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1 慢性住院精神分裂病患者對禁菸政策意見之因素探討 何清松 1 蕭婷云 2 陳成欽 3 林玲欽 4 亞洲大學健康產業管理系 1 弘光科技大學護理系 2 樹人醫護管理專科學校牙體技術科 3 澄清綜合醫院工總務部 4 摘要 吸菸對於健康造成的傷害已有明確的科學驗證, 國內為落實防制菸害, 新修正之菸害防制法已於民國 98 年開始實施, 醫療院所屬於全面禁菸之場所, 但研究發現, 精神科病患的吸菸比率遠高於一般族群, 精神科病患能否遵從禁菸規定, 避免菸害, 是落實菸害防制工作的重要因素, 值得探討 本研究目的為分析長期住院之慢性精神分裂病患吸菸者對於醫院禁菸意見之相關因素, 以提供精神醫療院所全面推行禁菸政策之參考 本研究屬橫斷性研究, 採立意取樣, 針對中部地區某公立精神療養醫院慢性病房的精神分裂症患者, 以結構式問卷進行問卷分析, 共回收 247 份有效問卷, 並運用 SPSS12.0 統計軟體, 進行統計分析 本研究結果發現,247 位有吸菸行為之受訪者中, 有 88 位 (35.6%) 受訪者支持醫院全面禁菸, 有 159 位 (64.4%) 受訪者不支持 利用迴歸分析, 影響精神病患支持醫院推行禁菸政策的相關變數包為家人是否贊成病患吸菸, 家人無意見或支持病患吸菸者, 其支持醫院全面禁菸的勝算比相較於家人不贊成病患吸菸者, 分別為 0.239(95%CI= ) 及 0.433(95%CI= ), 均達統計上之顯著差異水準 (P<0.05) 建議衛生主管機關應加強針對病患家屬設計有效的宣導計畫, 以強化病患接受醫院禁菸之政策 前言 吸菸是健康最大的殺手也是致病與致死的主因 總計全球約有三分之ㄧ的成年人口吸菸, 人數約十一億人, 目前全球每年約有五百萬人死於菸害, 據估計到 2030 年每年約有一千萬人死於菸害, 遠超過愛滋病 肺結核 車禍 自殺等 [1] 台灣地區約有 489 萬吸菸人口, 成年男性吸菸率為 39.1%, 女性則為 4.5%[2], 國民健康局指出我國每年罹病死亡的人口中, 有 20% 是因吸菸所造成, 因此推估每年約有 人因吸菸而死亡 [3] 在美國, 大部分的精神分裂症患者都有吸菸的習慣, 其比率高達 70% 至 80%[4], 一般大眾則約為 25% 流行病學的研究指出: 所有精神科病患的抽菸比率遠高於一般族群, 而精神分裂症的個案, 平均吸菸率更高達 8 成 學者以美國為例, 估計精神疾患個案的吸菸盛行率為 (41.0%), 並提出香菸危害精神病患健康的警訊 (high risk for smokingrelated death) 精神分裂症患者猝死率比一般大眾高三倍 [5], 心臟血管疾病死亡率比一般大眾高 2 倍 [6] 和一般民眾相比, 精神分裂症患者有較高的死亡率 [7], 且其預期壽命比一般民眾短少約 10 至 15 年 [8], 因此精神病患的菸害防治工作更是刻不容緩, 有關國內精神病患吸菸問題, 過去並無相關之 研究, 國內自 98 年 1 月 11 日起全面推動新修正菸害防制法, 醫療院所屬於法令所規範的全面禁菸的場 關鍵詞 : 精神分裂症 家人支持 菸害防制 所, 精神病患是否支持醫院禁菸, 是落實菸害防制法相關條文的重要條件, 值得加以研究探討 過去有關精神病患吸菸議題的研究較少, 整 通訊作者 : 林玲欽通訊地址 : 台中市平等街 139 號 2745@ccgh.com.tw 電話 : 轉 6662 理有關戒菸之相關因素研究, 姜郁美等人在 2009 年所發表的研究發現, 已婚者願意戒菸的比例比其他人較高, 重度菸癮者較輕度菸癮者願意戒菸的比例.56

2 個案報告 低 [9], 也有研究指出, 教育程度越高者, 吸菸機率越低, 每日吸菸量與戒菸意願為正相關 [10], 重要他人的鼓勵與要求, 是影響吸菸者戒菸的重要動機 [11-12], 人際關係是影響吸菸者開始嘗試吸菸的重要因素 [13], 綜合上述研究, 人口學因素 菸癮程度及人際因素與戒菸意願或菸品使用均有顯著關係, 但有關精神病患對於遵守禁菸規定之遵從性及其影響因素, 過去並無相關研究 本研究之目在探討長期住院之慢性精神分裂症患者對於醫院禁菸政策之意見及人口學 吸菸 人際等變項對支持醫院禁菸政策態度的影響 材料與方法 研究架構人口學變項 性別 年齡 婚姻狀況 教育程度 家庭經濟狀況吸菸變項醫院禁菸政策意見 尼古丁成癮度 同意 不同意人際變項 家人的支持 與醫護人員之相處 與病友之相處本研究採橫斷性研究設計, 以立意取樣, 研究對象為以南投縣某精神療養院慢性病房的精神分裂症患者, 研究對象需符合以下標準 :a. 