主編引言
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- 修遐音 成
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2 主編引言 署立台南醫院泌尿科主任潘正欽醫師膀胱癌是國人泌尿系統中僅次於攝護腺癌, 排名第二位的癌症 根據國民健康局最新統計,2007 年共有 2050 人罹患膀胱癌, 其中男性 1457 人, 佔男性 10 大癌症發生人數的第 8 位, 而女性有 593 人 相較於 2006 年統計資料, 不論在男女方面, 罹癌人數均有明顯的增加 針對罹患膀胱癌的病患, 常會詢問其過去的居住地, 因為早期台灣烏腳病及其週邊地區的膀胱癌發生率偏高, 調查發現可能和當地居民長期飲用砷或某些螢光物質含量高的井水有關, 是過去台灣膀胱癌的主要危險因子之一 現在因為公共衛生及大眾用水設備的進步, 和過去罹患烏腳病的病患都已逐漸老去, 目前這個因素已較少發現, 取而代之的是更讓人擔憂的抽菸和化學染料的暴露史 目前雖然沒有非常確定的科學證據可顯示染髮和膀胱癌有高度關聯, 但是職業上經常接觸化學染料的人, 例如染髮業者 皮革工人 油漆工人 印刷工人等, 罹癌膀胱癌的機率的確較高, 例如在苯胺色素工廠的工人, 罹患膀胱癌的機率是一般人的 30 倍 而且研究發現吸菸者得到膀胱癌的機率是非吸菸者的 2~5 倍 所以即使目前無法明確證實抽菸和化學染料和膀胱癌的發生有直接關聯, 但對已經罹患膀胱癌的病人, 多半也會建議戒菸和不要再染髮 可惜染髮和抽菸在現代生活中, 逐漸有大眾化和年輕化的趨勢 當越來越多人從年輕時就已暴露在染料和抽菸的風險下, 在一 二十年後長期日積月累的結果, 是否會使膀胱癌成為十大癌症排名的明日之星, 亦不得而知 但從各項癌症在政府防治宣導下, 罹病人數已逐漸下降的同時, 膀胱癌的發生人數, 不論男女方面卻都有悄悄地緩緩增加的態勢, 不難窺其一二 所以在本期的鳳凰醫訊中, 我們將從膀胱炎和血尿談起, 系列性介紹膀胱癌的診斷 治療方式和預後, 讓民眾對膀胱癌有一個通盤性了解, 對膀胱癌的症狀不要忽視, 對各項診斷工具不要畏懼, 能夠勇於面對各項治療和預防措施
3 醫師, 我有血尿, 我會是膀胱癌嗎? 談膀胱癌的診斷 署立台南醫院泌尿科主任潘正欽醫師 無痛性血尿 是膀胱癌最典型的症狀, 佔八成以上, 不過血尿有時候不一定肉眼看得出來, 而只是潛微性血尿, 需透過顯微鏡檢查才能發現 肉眼可見的顯性血尿常會讓患者驚慌失措的急忙前來求診, 而因體檢或其他原因驗尿才發現的潛血反應則常會被患者忽略而延遲就醫 膀胱癌的其他症狀可能還包括因血塊造成刺激引起的頻尿 解尿困難 解尿疼痛 腰痛 膀胱炎 及輸尿管阻塞導致腎臟痛或腎衰竭, 也有一部份病人會出現不明原因的體重減輕 貧血等症狀 所以, 一旦出現尿液有血或健康檢查時尿液有 潛血反應 時, 尤其 50 歲以上患者的血尿更需注意, 應到泌尿科接受進一步檢查 尿液分析 尿液細胞學及一般 X 光檢查 : 當患者在門診敘訴的病史被懷疑有膀胱癌可能性時, 接下來醫師會安排一系列的檢查來驗證膀胱癌的存在或區隔因其他良性原因所造成的血尿 首先當然是最基本的尿液分析, 用來確認血尿的存在和是否同時合併有泌尿道感染 如果尿液中白血球數量過多, 則會先以幾天的抗生素治療先排除泌尿道感染因素, 之後再重複檢驗尿液 如果感染改善後血尿情形也消失, 則有可能是泌尿道感染合併血尿發生, 則建議二 三週後再次檢驗尿液, 以確認血尿的真實原因 因為膀胱癌初期造成的血尿常是間歇性的, 往往出現一或兩天後又消失幾個星期, 這也可能是造成病人延遲就醫的原因 不過女性患者驗尿時, 應避開生理期前後三天以上, 以避免醫師判斷上的干擾 如果抗生素治療後, 尿液中白血球數量還是一直無法改善, 或尿液中紅血球比白血球數量仍有不成比例的增多, 則必須接受後續的進一步檢查 在驗尿的同時, 通常也會安排 KUB 部位 ( 腎臟 K 輸尿管 U 膀胱 B) 的 X 光檢查, 因為泌尿
4 道結石也常會造成血尿發生 兩者病患之間最大的不同在於膀胱癌多為無痛性血尿, 而泌尿道結石常伴隨有腰腹處的疼痛 但是疼痛與疾病的區別只是發生的機率關係, 並非絕對的二分法, 也有可能膀胱癌的血塊造成疼痛或泌尿道結石以單純血尿表現的 這也是一般民眾常會誤解而必須注意的 尿液細胞學的檢查可以在顯微鏡下觀察尿液中所含的膀胱壁脫落的細胞是否有癌細胞存在 超音波檢查及靜脈腎盂攝影檢查 (IVP) : 超音波檢查可以快速 簡單地看到膀胱腫瘤的大小和位置, 以及是否有造成輸尿管阻塞或腎水腫, 檢查本身也不會造成患者的不適 不過檢查時如果膀胱的漲尿程度不夠或膀胱腫瘤太小, 則有可能造成失真的情形 在血尿成因查找的各項檢查中, 靜脈注射腎盂攝影術 (IVP) 也算是基本的檢查之ㄧ, 但因為此項檢查已屬於低侵入性的檢查, 同時有顯影劑過敏的潛藏危險存在, 所以常會讓患者裹足不前, 而貽誤診斷治療時機 事實上, 顯影劑可能會造成少數人產生各種不同程度反應, 如注射的手臂感覺溫熱 噁心 嘔吐 頭暈 口中有異味等, 但通常在短時間內就會消退 目前所使用低滲透壓非離子性顯影劑造成上述反應的機率和程度都減少很多, 尤其對於過去沒有藥物過敏史的患者, 過敏的機率也非常低, 即使有過敏情形發生, 大多數也是無傷害性的皮膚癢疹 心悸或局部腫脹等 ; 至於有生命危險的休克性過敏, 機率就更低了 ( 離子性顯影劑約為十萬分之一, 非離子性顯影劑約為百萬分之一 ) 但是非離子性顯影劑在有些醫院為自費項目, 檢查前患者需向醫師詢問清楚 因為大部分的顯影劑主要是經由腎臟排泄, 對於腎功能良好的患者, 只要檢查後多喝水, 都可以把顯影劑排出體外 但如果腎功能不好, 除了容易使顯影劑堆積在腎臟內之外, 還可能引發急性腎衰竭 所以在施打顯影劑之前, 醫師多會檢驗腎功能 BUN 和 Creatinine, 以確定患者的腎臟功能狀態 IVP 作法是將顯影劑由靜脈注入體內, 利用顯影劑經由腎臟排泄的特性, 再以 4-5 張 X 光來檢查腎臟 輸尿管及膀胱, 其目的是要發現泌尿器官內的異常狀況 除了膀胱癌以外, 同時也可確認兩側腎臟及輸尿管是否也有其他病灶 一般來說醫護人員會請您在檢查前 6-8 小時限
5 水及禁食, 檢查前一 二天則給予瀉劑以便清空腸道讓檢查能更清楚 同時記得檢查後多喝水, 有利於把顯影劑盡速排出體外 至於對顯影劑高危險群的病患, 如具過敏體質 慢性鼻竇炎 蕁麻疹 異位性皮膚炎 氣喘等 或之前曾經有對顯影劑過敏經驗 或腎臟功能不好 洗腎患者, 醫師則會安排逆行性腎盂攝影術做為替代性檢查 膀胱鏡切片檢查及逆行性腎盂攝影術 (RP) : 不論以上的檢查是否高度懷疑膀胱癌存在或仍無法確認血尿的原因時, 膀胱鏡檢查都是必要的 男性病患接受膀胱鏡檢查時, 通常採用將含麻醉藥物的水溶性軟膏注入男性尿道內浸潤的局部麻醉方式, 女性則因尿道較短且直, 可不需局部麻醉 有些醫院則會採用簡單式全身麻醉方式, 以減少患者的恐懼和不適, 但又會另有麻醉風險的疑慮 事實上, 只要患者能克服恐懼, 不要緊繃肌肉, 膀胱鏡檢查的不適感一般都很輕微, 而且操作時間短促, 只需幾分鐘即可完成 膀胱鏡檢查能同時了解尿道 攝護腺通暢情形, 針對膀胱內可疑部位, 並可取下小部份組織作切片檢查, 檢送病理科醫師判斷是否為癌細胞 癌細胞種類及其惡性度的分級 grade 針對顯影劑高危險群的患者, 醫師同時可經由膀胱鏡放入一條直徑不到 2mm 很細的輸尿管導管直通腎臟, 再經由導管內打入顯影劑, 執行逆行性腎盂攝影術, 做為 IVP 的替代性檢查, 如此也可確認兩側腎臟及輸尿管是否也有其他病灶 此時因為顯影劑並未經由血液循環, 所以不會有 IVP 的副作用和過敏問題 當以上的檢查確認罹患膀胱癌後, 接著便是做術前準備的檢查, 其目的主要為確認癌細胞侵犯的深度 及是否已擴散至身體其他部位, 以決定膀胱癌的分期期數 預定施行的手術方式 術後是否需要膀胱內灌注或全身性化學藥物治療 及預測手術後腫瘤的復發狀況及預後情形 這些檢查包括電腻斷層或核磁共振 胸部 X 光 核子醫學骨骼掃描 及細胞計量數 電腻斷層 (CT) 或核磁共振 (MRI) 檢查 : 可將膀胱 輸尿管 腎臟 淋巴結及腹腔 骨盆腔內等器官, 做橫切 矢狀切 ( 縱切 ) 冠狀切的影像作三度空間的呈現, 甚至可重組成立體影像, 如此可以清楚看出膀胱腫瘤的侵犯程度, 及是否有淋巴結或其他部位的遠處轉移 為了使影像更清楚, 這項檢查也會給予靜脈注射
