第二部分 将理论付诸实践 概 述 在所有健康的致病因素中 烟草是独一无二的 尽管对于烟草使用造成的健康危害心知肚明 整个烟草工业仍旧义无反顾地投入到烟草促销当中 我们可以预见 烟草工业积极抵制任何试图有效减少烟草使用的努力 本书第二章中已经介绍了全球烟草工业所采取的阻止有效烟草控制干预措施的策略 这

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1 反击烟草工业 战役的选择要大到足以扭转乾坤 小到足以取胜 ( -, )

2 第二部分 将理论付诸实践 概 述 在所有健康的致病因素中 烟草是独一无二的 尽管对于烟草使用造成的健康危害心知肚明 整个烟草工业仍旧义无反顾地投入到烟草促销当中 我们可以预见 烟草工业积极抵制任何试图有效减少烟草使用的努力 本书第二章中已经介绍了全球烟草工业所采取的阻止有效烟草控制干预措施的策略 这一章将集中讨论反击烟草工业的策略 为了成功控制烟草使用 国家及地方的烟草控制官员必须把加强应对烟草控制最大敌人的能力建设放在首位 在许多情况下 烟草控制宣传员和非政府组织经验丰富 我们可以从中获益匪浅 反击烟草工业的第一步 全面了解烟草工业 烟草工业文件 丰富的信息来源 第二章已经介绍了烟草工业文件的背景信息 烟草控制规划官员们应该确保在分析国情时要对当地烟草工业文件进行初步评价和定期分析 这样将大有帮助 附录 尽管这些文件可以提供大量信息 但也有缺陷 比如 缺页 通常很难了解所缺部分的信息 还有不完整 都是很棘手的问题 此外 只有少数存放在 ) 0 中的英美烟草公司文件可以在互联网上找到 也很难获得文件原稿 给我们收集烟草工业策略增加了难度 然而 许多人认为公众及学术界能够获得这些文件本身就是针对烟草工业诉讼取得的最显著成果 反击烟草工业的其他步骤 在查阅所在国家的烟草工业文件 熟悉当地烟草工业情况之后 我们要进行如下步骤来监测和反击烟草工业 留意当地烟草工业 让公众知情并参加到我们的斗争中来 取得并策略性地运用证据 让社会名流出面讲述烟草的真实故事 吸取国际经验 揭露谬误 反驳烟草工业的诡辩 建立强大的烟草控制联盟 交流并强化烟草控制措施 让烟草工业负起责任 规范烟草工业

3 第十三章 反击烟草工业 留意当地烟草工业 除了了解烟草工业的运营方式以外 监测当地烟草工业日常活动有助于烟草控制规划官员对于可能出现的干扰活动有所警觉 世界卫生大会第 #"! % 号决议 呼吁世界卫生组织继续让会员国了解烟草工业从事的危害烟草控制努力的活动 根据此项决议对国际媒体进行分析并提交的报告向会员国提供了烟草生产企业活动的信息 " 烟草工业的网页通常是新闻和其他烟草工业信息的很好来源 在全国范围内 对烟草工业的监测可能涉及下述活动 定期注意烟草工业相关问题的媒体报道 研究烟草工业出版物以及烟草市场营销和经济出版物 记录亲烟草工业报告和出版物的作者及其所属机构 经常登陆烟草生产企业的网页 搜索并确认那些受烟草工业资助的组织和活动 绘制政治图谱 包括留意立法委员的演讲和宣言 并与关键部委官员会谈以鉴别哪些组织和个人支持烟草工业 哪些支持烟草控制 审查关于强化烟草相关法律的报告以及对违反烟草法律的相关案件强制执行的报告 信息的来源包括 互联网 国家及当地媒体和公共图书馆的馆藏 如议会会议记录 可能由烟草工业资助部门的法律文件 烟草工业出版物以及烟草工业委托进行的研究报告 负责强化烟草和吸烟有关法规的部门可能提供有关烟草工业遵守这些法律情况的信息 在许多情况下 开发个人信息网络会使你受益无穷 让公众知情和参与 对烟草工业进行监测的结果可以用来提高公众了解烟草工业阻止和破坏烟草控制运动的企图 我们要根据信息和目标人群性质选择适当方式发表烟草工业的信息 包括 新闻发布会 新闻稿 学术会议报告 出版物 科研论文 在有影响的报纸上发表读者来信 致函关键政治家 如 立法委员 以及在立法论坛上和听证会上的证词等 如有必要 在发表敏感或有争议的信息之前应进行法律咨询 让公众参与到对烟草工业的监督中来 知情的公民可能要求烟草工业为危害公共卫生的行为负责 这可能通过听证会 公众质询会议以及策略地运用交流渠道来进行 公众通过这些交流渠道可以帮助国家烟草控制规划了解烟草工业从事的破坏活动 例如 巴西卫生部启动了电话热线 公众能够通过电话热线直接向国家烟草控制规划举报烟草工业的可疑行为 美国明尼苏达州无烟联盟运用网站鼓励公民向当地决策者提供烟草工业准备在听证会上抗争烟草控制法律提案的阴谋诡计 公众还可以通过电子邮件 短信或专用信箱等其他方式同国家烟草控制规划联系

4 第二部分 将理论付诸实践 及时有效地向公众和关键决策者提供有关烟草工业的事实能够大大加强烟草控制工作 正如美国宣传促进研究所指出的那样 在一个公众对烟草工业的错误行为感到愤怒的环境中 烟草控制宣传能够达到最佳效果 策略性地寻找并运用证据 烟草工业文件可能揭露其曾经抵制烟草控制的证据 只有将这些信息战略性地与当地烟草消费和暴露于吸烟的数量 方式 决定因素以及影响的最新数据有机地整合起来 才能推动政策变化 立法进程影响着我们所需要的数据形式 比如 为了规范烟草市场 我们需要各式各样的信息和证据 包括 烟草工业广告和促销开支的信息 广告对于促使年轻人吸烟重要作用的证据 烟草工业如何重视广告方面的信息 烟草工业以前为了阻碍广告禁令所做的努力 包括设法让政府同意使用 欺骗性的非官方行销编码 目前人群中暴露于被动吸烟的程度及其危害的数据对于创造无烟公共场所非常重要 同样重要的信息还包括烟草工业如何掩盖被动吸烟的危害及其如何利用服务行业开展 礼遇 项目 促进接受烟草产品的文化氛围 将合理监督数据采集以及仔细检查烟草工业文件作为国家烟草控制策略内容有助于获得上述信息 此外 公众对规划的知识 态度和认识 例如 公众是否支持禁止烟草广告 有助于争取决策者支持采取有效干预措施 减少烟草使用 让社会名流出面讲述烟草的真实故事 社会名流是指社会上具有高度知名度和信誉的人们 他们的出面足以引起媒体的广泛关注 他们对公众具有巨大的影响力 人们会重视他们所讲述的烟草问题真相 在基里巴斯 卫生部号召全国年轻体育明星促进无烟生活方式 取得了很好效果 在韩国 一个非常著名的喜剧演员患上了一种与烟草有关的恶性肿瘤 他在生命晚期成为吸烟的声讨者 他的宣传对于降低近年韩国成年人吸烟率发挥了积极作用 借鉴国际经验 烟草控制政策较为成熟国家的成功经验为正在致力于制定完善的烟草控制政策和干预措施的国家提供了非常有价值的经验 同样 国际烟草控制组织可以为当地宣传倡导机构提供有关制定和执行烟草控制战略的建议和帮助 要根据各地的实际需求借鉴国际经验 指导政策制定并实施相应措施 卫生部门和烟草控制组织应该积极收集哪些烟草控制措施在其他地区有效的信息 尤其是与自己国家政治 经济和社会情况相似的国家 吸取其他国家成功和失败的经验和教训 将其运用到自己的实践活动中

5 第十三章 反击烟草工业 揭露谬误 反驳烟草工业的狡辩 烟草生产企业经常做出经济科学方面的辩驳来抵制烟草控制立法 这些辩驳通常是由烟草工业资助的经济学家 科学家和媒体顾问编造的 根本没有任何事实依据 卫生部门和烟草控制组织应该做好充分准备 反驳这些谬论 反驳应从实际出发 以最有利的现有证据为基础 认真记载所参考的文献 数据来源必须准确可靠 框 总结了烟草控制工作中需要加以反驳的常见谬误 我们要广泛发布信息 确保关键目标人群直接获得有关事实 当对烟草工业加以驳斥时 要对所要讨论的问题以及何时 何地 以何种方式和与谁一起向公众发布信息等情况有所掌控 我们要时刻注意 烟草工业及其代表会出其不意地攻击烟草控制发言人 尤其是在直拨的广播和电视节目中 对于那些与烟草工业代表面对面地进行烟草控制问题公开讨论的邀请 我们要谨慎考虑 避免陷入对日程和讨论难以掌控的局面 也许烟草工业坚持的最大谬误之一是 他们已经洗心革面 更加具有社会责任感 第二章讨论过的英美烟草公司社会责任项目就是一个最好的例子 作为一个美化烟草工业灰暗形象的公共关系策略 英美烟草公司在全球 " 个国家展开了一系列新的对话活动 然而到目前为止 这些对话的结果只是在媒体和互联网上广泛发表的一份报告 英美烟草公司鼓吹自己已经洗心革面 担负起社会责任 然而 他们仍然继续促销其致命的烟草制品 建立强大的烟草控制联盟 为了获得公众对全面的烟草控制规划的鼎力支持 在制订和实施烟草控制干预措施时 尽可能吸引各行各业利益相关者参与很有必要 公立和私立部门的合作至关重要 此外 应该从一开始就邀请将来参与实施烟草控制措施的个人和团体加入到政策制定过程中来 决策者和媒体对于决策过程起到关键作用 媒体可以影响公开辩论 可以通过公开强调选民的意愿以及呼吁决策者对公众负责 从而影响决策者 任何一个党派中都有赞成烟草控制的成员 我们需要找到他们并给予其必要支持 在许多情况下 我们可以将烟草控制干预措施同决策者感兴趣的领域有机地结合起来 例如 可以从保护儿童安全和健康的角度推动公共场所无烟法案 精心设计的媒体和政治宣传策略是成功的必要条件 框 描述了土耳其成功遏止烟草工业资助预防青少年吸烟的实例 交流和强化烟草控制措施 政府必须让每一个普通民众都了解所实施的烟草控制措施的预期积极效应 如果忽视向公众宣传和介绍所采取的干预措施 人们可能错误地认为某些烟草控制措施是对个人自由的侵犯 因此 在批准和实施干预措施之前开展宣传运动至关重要 此外 为了确保立法措施得以有效实施和遵守 指定和准备监督烟草控制措施执行情况的相应执法机构至关重要 有效的大众宣传运动和对违法行为的严厉惩罚将大大提高相关措施的实施率

6 第二部分 将理论付诸实践 框 烟草控制中的常见谬误 谬误 控烟只是富人和富国的事 事实 大部分高收入国家的男性吸烟者的数量正在逐年下降 而相反的是 中低收入国家男性吸烟者以及全世界的女性吸烟者的数量正在上升 而在一些个别的国家 那些穷人的负担主要来自烟草消费和与烟草有关的疾病 谬误 除了让烟草的危害广为人知以外 政府不应该阻碍人们吸烟 否则 那将是对消费者自由选择的侵害 事实 首先 即使在那些对吸烟危害有较为广泛了解的高收入社会 许多吸烟者并没有认识到他们所处的危险环境 再就是他们低估了吸烟对于自己健康的危害 甚至将其最小化 其次 大部分吸烟者在儿童期或者是青春期就开始吸烟 在这个时候 他们对吸烟的危害以及成瘾性知之甚少 因此等到他们想戒烟时 已经成瘾 很难成功戒掉了 第三 吸烟的危害也被强加给非吸烟者 为此 吸烟的选择不同于购买其他消费品 政府部门应该认识到干预烟草使用的合理性 谬误 吸烟者支付烟草消费 事实 不一定如此 他们确实强加给非吸烟者付出代价 一些明显的代价包括 对健康的危害 烦扰以及暴露于烟雾弥漫的环境所导致的愤怒 此外 吸烟者也会强加给他人经济负担 例如 负担部分吸烟者额外的卫生保健支出 然而 这些付出的多少是很难量化的 它们随时间地点的不同而变化 因此 本报告并不会设法对其进行测量 在高收入国家 任何一年中吸烟者的平均卫生保健支出都高于非吸烟者 有人反驳说 由于吸烟者会比非吸烟者提前死亡 他们的总卫生保健费用也许并不多于那些非吸烟者 然而 最近高收入国家的综述研究表明 尽管吸烟者寿命相对较短 吸烟者的总卫生保健费用仍然高于非吸烟者 如果一些卫生保健费用是由公共部门支付的 无形中会强加给其他人一部分负担 谬误 控烟会导致一个经济产业的工作职位永久减少 事实 成功的控烟政策会导致全球烟草使用的轻度下降 在今后的几十年中 全球的烟草使用仍会居高不下 由于烟草使用轻度下降而引起的工作职位减少远远少于其它行业 而且 从烟草消费上节约的资金可以用于其它消费 从而创造更多的就业机会 这份报告 # 的研究结果显示 大部分国家并没有发生净工作职位减少 在少数消费下降的国家 净工作职位甚至有所增长 谬误 对烟草的强烈依赖性使单纯提高税率并不能减少对烟草的需要 因此 提高税率是不恰当的 事实 研究结果显示 提高税率可以减少吸烟者的数量和烟草相关性死亡的数量 价格的提高会使得一些人戒烟和阻止一些人变成长期吸烟者 同时也会减少曾经戒烟的吸烟者复吸 使那些常规吸烟者减少吸烟数量 儿童和青少年比成人更容易受消费品价格的影响 所以 烟草价格的提高更容易使他们减少对烟草的消费 这种干预措施更有效 同样 低收入人群比高收入人群更容易受价格的影响 因此 这种措施对于那些烟草消费仍在增加的发展中国家会更有效 为了此报告所设计的模型研究结果显示 提高税率会使世界范围的香烟价格提高 4 使在 # 年仍旧存活的四千万吸烟者戒烟 挽救一千万人死于烟草相关性疾病 谬误 如果增加烟草税率 政府会损失财政收入 因为人们会减少香烟的购买量 事实 这是错的 证据很明显 简单的计算表明 即使是大幅度增加烟草制品的税率 烟草的消费会减少 而财政收入会增加 这部分是因为对烟草制品需要的减少与税率增加的程度不成比例 因为有一些坚定的吸烟者对烟草价格的增加反应比较迟钝 而且 一些戒烟者所省下来的钱可以用于其它商品上 同样创造税收 从历史经验上看 增加烟草税 无论增加多少 都不会导致烟草税收的减少 谬误 走私和违法生产会破坏烟草税率增加的功效

