ 一个是偏阴证 ꎬ 一个是偏阳证 ꎮ 清代何汝夔 «伤寒原旨» 说 : 阴不交于阳则阳亢 ꎬ 阳不交于阴则阴凝 ꎮ 阴阳之间要互相交流沟通 ꎬ 才能维护阴阳平和 ꎮ 在精神医学中就有阴证和阳证之分 ꎬ 凡情志表现为烦躁亢奋发狂者属阳证 ꎻ 凡情绪低落抑郁沉默寡言者属于阴证 ꎮ 抑郁症的特点是三低 : 情绪低落思维迟钝行为减少 ꎬ 当属阴证 ꎻ 焦虑症的特点是三亢 : 焦虑紧张运动性不安自主神经功能亢进 ꎬ 当属阳证 ꎮ 从病机分析 ꎬ 阴不交于阳则阳亢 ꎬ 阳气亢则焦虑 ꎬ 故表现为三亢 ꎻ 阳不交于阴则阴凝 ꎬ 气机凝滞则抑郁 ꎬ 故表现为三低 ꎮ 从发病机制角度而言 ꎬ 抑郁症属于木属于肝 ꎮ 19 肝气宜舒展条达 ꎬ 若肝气郁滞不畅 ꎬ 情志不伸郁郁寡欢 ꎬ 郁久则可能会变生抑郁症 ꎮ «医碥» 曰 : 百病皆生于郁 ꎬ 郁而不舒则皆肝木之病矣 ꎮ 焦虑症表现为兴奋烦躁亢奋不安 ꎬ 根据 «素问至真要大论» 诸躁狂越皆属于火 ꎬ 焦虑症应属于火 ꎮ 中医将火分为君火和相火 ꎮ 君火属心 ꎬ 相火内寄肝肾 ꎮ 心火多为实火 ꎻ 肝肾阴虚不能制阳 ꎬ 属阴虚火旺 ꎻ 还有一种心肾不交也属于阴虚 ꎮ 明代医家张介宾有因郁致病和因病致郁之说 ꎬ 龚信 «古今医鉴» 也有郁久而成病与久病而成郁的说法 ꎮ 所谓因郁致病 ꎬ 就是由社会心理因素 ( 包括各种重大生活事件或长期不愉快的情感体验 ) 所导致的郁证 ꎬ 这是因郁致病 ꎬ 属于狭义郁证 ꎬ 现代可归属于功能性精神障碍 ꎻ 所谓因病致郁 ꎬ 是因为躯体疾病缠绵不愈 ꎬ 久而久之 ꎬ 患者对疾病产生了抑郁恐惧焦虑 ꎬ 慢慢变成抑郁症或者抑郁焦虑并存的病症 ꎬ 临床上脑梗死高血压糖尿病心肌梗死等都是老年性抑郁症的危险因素 ꎬ 此为因病致郁 ꎬ 可认为属于广义的郁证 ꎬ 现代可归属于器质性精神障碍 ꎮ 现代精神病分为两大类 : 一类是功能性精神病 ꎬ 属原发性精神障碍 ꎬ 病由先天人格缺陷后天精神创伤所致 ꎬ 属中医因郁致病 ꎻ 另一类是继发性精神病 ꎬ 由躯体疾病导致的精神障碍 ꎬ 即中医的因病致郁 ꎮ 5 郁证的治疗 5.1 中医对抑郁症焦虑症的治疗临床发现久虚致郁和久郁致虚的现象普遍存在 ꎬ 病机演变大致是肝气郁滞气机郁滞则抑郁 ꎬ 久郁而化火 ꎬ 火灼阴分 ꎬ 阴不制阳 ꎬ 阳亢则焦虑 ꎮ 治疗时必须审症求因 ꎬ 法随证变 ꎬ 可获良效 ꎮ 抑郁症中医对于抑郁症的治疗 ꎬ 多以疏肝利气宣阳开郁为原则 ꎮ «内经» 云木郁达之 ꎻ 赵献可说以一法代五法 ꎬ 一法即疏肝气 ꎬ 所谓木郁解则诸郁愈 ꎻ 张介宾主张初病宜顺宜开 ꎬ 久病宜修宜补 ꎮ 同时 ꎬ 因肝为藏血之脏 ꎬ 若肝气郁滞 ꎬ 导致血流不畅 ꎬ 则可致肝络瘀阻 ꎮ «素问调经论» 有云 : 人之血气者 ꎬ 喜温而恶寒 ꎬ 寒则涩不能流 ꎬ 温则消而去之 ꎮ 根据血气喜温而恶寒的特点 ꎬ 要解除血气郁滞 ꎬ 除了治以疏肝利气活血外 ꎬ 当佐以温运开郁 ꎬ 方可有效 ꎮ 临床中可根据具体证候运用疏肝利气活血化痰通阳开郁和营诸法 ꎮ 疏肝

