62 CT 理论与应用研究 17 卷脐带绕颈 (17 例 ) 产程延长 (14 例 ) 产伤 ( 如应用产钳胎头吸引助产等 )(8 例 ) 等缺氧病史 1.2 检查方法采用美国 GE 公司 Prospeed AI 型单排螺旋 CT 扫描机, 以听眦线 (OM) 为基线, 向颅顶连续快速扫描

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巢巧
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1 第 17 卷第 1 期 CT 理论与应用研究 Vol.17, No 年 3 月 (61-66) CT Theory and Applications Mar., 2008 文章编号 : (2008) 新生儿缺氧缺血性脑病临床分度和 CT 表现的对照研讨邓家秀, 张永东 ( 深圳市宝安区石岩医院放射科, 广东深圳 ) 摘要 : 目的 : 探讨新生儿缺氧缺血性脑病 (HIE) 临床 CT 表现和分度的关系方法 : 对 85 例缺氧缺血性脑病新生儿的临床资料及 CT 征象进行回顾性分析结果 : 根据 HIE 的临床诊断标准, 轻度 26 例, 中度 38 例, 重度 21 例颅脑 CT 显示全部 85 例均具有脑内异常密度减低区,CT 值约 6~18 Hu( 平均 11 Hu); 合并颅内高密出血 (52 例 ),CT 值约 58~85 Hu 依据新生儿缺氧缺血性脑病的 CT 诊断标准 : 轻度 26 例, 中度 38 例及重度 21 例 48 例进行了 CT 复查其中 19 例轻度患儿脑水肿均在 11 天内消失而恢复正常 ;12 例中度病例中, 脑水肿征象有不同程度的减轻或消失, 蛛网膜下腔出血已吸收,1 例出现硬膜下少量积液 ;17 例重度患者, 其中出现脑软化 6 例, 硬膜下积液 3 例, 脑萎缩 3 例, 脑积水 2 例, 脑内钙化灶 2 例, 脑穿通畸形 1 例, 死亡 4 例结论 : 本组资料新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断分度与 CT 诊断分度有着很好的一致性颅脑 CT 能准确显示 HIE 患儿脑内病变的部位范围和程度 CT 复查能显示患儿脑内病灶的恢复及遗留病变颅脑 CT 表现结合临床分度能对本病的进行早诊断早干预, 减少脑损伤后遗症的发生, 有着极其重要的价值关键词 : 新生儿 ; 缺氧缺血性脑病 ; 计算机体层摄影术中图分类号 :R 文献标识码 :A 新生儿缺氧缺血性脑病 (Hypoxic Ischemic Encephalopathy,HIE) 多源于围产期窒息所致的脑部缺氧和脑血流量减少或暂停而致病, 如果诊断不及时, 常导致严重的并发症, 是导致新生儿死亡或产生永久性功能性脑神经功能缺陷的主要原因头颅 CT 检查可对 HIE 作出较为准确可靠的诊断, 可指导临床治疗及判断预后本文在我院 2003 年 1 月至 2007 年 1 月收治的 85 例 HIE 患儿的临床 CT 资料的基础上, 对新生儿缺氧缺血性脑病临床分度和 CT 表现进行了探讨和分析 1 资料与方法 1.1 一般资料本组 85 例患儿中, 男 49 例, 女 36 例, 年龄 2 小时至 26 天胎龄 :35~37 周的 28 例, 37 周至 42 周之间的 41 例,42~43 周的 16 例参照 Apgar 评分标准评定 :1 分钟 3 分的 59 例, 6 分的 26 例 ;5 分钟 <6 分的 9 例出生后 2~24 小时发病 61 例, 占 71.8% 患儿出生体重在 2.5~4.5 kg 临床缺氧病因分析 : 本组 85 例中主要病因是宫内窘迫 (35 例 ) 产时窒息 (32 例 ) 收稿日期 :