6 顯影劑, 不過目前健保已全面給付 CT 使用較安全的非離子性顯影劑 胸部 X 光 : 可檢查肺部異常, 如後期的膀胱癌細胞容易轉移至肺部 核子醫學骨骼掃描 : 其靈敏度較一般 X 光高, 可以更早期診斷癌細胞轉移至骨骼的變化 細胞計量數 : 測量膀胱尿液中細胞的染色體基因 (DNA) 含量, 有助於預測膀胱癌治療後的復發狀況及其預後
7 淺談血尿 署立台南醫院泌尿科主治醫師陳俊孚醫師什麼是血尿呢? 簡單地說就是尿中帶血, 這個警訊通常即代表身體內的泌尿系統有某處在出血 血尿通常分成顯著性血尿及顯微性血尿, 前者在眼睛直視下就可以發現血尿的存在, 甚至發現尿液中合併帶有血塊, 這代表泌尿系統的出血較為大量以肉眼即可發現 而顯微性血尿則是指肉眼無法發現血尿, 必須在尿液檢查時靠儀器的幫忙發現尿液中紅血球數目上升, 意指在高倍顯微鏡底下, 若一個視野有 3 個以上 ( 有的醫院以 5 個為標準 ) 的紅血球存在, 便算是顯微性血尿 血尿本身僅是一個症狀, 代表著某種泌尿系統問題的表現 那有哪些泌尿系統疾病或問題會導致血尿呢? 這裡為大家分項簡單說明常見造成血尿的疾患 : Stone or Sport (Stone) 泌尿道結石是常見的泌尿科問題, 據統計有 85-90% 的結石會形成顯著性或顯微性血尿 根據泌尿道結石的位置 大小 阻塞與否等常會合併有腰痠 腰痛 頻尿 解尿疼痛等理學症狀可供作為診斷參考 (Sport) 從事劇烈運動的人也可能出現血尿, 原因可能是劇烈運動時, 膀胱劇烈震盪或腎臟血管劇烈收縮, 導致紅血球從腎絲球濾過, 此類患者通常只要多加休息即可自動復原 Hyperplasia of prostate or Hematologic anomalies (Hyperplasia of prostate) 攝護腺增生的病人通常有解尿困難 尿液解不乾淨等問題, 患者若是有憋尿 尿液滯留或是用力解尿的情形, 有時即會發生血尿的情形 (Hematologic anomalies) 凝血機制異常的病人, 如血友病 (Hemophilia) 白血病 服用抗凝血劑或其他特殊藥物患者, 或是有鐮刀型貧血 (sickle cell anemia) 的病人也會偶爾發現有血尿的情形 Inflammation/Infection or Immune diseases (Inflammation/Infection) 膀胱發炎 ( 含放射線性膀胱炎 ) 或是有泌尿道感染的病人, 也
8 常會發現有血尿的情形 當然除了血尿的症狀之外, 通常還會合併其他的症狀, 如解尿疼痛 頻尿急尿 腰痠腰痛 發燒等以供辨別 (Immune diseases) 部份免疫疾病導致腎臟出現病變 腎絲球過濾受損時, 也可能因而出現血尿症狀 Trauma or Tumor (Trauma) 如果泌尿系統因為外力而受傷, 如高處跌落 撞傷 車禍... 等, 除會有血尿症狀產生, 亦應留意檢查泌尿器官是否有無破損 撕裂等情形 (Tumor) 泌尿道腫瘤, 尤其是泌尿道上皮細胞癌常是以無痛性血尿來作為初期症狀的表現 在血尿的診斷方面, 病史和理學檢查非常重要, 詳細的病史詢問和理學檢查即可以幫忙醫師作初步的診斷 除了基本的尿液檢查之外, 視患者的病症程度及懷疑的原因, 可能還可以安排以下的檢查 : ( 一 ) 尿液細胞學檢查 : 可以檢查是否尿液中有惡性細胞 ( 二 ) 放射線檢查 : 包含腹部 X 光檢查 靜脈腎盂攝影及電腻斷層 ( 三 ) 超音波檢查 : 可以檢查腎臟和膀胱有無腫瘤或結石, 也可評估攝護腺大小, 對於無法實施放射線檢查者 ( 如孕婦 ) 及腎臟功能不佳無法注射顯影劑的患者, 可以提供另一種檢查選擇 ( 四 ) 膀胱鏡 輸尿管鏡 : 屬於侵入性檢查, 可以直接檢查泌尿系統是否有結石或腫瘤, 也可以協助實施逆行性腎盂攝影 形成血尿的原因雖多, 然而相較於其他的血尿原因, 泌尿道腫瘤是更需小心檢查 謹慎處理的問題, 因此, 一旦發現血尿症狀卻又無其他上述病史或合併症時, 應該儘快找醫師作進一步諮詢及檢查, 以達早期診斷 早期治療的效果
9 膀胱癌的治療與預後 署立台南醫院泌尿科主治醫師林佩瑜醫師 膀胱癌是泌尿道癌症的第二位 以病理細胞型態作分 類, 移行性上皮癌佔 90%, 以下治療與預後皆以移行性上 皮 癌為討論主題 初診斷的膀胱癌, 若為表淺性膀胱癌 ( 腫瘤分期 T0~T1), 使用經尿道膀胱內視鏡可完全切除病灶 病灶切除後需要每三個月追蹤尿液細胞學檢查與膀胱內視鏡檢查持續兩年, 若無復發可漸漸降低複檢的頻次 若初始病理診斷為較惡化之細胞 (high grade) 初診斷時為多發病灶 或是有合併原位癌的病灶, 術後都建議加做膀胱內化學藥物灌注治療 表淺性的移行性上皮癌, 五年存活率可達 82%-100%; 但其復發率極高, 一年內復發率亦有 56% 除了術後的膀胱化療藥物灌注治療可以降低復發率以外, 更需要定期的追蹤膀胱鏡, 可及早發現復發的腫瘤並加以處理 若移行性上皮癌已侵犯至肌肉層或更深 ( 腫瘤分期 T2~T3), 亦或是膀胱內視鏡無法切除乾淨的 T1 病灶, 則需考慮較大範圍的切除 如果腫瘤是單一個, 且位在膀胱側壁 後壁 或上壁, 建議進行做局部膀胱切除 局部膀胱切除後同樣需要每三個月追蹤尿液細胞學檢查與膀胱內視鏡檢查持續兩年, 若無復發可漸漸降低複檢的頻次 局部膀胱切除後, 有報告指出, 在近六年持續的追蹤下, 約有一半的患者沒有腫瘤復發的情形 1/4 的病人雖有復發但也是表淺性的腫瘤, 可以內視鏡手術治療 但不可忘記的是, 仍有 1/4 的患者有較侵犯的腫瘤復發, 仍須考慮進一步根除性膀胱摘除手術 規律的複檢還是相當重要 若是膀胱癌細胞已侵犯至肌肉層或更深 ( 腫瘤分期 T2~T4), 腫瘤生長在膀胱三角區 多發病灶之腫瘤 復發多次則應考慮儘早接受根除性膀胱摘除手術併腸造膀胱尿液分流手術 根除性膀胱切除手術在男性病患中需包括摘除膀胱 攝護腺 儲精囊 及骨盆腔林巴結摘除 ; 在女性患者中則包括摘除膀胱 子宮 子宮頸 雙側卵巢及輸卵管 同次手術中, 在摘除膀胱後需進行膀胱重建, 選用腸子的一部份做為尿液分流儲尿空間使用 遵醫囑性高 活動能力可自我
10 照顧 且腫瘤未侵犯尿道之患者, 可選用自己的末段迴腸新造原位膀胱, 可接回自己的尿道 ; 術後需接受解尿訓練後, 或自我導尿訓練, 經過練習, 大部分患者可回到如一般人解尿狀態 若癌症細胞已侵犯尿道, 或已有癌症淋巴結或遠端轉移 或患者自我照顧能力較差, 可選擇末段迴腸造尿液分流袋手術 ( 視患者情況可選用腸道其他部分 ) 相較迴腸新造膀胱手術, 新造尿液分流袋手術時間較短, 患者恢復較快, 術後僅一開口在肚皮側下方, 雖需長期放置儲尿袋, 但照顧上較為方便, 穿上衣物後與一般人並無異樣 根除性膀胱切除手術後, 每三到六個月需接受腎功能, 體內離子濃度抽血檢測, 尿液篩檢及尿液細胞學檢查, 胸部 X 光及腹部電腻斷層等追蹤持續兩年 若無復發可將追蹤頻次改為一年一次 在根除性膀胱切除手術後加做全身性化學治療, 對於預防癌症復發跟增長存活期限都有幫助 對於初時評估無法手術切除病灶的患者, 可先嘗詴全身性化學治療, 使腫瘤範圍縮小 降低期別後再度評估是否可以手術切除病灶 而對於身體病況無法接受手術, 或是癌細胞分佈過廣無法手術切除的患者, 選用腫瘤區塊放射線治療合併全身性化學治療治療 可抑制癌細胞生長速度, 增加存活率及延長存活期限 膀胱上皮癌的五年存活率, 在表淺性的膀胱上皮癌 (T0-T1) 可達 %; 在 T2 期的患者其五年存活率也可達 63%-83% 五年存活率在癌細胞侵犯至膀胱外組織之患者有較大的歧異, 顯微鏡下觀察到的膀胱外組織癌細胞侵犯 (T3a) 為 67%-71%, 肉眼下即可觀察到的膀胱外組織癌細胞侵犯 (T3b) 則下降至 17%-57%; 若癌細胞在初診斷時已侵犯至其他骨盆腔器官 (T4), 五年存活率則會陡降至 0%-22% 對於初診斷即有癌細胞遠端轉移的患者, 其預後較差, 兩年存活率僅有 5% 膀胱癌的預後與癌症初診斷時的期別有相當大的關聯, 提醒您, 若有無痛性血尿需儘早就醫, 以期早期診斷早期治療!