4 20 Academic Journal of Shanghai University of Traditional Chinese Medicine Vol.32 No.3 May 2018 利气可用逍遥散柴胡疏肝散四磨饮等 ꎬ 化痰湿佐以温胆汤半夏厚朴汤越鞠丸 ꎬ 宣阳开郁可加桂枝细辛薄荷生姜等 ꎻ 另外 ꎬ«素问生气通天论» 有云阳气者 ꎬ 精则养神 ꎬ 阳虚则神衰 ꎬ 笔者常用仙灵脾仙茅菟丝子巴戟天等温阳补肾之品来治疗由于去甲肾上腺素降低而导致的内源性抑郁症 ꎬ 可改善症状提高疗效 ꎮ 焦虑症焦虑症的病机主要在火 ꎬ 抑郁症演变为焦虑症的病机是气有余便是火六气化火 ꎬ 治疗宜清火消虑 ꎮ 朱丹溪有实火可泻 ꎬ 虚火可补 ꎬ 郁火可发之说 ꎬ 故心火宜清 ꎬ 阴虚火旺宜滋阴降火 ꎬ 心肾不交宜交通心肾 ꎮ 临床实践中 ꎬ 属肝郁化火可用丹栀逍遥散柴胡加龙骨牡蛎汤 ꎬ 笔者常用知柏逍遥散 ( 即逍遥散加知母黄柏 ) 加栀子豉汤栀子厚朴汤枳实栀子豉汤清火消虑 ꎻ 心火盛者 ꎬ 可用牛黄清心丸 ꎻ 肝肾阴虚火旺者 ꎬ 可用知柏地黄丸大补阴丸等 ꎻ 心肾不交者 ꎬ 可用黄连阿胶鸡子黄汤交泰丸等 ꎬ 均有较好的疗效 ꎮ 5.2 心理疏导郁证在药物治疗的同时 ꎬ 不可或缺心理治疗 ꎮ 清代林珮琴 «类证治裁» 说 ꎬ 凡是怀抱不舒遭遇不遂 ꎬ 以及怨旷积想在心 ꎬ 不能排解 ꎬ 种种郁念 ꎬ 各推其原以治之 ꎬ 强调以情解郁 ꎬ 还说若不能怡情放怀 ꎬ 至积郁成劳 ꎬ 草木无能为挽矣 ꎬ 即由抑郁焦虑引起的疾病 ꎬ 仅用草药往往效果不理想 ꎬ 岂可借合欢捐忿 ꎬ 萱草忘忧也哉 ꎮ 临床实践证明 ꎬ 心理治疗应遵循以下三原则 : 1 倾听的原则 ꎮ 医生必须以真诚耐心同情的态度聆听患者的陈述 ꎬ 患者陈述的过程就是其宣泄情绪的过程 ꎬ 有助于减轻患者的心理负担 ꎬ 切忌相对斯须 ꎬ 便处方药 ꎮ 2 帮助的原则 ꎮ 虽然医生不可能完全治好患者所有的病 ꎬ 但应该帮助患者调整不正确的认知方式 ꎮ 医生可告诉患者哪些想法是对的 ꎬ 哪些想法是不太正确的 ꎬ 科学地阐释疾病的缘由及患者应该采取的态度 ꎮ 通过认真解释 ꎬ 消除患者的疑虑 ꎮ 3 肯定的原则 ꎮ 医生应该用肯定的口气实事求是地让患者了解自己的疾病 ꎬ 