經精神專科醫師依據 DSM-IV 準則診斷為 精神分裂症 之病患 ;b. 目前病情穩定, 同意參與此研究 ;c. 識字, 能自行填寫問卷者 ; 不識字, 願意接受研究者問卷訪談者 ;d. 能以國 台語溝通者 ;e. 無合併 智能不足 診斷者 以自擬的結構式問卷發給慢性精神分裂症患者自行填答及訪談以收集資料 問卷內容是參考國內外相關文獻後, 設計而成之問卷, 主要包括人口學資料 吸菸狀況 人際情形及是否支持醫院禁菸的態度 有關吸菸狀況, 係利用 FTND 量表 (The Fagerstrom Test for Nicotine Dependence) 用作尼古丁成癮度的測量 ; 其尼古丁成癮度總分評分低度者為 3 分以下, 中度為 4-6 分, 高度為 7-10 分 ; 得分越高者, 表示病患尼古丁成癮度越高 有關研究問卷之內容效度, 係邀請公衛及精神醫療等方面專家共 5 位針對題目之正確性 適用性 需要性及內容涵蓋層面, 衡量其是否適當, 並請提供修正意見, 經參酌其意見進行修改後, 始成為正式之研究工具 前測共發放 50 份預試問卷以測量問卷的信度, 以 Cronbach's α 值考驗內部一致性, 分別是尼古丁成癮度部分其 Cronbach's α 值為 0.64 尼古丁戒斷症狀之部分其 Cronbach's α 值為 和社會因素部分其 Cronbach's α 值為 通常 Cronbach's α 值 0.7 以上為高信度,0.5 以下為低信度, 因此本問卷之信度尚可接受 共發出 800 份問卷, 回收有效問卷 431 份, 回收率達 54%, 以 431 份有效問卷, 針對目前有吸菸的受訪者, 共 247 份問卷進行分析, 並以 SPSS 12.0 版統計套裝軟體進行單變項與多變項之分析, 統計判定的顯著水準訂為 0.05 結果 247 位受訪者均為有吸菸行為之精神分裂症病患, 有 88 位 (35.6%) 受訪者願意遵從醫院全面禁菸, 有 159 位 (64.4%) 受訪者不願意遵從 有關受訪者之基本人口學資料分布情形, 男性有 206 人 (83.4%), 女性 41 人 (16.6%) 年齡以 歲的病患人數佔最多有 107 人 (43.3%), 婚姻狀況方面以未婚者的比例最高, 為 183 人 (74.1%), 教育程度以國中 高中 ( 職 ) 的病患佔最多, 分別為 83 人 (33.6 %) 及 82 人 (33.2%), 家庭經濟是以充裕 小康居多, 有 136 人 (55.1%) 在可支用的零用金充裕者, 有 154 人 (62.3%), 不足者有 155 人 (36.0%) 人際因素之分布情形, 和醫護人員相處的情形, 以融洽或非常融洽居多, 有 220 人 (89.1%), 和病友相處的情形, 也以融洽或非常融洽佔最多有 224 人 (90.7%), 家人贊成或非常贊成病患抽菸的比率最高, 有 107 人 (43,3%) ( 表 4-1-2), 吸菸需求之分布情形, 尼古丁成癮度,119 人 (48.2%) 屬於低度成癮, 高度成癮者有 38 人 (15.4%) ( 表一 ) 57. Vol. 7 No.1 JAN 2011 第七卷第一期二 一一一月

3 表一 研究樣本人口學資料 住院因素及吸菸需求 分布情形 (N=247) 項目 人數 百分比 % 性別男 女 年齡 婚姻狀態未婚 已婚 / 同居 離婚 / 分居 / 喪偶 教育程度小學以下 國中 高中 大專以上 家庭經濟狀況充裕, 小康 勉強維持 入不敷出 / 低收入戶 醫護人員相處情形融洽 / 非常融洽 不融洽, 非常不融洽 和病友相處的情形融洽, 非常融洽 不融洽, 非常不融洽 家人是否贊成抽菸贊成, 非常贊成 無意見 不贊成, 非常不贊成 尼古丁成癮度 3 分以下低度 分中度 分以上高度 分析影響是否支持醫院禁菸之相關因素, 女性 的支持明顯高於男性 (51.2% vs.32.5%, P=0.031); 年齡以 50 歲以上的支持 (48.4%) 高於其他兩個年齡層, 統計結果雖未達顯著水準, 但已經接近推翻虛無假設之臨界點 (P=0.052) ( 表二 ), 家人不贊成或非常不贊成吸菸者, 支持醫院禁菸的政策是 (57.4%) 最高, 且達統計上之顯著差異 (P<0.001)( 表三 ) 尼古丁成癮度越高, 對醫院禁菸的支持越低, 但並未達到統計上之顯著差異 (P=0.322)( 表三 ) 以邏輯斯迴歸模式分析影響受訪者是否支持醫院禁菸的相關影響因素, 結果發現, 在控制性別及年齡等因素後, 達到統計上之顯著差異 (P<0.05) 的因素為家人是否贊成吸菸, 家人對受訪者吸菸無意見及同意受訪者吸菸者, 受訪者對於醫院全面禁菸的遵從性, 