2 62 CT 理论与应用研究 17 卷脐带绕颈 (17 例 ) 产程延长 (14 例 ) 产伤 ( 如应用产钳胎头吸引助产等 )(8 例 ) 等缺氧病史 1.2 检查方法采用美国 GE 公司 Prospeed AI 型单排螺旋 CT 扫描机, 以听眦线 (OM) 为基线, 向颅顶连续快速扫描 8~10 层扫描参数 : 层厚 7mm, 层距 7mm,120kV,130MA, 矩阵 , 扫描时间 1 s/ 层, 窗宽 80 Hu, 窗位 38 Hu 根据情况, 部分患儿给予适量镇静剂, 如 : 肌注安定注射液或口服 10% 水合氯醛溶液所有病例首次检查时间均在 2 小时至 8 天, 其中 48 例于 11 天至 16 月后进行头颅 CT 随访复查 1.3 诊断标准临床诊断与分度 : 根据中华医学会儿科学会新生儿学组制定的 HIE 诊断和临床分度标准 [1], 本组病例分为轻度 (26 例 ) 中度 (38 例 ) 重度 (21 例 ) HIE 临床表现为 :1 有明确导致胎儿宫内缺氧的异常产科病史, 如胎动的改变羊水 Ⅲ 度粪染混浊 ;2 出生时有窒息史, 尤其是重度窒息, 如 :Apgar 评分 1 分钟 3 分,5 分钟 <6 分 ;3 出生后 12 小时内意识改变, 如过度兴奋 ( 易激惹肢体抖动自发动作增多睁眼时间长凝视等 ), 嗜睡昏睡至昏迷, 肌张力改变, 拥抱反射过分活跃减弱或消失, 吸吮反射减弱或消失 ;4 病情重者有惊厥, 囟门张力增高 ;5 重症者有脑干损伤症状, 如呼吸衰竭瞳孔缩小或扩大和对光反应迟钝或消失等改变, 部分患儿出现眼球震颤 [2] CT 诊断标准 : 参照新生儿缺氧缺血性脑病的 CT 诊断标准, 依据颅脑 CT 病变的大小范围及程度分为轻中重度轻度 : 脑白质内可见散在的斑片状低密度灶,CT 值 18 Hu, 分布范围 2 个脑叶, 最常见为双侧额叶, 其次为枕颞叶 ; 灰白质分界清楚, 无占位性效应中度 : 脑实质内可见不规则片状或多发小片状低密度灶, 分布范围 >2 个脑叶, 灰白质界限模糊不清, 部分脑沟消失, 有轻度占位征象重度 : 两侧大脑半球脑实质内可见广泛弥漫性低密度灶, 灰白质界限消失, 或灰白质密度反转, 而脑干基底节及小脑密度正常 ; 脑室脑池受压变窄或消失, 有明显占位效应, 常合并颅内出血 2 结果 2.1 临床分析结果按照上述新生儿缺氧缺血性脑病的临床诊断标准进行诊断与分型 ; 本组意识改变 62 例, 反应迟钝 45 例, 肌张力改变 59 例, 抽搐嗜睡或昏迷 54 例, 前囟张力不同程度增高 36 例, 过度兴奋 31 例, 原始反射异常 ( 吸吮拥抱反射减弱或消失 )59 例根据 HIE 的临床诊断标准, 将上述病例分为轻中重度 : 其中轻度 26 例, 中度 38 例, 重度 21 例 2.2 CT 表现本组 85 例,CT 征象显示所有病例有着不同程度的脑水肿表现, 显示为大脑白质内的低密度灶,CT 值约 6~18 Hu, 平均约 11 Hu( 图 1) 在中重度病例中有 52 例合并颅内出血, CT 值约 58~85 Hu 颅内出血以单纯性蛛网膜下腔出血(SAH) 为多见 (31 例 ), 主要位于大脑纵裂池四叠体池小脑上池侧裂池及枕大池的高密度灶 ( 图 2) 脑实质出血 (IPH) 7 例, 脑室出血 (IVH)3 例, 硬膜下血肿 (SDH)2 例, 脑内混合性出血 9 例 (SAH+IPH 3 例,