7 第十三章 反击烟草工业 事实 走私是一个非常值得关注的问题 但是即使走私存在 来自许多国家的证据依旧显示 烟草税率的增加可以增加财政收入 减少烟草消费 而且 政府可以采纳有效的政策来控制走私 这些政策包括香烟包装上的明显税收印章和用地方语言写明的警语 以及强制有力并长期持久地采取严厉的惩罚措施来震慑走私 谬误 政府不应该增加烟草税率 因为这样会给贫穷的消费者造成尤其明显的影响 事实 现有的烟草税率确实占贫穷者收入的较高比率 然而 决策者的主要关注应该是整个税率和消费系统的分配影响 而不是孤立地考虑某项税收制度 与那些富有的消费者相比 贫穷的消费者通常比较敏感于价格的增加 因此 他们的香烟消费更可能明显地下降 他们的相对财政负担从而会相应地下降 谬误 为了应对增加的烟草税率 吸烟者可能改为吸较为便宜的烟草制品而不是减少烟草消费的总量 事实 这种被称之为替代的行为引起了合理的关注 然而 并不是所有的吸烟者都会这样 价格的增加会阻止非吸烟者开始吸烟 促使许多吸烟者戒烟或减少吸烟数量 因此 烟草的消费总量和吸烟率必将会减少 仅仅会有一小部分吸烟者不会被影响 他们中的一些人用替代的方法来维持他们的烟草消费量 非价格措施 尼古丁替代疗法以及其它戒烟干预措施可以使这部分人减少吸烟或戒烟 谬误 许多国家的烟草税率已经很高了 事实 关于多高的烟草税率才合理是一个复杂的问题 比较微妙的是 税率的高低应该由经验事实决定 目前还不具备的这些数据 例如非吸烟者支出的多少 收入水平 以及各种社会价值观 如保护照顾子女的程度 等 同时 社会期望通过税率的调整可以达到的目标也是决定因素之一 这些目标可以是一定的财政收入 也可以是疾病负担的减小 暂时来说 我们可以参照的准绳是那些成功控制烟草消费量的国家所应用的广泛控烟政策中的税率水平 在这些国家 烟草税占零售价格的三 分之二至五分之四 目前 在高收入国家 烟草税占香烟零售价格的三分之二或以上 然而在低收入国家 烟草税低于或等于零售价格的二分之一 这比高收入国家烟草税率低很多 谬误 减少烟草供应的方法是有效减少烟草消费的方法 事实 尽管减少烟草需求的干预措施很可能达到目的 减少供应的措施却很难起效 这是由于如果一个供应商被阻断 其它供应商会因此获得进入市场的动机 禁止烟草销售的极端措施是没有经济基础的 不现实的 并且很可能以失败告终 尽管农作物替代经常被推荐为一种减少烟草供应的措施 我们却很少发现这一方法可以减少烟草消费的证据 这是由于目前来说 农民种植烟草的动机远远大于种植其它大部分农作物 然而 如果需要帮助那些极度贫困的农民向其它生计过渡 作为广泛多样的项目的一部分 这也许是一个有效的策略 相似的是 目前的证据显示 贸易限制 如进口禁令 几乎不会对世界范围的烟草消费产生任何影响 相反 如果能够系统地采纳一些措施来有效地减少对进口或国产香烟的需求 我们就可能成功地控制烟草消费 然而 有效的控烟策略还包括一个关键的供应经济学措施 那就是反走私运动 控制走私活动会增加政府通过烟草税收增加而带来的财政收入 谬误 控烟只会使高度依赖烟草农业的贫困农村经济雪上加霜 事实 尽管未来烟草消费的逐渐下降会明显减少烟草农业的工作职位 这些职位会在今后的 余年内逐渐减少 而不是一夜之间突然消失 烟草市场在今后至少几十年内不可能发生很大变化 采纳合理的农业和贸易政策可以帮助那些贫穷国家的农民们增强在国际市场上的竞争力 政府应该谨慎地给予那些极度贫困的烟农们以一定的补助 来弥补由于社会对他们的产品的需求逐渐减少而带来的损失 许多政府部门曾经用这种补助的形式帮助过其它产业 资料来源 #

8 第二部分 将理论付诸实践 框 土耳其预防大学 烟草工业建立伙伴关系的行动 ' ). 文件显示 年 在土耳其议会讨论第 项烟草法案时 ' ). 的土耳其总部计划挫败被他们称之为 广告禁令草案 的法案 他们的计划包括采取措施来提高公司形象 让大家认为公司具有社会责任感 从而掩盖他们阻挠广告禁令的企图 他们的主要策略是向教育部提供一个针对青少年的预防吸烟项目 $ 年 在 ' ). 阻碍议会通过控烟法计划破产之后 他们仍然坚持启动了预防青少年吸烟的倡议来提升自己的形象 它在伊斯坦布尔最古老的一所大学 5 博斯普鲁斯大学教育系找到了合作伙伴 年 这所大学宣布 它将在校园里启动一个新的项目 项目的口号是 权利在你手中 据新闻报纸报道 ' ). 提供了 万美元用于项目的相关支出 这个项目的中心目的是教会学生如何决定生活方式 根本没有提及烟草使用问题 国家烟草卫生委员会曾经写信给该学校 警告他们注意烟草公司慷慨捐助背后隐藏着的真正企图 学校领导对于烟草工业的真正意图知之甚少 该委员会和媒体通力合作 公开抨击接受烟草工业捐助的行为 认为那样会使烟草工业继续促销他们致命的产品 并使土耳其青少年继续受到烟草制品的危害 后来 ' ). 年试图阻挠立法程序的内部文件被公之于众 迫于国际控烟戒和大学生们的共同压力 教育部最终采取了措施 终止了该资助活动 $ 让烟草工业负起责任 法律诉讼和公众质询会引起国际关注并且减少社会对烟草工业的认可 假以时日 我们可以创造一个支持烟草控制政策的社会政治环境 各国可以探索运用诉讼方法减少烟草使用的可行性 反对吸烟的组织可以发挥社会监督员的作用 监督烟草工业遵守烟草控制法律 例如 在法国 国家烟草控制委员会 针对那些违反国家烟草控制法律 尤其是非法进行烟草广告的企业采取了一系列法律诉讼活动 规范烟草工业 在对烟草工业的活动进行监督时 我们应该尽一切可能规范其行动 尤其重要的是 应该针对烟草制品的生产 销售和展示等各个方面规范其行为 包括 确定焦油 尼古丁以及其他成分的可接受水平 用有效的包装和标识策略传递健康信息 在香烟包装上使用序列号以便跟踪 从而抵制走私并且规范监管体系等 最后 从事制定和执行烟草控制规划的个人和组织应该尽量避免卷入如框 中所列举的一些活动

9 第十三章 反击烟草工业 框 专家建议 政府和非政府组织应该避免卷入的活动 不要与烟草生产企业在非烟草相关问题上联合 烟草生产企业进行这种活动所隐含的真正目的在于买好 向世人证明这些公司是负责任和肯合作的公民 例如 政府部门和非政府组织不应该在以下问题上与烟草生产企业合作 国内预防暴力项目 如在澳大利亚 巴拿马和韩国曾经进行的合作 免疫项目 如在马拉维曾经进行的合作 针对年轻人的教育和体育项目 如在阿根廷和泰国所发生的那样 不要参加烟草工业发起的对话 因为烟草工业会将参与这些对话认为是承认他们的项目 正如在智利 秘鲁 乌干达和委内瑞拉所发生的那样 在无烟环境倡议中不能接受妥协 这些妥协包括 应用通风技术和 或将吸烟区和非吸烟区分离等无效的卫生措施 绝不要承认烟草生产企业 迁就融合 和 礼遇 项目 这些并不是保护健康的措施 不要承认 参与或与烟草生产企业的预防青少年吸烟项目合作 实践证明这些项目是无效的 经常排除了那些确实有效的措施 例如揭露烟草工业的真相 相反 烟草生产企业利用这些项目使政府倾向于制定软弱的 无法有效减少烟草消费的法案 不要让所有的控烟活动都集中在学校 以学校为基础的项目经常能够得到烟草生产企业的赞助 而且只有在更大的控烟规划环境中 学校烟草控制规划才能真正发挥效用 不要因为烟草公司所谓增加税收会加大走私的辩解而在增加税收问题上做出妥协 相反 增加税收应该与打击走私的措施相结合 不要在全面禁止广告问题上妥协 任何对禁止广告和宣传的法定措施限制在青少年出席的地点 事件和活动的妥协都是不能接受的 因为这些措施很难真正得到执行 世界卫生组织 烟草控制框架公约 国际社会支持各国反击烟草工业 世界卫生组织 烟草控制框架公约 建议各国采取一些特殊的干预措施反击烟草工业对于制定和实施国家烟草控制规划所进行的破坏活动 公约序言中指出 各国 需要掌握对烟草业采取的对烟草控制工作产生负面影响的活动 第 条指出 公众应该可以获得广泛的关于烟草工业与实现本公约目标有关的信息

10 第二部分 将理论付诸实践 第 条指出烟草生产企业应该公布烟草制品及其烟雾中所有有害成分的信息 这些信息被他们隐藏了很多年 第 条要求参与烟草控制的机构不能与烟草生产企业有任何瓜葛 第 条建议不要允许烟草生产企业以任何方式进行广告和促销活动以及资助任何为社会所接受的活动 第 条要求各缔约方应该考虑采取立法行动或促进其现行法律以处理刑事和民事责任 适当时包括赔偿 注意 这是世界卫生组织 烟草控制框架公约 的一个新特点 因为这是第一次将责任问题写入国际条约当中 第 条指出缔约方之间的研究和信息交换也应该集中在烟草业行为方面 包括建立一个收集和传播烟草制品 控制和烟草业可能影响国家烟草控制努力等各个方面的全球信息网络 结 论 烟草工业仍在蒸蒸日上 我们已经找到经过实践证明有效减少烟草消费的措施 我们迫切需要增强国家在监控烟草工业 反击其阻碍或推迟烟草控制干预措施方面的活动 我们已经收集了有关烟草生产企业如何干扰烟草控制工作和烟草控制运动国际经验的有关证据 这些都可以为今后的工作提供技术支持 参考文献 烟草公司及其扩张 推荐读物

11 第十三章 反击烟草工业 烟草公司内部文件和行径 反击烟草工业

12 第二部分 将理论付诸实践 附 件 评估和检索烟草工业文件 有许多网页能够为我们提供所需的文件或文件集 关键的在线资源包括 一般搜索工具 &-+) )6 &- & )/ - +--) - +/+ ) )- +) 23 ) - 新闻和信息 )+ +/ -. +/! )+!1 ; +/ -. +/!!1 + + )+ -* -. /!1+ +!1 ) +/ -. ///!/) +/! ///!/) +/!1/) +/ +! -1) 3-0)+ -. ///!-0-0)+!! -. ///!-! -)++ - )) 2 ///! )) 2! 医学杂志 + ) ///!! )1!! '+ + +( )) ! )- ) 2! -1 烟草公司网址 ' ) ) ' -. ///!. ) )! ///!-!1 ( ) ( -. ///! -!1+ ) &+)+-+ - ) ) ) + +/. + /+) )- 3 + &. -. ///!)-!1 1+ +! ) +!&++ ) + -. ///!--2!- +/ / 6 )1 9&!&++ -. ///!/!1 1+! -1) ) -. ///!+-.!- +<!. ) =

13 第十三章 反击烟草工业 ) + 9, -. ///! ) +.!1 - '+.)+>8+.)0 -. ///! -!1+ -1) -! -1) -. ///!-.-+! ! ) 9, -. ///!1.+) -!1 1.+) &++ -. ///!1.+)-!1, 6, ///!2-!! !&++ -. ///!++1-1!1++ +<!.. ) =+ 8(8+ ) 9& -. ///! -!1 1+!. & )!&++ -. ///!!1! &/ ///!/+ 1-!1+ * ) ///! +-+!1' ) 1. +! -1 烟草工业贸易杂志 ) / ) ! )+? ) + +! ( ) -+ - ) -. ///!- )! ///!-+.-+!1 -. ///!-!1 烟草工业维护的网站 烟草工业在线文件 / 6 ) ///!/!1 *) -. ///!))!1 ' ). ' -. ///!.1!1 8(8+ ) 8(8 -. ///! -!1 - +<!/1- -= 1+ ) ///!-! - +<!/1- -= ///!- ---+!1 + +-)$ ///! - +!1 ) + -. ///! ) +!1 +<! -1 政府 大学和私立部门维护的烟草工业文件网站 ) )+

14 第二部分 将理论付诸实践 +! / - -)/ /- +!!' ).@ +/ ! : - : ///!! - - +<! -1 *+ :1+ -* -. )+!)!0!+! -. ///!-! : ! -1) : :1+ - ) ! : +* 1 ) ! ) 1 - : / 9!& ! +)-!!+!-+ -+/ - +! & :1+ - ))+ &+-) ))+ : -. ///! +! 11++ : 1+ -! -1) : - : ///!! - - ) )) )1-+ ) ). - )1 -. ///! +)-.)!!! ) 0 +<! -1) : !! % % & & -) /+ ) 0 0 +)- -. ///! -! ) 0! 0 - ) ) ///! -! ) 0! 0 : :1+ - ) ! 9 &3 -. ///!)!0!+ -- 根据烟草工业文件进行的研究和监督烟草工业的报告 @ :-+ -. ///! 12+! - +! -1) )) 2 -. ///! )) 2! - ( -+ - ) ( )- ///!! -/++.-! :=$ 6* = 6* = 6* = 6*"= 6*#= * & )0 + +.) ///!) -1!!2 - & *&6 -. ///!) -1!!2 - -! -1 &12+>8 -- &8 -. ///!