告诉患者这个病不会发展成为神经病 ꎬ 也并无恶变的证据 ꎬ 经过合理的治疗会逐渐好转 ꎮ 要帮助患者树立自尊和自信 ꎬ 自信包括对治疗的自信心对生活的自信心 ꎮ 要求患者跟医生配合 ꎬ 不要胡思乱想 ꎮ 抑郁焦虑的情绪减轻了 ꎬ 患者的症状也会逐步改善 ꎮ 心理治疗不能一蹴而就 ꎬ 要举一反三 ꎮ 6 验案举隅徐某 ꎬ 女 ꎬ73 岁 ꎮ 初诊日期 :2014 年 9 月 10 日 ꎮ 患者患有抑郁症 ꎬ 病史 6 年 ꎬ2 年前曾自杀未遂 ꎮ 长期服用西酞普兰黛力新唑吡坦氯硝西泮等抗抑郁药物 ꎮ 刻下 : 心烦 ꎬ 烘热汗出 ꎬ 夜寐差 ꎬ 纳差 ꎻ 舌质暗红 ꎬ 苔厚腻 ꎬ 脉弦滑 ꎮ 西医诊断 : 抑郁症 ꎻ 中医辨证 : 肝郁化火 ꎬ 湿浊内蕴 ꎮ 治法 : 疏肝理气 ꎬ 清热化火 ꎬ 健脾化湿 ꎮ 处方 : 知母 12 gꎬ 黄柏 12 gꎬ 煅龙骨 30 gꎬ 煅牡蛎 30 gꎬ 八月札 15 gꎬ 石菖蒲 12 gꎬ 地骨皮 15 gꎬ 柴胡 12 gꎬ 娑罗子 10 gꎬ 郁金 10 gꎬ 制半夏 12 gꎬ 北秫米 30 gꎬ 陈皮 6 gꎬ 炒谷芽 30 gꎬ 炒麦芽 30 gꎬ 桂枝 9 gꎬ 藿香 12 gꎬ 紫苏梗 12 gꎮ 每日 1 贴 ꎬ 水煎服 ꎬ14 帖 ꎮ 二诊 (9 月 24 日 ): 患者服药后心烦烘热减轻 ꎬ 胃纳增加 ꎬ 仍夜寐差 ꎬ 口干 ꎻ 舌质暗红 ꎬ 苔薄白 ꎬ 脉弦滑 ꎮ 湿邪已祛 ꎬ 肝火未平 ꎬ 方拟清热化火平肝养心安神 ꎮ 处方 : 知母 12 gꎬ 黄柏 12 gꎬ 地骨皮 12 gꎬ 焦山栀 12 gꎬ 珍珠母 30 gꎬ 五味子 12 gꎬ 酸枣仁 15 gꎬ 天麻 12 gꎬ 甘菊花 12 gꎬ 麦冬 12 gꎬ 郁金 10 gꎬ 莲心 6 gꎬ 灯芯 6 gꎮ 14 帖 ꎮ 六诊 (11 月 19 日 ): 近日夜寐减少 ꎬ 多梦 ꎬ 烘热阵作 ꎻ 舌质暗红 ꎬ 苔薄白 ꎬ 脉弦滑 ꎮ 虚热未清 ꎬ 肝火未解 ꎬ 取柴胡加龙骨牡蛎汤之意加减和解清热镇静安神 ꎮ 处方 : 柴胡 12 gꎬ 生龙骨 30 gꎬ 生牡蛎 30 gꎬ 莲心 6 gꎬ 灯芯 6 gꎬ 酸枣仁 15 gꎬ 山茱萸 12 gꎬ 五味子 12 gꎬ 藿香 12 gꎬ 紫苏梗 12 gꎬ 川朴 6 gꎬ 夜交藤 30 gꎬ 灵芝 12 gꎬ 郁金 10 gꎮ 14 帖 ꎮ 十诊 (2015 年 1 月 28 日 ): 经治两月余 ꎬ 夜寐继续好转 ꎬ 口干不明显 ꎬ 烘热盗汗仍作 ꎬ 胃纳可 ꎬ 大便调 ꎻ 舌质暗红 ꎬ 苔薄 ꎬ 脉弦滑 ꎮ 阴虚化火迫津外泄 ꎬ 治以滋阴敛汗疏肝理气 