中药药理与临床运用 度, 从而达到抗抑郁的目的 此类药物在临床应用广泛, 主要有盐酸氟西汀盐酸舍曲林氢溴酸西酞普兰盐酸帕罗西汀及马来酸氟伏沙明, 被喻为抗抑郁药的 五朵金花 有研究将符合脑卒中诊断标准且汉密顿抑郁量表 (HAMD) 24 评分 >18 分的抑郁症患者 98

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1 中国药师 年第 卷第 9期 C P m V N 9 中药药理与临床运用 栏目导语 神经精神系中医药防治统疾病的运用及研究 神经精神系统疾病的西药治疗大多存在较为明显的临床不良 反应 特别是在较长时间应用或因抗药性而加大剂量使用条件下 其不良反应更为明显且表现复杂 常涉及多个系统 中医 治疗神经精神系统的疾病有着悠久的历史和丰富的经验 中医强调辨证论治 中医学理指导下运用中药及其复方防治相关 疾病多能显示出良好的疗效 且因其较少的不良反应及相对的安全性而具有一定的临床优势 中药与西药合用不仅能减少 西药用量和提高疗效 还不同程度地降低西药的临床不良反应 本期专栏刊载的文稿反映了中医药在防治神经精神系统疾病中几种发病率高及较为难治的疾病如抑郁症帕金森病癫 痫的运用现状 或侧重于临床中药与西药的联合使用 或突出中医辨证立法角度的方药运用 或关注中药与中西药联合用药 的比较及相关实验研究方面的进展 分别从不同维度上对主题内容进行了较为系统地梳理和初步评价 可为从事中医和中 西医结合的临床同行们提供一定参考 中药与 5 羟色胺再摄取抑制类抗抑郁药联合应用的研究进展 钱梦 摘 谢鸣 要 北京中医药大学方剂学系 9 北京 S 或 5 HT及去甲肾上腺素 NA 再摄取抑制药 S N 是目前临床上治 选择性 5 羟色胺 HT 再摄取抑制药 S 疗抑郁症的首选药物 然而该类药物的临床不良反应已成为影响临床运用的突出问题 中药在治疗抑郁症方面具有一定的 经验 与该类抗抑郁药联合应用有增强疗效和 或 减轻其不良反应的作用 本文拟对该类药物与中药联合运用的现状进行 评述 以期对临床治疗抑郁症提供一定的参考 关键词 抗抑郁 中药 选择性 5 羟色胺再摄取抑制药 联合用药 R 文献标识码 A 中图分类号 R 9X 9 5 3 文章编号 S P C m A C M 5 H m R I Q M X M D m F m B U C M B 9 C ABSTRACT A 5 m 5 HT S S 5 HT NA S N m w m m m C m m m m w T w m S S C m m KEYWORDS A C m S 5 m C m 抗抑郁症药是主要用于治疗情绪低落抑郁消 效果较差 中药在治疗抑郁症方面有较好的疗 极的一类药物 目前临床使用的抗抑郁症药包括三 效且安全 性 高 与 西 药 联 合 使 用 多 能 增 强 疗 效 和 单胺氧化酶抑制药 MAO 环类抗抑郁症药 TCA 或 减轻不良反应 具有一定优势 以 中药 抑 I 选 择 性 五 羟 色 胺 5 HT 再 摄 取 抑 制 药 SS 的药品名为 郁症 增效 减毒 以及所属 SS 5 HT和 去 甲 肾 上 腺 素 NA 再 摄 取 抑 制 药 分别进行了 关键词在知网万方和 PM SN 和其他抗抑郁药 TCA从 世纪 5年 间的中英文检索 共获得文献 篇 进一步结 代以来一直是临床应用的主要品种 但不良反应较 合质量筛选出其中的 33篇相关文献 对该类药物与 和 SN 的出现弥补了 TCA的许多不 多 SS 中药的联合应用情况进行评述 份额 足 迅速占据了抗抑郁药市场的 然而 中药的增效作用 减轻药量换药联合用药观察等待等措施以减少 中药与 SS 的联合应用 SS 的作用机制是通过阻断中枢神经突触前 其不良反应 同时对抗抑郁药物不敏感的患者预后 HT的再摄取 增加突触间隙处的 5 HT浓 膜对 5 该类药物的临床不良反应并未完全消除 仍需通过 通讯作者 谢鸣 T 9 9 E m m 3 3 53