15 第十三章 反击烟草工业 0! + +-+'.+ $0)-+<- ) ! )! 2 0-%"%. # -)& & ! +)-!!+! - &1 & ).) ///!- 1!0!+ -)( ) -. -!1 )! )0 & 3 -. ///!)!0!+ - ) +) )0+ -. ///!/! - -+ * * ) -) +-/2 1 - ) ! ) )/ - + / ) ! ). )) 2! + - : ,+ +(+0 ),+)+ *++ -. ///!) -1!!2 - -! ) )+-! / ) +)+ - /- +<1.)+ +<-+ +)- 0 ) +++ ) )- ) ) )! 如何搜索烟草工业数据库的进一步资料!& ! /+)! - /+@ ! , 9& - &12 +)- 9,!98* -. ///!!!2-1) - -1)--! -1) # " # %!& ! 3-& ++-! - ) )-!98* ! 1. )) +!. 0! ! / )

16 第二部分 将理论付诸实践 / !.-)1 )! ) +) ) !! "! ) - &- - +-)!+! + +-+'.+! +2+) )0 '+ $! -. 2! )! 2 0-%"%. # #! ) 7: 8 +7! - : : &+! -) $%!

17 建立有效的伙伴关系 一个巴掌拍不响 中国谚语

18 第二部分 将理论付诸实践 政治家制定法律 决定启用何种法律及何时生效 普通市民和商业团体能够对立法程序产生很重要的影响 他们能够加速或推迟立法 拓宽或缩小法律范畴 协助或阻碍法律的有效执行 在每一个成功进行烟草控制立法的国家 非政府组织在推动变革化方面都发挥了很大的作用 世界卫生组织 烟草控制框架公约 指出 民间社会的参与对于实现公约的目标至关重要 并且鼓励非政府组织积极参与国家及国际烟草控制活动 这一章主要讨论各类组织如何在法制建设方面为烟草控制努力做出贡献 尤其是在以下方面 强调民间社会的作用和职责 强调如何建立和加强国家烟草控制运动 对如何与私有部门合作提供指南 非政府组织的作用 政府在烟草控制中的地位不可能是中立的 如果政府在这方面没有或缺乏政策 将会使烟草工业的活动无所顾忌 从而导致烟草销售的增加 对人类健康造成更大危害 如果政府采取全面有效的烟草控制政策 将健康问题作为工作重点 烟草的使用就会下降 通过就世界卫生组织 烟草控制框架公约 案文达成一致 世界卫生组织会员国展示了摈弃支持烟草使用的政策 推行促进人类健康政策的意愿 在鼓励和帮助政府部门创立一个利于进行烟草控制的政策环境方面 地方以及全球非政府组织的角色至关重要 非政府组织可以支持政府采纳 批准 颁布相关法律实施世界卫生组织 烟草控制框架公约 教育 动员和挑战 应该作为非政府组织烟草控制运动的口号 提高人们对世界卫生组织 烟草控制框架公约 的认识 动员盟友和支持者 抵制亲烟草势力的宣传活动是这些非政府组织的主要任务 他们应该 创造一个有利于烟草控制的全国舆论氛围 需要对烟草作为一个主要的卫生 社会和经济问题的重要程度以及采取政治行动的必要性达成广泛社会共识 这意味着需要与媒体合作 组织宣传促进活动 鼓励社区倡议以及发布关于世界卫生组织 烟草控制框架公约 的信息 支持政府采取必要的烟草控制行动 需要向政府和议会提交有关烟草控制问题的报告 建议和研究计划 获得政治支持的最佳方式是向政治领袖和社会提供解决这些问题的令人信服的方案 什么干预措施会起作用及其社会和经济代价如何 如果付出合理的成本可以带来显著的健康收益 大部分的政治领袖会支持卫生法案 要想影响政治领袖 首先要向他们展示烟草控制活动在社区有广泛的群众基础 全国范围的调查一再发现 在大多数国家 绝大多数的吸烟者及不吸烟者都支持

19 第十四章 建立有效的伙伴关系 烟草控制措施 确定国家范围的烟草控制立法的优先领域 帮助起草一套可行的立法文件 展示不同观点供决策者参考 对现行相关法律提出有见地的意见 提出适宜本国国情和社会风俗习惯并具有成本效益法律和政策建议 让人信服烟草控制措施确实能够合理有效地应对烟草流行 确立公共议程 确保对健康的关注和使年轻人免于对烟草形成依赖 决不能够听任烟草工业将烟草控制的争论导向 个人选择 或 言论自由 在所有民主制度下 为保护公共福利而进行的必要约束都是合法的 功利主义哲学家 (&) 曾经指出 个人的权利决不是无所限制的 它不可以对其他人造成危害 " 提高世人对于烟草工业过去而且会继续采取不负责任行为的认识 烟草生产企业总是极力鼓吹自己是这个有争议的行业中负责任的一员 而事实上整个烟草工业就是一个通过使人吸烟上瘾来追求利润的 卑鄙行业 应该抵制烟草工业以一个合法的利益相关者的身份参加起草烟草控制立法的要求 正如一个肯尼亚的控烟倡导者所指出的那样 让烟草工业为烟草控制立法出谋划策就好比去问小偷应该在哪儿建警察局 # 为烟草控制运动塑造一个富有感召力和令人敬仰的公众形象 卫生领域专业人员往往深受社区广大民众的信任 人们发自内心地相信他们是出于向广大公众提供治疗 关爱和服务的良好愿望 而不是追求自己的商业利益 他们以个人或专业组织的身份出现都能够成为烟草控制运动强有力的公众代言人 概述 非政府组织的六项任务 创造一个有利于控制烟草使用的全国舆论氛围 支持政府在烟草控制中起到应有的作用 确定国家范围的烟草控制立法的优先领域 帮助起草一套可行的立法文件 展示不同观点供决策者参考 让人信服烟草控制措施确实能够有效地应对烟草流行 提高世人对于烟草工业过去而且会继续采取不负责任行为的认识 为烟草控制运动塑造一个富有感召力和令人敬仰的公众形象 非政府组织能够做什么 以下是非政府组织进行烟草控制宣传的主要目标 这是因为他们的决定和行动最终决定烟草市场的长期生命力 政治决策者

20 第二部分 将理论付诸实践 公众 吸烟者以及不吸烟者 工商界 工会以及其他可能赞同烟草控制的人们 大众传媒 为了有效地进行烟草控制 非政府组织应该 定期地向关键立法者汇报重要的烟草控制问题 说服政治家们正式表态支持烟草控制法律 向卫生部长和其他关键的政治家们提供各种立法选择的证据 会晤各有关部委的官员并向他们简要汇报情况 了解政府的决策机制 政治决策者 应该向关键立法者提供情况简报 这些简报能够帮助他们了解有关烟草使用问题的实施真相 使他们有机会会见烟草控制运动的领袖人物 $ 有效的简报应着重于阐述烟草管制的益处 同时也必须澄清掩盖实施真相的谎言和谬误 应该清晰简洁地就以下问题做出政策陈述 烟草生产和消费的成本效益分析 环境以及职业相关的影响 健康和生产力损失的相对成本以及制定烟草控制政策的益处 定期的情况简报以及会晤政府部长和反对党领袖对于激发他们对烟草控制工作的兴趣 以及坚持其保护公众免受烟草伤害的政策立场至关重要 在烟草控制运动的起始阶段 获得政治家们对烟草控制法的官方支持非常重要 最好是在议会发表正式发言 也可以是公开演讲或者是会晤卫生工作人员后发表新闻讲话 资深政治家对烟草控制的公开承诺将有力地支持烟草控制运动 一旦决定进行烟草控制立法 关键的问题就是法律应该包括的内容 世界卫生组织 烟草控制框架公约 为烟草控制立法提供了一个很好的出发点 公约第 条第 款进而指出 鼓励所有缔约方实施比本公约所要求的最低标准更为强有力的措施 向卫生部长们以及其他关键政治家们提供有关各种立法选择的可靠依据 使他们能够合理选择最佳方式 并能够捍卫自己的政治选择 尽管卫生部在烟草控制运动中处于领导地位 财政 农业 贸易 体育 文化及其他部委也同样非常重要 需要获得他们的支持 我们要同时向政府部门和反对党提供情况简报 卫生通常并不是一个党内的政治问题 政治多样性有利于公共卫生运动 此外 对内阁内部政策环境的敏感很有必要 一些内阁成员比其他成员更有影响力 无论他们的职位如何 他们深得首相或总统的信任 因此 获得这些有影响力的部长们支持至关重要

21 第十四章 建立有效的伙伴关系 公众支持 单凭直接的政治游说很难让烟草工业停止生产 我们必须通过周密完善的宣传运动和走进吸烟及非吸烟的公众及其同盟来获取公众支持 我们必须牢记 吸烟者并不是麻烦的制造者 烟草工业才是 大部分的吸烟者想戒烟 不愿意看到自己的孩子吸烟 认识到公共场所禁止吸烟的好处并且支持烟草控制立法 少数吸烟者可能会强烈反对和挑战烟草控制法律的实施 但是我们必须注意 因为极少数人而将大多数吸烟者边缘化的做法是有失公允的 大众动员的主要渠道是通过媒体宣传和建立一个支持者数据库 这个数据库应该包括所有需要经常保持联系的个人和团体 一旦机会来临 这些组织将成为与决策者和媒体交流的关键合作伙伴 宣传稿和电子邮件是同这些组织进行沟通的主要方式 更重要的是 我们要记住烟草对健康的危害很大 规范烟草问题非常迫切 无需夸大这方面的证据 最好以心平气和 理性和恰如其分的方式来展示这些证据 我们需要寻找更多的机会获得公共支持 获得支持的途径可以是通过有偿的宣传广告 也可以是通过媒体播放公益广告 在南非 一个患喉癌的吸烟者电台广告有力地反击了烟草工业关于禁止烟草广告问题的争论 广告中说 烟草工业声称 禁止烟草广告和促销是对言论自由的破坏 让我们来问一问一位曾经吸烟者的看法 一个微弱的声音回答 如果你因为喉癌而失声 你根本就没有什么言论自由 这个广告不仅创造了一个重要的宣传点 也吸引了很多想戒烟的吸烟者拨打戒烟热线 大众传媒 让媒体了解关键烟草控制问题的准确信息至关重要 尽管大众舆论的形成需要假以时日 在敌对媒体的影响下却可以很快发生变化 非政府组织 专业机构 学术机构和政府部门可以同心协力 大张旗鼓地号召全社会积极持久地加入到立法活动中来 宣传活动应该产出关于增加烟草税率的益处 禁止烟草广告和公共场所吸烟 烟草经济学 不当政策的危害 戒烟的好处以及烟草工业虚假报道等方面的媒体文章和学术报告 由于媒体不愿意在很长时间内发表一系列来源单一的文章 所以我们要号召不同的个人和团体提供媒体文章和新闻稿 我们应当建立监控系统在全国范围内跟踪广播 电视 日报和期刊中关于烟草的文章和社论 这将有助于我们了解新出现的争端 尤其重要的一点是 所有来自于烟草工业的主张都将面临置疑和挑战 对媒体的反应包括 举证反驳 读者来信 会见编辑或记者以及召开新闻发布会等媒体简报

22 第二部分 将理论付诸实践 媒体监督系统可以是正式或非正式的 聘用专业的媒体监督小组通常反应迅捷 涵盖面广 但是价格昂贵 非正式系统可以请朋友和同事每天将新闻通过传真或电子邮件发往中心办公室 媒体可能在烟草问题上采取不同立场 有一些会支持烟草控制法 而另一些会公开反对 特别是当他们广告收入因此减少时更是如此 我们有必要反驳错误信息 但是指责记者或者媒体是极不明智的 有一条非常正确 不要与其争辩 记者们总是拥有最终的说话权 烟草控制运动的结构 烟草控制中有一条真理 没有人可以做所有的事 但是每个人都可以做一些事 一个成功的烟草控制运动必须凝集许多人士和组织的集体智慧 科学家可以提供专业知识支持我们为烟草控制所做的努力 控烟倡导员和自愿组织可以动员社会参与并游说相关部门采取行动 战略家可以预见并与烟草工业的诡计进行正面交锋 记者以及其他媒体专业人士会愿意揭露吸烟的真相 同时也会随时挑战烟草工业通过广告收入强加给媒体的间接审查机制 经济学家能够估计烟草所导致的经济损失以及在无烟社会中的替代工作机会 律师可以帮助我们起草和分析法律草案 广告公司可以策划富有创意的宣传运动支持控烟事业 贸易工会协会可以揭穿烟草与就业的谎言 并且使工人们免受主动和被动吸烟的危害 商界领袖可以从财政上资助烟草控制活动并且执行工作场所禁止吸烟政策 研究人员可以提供关于吸烟流行程度 公共信仰 知识和态度方面的准确信息 名人 宗教领袖 医生 护士和运动员可以利用其与众不同的威信来支持我们 父母可以参加写信宣传运动 非吸烟者可以要求呼吸清新的空气 朋友之间可以分享信息 集思广益 包括跟踪政府政策倡议和烟草业的反应等 有效的烟草控制运动建立在团队合作和广泛技能的基础上 关注烟草问题的每一个人都有机会从不同角度同我们合作 这项工作不是一个只向烟草控制倡导者开放的私营俱乐部 所有成员不同的价值 兴趣 关注和承诺都应该得到尊重 如果有效运转 所有部分的协同效应必将大于每个部分单独作用的总和并且可以给所有人带来一种参与感