ꎮ 处方 : 当归 12 gꎬ 炒白芍 12 gꎬ 浮小麦 30 gꎬ 麻黄根 15 gꎬ 玉竹 12 gꎬ 麦冬 12 gꎬ 煅龙骨 30 gꎬ 煅牡蛎 30 gꎬ 炙龟板 12 gꎬ 郁金 12 gꎬ 合欢皮 15 gꎬ 八月札 12 gꎬ 路路通 12 gꎬ 碧桃干 15 gꎬ 藿香 12 gꎬ 紫苏梗 12 gꎮ 14 帖 ꎮ 十五诊 (4 月 8 日 ): 夜寐转安 ꎬ 仍有盗汗烦躁 ꎬ 大便已调 ꎻ 舌红 ꎬ 少苔 ꎬ 脉弦细 ꎮ 肝郁化火日久 ꎬ 阴液难复 ꎬ 方拟滋阴清虚热疏肝理气 ꎮ 处方 : 胡黄连 6 gꎬ 白薇 12 gꎬ 炙龟板 10 gꎬ 地骨皮 10 gꎬ 知母 12 gꎬ 郁金 10 gꎬ 八月札 12 gꎬ 枸橘李 12 gꎬ 远志 9 gꎬ 夜交藤 30 gꎬ 胡颓叶 10 gꎬ 五倍子 10 gꎬ 麻黄根 20 gꎮ 14 帖 ꎮ

5 上海中医药大学学报第 32 卷第 3 期 2018 年 5 月十六十七诊 : 服用前方后盗汗烦躁明显减轻 ꎬ 夜寐已安睡 7 ~ 8 hꎬ 胃纳可 ꎻ 舌红 ꎬ 少苔 ꎬ 脉弦细 ꎮ 在前方基础上先后加味麦冬 12 g 白芍 12 gꎮ 2016 年 4 月随访 : 患者仅服用小剂量的氯硝西泮西酞普兰 ꎬ 症情稳定 ꎬ 偶有盗汗 ꎬ 精神好 ꎬ 睡眠每晚 7 ~ 8 hꎬ 纳佳 ꎬ 目前仍在进一步维持治疗观察之中 ꎮ 按患者患抑郁症多年 ꎬ 曾有轻生的经历 ꎬ 长期服用抗抑郁焦虑西药维持 ꎬ 症情稍有改善 ꎮ 来诊时诉潮热汗出失眠烦躁情绪不安纳差 ꎬ 且舌苔腻 ꎮ 分析患者病情 ꎬ 为抑郁症伴焦虑现象 ꎬ 辨证属 21 肝郁化火湿浊内蕴 ꎬ 投疏肝解郁清火化湿方药治疗 ꎮ 久病顽固恐不能速效 ꎬ 继用前法佐以柴胡加龙骨牡蛎汤化裁 ꎬ 稍好转 ꎮ 肝郁化火 ꎬ 日久伤阴 ꎬ 再用滋阴清虚热疏肝理气 ꎮ 同时每次门诊都辅以精神疗法 ꎬ 剖析症情 ꎬ 解释疑议 ꎬ 帮助安慰 ꎬ 使病情逐渐平稳 ꎬ 失眠汗出等明显改善 ꎮ 2016 年 4 月随访 ꎬ 西药逐步减量 ꎬ 症情稳定 ꎬ 偶有盗汗 ꎬ 病家甚是高兴 ꎮ 参考文献 : [1] 郑瞻培. 抑郁症 [M]. 上海 : 上海医科大学出版社 ꎬ1995:3. [2] 沈渔邨. 精神病学 [M].3 版. 