11 膀胱內化學藥物治療 署立台南醫院泌尿科醫助謝秀芬膀胱癌為泌尿系統常見的腫瘤之一, 其中表淺型約佔 75~80%, 其餘則為侵犯型, 甚至已發生轉移者, 最常見的病理組織型態為移形上皮細胞癌 化學治療在膀胱癌扮演的角色包括 :1 表淺型膀胱癌(0 或 I 期 ) 的化學藥物膀胱內灌注浸潤治療 ;2 侵犯型膀胱癌(II III IV 期 ): 術前或術後的輔助性全身化學藥物治療 ;3 侵犯型膀胱癌合併放射及化學治療 ( 膀胱保留療法 ), 對於不適合開刀 不想開刀或不能開刀的病患可考慮此法 ; 4 遠處轉移型膀胱癌的緩解性全身化學治療 膀胱內灌注化學藥物的作用及目的 : 表淺性膀胱癌有三 四成為多發性, 單獨由膀胱鏡切除腫瘤是不夠的, 而其 5 年內復發率高達 75%~80%, 甚至有 10%~15 % 會進展成侵犯型膀胱癌 因此表淺性膀胱癌的標準治療應包括膀胱鏡切除腫以及術後合併膀胱內藥物灌注 膀胱內化學藥物灌注開始於 1960 年, 作法為將抗癌藥物藉由一條導尿管經由尿道灌入膀胱內, 然後立即把導尿管拔除, 並讓抗癌藥物在胱胱內停留一段時間, 其目的包括消滅存在而未被刮除的膀胱腫瘤細胞 預防膀胱腫瘤再復發 及預防膀胱腫瘤進展成侵犯型, 適用對象為未侵犯至肌肉層的表淺性膀胱癌 文獻上提議在膀胱鏡腫瘤切除不久, 即開始灌注化學藥物最佳 當腫瘤細胞侵犯至膀胱肌肉層時, 膀胱內化學藥物灌注就無療效 常用的膀胱內灌注化學藥物 : 1. Thiotepa: 最先使用於膀胱內灌注的化學藥物, 為一種烷化劑 alkylating agent, 作用機轉之ㄧ被認為是引起細胞內基因不可修復的損害之後引起細胞凋亡 大約 55% 的病人反應良好, 但因為分子量僅 189 較為細小, 容易經膀胱黏膜的浸透吸收而進入血液, 有 % 會因為抗癌藥物到骨髓中, 抑制骨髓造血功能, 引起白血球減少及血小板降低, 嚴重時會造成敗血症 所以目前已少被採用
12 2. Mitomycin C( 俗稱小藍莓 ): 是一種抗生素及 alkylating agent, 其作用主要是抑制去氧核醣核酸 DNA 形成, 達到殺死癌細胞的目的 Mitomycin C 對膀胱癌刮除後的再發率可減少約 30%, 副作用則包括約有 10-43% 的病患會有頻尿 急尿或解尿困難等症狀 ; 有 15% 會產生化學性的膀胱炎, 長期下來膀胱收縮不良, 甚至膀胱容量變小 ; 另 15% 會刺激生殖器周圍的皮膚, 造成紅疹現象 灌注後也容易在腫瘤切除處形成鈣化結晶 3. Doxorubicin( 俗稱小紅莓 ) 或 Epirubicin: 其主要作用機制是經由螯合 DNA 抑制 topoisomerase II 和產生氫氧自由基等作用來抑制癌細胞生長 由於心肌對氫氧自由基的傷害特別敏感, 使 doxorubicin 容易對心臟產生累積性的傷害 Epirubicin 則具較少的心臟毒性, 但灌注後的膀胱炎常見 兩者約可減少約 38% 的膀胱癌再發率 4. 卡介苗 (BCG): 這是減毒的牛結核菌, 經由免疫機轉可增加 INTERLEUKIN-2 及活化 Helper T 細胞來治療膀胱癌, 被認為是預防再發最有效的膀胱內灌注藥物, 尤其對於膀胱原位癌的效果最佳 為達到最佳預防再發的效果, 必需在 3 年內定期進行 24 次以上的卡介苗膀胱內灌注療法, 如此可將膀胱癌的 5 年再發率降至 4 成左右, 比化學藥物的膀胱內灌注有效 Herr(JCO 1995) 指出 BCG 在高危險群的病人可以延緩疾病惡化 延長膀胱保留的期間 和增加存活率,10 年的無惡化率是 61.9%( 控制組 37%),10 年存活率為 75% 但其缺點是副作用極大,9 成的病人有解尿痛, 頻尿, 甚至血尿等膀胱發炎的症狀, 近一成的人會發燒, 更嚴重的會有全身性感染結核病的危險, 如肺結核, 前列腺結核炎等併發症 5. MDP 雞尾酒療法 : 台大醫院發展出來的膀胱內化學藥物灌注療程 在手術刮除膀胱癌後 24 小時內, 將 30 毫克 mitomycin 灌入膀胱內, 並留置 1 至 2 小時, 藥物在膀胱內接觸膀胱壁, 以殺死任何可能存在的癌細胞 一週後再灌入 30 毫克之 doxorubicin; 再隔一週後, 灌入 30 毫克 cisplatin, 如此則完成一個週期之膀胱內灌注療法 在術後 3,6,12,18, 24,30 及 36 個月後, 定期作膀胱鏡追蹤檢查, 若沒有再發, 則在每次膀胱鏡後, 進行一個週期的 MDP 療法 因此若三年內沒有再發, 則共需 8 個 MDP 療程 通常三年內若膀胱癌沒有再發, 則再發可能性就很低了 因此滿三年後, 就不再進行膀胱內灌藥 據資料顯示, 137 位病人接受 MDP 膀胱內灌注療法, 五年內膀胱癌再發率不到 40%
13 膀胱內化學藥物灌注治療注意事項 : 1. 化學藥物灌注 6 小時前應儘可能少喝水, 避免灌藥後因膀胱內尿液增多而稀釋化學藥物濃度 ; 或很快就尿急排光膀胱, 減少化學藥物在膀胱內的浸潤時間, 降低灌藥的效果 2. 藥物灌注前須先驗尿, 經醫師評估無明顯膀胱發炎後, 再行膀胱內灌注治療, 以避免化學藥物加重膀胱發炎的刺激, 增加患者不適及提早排尿而縮短化學藥物浸潤時間 3. 灌藥前, 先把膀胱尿液排空, 避免灌藥後的立即解尿, 而影響藥物治療效果 4. 灌藥前會先放置導尿管, 把化學藥物 ( 約 30~50 ml) 完全灌入膀胱, 灌藥後, 導尿管立即拔除, 讓藥物滯留在膀胱內浸潤 依醫師指示每 15 分鐘改變身體體位姿勢 ( 輪續做左 右側躺及仰臥 俯臥 站立等姿勢 ), 使藥物充分與膀胱黏膜接觸, 以期達到最好效果 5. 可能的話, 藥物應儘量貯留在膀胱內 1-2 小時再排尿解掉 灌藥後的首次及接下來幾次排尿常有刺痛感及頻尿現象, 應多喝水, 使殘存藥液加速排泄 排尿後, 要用水沖洗手及生殖器, 以降低發生皮膚紅疹的機率 6. 膀胱內灌注治療方式, 化學藥物為局部治療, 少經膀胱內膜吸收, 所以幾無全身性副作用 ( 如掉髮, 口腔潰瘍, 倦怠無力 ) 的顧慮 7. 灌藥後依照醫師指示服藥, 以縮短排尿刺激症狀的期間 如果返家後出現血尿 頻尿 尿急 解尿疼痛感 小便困難 發燒時立即回門診或急診診療 8. 藥液如不慎沾染皮膚時, 要用肥皂 清水沖洗 不要塗抹護手霜或乳液, 以免殘留藥物再經皮膚吸收 9. 灌注療程完成後, 仍須依醫師指示, 定期回泌尿科做膀胱鏡追蹤複檢
14 向膀胱發炎說再見 署立台南醫院泌尿科門診許雅慈護理師 泌尿道感染是門診各年齡層病患常見的疾病, 其中又以性膀胱炎最為常見, 一旦突如其來發生, 常會打亂既定的日作息, 最為擾人不過 年輕女性多因憋尿 少喝水造成 ; 或男性老化引起攝護腺肥大導致尿液解不乾淨, 膀胱餘尿多 ; 性更年期後動情激素減少, 對泌尿道黏膜的防護降低或長期置留置導尿管的病患等 了解泌尿道感染的成因以及如何預 急常因女放防 保健, 可以有效減少因反覆泌尿道感染而需就醫所帶來的不便 一 急性膀胱炎的危險因素 ( 一 ) 性別成年人泌尿道感染患者以女性居多, 因女性尿道開口與陰道及肛門相當接近, 而且局部環境較為溫溼, 細菌容易孳生繁殖, 再加上女性尿道較短而寬直 ( 約 3-4 公分長 ), 因此會陰部的腸道細菌容易因不良的衛生習慣或性行為而逆行侵入膀胱引發感染, 故成年女性較男性容易發生泌尿道感染機會 ( 二 ) 年齡泌尿系統隨著年齡老化所產生的變化, 包括膀胱容積減少 餘尿量增加, 加上老年人因抵抗力變差, 生理功能減退而容易增加感染的機會 女性由於停經後動情激素分泌減少 陰道酸鹼度下降及腸內菌菌叢的移生增加, 致使會陰部細菌孳生, 陰道炎 尿道炎發生機率升高 ; 加上女性因生產所造成骨盆結構鬆弛, 骨盆腔器官脫垂, 造成解尿不乾淨, 也是尿路感染的危險因子 五十歲以上男性則易因攝護腺肥大導致尿道阻塞 排尿困難 殘尿量多, 使細菌易在泌尿道滯留孳生, 泌尿道感染機會因此增高 ( 三 ) 潛在性疾病患有糖尿病 肝腎功能不良 長期臥床 大小便失禁 前列腺肥大 尿道結構異常及惡性腫瘤的病患, 對病菌的抵抗力弱, 較容易發生感染 ; 另外阿茲海默症 腻中風 帕金森氏症引