3 1 期邓家秀等 : 新生儿缺氧缺血性脑病临床分度和 CT 表现的对照研讨 63 SAH+IVH 2 例,SAH+SDH 2 例,SAH+IPH+IVH 1 例,SAH+IPH+SDH 1 例 )( 图 3~ 图 6) 颅骨骨折 1 例参照新生儿缺氧缺血性脑病的 CT 诊断标准, 依据颅脑 CT 病变的大小范围及程度分为轻中重度轻度 26 例 (30.6%), 中度 38 例 (44.7%), 重度 21 例 (24.7%) 本研究结果显示新生儿缺氧缺血性脑病轻中重程度的 CT 诊断分型与临床诊断分型基本一致图 1 图 2 图 3 注 : 图 1 轻度 HIE 表现为两侧额叶白质内斑片状低密度灶 ; 图 2 中度 HIE 显示两侧额叶及部份枕叶小片状低密度灶伴蛛网膜下腔出血 ( 小脑上池 ); 图 3 重度 HIE 显示为大脑皮层下脑白质广泛低密度灶伴蛛网膜下腔出血 ( 大脑纵裂池 ) 及右枕叶高密度出血灶图 4 图 5 图 6 注 : 图 4 重度 HIE 患儿 CT 显示为混合性脑内出血 ; 图 5 重度 HIE 患儿 13 个月后复查显示左侧颞顶枕三角区脑软化灶与蛛网膜下腔穿通畸形 ; 图 6 重度 HIE 患儿 15 个月后复查提示脑积水, 脑室系统明显扩大本组病例中 48 例经治疗后于 7 天至 16 个月后进行头颅 CT 随访复查结果显示 : 轻度 HIE 19 例患儿,11 天内脑实质内低密度灶均已恢复正常 ; 中度 HIE 12 例, 脑水肿征象也有不同程度的减轻或消失, 蛛网膜下腔出血已吸收,1 例出现硬膜下少量积液 ; 重度 HIE 17 例, 其中脑软化 6 例, 硬膜下积液 3 例, 脑萎缩 3 例, 脑穿通畸形 1 例 ( 图 5), 脑积水 2 例 ( 图 6), 脑内钙化灶 2 例 3 讨论新生儿缺氧缺血性脑病发生于任何围产儿, 以足月儿多见本组 85 例中足月儿 57 例,

4 64 CT 理论与应用研究 17 卷占 67.1% 发病时间大多在出生后 24 小时内, 本组病例中占 71.8% 主要病因是宫内窘迫产时窒息脐带绕颈产程延长产伤 ( 如应用产钳胎头吸引助产等 ) 等缺氧病史缺 [3] 氧是导致 HIE 脑损伤发生的基础, 其主要病理表现是脑细胞肿胀水肿由于窒息缺氧影响了氧和二氧化碳的正常交换, 导致血液中二氧化碳含量增高, 引起酸中毒和血压降低 ; 另者脑血管正常的收缩与扩张功能障碍, 导致脑灌注量减少, 使脑组织及血管内皮细胞缺氧加重, 毛细血管通透性增加, 血脑屏障破坏, 水 Na+ 和白蛋白漏出, 细胞外液水分进入细胞内, 导致脑水肿形成严重者脑组织出现软化坏死和颅内出血, 最终导致不可逆转的脑损害甚至死亡新生儿出生后脑神经系统仍处在不断生长发育过程, 脑组织含水量高达 85%, 脑髓质化不完全, 缺乏髓鞘形成, 额区出现略低密度区, 尤其是早产儿, 均视为正常表现, 但 CT 值不应低于 18 Hu 轻度 HIE 脑水肿病灶多见于额区, 其次为枕颞区, 需密切结合临床病史与之鉴别本组 85 例患儿颅脑 CT 均表现有脑实质内不同程度的低密度灶,CT 值约 6~18 Hu 另外, 受损的毛细血管再灌注时, 静脉压升高而导致破裂出血, 同时缺氧可使肝脏合成凝血因子发生障碍, 从而加重出血足月儿多见于蛛网膜下腔出血或脑实质出血早产儿常见于室管膜下出血, 也可渗透引起脑室周围出血, 或穿破室管膜进入脑室内颅内出血是 HIE 的常见并发症据文献 [4], 约 60% 以上的 HIE 患儿合并颅内出血,CT 值 50 Hu 为出血改变本组有 52 例患儿合并颅内出血 (52/85,61.2%) 脑实质高密度出血灶诊断一般较为明确, 但对蛛网膜下腔出血应与大脑镰及静脉窦充血鉴别, 新生儿头颅 [5] CT 示硬膜窦高密度影的形成与窦内血流相对缓慢血容量大富含红细胞和血红蛋白有关 CT 检查能快速直观的反映脑水肿出血的情况,CT 值的高低可以反应脑水肿及出血的程度, 头颅 CT 检查可以给临床提供一个准确的诊断 CT 可以根据脑组织低密区及高密出血的范围对此病进行分度 [6] [7] 虽然, 高海军认为 CT 分度与临床表现有一定的差异性, 但本组资料显示其与临床分度有很好的一致性脑损伤的程度往往与新生儿脑组织的成熟程度脑血管灌注压力的高低和脑组织缺氧持续时间的长短有关 [8] 足月儿大脑皮层分水岭区域和脑室周围白质等部位易受损, 而早产儿仅局限于脑室周围白质患儿主要临床表现为癫痫和肌张力的改变,CT 征象显示为双侧额叶其次为枕颞叶及脑室周围的低密度灶当脑灌注量只是轻或中度减少时, 脑损害只限于大脑半球血管交界的区域, 重度者脑血流几乎停止患儿循环抑制持续时间短可无脑损伤征象, 而抑制持续时间长会产生不同程度的脑损伤, 严重者累及所有大脑灰质, 导致弥漫性多囊性脑软化及基底节皱缩 [8] 广泛的脑皮质损伤, 患儿预后较差患儿出现呼吸衰竭, 反复抽搐, 嗜睡, 或昏迷 CT 表现则为大脑半球弥漫性大片低密度灶, 灰白质界限消失, 甚至出现脑反转征象, 脑室系统明显受压变窄新生儿缺氧缺血后 4 小时开始出现脑水肿,24 小时后达到高峰, 于 72 小时最重,CT [8] 检查的最佳时间应在 24 小时后至 7 天内在本组 48 例 CT 随访复查病例中, 通过 CT 动态观察显示 : 轻度 HIE 19 例患儿在得到及时而有效的治疗情况下,11 天内脑实质内低密度灶均已消失而恢复正常 ; 中度 HIE 12 例, 蛛网膜下腔出血多为一周逐渐吸收或消失, 脑水肿征象也有不同程度的减轻或消失 ; 重度 HIE 17 例中,6 至 16 个月左右形成脑软化 6 例, 硬膜下积液 3 例, 脑萎缩 3 例, 脑积水 2 例, 脑内钙化灶 2 例, 脑穿通畸形 1 例颅脑 CT 检查能对新生儿缺氧缺血脑病作出较为准确诊断和分型, 与临床诊断分型一致