明顯低於家人不贊成受訪者吸菸者 本迴歸模式可解釋整體變異量的比例為 15.2% ( 表四 ) 表二 研究樣本人口學資料對醫院禁菸政策意見分 佈情形 變項 個案數 禁菸遵從性 支持 (%) 不支持 (%) P 值 性別 男 (32.5) 139(67.5) 女 41 21(51.2) 20(48.8) 年齡 (30.8) 54(69.1) (31.8) 73(68.2) (48.4) 32(51.6) 婚姻狀態 未婚 (32.2) 124(67.8) 已婚 / 同居 36 16(44.4) 20(55.6) 離婚 / 分居 28 13(46.4) 15(53.6) 教育程度 小學以下 49 18(36.7) 31(63.3) 國中 83 24(28.9) 59(71.1) 高中 82 33(40.2) 49(59.8) 大專以上 33 13(39.4) 20(60.6) 家庭經濟狀況 充裕, 小康 (39.7) 82(60.3) 勉強維持 47 12(25.5) 35(74.5) 入不敷出 / 64 22(34.4) 42(65.6) 低收入戶.58

4 個案報告 表三 研究樣本人際因素 吸菸因素與醫院禁菸政 策意見之分佈情形 變項 個案數 禁菸政策意見支持 (%) 不支持 (%) P 值 醫護人員相處情形 融洽 / 非常融洽 (35.0) 143(65.0) 不融洽 / 非常不融洽 27 11(40.7) 16(59.3) 病友相處情形 融洽 / 非常融洽 (34.8) 146(65.2) 不融洽 / 非常不融洽 23 10(43.5) 13(56.5) 家人是否贊成吸菸 <0.001 贊成或非常贊成 (22.4) 83(77.6) 無意見 72 25(34.7) 47(65.3) 不贊成或非常不贊成 68 39(57.4) 29(42.6) 尼古丁成癮度 分以下 ( 低度 ) (39.5) 72(60.5) 4-6 分 ( 中度 ) 90 31(34.4) 59(65.6) 7 分以上 ( 高度 ) 38 10(26.3) 28(73.7) 表四 研究樣本是否支持醫院禁菸政策相關因素之 邏輯斯迴歸分析 項目 迴歸係數標準誤 P 值 勝算比 95%C.I.ofOR (B) (S.E.) (OR) 性別女 男 年齡分組 家人是否贊成抽菸不贊成 無意見 < 贊成 註一 :*p<.05, **p<.01, ***p<.001 註二 : 為虛擬變數參考基準 討論 菸品對健康的危害,1988 年即有學者研究指出, 吸菸可能加深精神病患健康的危害, 菸品中的尼古丁, 會造成中樞神經興奮, 對於精神病患的精神狀態 藥物的作用都可能造成不良的副作用 [14], 有很多國家均針對精神病患的禁菸活動進行研究規劃 [15-17] 過去有關慢性住院的精神病患對於是否支持醫院禁菸政策, 並無相關研究, 對於落實菸害防制法, 推動醫療院所全面禁菸, 本研究之相關發現值得衛生主管機關及醫療院所參考 法令規定三人以上的室內工作場所及醫療院所屬於菸害防制法所規範的全面禁菸之場所, 根據衛生署國民健康局公佈的 95 年職場菸害電話訪問調查結果,5777 位受訪者中, 有 86.6% 的受訪者願意配合三人以上的室內工作場所全面禁菸, 其中吸菸者對此議題的支持率亦達到 68.9%[18] 然而本研究發現, 有吸菸之精神病患支持醫院全面禁菸為 35.6%, 低於其他民眾對於菸害防制法之支持率, 未來可以積極加強設計及推動有關菸害防制法重要條文的宣導, 以落實醫院禁菸環境的落實 過去的研究發現, 教育程度較高 收入較高者, 戒菸的意願較高也能持續較長時間 [19], 反之, 年長 已婚者及每日吸菸量較多者, 戒菸之意願較低 [20], 本研究分析受訪者基本人口學變項與是否支持醫院全面禁菸, 包括性別 ( 女性支持情形高於 ) 年齡 教育程度 婚姻 家庭經濟狀況等因素, 利用迴歸分析結果發現, 和家人不支持吸菸相比, 家人對受訪者吸菸無意見或支持者, 精神分裂症患者支持醫院禁菸政策的迴歸係數分別為 (95% 信賴區間為 ) 及 (95% 信賴區間為 ),P 值均小於 0.05, 顯示家人是否支持吸菸是影響精神分裂症患者支持醫院全面禁菸的重要影響因素, 本研究之結果可提供醫院推行全面禁菸時的重要參考 有關尼古丁成癮度的測量, 本研究採用 FTND (The Fagerstrom Test for Nicotine Dependence) 量表 [21] FTND 量表內容包含六題, 分別為 1. 起床後多久抽第一支菸 :2. 是否很難在禁止吸菸的地方不吸菸 :3. 在何種情況下最難拒絕吸菸 ;4. 每日吸 59. Vol. 7 No.1 JAN 2011 第七卷第一期二 一一一月