23 第十四章 建立有效的伙伴关系 非政府组织联盟 烟草控制运动通常是由一些非政府组织结成的联盟在发挥领导作用 建立联盟的最大益处在于可以避免重复建设 通过联合全国各地的人们增加覆盖面 通过共享来拓展资源以及采取协调一致的策略推动变革 在加拿大 多个组织组成了一个广泛的烟草控制联盟 其中 # 个核心组织负责日常管理和协调作用 同样 在南非 立法运动是一个由三个代表癌症 心脏病和烟草控制组织的非政府组织组成的联盟领导进行的 这个小组反过来吸引了联盟中其他组织来执行其他特定的活动 尽管联盟的益处显而易见 但是在实际操作中也存在固有的风险 比如可能在资金和公众给予联盟的荣誉归属方面存在分歧 从而导致嫉妒和不信任 可能花费在管理上的时间超过宣传活动本身 成员们可能将所有责任推脱给联盟而忽略了他们自己的责任 联盟决策过程可能由于官僚程序变得缓慢 只要遵循采纳一些基本原则 这些缺陷是可以避免的 联盟的领导者必须高度献身于烟草控制运动 并且愿意放弃狭隘的自身利益 服从于烟草控制事业的最终目标 联盟的目标必须明确 这样才能使成员们充分了解自己承诺的性质 决策程序必须有助于迅速和灵活地开展活动 成员组织必须授权其代表可以代表他们做出有约束力的承诺 只有得到所有成员组织的同意 联盟的决议才对所有成员具有约束力 每个成员组织都应该保有在联盟外代表自己发言和行动的自由 每个成员都应该遵照一个一致通过的方式来向联盟提供财政支持 联盟内部的不同组织最好不要相互竞争外部资金资助 联盟应该定期与其成员沟通和交流 让他们参与 知晓我们的活动并将烟草控制运动结合到常规活动中 烟草控制资源 在许多低收入国家 烟草控制是由一些有奉献精神的人们兼职从事的 烟草控制是有关卫生专业人士自愿从事的小规模的活动 而且 最近律师和消费权益倡导者也参与到烟草控制运动中来 尽管烟草控制是由个人倡议和推动 而不是由有组织的联盟来推动着这项运动 由此建立的网络对于将烟草控制列入政治议事日程表还是确有成效的 增加资源投入对他们的努力是大有益处的 非政府组织的资金来源可能有几种 包括政府 国际组织和商业领域 在澳大利亚 南非 瑞典和英国等一些国家 政府与非政府组织签订了开展戒烟项目的合同 政府甚至可以直接投资资助这些项目 例如英国的吸烟与健康活动就是这样 一些国际发展机构 信托机构和基金会也资助非政府组织的活动 最近 英国癌症研究所 美国癌症协会和国际抗癌联盟联合启动了一个基金来支持烟

24 第二部分 将理论付诸实践 草控制人才能力建设的项目 商界基于两方面原因提供慈善资助 一是基本的慈善事业和商业利益 慈善援助通常来自于捐赠 供非政府组织在适当时候使用 在由于商业原因捐赠的情况下 资金的使用目的通常是指定的 商界发现将他们的品牌与知名的慈善活动连在一起有利于推动销售 而这种推动效果甚至超过传统的促销措施 而且很经济 人们出于支持一项有意义的事业而积极购买他们的产品 这种销售策略的成功造就了一种公司 顾客和慈善事业的受益者共赢的局面 问题是 大部分情况下并不能做到共赢 商业公司只愿意资助那些具有巨大公共关系潜力的事业和活动 而不愿意向那些没有吸引力或者不知名的事业提供捐助 相反 商业机构会资助那些与之兴趣相同的非政府组织 生产戒烟产品的制药公司认识到积极的烟草控制环境会鼓励更多吸烟者戒烟 增加潜在客户群 因此 这些公司对于资助烟草控制 尤其是戒烟很有兴趣 然而 许多卫生工作者拒绝和那些跨国制药公司合作 这主要是由于担心他们滥用药物专利来维持贫穷国家必需药物的持续高价 而且 这些公司的主要目的是销售戒烟产品 更令控烟工作者关注的是 这些公司有可能使烟草控制工作重点从政策宣传转变到过度集中在戒烟服务上 这些公司也承受着巨大的压力和来自烟草工业的报复 而这些烟草工业可能生产其他药品 尽管相互矛盾 几个非政府组织已经克服阻碍与商业界开展了合作 健康的商业界 非政府组织关系 只有大家认同共同的奋斗目标才有可能建立一个健康的合作关系 如果商业界对于烟草控制立法没有多少积极性 非政府组织会发现很难与其对话和合作 甚至会产生相反的效果 同样如果非政府组织的战略过于激进 商业界可能去担心会给自己带来不利的社会影响 甚至可能惹上官司 如果商业界积极参与社会活动而且非政府组织工作出色并且深受信赖 商业界和非政府组织之间就可能建立一个紧密合作的关系 这并不意味着非政府组织保持低调而公司激进 而是双方在相互尊重 包容非政府组织的自治 独立和利他的观念和立场的基础之上建立真正的伙伴关系 合作伊始就要问答以下一些最重要的问题 对于某一特殊组织和事业来说 是否与商业界的合作是个正确的选择 它会为自己制定什么样的目标 它会采纳怎样的策略和工作方法 怎样处理各自不同的意见分歧 可能存在什么样的利益冲突 这些问题的最初答案在很大程度上将影响合作关系的建立 因此 应该对公私合作伙伴关系进行同其他战略措施相同的详细审查 如果处理得当 私营部门可能成为非政府组织的一个出色合作伙伴 但是永远不可能成为其主宰 公共服务意味着为大众服务 并不是为服务提供者的自身利益而服务 也许解决资源匮乏的最佳长期方案是将部分烟草税收用于资助烟草控制规划

25 第十四章 建立有效的伙伴关系 参考文献

26 监测 督导 评估和报告 任何事情只有经过监测和评估 才能完成

27 第二部分 将理论付诸实践 概述和定义 全面的监测和评估督导体系应该是所有烟草控制政策和规划的一个必不可少的重要组成部分 经验显示 大多数成功的国家烟草控制政策都得益于一个有效的监测和评估督导体系 建立监测和评估督导体系是通过并批准世界卫生组织 烟草控制框架公约 各缔约方应尽的义务 缔约方有报告和信息交换的义务 第 条 应酌情制定烟草消费和接触烟草烟雾的流行规模 模式 影响因素和后果的国家 区域及全球的监测规划 为此 缔约方应将烟草监测规划纳入国家 区域和全球健康决策规划 使数据具有可比性 并在适当时在区域和国际层面进行分析 第 条第 款 所谓监测 是指对烟草使用 健康和经济后果 社会文化决定因素以及对烟草控制政策规律性的反应进行审查和监测 监测应确保为整个评估过程提供足够的信息支持 所谓评估 是指为了改善 修订和调整烟草控制政策和规划而进行的一个吸取经验教训的系统方法 所谓报告 是指定期地准备和发布关于全国和地方烟草控制规划的评估报告 本章将介绍一些有效烟草控制监测的主要问题 着重介绍全球青少年吸烟调查 世界卫生组织 美国疾病预防和控制中心全球青少年吸烟状况调查! "# $ "$%&' 及全球成人吸烟调查 世界卫生组织关于烟草使用监测的 ' 调查方法! # 本章还介绍了一些关于烟草控制规划的监测 评估和报告的重要概念以及如何加强和提高这些规划活动 监 测 青少年烟草使用监测 全球青少年烟草使用状况调查 %&' ( 年 月 世界卫生组织无烟倡议会同美国疾病预防和控制中心 联合国儿童基金会 世界银行和来自世界卫生组织六个区域的国家代表在日内瓦召开会议 讨论在全球范围内统一青少年烟草使用信息收集的必要性 这次会议所取得的成果是 世界卫生组织和美国疾病预防和控制中心共同建立了一个全球性的烟草监测体系 并将全球青少年烟草使用状况调查 以下简称 %&' 确定为数据收集机制 %&' 是一个以学校为基础的调查 目的是提高国家对青少年使用烟草的监测能力 同时指导预防和烟草控制规划的执行和评估 %&' 使用标准化方法统一采样模式 选择学校和班级 准备调查问卷 遵循一致的现场程序 使用一致的数据管理程序进行数据处理和分析 %&' 得出的信息资料可以推进烟草控制规划 作为

28 第十五章 监测 督导 评估和报告 评定规划目标的一个手段 此外 %&' 的数据可以用来监控世界卫生组织 烟草控制框架公约 的七项条款 %&' 的组织机构 合作伙伴及其职责 %&' 是一个由全球 区域和国家多个合作伙伴共同参与的项目 其宗旨是帮助国家对烟草流行的现状和需求做出评价和反应 各国应该运用 %&' 来指导烟草控制规划的建立 执行和评估 而这些烟草控制规划是国家能力建设进程中的一个组成部分 在全球和区域层面上 世界卫生组织 总部及其六个区域办公室 和美国疾病预防和控制中心遵循各自的政策和程序共同领导和管理 %&' 项目 这两个领导机构成员共同组成管理委员会 按照双方事先商定的职责范围负责 %&' 的管理和运行 在国家层面上 %&' 根据该国政策和程序以及与国际合作伙伴签订的合同通过政府来管理 美国疾病预防和控制中心的职责主要是技术层面的 而世界卫生组织则主要负责 %&' 的管理和执行 %&' 的主要指标 %&' 由 )* 个核心问题组成 这些问题收集以下七个方面的数据资料 流行率 知识和态度 媒体和广告宣传 可及性 学校课程 被动吸烟以及戒烟 各国还可以在调查问卷中加入各自有针对性的问题 下面是有关 %&' 各个问题的一个简要汇总 青少年吸烟率及其他烟草使用流行状况 %&' 这部分的核心问题是为了测量吸烟试验 现有吸烟方式 起始年龄和其他烟草制品的使用情况 这些问题评定以下方面 有多少青少年曾经尝试吸烟或使用其他烟草制品 青少年开始吸烟年龄 青少年吸哪种品牌的香烟 青少年通常在什么地方吸烟 青少年关于吸烟的知识和态度 这些问题衡量吸烟者的常识 态度和意图 研究表明这些问题与开始尝试吸烟和转向经常性吸烟过渡的危险有关 以下几个概念需要予以特别关注 吸烟的易感性 用来衡量一个从不吸烟的人能够持续保持不吸烟的坚定程度 父母参与性 对吸烟社会利益的认识 烟草使用危害的知识和态度以及同伴压力对使用烟草的影响等问题也得以阐述 这些问题描绘了 从不吸烟的青少年坚持不吸烟决心的强弱 易感性指标 青少年对吸烟的社会利益及健康危害的认知 青少年受到开始吸烟的同伴压力程度

29 第二部分 将理论付诸实践 媒体和广告宣传在青少年吸烟问题上的作用 这些问题用来了解青少年接触大众媒体支持和反对烟草使用信息的程度 支持烟草使用信息 这些信息促进烟草的使用 孩子们通常购买那些广告宣传最多的品牌 比成年人更容易受广告的影响 普通青少年已经处于价值数十亿美元的图像广告宣传和促销攻势当中 从而为烟草产品创造了一个 友好的熟识 环境 也就是说 在这个环境中 吸烟被认为是充满个人魅力 具有交际能力和很正常的行为 青少年不能清晰地回忆起电视或电影中反对吸烟的画面 却可以回忆起某一电影中描绘吸烟的镜头并能认出扮演吸烟角色的演员 反烟草使用信息 一个全面深入的大众媒体宣传运动可以导致成人及青少年吸烟者数量的显著下降 这表明 全面的教育工作并协同媒体 学校和社区一同努力可以推迟或预防青少年开始吸烟 这方面的问题主要针对 青少年对烟草广告以及其他促进烟草使用活动的接受程度 青少年获得和了解反对吸烟信息的程度 烟草的可及性 许多国家已经制定了关于禁止向一定年龄 最常见的是 ) 岁和 ( 岁 以下青少年出售香烟的法律 下面这些问题用来估量青少年可以从商店购买香烟的难易程度以及是否他们被要求出示年龄证明 此外 还增加了其他一系列问题来确定青少年用于烟草上的开销占所获得的可支配收入的百分比 这一组的问题可以涉及以下方面 青少年通常从哪里获得香烟 销售人员是否会因为青少年的年龄而拒绝向他们出售香烟 青少年花多少钱用于购买香烟 与烟草有关的学校课程 这些问题用以测量学生对预防烟草使用教育的感知程度 学校是提供这种教育的最佳场所 经验表明 以技能培训为重点的学校预防烟草使用教育项目对于减少青少年开始尝试吸烟卓有成效 这方面的问题主要着眼于 青少年在学校里可以学到哪些关于烟草的知识 青少年对于他们学校预防烟草使用项目的意见 被动吸烟 这些问题评估暴露于被动吸烟的程度 由于被动吸烟是肺癌 心脏病 哮喘发作和恶化 呼吸道感染以及新生儿畸形等的主要致病因素 评价其在青少年中的暴露程度异常重要 这部分的问题评估连续 + 天的暴露情况以及青少年被动吸烟危害的常识和态度 主要包括

30 第十五章 监测 督导 评估和报告 青少年在家中或公共场所暴露于烟草的程度 青少年对于被动吸烟危害的了解 戒烟 包括青少年在内的许多吸烟者已经形成尼古丁上瘾 需要外来的辅助才能戒断 近来 对青少年戒烟项目的需求有很大提高 这主要是由于许多青少年吸烟者希望戒烟 不断尝试但是往往以失败告终 为了监测烟草控制政策 娱乐及戒烟项目的潜在影响力 评估青少年吸烟者短期及长期戒烟的可能性至关重要 %&' 样本的选择 %&' 结果的质量和用处很大程度上依赖于选择参加调查的学校 班级 部分 和学生的程序 因为调查所有学生是不可能 不实际也不必要的 我们就要选择一个样本 来自一个好样本的结果可以代表总体样本的特征 相反 差的样本结果只能代表参与调查的那些学生特征 下面描述的是 %&' 所采纳的两步取样设计 第一步 选择学校 %&' 的目标人群是年龄在, ) 岁的青少年所在的年级 每个国家都有一个学校的清单 清单中包括与这个年龄段相关的年级 表格 水平 年级或标准 根据获选可能性与招收的数量 成比例的原则来选择学校 这就意味着大规模的学校更容易入选 选择学校的数目是由统计学和实际操作两方面因素决定的 从统计学上来说 学校的数目能够影响估计值的准确性 如果样本所含学生数目一定 学校数目越多 估计值的准确性越高 这是由于学校的数目增加 会使每个学校的参与学生数减少 从而可以减少学校的集合效应 大多数国家执行 %&' 时会选择 )) 或 个学校 这是由所要求的统计学准确性 现场工作的时间限制以及进行调查所需资源的可获得性所决定的 第二步 选择班级和学生 班级 部分 是从获选学校中随机抽取的 获选班级的所有学生都是合格的调查参加者 大多数 %&' 会在每个项目点儿调查 ) 到 个学生 从统计学上 ) 个学生会产生具有相当准确性 -). 的代表性估计值 一旦决定了样本大小 下面的程序应该按部就班地进行 如果预计学生的反馈率是 (. 为了达到 ) 个学生最后参与调查 就需要一个 (+) 个学生的样本量 如果选择 ) 所学校 在 (. 反馈率的情况下 会有 / 所学校参与 因此 应该从每个学校选 (+)/ 0/+ 个学生 这可能意味着每个学校要选一到