2 中药药理与临床运用 度, 从而达到抗抑郁的目的 此类药物在临床应用广泛, 主要有盐酸氟西汀盐酸舍曲林氢溴酸西酞普兰盐酸帕罗西汀及马来酸氟伏沙明, 被喻为抗抑郁药的 五朵金花 有研究将符合脑卒中诊断标准且汉密顿抑郁量表 (HAMD) 24 评分 >18 分的抑郁症患者 98 例随机分为试验组和对照组, 两组患者均给予盐酸氟西汀胶囊治疗 (20mg,qd, 早餐后温开水送服 ), 试验组患者加用加味逍遥丸治疗 4 周 (6g,bid, 早晚餐后温开水送服 ) 疗程结束后试验组患者 HAMD 评分和总有效率均明显优于对照组 (P<0.05) [3], 表明加味逍遥丸可以提高氟西汀治疗脑卒中后抑郁症的疗效 55 例符合难治性抑郁症诊断标准的患者被随机分为氟西汀组和合并中药治疗组, 氟西汀组单用氟西汀治疗 (30mg d -1 ), 合并中药组在其基础上加用清热解郁方 ( 丹皮栀子郁金知母天冬生地茯苓香附白术 ), 两组疗程均为 12 周, 以 HAMD 和汉密尔顿焦虑量表 (HAMA) 评分为疗效标准 结果合并中药组治疗第 4 周末时患者抑郁焦虑情绪即见缓解 (P<0.01), 治疗第 8 周和 12 周末 HAMD 评分显著优于氟西汀组 (P<0.05) [4], 表明中药 清热解郁方 能提高氟西汀对难治性抑郁症患者的疗效 临床 HAMD 分且未尚经治疗的抑郁症患者随机分为治疗组 ( 越鞠丸 23g d -1 + 氟西汀 20mg d -1 )10 例和对照组 ( 氟西汀 20 mg d -1 )8 例, 两组各治疗 7d, 于给药的第 1,3,5, 7 天进行 HAMD 24 的测量 结果显示, 治疗组在第 3~7 天 HAMD 24 评分较之治疗明显降低 (P< 0.05), 提示越鞠丸有助于氟西汀短期起效 [5] 将 60 例 HAMD 分的抑郁症患者按入院先后顺序随机分为舍曲林组和中药组, 每组各 30 例, 舍曲林组给予舍曲林 ( 开始剂量 50mg d -1,2 周内增至 100mg d -1, 最大剂量 150mg d -1, 晨起顿服 ), 中药组在其基础上加用自拟中药复方 ( 柴胡 10 g 郁金 10g 川芎 10g 牡丹皮 10g 半夏 10g 天南星 10g 土茯苓 15g 陈皮 10g 生地 10g 白芍 10g 酸枣仁 10g 柏子仁 12g 远志 10g 草乌 3g 钩藤 10g 甘草 10g), 两组均治疗 8 周 结果中药组治疗 2,4,8 周的 HAMD 评分较治疗前显著降低 (P<0.05), 且明显低于同时点的舍曲林组 (P<0.05) [6] 为探讨中药疏肝解郁胶囊联合舍曲林治疗老年抑郁症的疗效, 将 160 例年龄 >60 岁 HAMD 评分 >24 分的抑郁症患者按照双盲原则随机分为观察组和对照组, 每组各 80 例 对照组给予盐酸舍曲林片, 起始剂量为 50mg,qd( 早或晚服用 ), 对于每日 服用 1 次疗效不佳而对药物耐受性较好的患者可增加剂量, 至少需 1 周时间将最大剂量升至 200mg d -1, 长期用药根据疗效调整剂量并维持最低有效治疗剂量 ; 观察组在对照组基础上加用舒肝解郁胶囊 (0.72g,bid, 早晚服用 ) 两组均治疗 8 周 结果显示, 治疗后第 1,2,4,8 周, 两组 HAMD 评分均较治疗前明显降低 (P<0.05), 且观察组治疗第 8 周的 HAMD 评分明显低于对照组 (P<0.05) [7], 表明疏肝解郁胶囊有提高舍曲林疗效的作用 将 HAMD 17>18 分且既往未经过抗抑郁治疗的 60 岁以上抑郁症患者 