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铜翁
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1 第 20 卷第 4 期 CT 理论与应用研究 Vol.20, No 年 12 月 ( ) CT Theory and Applications Dec., 2011 胡荫崧, 侯志雄, 邓家秀, 等. 新生儿缺氧缺血性脑病的 CT 诊断 [J]. CT 理论与应用研究, 2011, 20(4): Hu YS, Hou ZX, Deng JX, et al. CT diagnosis of neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy[j]. CT Theory and Applications, 2011, 20(4): 新生儿缺氧缺血性脑病的 CT 诊断胡荫崧, 侯志雄, 邓家秀, 李国强, 蓝华, 洪建斌 ( 广东医学院附属西乡人民医院放射科, 广东深圳 ) 摘要 : 目的 : 探讨 CT 检查对新生儿缺氧缺血性脑病 (HIE) 的临床价值资料与方法 : 对 45 例新生儿缺氧缺血性脑病 (HIE) 的临床资料 CT 表现进行回顾分析, 所有患儿均在 24h~72h 内行颅脑 CT 扫描证实结果 :HIE 据 CT 表现分为轻中重度 ( 轻度 10 例, 中度 20 例, 重度 15 例, 男 26 例, 女 19 例 ) 结论 :CT 检查可对新生儿缺氧缺血性脑病 (HIE) 的临床诊断治疗及预后评估提供客观依据关键词 : 新生儿 ; 缺氧缺血性脑病 ;CT 诊断文章编号 : (2011) 中图分类号 :R 814 文献标识码 :A 新生儿缺氧缺血性脑病 (Hypoxic-Ischemic Encephalopathy,HIE) 是围产期各种因素引起窒息造成全部或部分脑血流减少甚至暂停而导致胎儿或新生儿脑组织缺氧缺血性损害 [1], 轻者预后良好, 严重者在新生儿早期即死亡或产生永久性中枢神经系统损伤头颅 CT 扫描能正确诊断, 使临床及早进行有效治疗, 减少后遗症发生 [2] 本文对一组诊断明确的 HIE 病例进行总结分析, 旨在提高对本病的影像学诊断水平, 使患儿得到早期诊断早期治疗, 减少后遗症发生 1 资料与方法 1.1 临床资料 45 例 HIE 中, 男 26 例, 女 19 例, 足月儿 38 例, 早产儿 7 例, 均有明显围产期窒息史临床主要表现为 : 过度兴奋, 易激惹惊厥嗜睡反应迟钝甚至昏迷, 肌张减弱, 原始反射减弱或消失等 1.2 检查方法使用菲利普 MX DUL 双排螺旋 CT 机,120 kv 层厚 5 mm 层距 5 mm 窗宽 80 Hu 窗位 40 Hu 于各脑叶基底节区及各病灶测 CT 值, 然后进行统计学处理初次扫描时间在 24 h~30 d, 平均 2 d, 复查扫描时间在 10 天 ~1.5 岁 2 结果 2.1 HIE 分度依据及标准 1996 年杭州会议对 HIE 临床诊断依据及分度标准作了重新修订, 为全国诊断 HIE 统一收稿日期 :

532 CT 理论与应用研究 20 卷了标准, 结合文献 [3] 和文献 [4] 及 CT 诊断资料对本组 45 例 HIE 进行分度轻度 : 散在局限性低密度灶不超过两个脑叶,CT 值 18 Hu, 无占位效应, 最常见额叶共 10 例 ( 图 1), 其中 :6 例合并脑水肿,4 例合并蛛网膜下腔出血足月儿 9 例, 早产儿 1 例 ; 宫内窘迫 1 例, 生后窒息 9 例中度