北京 : 人民卫生出版社 ꎬ1980:678. ( 编辑 : 李欣 ) ( 上接第 11 页 ) 剂 ꎬ 分析所涉方剂的用药特点 ꎬ 将所涉及方剂与张景岳的学术思想结合起来 ꎮ 笔者研究发现 ꎬ 外感之寒 ꎬ 当阴阳分治 ꎮ 寒在三阳 ꎬ 其位也浅 ꎬ 当以温散 ꎬ 开腠理散寒邪行寒滞 ꎬ 又因寒之所凑 ꎬ 阳气必伤 ꎬ 故必须佐以温阳补气之品 ꎻ 寒在三阴 ꎬ 治以温里 ꎬ 以大热之品急存阳气 ꎬ 以固生机 ꎬ 且禁用风药 ꎬ 再耗其气 ꎮ 内生之寒 ꎬ 当以温补 ꎬ 主以温脾 ꎬ 急散寒邪 ꎬ 佐以补肾 ꎬ 培先天以生后天 ꎻ 经络之寒 ꎬ 其在半表半里 ꎬ 虚实夹杂 ꎬ 当辛温甘温相佐为用 ꎬ 温通并行 ꎬ 温里解表 ꎬ 散寒助阳 ꎮ 参考文献 : [1] 马宪民. 张景岳温补法的思想根源之分析 [ J]. 新中医 ꎬ1989ꎬ21 (11):8 10. [2] 李鸿翔. 附子的临症运用介绍 [J]. 北京中医 ꎬ1985ꎬ4(4): [3] 林意涵 ꎬ 林慧光. 陈修园对张景岳的褒扬 [ J]. 福建中医药大学学报 ꎬ2011ꎬ21(5): [4] 茅晓. 关于景岳理阴煎的研讨 [J]. 江西中医药 ꎬ1985ꎬ16(6): 4 6. [5] 吴梓新 ꎬ 连建伟. 张景岳 «新方八阵» 运用干姜之规律 [J]. 江苏中医药 ꎬ2008ꎬ40(6): [6] 张云龙.«新方八阵补阵» 用药思想初探 [ N]. 中国中医药报 ꎬ (04). [7] 王文静 ꎬ 刘瑞 ꎬ 黄传兵.«景岳全书» 治风痹特色探析 [ J]. 浙江中医药大学学报 ꎬ2016ꎬ40(4): [8] 席崇程 ꎬ 张杰 ꎬ 王彤. 补益正气治疗痹症初探 [ J]. 中国中医基础医学杂志 ꎬ2017ꎬ23(5): [9] 谢平金 ꎬ 邓铭聪 ꎬ 柴生颋 ꎬ 等.«景岳全书» 痛风相关诊治研讨 [ J]. 中国中医基础医学杂志 ꎬ2016ꎬ22(10): ( 编辑 : 白玉金 )

17 RCT 1 [5] 60% 1.4 缺乏对品种有利的循证医学及药物经济学数 Jadad 据支持, 无力应对政策调整带来的新挑战 RCT 中成药功能主治 A 益气, 养血, 安神心悸气血两虚证, 可改善头晕目眩, 心悸, 失眠, 多梦 B 补肾益智

17 RCT 1 [5] 60% 1.4 缺乏对品种有利的循证医学及药物经济学数 Jadad 据支持, 无力应对政策调整带来的新挑战 RCT 中成药功能主治 A 益气, 养血, 安神心悸气血两虚证, 可改善头晕目眩, 心悸, 失眠, 多梦 B 补肾益智朱文涛 1,2, 王煊 3, 刘小亚 4, 乔延江 5* 1. 029 2. 029 3. 029 4. 061 5. 0102 通过文献研究及调查研究发现, 中药企业发展过程中存在着中药材质量难保证中药材资源难持续同质化现象严重中药产品临床定位不清, 适应证不明确产品缺乏有利的循证医学及药物经济学数据支持缺乏系统的安全性评价研究等制约因素为促进中药企业健康发展, 提出应保证中药材质量