86 例随机分为治疗组和对照组, 每组各 43 例 对照组服用西酞普兰片 20mg d -1 ; 治疗组则同时加服中药解郁汤 ( 党参 20g 川芎 12 g 当归 10g 丹参 10g 香附 20g 合欢皮 10g 瓜蒌 10g 郁金 20g) 配方颗粒, 开水冲服, 早晚各 1 次 两组均治疗 8 周 结果治疗组 HAMD 及其 7 类因子 ( 焦虑 / 躯体化体质量认知障碍昼夜变化阻滞睡眠障碍绝望感 ) 的减分幅度均优于对照组 (P <0.05) [8] 另有以中成药血府逐瘀胶囊(2.4g, bid, 早晚饭后服用 ) 联合小剂量西酞普兰 (20mg d -1, 每天早饭后服用 ) 治疗更年期抑郁症患者 30 例, 疗程 8 周, 结果联合中药组治疗第 2 周和第 4 周末 HAMD 评分均显著低于对照组 ( 西酞普兰 30mg d -1, 每天早饭后服 ) [9] 提示中药联合西酞普兰治疗更年期抑郁症起效快且疗效好 加味酸枣仁汤 ( 酸枣仁 20g 白术 12g 茯苓 15 g 知母 15g 川芎 12g 法半夏 12g 丝瓜络 15g 香橼 9g 佛手 9g 远志 9g 甘草 6g, 水煎服,tid) 联合帕罗西汀 (20mg d -1 ) 治疗抑郁症患者 20 例, 观察 8 周, 结果总有效率达 95%, 明显高于单用帕罗西汀组的 80% [10] 提示中药可显著提高帕罗西汀的疗效 将确诊的抑郁症患者 100 例随机分为试验组与对照组, 每组各 50 例, 对照组给予帕罗西汀 (20mg d -1, 晨服,2~3 周后根据病情调整剂量, 以 10mg 递增, 每日最高剂量为 50mg); 观察组加服解郁安神汤 [ 柴胡 12 g 白芍 15g 白术 15g 木香 10g 远志 15g 夜交藤 15g 生龙骨 30g( 先煎 )生牡蛎 30g( 先煎 )当归 10 g 百合 15g 酸枣仁 15g 玫瑰花 15g 炒栀子 12g 柏子仁 15g 黄芪 20g 甘草 6g,1 剂 /d, 水煎, 分早晚服用 ] 两组均治疗 3 个月, 采用自拟疗效判定标准 结果观察组总有效率 92%, 高于对照组的 80% [11] 此外, 将中医辨证为肝郁气滞证的抑郁症患者随机分为对照组 42 例和观察组 43 例, 两组治疗方法同上, 治疗时间缩短为 6 周, 观察两组治疗前后 HAMD 及中医症状评分, 检测脑源性神经营养因子 (BDNF) 水 1574

3 中国药师 年第 卷第 9期 C P m V N 9 5 明显优于对照组 平 结果观察组总有效率为 9 P 5 的 两组治疗后 HAMD评分均较前降 组用藏红花胶囊联合度洛西汀 用法和剂量同上 治疗 周 结果三组治疗后第 周末和第 周末 BDNF水平则较前上升 P 低 且观察组上述 指标及中医证候的改善均优于对照组 P HAMD评分均较治疗前明显降低 P 5 其中 提示结合中医辨证用药提高帕罗西汀的疗效 且缩短 疗程 HAMD 分且中医辨证为肝郁脾虚证的 5 表明联 观察组评分优于其他两组 P 合用药的效果优于单用度洛西汀或藏红花胶囊 藏 红花胶囊能提高度洛西汀的疗效 中药的减毒作用 例随机分为治疗组和对照组 对照 抑郁症患者 q 周内可根据病情调整 组给予氟伏沙明 5m 中药同 SS S的联合应用 SS S类药品作用位点相对单一 选择性强 胆 5m 治疗组同时加服中药逍遥丸 3 至5 治 疗 周 结 果 两 组 治 疗 后 第 周 的 碱能不良反应少 常见不良反应有食欲减退恶心呕 吐消化不良出汗眩晕头痛睡眠障碍焦虑不 HAMDHAMA及临床疗效总评量表 CGI 评分均 安尿潴留性功能障碍等 心血管系统综合征 过敏反应自杀观念及锥体外系反应等已很少见 罕 其中治疗组治疗后 较治疗前明显改善 