1 Hypointensity lesions are seen in bilateral frontal (slight HIE) 图 2 双侧大脑半球弥漫性低密度灶, 灰白质界限消失,HIE 合并脑室和珠网膜下腔出血 Fig.

2 532 CT 理论与应用研究 20 卷了标准, 结合文献 [3] 和文献 [4] 及 CT 诊断资料对本组 45 例 HIE 进行分度轻度 : 散在局限性低密度灶不超过两个脑叶,CT 值 18 Hu, 无占位效应, 最常见额叶共 10 例 ( 图 1), 其中 :6 例合并脑水肿,4 例合并蛛网膜下腔出血足月儿 9 例, 早产儿 1 例 ; 宫内窘迫 1 例, 生后窒息 9 例中度 : 低密度影范围超过 2 个脑叶, 但不累及整个大脑半球, 灰白质对比模糊, 脑沟脑池受压, 常见额叶顶叶颞叶共 20 例, 其中 :10 例合并 CT 脑水肿 8 例蛛网膜下腔出血 ( 图 2) 2 例硬膜下血肿足月儿 18 例, 早产儿 2 例, 宫内窘迫 3 例, 生后窒息 17 例图 1 双额叶见斑片状低密影 ( 轻度 HIE) Fig.1 Hypointensity lesions are seen in bilateral frontal (slight HIE) 图 2 双侧大脑半球弥漫性低密度灶, 灰白质界限消失,HIE 合并脑室和珠网膜下腔出血 Fig.2 Diffuse low-density lesion is seen in bilateral hemispheres, no signal contrast is seen between cerebral gray and white matter, HIE accompanied by intraventricular hemorrhage and subarachnoid hemorrhage 重度 : 双侧大脑半球弥漫性低密度影, 灰白质界限丧失, 甚至灰白质密度反转, 脑室系统受压变窄共 15 例, 其中 : 合并蛛网膜下腔积血 13 例, 脑室积血 2 例, 脑实质出血 2 例, 硬膜下血肿 4 例 ( 图 3) 足月儿 11 例, 早产儿 4 例, 宫内窘迫 6 例, 生后窒息 9 例 2.2 HIE 分度与临床治愈的关系本组 45 例 (HIE), 轻度 10 例均于 1~2 个月内临床痊愈 ; 中重度 35 例中 1 例死亡, 20 例 3 个月 ~1.5 岁复查 CT 见 : 脑萎缩 8 例, 脑萎缩合并局限性脑软化灶 4 例, 外部性脑积水 7 例 (CT 表现为额顶区蛛网膜下隙对称性增宽, 宽度 5mm), 脑穿通畸形 1 例, 并均有相应的不同程度的神经系统症状和体征 2.3 经对各脑叶不同部位设点测量 CT 值对 30 例正常新生儿及 45 例 (HIE) 患儿, 选取以下位置及层面测量 CT 值额颞叶为侧脑室前角及第三脑室层面 ; 枕叶为侧脑室三角区层面 ; 顶叶为半卵园中心层面 ;

