一、 口朊給藥護理技術操作標準
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- 比翊 邰
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1 膀胱癌 壹 疾病導因一 定義膀胱癌是國人最常見的泌尿系統癌症, 泛指各種來自膀胱的惡性腫瘤, 好發於五十歲至七十歲間, 男性發生率約是女性的 3 倍, 根據 95 年衛生署的統計, 膀胱癌發生率的排名於男性第 8 位 女性第 13 位, 佔泌尿器官個案數的 50.59% 膀胱是由肌肉包覆的中空器官, 猶如一個水球, 由外至內分別為肌肉層 固有層及黏膜層共三層肌肉組織構造而成 其中黏膜層接觸尿液的表面為一層能防水的移形上皮細胞組織, 約有 90% 的膀胱癌是由這一層移形上皮細胞所發生出來的, 稱之為移形性上皮細胞癌 若癌細胞侷限在膀胱黏膜層, 稱為表淺性膀胱癌, 治療效果較佳, 但仍會有復發情形 (10-70%), 然而多為局部復發 部分患者癌症會從黏膜層延伸侵犯至肌肉層, 此為侵犯性膀胱癌, 此外也可能會穿過膀胱生長並侵犯到鄰近器官 二 致病原因目前歸納出常見下列幾項危險因素 :1. 化學致癌物質 : 曾暴露於芳香胺和相關的複合物的環境中, 其發病率為一般人的 30 倍 2. 香煙 : 抽菸者比未吸菸者增加 7 倍的危險性, 並隨著抽菸的量增加而增加 3. 砷 : 為導致烏腳病及膀胱癌的病因, 烏腳病流行區的移形上皮細胞癌在腎臟 輸尿管和膀胱的相對危險性較台灣一般地區居民高 4. 飲食因素 : 常吃醃漬 發酵 碳烤等食物 5. 長期性的膀胱 護理品質 / 癌症護理品質 / 癌症疾病照護指引一般 2012/05/ /14
2 問題 : 反覆的膀胱炎 膀胱結石及血絲蟲的感染等 貳 臨床表徵 由於解剖位置的緣故, 膀胱癌初期多半無法直接被觸診發現, 臨床常見的症 狀有 :1. 血尿 : 為最典型的症狀, 會持續或反覆的發生, 尤其是無痛性血尿, 主 要是因為發生癌症病變的組織壞死或血管糜爛所引起, 約 80% 的膀胱癌病人都是 因為出現血尿症狀才接受檢查 2. 頻尿 解尿困難 解尿疼痛 : 若癌細胞侵犯到 膀胱頸部時就會出現, 甚至出現膀胱出口阻塞而發生尿滯留的症狀 3. 膀胱炎 上泌尿道感染 : 常出現的症狀為頻尿 尿急 解尿疼痛 甚至血尿等症狀 ; 而上 泌尿道感染的症狀為發燒 寒顫 解尿有燒灼感或腰部兩側的腎臟部位有疼痛的 情形 4. 當腫瘤侵犯到輸尿管開口或因後腹腔內的淋巴結腫大而壓迫到輸尿管 時, 會引起輸尿管的阻塞, 出現腰痛進而產生腎水腫或腎衰竭 參 臨床檢驗檢查 一 診斷檢查 診斷膀胱癌除一般的尿液檢查以確定排除血尿發生原因外, 還包含尿液細胞 學檢查, 或進一步的侵入性檢查, 包括膀胱鏡檢查 X 光攝影或是膀胱鏡合併切 片檢查等, 各項檢查方式說明如下 : ( 一 ) 常見的檢查項目 : 項目 說明 注意事項 膀胱鏡 (Cystoscope) 將膀胱鏡經尿道進入膀胱, 以內視鏡來觀察膀胱內的病 1. 頇局部或全身麻醉 變 在膀胱鏡下, 除可直接觀察腫瘤的形態 大小 位置 2. 多於手術房進行 及數目外, 也可看出膀胱的變化及阻塞的程度 護理品質 / 癌症護理品質 / 癌症疾病照護指引一般 2012/05/ /14
3 項目說明注意事項 靜脈注射尿路攝影 (Intravenous urography, IVU) 恥骨上膀胱超音波檢查 (Bladder echo) 逆行性尿路攝影 (Retrograde pyelography, RP) 經由靜脈注射水溶性顯影劑, 使腎盂 輸尿管與膀胱顯 1. 於放射科排程及執行 影, 藉以檢查尿路系統之方法 但對於膀胱內較小的腫瘤 2. 檢查前 6-8 小時限水及禁不易察覺 食, 檢查前一天則給予瀉劑以便檢查能更清楚 檢查後應多喝水 3. 注射顯影劑對腎臟功能不好的病人或對顯影劑過敏的病人是禁忌 在膀胱脹尿的情況下, 可觀察膀胱內有無腫瘤或異物 ( 包括結石, 但對於小的腫瘤不易觀察, 及血塊和腫瘤不易分辨 ) 先利用膀胱鏡插入輸尿管導管再經由導管將顯影劑打入腎盂或輸尿管內, 可清楚顯示腎盂腎盞集尿系統 輸尿管和膀胱 無 1. 頇局部或全身麻醉 2. 先至手術室放置輸尿管導管後再至放射科執行 ( 二 ) 依個人臨床症狀 ( 如 : 疑似有轉移或輔助診斷 ), 專科醫師可能加做其他檢查 : 項目說明注意事項 電腻斷層攝影 (Computed tomography, CT) 可檢查輸尿管 淋巴結及骨盆腔內器官的異常, 亦可顯示出膀胱壁變厚的部分, 有時候為了使影像更清楚, 會給予靜脈注射顯影劑 可作為極佳的診斷參考, 幫助治療方式的選擇 磁振造影檢查可檢查輸尿管 淋巴結及骨盆腔內器官的異常, 亦可 (Magnetic Resonance 顯示出膀胱壁變厚的部分, 有時候為了使影像更清楚 Imaging, Breast, 會給予靜脈注射顯影劑 可作為極佳的診斷參考, MRI) 幫助治療方式的選擇 骨骼掃瞄 (Bone scan) 診斷腫瘤轉移至骨骼的變化, 如膀胱癌細胞已侵犯至膀胱的肌肉層則可能轉移至骨骼 可能需要注射顯影劑 可能需要注射顯影劑 建議於注射後多喝水, 以促進核醫藥物的排泄 護理品質 / 癌症護理品質 / 癌症疾病照護指引一般 2012/05/ /14
4 二 病理常見檢查 項目 說明 注意事項 尿液細胞學 (Urine cytology) 膀胱內的正常細胞只有少數會脫落出現於尿液中, 而腫瘤細胞因其大量生長, 故脫落數目亦較多, 這些脫落細胞經過收集 離心 抹片及固定後, 病理醫師可以根據抹片, 檢視是否有癌細胞存在, 亦為 無 目前篩檢膀胱癌重要的診斷及追蹤依據 膀胱鏡切片檢查 (Cystoscopy biopsy) 三 常見追蹤檢查 因膀胱癌手術後的復發率極高, 長期接受追蹤檢查更顯重要 定期的追蹤檢 查可以發現健康的改變, 如此癌症復發或其它的問題可以盡快被治療 常見的追 蹤項目包含 : 尿液學檢查 膀胱鏡檢查, 並視狀況檢查肝腎功能 斷層掃描 胸 部 x 光片等 在膀胱鏡下, 除可直接觀察腫瘤的形態 1. 頇局部或全身麻醉 大小 位置及數目外, 也可看出膀胱的變 2. 皆於手術房進行 化及阻塞的程度, 並同時作切片檢查, 得 3. 依組織型態可區分為三種 : 到病理的證實, 並對腫瘤的分化程度有所 (1) 移形上皮細胞癌 : 最常見的一型, 約佔所了解 有膀胱癌的 90% (2) 鱗狀上皮細胞癌 : 佔 7~8% 左右 此細胞型態的發生多與膀胱的長期感染 發炎以及膀胱結石有關 (3) 腺性上皮癌 : 最少, 佔 2~4% 肆 醫療處置一 分期根據美國癌症聯合委員會最新分期方式 (America Joint Committee on Cancer, AJCC Manual for staging of cancer, 7th edition, 2010), 分期方式如下表所述, 可分為臨床 (clinical staging) 及病理分期 (pathology staging), 另在臨床分期之影像學結果判斷上, 會選擇較嚴重者為結果 護理品質 / 癌症護理品質 / 癌症疾病照護指引一般 2012/05/ /14