P 周末的 HAMD和 HAMA评分较对照组明显 第 3 提示中药逍遥丸能提高氟伏 下降 P 沙明治疗抑郁症的疗效 中药同 SN 的联合应用 SN 的作用机制是通过阻断 5 HT和 NA两 种递质的再摄取而产生抗抑郁作用 适用于各种类 型抑郁症 且起效快 高剂量对严重抑郁症疗效优于 见的不良反应有癫痫发作锥体外系反应低钠血 症抗利尿激素效应溢乳等 分且未经抗抑郁治疗的 临床将 HAMD 例随机分为治疗组和对照组 对照 抑郁症患者 m 治疗组加服自拟中 组服用氟西汀片 药解郁汤 组成为党参川芎当归丹参香附合 SS 临床常用的有文拉法辛和度洛西汀 欢皮瓜蒌郁金等 临证稍加化裁 制成颗粒剂 开 水冲服 分 次 治疗 周 第 周末用副反应量 为观察不同中药复方联合文拉法辛治疗抑郁症 分的抑郁症患者 的临床疗效 将 HAMD 表 TESS 评定不良反应 结果显示治疗组不良反 应 恶心呕吐便秘食欲减退震颤等 项 发生 例 按入组先后顺序随机分为 5组 各组经 周清洗 期后开始治疗 其中对照组服用盐酸文拉法辛胶囊 5 9 将 HAMD 率明显低于西药组 P 分爱丁堡产后抑郁量表 EPDS 9分的产妇 起始剂量为 5m 睡前服用 根据病情递增 5m 间隔时间不少于 剂量至最大为 例随机分为观察组和治疗组 治疗组在观察组 氟 的基础上加服逍遥丸 丸 西汀 m 每次增加 5m 其他各组均在服用盐酸文 拉法辛胶 囊 的 基 础 上 加 用 中 药 分 别 为 解 郁 丸 组 两组均治疗 周 治疗结束时进行抗抑郁药副反应 ERS 评估 结果治疗组不良反应发生率为 量表 S 解郁丸 疏肝解郁胶囊组 疏肝解郁胶囊 早晚各 次 柴胡龙骨牡蛎汤组 柴胡龙 P 5 S ERS 明显低于对照组的 郁金 珍珠母 3 龙骨 3 骨牡蛎汤 柴胡 牡蛎 3 磁石 3 茯神 炒枣仁 菖蒲 天竺黄 莲子心 3 甘草 水煎服 剂 分 次服 各组均治疗 周 结果表明 各组 HAMD分值从治疗第 周起均较治疗前明显下降 P 5 其中疏肝解郁胶囊组和解郁丸组治疗 第 周及第 周的 HAMD评分显著高于柴胡龙骨 5 牡蛎汤组和单用文拉法辛组 表明中药疏肝解 郁胶囊和解郁丸与文拉法辛合用有更好的疗效 为探讨度洛西汀联合藏红花胶囊治疗抑郁症的 9例 HAMD 分且尚未经过抗抑 疗效 临床将 5 郁治疗的抑郁症患者随机分为对照 A组对照 B组 m 和观察组 对照 A组单用度洛西汀 对照 B组单用藏红花胶囊 5m 观察 总分 共计 项因子 改善也明显优于对照组 例青年抑郁症且符合肝气郁结证患者随机分 将 为两组 对照组予盐酸氟西汀治疗 m 厚朴 治疗组加服半夏厚朴汤加味 半夏 紫苏 生姜 陈皮 枳壳 茯苓 远志 酸枣仁 3 菖蒲 5 甘草 水煎 服 每日 剂 分 次服 两组均治疗 周 结果治 疗组不良反应 食欲减退口干恶心呕吐便秘视 物模 糊心 悸头 晕 头 痛高 血 压 等 发 生 率 为 5 显著低于对照组的5 P 5 例 HAMD 分且治疗前 周未服其他抗抑 郁药的患者随机分为治疗组和对照组 对照组给予 m 早饭后服 同时 舍曲林 开始剂量 5 治疗组在对照组的基础上加服养心 给予中药安慰剂 5 健脾安神解郁中药 党参 黄芪 炒白术 55

4 中药药理与临床运用 wwwz 柴胡 黄芩 茯神 木香 砂仁 9 川芎 5 当归 5 龙眼肉 酸枣仁 郁金 性抑郁发作诊断标准的患者 例 随机分为研究组 和对照组 两组患者入组后均接受可变剂量的氟伏 枳壳 夜交藤 炙甘草 水煎温 佩兰 9 每天 剂 均治疗 周 记录两组不良反应并行 服 沙明治疗 起始剂量为 5m 根据患者疗效 周内可逐渐加量至 5 m 情况和治疗需要 TES S评分 结果治疗组失眠恶心腹泻心悸等症 研究组还同时接受舒肝解郁胶囊 粒 5 发生率明显低于对照组 