1绪论和儿童保健(预防等)PPT-2018

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1 儿科学 Pediatrics 四川大学华西第二医院儿科 熊 菲副主任医师

2 华西第二医院儿科的历程 l 1987 年 11 月, 卫生部批准华西医科大学附属第一医院下 属的妇产科和儿科整体迁出, 成立华西医科大学附属第 二医院, 院址在成都市人民南路三段 20 号 l 2000 年 9 月, 华西医科大学与四川大学合并, 更名改为 四川大学华西第二医院

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4 l l

5 教学要求 u 熟悉儿科学的特点 范围和任务 u 重点掌握儿童年龄分期及各年龄期特点 保健重点 u 了解计划免疫程序和三级儿童保健组织管理结构

6 定义 (Definition) 儿科学是一门研究儿童生长发育规律 疾病诊断 治疗和预防以促进身心健康的医学科学 服务对象是不断生长发育的儿童 ( 从胎儿至青少年 )

7 儿科学的发展 扁鹊 ( 秦朝 ) 张仲景 ( 东汉 ) 孙思邈 ( 唐朝 ) 钱乙 ( 宋朝 ) 儿 科 之 父 诸福棠教授 ( )

8 儿童的年龄界限 第六次全国人口普查国际 儿童权利公约 界定的儿童系指 18 岁以下的任何人

9 儿科学的范围 u 预防儿科学 (preventive pediatrics) u 发育儿科学 (developmental pediatrics) u 临床儿科学 (clinical pediatrics)

10 儿科学的范围 u 临床儿科学 (clinical pediatrics) 以各器官系统派生出各专业分支呼吸 消化 血液 心血管等新生儿和儿童保健是最具特色的专科

11 儿科学的任务 u 研究理论 提高技术 u 降低儿童期发病率和死亡率 u 增强儿童体质 u 保障儿童身心健康

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15 l 国家统计局发布的 中国儿童发展纲要 ( 年 ) 年度统计监测报告显示,2016 年全国婴儿死亡率为 7.5,5 岁以下儿童死亡率为 10.2, 分别比 2010 年下降 5.6 个和 6.2 个千分点

16 l l 宗旨 : 保障儿童健康, 提高生命质量 挑战 : 营养 精神卫生 安全 先天畸形 成人疾病的儿童期预防 (DOHaD)

17 科学特点

18 儿科学特点 (Characteristics) 不是成人缩影 u u u 个体 性别和年龄差异很大 对损伤的修复能力强 自身防护能力弱, 易受各种不良因素影响

19 儿科学特点 (Characteristics) 解剖 n n n 外形上不断变化 器官系统随年龄增长而不断变化 各器官解剖特点和成人不同

20 儿科学特点 (Characteristics) 生理生化 n 各器官生理特点和成人不同

21 儿科学特点 (Characteristics) 生理变化 n 各器官生理特点和成人不同 n 代谢旺盛, 对营养需求高, 但消化功能发育不成熟, 容易发生消化功能紊乱 n 肾脏功能不成熟, 易发生水电解质紊乱

22 儿科学特点 (Characteristics) 免疫 n 免疫系统发育不成熟, 容易发生感染性疾病

23 儿科学特点 (Characteristics) 免疫 n 免疫系统发育不成熟, 容易发生感染性疾病

24 儿科学特点 (Characteristics) 病理 n n 同一致病因素, 儿童和成人不同 机体对病原体的反应因年龄而异

25 儿科学特点 (Characteristics) 临床问题 n n n 疾病谱, 儿童和成人不同 临床表现 : 儿童病情变化快, 易反复, 变化多端 诊断 : 医患沟通重要 同一症状不同年龄诊断不同

26 儿科学特点 (Characteristics) 临床问题 n 治疗 : 药物剂量随年龄 体重而异 护理 营养支持 n 预后 : 治疗及时, 预后好 恢复快

27 儿科学特点 (Characteristics) 临床问题 n 预防 : 预防工作是重点 WHO 适宜技术 GOBI: l G 生长曲线图 O 口服补液治疗 l B 母乳喂养 I 计划免疫

28 童年龄分期及各期特点 保健重点

29 儿童年龄分期及各期特点 新生儿期 婴儿期 年龄分期 幼儿期 青春期 学龄前期 学龄期

30 儿童年龄分期及各期特点 年龄分期 l 胎儿期 (fetal period) 从受精卵结合到小儿出生, 约 40 周 母亲妊娠期各种不良因素均可影响胎儿的生长发育

31 儿童年龄分期及各期特点 年龄分期 l 胎儿期 (fetal period)