3 4 期胡荫崧等 : 新生儿缺氧缺血性脑病的 CT 诊断 533 图 3 双侧额颞顶叶见斑片状低密影, 左顶部颅内板下见梭形高密度影, 左侧小脑幕纵裂池脑沟密度增高,HIE 合并珠网膜下腔出血及硬膜下血肿 Fig.3 Hypointensity lesions are seen in bilateral frontal, parietal and temporal lobe, spindle high-density lesions are seen under left-top intracranial plates, the density of left tentorium cerebella, Fissure Cistern and sulcus increases, HIE accompanied by subarachnoid hemorrhage and subdural hematoma 脑灰白质测量均在相应的中心位置测量时双侧对称, 测量点兴趣区半径为 2 mm 正常脑灰质 CT 值为 33 Hu ± 3.2 Hu, 脑白质 CT 值为 28.3 Hu ± 2.6 Hu 而病灶区脑灰质 CT 值为 30.2 Hu ± 3.3 Hu, 脑白质 18.3 Hu ± 2.2 Hu 3 讨论 3.1 HIE 的相关因数新生儿缺氧缺血性脑病 (HIE) 是造成小儿神经系统发育障碍的主要原因国内外有关 HIE 的临床和 CT 诊断已有较多的报道 [4-5] HIE 是围产期各种因素引起窒息缺氧高碳酸血症等造脑血流减少甚至暂停, 而导致新生儿脑组织缺氧缺血性损害缺氧与缺血互为因果, 最终造成脑组织内能量代谢障碍, 脑细胞不同程度水肿, 严重者脑细胞出现坏死液化, 软化灶形成 3.2 HIE 的 CT 分度与预后的关系新生儿缺氧缺血性脑病治疗协作小组报道 [6],HIE 患儿总预后不良率为 27.73%, 中度为 3.62%, 轻度为 0 本组 45 例 HIE, 轻度 10 例均于 1~2 个月内临床痊愈 ; 中重度 35 例中,1 例死亡,20 例 3 个月 ~1.5 岁复查 CT 分别见有不同程度的脑萎缩局限性脑软化灶, 外部性脑积水, 脑穿通畸形等异常, 并均有相应的不同程度的神经系统症状和体征提示轻度的 (HIE), 且能得到早期治疗的病人一般多能得到临床痊愈早期的干预治疗, 是减 [7] 轻后遗症, 提高患儿生存质量行之有效的方法 3.3 HIE 的 CT 诊断及随访价值头颅 CT 可准确判断 HIE 病变部位程度和性质, 为 HIE 的早期干预提供依据 [8] CT 检查能清楚显示 HIE 时脑组织灰白质低密度灶的部位范围及 CT 值, 能反映 HIE 不同时期的

4 534 CT 理论与应用研究 20 卷病理变化, 对颅内出血等合并症可以明确定位, 对临床及时准确的诊断, 指导治疗及评价预后具有重要意义我们认为正常新生儿脑组织 CT 正常值下限 : 灰质 32 Hu ± 2.2 Hu, 白质 18.3 Hu ± 2.2 Hu 如果新生儿脑白质密度低于 18 Hu 和 ( 或 ) 脑灰质密度低于 30 Hu 的足月新生 [9] 儿, 均提示 HIE 的存在 HIE 经过治疗一般多能得到临床痊愈,Ment 等称 : 外部性脑积水为婴儿良性蛛网膜下腔增大, 是一种婴儿期良性自愈性疾病, 预后好, 大多数没有后遗症本组 7 例外部性脑积水, 均无临床症状, 但有 3 例在 1.5 岁时复查 CT, 仍见蛛网膜下腔增大稍增宽中重度的 HIE, 复查 CT 均分别见有不同程度脑萎缩局限性脑软化灶等, 提示预后不良总之,CT 检查对 HIE 能做到及时准确诊断, 判断其程度和性质, 反映 HIE 不同时期的病理改变对颅内一些合并症可以明确定位, 为指导临床治疗及评价预后提供了客观依据参考文献 [1] 胡传莉, 李红焕. 新生儿缺氧缺血性脑病 130 例的病因分析 [J]. 职业与健康, 2005, 21(9): Hu CL, Li HH. Diagnosis of neonatal hypoxic ischemic encephalopathy of newborn in 130 cases [J]. Occupation and Health, 2005, 21(9): [2] 虞敬国. 新生儿缺氧缺血性脑病的 CT 诊断及预后探讨 [J]. 浙江实用医学, 2005, 10(3): Yu JG. CT diagnosis and discussion of neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy[j]. Zhejiang Practical Medicine, 2005, 10(3): 213, 215. [3] 许植之. 我国新生儿疾病临床回顾与展望 [J]. 中国实用儿科杂志, 2000, 15(1): 3-6. Xu ZZ. Clinical retrospect and expectation of the neonatal diseases of our country[j]. Chinese Journal of Practical Pediatrics, 2000, 15(1): 3-6. [4] 韩玉昆. 新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度 [J]. 中华儿科杂志, 1997, 35(2): Han YK. Clinical diagnosis and scale of neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy[j]. Chinese Journal of Pediatrics, 1997, 35(2): [5] 谢礼舜. 新生儿缺氧缺血性脑病的 CT 诊断临床诊断 ( 附 128 例分析 )[J]. 中华放射学杂志, 1993, 27(2): Xie LS. Clinical CT diagnosis of neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy, with the analysis of 128 cases[j]. Chinese Radiology Journal, 1993, 27(2): [6] 张伟, 吴婉芳, 王贺茹. 新生儿缺氧缺血性脑病远期预后分析 [J]. 中华儿科杂志, 1998,36(7): Zhang W, Wu WF, Wang HR. Diagnosis and forecast of neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy[j]. China Journal of Pediatrics, 1998, 36(7): [7] 刘丽, 付师亭. 廖志, 等. 缺氧缺血性脑损伤的早期干预治疗 [J]. 实用儿科临床杂志, 2003, 18(2): Li L, Fu ST, Liao Z, et al. The early intervening treatment of hypoxic-ischemic brain damage [J]. Journal of Applied Clinical Pediatrics, 2003, 18(2): [8] 王恩伟, 孟平英, 赵梁育. 新生儿缺氧缺血性脑病的 CT 表现与临床相关因素分析 [J]. 实用诊断与治疗杂志, 2004, 18(3):