15 發的神經性膀胱等, 容易造成解尿不乾淨 膀胱內殘尿量多 尿液逆流, 也屬於尿路感染的誘發因子 ( 四 ) 免疫力因素當個體免疫力差時容易增加感染機會, 故補充蔓越莓 花青素及兒茶素類的食品可阻抗大腸桿菌黏附在尿道上皮細胞及抑菌的能力, 可預防泌尿道感染的發生 二 急性膀胱炎之臨床表徵泌尿道感染以膀胱為界, 可分為上或下泌尿道感染, 一般腎膿瘍 腎結核病及急性腎盂腎炎是屬於上泌尿道感染 ; 然而膀胱炎 尿道炎以及前列腺炎則屬於下泌尿道感染 下泌尿道感染的常見症狀包括尿急 頻尿 解尿時疼痛 灼熱感 小便困難 下腹部不適 恥骨上部的下墜感 尿液有惡臭味 甚至尿失禁及血尿等症狀 ; 若有發燒 肋椎骨角的敲痛 腰部疼痛等症狀及嚴重者甚至合併菌血症, 就表示可能已感染至上泌尿道系統了 三 急性膀胱炎之預防 ( 一 ) 行為上的改變這些方式通常較簡單容易 低花費及低危險性, 不過卻需要持之以恆, 最好是把這些行為模式內化為生活習慣, 才能有效地達到預期的目標 所以鼓勵遵守預防泌尿道感染方法包括 : 1. 不要憋尿 2. 泡澡 游泳或性行為前後應儘量喝水, 以增加排尿量, 尤其是性行為後, 最好能有一次尿量夠的排尿, 以加速排出已存在之細菌 3. 養成良好個人衛生習慣, 如 : 女性排尿後及排便後要擦拭時, 應由前往後擦拭, 避免將細菌帶到尿道口, 以保持陰部衛生並定時更換衛生棉墊, 不要使用衛生紙代替棉墊 4. 選擇內褲或束褲時, 應以棉質透氣為主, 避免穿合成纖維的內褲 褲襪等, 因悶熱會增加細菌生長 綜合上述方法作為平日保養準則, 就可有效降低泌尿道感染的機會 ( 二 ) 飲食上的攝取養成多喝水的習慣是最重要的, 每天水分攝取量至少 c.c. 以上, 除非有特別禁忌, 例如 : 心臟病 腎臟病或水腫之病患則須適度限制水分攝取 因為體質或工作關係而容易流汗或天氣悶熱時則需要更多, 以維持每天排尿 1500cc 以上 除此之外, 可多攝取蔓越莓 柑桔汁 小紅梅果汁等富含維他命 C 的水果等以酸化尿液降低感染發生
16 蔓越莓確實具有預防及治療泌尿道感染的作用, 其作用機轉主要為 1. 酸化尿液作用 : 可以降低尿液的酸鹼度, 並對細菌的生長產生抑制作用 ;2. 抗細菌附著特性 : 因此可以抑制大腸桿菌對泌尿道黏膜上皮細胞的沾黏作用, 進而抑制細菌的滋生 目前已知蔓越莓對於常引起泌尿道感染的菌種, 如大腸桿菌 假單胞菌及變形桿菌屬, 都是非常有效的 ( 三 ) 動情激素的補充在停經後女性因為動情激素分泌下降, 陰道中的菌叢生態受到影響, 所以反覆泌尿道感染的機會大增, 故建議全身或局部性使用動情激素, 不僅會降低陰道的酸鹼度, 還可維持陰道正常菌叢, 減少陰道中大腸桿菌的移生及造成感染機會 結語急性膀胱炎是大家常接觸到的感染疾病, 其致病菌以大腸桿菌最為常見, 其與個人的生活習慣 衛生習慣以及飲食方式有很大的關係 藉由了解泌尿道感染的危險因素及預防保健, 再加上平日就養成正確的喝水習慣及良好的衛生習慣, 保持定時排尿的習慣, 是最自然的保健方式, 也可以有效防止泌尿道感染的發生 倘若不慎發生感染時, 應速就醫, 以免延誤治療
Zytiga... Zytiga... Zytiga Zytiga Zytiga
250 本資料僅提供醫護人員衛教使用 ............... Zytiga... Zytiga... Zytiga... 2 3 4 5 6 7 8 9 Zytiga... 10 Zytiga... 10...... 13 18 Zytiga Zytiga 2 25% 3 PSA PSA 3~4 ng/ml PSA bone scan CT scan MRI 4 5 攝護腺癌之治療 治療方面
防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV HPV HPV HPV CIN HPV 70% 2 HPV 20-30% CIN CIN HPV 1618
婦癌的防治 何志明 國泰綜合醫院 婦癌中心主任 從子宮頸癌成功防治經驗談起 1750 800 80% 2 (human papillomavirus, HPV) 2-3 30 H P V 10-15% 99.7% 子宮頸癌篩檢 50 30 3 50% 80% 30% 2 防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV-16 18 26 31 33 35 39 45 51
38 嬰兒猝死症候群 (SIDS) 急性支氣管炎及急性細支 其他 9, 臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 64,
臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 97,979 838.0 所有死亡原因 446 1 惡性腫瘤 28,476 243.6 1 源於周產期的特定病況 195 2 心臟疾病 ( 高血壓性疾病 11,484 98.2 2 先天性畸形變形及染色體 99 3 腦血管疾病 6,980
泌尿道腫瘤診療指引105 : ( ) -1 - ( ) -2 : - ( ) -3 T3a 8-10 PSA >20 ng/ml 50%, - ( ) -1, +/- - ( ) -2 EBRT+ADT 2-3y +/- docetaxel - ( ) ( )
峯 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 105 11 09 / 泌尿道腫瘤診療指引105 : 104 105 - ( ) -1 - ( ) -2 : - ( ) -3 T3a 8-10 PSA >20 ng/ml 50%, - ( ) -1, +/- - ( ) -2 EBRT+ADT 2-3y +/- docetaxel
治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA KTP KTP
您選對雷射了嗎 40 1917 1959 Maiman 1963 20 1983 AndersonParrish 22 2013 5 485 以往須以手術 磨皮等方法才能去除的刺青, 現在用雷射就可以輕易處理 此外, 各種皮膚血管病變 痣 疤痕, 乃至於皺紋的去除, 也可以用雷射來達成 治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA 585 590 595 600 1.5 40 4
SW cdr
1~2 3 4 5~6 7~8 9~10 11 12 13 14 15 16~18 16 16 17 17 18 18 18 19 19 19 20 21 22 23~26 23 24 24 25 26 27 27 27 : 110V 1 110V 110V 15A 2 3 23 24 4 ( ) 5 6 1 2 26 20 l 1 7 3 4 5 15 17 18 12 7~13 6 ~ 8 ~
防癌講座 一 攝護腺 ( 前列腺 ) 癌 omega~3 E 3
聲洋防癌之聲夏季號 泌尿道癌症防治 查岱龍 三軍總醫院泌尿外科主任 99 76.282.7 75.3% 28.4% 10.8% 7.0% 25~44 25.5% 45~64 41.2% 71 10 4 97 3,600 75 61% 1800 800~900 13~14 2 防癌講座 一 攝護腺 ( 前列腺 ) 癌 65 70 2 omega~3 E 3 聲洋防癌之聲 夏 季 號 由參加例行性健康檢查測定血中攝護腺抗
<4D F736F F D20BB48AFD6C0F9B645C0F8ABFCA4DE39382DA4A4A4E52E646F63>
2010 年 04 月 22 日制定 v1 2011 年 06 月 01 日修訂 2012 年 06 月 27 日修訂 2013 年 06 月 20 日修訂 臨床表徵初步評估診斷治療分期 * 尿液細胞學 1. 當臨床分期預期為非侵犯型 (noninvasive) 的膀胱癌時, 可選擇加做上泌尿道攝影 ( 超音波 或靜脈尿路攝影 或電腻斷層尿路攝影 或核磁共振尿路攝影 ) TaN0M0, T1N0M0
....V....VII.... VIII