5 幾支菸 ;5. 起床後的第一個小時是整天吸菸最頻繁的時段 ;6. 臥病在床時仍然吸菸 其量表內容信 Cronbach's α 值為 0.64, 再測信度值為 0.88[22] 此量表應用於探討研究對象對尼古丁成癮程度的高低與其吸菸及戒菸行為的關係 研究中發現, 年齡較輕 尼古丁成癮程度較強者, 其心理因素不利於戒菸 [23] 國外的研究則發現, 有吸菸經驗的青少年, 會因為尼古丁成癮而在成年之後繼續抽菸 [24] 目前有關尼古丁成癮度與是否支持禁菸法令, 並無相關研究, 本研究發現, 受訪者之尼古丁成癮度越高, 對於醫院全面禁菸的遵從性也越低, 但並未達到統計上之顯著差異, 有關精神病患之尼古丁成癮性與遵從醫院全面禁菸相關情形, 值得未來的研究繼續探討 結論與建議 依新修正之菸害防制法相關條文, 醫療院所為全面禁菸之場所, 建議政府及醫療院所加強精神病患者之戒菸介入方案, 除積極推行各項戒菸治療方案, 如提供戒菸藥物尼古丁貼片 尼古丁咀嚼錠, 並應加強宣導醫院禁菸政策, 提供預算經費辦理相關活動, 在設計各項介入方案時, 應考量影響慢性精神病患支持全面禁菸之相關因素, 設計有效之介入方案 本研究發現, 影響住院之慢性精神病患是否支持醫院禁菸政策的相關影響因素為家人是否贊成吸菸, 建議院方應針對家人及病患加強宣導醫院之禁菸政策及菸害防制法之重要條文, 以落實菸害防制法之精神, 也可避免菸品中之有害物質造成精神分裂症患者服藥過程之副作用 參考文獻 1.WHO tobacco treaty set to become law, making global public health history. Indian J Med Sci 2004; 58: 行政院衛生署國民健康局 : 台灣菸害防制年報 陳建仁 溫啟邦 : 台灣菸害流行病學 台灣菸害研討會大會手冊 : 國家衛生研究院 衛生署國民健康局 McDonald C: Cigarette smoking in patients with schizophrenia. Br J Psychiatry 2000; 176: Glassman AH: Cigarette smoking: Implications for psychiatric illness. Am J Psychiatry 1993; 150: Davidson M: Risk of cardiovascular disease and sudden death in schizophrenia. J Clin Psychiatry 2002; 63 (Suppl 9): Osby U, Correia N, Brandt L, et al: Mortality and causes of death in schizophrenia in Stockholmcounty, Sweden. Schizophr Res 2000; 45: Newman SC, Bland RC: Mortality in a cohort of patients with schizophrenia: a record linkage study. Can J Psychiatry 1991; 36: 姜郁美 郭鐘隆 闕妤榛等 : 社區藥局戒菸諮詢站之成效評估初探 臺灣公共衛生雜誌 2009; 28(2): 黃惠君 : 職場戒菸模式之建立及戒菸成效影響因子之探討 高雄醫學大學職業安全衛生研究所碩士論文 2007 年 11.Baha M, Le Faou AL: Smokers' reasons for quitting in an anti-smoking social context. Public Health 2010; 124 (4): 卓惠如 : 影響有吸菸經驗者戒菸的相關因素探討 國立台灣大學公共衛生研究所碩士論文 1993 年 13. 盧麗君 : 青少年吸菸行為意向之研究 - 台南縣高中職學生為例 高苑科技大學經營管理研究所碩士論文 2010 年 14.Dingman P, Resnick M, Bosworth E, et al: A nonsmoking policy on an acute psychiatric unit. J Psychosoc Nurs Ment Health Serv 1988; 26 (12): Wye PM, Bowman JA, Wiggers JH, et al: Smoking restrictions and treatment for smoking: Policies and procedures in psychiatric