32 儿童年龄分期及各期特点 胎儿期 (fetal period) 特点 : 1 致畸敏感期 :3~8 周

33 胎儿致畸敏感期

34 儿童年龄分期及各期特点 胎儿期 (fetal period) 特点 : 1 2 致畸敏感期 :3~8 周 生长发育迅速

35 保健重点 胎儿期 (fetal period) 胎儿期保健主要通过孕母保健来实施 u 预防遗传性疾病 : 婚前遗传咨询 产前检查 u 预防感染

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38 保健重点 胎儿期 (fetal period) 胎儿期保健主要通过孕母保健来实施 u 预防遗传性疾病 : 婚前遗传咨询 产前检查 u 预防感染 u 避免接触不良因素 : 放射线 化学毒物

39 反应停和 海豹肢 事件

40 保健重点 胎儿期 (fetal period) 胎儿期保健主要通过孕母保健来实施 u 保证充足营养 u 预防早产和出生低体重 u 预防产伤和产时感染

41 儿童年龄分期及各期特点 年龄分期 l 新生儿期 (neonatal period) 自胎儿娩出脐带结扎至生后 28 天 早期新生儿 : 出生后 1 周的新生儿 晚期新生儿 : 出生后 2~4 周的新生儿

42 儿童年龄分期及各期特点 年龄分期 l 新生儿期 (neonatal period) 围生期 (perinatal period): 胎龄满 28 周至出生后 7 天包括了妊娠后期 分娩过程和新生儿早期 3 个阶段 围生期死亡率 (perinatal mortality) 是衡量一个国家 地区的卫生水平 产科和新生儿质量的重要指标

43 儿童年龄分期及各期特点 l 新生儿期 (neonatal period) 特点 : 1 适应宫外环境, 各器官功能不成熟 2 易出现各种新生儿期并发症 : 如产伤 窒息 呼吸窘迫 呼吸道感染等 3 体格生长快 4 死亡率高

44 WHO 网站

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46 保健重点 新生儿期 (neonatal period) u u u 高危儿管理 : 预防各种并发症 注意护理和喂养 : 居家保健 慎用药物

47 保健重点 新生儿期 (neonatal period) u 新生儿疾病筛查 : 生后及时筛查 尽早诊治主要针对先天遗传代谢性疾病和出生缺陷 : 如先天性甲状腺功能低下症 苯丙酮尿症 先天性肾上腺皮质功能增生症 G6PD 缺乏症 听力筛查 先心病等 u 新生儿访视 : 新生儿期 3-4 次问 看 讲 记 转

48 儿童年龄分期及各期特点 年龄分期 l 婴儿期 (infant period) 自胎儿娩出脐带结扎至 1 周岁

49 儿童年龄分期及各期特点 婴儿期 (infant period) 特点 : 1 体格生长 : 一生中第一个生长发育高峰期 2 营养需求多, 消化功能发育不成熟, 易出现消化紊乱 腹泻 营养不良等疾病

50 儿童年龄分期及各期特点 婴儿期 (infant period) 特点 : 1 体格生长 : 一生中第一个生长发育高峰期 2 营养需求多, 消化功能发育不成熟, 易出现消化紊乱 腹泻 营养不良等疾病 3 感知觉 行为发育快速 4 睡眠周期短 5 主动免疫功能不成熟, 易患感染性和传染性疾病

51 保 健 重 点 婴儿期 infant period u 合理营养 提倡母乳喂养 u 定期健康检查

52 保健重点 婴儿期 (infant period) u 合理营养 : 提倡母乳喂养 u 定期健康检查 u 促进健康心理发展 u 生活技能培训

53 保健重点 婴儿期 (infant period) u 口腔保健 u 预防感染 : 预防接种 u 疾病筛查

54 儿童年龄分期及各期特点 年龄分期 l 幼儿期 (toddler s period) 自满 1 周岁至 3 周岁

55 儿童年龄分期及各期特点 幼儿期 (toddler s period) 特点 : 1 2 体格生长速度逐渐减慢 神经心理发育迅速 : 表现在语言 动作和视感知 能力都明显发展 3 4 各器官 功能发育逐渐成熟, 生殖系统幼稚 意外事故 伤害发生率高

56 保健重点 幼儿期 (toddler s period) u 合理安排膳食 u 培养良好的卫生生活习惯 : 独立生活能力 u 促进健康心理发展 : 早期教育

57 保健重点 幼儿期 (toddler s period) u 定期健康检查 u 预防意外事故 疾病 u 口腔保健 u 疾病筛查

58 儿童年龄分期及各期特点 年龄分期 l 学龄前期 (preschool age) 自满 3 周岁至 6~7 周岁入小学前

59 儿童年龄分期及各期特点 学龄前期 (preschool age) 特点 : 1 生长较缓慢 速度平稳 : 每年体重增长 2kg, 身高 增长 5-7cm 2 3 性格形成关键时期 : 有强烈的好奇心, 爱探索 免疫系统及消化系统功能基本成熟