31 第二部分 将理论付诸实践 两个班级 减少学校的数目会增加每个学校需要获选的班级数目 增加学生样本的大小具有与增加每个学校班级数目同样的效应 调查时间的确定 进行调查 实际操作中的注意事项 一年四季都有位于南北半球的国家在进行 %&' 由于学校开学和放假时间不同 各个国家最佳调查时间也不尽相同 专家建议在上午的中间时段进行调查 这样可以避免太早开始调查不能包括迟到的同学 应尽量避免午餐时间 对于那些可能早退的同学来说 傍晚快放学时也不是一个很好的时间 人力资源 因为现场调查可能持续至少两个月 在确定选择学校的数目时 应该充分考虑到可能招收到的现场工作人员数量 其他资源 样本量越大 在打印问卷以及其他服务项目上的花费会更大 对于那些不愿意参加的学校 不允许取代和替换 数据的收集 数据的收集和处理 在开始收集数据之前 各国必须参加旨在使研究协调员熟悉 %&' 标准方法和程序的培训 这样就能确保跨地区的连续性 在样本的设计和选择程序及制订问卷上的一致性 确保核心问题无出入 以及数据采集现场程序的统一 结束培训后 研究协调员们回国选择学校对学生进行调查 每个学生填写一份问卷 问卷的答案具有编码 只要在答题卡上涂相应的圆圈既可 收集完调查数据后 研究协调员们将调查表 答案和问卷封面以及学校和年级水平的表格 送到美国疾病控制中心进行数据处理 数据的处理 美国疾病控制中心将收到的答题卡进行仪器扫描 然后清理扫描得到的数据 这包括检查扫描文件记录的长度 无应答 超出范围或缺失 和逻辑的合理性 要根据学校 年级和拒绝参与程度进行权重调整 最后 所有数据都要进行年级和性别分层调整 在清理和编辑数据文件方面 美国疾病控制中心的人员 研究协调员和地区办公室之间一直保持紧密的合作 数据分析 一旦收集的数据经过处理 世界卫生组织和美国疾病控制中心在有关合作伙伴的协助下 组织数据分析培训班培训各国研究协调员 帮助他们深入了解如何进行数据分析 数据分析培训班包括如何使用 1 一个包含分析较复

32 第十五章 监测 督导 评估和报告 杂的调查数据的免费软件 和如何撰写国家报告 报告数据 一旦对数据的处理结束 美国疾病控制中心制作 权重频率表和 首选表 并准备好一页情况汇总描述调查的主要发现 最终的数据文件 表格和情况说明书要通过邮寄或电子邮件的形式发送给相应的地区办公室 表格数据 用原始数据得出表格数据 作为 %&' 数据处理的一部分 美国疾病控制中心制备了两种形式的表格 权重频率表和首选表 前者是将国家问卷中的每一个问题做一份表 表格可以是总体概括的 也可以是性别别和年级别的 一整套的首选表由美国疾病控制中心编制 建立在历史分类的基础上 包含了交叉对比 把所有核心问题都转换成具体指标来监测国家烟草有关活动 国家情况汇总 它包含了国家数据资料中的重要部分 目的在于将国家烟草方面的数据资料简要概括成一页纸 这些数据可以用于对 %&' 咨询的迅速应答或资料发布 所有参加调查的学生资料包括在情况汇总当中 国家报告 国家报告的目的在于促进国家烟草控制规划的制定 %&' 的证据可以作为制定国家烟草控制规划的参考资料 由于这个报告将政策制定与国家规划联系起来 实践会证明它的价值 目前情况和初步发现 进行 %&' 是为了提供对青少年吸烟情况的系统全球监测网络 国家可以在以下方面利用 %&' 的数据 评价各自国家的特定烟草控制规划 监测全球青少年吸烟的趋势 以及, 比较国家间和地区间烟草使用情况 截止到 / 年 月 共有来自世界卫生组织所有六个地区的 个国家参加了 %&' 如表 此外 有 / 个国家重复进行了 %&' 个国家正在进行现场调查 个国家将要进行现场调查 表 世界卫生组织不同地区参加 的国家数 地区 国家的数目 完成进行中准备中计划开始培训 非洲区 +, / 美洲区,* 东地中海地区 + / 欧洲区 +, 东南亚区 * 西太平洋地区 ) 总计 ( * %&' 首次系统地记录了全球青少年吸烟问题 这是一个受到发展中国家和

33 第二部分 将理论付诸实践 发达国家同样关注的问题 在 个完成调查的国家和地区中 没有一个地方的 使用任何形式的烟草 现在吸烟 或 其他形式的烟草使用 结果为零 此外 几乎四分之一曾经吸烟的学生在 岁之前开始吸烟 因此 烟草使用的预期健康后果和对烟草的依赖是全世界所有国家正在面临的一个严峻问题 这些发现表明需要立即行动起来 制定全球和国家的烟草控制规划 减少青少年吸烟 成年人吸烟监测 世界卫生组织 监测工具 ' 是世界卫生组织所推荐的监测工具 它涵盖了包括吸烟在内的所有非传染性疾病危险因素 目的在于使用世界卫生组织推荐的统一方法定义以人群为基础的调查 督导和监测工具的核心变量 从而使数据具有时间上和国家间的可比性 监测系统一方面需要标准的数据收集程序 同时也要有充分的灵活性以适应不同国家的情况和环境 这是 ' 监测工作的基础 ' 方法还结合了依据当地的需要和资源 发展一个逐步完善和复杂监测系统的机制 复杂程度是指是否仅仅应用问卷 是否收集检体资料或血液检查结果 ' 程序 ' 是个渐进过程 首先要通过问卷收集关键危险因素的信息 第一步 然后是简单的体格检查 第二步 在此之后建议收集血样做生物化学检查 第三步 如图 在每一步 可以收集核心的 扩展的和备选的信息 至少 核心信息可以提供基本的可比变量以描述最常见危险因素的流行状况和趋势 扩展模块提供关于主要危险因素的比较详细和标准的信息 加入备选模 资料来源! # # "! 图 世界卫生组织 方法 慢性疾病危险因素 概念

34 第十五章 监测 督导 评估和报告 块是为了提供标准 ' 程序所不包括的危险因素信息 从而获得特定国家或具有文化特殊性的信息 用于针对非传染性疾病危险因素的 ' 方法所选择的危险因素要满足以下标准 是慢性疾病死亡率和发病率的主要原因 通过初级干预措施可以使其发生改变 比较容易在人群中测量 吸烟是满足以上条件的八个危险因素之一 其他因素有 饮酒 低蔬菜 水果摄取 缺乏体力活动 肥胖 血压 血脂以及糖尿病 ' 方法包括三个步骤 请参阅附录 我们将 ' 方法中的烟草问题单独进行阐述并就每个问题的基本原理加以解释 附录 逐一阐述其与烟草问题的联系 解释了每个问题的意图 烟草问题的相关定义 社区烟草使用情况可以通过人群调查和 或查阅政府有关烟草制品生产 进口和出口资料来计算烟草消费的数据 ' 的所有吸烟状态有关定义请参照世界卫生组织出版的 控制和监测烟草流行指南 一书 根据该指南 可以将任何人群划分为吸烟者和非吸烟者两类 吸烟者是指某人在调查时每天或偶尔使用任何形式的烟草制品 可以进一步分为两个亚类 日常吸烟者是指每日至少一次吸任何种类烟草制品的人 偶尔吸烟者 非日常吸烟者 是指不是每天都吸烟的吸烟者 非吸烟者是指在调查进行的时候 根本不吸烟 可以分为以下三类 既往吸烟者是指那些以前的日常吸烟者 现在完全不吸烟 从不吸烟者是指从未吸过烟或者从来不是日常吸烟者以及那些一生中吸烟总量不超过 只香烟的人 既往偶尔吸烟者是那些以前曾经偶尔吸烟 从不每日吸 以及那些一生中吸烟总量等于或超过 只香烟的人 ' 问卷 烟草部分 核心问题 世界卫生组织推荐了一些核心问题以明确样本中每个成人的吸烟状态 从而确定成人人群的烟草使用流行状况 你目前吸任何一种烟草制品 例如香烟 雪茄或烟斗 吗 $ 如果你的答案是是的 那么 你是每天吸吗 这两个问题可以帮助判断调查对象目前的吸烟状态 这是大规模健康调查中最为重要的一个估计 如果可以加入更多问题 我们强烈建议提问有关以前烟草使用历史的问题 参阅下面的扩展问题 你是从几岁开始每天吸烟的 $ 你是否记得那是多久之前的事了

35 第二部分 将理论付诸实践 事实上 世界卫生组织指南建议询问受试者每日吸烟的年数 因为用这种方法可以排除在这段时间内调查对象未曾吸烟的年数 然而 通过以两种不同的方法询问同样的问题 可以控制回顾误差 开始吸烟的年龄在评价青少年的吸烟状态时至关重要 因为成年人比较容易戒烟而年轻人仍处在开始吸烟的过程中, 平均来说 你每天吸的以下产品的数量分别是多少 成品香烟 手卷烟 全烟草的烟斗 雪茄 方头雪茄 小雪茄 这是有关每日烟草消费的另一个问题 也可以用于评价烟草使用的流行状况 产品清单应该加以调整以适应当地烟草使用的特点 扩展问题 只要可能 调查应该尽量包含扩展问题以确定吸烟状态和无烟烟草使用的历史 / 过去你是否每日吸烟 ) 如果你的答案是肯定的 你在多大岁数的时候停止每日吸烟 )$ 你多久以前停止每日吸烟 如果可以包含更多的问题 关于过去烟草消费的问题是非常关键的 通过结合目前和过去烟草使用的问题 就可以确定吸烟状态主要类别的流行状况 * 你目前是否在使用任何无烟烟草制品 例如鼻烟 咀嚼烟草和萎叶 *$ 如果是 你是否每天使用无烟烟草制品 + 平均来说 你一天使用多少次烟草 分别记录每一种类的使用次数 因为烟草使用有多种不同的方式 评价无烟烟草的使用至关重要 尤其是在那些无烟烟草较有烟烟草更受欢迎的地区 在非洲和中东的一些国家 咀嚼烟草 水烟 " 或 等烟草制品的使用经常超过香烟 国家级开展 ' 调查 ' 方法的最终目的在于加强国家建立可持续的非传染病监测基础设施方面的能力, 为了达到这一目标 建立全球 地区和国家战略联盟非常必要 如图 世界卫生组织总部负责协调各个地区在开展 ' 调查方面的全球合作 并和地区办公室合作培训各国 ' 负责人 世界卫生组织的 ' 培训运用师资培训 ' ' 的模式 确保在全国范围内传授知识 加强并保持能力 培训内容包括 ' 调查的计划 实施 数据收集 分析以及结果的发布 从而构成一个完整的监测系统 世界卫生组织地区办公室负责在各国实施调查项目并组织培训班 现 状 现在 世界卫生组织的四个地区正在实施 ' 它们是 非洲区 东地中海地区 东南亚区和西太平洋地区 覆盖了,) 个国家 已经有 ) 个国家参加地区和国家培训班 接受了培训

36 第十五章 监测 督导 评估和报告 实际工作中的注意事项 建议执行 ' 调查的每个世界卫生组织会员国都应当成立工作组或委员会负责协调国家各有关机构的工作 图 该委员会应该预见有关在国家范围内执行 ' 的实际操作和后勤方面的问题 同时还能够协助将数据资料转化为政策和规划 图 全球非传染病监测策略

37 第二部分 将理论付诸实践 收集的资料必须与采取公共卫生干预措施息息相关 高质量的资料收集和分析并不足以让所有人了解我们的政策 因为卫生议程往往让位于大量其他优先重点领域 因此 非常有必要进一步向决策者提供准确 有用并容易理解的结果 面对这一事实 我们设计的 ' 调查方法帮助各国准备足以吸引公共卫生决策者注意的报告 发展中国家正在开展的监测能否成功有赖于政府和其他合作伙伴的承诺和付出 建立机制确保政府工作的可持续发展对于实现强化国家有效监测能力的目标是必不可少的 这类监测将会为建立强有力的政策提供必要的信息 从而降低烟草相关疾病负担 监 测 选择主要指标监测国家的烟草流行状况 全面和多部门合作的烟草控制政策和控制活动包括社会 心理 政治和经济多个方面内容 因此 往往很难区分所产生的效果主要是由于采纳了特殊的行动 还是由于其他独立的因素发挥的作用 同样困难的还有确定某项政策的直接影响 而且 需要经过相当漫长的时间才能看到最终健康指标上的变化 选择中期效果评估是非常必要的 这是由于这些评估可以描述 烟草使用率的变化 知识 态度和观念的变化 政策措施种类和数量上的变化 医疗保健支出等经济指标的变化 烟草相关的死亡率和发病率方面的变化 全国水平的评估应该运用一些主要指标以充分评价国家规划所覆盖的所有省市 从而使省市之间及国家间的比较成为可能 这些指标包括 烟草消费 吸烟率 被动吸烟率 烟草相关的死亡率和烟草控制政策上的变化 我们可以在监测系统中附加其他一些指标 尽管这些指标不是最为关键的 还是有助于对规划的影响进行更为详尽的分析 小窍门 我们强烈建议将国家烟草控制监测与 ' 和 %&' 结合起来 必须用可靠的方法 遵循适当标准的程序 在一定的时间间隔内定期收集信息 在建立监测和评价系统的时候 一定要先回顾现有的信息 这样才能促进数据交换 改善其程序和方法 更有效地利用数据 烟草消费 人群消费烟草的数量是烟草问题的一个重要定量指标 而且 通过估计烟

38 第十五章 监测 督导 评估和报告 草消费监测烟草流行是一个相对经济的手段 同时 对于没有吸烟率数据的国家 烟草消费可以很好地描述烟草问题的严峻程度 实际工作中的注意事项 总的说来 烟草消费是从烟草制品的销售 生产 贸易和税收资料中间接推算出来的 这些数据由政府的统计部门收集并发表 由于各种各样的原因 非法贸易 每只香烟中烟草重量的不同 吸烟习惯不同等 这些数据并不能完全代表真正的烟草消费总量 因此 应该在可能的情况下 补充吸烟者数量的估计 在大多数国家 烟草使用是吸烟的同义词 然而 在世界上的许多地方 使用烟草的方式多种多样 所以 在估计烟草消费数量时 对使用烟草的种类加以描述非常重要 至少 烟草消费应该分两类加以记录 吸烟和无烟烟草制品的使用 一旦启动了国家政策或规划 应该至少每两年监测这些信息 如果可能 我们还要回顾过去 年的连续数据 图, 来源 世界卫生组织欧洲区办事处 图 英国人均香烟消费量 烟草使用的流行状况 关于整个人群 男性及女性和特殊人群的烟草流行状况的准确数据是衡量特定人群烟草流行程度的最重要和有用指标 借助这些数据 可以确定高危人群 实施针对目标人群的干预措施 可以找出烟草控制政策存在的不足 指导宣传工作 定期地收集关于吸烟率的数据也是评价针对特定人群的规划和政策干预措施是否有效的关键