5 1 期邓家秀等 : 新生儿缺氧缺血性脑病临床分度和 CT 表现的对照研讨 65 性较高, 颅脑 CT 检查能显示颅内病变情况, 便于早发现早诊断, 为临床早干预早治疗提供客观影像依据, 从而减轻脑细胞的脑损害, 降低后遗症的发生, 提高新生儿生存质量而且 CT 还能对本病的治疗效果及预后提供客观依据, 可作为复查时评价预后及疗效的重要参考标志参考文献 [1] 中华医学会儿科学会新生儿学组. 新生儿缺血缺氧性脑病诊断依据和临床分度 [J]. 中华儿科杂志, 1997, 35(2): [2] 曹连义, 虞人杰, 张绍龄, 等. 新生儿缺氧缺血性脑病的 CT 诊断 [J]. 中华放射学杂志, 1992, 26(7): [3] 林建荣, 刘壮志, 夏渝林, 等. 儿科急危重症的抢救 [M]. 1 版. 北京 : 科学出版社, 2005: [4] 虞人杰. 新生儿缺氧缺血性脑病临床及 CT 诊断中存在的问题 [J]. 中国实用儿科学杂志, 2000, 15(6): 340. [5] Schrumpf JD. Correlation of early neurogic outcome and CT findings in neonatal brain hypoxia and in jury [J]. J Comput Assist Tomogr, 2001, 4(4): [6 ] 李丽玖, 虞人杰, 汤泽中. 新生儿缺氧缺血性脑病临床和 CT 征象特点 [J]. 中国实用儿科杂志, 1995, 10(2): [7] 高海军. 新生儿缺氧缺血性脑病的临床分度与 CT 分度的关系分析 [J]. 蚌埠医学院学报, 2005,30(1): [8] 朱明杰, 朱铭, 李玉华, 等. 儿童 CT 诊断学 [M]. 1 版. 上海 : 上海科学技术出版社, 2003: The CT Diagnosis and Clinical Analysis of Neonatal Hypoxic-Ischemic Encephalopathy DENG Jia-xiu, ZHANG Yong-dong Department of Radiology, Shiyan Hospital, Shenzhen , China Abstract: Objective: To discuss CT characteristic and clinical manifestation of hypoxic-ischemic encephalopathy (HIE). Methods: Combined with CT manifestation, the clinical materials of 85 HIE patients were analyzed retrospectively. Results: According to the clinical diagnosis criterion of HIE, the patients in this sequence were divided into three groups, mild group (26 cases), moderate group (38 cases), severe group (21 cases). At CT imaging, there was low density area of brain in 85 cases, CT value was from 6 to18hu, combined with high density hemorrhage of 52 cases, which CT value was about 58 to 85Hu. According to the CT diagnosis criterion of HIE, in three groups (mild, moderate and severe group) were 26, 38, and 21 cases, respectively. Out of all cases, 48 cases were performed fellow-up CT examination in latter, 19 cases of hydrocephalus in mild group became normal in 11 days, 12 cases of the hydrocephalus in moderate group were lightened and disappeared, and subarachnoid hemorrhage were absorbed. A little subdural effusion was appeared in one case. In severe group, out of 17 cases, there was 6 cases of encephalomalacia, 3 cases of brain atrophy and subdural effusion, 2 cases of