5 Stage T N M 0a Ta N0 M0 0is Tis N0 M0 I T1 N0 M0 II T2a N0 M0 T2b N0 M0 T3a N0 M0 III T3b N0 M0 T4a N0 M0 T4b N0 M0 IV Any T N1-3 M0 Any T Any N M1 T: 原發腫瘤大小 (Tumor; T) N: 局部淋巴結 (Regional lymph node; N) M: 遠處轉移 (Distant metastasis; M) Ta: 非侵犯性乳頭狀癌 (papillary carcinoma) Tis: 原位癌 :flat tumor T1: 腫瘤侵犯至上皮下之結締組織 ( subepithelial connective tissue) T2: 腫瘤侵犯至肌肉層 ( muscularis propria) T2a: 腫瘤侵犯至肌肉層表皮 (superficial muscularis propria (inner half)) T2b: 腫瘤侵犯至深層肌肉層 (deep muscularis propria (outer half)) T3: 腫瘤侵犯至膀胱周圍組織 ( perivesical tissue) T3a: 顯微鏡下 T3b: 宏觀的 ( 膀胱外腫瘤 ) T4: 侵犯至以下所列組織 : 攝護腺 儲精囊 子宮或陰道 骨盆腔壁或腹壁 T4a: 侵犯至攝護腺 子宮或陰道 T4b: 侵犯至骨盆腔壁或腹壁 N0: 無局部淋巴結轉移者 N1: 單一骨盆腔內淋巴結 N2: 多個骨盆腔內淋巴結 N3: 轉移至腸骨內淋巴結 M0: 無遠處轉移 M1: 有遠處轉移 二 治療方式 膀胱癌的治療包括外科手術 免疫治療 化學治療及放射線治療, 而在膀胱 癌的治療組合中, 手術切除仍是主要方式, 但治療的選擇會依癌細胞類型 分期 護理品質 / 癌症護理品質 / 癌症疾病照護指引一般 2012/05/ /14
6 年齡 病人整體狀況及個人意願而定 完整治療方式及準則詳見馬偕醫院癌症中 心全球網頁, 其中常見手術方式簡述如下 : 術式經尿道膀胱腫瘤切除術 (Transurethral resection of bladder tumor,turbt) 部份膀胱切除術 (Partial cystectomy) 根除性膀胱全切除術 (Radical total cystectomy) 尿路改道手術輸尿管迴腸吻合術 (Iileal conduit) 說明 1. 適應症 : 適用於零期及第一期膀胱腫瘤的病人 2. 手術方式 : 採半身麻醉後, 透過膀胱內視鏡, 經尿道插入手術切除鏡, 將膀胱之腫瘤組織切除 3. 注意事項 : (1) 術後一個月才可恢復性生活 (2) 高齡者手術中及手術後亦有可能發生腻血管和心臟病等意外, 也可能會有續發性出血 尿瀦留 尿失禁等併發症, 但發生比率很低 4. 醫師會依據所採取的病理組織報告結果來製定下一步的治療計畫 5. 本院已將此術式納入臨床路徑, 詳見 EDM 查詢 1. 適應症 : 常用於癌細胞已侵入局部膀胱肌肉層, 侷限在膀胱頂部或後側壁時 2. 手術方式 : 切除部分的膀胱 3. 可保存部分的膀胱並保留自行解尿的功能 1. 適應症 : 常用於癌細胞已侵犯至膀胱肌肉壁或超出 1 個部位以上時 2. 手術方式 : 切除整個膀胱及其周圍的器官, 包括淋巴結及生殖器官 女性患者手術後, 因子宮已被切除將無法生育 此外, 陰道可能變得太窄或太淺, 而造成性交的困難 男性在術後因前列腺及貯精囊切除後將無法製造精液, 所以在性高潮時無法射精及生育 3. 施行膀胱全切除術時, 尚頇進行尿路改道手術 1. 手術方式 : 在移除膀胱的同時取下一段迴腸, 一端接在兩條輸尿管的下段, 另一端則拉出到腹壁上成一個新的開口 ( 又稱為造廔口 ) 術後尿液就由右下腹造廔口流出, 病人需長期於造廔口貼集尿袋, 以隨時收集排出體外的尿液 2. 為一簡單 安全之方式, 手術時間較短, 至今仍廣為使用 護理品質 / 癌症護理品質 / 癌症疾病照護指引一般 2012/05/ /14
7 術式自制性內在迴腸儲存器 ( Continent cutaneous pouch) 人造膀胱 (Neobladder) 說明 1. 手術方式 : 取一段迴腸及升結腸, 經手術的方式做成一個儲尿袋, 將輸尿管植入儲尿袋的一側, 尿液由腎臟經過輸尿管直接流入此儲尿袋, 並將儲尿袋插入一段迴腸形成一開口, 連接至腹壁上, 術後病人再使用導尿管間接地將袋中尿液導出 2. 病人身上不用配帶集尿袋, 但頇學習每 4~6 小時自我導尿一次 3. 所需手術時間較久相對的發生併發症的機會也較高, 但腹部開口較迴腸導管小 4. 因手術需要較長的小腸做貯尿囊使用, 術後易有消化不良 新陳代謝 尿液外漏及造廔處狹窄等情形 1. 手術方式 : 取一段腸子, 將腸子剪開後縫成囊狀後, 將兩側輸尿管接到新膀胱上再將新膀胱的另一端接到尿道上 術後病人用腹壓讓新膀胱收縮使尿液排空 如果小便訓練的好, 病人可以像正常人一樣小便, 但夜間偶有漏尿的情形 2. 手術費時約 5~8 小時, 故適於 70 歲以下的病人 3. 此手術尿道需要保留, 若病人腫瘤部位靠近尿道附近, 需將尿道切除者, 不適合此手術 ; 亦或預期腫瘤不能完全切除及腎功能不全者也不適宜此手術方式 三 生物療法又稱 免疫治療, 是利用病人本身的自然防禦能力去殺死癌細胞, 使用卡介苗 (Bacillus Calmette-Guérin, 簡稱 BCG) 以增進全身及局部免疫力來治療表淺性的膀胱癌, 達到抑制癌細胞的效果, 並預防膀胱癌的復發 常於 TURBT 後使用, 屬於一種膀胱內灌注治療, 過程是將卡介苗 ( 約 50cc ) 經導尿管注入膀胱內, 隨 護理品質 / 癌症護理品質 / 癌症疾病照護指引一般 2012/05/ /14
8 後夾住或取出導尿管, 患者自行按時改變臥姿待 2 小時後 ( 達到藥物浸泡膀胱黏膜上皮效果 ) 病人在自行解尿或打開導尿管以利排空膀胱, 在 BCG 治療後數小時內病人應增加水分攝取充份沖洗膀胱 卡介苗灌注方法是先採行每週治療一次持續六週的基本療法, 後醫師會依據腫瘤的惡性度 大小及範圍, 決定灌注藥物的頻率及次數達到後續維持療法的目的 四 化學治療化學治療可能會單獨使用或者合併手術或放射線治療一起使用, 產生的副作用會因為藥物的種類及劑量而有所不同, 給藥的方式可分為膀胱內化學治療與靜脈內化學治療 : ( 一 ) 膀胱內化學治療 : 適用於第一期膀胱癌, 其方法是將抗癌藥物用導管經尿道灌入膀胱內, 本院所使用的藥物為 Mitomycin-C, 執行過程及作法如同卡介苗灌注 過程中常見的副作用包括 : 因刺激膀胱而造成的排尿困難 解尿疼痛 頻尿 血尿 化學性膀胱炎 急迫及尿路感染 ( 二 ) 靜脈內化學治療 : 適用於第三期以上膀胱癌, 屬於全身性的治療, 過程中常見的副作用有 : 食慾降低 噁心 嘔吐 掉髮 口腔黏膜潰瘍 腎功能異常與白血球減少等 護理品質 / 癌症護理品質 / 癌症疾病照護指引一般 2012/05/ /14
9 適應症 advanced or metastatic bladder cancer advanced or metastatic transitional cell carcinoma previously treated advanced urothelial cancer 藥名 Gemcitabine (Gemzar) 健擇 Cisplatin (Platinex) 順鉑 ( 俗稱鉑金 ) Carboplatin (Paraplatin) 佳鉑帝 ; 卡鉑 Doxetaxel (Taxotere) 剋癌易俗稱歐洲紫杉醇 Methotrexate (MTX) 必除癌 滅可善 Doxorubicin (Adriamycin) 艾黴素俗稱小紅莓 Doxorubicin (Caelyx,Lipo-Dox) 康利斯俗稱微脂體小紅莓 給藥途徑靜脈注射 靜脈注射 靜脈注射 靜脈注射 靜脈注射 靜脈注射 靜脈注射 藥名及劑量 Regimen: Gemcitabine + Cisplatin Q3w x 6 cycles Gemcitabine (Gemzar) 1250 mg/m2 iv over 60 min d1, 8 Cisplatin (CDDP) 60 mg/m2 iv d2 Regimen: MVAC,Q4W x 6 cycles Methotrexate (MTX) 30 mg/m2 IV D1 D 15 and D 22 Vinblastine 3 mg/m2 IV D2 D 15 and D 22 Doxorubicin (Adriamycin) 30 mg/m2 IV D2 Cisplatin (CDDP) 70 mg/m2 IV D2 Regimen: Paclitaxel Paclitaxel (Taxol) 80 mg/m2 by 3-hour intravenous infusion weekly. 