P 治疗 疗程为 周 研究对象入组后必要时可于睡前 为评价舒肝解郁胶囊联合西酞普兰治疗脑卒中 后抑郁的安全性 将首次发病未经抗抑郁药治疗 艹 给予小剂量苯二氮艹 卓类或非苯二氮卓类镇静催眠药 物 连续不超过 3 总使用次数不超过 次 采用 HAMD 分及 HAMA 分的脑卒中患者 例 TES S量表和匹兹堡睡眠质量指数量表 PSQI 评定 随机分为 3组 疏肝解郁胶囊组服用舒肝解郁胶囊 m 次 西酞普兰组服用西酞普兰 初始剂量 两组患者的不良反应和睡眠质量 结果显示 二组 PS QI睡眠时间及日间功能因子评分均明显下降 P 3后加至 m 以后酌情加量 最高 5 研究组在睡眠效率睡眠质量的评分较治 m ± m 联合治疗组在疏肝解 m 郁胶囊 组 的 基 础 上 加 服 西 酞 普 ± m 治疗 周 分别于治疗后 周 周末进行 TES S评分 结果疏肝解郁组未 周 见明显不良反应 西酞普兰组和联合治疗组均见胃肠 不适 头晕头痛便秘疲乏等表现 两组不良反应发 和 5 9 生率分别为 差异有统计学意义 P 3 5 另有试验观察到 解郁丸联合西酞普兰治 疗老年抑郁症的恶心厌食 口干 出汗增多 头晕嗜睡 等不良反应发生率明显低于单用西酞普兰的对照组 P 5 将严格符合中西医诊断标准的抑郁症患者 9 例随机分为试验组和对照组 对照组给予盐酸帕罗 q 早餐时口服 连续治疗 3周后 西汀 m 视患者实际情况酌情增加用药剂量 每次增加剂量 m 最大剂量不得超过 5 m 试验组 不得超过 在对照组的基础上加服解郁安神定志汤 夜交藤 郁金茯神白芍各 5 石菖蒲 半夏枳实 胆南星竹茹甘草各 剂 柴胡陈皮各 水煎 次 次药汁混匀后分早晚饭后温服 两 周 记录不良反应 结果实验组口干 组均治疗 便秘恶心头晕震颤等症发生率低于对照组 P 5 5 岁的老年抑郁症 将 HAMD 分且年龄 患者 例随机分为观察组和对照组各 3例 两组 均给予氟伏沙明 初始剂量为 5m 早餐后 顿服 周内根据患者病情变化及药物耐受情况加 疗前下降 恶心口干食欲减退不良反应发生率降 5 治疗 周末时氟伏沙 低 均优于对照组 P 5±3 5 m 明显低于对照 明平均用量 ± m P 5 组 3 中药同 SN 的联合应用 类药品与组胺胆碱及肾上腺素受 由于 SN 体几乎无亲和力 故不良反应较轻 不良反应多为 头痛头晕口干厌食恶心便秘出汗失眠乏力 和视物模糊等 部分不良反应存在剂量相关性 分年龄 岁并排除 临床将 HAMD 例随 有明显心脑肝肾等疾病的抑郁症患者 机分为治疗组和对照组 对照组给予文拉法辛缓释 q 根据患者情况 周内逐渐增 片 起始量 5m 5m 治疗组在对照组的基础上给予疏肝解郁 至 两组均连续治疗 周 观察治疗前 胶囊 3粒 后的血尿心电图及腹部 B超变化 并记录不良反 应 结果发现 两组不良反应主要为嗜睡恶心静 坐不能便秘头痛等 其中对照组不良反应发生率 5 两组心电图除了各有 例 高于观察组 P S T段改变 或心动过速外 脑电图血常规及肝功 9 能等指标均未见异常 另有在文拉法辛用药基 础上 结合中医辨证论治 肝郁气滞证方用 炙甘 草炙枳实柴胡白芍药各 3粉碎为末 白开水调 服 每日 剂 分 3次服 肝郁脾虚证方用 当归白 栀子牡丹皮各 3 术茯苓甘草白芍柴胡各 肝郁痰阻证方用 半夏厚朴各 茯苓生姜各 5 每日 剂 水煎服 心脾两虚证方用 炙甘草 m 最大可渐加量至 5 m 量至 观察组加服舒肝解郁胶囊 早晚 小麦 3 大枣 5枚酸枣仁 5 远志香附柴 肝肾阴虚证方用 熟地山 胡郁金香橼皮各 S评分 各 次 总疗程均为 周 比较两组 TES 结果显示 观察组 TESS评分显著低于对照组 P 药山茱萸茯苓泽泻柴胡白芍酸枣仁当归各 牡丹皮栀子各 后三组均为水煎服 每日 为观察中药舒肝解郁胶囊联合氟伏沙明 剂 治疗难治性抑郁症患者 3例 治疗 周 结 果显示 因文拉法辛不良反应而换药的中西药联合 治疗抑郁症的安全性及对睡眠质量的影响 符合重 5