6 66 CT 理论与应用研究 17 卷 waterhead, 2 cases of calcification, 1 case of porencephalic cyst, 4 cases dead. Conclusions: Cranial CT could show the brain lesions of neonatal HIE, according to CT manifestation of HIE, it was consistent with clinical criterion. Re-CT examination could show the change of this cranial disease. Combined with clinical manifestation, the examination of cranial CT has important value for diagnose and intervene, and decrease the sequela of this disease. Key Words: neonate; hypoxic-ischemic; X rays computer tomography 作者简介 : 邓家秀 (1955-), 男, 大专学历, 深圳市宝安区石岩医院主治医师, 主要从事胸部及颅脑疾病影像学诊断,Tel: , djx07@163.com.cn ****************************************************************************** 欢迎订阅 2008 年度中国医学影像技术杂志中国医学影像技术杂志于 1985 年创刊, 是由中国科学院主管, 中国科学院声学研究所主办的国家级学术期刊, 主编为戴建平教授姜玉新教授本刊是中国科技核心期刊中国科学引文数据库核心期刊中文核心期刊要目总览收录期刊中国科技期刊精品数据库收录期刊英国科学文摘收录源期刊荷兰医学文摘收录源期刊俄罗斯文摘杂志收录源期刊中国医学影像技术杂志刊登放射超声核医学内镜介入治疗数字人体医学物理与工程学等方面的基础研究及临床实验研究最新成果, 信息量大发刊周期短, 注重理工医的结合, 是影像医学发展和学术交流的良好平台, 也是广大医生晋升中高级职称的重要依据本刊为月刊,160 页, 大 16 开本, 铜版纸, 彩色印刷每册定价 14 元, 全年定价 168 元订户可随时向当地邮局订购, 刊号 ISSN ,CN /R, 邮发代号未在邮局订购者, 可随时向本刊编辑部订购地址 : 北京市海淀区罗庄南里宏嘉丽园中国医学影像技术编辑部, 邮编 : 汇款时请注明杂志订费, 年期至年期, 每期份编辑部联系电话 : ; 传真 : ; cjmit@cjmit.com ; 网址 :

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CT模板第 20 卷第 4 期 CT 理论与应用研究 Vol.20, No.4 2011 年 12 月 (531-535) CT Theory and Applications Dec., 2011 胡荫崧, 侯志雄, 邓家秀, 等. 新生儿缺氧缺血性脑病的 CT 诊断 [J]. CT 理论与应用研究, 2011, 20(4): 531-535. Hu YS, Hou ZX, Deng JX, et al.

62 CT 理论与应用研究 17 卷 脐带绕颈 (17 例 ) 产程延长 (14 例 ) 产伤 ( 如应用产钳 胎头吸引助产等 )(8 例 ) 等缺 氧病史 1.2 检查方法 采用美国 GE 公司 Prospeed AI 型单排螺旋 CT 扫描机, 以听眦线 (OM) 为基线, 向颅顶 连续快速扫描

62 CT 理论与应用研究 17 卷脐带绕颈 (17 例 ) 产程延长 (14 例 ) 产伤 ( 如应用产钳胎头吸引助产等 )(8 例 ) 等缺氧病史 1.2 检查方法采用美国 GE 公司 Prospeed AI 型单排螺旋 CT 扫描机, 以听眦线 (OM) 为基线, 向颅顶连续快速扫描