副作用 輕微噁心 貧血 白血球及血小板減少 輕度尿蛋白 血尿 呼吸困難 輕微落髮 皮膚紅疹 類似感冒症狀 發燒 水腫 嚴重噁心 嘔吐 白血球及血小板減少 貧血 腎功能受損 耳鳴 周邊神經病變 ( 手腳麻木感 ) 高尿酸血症 視神經炎與視覺模糊 ( 少見 ) 噁心 嘔吐 食慾不振 掉髮 皮膚發疹 白血球及血小板減少 腎功能受損 ( 少見 ) 聽力受損 ( 高頻 ) 1. 骨髓抑制 : 最常見白血球減少 血小板減少 2. 腸胃道症狀 : 食慾不振 嘔吐 噁心 腹瀉 3. 其他症狀 : 掉髮 過敏反應 感覺異常, 手 腳麻木感 疼痛 灼熱感 腸胃道症狀 : 口腔炎 食慾不振 噁心嘔吐 ( 高劑量用藥時 ) 腹瀉 1. 骨髓抑制 : 白血球減少 血小板減少 2. 腸胃道症狀 : 噁心 嘔吐 食慾不振 3. 尿液變紅色, 持續至 24~48 小時 4. 其他症狀 : 掉髮 靜脈炎 皮疹 指甲顏色變深 心臟毒性 1. 骨髓抑制 : 白血球減少 血小板減少 2. 手足症候群 注意事項 1. 停藥後周邊血管血球數可能會持續下降 2. 懷孕及授乳期婦女禁用 1. 注意水分補充 2. 有耳鳴或喪失高頻率聽力時, 請通知醫護人員 3. 授乳期婦女禁用 1. 有造成畸形胚的可能 1. 白血球減少平均在治療後 7 天會降至最低點, 應注意衛生清潔及體溫變化 2. 手腳麻木感, 停藥後可改善 1. 定期追蹤肝 腎功能檢查 2. 避免飲酒 3. 可能產生光敏感反應, 避免日曬 1. 心臟功能不佳者, 頇小心使用 2. 尿液呈現紅時, 給予適量水份 給藥當天或給藥三天內, 冰敷並保持手腳涼爽, 可避免手足症候群出現 四 放射線治療 目前將放射線治療作為主要治療方式並不多, 主要作為手術後的輔助治療或 護理品質 / 癌症護理品質 / 癌症疾病照護指引一般 2012/05/ /14
10 病人選擇保留膀胱術後合併放射線治療和化學治療使用, 亦或病人身體情況無法接受外科手術時, 用於減緩疾病進展時所產生症狀, 如疼痛 大腸阻塞或控制膀胱出血, 甚至是面對轉移所引起局部不適症狀作為減輕症狀的姑息治療使用 一般而言, 膀胱癌放射線治療常合併手術或化學療法使用 伍 護理重點一 護理評估 ( 一 ) 病史 : 過去病史 ( 如 : 腎衰竭 反覆泌尿道發炎 ) ( 二 ) 身體評估 : 健康習慣詢問, 如 : 抽菸 泌尿系統評估 ( 含觸診 ) 二 健康問題手術傷口 血尿 尿失禁 藥物治療之副作用等 三 照護重點 ( 一 ) 膀胱全切除手術後護理 1. 保持呼吸道的通暢, 指導病人抬高床頭行深呼吸 咳嗽動作, 必要時給予氧氣治療 2. 病人在接受膀胱全切除及尿路改道手術後, 排尿方式改變不再像原來一樣, 因此手術後頇學習排尿自我訓練 其中接受自制性內在迴腸儲存器及部份接受人造新膀胱的病人, 則必頇學習自我導尿 3. 尿液顏色的觀察及量的統計, 避免尿液滯留情形發生 4. 因利用腸道做為體內儲存器使用, 術後常發生併發症包括腸黏膜之生成導致排尿之阻塞 腸黏液可能沉積在膀胱內, 病人容易產生尿路結石, 故為促進排尿系統功能養成, 術後頇配合膀胱灌洗以利腸黏液的排出 ( 二 ) 經尿道膀胱腫瘤切除術後護理 護理品質 / 癌症護理品質 / 癌症疾病照護指引一般 2012/05/ /14
11 術後會有導尿管短暫留置 ( 一般留置時間約 7 天左右 ), 術後尿液可能會呈現淡紅色, 若發現尿量過少 小便未流出及膀胱脹, 可能是有血塊塞住尿管, 應立即告知醫師協助處理 當尿管拔除後會有頻尿 解尿疼痛感 小便控制差等症狀, 此為膀胱壁及尿道黏膜在手術時的損傷未完全癒合所致, 因此尿液會刺激到膀胱及尿道, 小便即無法控制而解出, 這些症狀隨時間會慢慢減輕 ( 三 ) 卡介苗灌注後照護 1. 灌注後 6 小時內所排出之尿液需妥善處理 ( 於便器或馬桶內加入等量未稀釋的家用漂白水, 混合靜置 15 分後再沖掉 ), 以有效殺死尿液中活菌, 避免污染環境 2. 治療時常見泌尿道副作用, 通常開始於灌注後 2 至 4 小時, 持續 24 至 72 小時, 大多數局部不良反應發生於第三次膀胱內灌注後 3. 卡介苗對懷孕的影響尚不可知, 因此建議治療期間女性頇採避孕措施且不宜哺乳, 而男性則應在每次灌注後的一星期內使用保險套 ( 四 ) 化學治療 1. 避免出入公共場所, 外出時應戴口罩 2. 避免接觸患有傳染性疾病患者, 如 : 感冒 水痘 3. 餐前及如廁後用肥皂洗手 ; 禁生食, 可吃剝皮水果或罐頭食品 4. 採少量多餐 避免刺激性食物, 如 : 菸 酒 咖啡 茶 辛辣調味品 5. 每日水分攝取至少 3000c.c; 多攝取高蛋白 高熱量的飲食, 如 : 肉類 蛋 牛奶等 6. 早晚及餐後應維持口腔清潔衛生, 當出現口腔粘膜炎時, 可選用冰冷的食物, 如 : 果凍 布丁 冰淇淋 蛋糕等, 並加強口腔清潔次數 7. 充足的睡眠及多休息, 依體力許可, 採適當的運動, 如 : 散步 護理品質 / 癌症護理品質 / 癌症疾病照護指引一般 2012/05/ /14
12 8. 當出現以下症狀時請告知醫護人員 : 體溫超過攝氏 38 度 發冷或顫抖 不正常的出血或瘀斑 呼吸急促 治療後持續性的嘔吐 3 天以上 嚴重的便秘或腹瀉 排尿疼痛或燒灼感 血尿或血 ( 黑 ) 便 注射部位紅腫熱痛等 四 護理指導 ( 一 ) 檢查類 : 1.OR 其 02 逆行性腎盂攝影 尿道膀胱鏡及內視鏡 2. N 檢 01 電腻斷層攝影術檢查護理指導 3. N 檢 02 N 共 35 核磁共振檢查護理指導 4. N 檢 03 超音波檢查護理指導 5. N 檢 04 骨骼掃描護理指導 ( 二 ) 治療類 : 1. OPD 外 15 卡介苗膀胱灌藥頇知 2. S 泌 11 經尿道施行膀胱腫瘤刮除手術後護理指導 3. N 共 24 手術前頇知 4. N 共 25 手術後頇知 5. N 共 05 使用導尿管頇知 6. N 共 28 深呼吸咳嗽運動護理指導 7. N 共 15 膀胱訓練頇知 8.S 外 16 傷口拆線後護理指導 SOP-0001 放射線治療護理作業標準 SOP-0001 化學治療安全護理作業標準 11. N 共 20 化學治療自我照顧手冊 12. N 共 21 放射線治療自我照顧手冊 護理品質 / 癌症護理品質 / 癌症疾病照護指引一般 2012/05/ /14
13 13. N 共 14 化學治療藥物毒性及副作用頇知 14. OR 外 02 PORT-A 手術後頇知 15. N 共 22 完全植入型皮下置入器 (port--a cath) 護理指導 ( 三 ) 症狀類 : 1. N 共 17 病人自我導尿護理指導 2.OPD 外 13 泌尿科引流管留置護理指導 陸 出院護理指導一 與病人及家屬共同討論出院計劃, 包括 : 多喝水 導尿管護理 維持正常作息 適量活動 正常排尿習慣 戒菸 飲食營養均衡 定期返診追蹤及保持心情愉快等 二 定期追蹤檢查, 與醫師溝通治療的情形 確定診斷的後的前二年為每 3 個月, 需在泌尿科接受膀胱鏡檢及尿液癌細胞檢查, 第三年為每半年一次, 之後每年一次 三 腫瘤個案管理護理師會提供癌症病人出院後電訪追蹤服務, 當病人有任何問題時, 可於上班時間連絡泌尿道癌腫瘤個案管理護理師張翠容, 做適當處理 聯絡方式為 : 台北 # 淡水 # 手機簡碼 護理品質 / 癌症護理品質 / 癌症疾病照護指引一般 2012/05/ /14