5 中国药师 2017 年第 20 卷第 9 期 ChinaPharmacist2017,Vol.20 No.9 治疗组中有 4 例, 西药治疗组中有 5 例 ; 中西药联合治疗组在治疗第 2 周 4 周及 8 周末的 TESS 评分均显著低于西药治疗组 (P<0.05) [30] 将 100 例抑郁症患者随机分为试验组和对照组各 50 例, 对照组采用度洛西汀治疗 ( 起始剂量为 40 mg d -1, 一日 2 次,2 周内可根据患者病情调整剂量至 60mg d -1 ), 试验组在对照组用药基础上加用中药滋水清肝汤 ( 熟地 10g 山药 10g 山茱萸 10 g 茯苓 10g 泽泻 10g 柴胡 10g 白芍 10g 酸枣仁 10g 当归 10g 牡丹皮 6g 栀子 6g, 水煎服, 每次药汁 250ml, 每晚 1 剂 ), 治疗 8 周, 记录治疗期间药物的不良反应 结果试验组不良反应发生率为 38%, 显著低于对照组的 64% [31] 为观察安神定志方联合度洛西汀治疗抑郁症的安全性, 经确诊的 110 例抑郁症患者随机分为治疗组和对照组, 两组均于 2 周前停服任何抗抑郁药物, 对照组单用盐酸度洛西汀肠溶胶囊 ( 起始剂量为 30mg d -1,1 周内调整用量至 60mg d -1 ), 治疗组同时加服安神定志方 ( 柴胡 15g 白术 10g 茯苓 15g 白芍 15g 郁金 10g 远志 15g 百合 15g 石菖蒲 15g 合欢皮 30g 炙甘草 3g,1 剂 /d, 分早晚服 ) 治疗第 8 周末统计两组的药物不良反应 结果较之对照组, 治疗组失眠 口干症发生率明显低降低 (P<0.05), 但便秘恶心乏力症发生率无显著差异 [32] 3 小结 目前已有较多的涉及 5 HT 与中药联合运用的临床报道, 结果显示中药与此类抗抑郁药联合使用有缩短起效时间或疗程增加疗效减少西药用量及减缓临床不良反应发生的作用 5 HT 再摄取抑制类抗抑郁药不良反应的发生同其用药时间的长短及用药剂量密切相关 [33], 而临床常常需要较长时间运用及不断调整增加剂量, 与中药联合使用可能有其独特的意义 对临床报道中的中医方药进行初步统计发现, 所涉方剂主要有舒肝解郁胶囊解郁汤 / 丸逍遥丸解郁安神汤, 方剂用药主要有柴胡炙甘草白芍当归 茯苓白术郁金酸枣仁炒栀子川芎牡丹皮刺五加金丝桃等, 组方主要涉及到疏肝健脾理气活血 清热安神等法的配伍 中医强调辨证论治, 但目前结合中医辨证的临床比较观察, 特别是针对西药作用及不良反应特点设计的方药观察不多 另外, 有关中西药合用治疗严重及难治性抑郁症的有效报道很少, 中药与西药长期联用的优势也有待评估 参考文献 1 缪国娟, 宋淑娜. 抗抑郁药的药物治疗 [J]. 海峡药学,2007,19 (2):77 2 奚耕思, 张武会. 抑郁症发生机制研究进展.[J] 陕西师范大学学报 ( 自然科学版 ),2011,39(6): 彭贤文. 加味逍遥丸联合氟西汀对脑卒中后抑郁症的临床治疗效果 [J]. 实用中西医结合临床,2014,14(4): 袁海宁, 贾竑晓, 朱虹, 等. 清热解郁方 合并氟西汀治疗难治性抑郁症的疗效观察 [J]. 首都医科大学学报,2015,34(2): WuRY,ZhuDD,XiaYC,etal.AroleofYuejuinfast onsetantide presantactiononmajordepresivedisorderandserumbdnfexpres sion a randomly double blind, fluoxetine adjunct, placebo con troled,pilotclinicalstudy[j].neuropsychiatricdiseaseandtreat ment,2015,8(11): 张静, 汤庆平, 徐伟杰. 