....V....VII.... VIII................................. 002... 002... 004... 006... 012... 014... 019.... 022.... 023................................. 026... 026... 027... 039 XIII...043... 043... 045....
< 1.3 < 2.1 < 3.3 < 5.8 < 18.7 From the website of GLOBOCAN 如何早期診斷食道癌
46 2013 11 491 5 20 食道癌現況 78 9 9 6 5 20 哪些人容易得到食道癌 50 70 9 30 40 < 1.3 < 2.1 < 3.3 < 5.8 < 18.7 From the website of GLOBOCAN2008 3 200 2 如何早期診斷食道癌 7 2013 11 491 47 48 2013 11 491 利用內視鏡結合化學及光學技術, 就可以把早期
<B9ACA6F7C2E5C B4C12DA4BAA4E52E706466>
UV-B (Paget's Disease) 80% 60% 40% 41 (Mohs surgery) 5-FU 5- Fluorouracil FDA B R A F Inhibitor 42 B uddhist Sangha Healthy Care Foundation BRAF 20 43 過來的癌細胞通常會形成一顆顆的結癤 長出又黑又大的痣 並且快速擴散 此 狀 而原發性的鱗狀細胞癌則呈現潰瘍
婦癌診治共識 泌尿道癌診治共識 攝護腺癌 ( 前列腺癌 ) 初步診斷 臨床分期之分期檢查 復發風險 肛門肛診攝護腺特異性抗原攝護腺超音波 其中任何一項異常者, 應接受攝護腺切片檢查, 以確定診斷並判斷格里森分數 確診為為癌症 無癌症 預期餘命 <5 年且無症狀 預期餘命 >5 年或有症狀 暫不予檢查
泌尿道癌 討論委員 召集人 : 閻雲校長 彭汪嘉康院士代表人 : 邱仲峯醫師 賴基銘醫師 王良順醫師葉劭德醫師 夏和雄醫師 李良明醫師林克勳醫師 江怡德醫師 劉家宏醫師鄭偉宏醫師 郭嘉駿醫師 婦癌診治共識 泌尿道癌診治共識 攝護腺癌 ( 前列腺癌 ) 初步診斷 臨床分期之分期檢查 復發風險 肛門肛診攝護腺特異性抗原攝護腺超音波 其中任何一項異常者, 應接受攝護腺切片檢查, 以確定診斷並判斷格里森分數
(Microsoft Word - bladder ca \246~\266E\300\370\253\374\244\336.doc)
. Cencer of the Bladder Treatment Guideline KMHK 膀胱癌修訂紀錄 修訂日期 修訂內容摘要 修訂頁次 版本 97 98 99 100 101 第一版依照 NCCN guideline 與台灣泌尿科醫學會制定本院治療準則 多專科會議討論檢視後未修改 多專科會議討論檢視後未修改 多專科會議討論檢視後未修改 1. 新增膀胱內藥物灌注治療後復發之治療流程 G-5
公開徵求100年至101年醫院癌症醫療品質提升計畫
( 十 ) 膀胱癌診療 說明 : 膀胱癌診療指標適用膀胱尿路上皮癌 UC (urothelial carcinoma), M-code 編碼範圍為 8020 8031 8082 8120 8122 8130 8131 指標編號 診斷 -1 品質面 有效性 (IOM) 證據等級 2- (SIGN) 完成臨床期別的比率 分子納入條件分母中, 完成臨床期別的人數 排除條件 - 分母納入條件接受治療的膀胱癌人數
家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作
Doing Housework in a Safe and Smart Way 家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 2 燙傷 燒傷
老人憂鬱症的認識與老人自殺問題
18-24 25-44 45-64 65 10 8 6 4 2 0 ( 40% 15% Affect Cognition : drive Behavior DSM-V major depressive episode 2 9 5 Electronic Convulsion Therapy; ECT Rabins65 1% Rabins, 1992 20%-30% Blazer, 1994 65 12.9
一、 口朊給藥護理技術操作標準
膀胱癌 壹 疾病導因一 定義膀胱癌是國人最常見的泌尿系統癌症, 泛指各種來自膀胱的惡性腫瘤, 好發於五十歲至七十歲間, 男性發生率約是女性的 3 倍, 根據 95 年衛生署的統計, 膀胱癌發生率的排名於男性第 8 位 女性第 13 位, 佔泌尿器官個案數的 50.59% 膀胱是由肌肉包覆的中空器官, 猶如一個水球, 由外至內分別為肌肉層 固有層及黏膜層共三層肌肉組織構造而成 其中黏膜層接觸尿液的表面為一層能防水的移形上皮細胞組織,
SOP Waiting Time
專科門診 for Stable New Bookings at Specialist Out-patient Clinics 2017 年 10 月 1 日至 2018 年 9 月 30 日 1 October 2017 30 September 2018 專科門診診所實施分流制度 22201820182018, 確保病情緊急並需要及早診治的病人獲得優先跟進及治療 新轉介個案通常先由護士甄別, 再經有關專科醫生覆核,
膀胱癌指引 修訂.doc
膀胱癌診療指引 2010 年 07 月 13 日制定 2011 年 05 月 11 日一修 2012 年 02 月 15 日二修 泌尿道癌醫療團隊共同修訂 1 修訂原則 參與修訂科別 : 泌尿科 腫瘤科 放射科 核子醫學科 病理科 血液腫瘤科 診療指引需符合以下原則 : 一 依據實證醫學精神, 並於指引中註明主要參考文獻 ( 至少為 peer review article), 若引用醫院之資料庫資料,
戒菸實務個案自助手冊105年Ver.2
本計劃經費來自 品健康福利捐支應 衛生福利部國民健康署 我 名字 為了 以下理由 1. 2. 3. 4. 5. 決定從 年 月 日起 簽署人 (簽章) 見證人 (簽章) 年 月 日 a 準備戒 V 環境的準備 排除讓自己想吸 自己戒 的環境 V 心理的準備 瞭解自己的吸 的環境 建立能提醒 行為 強化戒 決心 V 身體的準備 評估身體的尼古丁依賴度 必要時找尋 藥物降低戒 戒 的難度
臺北市及死亡率 - 別 ( 續 1)( 修正 ) ( 二 ) 松山區 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 1, 所有 所有 惡腫瘤 4
臺北市及死亡率 - 別 ( 修正 ) ( 一 ) 臺北市 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 18,039 668.05 33.75 100.00 所有 10,369 80.5 44.60 100.00 所有 7,670 544.83 55.48 100.00 1 惡腫瘤 5,19 193.8 105.00 8.93 惡腫瘤,90 5.9 17.78 8.16 惡腫瘤,99
8 3C 3C 4 1 2 3
8 3C 3C 4 1 2 3 01 05 06 08 10 11 14 17 21 25 職業性下背痛防治手冊 腰好酸噢 志明和春嬌是一 對恩愛的夫妻 我也是 我們一起 去看醫師吧 01 我的腰還是不舒服耶 職業性下背痛防治手冊 下背痛小故事 02 老婆 我幫你按摩 診斷出是腰椎椎間盤突出 必須接受物理 治療 由物理治療師教導如何做運動 並 注意正確的姿勢動作 讓病症緩解 否則 症狀持續惡化 可能需要手術
女性美容保健（四）.doc
...1...4...6...8...9...10... 11...12...13...15...18...20...21...22...26...33...39...43 I II...47...52...53...59...60...63...65...68...69...71...73 1.5 ml...78...79...85...88...90...94...95...97...98...