39 第二部分 将理论付诸实践 实际工作中的注意事项 应当永远分别统计男性和女性吸烟率 应当根据不同年龄 性别和其他相关人口社会学特征 种族 教育水平和语言 分别统计不同人群的吸烟率 如表 尽管吸烟是烟草使用的主要方式 在那些其他烟草使用方式同时存在的国家 也要了解不同的烟草使用方式的流行状况 在大多数国家 只有通过抽样调查才能提供成年人及青少年吸烟率 几率抽样是估计人群普及程度的唯一科学有效的方法 世界卫生组织出版物 控制和监测烟草流行指南 详细论述了如何进行样本的选择以及数据的收集 分析和总结 该指南还提供了调查吸烟率的问卷模板 表 不同性别人群 ) 岁以上 的吸烟状态及平均每天吸烟的数量 加拿大 年 吸烟者及曾经吸烟者估计总平均每日年龄组常规吸偶尔吸曾经吸不吸烟者性别人口数吸烟者吸烟量 年 烟者烟者烟者. 千. 只... 总计所有年龄 / * + (, +, ( )/ / * 男 +,,, + +, /( ( + 女 */* * ), ( ) ) ) 资料来源! '$ 2 3 " # ) 青少年烟草使用情况需要针对较窄的年龄组人群进行调查 监测青少年烟草使用情况所用的指标与监测成年人相同 但是应该特别加入关于何时开始使用烟草的问题 %&' 为如何在学校进行针对, ) 岁年龄组青少年的烟草使用情况调查提供了样板 烟草流行状况调查应该至少每五年重复一次 在可能的情况下 最好每年调查一次 从而监测烟草使用行为的变化趋势 接触烟草烟雾 成年人和青少年接触烟草烟雾的状况是评价烟草控制政策和保护在室内工作场所 公共交通工具 室内和其他公共场所免受二手烟危害活动的重要指标 实际工作中的注意事项 在大多数国家 只有进行抽样调查可以用来估计接触烟草烟雾的情况 两个主要的接触烟草烟雾的衡量方法是 询问在不同场所接触烟草烟雾的问卷以及检查吸入烟雾的生化标记物 唾液及尿液中尼古丁含量 的调查 这两种方法具有互补性 但是尼古丁含量的检测比较昂贵 需要专门的实验设施 因此 许多国家普遍使用调查问卷的方法 在此需要重申的是 关于接触二手烟的数据应该根据吸烟状态 性别 年龄和社会职业或社会经济地位进行分类

40 第十五章 监测 督导 评估和报告 与烟草相关的死亡率 大多数国家都有收集和分析卫生信息的系统 由于各国的卫生发展程度不同 卫生信息可靠性和覆盖面却有天壤之别 发达国家具有完善可靠的国家生命统计系统 然而在发展中国家 可获得的死亡率和患病率资料却远没有发达国家完整 因此 各国在监测烟草相关的疾病和死亡方面的能力千差万别 我们目前所面临的巨大挑战是如何最有效地利用现有资料使其在烟草控制方面发挥最大的作用 实际工作中的注意事项 只有通过生命统计或哨点监测获得可靠和完整数据才能用来监测烟草相关疾病死亡率 应该对国际疾病分类 中以下疾病的 万人口性别别和年龄别死亡率进行监测 5 气管 支气管和肺的恶性肿瘤 *,,,/ 5 慢性阻塞性肺疾病 / / / *6/ 6//6/+ 5 缺血性心脏病 / / /1 1 ) 5 脑血管疾病 /, /,(1* 1* 如图 / 资料来源 78 9 " / 图 英国每 万人口的标准死亡率 对于这些死亡原因中的任何一个 我们应当尽可能收集过去, 年的死亡率数据以便分析趋势 世界卫生组织出版的 烟草流行控制和监测指南 中详细论述了与评价烟草的健康危害有关的技术问题

41 第二部分 将理论付诸实践 烟草控制政策 监测工作应该注意收集全面和多部门烟草控制政策各个方面的状态和效果 包括 立法 税收和经济手段 其他非价格手段 培训和教育 戒烟干预 研究 实际工作中的注意事项 对于以上这些领域 我们要收集关于措施的接受程度 充足程度以及遵守程度 5 接受程度主要与旨在赢得广泛大众支持的适当和连续的公共宣传运动相关 5 充足程度意味着实施政策的设施已得到充分落实 明确了计划 执行政策的责任以及落实了所需的资源 5 遵守程度主要与法律和守法相关 通常情况下 遵守程度取决于民事或刑事惩罚是否有效 为了监测世界卫生组织 烟草控制框架条约 缔约方履行承诺的情况 应尽可能对该公约所建议的烟草控制措施进行报告 监测国家水平烟草流行的方法和工具 在大多数国家 抽样调查可以提供烟草流行率的数据 可能性样本调查无疑是计划和评价烟草控制活动的最佳工具 它能够提供定期报告并进行国家之间的比较 与整个人群普查相比 抽样调查更经济快速 因为所需要观察的数目较少 能够进行核实并减少误差 最后 样本调查使观察样本中每个成员的几个指标成为可能 调查所得的数据资料主要取决于对每个调查对象观察的质量 其次是取决于抽样方法 研究对象 成 年 人 对成年人代表性样本的调查为我们提供了国家范围内吸烟问题严重程度的总体情况 同时也使估计与性别 年龄 社会经济或社会职业种类有关的吸烟率成为可能 世界卫生组织 ' 方法的研究对象为成年人 青 少 年 不同国家青少年的定义也不尽相同 一般来说 青少年年龄的上限是法定

42 第十五章 监测 督导 评估和报告 年龄 为了充分合理地评价青少年烟草使用情况 调查需要针对足够窄的年龄段并在问卷中加入关于何时开始吸烟的问题 %&' 为进行针对, ) 岁青少年的 以学校为基础的调查提供了采样方法和问卷 卫生领域专业人士和健康教育工作者 因为卫生领域专业人士对于推动烟草控制政策起到关键作用 他们与烟草有关的行为 知识 习惯和意见是非常重要的 针对卫生领域专业人士的调查应包含关于吸烟和烟草使用的标准问题 同时也要包括烟草的健康危害方面的知识 目前做法以及劝阻病人戒烟的知识等 生育期和妊娠期妇女 我们需要掌握生育期和妊娠期妇女烟草使用方式更为详细的信息 因为吸烟给其带来额外和独特的危险 妊娠安全等国家规划的监测应该包括孕妇吸烟率的问题 选择样本 选择具有人群代表性样本的方法有很多 包括随机方法和经验性方法 随机方法是指人群中的每个个体都有同等的机会成为样本中的一员 经验性方法的代表是配额方法 在配额方法中 样本个体不是依照一定的可能性选择 而是根据他们在人群中所占的比例 通常应用的指标有性别 年龄 职业和住所 选择何种方法要视国家现有的资源和条件而定 同时还要听取统计学家的意见 从而确保结果的有效性和可靠性 我们可以利用国际标准的方法来获得国家卫生信息并进行国际间比较 %&' 和 ' 可以经济有效并准确可靠地监测烟草流行状况 世界卫生调查 78 是一个全球性的方法 涉及到功能 残疾和卫生干预 包括针对致残危险因素的问题 烟草使用是其中的一部分, 监测卫生系统 世界卫生组织设计了世界卫生调查 以便在低成本 可靠有效并且具有可比性的信息基础上循证地监测卫生系统 给决策者提供调整卫生策略和政策的必要依据 通过统决策者的协商以及从事常规卫生信息系统 81 工作的人员合作 世界卫生组织将在各个国家开展世界卫生调查工作 这个项目将会帮助国家进行定期的 更具成本效益的数据收集工作 弥补卫生信息方面的差距 从而加强卫生工作 目前已经有 +, 个以上的国家正在积极开展世界卫生调查 样本大小 样本大小是估算吸烟率是否可信的最重要因素 如果样本是一个随机样本 则样本越大 估计值越准确 简单随机样本中 所估计的吸烟率可靠性与样

43 第二部分 将理论付诸实践 本量的平方根成比例 所以 样本增大会导致估计值可靠性的轻微增加 小窍门 总的说来 对吸烟率样本估计值的可靠性应该在实际吸烟率 -). 的域值内 少于 个个体的样本无法产生准确的估计值 尤其是在同时需要对亚组进行相应估算时更是如此 问 卷 在任何调查中 我们都应该仔细考虑问题的数量和描述方式 这是因为数据的准确性 完整性和用处在很大程度上依赖于问卷 此外 还要考虑调查的成本和时间限制等后勤方面的问题 实际工作中的注意事项 使问题准确并具有可操作性 并且要在必要时明确标准 强烈推荐使用有固定答案的问题 预试验是发现潜在问题和找出可能被误解问题的关键步骤 从而可以在用于大规模人群调查之前对问卷进行必要的修改 如果需要使用调查员进行问卷调查 这些调查员必须接受专门的培训以确保统一性 必须确保调查员人手一册详细指导手册 最后 预先计划好数据分析的方法 这样才能确保准确收集信息 小窍门 青少年吸烟状态决不要通过代理人的报告评价 这是因为通常作为代理人的父母对孩子吸烟不知情或者是不愿意接受自己孩子吸烟的事实 态度和意见 问卷中尤其应该包含与态度和意见有关的问题 应该根据所在国家或地区的实际情况和环境界定并测试这些问题 至于什么问题应该包含在问卷中要视国家烟草控制的目的 目标 资源和可能的调查频率而定 问卷中可以包含下述有关方面的问题 对政府烟草控制政策的了解和支持程度 烟草使用情况 包括关于戒烟的兴趣和压力 接触二手烟烟雾情况 喜爱的香烟品牌以及尼古丁依赖程度等方面的信息 卫生知识 包括对烟草有关疾病的知情程度 控制这些疾病的可能性 这些疾病的预后以及戒烟的益处等方面的了解程度 社会准则 也就是社会主流对烟草使用的接受和认可程度和价值取向 报告调查结果 报告烟草使用情况的方法不胜枚举 但是一定要包括每天平均吸烟数量并按不同性别和烟草消费水平显示吸烟者的组成情况

44 第十五章 监测 督导 评估和报告 实际操作中的注意事项 每天平均吸烟数量应该加以分类 如 /) / ) / ) 及更多 或 +(, + (, + ( 及以上 这样可以避免吸烟者的数字倾向性 例如人们倾向于回答吸烟 ) 或 的倍数 为了报告人群的年龄分层数据 从 ) / 开始 每 岁一组已经足够详尽 对于比较小的样本 年龄范围应该更宽一些 因为青少年吸烟率变化很快 在报告青少年调查结果时应该使用不同的方法 比较理想的是逐年分别报告 岁青少年每个年龄的吸烟情况 并且同时报告 / 和 ) 岁两个年龄组的综合情况 如果无法做到调查每个年龄的吸烟率 应该尽力收集并报告 / 岁和 ) 岁两个年龄组具有统计学可靠性的数据 在所有情况下 年龄是指在调查当天最后一个生日时的年龄 在一些国家 随机样本中得到的数据可以用来估计整个人群中吸烟者的数量 应该咨询统计学家决定是否使用权重数据 确保程序的合理有效性 如果样本选择程序允许 报告烟草流行状况的估计值应该包括在 ). 可信区间 有关这一问题更详细的讨论 可以参阅统计学教材 定性研究 定性研究 社会心理学研究或者是动机性研究旨在系统地分析促使个人或群体有意或无意采纳或拒绝某种意见 态度或行为的原因 这类研究通过不固定结构的访谈方式进行 如有必要 可以辅以半固定式或小组访谈 经过培训的心理学家在进行访谈时 允许调查对象不受时间限制地自由表达他们对调查问题的观点 分析 ) 个左右详尽的访谈结果足以发现人群中大多数人对某一问题的态度和动机 不像民意测验 研究目的不是计算不同意见的百分比 而是为了弄清楚研究人群中存在的各种行为和态度类型 从而了解这些不同意见背后相互关联的主要机制 大多数的定性研究结果显示 与理性知识领域并列的还有一个更为博大精深的非理性知识领域 它来源于个人从小到大的经验组成的人生阅历及其所处社会形成的文化和社会价值观 烟草工业已经广泛地运用这些研究成果来制定和完善相应市场销售策略以扩大或保持自己的客户群体基础 烟草控制宣传和教育运动则相形见绌 主要原因之一是没有弄清楚促进吸烟行为的社会和心理因素 在启动监测和评估系统试点时 小范围深入的访谈和与诸如舆论领袖 卫生领域专业人员 记者等关键人物进行几次小组讨论可能有助于评估国家烟草问题 从而促进制定烟草控制政策和策略 监测和评估管理 国家烟草控制规划的监测和评估系统有赖于组织定期的数据收集和进行

45 第二部分 将理论付诸实践 不定期的研究 我们必须把信息收集的管理和信息评价的管理区别开来 必须根据国家卫生信息策略来管理信息收集工作 最为理想的是使之与各种不同的国家卫生相关信息系统结合以便 回顾现有的信息来源 提高对现有知识的使用 将烟草控制资料收集工作纳入现行资料收集系统 制定标准化的资料收集方法以提高资料的可靠性和质量 建立烟草控制信息国家数据库或国家信息中心或者两者同时设立可以动员全社会精诚合作 促使相关机构 部委司局 甚至卫生部不同项目领域之间形成合力 确保烟草控制数据的收集和处理充分地结合到现行的长期卫生信息系统当中是一个有效的方法 有助于定期收集用于烟草监测的信息 一旦在详尽的形势评估基础上颁布了烟草控制政策或规划 评价过程就应当主要包括其相关性和适当性 检查执行进度和评价影响和效果 以便重新调整和制定相应政策和活动 监测和评估对于记录决策者 卫生管理者 专业人士以及普通大众承担的社会责任发挥非常重要作用 卫生部应该负责评估国家烟草控制政策 为了确保建议的相关性 建设性和实用性 还需要邀请财政部 贸易部 教育部和司法部共同参与 可以利用两种不同方法评价国家烟草控制规划 从内部来讲 评价应该是规划的一个有机组成部分 也就是说制定和实施规划的人们同时也要负责对其进行评价 另外是让一组外部专家对规划进行独立的评估 在许多国家 内部评价是国家烟草控制规划自我管理的一部分 而外部评价是由议会或政府服务机构定期进行的 参考文献 推荐读物