60 保健重点 学龄前期 (preschool age) u u u u u u 平衡膳食加强入学前教育合理安排生活定期体格检查预防事故 疾病疾病筛查

61 儿童年龄分期及各期特点 年龄分期 l 学龄期 (school age) 自入小学 (6~7 周岁 ) 至青春期前

62 儿童年龄分期及各期特点 学龄期 (school age) 特点 : 1 2 生长较缓慢 速度平稳 心理发育成熟

63 保健重点 学龄期 (school age) u u u u u u 平衡膳食提供良好的生活 学习环境定期体格检查加强心理保健, 促进心理健康发展预防事故 疾病疾病筛查

64 儿童年龄分期及各期特点 年龄分期 l 青春期 (adolescene) 女孩 : 从 11~12 岁到 17~18 岁男孩 : 从 13~14 岁到 18~20 岁

65 儿童年龄分期及各期特点 青春期 (adolescene) 特点 :

66 儿童年龄分期及各期特点 青春期 (adolescene) Tanner 分期

67 儿童年龄分期及各期特点 青春期 (adolescence)

68 儿童年龄分期及各期特点 青春期 (adolescene) 特点 : 3 4 内分泌系统发生一系列变化, 植物神经功能不稳定 心理发育 ( 逻辑思维 道德观等 ) 达到新的水平 5 青春期因生长快, 总热能需要多, 如果供应不足, 可以发生生长发育延迟和性成熟延迟

69 保健重点 青春期 ( adolescene ) u u u u 合理营养 增强体质心理教育 : 道德 法制性教育疾病筛查

70 保健重点

71 计划免疫 根据免疫学原理 儿童免疫特点及传染病发生情况给儿童规定免疫程序, 有计划的使用生物制品, 进行预防接种, 提高人群免疫水平, 达到控制和消灭传染病的目的

72 计划免疫 l 我国现行的免疫程序 要求在 12 月内完成

73 计划免疫

74 计划免疫 疾病名称结核病脊髓灰质炎百白破麻疹乙肝 免疫原 接种方法 卡介苗减毒活菌 左上臂三角肌皮内 减毒活疫苗菌液 类毒素减毒活疫苗表面抗原 口服上臂外侧皮下上臂外侧皮下肌注 每次剂量 0.1ml 1 颗 ml 0.2ml 5ug 初种年龄 2 天 -2 月 月 月 8 月以上易感儿 24h 以内 1 6 月 初种次数 复种年龄 4 岁 岁 7 岁可隔 3-5 年 接种反应 局部溃疡 低热 轻泻 低热 局部红肿 疼痛 发热 皮疹 卡他症状 低热 注意事项 >2 月接种前作 PPD 冷开水服用 服后 1h 内不喝热开水 接种前 1 月及 2 周后不用免疫球蛋白

75 计划免疫 预防接种禁忌症 l l 患自身免疫性疾病 免疫缺陷者 急性传染病的潜伏期 前驱期 发病期及恢复期, 发 热或患严重的慢性疾病如心脏病 肝脏病 肾脏病 活动性结核病 化脓性皮肤病或过敏性体质 ( 如反复 发作支气管哮喘 荨麻疹 血小板减少性紫癜等 ) l l 使用免疫抑制剂 患有神经系统疾病, 如抽搐等, 禁神经类疫苗

76 童保健组织管理

77 三级保健网络 妇幼司 ò 妇幼处 ð 省级妇幼保健院 ó 省级医院 科 童医院 ò ê 妇幼处 ð 市级妇幼保健院 ó 市地级医院 科 童医院 ò ê 防保科 ð 区县妇幼保健所 ó 区县级医院 科 ê 社区卫 服务中 乡镇卫 院

78 儿童保健工作评估指标 l 儿童健康指标 生命指标 ( 死亡率 ) 疾病指标 ( 发病率 患病率 ) 生长发育和营养状况指标 l 服务性指标 新生儿访视率 预防接种率等 l 资源性指标 保健机构数 卫生人员与儿童的比例

79 儿童保健管理形式 l l 集体儿童保健管理 散居儿童保健管理 l l 保健责任地段 儿童保健门诊

80 谢谢

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一 基本概念 第一节概述 新生儿期 : 出生 18 以内 婴幼儿期 :12 : 月 - 1 岁 学龄前期 :3 : 3-6 岁 学龄期 :6 : 6-12 岁 青少年期 :12 : - 18 岁 二 社区儿童和青少年保健的意义 二 促进生长发育 增强体质, 预防常见病 多发病 降低发病率和死亡率 依 李晓玲教授四川大学华西护理学院 1 教学目标 了解儿童保健的定义 目标 意义和内容 ; 了解社区护士在儿童保健中的作用 ; 熟悉影响儿童生长发育的因素 儿童计划免疫 ; 熟悉儿童的营养需求 不同时期的喂养特点 ; 掌握各年龄段儿童预防保健重点 ; 掌握儿童常见的健康问题和护理干预. 2 1 一 基本概念 第一节概述 新生儿期 : 出生 18 以内 婴幼儿期 :12 : 月 - 1 岁 学龄前期 :3

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