inpatient units in Australia. Psychiatr Serv 2009; 60 (1): Beemer BR: Hospital psychiatric units. Nonsmoking policies. J Psychosoc Nurs Ment Health Serv 1993; 31(4): Taylor NE, Rosenthal RN, Chabus B, et al: The feasibility of smoking bans on psychiatric units. Gen Hosp Psychiatry 1993; 15(1): 行政院衛生署 95 年度全國職場菸害調查 衛生署網站 Available

6 個案報告 DM/DM2_p01.aspx?class_no=0&now_fod_list_ no=&level_no=&doc_no= Li L, Borland R, Yong HH, et al: Predictors of smoking cessation among adult smokers in Malaysia and Thailand: findings from the International Tobacco Control Southeast Asia Survey. Nicotine Tob Res 2010; 12 Suppl: S Cunningham JA, Selby PL: Future intentions regarding quitting and reducing cigarette use in a representative sample of Canadian daily smokers: Implications for public health initiatives. Int J Environ Res Public Health 2010; 7 (7): Fagerstrom KO: Measuring the degree of physical dependence to tobacco smoking with reference to individualization of treatment. Addictive Behaviors 1978; 3: Mikami I, Akechi T, Kugaya A, et al: Screening for Nicotine Dependence among Smoking-related Cancer Patients. Jpn J Cancer Res 1999; 90: 潘怜燕 : 有吸菸經驗男性成人之戒菸階段的相關因素探討 國立臺灣大學衛生政策與管理研究所博士論文 2001 年 24.Sanchez P: Identifying predictor variables for nicotine addiction among individuals who experiment with cigarette smoking in adolescence. Unpublished doctoral dissertation. New Mexico State University, Vol. 7 No.1 JAN 2011 第七卷第一期二 一一一月

7 A Project Exploring to Develop the Factors a Timesaving Associated Technique with for Opinions Preparing about Outgoing the New Fresh No Smoking Frozen Plasma Policy Among Chronic Schizophrenia Inpatients Ching-Sung Ho 1, Ting Yun Hsiao 2 Chern-Chin Chen 3, Ling Chin Lin 4 Department of Healthcare Administration, Asia University 1 Department of Nursing, HungKuang University 2 Department of Dental Laboratory Technology, Shu-Zen College of Medicine and Management 3 Department of Engineering-General Administration,Cheng-Ching General Hospital 4 