46 第十五章 监测 督导 评估和报告

47 第二部分 将理论付诸实践 附 录 慢性非传染病危险因素 工具 包括核心问题和扩展问题 版 世界卫生组织 ' 非传染病监督方法 '

48 第十五章 监测 督导 评估和报告 工具 / 版 这是一个标准的样本 各国可以根据它来制定各自的工具 它包括核心问题 无阴影并且在双边框的文本框里 和扩展问题 有阴影并且在单边框的文本框里 以及第, 步的备选答案 介绍 问题和备选答案应该翻译成当地的语言形式 斜体部分表示应该加入当地案例 所有的核心问题都应该包括在各国制定的专用工具中 核心问题的表述方式和备选答案不应该改变 有些国家可能希望扩展核心问题 我们对主要危险因素的扩展问题的建议包括在阴影部分 这些问题可以在可能的情况下适当调整 在可选问题部分可以添加额外的问题以适应当地的需要 例如 可以加进以前调查时所问的问题以使目前的调查结果与以前的调查结果相比较 用编码列 如本工具 可以使数据输入方便 快捷 准确 但是 用这种方法并不能取代双重数据输入以最大程度地控制数据的质量 参阅数据编码手册 相关的跳过方式显示在编码列的右侧 需要仔细研究 对跳过方式的调整需要根据所包含的最末问题项 举例 一般每天吃 ( 份水果的吸烟者 回答 编码列 跳过 你目前吸任何烟草制品 如香烟 雪茄或烟斗 吗 是 不是 不知道 + 如果不是 直接到下一个 问题 4 $ 一般你每天吃多少份水果 用货样卡片 份数 不知道 ++ ( 不知道 不记得 不适用 拒绝回答 都是答案但是只应该用于最后的选项 在这种情况下 前两项和后两项应该根据其他选项答案的数字位数分别编码为 + ++ 或 +++ 和 ( (( 或 ((( 缺失答案应该在数据输入时编为 或 调查员培训对于提高关于工具形式 介绍 问题 跳过方式 选项 需要时使用货样卡片和提示的了解是必须的 ' 现场手册是一本指导书和培训教材 必须对于国家专门的 ' 工具草案进行试点 每个国家需要准备一套问题序号 如 4 以及可以与标准问题序号和本标准样本中的编码交叉引用的答案编码 这种交叉引用可以使交流和比较更便利 本文电子版可以在非传染病监督网找到! # 如需前文所引用的其他文献 可以发电子邮件到! #

49 第二部分 将理论付诸实践 身份信息 这是封面的草本 各国应该根据各自需要适当调整此页 每个国家专用的 ' 工具收集的详细信息不同 这依赖于调查的设计和执行程序的不同 然而 无论如何进行调查 如在家里 在医疗场所或其他 封面页要包含个人身份信息是不应该改变的 而且要认真设计并且符合民族习俗 必须教会调查员处理封面页的方法和策略 1 国家 区编码 1 中心 村名 1, 中心 村编码 参照下面注释 1/ 调查员姓名 1) 完成问卷的时间 日 月 年 同意 参与者身份号 1* 是否向参与者宣读同意书是 否 如果否 宣读同意书 1+ 获得同意 口头的或书面的 是 否 如果否 结束 1( 调查语言 插入语言 英语 加入其他 1 调查时间 / 小时时间形式 : 1 1 姓 名 其他可能有帮助的信息 1 如可能 提供联系电话 1, 指明电话的位置 单位 家庭 邻居, 其他 指明 / 注 身份信息中的第 1* 到第 1, 项应该与问卷分开保管 因为它包含私人信息 请注意 村码 或家庭码 作为本工具的主要部分是数据分析所必需的 调查的时间是计算年龄所必需的

50 第十五章 监测 督导 评估和报告 第 步 核心人口统计学信息 性别 根据观察记录男性 女性 你的生日是什么 男 女 编码列 如果不知道 参照下面注 日 月 年 释 并开始问题,, 你的年龄 年 / 总的受教育时间或全日制学习时间 不包括学前班 年 扩展问题 人口统计学信息 ) * + ( 背景 加入相关的民族 种族 文化群体 其他 所受的最高教育水平 加入国家特定分类 以下描述那一项最代表你过去 个月的主要工作方式 插入国家特有的种类 用卡片 你家里有几个 ( 岁以上的人 包括你自己 以去年为例 你家里的平均收入是多少 根据当地的人口统计学需要加以明确 无正规教育 少于小学水平 完成小学, 完成中学 / 完成高中 ) 完成大学 * 研究生 + 政府雇员 非政府雇员 自雇, 无收入 / 学生 ) 主妇 * 退休 + 失业 能工作 ( 失业 不能工作 人数 每周 或每月 或每年 到下一部分 拒绝回答 ( 如拒绝回答 到 如果不知道 你能否根据我说出的选项估计一下 是 读选项 插入五分位值 五分位 ; 多于 ; ; 多于 ; ;,, 多于 ;, ;// 多于 ;/) 拒绝回答 ( 注 编码规则 把 不知道 编为 + 或 ++ 或 +++

51 第二部分 将理论付诸实践 第 步 核心行为测量 核心问题 烟草使用 部分 现在 我要问你一些有关各种健康行为的问题 这包括吸烟 饮酒 摄入蔬菜水果和体育锻炼等 让我们从吸烟开始 答案编码列 你目前吸任何形式的烟草是 制品 香烟 雪茄或烟斗等 吗 否 $ 如果是 你现在是每天吸烟草制品吗 是 否 你开始每天吸烟时多大 年龄 岁 不记得 ++ $ 你还记得那是多久之前 按年 或 按月 把不记得编为 ++ 或 按周, 平均来说 你每天吸多少 成品香烟 如下产品 记录每类的量 把不适用编为 (( 手卷烟纯烟草烟斗雪茄 方头雪茄 小雪茄其他 请明确 年 月 周 如果否 到下一部分 如果否 到下一部分 如果知道 到, 扩展问题 烟草使用 / 过去 你曾经每天吸烟吗 是 ) )$ * *$ + ( 如果是 你多大的时候停止每天吸烟 你停止每天吸烟多久了 你现在使用任何无烟烟草如 鼻烟 咀嚼烟草或萎叶吗 如果是 你现在每天使用无烟烟草吗 平均来说 你每天使用多少次 每类分别记录 过去 你曾经每天使用任何无烟烟草如 鼻烟 咀嚼烟草或萎叶吗 否 年龄 岁 不记得 ++ 几年前 或 几月前 或 几周前 是 否 是 否 鼻烟 以嘴 鼻烟 以鼻 咀嚼烟草 萎叶 咀嚼物 其他 明确 是 否 年 月 周 如果否 到问题 * 如果知道 到问题 * 如果不记得 到问题 )$ 如果否 到问题 ( 如果否 到问题 (! 44 '1!!! '$

52 第十五章 监测 督导 评估和报告 核心问题 酒精消费 部分 下面的问题是有关饮酒的问题 你曾经喝过含酒精的饮料如啤酒 葡萄酒 烈性酒 发酵苹果汁或 加入其他当地例子吗 答案 是 否 用卡片或实例 $ 过去一年内你喝过酒吗 是 在过去的一年内 你多久喝一杯酒 否 一周 ) 天或以上 一周 / 天 读出答案 用卡片 一个月, 天, 少于一个月一次 /, 你喝酒时 平均一天喝多少 数 不知道 ++ 编码列 如果否 到下一部分 如果否 到下一部分 / 过去的 + 天中 你每天喝多少标准的酒精饮品 记录每天的量 用卡片 星期一 星期二 星期三 星期四 星期五 星期六 星期天! 44 '1!!! 扩展问题 酒精 ) * *$ 过去一年中你最多的一次喝多少 所有种类酒加一起 仅适用于男性 过去一年中 有多少天你曾经喝多于 ) 杯的标准饮品 仅适用于女性 过去一年中 有多少天你曾经喝多于 ) 杯的标准饮品 杯数 天数 天数 核心问题 饮食 4 部分 下面的问题关于你吃水果和蔬菜的习惯 我这里有一张营养卡 画的是当地一些水果和蔬菜 每张图代表每份的量 在你回答问题的时候 参考你去年每周的平均摄取情况 4 通常情况下 你一周中有天数几天吃水果 用卡片 如果是 天 直接到问题 4

53 第二部分 将理论付诸实践 4 $ 如果吃 每天吃多少 用卡片 份数 4 4 $ 通常情况下 你一周中有几天吃蔬菜 用卡片 如果吃 每天吃多少 用卡片 天数 份数 如果是 天 直接到 部分 扩展问题 饮食 4, 你家里最常使用的油或脂肪的种类是什么 用卡片 只选一个 植物油 猪油或板油 黄油或酥油, 人造黄油 / 其他 ) 不一定 * 不用任何一种 + 不知道 ++

54 第十五章 监测 督导 评估和报告 核心问题 身体锻炼 部分 下面 我会问一些有关你通常体育锻炼时间的问题 请回答这些问题 即使你不认 为自己是一个爱锻炼的人 首先想一下你花在工作上的时间 这包括所有你必须做的事情如有工资的工作或 没工资的工作 家务 准备食物和找工作 如需要 插入其他例子 你工作时是否主要是坐着是 或站着 而走路的时间不超否 过每次 分钟 你的工作涉及强体力活是 动 如 举重 挖掘或建筑工否 作 每次至少持续大概每次 分钟 插入例子并用卡片, 通常情况下 你每周有几每周天数天做重体力活动,$ 在你做重体力活动的日子 小时和分钟时 分 你一般需要工作多长时间 或 仅以分钟 或 分 / 你的工作涉及中等强度的活动 如快走 或轻度负重是 至少每次 分钟吗 否 插入例子并使用卡片 ) 通常情况下 你每周有几每周天数天做中等程度的体力活动 )$ 在你做中等强度的体力活小时和分钟 时 分 动的日子 你会花费多长时或 仅以分钟 或 分 间在这上面 * 通常 你的工作日有多长 小时数 小时 除了以上提到的工作 我还想知道你的交通工具是什么 如怎么上班 怎么去购 物 怎么去市场 怎么去教堂 如需要 插入其他例子 + 你是否花至少 分钟的是 时间走路或者骑自行车 踏否 板车 上下班 ( 通常 你每周有多少天走每周天数路或骑自行车至少 分钟 交通 ($ 通常你花在走路或骑自行 小时和分钟 时 分 车的时间是多少 或 仅以分钟 或 分 下面的问题是关于你休闲时间的活动 想一想你娱乐 健身或运动 插入相关项 目时候所做的活动 不要包括你上面提到的工作或交通时涉及的体力活动 如果是 直接到问题 * 如果否 直接到问题 / 如果否 直接到问题 * 如果否 直接到问题 你的 娱乐 锻炼或休闲时间主要是坐 靠 站 并没有每次 分钟以上的体力活动吗 是 否 如果是 直接到问题 /

55 第二部分 将理论付诸实践 在你的 休闲时间 进行持续至少 分钟跑步 紧张的体育运动 举重等重体力活动吗 插入例子并使用卡片 如果是 通常情况下 你每周有多少天把重体力活动作为你 休闲时间的一部分 $ 通常每天有多少时间进行体力活动 在你的 休闲时间 有每次至少持续 分钟的中等程度的快走 骑自行车或游泳 等体力活动吗 插入例子并使用卡片 每周天数 是 否 小时和分钟 时 分 或 仅以分钟 或 分 是 否, 如果是 每周天数 通常情况下 你每周有多 少天把中等程度体力活动作为你 休闲时间的一部分,$ 你每天进行体力活动的时小时和分钟 时 分 间多长 或 仅以分钟 或 分 下面的问题关于坐或靠的 回顾过去 + 天内 你工作的时间 在家的时间 休闲的时间 包括在桌子边坐的时间 拜访朋友的时间 读书的时间或看电视的时间 但是不包括睡觉的时间 / 在过去的 + 天里 你通常小时和分钟 时 分 每天坐着或靠着的时间是多或 仅以分钟 或 分 少 如果否 直接到问题 如果否 直接到问题 /

56 第十五章 监测 督导 评估和报告 扩展问题 高血压病史 8 8 上一次医务人员为你测量血压是什么时候 过去一年中 是否有医务人员告诉过你有高血压 个月内 ) 年前 ) 年内没测过, 是 否 8, 你目前正在接受医务人员以下降压治疗吗 8, 是否在过去 周内曾经服 是 用降压药 否 8,$ 饮食疗法 是 否 8, 减肥疗法 是 否 8,! 戒烟疗法 是 否 8, 锻炼疗法 是 8/ 过去一年中 你是否曾经接受过传统医学的高血压治疗 8) 你现在是否正在使用任何治疗高血压的草药或传统疗法 否 是 否 是 否 如果否 直接 跳到下部分 扩展问题 糖尿病史 8* 是 你过去一年中是否测过血糖 否 8+ 过去一年中 是否有医务 是 人员告诉过你 你有糖尿病 否 8( 你目前正在接受医务人员建议的如下糖尿病治疗吗 8( 胰岛素 是 8($ 口服降糖药 写出你过去 否 是 周内服用药物的名称 否 8( 饮食疗法 是 否 8(! 减肥疗法 是 否 8( 戒烟疗法 是 否 8( 锻炼疗法 是 8 8 过去一年中 你是否曾经接受传统医学治疗糖尿病 你现在是否正在使用任何治疗糖尿病的草药或传统疗法 否 是 否 是 否 如果否 直接 跳到下部分

57 第二部分 将理论付诸实践 第 步 身体检查 身高和体重 编码列 3 技术人员身份编码 3 测量身高和体重的设备码 身高 $ 体重 $ 3, 身高 以厘米 3/ 体重 如果过大不能测量 编码为 **** 以千克 3) 对女性 是否怀孕 是 否 腰围 3* 技术人员身份编码 3+ 测腰围设备码 3( 腰围 以厘米 如果是 略过腰围项 血压 编码列 3 技术人员身份编码 3 血压设备码 3 所用的袖带大小 小 中等 大, 3 3 $ 第一次 收缩压舒张压 收缩压 8" 舒张压 8" 3, 3,$ 第二次 收缩压舒张压 收缩压 8" 舒张压 8" 3 / 3 /$ 第三次 收缩压舒张压 收缩压 8" 舒张压 8" 3 ) 在过去的两周内 你是否曾经接受医务人员给你的抗高血压药物治疗 是 不是 所选扩展项 3 * 臀围以厘米 心率 如果使用自动血压计时记录 3 + 第一次每分钟心率 3 +$ 第二次每分钟心率 3 + 第三次每分钟心率