2009年TPR工作小組第一次會議議程
兒童泌尿道感染, 需要考慮做哪些治療及檢查? 前言泌尿道感染是兒童最常見的細菌感染之一, 其臨床表現多樣化, 尤其在年紀較小的兒童及嬰幼兒更常常因為症狀不明顯而造成診斷上的困難 有些兒童因而反覆感染, 造成腎臟的纖維化及萎縮, 最後導致高血壓及腎衰竭而須終生洗腎, 因此在面對兒童泌尿道感染時不可不謹慎 針對泌尿道感染有多種檢查及治療方法, 經臨床醫師考量病人疾病嚴重度, 再加入您個人考量與在意的原因後,
男人的大腦 女人的大腦
46 2014 6 498 男女大乾坤 男女的戀愛行為 男人的大腦 女人的大腦 2014 6 498 47 48 2014 6 498 女人的戀愛行為 70 900 男人的戀愛行為 8 2014 6 498 49 50 2014 6 498 對於愛與性的混淆 男女所面臨的問題 和我一樣喜歡做愛除了我, 不可以看別人相信我, 沒有問題現在, 和我做愛知道如何引燃我從不傷害我 朋友關係和性 嫉妒和占有欲
Microsoft Word - statistics04-1_doc.docx
入學新生體檢及異常統計表 (102 學年度 ) 國立成功大學 102 學年度新生體檢表概況 學院別 未檢 比例 不合格 比例 合格 比例 總 文學院 16 4.68 290 88.96 36 11.04 342 理學院 48 9.86 345 78.59 94 21.41 487 工學院 256 12.59 1432 80.54 346 19.46 2034 管理學院 42 5.10 672 85.93
Microsoft Word - 文件1
染牛隻的臨床症狀狀包括情緒不安 敏感 有攻擊性 磨牙 動作失調 後肢無力 躺臥死亡等症狀狀, 死亡後病理解剖, 會發現其腦部組織出 現空洞, 呈現海綿狀狀病變 被製成肉骨粉, 且掺入飼料中餵養牛隻, 因而使牛隻有受到感染的機 會 根據流行行病學調查研究顯示, 牛海綿狀狀腦病不會透過空氣傳播, 也不會因牛與牛之間的直接或間接接觸 ( 經口 鼻 交配 ) 而平行行感 切實檢驗食品安全
慢性腎病兒童第7 章兒童慢性腎病的主要臨床癥狀,包括食慾下降 疲勞 生長發育遲緩 高血壓 多尿及腎性骨病等 第 7 章 慢性腎病兒童 * 腎延敏行 積極面對慢性腎病60 醫療上的問題 * 慢性腎病兒童61 腎延敏行 積極面對慢性腎病62 5 6 慢性腎病兒童的身心發展需要 慢性腎病兒童63 腎延敏行 積極面對慢性腎病64 慢性腎病 : : : : : (1) (maltodextrin) (2)
泌尿道腫瘤診療指引 228四 104 年版與上一版差異 : 103 年版 104 年修訂版 泌尿道腫瘤 攝護腺癌 ( 前列腺癌 ) 診療指引共識 -1 局部侵犯性腫瘤 T3b-T4 期 泌尿道腫瘤 攝護腺癌 ( 前列腺癌 ) 診療指引共識 -2 (1) 預期餘命 (2) 治療方式 泌尿道腫瘤 攝護腺
泌尿道腫瘤診療指引 一 參院參與討論同仁 主席 彭汪嘉康院士 葉劭德醫師 ( 泌尿科 ) 郭嘉駿醫師 ( 放腫科 ) 附設醫院 李婉玫副主任 ( 癌症中心 ) 吳佩玲組長 ( 癌症中心 ) 蔡宜芳個管師 ( 癌症中心 ) 萬芳醫院 雙和醫院 賴基銘副院長 ( 血腫科 ) 林克勳醫師 ( 泌尿科 ) 張嘉琦個管師 ( 癌症中心 ) 劉家宏醫師 ( 泌尿科 ) 陳欣韻組長 ( 癌症中心 ) 黃珮芳個管師
0 0 = 1 0 = 0 1 = = 1 1 = 0 0 = 1
0 0 = 1 0 = 0 1 = 0 1 1 = 1 1 = 0 0 = 1 : = {0, 1} : 3 (,, ) = + (,, ) = + + (, ) = + (,,, ) = ( + )( + ) + ( + )( + ) + = + = = + + = + = ( + ) + = + ( + ) () = () ( + ) = + + = ( + )( + ) + = = + 0
银河银联系列证券投资基金
2-1 ...3...7...8...9...15...23...25...26...27...28...35...35...38...39...39...40...45...45...46...48...50...52...53...56...58...59...59...60...61...61 2-2 1998 12 29 2004 6 8 2004 7 1 2004 6 29 2004 7
H P VThe Bethesda SystemH P VThe Bethesda SystemH P VH P V
子宮頸癌從檢查到診斷 後續治療與術後生活的必備知識 身心元氣廣場診療部長東京慈惠會醫科大學婦產科講師 小田瑞惠 著高淑珍 譯 放射線治療 化學治療 手術治療 3 302040230202010H P VThe Bethesda SystemH P VThe Bethesda SystemH P VH P V2 0 1 43 26 302032343638Bethesda 4042 D I Y44 32039810121416
94 預防保健 問題二 : 子宮頸抹片 檢查報告編號 1 至 18, 是否數字越大? 代表罹癌風險也越大?
預防保健 93 第十二章 子宮頸健康全紀錄 / 引言 5 9118 18 HPV 1HPV HPV 問題一 : 臺灣婦女接受 子宮頸防癌抹片 檢查現況? 1 1331 5 6 94 預防保健 7 8 10 3 5 1 問題二 : 子宮頸抹片 檢查報告編號 1 至 18, 是否數字越大? 代表罹癌風險也越大? 118 1 2 3 4 5 6 7 95 8 9 10 11 14 15 16 17 18
% %5 10 泌尿道結石之臨床症狀 (spasm) (renal capsule) (colicky flank pain) ( ) ( d y s u r i a ) ( u r g e n c y ) (frequency) X (KUB)90 () 鑑別診斷與診斷
陳乃釧 1 沈仁諒 2 李之微 3 前言 5%~10% 1 0 30~50 3 5 50% 1 財團法人為恭紀念醫院家庭醫學科總醫師 2 沈仁諒診所 3 財團法人為恭紀念醫院泌尿科主治醫師暨社區醫學部主任 urolithiasis clinical management intravenous urography Extracorporeal shock wave lithotripsy ureteroscopic
3C 8 3C 3C 3C
3C 3C 8 3C 3C 3C 3C 01 03 05 07 11 13 15 19 21 25 3C 3C ᆃ ڌ Ҙ ѣ ᕇ ሀ 媽媽呢 而且你的左眼有黃斑部出血 的情況 需要注射眼內藥物 才能緩解出血 你的視力從1.0 降到0.2囉 長時間上網 生理上也出現眼 睛 肩頸 腰酸背痛等不適情 形 心理及生活更嚴重受影響 ĉ ĉ 低頭族預防手冊 3C 很好 破第二百關了 01 ቘ Ă ᔘ ѣ โ
認識膀胱腫瘤(Bladder Tumor)
膀胱癌病友手冊 我的姓名 : 認識膀胱腫瘤 (Bladder Tumor) 看診醫院 : 財團法人長庚紀念醫院 手術日期 : 我的醫師 : 個案管理師 : 聯絡方式 : 長庚紀念醫院編印 目錄 : 前言膀胱癌在台灣的現狀膀胱的構造及功能膀胱癌的致病因素膀胱癌的主要症狀膀胱癌的診斷方法 膀胱癌的分期 膀胱癌的手術治療 膀胱癌的化學治療 膀胱癌的放射線治療 手術前護理照護 手術後護理照護 居家護理照護
膀胱癌修訂紀錄 修訂日期 修訂內容摘要 修訂頁次 版本 97 第一版依照 NCCN guideline 與台灣泌尿科醫學會制定本院治療準則 多專科會議討論檢視後未修改 多專科會議討論檢視後未修改 多專科會議討論檢視後未修改 1. 新增膀胱內藥物灌注治療後復發之治療
Cancer of the Bladder 膀胱癌 Treatment Guideline KMHK 膀胱癌修訂紀錄 修訂日期 修訂內容摘要 修訂頁次 版本 97 第一版依照 NCCN guideline 與台灣泌尿科醫學會制定本院治療準則 1.0 98 99 100 101 多專科會議討論檢視後未修改 多專科會議討論檢視後未修改 多專科會議討論檢視後未修改 1. 新增膀胱內藥物灌注治療後復發之治療流程
婦女癌症與化學治療
婦女癌症與化學治療 子宮頸癌與卵巢癌 腫瘤醫學部化學治療科高祥豐 癌症 : 多團隊治療 手術 化學治療 放射治療 癌症治療策略 Neoadjuvant Definitive Adjuvant none Chemotherapy Radiotherapy CCRT Surgery Radiotherapy CCRT none Chemotherapy Radiotherapy CCRT 為什麼要接受化學治療?