5 4 期胡荫崧等 : 新生儿缺氧缺血性脑病的 CT 诊断 535 Wang EW, Meng PY, Zhao LY. CT manifestations and analysis of relevant clinical factors of neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy[j]. Journal of Practical Diagnosis and Treatment. 2004, 18(3): [9] Ment LR, Duncan CC, Geehr R. Bening enlargement of subarachnoid space in the infant[j]. Journal of Neurosury, 1981, 54(3): CT Diagnosis of Neonatal Hypoxic- Ischemic Encephalopathy HU Yin-song, HOU Zhi-xiong, DENG Jia-xiu, LI Guo-qiang, LAN Hua, HONG Jian-bin Department of Radiology, Xi Xiang People s Hospital, Affiliated with the Medical College of Guangdong, Shengzheng , China Abstract: Objective: To investigate the clinical value of the CT examination for neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy (HIE). Data and Methods: Conduct a retrospective analysis of the clinical data and CT clinic manifestations of 45 cases of neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy (HIE). Carry out a confirmation CT scan of the cranial bones and brains of all ill infants within 24 to 72 hours. Results: HIE is categorized into three levels: slight, medium and severe according to CT manifestations (slight, 10 cases; medium, 20 cases; severe, 15 cases; male, 26 cases, female, 19 cases). Conclusions: CT examination can provide an objective basis for a clinic diagnosis, treatment and assessment of prognosis of the HIE. Key words: neonate; hypoxic-ischemic encephalopathy (HIE); CT diagnosis 作者简介 : 胡荫崧 (1959-), 男, 广东医学院附属西乡人民医院放射科主任医师, 主要从事胸腹部影像学诊断及肿瘤介入治疗,Tel: , hys368@163.com

6 536 CT 理论与应用研究 20 卷欢迎订阅中国医学影像技术中国医学影像技术杂志于 1985 年创刊, 是由中国科学院主管, 中国科学院声学研究所主办的国家级学术期刊, 主编为李坤成教授姜玉新教授刊号 :ISSN ,CN /R 是中国科技核心期刊中国科学引文数据库核心期刊中文核心期刊要目总览收录期刊中国精品科技期刊荷兰医学文摘收录源期刊英国科学文摘收录源期刊俄罗斯文摘杂志收录源期刊波兰哥白尼索引收录源期刊, 英国物理学电技术计算机及控制信息社数据库 (INSPEC 数据库 ) 收录期刊中国医学影像技术为月刊,160 页, 大 16 开本, 彩色印刷单价 20 元, 全年定价 240 元订户可随时向当地邮局订阅, 邮发代号 ; 亦可向编辑部直接订阅, 免邮寄费 ( 附言栏请注明订阅杂志名称 ) 编辑部地址 : 北京市海淀区北四环西路 21 号大猷楼 502; 邮编 :100190; 电话 : ; 电子邮箱 :cjmit@mail.ioa.ac.cn

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