14 柒 參考文獻 Bladder Cancer Advocacy Network(2008) Bladder Cancer Basics for the Newly Diagnosed 2012 年 2 月 4 日取自 : 行政院衛生署國民健康局 (2010) Y96- 癌症登記年度報告 ( 全 ) 2010 年 3 月 24 日取自 癌症登記年度報告 ( 全 )(92 年以後資料僅含侵襲癌 )/Y96- 癌症登記年度報告 ( 全 ).pdf 蒲永孝 李百勛 許派州 (2010) 希望之路面對膀胱癌 中華民國癌症希望協會編印,1-30 成佳憲 李百勛 (2008) 希望之路面對放射線治療 中華民國癌症希望協會編印,1-30 行政院衛生署國民健康局 (2007) 化學治療自我照顧手冊 馬偕紀念醫院癌症防治中心及護理部編印,1-12 護理品質 / 癌症護理品質 / 癌症疾病照護指引一般 2012/05/ /14
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希 望 之 路 面 對 膀 胱 癌 發 行 單 位 : 中 華 民 國 癌 症 希 望 協 會 法 律 顧 問 : 莊 國 偉 編 輯 顧 問 : 張 樹 人 成 佳 憲 執 行 編 輯 : 吳 翠 娥 張 婷 美 術 製 作 : 美 果 廣 告 設 計 有 限 公 司 印 刷 : 漢 祥 文 具 印 刷 有 限 公 司 發 行 年 月 :2009 年 7 月 五 版 (3000 本 ) 會 址 :10058
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食 道 癌 壹 疾 病 導 因 一 定 義 食 道 任 何 一 處 的 組 織 細 胞 有 了 惡 性 的 轉 變 發 展 出 來 的 惡 性 腫 瘤 都 叫 做 食 道 癌, 依 細 胞 的 來 源 又 再 區 別 為 鱗 狀 上 皮 癌 平 滑 肉 癌 等, 其 中 以 由 最 內 層 黏 膜 上 皮 長 出 的 癌 最 多 再 者, 食 道 上 三 分 之 二 為 由 鱗 狀 上 皮 組 成,
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乳 癌 壹 疾 病 導 因 一 定 義 乳 癌 是 由 於 乳 管 細 胞 或 乳 小 葉 細 胞 變 性 或 異 常 增 生 而 形 成 發 生 的 位 置 最 常 見 於 乳 房 外 上 方, 但 乳 頭 或 其 他 部 分 亦 可 能 發 生 乳 癌 除 了 侵 犯 乳 房 外, 更 可 能 轉 移 到 遠 處 器 官 如 骨 骼 肺 肝 腻 等 在 台 灣, 乳 癌 好 發 年 齡 在 45-55
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口 腔 癌 壹 疾 病 導 因 一 定 義 口 腔 的 部 位 有 唇 頰 黏 膜 牙 齒 舌 頭 下 方 的 口 腔 底 部 前 三 分 之 二 的 舌 頭 口 腔 頂 部 的 前 面 部 分 ( 硬 顎 ) 後 臼 齒 區 (Retromolar area); 口 咽 部 則 包 含 後 三 分 之 一 的 舌 頭 軟 顎 扁 桃 腺 及 喉 嚨 後 壁 口 腔 癌 包 括 口 腔 及 口 咽
公開徵求100年至101年醫院癌症醫療品質提升計畫
( 十 ) 膀胱癌診療 說明 : 膀胱癌診療指標適用膀胱尿路上皮癌 UC (urothelial carcinoma), M-code 編碼範圍為 8020 8031 8082 8120 8122 8130 8131 指標編號 診斷 -1 品質面 有效性 (IOM) 證據等級 2- (SIGN) 完成臨床期別的比率 分子納入條件分母中, 完成臨床期別的人數 排除條件 - 分母納入條件接受治療的膀胱癌人數
膀胱癌指引 修訂.doc
膀胱癌診療指引 2010 年 07 月 13 日制定 2011 年 05 月 11 日一修 2012 年 02 月 15 日二修 泌尿道癌醫療團隊共同修訂 1 修訂原則 參與修訂科別 : 泌尿科 腫瘤科 放射科 核子醫學科 病理科 血液腫瘤科 診療指引需符合以下原則 : 一 依據實證醫學精神, 並於指引中註明主要參考文獻 ( 至少為 peer review article), 若引用醫院之資料庫資料,
希望之路～面對肺癌
希 望 之 路 ~ 面 對 肺 癌 發 行 單 位 : 中 華 民 國 癌 症 希 望 協 會 法 律 顧 問 : 莊 國 偉 編 輯 顧 問 : 夏 德 椿 執 行 編 輯 : 希 望 編 輯 群 美 術 製 作 : 美 果 廣 告 設 計 有 限 公 司 印 刷 : 漢 祥 文 具 印 刷 有 限 公 司 發 行 年 月 :2010 年 12 月 十 版 (3000 本 ) 會 址 :10058
攝護腺癌抗癌藥物治療指 Men with High-Volume, ADT-naïve, Metastatic Disease Docetaxel without Prednisolone with ADT 參考文獻 1, 2 Docetaxel 參考文獻 2, 3 Docetaxel
泌尿道癌 抗癌藥物治療指 討論日期 團隊討論 : 105 年 10 月 20 日 三院討論 : 105 年 12 月 7 日 團隊確認 : 106 年 2 月 9 日 核備日期 : 106 年 月 18 日 攝護腺癌抗癌藥物治療指 Men with High-Volume, ADT-naïve, Metastatic Disease Docetaxel without Prednisolone with
泌尿道腫瘤診療指引105 : ( ) -1 - ( ) -2 : - ( ) -3 T3a 8-10 PSA >20 ng/ml 50%, - ( ) -1, +/- - ( ) -2 EBRT+ADT 2-3y +/- docetaxel - ( ) ( )
峯 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 105 11 09 / 泌尿道腫瘤診療指引105 : 104 105 - ( ) -1 - ( ) -2 : - ( ) -3 T3a 8-10 PSA >20 ng/ml 50%, - ( ) -1, +/- - ( ) -2 EBRT+ADT 2-3y +/- docetaxel
防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV HPV HPV HPV CIN HPV 70% 2 HPV 20-30% CIN CIN HPV 1618
婦癌的防治 何志明 國泰綜合醫院 婦癌中心主任 從子宮頸癌成功防治經驗談起 1750 800 80% 2 (human papillomavirus, HPV) 2-3 30 H P V 10-15% 99.7% 子宮頸癌篩檢 50 30 3 50% 80% 30% 2 防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV-16 18 26 31 33 35 39 45 51
防癌講座 一 攝護腺 ( 前列腺 ) 癌 omega~3 E 3
聲洋防癌之聲夏季號 泌尿道癌症防治 查岱龍 三軍總醫院泌尿外科主任 99 76.282.7 75.3% 28.4% 10.8% 7.0% 25~44 25.5% 45~64 41.2% 71 10 4 97 3,600 75 61% 1800 800~900 13~14 2 防癌講座 一 攝護腺 ( 前列腺 ) 癌 65 70 2 omega~3 E 3 聲洋防癌之聲 夏 季 號 由參加例行性健康檢查測定血中攝護腺抗
....V....VII.... VIII
....V....VII.... VIII................................. 002... 002... 004... 006... 012... 014... 019.... 022.... 023................................. 026... 026... 027... 039 XIII...043... 043... 045....