Abstract The health hazards of smoking are well documented. The new TOBACCO HAZARDS PREVENTION ACT was put into practice in Taiwan in According to this law, cigarette smoking is completely prohibited in hospitals. It has been found that the prevalence of smoking by psychiatric patients is higher than that in the general population. The purpose of this study was to explore the factors associated with opinions about this no-smoking policy among chronic schizophrenic inpatients. This research was based on a cross-sectional survey. A structured questionnaire was administered to 247 chronic schizophrenic patients who were smokers in a psychiatric hospital in central Taiwan. The results revealed that 35.6% (88 people) of the study sample supported the no-smoking policy in the hospital. According to the results of regression analysis, family support for patients smoking was the most significant variable related to their opinion about the no-smoking policy. The odds ratio for patients who supported the no-smoking policy was (95% CI= , p<0.05) if their family members did not want the patients to smoke and it was (95% CI= , p<0.05) if family members agree that patients should smoke. Health authorities should design effective intervention programs for family members in order to promote support for the no-smoking policy among chronic schizophrenic patients. Key word : schizophrenia, family support, smoking, Tobacco Hazards Prevention Act.62

( s y s t e m ) ( s t r e s s ) (stress model) ( s y s t e m ) [ ] [ 5 ] C o x [ 3 ] 1 [ 1, 2 ] [ 6-8 ] [ 9 ] Tw Fam Med Res 2003 Vol.1 No.1 23

( s y s t e m ) ( s t r e s s ) (stress model) ( s y s t e m ) [ ] [ 5 ] C o x [ 3 ] 1 [ 1, 2 ] [ 6-8 ] [ 9 ] Tw Fam Med Res 2003 Vol.1 No.1 23 1, 4 1, 2 3 1 4 1, 2 1977 E n g e l 1999 5 1 ( 1 ) ( 2 ) ( 3 ) ( 4 ) ( 5 ) 2003 1 2 2-32 stress model, stress analysis [ 1 ] ( p s y c h o g e n e s i s ) (holism) (biomedical model) ( r e d u c t i o

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