中药辅助舍曲林治疗抑郁症的疗效观察 [J]. 中华中医药学刊,2014,32(11): 肖迎光, 柯春兰. 舒肝解郁胶囊联合舍曲林治疗老年抑郁症的临床疗效观察 [J]. 中医药学报,2014,42(2): 李清亚, 王晓慧, 刘杰, 等. 西酞普兰加服中药解郁汤治疗老年抑郁症 43 例临床观察 [J]. 中医药导报,2011,17(10): 刘茹. 中西医结合治疗更年期抑郁症的对照研究 [J]. 北京中医, 2007,26(8): 段名远, 欧亚龙, 谢文. 盐酸帕罗西汀联合加味酸枣仁汤治疗抑郁症疗效观察 [J]. 实用中医内科杂志,2011,25(1): 张月霞. 解郁安神汤联合帕罗西汀治疗抑郁症的疗效观察 [J]. 临床合理用药,2015,8(3A): 霍洪振, 张大艳, 韩志刚. 解郁安神汤联合帕罗西汀治疗抑郁症临床疗效及对脑源性神营养因子的影响 [J]. 中国实验方剂学杂志,2013,19(19): 周东林, 夏晶, 李捷, 等. 氟伏沙明合并逍遥丸治疗抑郁症的临床观察 [J]. 四川精神卫生,2012,25(2): 杨学志, 朱洁瑾, 潘建春. 常用抗抑郁药的疗效与安全性 [J]. 中国执业药师,2012,9(4): 段建荣, 严贵亮. 不同中药复方联合文拉法辛治疗抑郁症的疗效观察 [J]. 现代中药研究与实践,2013,27(5): 波. 藏红花胶囊联合度洛西汀治疗抑郁症疗效评价研究 [J]. 新中医,2015,47(4): CsokaAB,BahrickA,MehtonenOP.Persistentsexualdysfunctionaf terdiscontinuationofselectiveserotoninreuptakeinhibitors[j].jsex Med,2008,5(1): 范毅. 选择性 5 羟色胺再摄取抑制剂类药物的研究进展 [J]. 药物评价研究,2012,35(2): 李清亚, 王晓慧, 刘杰等. 氟西汀与中药联合应用治疗抑郁症临床效果观察 [J]. 中华中医药学刊,2009,27(9): 梁秋燕, 谢艳红, 伍晓容, 等. 逍遥丸联合氟西汀治疗产后抑郁症的临床疗效及安全性评价 [J]. 现代医药卫生,2012,28(13): 周鹏, 陈林庆, 彭晓明, 等. 半夏厚朴汤加味联合盐酸氟西汀治疗青年抑郁症临床观察 [J]. 中西医结合心脑血管病杂志,2011,9 (2): 王自强. 舍曲林联合中药治疗抑郁症的疗效观察 [J]. 中国基层医药,2013,20(1): 刑香然. 舒肝解郁胶囊联合西酞普兰治疗脑卒中后抑郁的对照观察 [J]. 中西医结合心脑血管病杂志,2011,9(1): 潘玉印. 解郁丸联合氢溴酸西酞普兰片治疗老年抑郁症的临床疗效及安全性分析 [J]. 时珍国医国药,2013,24(8): 郭玉梅, 李海洲. 解郁安神定志汤合用帕罗西汀治疗心理抑郁症的临床效果 [J]. 中药药理与临床,2015,31(4): 杨晓艳. 疏肝解郁胶囊配合氟伏沙明治疗老年期抑郁症研究 [J]. 实用中西医结合临床.2014,14(7): 范长河, 廖湘交, 姜美俊, 等. 舒肝解郁胶囊联合氟伏沙明治疗抑郁症的疗效及对睡眠影响研究 [J]. 中医临床研究,2016,8(19): 童晓欣, 童萼塘. 抗抑郁药历史与研究进展 [J]. 医药导报,2009, 28(2): 任虹, 孙俊伟. 疏肝解郁胶囊联合文拉法辛治疗伴有躯体症状老年抑郁症对照研究 [J]. 中国药物与临床,2016,16(1): 林跃泉. 中药联合文拉法辛治疗难治性抑郁症疗效观察 [J]. 中西医结合心脑血管病杂志,2010,8(10):