綜合社會保障援助指引
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59 6A (i) (ii) (iii) (iv) (v) 63 500,000 500,000 (i) 18 (ii)(iii) (iv) 200,000 509 6 (a) (b) (c) (d) (e) 200,000 200,000 64 200,000 500,000 12 57 43C (i) (ii) 60 90 43C 14 5 50,000 43F 43C 65 (i) (ii)
峯 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) /
峯 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 105 10 12 / 乳癌診療指引105 : 104 105 Breast cancer stage II guideline : stage II neoadjuvant C/T 168 乳癌診療指引共識 -1 DCIS TisN0M0 病理報告 含 ER/PR/Her-2
的友誼 而且無論外貌怎樣改變 自信心是自己給自己的 發自內心 的自我認同感是無法改變的 只要自我認同才能得真正的心靈富足 而不是單純的改變外表 不同的整容公司亦會利用現今社會的價值觀來作宣傳 誇大整容 後的效果 又用明星效應 令消費者認為整容真的能變成明星一樣 整容這個風氣是由人們的價值觀造成的 有人指出 我們要接納 整容後的人以及香港社會應對此持更開放的態度 但相反地 為什麼 不能接納那些我們認為不
南華大學數位論文
南 華 大 學 哲 學 與 生 命 教 育 學 系 碩 士 論 文 呂 氏 春 秋 音 樂 思 想 研 究 研 究 生 : 何 貞 宜 指 導 教 授 : 陳 章 錫 博 士 中 華 民 國 一 百 零 一 年 六 月 六 日 誌 謝 論 文 得 以 完 成, 最 重 要 的, 是 要 感 謝 我 的 指 導 教 授 陳 章 錫 博 士, 老 師 總 是 不 辭 辛 勞 仔 細 閱 讀 我 的 拙
Microsoft Word - 3.3.1 - 一年級散文教案.doc
光 明 英 來 學 校 ( 中 國 文 學 之 旅 --- 散 文 小 說 教 學 ) 一 年 級 : 成 語 ( 主 題 : 勤 學 ) 節 數 : 六 教 節 ( 每 課 題 一 教 節 ) 課 題 : 守 株 待 兔 半 途 而 廢 愚 公 移 山 鐵 杵 磨 針 孟 母 三 遷 教 學 目 的 : 1. 透 過 活 動, 學 生 能 說 出 成 語 背 後 的 含 意 2. 學 生 能 指
第３２回独立行政法人評価委員会日本貿易保険部会 資料1-1 平成22年度財務諸表等
1 12,403 2,892 264,553 19,517 238,008 10,132 989 36 9,869 2,218 250 122 ( 126 108 1,563 278 159 260 478 35,563 1,073 74 190,283 104,352 140,658 20,349 16,733 21,607 (21,607) 58,689 303,699 339,262 339,262
項 訴 求 在 考 慮 到 整 體 的 財 政 承 擔 以 及 資 源 分 配 的 公 平 性 下, 政 府 採 取 了 較 簡 單 直 接 的 一 次 性 減 稅 和 增 加 免 稅 額 方 式, 以 回 應 中 產 家 庭 的 不 同 訴 求 ( 三 ) 取 消 外 傭 徵 費 6. 行 政 長
2013 年 1 月 23 日 的 立 法 會 會 議 葛 珮 帆 議 員 就 幫 助 中 產 動 議 的 議 案 ( 經 單 仲 偕 議 員 及 莫 乃 光 議 員 修 正 ) 進 度 報 告 在 2013 年 1 月 23 日 的 立 法 會 會 議 上, 由 葛 珮 帆 議 員 就 幫 助 中 產 動 議 的 議 案, 經 單 仲 偕 議 員 及 莫 乃 光 議 員 修 正 後 獲 得 通 過
(f) (g) (h) (ii) (iii) (a) (b) (c) (d) 208
(a) (b) (c) (d) (e) 207 (f) (g) (h) (ii) (iii) (a) (b) (c) (d) 208 17.29 17.29 13.16A(1) 13.18 (a) (b) 13.16A (b) 12 (a) 209 13.19 (a) 13.16A 12 13.18(1) 13.18(4) 155 17.43(1) (4) (b) 13.19 17.43 17.29
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1993 79 2010 9 80 180,000 (a) (b) 81 20031,230 2009 10,610 43 2003 2009 1,200 1,000 924 1,061 800 717 600 530 440 400 333 200 123 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 500 2003 15,238 2009 31,4532003 2009
Microsoft Word - 08 单元一儿童文学理论
单 元 ( 一 ) 儿 童 文 学 理 论 内 容 提 要 : 本 单 元 共 分 成 三 个 小 课 目, 即 儿 童 文 学 的 基 本 理 论 儿 童 文 学 创 作 和 儿 童 文 学 的 鉴 赏 与 阅 读 指 导 儿 童 文 学 的 基 本 理 论 内 容 包 括 儿 童 文 学 的 基 本 含 义 儿 童 文 学 读 者 儿 童 文 学 与 儿 童 年 龄 特 征 和 儿 童 文 学
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 ( ( 1 2 16 1608 100004 1 ( 2003 2002 6 30 12 31 7 2,768,544 3,140,926 8 29,054,561 40,313,774 9 11,815,996 10,566,353 11 10,007,641 9,052,657 12 4,344,697
Microsoft Word - 發布版---規範_全文_.doc
建 築 物 無 障 礙 設 施 設 計 規 範 內 政 部 97 年 4 年 10 日 台 內 營 字 第 0970802190 號 令 訂 定, 自 97 年 7 月 1 日 生 效 內 政 部 97 年 12 年 19 日 台 內 營 字 第 0970809360 號 令 修 正 內 政 部 101 年 11 年 16 日 台 內 營 字 第 1010810415 號 令 修 正 目 錄 第 一
概 述 随 着 中 国 高 等 教 育 数 量 扩 张 目 标 的 逐 步 实 现, 提 高 教 育 质 量 的 重 要 性 日 益 凸 显 发 布 高 校 毕 业 生 就 业 质 量 年 度 报 告, 是 高 等 学 校 建 立 健 全 就 业 状 况 反 馈 机 制 引 导 高 校 优 化 招
I 概 述 随 着 中 国 高 等 教 育 数 量 扩 张 目 标 的 逐 步 实 现, 提 高 教 育 质 量 的 重 要 性 日 益 凸 显 发 布 高 校 毕 业 生 就 业 质 量 年 度 报 告, 是 高 等 学 校 建 立 健 全 就 业 状 况 反 馈 机 制 引 导 高 校 优 化 招 生 和 专 业 结 构 改 进 人 才 培 养 模 式 及 时 回 应 社 会 关 切 的 一 项
鱼类丰产养殖技术（二）.doc
...1...1...4...15...18...19...24...26...31...35...39...48...57...60...62...66...68...72 I ...73...88...91...92... 100... 104... 144... 146... 146... 147... 148... 148... 148... 149... 149... 150... 151...