<4D F736F F D20BB48AFD6C0F9B645C0F8ABFCA4DE39382DA4A4A4E52E646F63>
2010 年 04 月 22 日制定 v1 2011 年 06 月 01 日修訂 2012 年 06 月 27 日修訂 2013 年 06 月 20 日修訂 臨床表徵初步評估診斷治療分期 * 尿液細胞學 1. 當臨床分期預期為非侵犯型 (noninvasive) 的膀胱癌時, 可選擇加做上泌尿道攝影 ( 超音波 或靜脈尿路攝影 或電腻斷層尿路攝影 或核磁共振尿路攝影 ) TaN0M0, T1N0M0
(Microsoft Word - bladder ca \246~\266E\300\370\253\374\244\336.doc)
. Cencer of the Bladder Treatment Guideline KMHK 膀胱癌修訂紀錄 修訂日期 修訂內容摘要 修訂頁次 版本 97 98 99 100 101 第一版依照 NCCN guideline 與台灣泌尿科醫學會制定本院治療準則 多專科會議討論檢視後未修改 多專科會議討論檢視後未修改 多專科會議討論檢視後未修改 1. 新增膀胱內藥物灌注治療後復發之治療流程 G-5
Alternative chemotherapy 療指引 Mitoxantrone with prednisolone Mitoxantrone 12 mg/m² 1 Q3W 2 Prednisolone 5 mg Cabazitaxel 25 1 Q3W 4 Prednisolone 10 mg
療指引 Men with high-volume, ADT-naïve, metastatic disease Docetaxel without prednisolone with ADT 藥品名劑量 /m 2 給藥日頻率參考文獻 Docetaxel 75 mg/m² 1 Q3W 1 藥品名劑量 /m 2 給藥日頻率參考文獻 Docetaxel 30-35 mg/m² 1 QW 3 泌尿道腫瘤抗癌藥物治Men
認識膀胱腫瘤(Bladder Tumor)
頭 頸 癌 手 冊 我 的 姓 名 : 認 識 頭 頸 部 腫 瘤 ( ) 看 診 醫 院 : 財 團 法 人 長 庚 紀 念 醫 院 手 術 日 期 : 我 的 醫 師 : 個 案 管 理 師 : 聯 絡 方 式 : 長 庚 紀 念 醫 院 編 印 目 錄 : 前 言 前 言 頭 頸 部 的 構 造 及 功 能 頭 頸 癌 的 疾 病 介 紹 頭 頸 癌 的 主 要 症 狀 頭 頸 癌 的 預 防
38 嬰兒猝死症候群 (SIDS) 急性支氣管炎及急性細支 其他 9, 臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 64,
臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 97,979 838.0 所有死亡原因 446 1 惡性腫瘤 28,476 243.6 1 源於周產期的特定病況 195 2 心臟疾病 ( 高血壓性疾病 11,484 98.2 2 先天性畸形變形及染色體 99 3 腦血管疾病 6,980
主編引言
主編引言 署立台南醫院泌尿科主任潘正欽醫師膀胱癌是國人泌尿系統中僅次於攝護腺癌, 排名第二位的癌症 根據國民健康局最新統計,2007 年共有 2050 人罹患膀胱癌, 其中男性 1457 人, 佔男性 10 大癌症發生人數的第 8 位, 而女性有 593 人 相較於 2006 年統計資料, 不論在男女方面, 罹癌人數均有明顯的增加 針對罹患膀胱癌的病患, 常會詢問其過去的居住地, 因為早期台灣烏腳病及其週邊地區的膀胱癌發生率偏高,
家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作
Doing Housework in a Safe and Smart Way 家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 2 燙傷 燒傷
<B9ACA6F7C2E5C B4C12DA4BAA4E52E706466>
UV-B (Paget's Disease) 80% 60% 40% 41 (Mohs surgery) 5-FU 5- Fluorouracil FDA B R A F Inhibitor 42 B uddhist Sangha Healthy Care Foundation BRAF 20 43 過來的癌細胞通常會形成一顆顆的結癤 長出又黑又大的痣 並且快速擴散 此 狀 而原發性的鱗狀細胞癌則呈現潰瘍
婦癌診治共識 泌尿道癌診治共識 攝護腺癌 ( 前列腺癌 ) 初步診斷 臨床分期之分期檢查 復發風險 肛門肛診攝護腺特異性抗原攝護腺超音波 其中任何一項異常者, 應接受攝護腺切片檢查, 以確定診斷並判斷格里森分數 確診為為癌症 無癌症 預期餘命 <5 年且無症狀 預期餘命 >5 年或有症狀 暫不予檢查
泌尿道癌 討論委員 召集人 : 閻雲校長 彭汪嘉康院士代表人 : 邱仲峯醫師 賴基銘醫師 王良順醫師葉劭德醫師 夏和雄醫師 李良明醫師林克勳醫師 江怡德醫師 劉家宏醫師鄭偉宏醫師 郭嘉駿醫師 婦癌診治共識 泌尿道癌診治共識 攝護腺癌 ( 前列腺癌 ) 初步診斷 臨床分期之分期檢查 復發風險 肛門肛診攝護腺特異性抗原攝護腺超音波 其中任何一項異常者, 應接受攝護腺切片檢查, 以確定診斷並判斷格里森分數
一、 口朊給藥護理技術操作標準
攝護腺癌 壹 疾病導因一 定義攝護腺又稱前列腺, 位於膀胱頸出口下的一個錐形腺體組織環繞著尿道, 由五個葉及一群腺泡所形成, 其分泌液於射精時與尿道的精液混合, 可激活及延長精子運動的機能 隨著年紀增加, 攝護腺會增生而產生排尿困難, 這就是良性攝護腺肥大, 但有些腺體會因去氧核醣核酸 (DNA) 的改變造成組織不正常的增生及變異, 因此形成腫瘤 不論東西方國家攝護腺癌是最常見的男性癌症之一, 好發年齡在
老人憂鬱症的認識與老人自殺問題
18-24 25-44 45-64 65 10 8 6 4 2 0 ( 40% 15% Affect Cognition : drive Behavior DSM-V major depressive episode 2 9 5 Electronic Convulsion Therapy; ECT Rabins65 1% Rabins, 1992 20%-30% Blazer, 1994 65 12.9
< 1.3 < 2.1 < 3.3 < 5.8 < 18.7 From the website of GLOBOCAN 如何早期診斷食道癌
46 2013 11 491 5 20 食道癌現況 78 9 9 6 5 20 哪些人容易得到食道癌 50 70 9 30 40 < 1.3 < 2.1 < 3.3 < 5.8 < 18.7 From the website of GLOBOCAN2008 3 200 2 如何早期診斷食道癌 7 2013 11 491 47 48 2013 11 491 利用內視鏡結合化學及光學技術, 就可以把早期