6 中药药理与临床运用 wwwz 中医药联合多巴制剂治疗帕金森病的临床研究进展 王贤正 摘 钱梦 要 谢鸣 北京中医药大学方剂学系 9 北京 多巴制剂是目前临床上治疗帕金森病的首选药物 随着多巴制剂应用时间的延长和用量的加大 其治疗作用越来 越小 不良反应反而越来越大 已成为影响其临床应用的主要问题 研究表明 中医药与多巴制剂联合应用具有提高疗效减 少西药的用量及减轻其不良反应等作用 本文就近十年来多巴制剂联合中医药治疗帕金森病的进展进行评述 关键词 中医药 多巴制剂 帕金森病 增效减毒 R 文献标识码 A 中图分类号 R 9X 9 5 文章编号 C R P T C M C m w DP T m P D W X z Q M X M D m F m B U C M B 9 C ABSTRACT D m P W m m m w m w m m m T w m w m m C m m T w m C m m P KEYWORDS T C m D P S 是一种多发于 帕金森病 P 中老年期常见的中枢神经系统变性疾病 主要表 使用不良反应增多 因此 预防运动并发症的出现 缓解运动并发症与非运动症状 科学地制定个体化 现为震颤肌强直运动迟缓步态异常等 目前本 病尚缺乏特异性的治疗方法 以多巴制剂为代表的 治疗方案成为当前帕金森病治疗的难点与热点 近些年 先后见有关于中药与西药联合运用治 药物替代疗法在帕金森病的治疗中一直处于主导地 位 是目前 治 疗 帕 金 森 病 的 基 础 也 是 最 有 效 的 药 疗帕金森病的临床报道 本文以 中药 帕金森 病 美多巴 美多芭 左旋多巴 增效 物 其中多巴丝肼 美多巴 即复方左旋多巴 因其不良反应较小 患者依从性高 临床最为常用 临床发 现 使 用 多 巴 制 剂 3 5年 后 5 9 的患者就会出现异动症和运动波动等难以克服 的运动并发症 且随着病情进展 精神行为异常睡 眠障碍认知功能障碍感觉异常和自主神经功能障 碍等非运动症状也愈来愈明显 严重影响患者的生 存质量 增加其病死率 现阶段临床上 为预防和延 缓运动并发症的发生常采用小剂量起始缓慢递增 长时间用药联合用药和个性化用药等方法 有调 5 药 查发现 早期 3种及 3种以上联合用药为 物治 疗 5年 后 3种 及 3种 以 上 联 合 用 药 占 5 3 联合用药虽然能明显提高疗效 但长时间 通讯作者 谢鸣 减毒 为关键词在知网万方和 P m 搜索 年的相关文献 筛选出其中质量较好的文献 余篇 拟对中医药与多巴制剂联合应用治疗帕金 森病的现状进行评述 经验方药与多巴制剂合用 滋补肝肾方剂 帕金森病患者 例随机分为治疗组 例和对 例 对照组给予西药基础治疗 多巴丝肼片 照组 美多巴 5 m 5m 其后 片 口服 第 周 5m 直至 5m 治疗 每隔 周增加 组在对照组基础上加用中药滋补肝肾方 黄精 沙参 熟地黄 5 龟甲 5 鳖甲 5 牡蛎 3 山萸肉 牛膝 5 白芍 5 天麻 枸 T 99 E m m 3 3 櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊 3 沙倩萍 郑永玲 常红梅滋水清肝汤联合度洛西汀治疗抑郁症 5例 J 中国药业 3 99 3 苟汝红 窦建军 董江波安神定志方联合度洛西汀治疗抑郁症 5例疗效观察 J 河北中医 5 3 5 5 5 3 3 杨澍 史海雯 高秀清 等选择性 5 羟色胺再摄取抑制剂致不良 现代药物与临床 5 3 5 5 9 59 反应文献分析 J 5 5收稿 5 修回

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