疾病诊治实务（一）
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名人养生.doc
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嘉 義 地 區 客 家 禮 俗 研 究 第 一 章 前 言 嘉 義 地 區 的 客 家 族 群 約 略 可 分 為 福 佬 客 詔 安 客 與 北 部 客 等 三 種 類 別, 其 分 佈 區 域 以 海 線 地 區 平 原 地 形 沿 山 地 區 為 主 有 相 當 多 的 北 部 客 家 人, 是 二 次 大 戰 末 期 和 戰 後 初 期 才 移 民 嘉 義, 是 什 麼 因 素 令 許 多
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國 立 中 正 大 學 法 學 系 碩 士 論 文 河 川 砂 石 法 規 範 之 探 討 - 以 採 取 土 石 及 挖 掘 河 川 認 定 基 準 為 主 指 導 教 授 : 盧 映 潔 博 士 研 究 生 : 王 瑞 德 中 華 民 國 一 百 零 一 年 五 月 目 錄 第 一 章 緒 論... 1 第 一 節 研 究 動 機... 1 第 二 節 研 究 目 的... 3 第 三 節 研
中老年保健必读（十）.doc
...1...2...3...4...5...6...8...9... 11 - -...13...15...17...18...20...22...23...25...26...28 I II...30...32...34...35...38...40...42...44...46...47...48...50...52...53 X...55...56...57...58...60...61...63...65
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4, 197823 2916.3%29 335, 23 29.5% 23 29 16.3% 14 35 33,535 14 135 13 125 1,292 1,3 1,38 1,314 1,321 1,328 1,335 3 25 2 15 1 5 1. 1.1 13,582 15,988 1.4 18,322 11.6 11.9 21,192 24,953 3,67 9. 8.7 12 1 8
海淀区、房山区（四）
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i ii iii iv 1 2 3 4 5 5555522 6664422 77722 6 7 8 9 10 11 22266 12833 1894 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 8.14 2.15 2.18 26 27 28 29 30 31 2.16 2.18 5.23 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43
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2005 10 1 1 1 2 2 3 5 4 6 2 7 3 11 4 1 13 2 13 3 14 4 14 5 15 6 16 7 16 8 17 9 18 10 18 2005 10 1 1. 1.1 2 1.2 / / 1.3 69(2) 70(2) 1.4 1.5 1.6 2005 10 1 2. 2.1 2.2 485 20(8) (a) (i) (ii) (iii) (iv) 571
北京理工大学.doc
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东城区（下）
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果树高产栽培技术（一）.doc
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物质结构_二_.doc
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第一節 研究動機與目的
中 國 文 化 大 學 中 國 文 學 研 究 所 碩 士 論 文 華 嚴 一 真 法 界 思 想 研 究 指 導 教 授 : 王 俊 彥 研 究 生 : 許 瑞 菁 中 華 民 國 98 年 12 月 自 序 在 佛 教 經 典 中 最 初 接 觸 的 是 佛 說 無 量 壽 經, 此 經 乃 大 方 廣 佛 華 嚴 經 的 精 華 版 綱 要 版 為 了 瞭 解 經 義, 深 知 宇 宙 運
水力发电（九）
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中国古代文学家（八）.doc
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景观植物（一）
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Microsoft Word - 目录.doc
教 学 管 理 文 件 汇 编 目 录 教 育 法 规 和 指 导 性 文 件 1. 中 华 人 民 共 和 国 高 等 教 育 法 1 2. 中 华 人 民 共 和 国 教 师 法 8 3. 普 通 高 等 学 校 学 生 管 理 规 定 12 4. 高 等 学 校 学 生 行 为 准 则 18 5. 中 华 人 民 共 和 国 学 位 条 例 19 6. 高 等 学 校 教 学 管 理 要 点
园林植物卷（三）.doc
I II III IV 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 84k 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65
厨房小知识_一_
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中南财经大学（七）.doc
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赵飞燕外传、四美艳史演义
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厨房小知识（五）
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最新监察执法全书（十八）.doc
.............. I ..................................................... II .......................................... III ... 2003......... IV ,
园林植物卷（十二）.doc
... 1... 4... 8... 8... 9... 9...11... 13... 15... 20... 23... 30... 31... 36... 39... 40... 43 I ... 47... 52... 57... 60 1... 65 2... 71 (3)... 78... 81... 87... 89... 91... 94... 95... 97 ( )... 100...
华东师范大学.doc
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國立中山大學學位論文典藏
I...1...1...4...4...6...6...13...24...29...44...44...45...46...47...48...50...50...56...60...64...68...73...73...85...92...99...105...113...121...127 ...127...131...135...142...145...148 II III IV 1 2
乳业竞争_一_
...1...7...10... 11...14...17...18...19...21...23...25...26...28 50...30...31 48...31 3000...34...35...37 I ...40...44...45...48...50...51...55...56...58...58...60 ()...62 ()...66...71...72...72...73...76...77
最新执法工作手册（十）.doc
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最新执法工作手册（十六）
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中国政法大学（六）.doc
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胎儿健康成长.doc
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第三章
第 三 章 :2017 年 行 政 長 官 產 生 辦 法 - 可 考 慮 的 議 題 行 政 長 官 的 憲 制 及 法 律 地 位 3.01 基 本 法 第 四 十 三 條 規 定 : 香 港 特 別 行 政 區 行 政 長 官 是 香 港 特 別 行 政 區 的 首 長, 代 表 香 港 特 別 行 政 區 香 港 特 別 行 政 區 行 政 長 官 依 照 本 法 的 規 定 對 中 央 人
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3 4 5 7 8 9..10..15..16..19..52 -3,402,247-699,783-1,611,620 1,790,627 : - - -7,493 - -1,687 2,863 1,176 2,863 - -148,617 - - 12,131 51,325 - -12,131-2,165 14-2,157 8-3,393,968-794,198-1,620,094 1,781,367
1. 本文首段的主要作用是 A. 指出 異蛇 的藥用功效 說明 永之人爭奔走焉 的原因 B. 突出 異蛇 的毒性 為下文 幾死者數矣 作鋪墊 C. 交代以蛇賦稅的背景 引起下文蔣氏有關捕蛇的敘述 2. 本文首段從三方面突出蛇的 異 下列哪一項不屬其中之一 A. 顏色之異 B. 動作之異 C. 毒性之
1. 本文首段的主要作用是 A. 指出 異蛇 的藥用功效 說明 永之人爭奔走焉 的原因 B. 突出 異蛇 的毒性 為下文 幾死者數矣 作鋪墊 C. 交代以蛇賦稅的背景 引起下文蔣氏有關捕蛇的敘述 2. 本文首段從三方面突出蛇的 異 下列哪一項不屬其中之一 A. 顏色之異 B. 動作之異 C. 毒性之異 3. 太醫以王命聚之 中的 以 字與下列哪一項的 以 意思相同 A. 以齧人 B. 而吾以捕蛇獨存
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前 言 學 習, 可 以 為 個 創 造 未 來 ; 教 育, 能 夠 為 社 會 開 拓 明 對 個 而 言, 教 育 可 以 幫 助 每 個 發 展 潛 能 建 構 知 識 及 提 升 個 素 質 ; 它 賦 予 每 個 掌 握 前 途 和 開 拓 未 來 的 能 力 對 社 會 而 言, 教 育 不 單 可 以 培 育 才, 而 且 具 有 ㆒ 個 更 深 層 的 意 義, 它 給 予 社 會
認識膀胱腫瘤(Bladder Tumor)
膀胱癌病友手冊 我的姓名 : 看診醫院 : 財團法人長庚紀念醫院 手術日期 : 我的醫師 : 個案管理師 : 聯絡方式 : 長庚紀念醫院編印 目錄 : 前言膀胱癌在台灣的現狀膀胱的構造及功能膀胱癌的致病因素膀胱癌的主要症狀膀胱癌的診斷方法 膀胱癌的分期 膀胱癌的手術治療 膀胱癌的化學治療 膀胱癌的放射線治療 前言 有鑒於膀胱腫瘤對病患及家屬造成身心的憂慮與傷害, 也希望 能減少膀胱腫瘤的併發症, 我們編纂此一手冊,
10 6, 地球的熱循環
52 2013 4 484 人類活動與 地球熱循環 46 不斷追求進步的我們, 殊不知在迅猛發展的同時, 已經陸續對地球的整個環境生態引爆一顆顆不定時炸彈, 所造成的傷害正逐漸擴大並增強中 10 6,000 500 地球的熱循環 3 2013 4 484 53 54 2013 4 484 工業革命後, 人類活動產生的熱迅速增加, 使地球原本趨於最適合人類活動的熱平衡必須重新調整 環境變遷 18 280
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人為疏失 人與人之間的溝通合作, 往往是事故的最終防線, 若能發揮團隊合作的功能, 則比較能克服其他因素所造成的危害
人為因素與 飛航安全 人為因素 7 7 8 人為因素的類別 H 1972 E. Edward SHELL S S L E software, H handware, E environment, L liveware L SHELL 20 2014 3 495 人為疏失 人與人之間的溝通合作, 往往是事故的最終防線, 若能發揮團隊合作的功能, 則比較能克服其他因素所造成的危害 2014 3 495