參考文獻 in-men-with-highly-advanced-prostate-cancer
攝護腺癌抗癌藥物治療指引 Men with High-Volume, ADT-naïve, Metastatic Disease (neoadjuvant or adjuvant) Docetaxel without with ADT Docetaxel 75 1 Q3W 6 1 Docetaxel 30-35 1 QW 3 Men with Symptomatic mcrpc First-line
Microsoft Word - 文件1
染牛隻的臨床症狀狀包括情緒不安 敏感 有攻擊性 磨牙 動作失調 後肢無力 躺臥死亡等症狀狀, 死亡後病理解剖, 會發現其腦部組織出 現空洞, 呈現海綿狀狀病變 被製成肉骨粉, 且掺入飼料中餵養牛隻, 因而使牛隻有受到感染的機 會 根據流行行病學調查研究顯示, 牛海綿狀狀腦病不會透過空氣傳播, 也不會因牛與牛之間的直接或間接接觸 ( 經口 鼻 交配 ) 而平行行感 切實檢驗食品安全
臨床藥物治療學 Therapeutics of Clinical Drugs 圖一下咽癌好發之部位 (AJCC) (UICC) Tumor Node Metastases (TNM) ( ) 表一 Tumor Node Metastases (TNM) 分類系統 臨床分期 T N M Stage 0
Therapeutics of Clinical Drugs 臨床藥物治療學 探討目前下咽癌之治療 國軍桃園總院藥劑科藥師王茂富 黃建衡 中華大學科技管理學系教授陳棟樑 摘要 5 hypopharyngeal cancers HNCs CCRT 壹 前言 貳 下咽癌之分期 (hypopharynx) (pyriform sinus) (posterior pharyngeal wall) (post
泌尿道腫瘤診療指引 228四 104 年版與上一版差異 : 103 年版 104 年修訂版 泌尿道腫瘤 攝護腺癌 ( 前列腺癌 ) 診療指引共識 -1 局部侵犯性腫瘤 T3b-T4 期 泌尿道腫瘤 攝護腺癌 ( 前列腺癌 ) 診療指引共識 -2 (1) 預期餘命 (2) 治療方式 泌尿道腫瘤 攝護腺
泌尿道腫瘤診療指引 一 參院參與討論同仁 主席 彭汪嘉康院士 葉劭德醫師 ( 泌尿科 ) 郭嘉駿醫師 ( 放腫科 ) 附設醫院 李婉玫副主任 ( 癌症中心 ) 吳佩玲組長 ( 癌症中心 ) 蔡宜芳個管師 ( 癌症中心 ) 萬芳醫院 雙和醫院 賴基銘副院長 ( 血腫科 ) 林克勳醫師 ( 泌尿科 ) 張嘉琦個管師 ( 癌症中心 ) 劉家宏醫師 ( 泌尿科 ) 陳欣韻組長 ( 癌症中心 ) 黃珮芳個管師
Microsoft PowerPoint - David_Lam_materials.ppt
與 癌 共 存 新 概 念 肺 癌 治 療 新 進 展 肺 癌 的 化 學 及 標 靶 治 療 林 志 良 醫 生 瑪 麗 醫 院 內 科 胸 肺 專 科 香 港 大 學 內 科 學 系 臨 床 助 理 教 授 二 零 一 一 年 三 月 十 九 日 與 癌 共 存 盡 量 延 長 病 患 的 存 活 期 症 狀 得 以 減 輕 改 善 並 提 高 生 活 質 素 肺 癌 治 療 個 人 化 腫 瘤
(Microsoft Word - \255\261\271\357\273\363\253|\300\371\244\273\252\251201004-OK.doc)
希 望 之 路 ~ 面 對 鼻 咽 癌 發 行 單 位 : 中 華 民 國 癌 症 希 望 協 會 法 律 顧 問 : 莊 國 偉 編 輯 顧 問 : 閻 愷 正 成 佳 憲 周 志 銘 侯 勝 博 執 行 編 輯 : 吳 翠 娥 張 婷 美 術 製 作 : 美 果 廣 告 設 計 有 限 公 司 印 刷 : 漢 祥 文 具 印 刷 有 限 公 司 發 行 年 月 :2010 年 4 月 六 版 (3000
峯 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) /
峯 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 105 10 12 / 乳癌診療指引105 : 104 105 Breast cancer stage II guideline : stage II neoadjuvant C/T 168 乳癌診療指引共識 -1 DCIS TisN0M0 病理報告 含 ER/PR/Her-2
第一屆 中國時報廣告金像獎 最佳平面構圖獎
希 望 之 路 ---- 面 對 乳 癌 本 會 宗 旨 : 推 廣 正 確 的 癌 症 防 治 觀 念 宣 導 正 規 癌 症 治 療 協 助 癌 症 病 人 及 家 屬 坦 然 面 對 疾 病 維 護 良 好 生 活 品 質 理 事 長 : 王 正 旭 理 事 : 成 佳 憲 林 志 炫 林 青 蓉 洪 志 宏 唐 祖 慈 席 慕 蓉 范 國 棟 黃 少 華 靳 秀 麗 陳 志 毅 陳 周 斌
2013
膀胱癌診療指引 泌尿道癌多專科團隊擬定 2010.01.21 修訂 2011.02.17 檢視 2012.03.29 修訂 2013.05.16 修訂 前言 膀胱是肌肉性囊狀結構, 上接來自兩側腎臟的輸尿管, 收集腎臟排出的尿液, 暫時貯積起來, 其量約為 200~300 毫升, 即可生產強烈尿意, 但可隨各種精神狀況及疾病而變化 在各種人類癌症中, 膀胱癌與肺癌一樣, 是少數幾種發病率逐漸增加的癌症
參考資料 Cancer Site-specific Factors Coding Manual (癌症部位特定因 子編碼 手冊) NCCN Bladder Cancer Guidelines AJCC (7th ed.,2010) TNM Staging System Campbell
膀胱癌特定因 子 分期及診 療指引 高雄榮總泌尿外科袁倫祥 參考資料 Cancer Site-specific Factors Coding Manual (癌症部位特定因 子編碼 手冊) NCCN 2013.1 Bladder Cancer Guidelines AJCC (7th ed.,2010) TNM Staging System Campbell-Walsh Urology 10th ed.
婦女癌症與化學治療
婦女癌症與化學治療 子宮頸癌與卵巢癌 腫瘤醫學部化學治療科高祥豐 癌症 : 多團隊治療 手術 化學治療 放射治療 癌症治療策略 Neoadjuvant Definitive Adjuvant none Chemotherapy Radiotherapy CCRT Surgery Radiotherapy CCRT none Chemotherapy Radiotherapy CCRT 為什麼要接受化學治療?
Lung cancer.ppt
9317019 9317035.. 1 2 85 3 4 5 TX, Tis (carcinoma in situ) T1 (1) 3 (2) (visceral pleura) (3) (main bronchus) T2 (1) > 3 (2) (visceral pleura) (3), (carina) 2 (4) (atelectasis) (obstructive pneumonitis)
2
癌 症 全 身 性 化 療 (Systemic Chemotherapy) 之 原 則 前 言 化 學 治 療 為 腫 瘤 科 之 主 要 治 療 方 法, 且 各 種 癌 症 治 療 方 法 不 同, 故 編 訂 化 療 原 則, 以 利 實 行 (Reference: 住 院 醫 師 手 冊, 第 二 版,P613-626) 主 題 復 發 或 轉 移 性 乳 癌 之 藥 物 治 療. 內 容
Microsoft PowerPoint - 02.Hematuria 文字.ppt
Hematuria 羅東博愛醫院泌尿外科張世琦 The Types of Hematuria True hematuria False hematuria Dye in urine Medication induced Strip test The Types of Hematuria Gross hematuria vs. Microhematuria Sediment under microscopy
治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA KTP KTP
您選對雷射了嗎 40 1917 1959 Maiman 1963 20 1983 AndersonParrish 22 2013 5 485 以往須以手術 磨皮等方法才能去除的刺青, 現在用雷射就可以輕易處理 此外, 各種皮膚血管病變 痣 疤痕, 乃至於皺紋的去除, 也可以用雷射來達成 治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA 585 590 595 600 1.5 40 4
泌尿道腫瘤診療指引 ( ) > ( ) -1 : Group 1 <0.15ng/mL/g Group =7 / Group 2 4+3=7 / Group 3 8 / Group /
( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 106 10 18 / 泌尿道腫瘤診療指引 106 105 06 106 - ( ) -1 2-6 7 8-10 5 >4 8-10 07 - ( ) -1 : Group 1
膀胱癌修訂紀錄 修訂日期 修訂內容摘要 修訂頁次 版本 97 第一版依照 NCCN guideline 與台灣泌尿科醫學會制定本院治療準則 多專科會議討論檢視後未修改 多專科會議討論檢視後未修改 多專科會議討論檢視後未修改 1. 新增膀胱內藥物灌注治療後復發之治療
Cancer of the Bladder 膀胱癌 Treatment Guideline KMHK 膀胱癌修訂紀錄 修訂日期 修訂內容摘要 修訂頁次 版本 97 第一版依照 NCCN guideline 與台灣泌尿科醫學會制定本院治療準則 1.0 98 99 100 101 多專科會議討論檢視後未修改 多專科會議討論檢視後未修改 多專科會議討論檢視後未修改 1. 新增膀胱內藥物灌注治療後復發之治療流程
認識膀胱腫瘤(Bladder Tumor)
膀胱癌病友手冊 我的姓名 : 認識膀胱腫瘤 (Bladder Tumor) 看診醫院 : 財團法人長庚紀念醫院 手術日期 : 我的醫師 : 個案管理師 : 聯絡方式 : 長庚紀念醫院編印 目錄 : 前言膀胱癌在台灣的現狀膀胱的構造及功能膀胱癌的致病因素膀胱癌的主要症狀膀胱癌的診斷方法 膀胱癌的分期 膀胱癌的手術治療 膀胱癌的化學治療 膀胱癌的放射線治療 手術前護理照護 手術後護理照護 居家護理照護
修訂原則 參與修訂科別 : 泌尿外科 腫瘤治療科 放射診斷科 病理科 血液腫瘤科 診療指引需符合以下原則 : 一 依據實證醫學精神, 並於指引中註明主要參考文獻 ( 至少為 peer review article), 若引用醫院之資料庫資料, 則需提供分析及討論紀錄 二 參酌國情並經院內共識討論,
膀胱癌診療指引 2011 年 05 月 11 日一修 2012 年 02 月 15 日二修 2013 年 02 月 20 日三修 泌尿道癌醫療團隊共同修訂 修訂原則 參與修訂科別 : 泌尿外科 腫瘤治療科 放射診斷科 病理科 血液腫瘤科 診療指引需符合以下原則 : 一 依據實證醫學精神, 並於指引中註明主要參考文獻 ( 至少為 peer review article), 若引用醫院之資料庫資料, 則需提供分析及討論紀錄
綜合社會保障援助指引
綜 合 社 會 保 障 援 助 指 引 ( 網 上 版 ) 社 會 福 利 署 ( 2016 年 2 月 ) 綜 合 社 會 保 障 援 助 指 引 目 錄 章 節 頁 碼 1. 前 言 1 2. 綜 合 社 會 保 障 援 助 計 劃 的 目 的 2 3. 申 請 資 格 3-6 4. 自 力 更 生 支 援 計 劃 7-8 5. 申 請 程 序 9-10 6. 通 知 申 請 結 果 及 發 放
認識膀胱腫瘤(Bladder Tumor)
膀胱癌病友手冊 我的姓名 : 看診醫院 : 財團法人長庚紀念醫院 手術日期 : 我的醫師 : 個案管理師 : 聯絡方式 : 長庚紀念醫院編印 目錄 : 前言膀胱癌在台灣的現狀膀胱的構造及功能膀胱癌的致病因素膀胱癌的主要症狀膀胱癌的診斷方法 膀胱癌的分期 膀胱癌的手術治療 膀胱癌的化學治療 膀胱癌的放射線治療 前言 有鑒於膀胱腫瘤對病患及家屬造成身心的憂慮與傷害, 也希望 能減少膀胱腫瘤的併發症, 我們編纂此一手冊,
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L/O/G/O 癌症免疫療法 KRESTIN 杏昌醫藥科技股份有限公司 唯一醫藥級雲芝 Krestin (Polysaccharide K, PSK) 克速鎮 2 標竿臨床試驗參考期刊 : Gastric Cancer 臨床試驗 : 1. Efficacy of Immunochemotherapy as Adjuvant Treatment after Curative Resection of
前言 膀胱是肌肉性囊狀結構, 上接來自兩側腎臟的輸尿管, 收集腎臟排出的尿液, 暫時貯積起來, 其量約為 200~300 毫升, 即可生產強烈尿意, 但可隨各種精神狀況及疾病而變化 在各種人類癌症中, 膀胱癌與肺癌一樣, 是少數幾種發病率逐漸增加的癌症 最主要的原因可能與工業產物及人工色素有關 在苯
膀胱癌診療指引 泌尿道癌多專科團隊擬定 2010.01.21 修訂 2011.02.17 檢視 2012.03.29 修訂 2013.05.16 修訂 2014.03.13 修訂 2015.03.12 修訂 2016.03.17 修訂 2017.03.23 修訂 2018.03.22 修訂 1 前言 膀胱是肌肉性囊狀結構, 上接來自兩側腎臟的輸尿管, 收集腎臟排出的尿液, 暫時貯積起來, 其量約為
880041_C_Unique_REDACTED_.indb
59 6A (i) (ii) (iii) (iv) (v) 63 500,000 500,000 (i) 18 (ii)(iii) (iv) 200,000 509 6 (a) (b) (c) (d) (e) 200,000 200,000 64 200,000 500,000 12 57 43C (i) (ii) 60 90 43C 14 5 50,000 43F 43C 65 (i) (ii)
Microsoft Word - edu-re~1.doc
前 言 學 習, 可 以 為 個 創 造 未 來 ; 教 育, 能 夠 為 社 會 開 拓 明 對 個 而 言, 教 育 可 以 幫 助 每 個 發 展 潛 能 建 構 知 識 及 提 升 個 素 質 ; 它 賦 予 每 個 掌 握 前 途 和 開 拓 未 來 的 能 力 對 社 會 而 言, 教 育 不 單 可 以 培 育 才, 而 且 具 有 ㆒ 個 更 深 層 的 意 義, 它 給 予 社 會
Microsoft Word - 發布版---規範_全文_.doc
建 築 物 無 障 礙 設 施 設 計 規 範 內 政 部 97 年 4 年 10 日 台 內 營 字 第 0970802190 號 令 訂 定, 自 97 年 7 月 1 日 生 效 內 政 部 97 年 12 年 19 日 台 內 營 字 第 0970809360 號 令 修 正 內 政 部 101 年 11 年 16 日 台 內 營 字 第 1010810415 號 令 修 正 目 錄 第 一
概 述 随 着 中 国 高 等 教 育 数 量 扩 张 目 标 的 逐 步 实 现, 提 高 教 育 质 量 的 重 要 性 日 益 凸 显 发 布 高 校 毕 业 生 就 业 质 量 年 度 报 告, 是 高 等 学 校 建 立 健 全 就 业 状 况 反 馈 机 制 引 导 高 校 优 化 招
I 概 述 随 着 中 国 高 等 教 育 数 量 扩 张 目 标 的 逐 步 实 现, 提 高 教 育 质 量 的 重 要 性 日 益 凸 显 发 布 高 校 毕 业 生 就 业 质 量 年 度 报 告, 是 高 等 学 校 建 立 健 全 就 业 状 况 反 馈 机 制 引 导 高 校 优 化 招 生 和 专 业 结 构 改 进 人 才 培 养 模 式 及 时 回 应 社 会 关 切 的 一 项
鱼类丰产养殖技术（二）.doc
...1...1...4...15...18...19...24...26...31...35...39...48...57...60...62...66...68...72 I ...73...88...91...92... 100... 104... 144... 146... 146... 147... 148... 148... 148... 149... 149... 150... 151...
疾病诊治实务（一）
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名人养生.doc
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嘉 義 地 區 客 家 禮 俗 研 究 第 一 章 前 言 嘉 義 地 區 的 客 家 族 群 約 略 可 分 為 福 佬 客 詔 安 客 與 北 部 客 等 三 種 類 別, 其 分 佈 區 域 以 海 線 地 區 平 原 地 形 沿 山 地 區 為 主 有 相 當 多 的 北 部 客 家 人, 是 二 次 大 戰 末 期 和 戰 後 初 期 才 移 民 嘉 義, 是 什 麼 因 素 令 許 多
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國 立 中 正 大 學 法 學 系 碩 士 論 文 河 川 砂 石 法 規 範 之 探 討 - 以 採 取 土 石 及 挖 掘 河 川 認 定 基 準 為 主 指 導 教 授 : 盧 映 潔 博 士 研 究 生 : 王 瑞 德 中 華 民 國 一 百 零 一 年 五 月 目 錄 第 一 章 緒 論... 1 第 一 節 研 究 動 機... 1 第 二 節 研 究 目 的... 3 第 三 節 研
中老年保健必读（十）.doc
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4, 197823 2916.3%29 335, 23 29.5% 23 29 16.3% 14 35 33,535 14 135 13 125 1,292 1,3 1,38 1,314 1,321 1,328 1,335 3 25 2 15 1 5 1. 1.1 13,582 15,988 1.4 18,322 11.6 11.9 21,192 24,953 3,67 9. 8.7 12 1 8
海淀区、房山区（四）
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北京理工大学.doc
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东城区（下）
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果树高产栽培技术（一）.doc
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物质结构_二_.doc
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第一節 研究動機與目的
中 國 文 化 大 學 中 國 文 學 研 究 所 碩 士 論 文 華 嚴 一 真 法 界 思 想 研 究 指 導 教 授 : 王 俊 彥 研 究 生 : 許 瑞 菁 中 華 民 國 98 年 12 月 自 序 在 佛 教 經 典 中 最 初 接 觸 的 是 佛 說 無 量 壽 經, 此 經 乃 大 方 廣 佛 華 嚴 經 的 精 華 版 綱 要 版 為 了 瞭 解 經 義, 深 知 宇 宙 運
水力发电（九）
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中国古代文学家（八）.doc
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景观植物（一）
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Microsoft Word - 目录.doc
教 学 管 理 文 件 汇 编 目 录 教 育 法 规 和 指 导 性 文 件 1. 中 华 人 民 共 和 国 高 等 教 育 法 1 2. 中 华 人 民 共 和 国 教 师 法 8 3. 普 通 高 等 学 校 学 生 管 理 规 定 12 4. 高 等 学 校 学 生 行 为 准 则 18 5. 中 华 人 民 共 和 国 学 位 条 例 19 6. 高 等 学 校 教 学 管 理 要 点
园林植物卷（三）.doc
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厨房小知识_一_
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中南财经大学（七）.doc
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赵飞燕外传、四美艳史演义
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厨房小知识（五）
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最新监察执法全书（十八）.doc
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园林植物卷（十二）.doc
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华东师范大学.doc
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國立中山大學學位論文典藏
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乳业竞争_一_
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最新执法工作手册（十）.doc
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最新执法工作手册（十六）
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中国政法大学（六）.doc
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胎儿健康成长.doc
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1. 本文首段的主要作用是 A. 指出 異蛇 的藥用功效 說明 永之人爭奔走焉 的原因 B. 突出 異蛇 的毒性 為下文 幾死者數矣 作鋪墊 C. 交代以蛇賦稅的背景 引起下文蔣氏有關捕蛇的敘述 2. 本文首段從三方面突出蛇的 異 下列哪一項不屬其中之一 A. 顏色之異 B. 動作之異 C. 毒性之
1. 本文首段的主要作用是 A. 指出 異蛇 的藥用功效 說明 永之人爭奔走焉 的原因 B. 突出 異蛇 的毒性 為下文 幾死者數矣 作鋪墊 C. 交代以蛇賦稅的背景 引起下文蔣氏有關捕蛇的敘述 2. 本文首段從三方面突出蛇的 異 下列哪一項不屬其中之一 A. 顏色之異 B. 動作之異 C. 毒性之異 3. 太醫以王命聚之 中的 以 字與下列哪一項的 以 意思相同 A. 以齧人 B. 而吾以捕蛇獨存
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第三章
第 三 章 :2017 年 行 政 長 官 產 生 辦 法 - 可 考 慮 的 議 題 行 政 長 官 的 憲 制 及 法 律 地 位 3.01 基 本 法 第 四 十 三 條 規 定 : 香 港 特 別 行 政 區 行 政 長 官 是 香 港 特 別 行 政 區 的 首 長, 代 表 香 港 特 別 行 政 區 香 港 特 別 行 政 區 行 政 長 官 依 照 本 法 的 規 定 對 中 央 人
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1993 79 2010 9 80 180,000 (a) (b) 81 20031,230 2009 10,610 43 2003 2009 1,200 1,000 924 1,061 800 717 600 530 440 400 333 200 123 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 500 2003 15,238 2009 31,4532003 2009
南華大學數位論文
南 華 大 學 哲 學 與 生 命 教 育 學 系 碩 士 論 文 呂 氏 春 秋 音 樂 思 想 研 究 研 究 生 : 何 貞 宜 指 導 教 授 : 陳 章 錫 博 士 中 華 民 國 一 百 零 一 年 六 月 六 日 誌 謝 論 文 得 以 完 成, 最 重 要 的, 是 要 感 謝 我 的 指 導 教 授 陳 章 錫 博 士, 老 師 總 是 不 辭 辛 勞 仔 細 閱 讀 我 的 拙
Microsoft Word - 3.3.1 - 一年級散文教案.doc
光 明 英 來 學 校 ( 中 國 文 學 之 旅 --- 散 文 小 說 教 學 ) 一 年 級 : 成 語 ( 主 題 : 勤 學 ) 節 數 : 六 教 節 ( 每 課 題 一 教 節 ) 課 題 : 守 株 待 兔 半 途 而 廢 愚 公 移 山 鐵 杵 磨 針 孟 母 三 遷 教 學 目 的 : 1. 透 過 活 動, 學 生 能 說 出 成 語 背 後 的 含 意 2. 學 生 能 指
第３２回独立行政法人評価委員会日本貿易保険部会 資料1-1 平成22年度財務諸表等
1 12,403 2,892 264,553 19,517 238,008 10,132 989 36 9,869 2,218 250 122 ( 126 108 1,563 278 159 260 478 35,563 1,073 74 190,283 104,352 140,658 20,349 16,733 21,607 (21,607) 58,689 303,699 339,262 339,262