58 第十五章 监测 督导 评估和报告 第 步 生化检测 核心问题 血糖 编码列 < 过去 小时内 除了水之外 你还吃或喝过其他东西没有 有 没有 < 技术人员身份编码 <, 设备码 </ 采血时间 / 小时时间形式 时 分 <) 血糖 核心问题 血脂 低 高 不能测量, <* 技术人员身份编码 <+ 设备码 <( 总胆固醇 低 高 不能测量, 备选的扩展问题 < 技术人员身份编码 < 设备码 < 血甘油三酯 低 高 不能测量, < 技术人员身份编码 <, 设备码 < / 高密度脂蛋白胆固醇 低 高 不能测量,

59 第二部分 将理论付诸实践 附 录 烟草部分详细操作指南 第一步 问卷 自我报告 逐个问题操作指南的目的在于向调查者提供关于每个问题的背景信息 当受试者要求解释问题和答案时 调查员可以参照这一信息 调查员和指导者应该避免给予自己的解释 问题用黑体字 同时还提供了核心问题和扩展问题的答案 核心问题 烟草使用 吸烟是世界上烟草使用的一个主要方式 成品的过滤嘴香烟日益成为烟草制品的主流 尽管由于通常人们部将其产生的烟雾吸入体内而限制了一些不良影响 其他形式供吸食的烟草制品的潜在危险也很大 在一些文化背景下 烟草是用来咀嚼 吸吮或吸入的 这对于局部器官是非常有害的 然而 由于主要的健康危害是与吸烟有关的 仅仅这种形式的烟草使用被包含在核心问卷中 ' 方法建议使用的吸烟有关问题是根据世界卫生组织 控制和监测烟草流行指南 一书的定义为基础的 下面的问题是关于目前吸烟或者使用其他形式的烟草制品的状况 以及吸烟的时间长短和每日吸烟量 你目前吸任何形式的烟草制品 如香烟 雪茄或烟斗吗要考虑到受试者目前可能吸或使用的所有形式烟草制品 通过将国家特有的烟草制品添加进去 每个国家将有最新的附录 部分 $ 如果是 你目前是每天都吸烟吗 这个问题是仅仅针对每天吸烟者和烟草使用者 你第一次开始吸烟时几岁 这个问题是仅仅针对常规吸烟者和烟草使用者 考虑受试者开始常规吸或使用任何烟草制品的时间 $ 你还记得那是多久之前的事了 这个问题是仅仅针对常规吸烟者和烟草使用者 如果受试者不记得他 她当时的年龄 回忆那是多少周 月或年之前的事 视具体情况而定, 平均来说 你每天吸烟量是多少 用 ) 页 部分所列的烟草制品 明确受试者每日吸烟或使用各类烟草制品的数量 如果没有使用某一类烟草制品被使用 将选项填为 而不

60 第十五章 监测 督导 评估和报告 要空着 扩展部分 烟草使用 / 过去 你是否曾经每天吸烟 考虑受试者可能每天吸烟或使用任何形式烟草制品的时间长度 ) 如果是 你多大年龄的时候停止吸烟 考虑受试者停止每天吸烟或使用任何形式烟草制品的时间 )$ 你多久之前停止了每天吸烟 如果受试者忘记了他 她当时的年龄 回忆那是多少周 月或年之前的事 视具体情况而定 * 你现在是否在使用任何无烟烟草如鼻烟 咀嚼烟草和萎叶 无烟烟草存在于某些文化背景下 *$ 如果是 你现在是每天使用无烟烟草吗 这一问题仅仅针对无烟烟草的使用者 + 平均来说 你每天多少次使用 记录每一种无烟烟草的使用量 ( 过去 你是否是每天使用无烟烟草如鼻烟 咀嚼烟草和萎叶 记录相应的答案 烟草产品清单 部分 问题 到问题! 包括核心问题和扩展问题 香烟 小雪茄 方头雪茄 <! %=8 地方烟草制品 各国在清单中添加 地方烟草制品 各国在清单中添加 地方烟草制品 各国在清单中添加 各国可以根据情况加入图片或插图

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62 " 研究和信息交换 一般来说 掌握最佳信息的人们最为成功 < > 4

63 第二部分 将理论付诸实践 概 述 今天 吸烟危害人类健康已成为公众舆论和科学的共识 尽管如此 吸烟在世界很多地区仍被社会所接受和认可 显示了烟草工业成功促销这一有害产品的效果 为了降低全球吸烟有关疾病的发病率和病死率 我们每个人都要认识到吸烟的危害和烟草工业的欺骗本质 这就需要我们用系统科学的方法收集有关吸烟危害以及烟草工业促销手段的信息 以及策略性地将所收集到的科学信息传达给广大民众 从假说到政策 从烟草控制历史中所汲取的教训 为了促使社会成员个人 社区以及政府部门采取行动减少吸烟 开展系统的科学研究并将所收集到的信息转变成公众能够理解的信息非常必要 宣传烟草控制的理论依据将促进控制烟草流行的行动 科学的公共卫生政策制定建立在对于应对科研发现的健康危害基础上 例如 最早的关于吸烟可以引起肺癌的假说导致美国在 *+ 年出台了一项政策 要求烟草工业在香烟包装印上吸烟有害健康的警语 在这项政策出台前, 年的, 年 反击癌症纳粹战争 一书中已经警告人们吸烟致癌 在书中 德国学者弗朗茨! 赫曼! 穆勒阐述了所发现的吸烟与肺癌之间密切的计量反应关系 世纪 ) 年代, 个病例对照研究证实了这个假说 其中 个研究结果被发表在 美国医学会杂志 上 6 3! 3 # 的研究揭示了吸烟与癌症的关系 另外 7! 和 # % 的研究显示 *). 的肺癌患者是吸烟者, )/ 年 9!4 爵士和 <!! 8 在 英国医学杂志 ' < 3!6 上发表文章指出 重度吸烟者患肺癌的几率比非吸烟者多 ) 倍 进一步增加了吸烟危害健康的依据 */ 年 在充分评价现存证据的基础上 美国医务总监报告指出 吸烟是 男性肺癌和喉癌的病因 女性肺癌的可能病因 慢性支气管炎的主要病因 一个主要的健康危害 应当采取适当预防措施 这份至关重要的医务总监报告奠定了美国第一个烟草使用公共卫生政策的基础 它阐明了一个以科研结果为基础 通过信息发布得以强化的假说是如何促使决策者采取行动的 框 总结了这个例证 ) 烟草工业是如何应对越来越多反对吸烟的科学证据呢 一份机密的菲利普 5 莫里斯备忘录表明 早在 * 年 烟草工业已经意识到了科研的巨大潜能

64 第十六章 研究和信息交换 框 肺癌的研究和烟草控制政策, 年 弗朗茨 穆勒研究了肺癌发生与吸烟之间的计量反应关系 世纪 ) 年代早期 3 # 在 美国医学会杂志 上发表显示吸烟与癌症之间关系的研究发现 7! 和 # % 也在该杂志上发表文章指出 *). 的肺癌患者是吸烟者 )/ 年 9!4 爵士和 <!!8 在 英国医学杂志 上发表文章指出 重度吸烟者患肺癌的几率比非吸烟者多 ) 倍 */ 年 美国医务总监报告得出吸烟危害健康的结论 指出需要采取行动加以控制 *+ 年 美国以上述依据为基础制定了第一个控烟政策 第二个关于科研如何推动公共政策的制定与执行的例子是关于被动吸烟的 框 (* 年 美国国家研究委员会发表了一篇关于被动吸烟危害的关键性报告 题目为 被动吸烟 接触程度及其对健康影响的评估 * 国际癌症研究中心 1 9 烟草中化学元素致癌风险的评价 报告进一步强调了被动吸烟的危害, 年 联合国环境署将被动吸烟划分为 一级 或 明确 致癌物质 这些研究结果和类似的研究发现促使一些国家政府颁布了禁止在公共场所吸烟以保护非吸烟者免受二手烟危害的法规 首先 我要问一些事实 一些关键的统计数字 我想让你们注意的关键统 计数字是 +)+, 和 + 它们是每 男性中每年肺癌的死亡率 如果是非吸烟者 则死亡率是 + 每天抽 / 只烟者的死亡率是 )+ 每天抽 ) / 只 烟者的死亡率是, 而每天抽 ) 只烟以上者的肺癌死亡率是 + 这些关键统计数字基本上是今天晚上我们在这里集会的原因 这些统计数字真的是性命攸关 他们决定着世界上各个国家烟草工业的生死存亡 机密的 3 备忘录 * 年 目前的作用 反对吸烟的主要证据 框 反对被动吸烟的案例 (* 年 美国国家研究委员会发表了一篇关于被动吸烟危害的关键性报告 题目为 被动吸烟 接触程度及其对健康影响的评估 (* 年 国际癌症研究理事会 1 9 发表了 烟草中化学元素致癌风险的评价 进一步强调了被动吸烟的危害, 年 联合国环境署将被动吸烟划分为 一级 或 明确 的致癌物质 世纪 年代末期 美国一些州开始制定第一个禁止在公共场所吸烟的公共政策

65 第二部分 将理论付诸实践 阻碍研究的进展和 或发表 影响结论的描述和结果的正式 阐述 3 备忘录, 年 描述了烟草工业为了抵消国际癌症研究理事会有关吸二手烟的研究而进行的耗资数百万美元的一个运动的目的 该运动叫做 让孩子远离烟草 相信我们 我们是烟草工业 年 < ),/ ( +5, 为了应对这些法规 烟草工业进行了艰苦卓绝的努力来驳斥关于被动吸烟危害的信息 从事烟草控制工作的科研工作者注意到 整个烟草工业团结一致地对国家癌症研究中心在欧洲进行的一项最大研究进行了铺天盖地的大举反攻 将可能使我们处于被动的研究结果中性化 尤其是避免成为立法依据 该项研究发现 如果被动吸烟 非吸烟者患肺癌 抵制研究对政府政策 公众舆论 风险增加 *.+ 目前 烟草工业仍在继续努私营雇主和经营者的行为产生影响 力进行周密完善的运动以抵制那些认为被动吸烟可以导致非吸烟者患肺癌及其他疾病的研究 继续扰乱正常的科学进程以及推迟或阻止各国制定和实施有效的烟草控制政策 烟草控制研究和信息交换以及世界卫生组织 烟草控制框架公约 世界卫生组织 烟草控制框架公约 提供了烟草控制监测 研究以及信息交换的指南 它鼓励各国密切关注以下工作 建立全国范围的烟草消费流行病学监测系统 定期地更新经济以及健康指标从而对情况的发展以及烟草控制措施的影响进行有效监控 协助地区以及全球烟草监测工作和烟草控制指标的信息交换 5 直接或通过有能力的国际组织启动或协调科学研究和评估 5 鼓励 支持和促进有利于减少烟草消费以及吸烟危害的科研项目 尤其是在发展中国家 促进全面 开放有效的科学 技术 社会经济 商业 法制以及烟草工业活动方面的信息交换 5 收集整理全国以及地方关于烟草控制法规及法规执行的数据库 协助国家 地区和全球开展烟草控制项目 5 收集整理并维护来自全国监测规划的中央数据库 5 加强培训并鼎力支持所有致力于烟草控制的科研 实施以及评估活动的组织和个人 全球烟草控制研究议程 回溯到 年 来自于发展中国家 国际捐助机构和担负全球使命的科研团体意识到了制定全球烟草控制研究议程的必要性 国际烟草控制研究会 91' 和世界卫生组织于 年, 月在美国华盛顿联合召开了全球烟草控制

66 第十六章 研究和信息交换 重点研究领域大会 同年 * 月在瑞士日内瓦召开了卫生研究全球论坛 在这两次大会上 烟草控制研究方面的专家们一致认为 为了使控制烟草流行工作取得长足进展 烟草控制政策和规划必须以坚实的科学证据为基础 迫切需要认真致力于加强烟草控制的研究工作 这就要求我们做到 呼吁增加科研领域的投资 在发展中国家进行可持续发展的能力建设 将工作重点放在确定的重点领域 建立健全机构建设以推进研究工作 会议所确定的重点研究领域列于框图 / 和框图 ) 框, 展示的是国际烟草控制研究会和世界卫生组织在烟草控制研究方面所做的工作 这些构成了世界卫生组织及其合作伙伴进行的全球烟草控制研究议程的核心内容 其中有些针对国家或地区的特殊性问题 另一些则比较宽泛并且可能对国际政策和活动造成影响 确定统一的研究手段和方法将有利于资料的收集并使国家之间的比较成为可能 框 世界卫生组织和国际烟草控制研究会 国际发展研究中心 91' 149 ( 年至 年 位于加拿大渥太华国际发展研究中心 149 内的多机构共同资助的国际烟草控制研究会 91' 进行了一系列的地区咨询 指导发展中国家制定烟草控制研究议程 会议的参加者来自拉丁美洲和加勒比海地区 南亚和东南亚 以及东部 中部和南部非洲 地区会议之后 国际烟草控制研究会被要求作为召集人来起草全球烟草控制研究优先领域的大纲 该大纲于 年 * 月经全球卫生研究论坛通过 国际烟草控制研究会和世界卫生组织无烟倡议之后共同发表了 抗击烟草流行 全球烟草控制研究议程 该议程所明确的研究优先领域与世界卫生组织 烟草控制框架公约 的许多条款相一致 例如建立循证的框架结构以促进全球批准 签署和履行该条约 针对烟草供需的研究列入到了大纲中 大纲还专门论述了不同国家进行立法研究的需要 该议程还强调了信息的发布是烟草控制研究的关键一环 作为有效政策计划发展的根据 烟草控制研究在发展中国家是至关重要的 国际烟草控制研究会资助的项目必须包括信息交流的内容 要列出在科学领域内传递知识的措施 还要包括如何准备政策摘要及其他文件以使包括决策者和新闻媒体在内的广大公众对烟草控制相关问题有所了解 促进实施推动烟草控制措施 为了更有效地传递知识 对政治决策过程和决策者的相互影响方式的理解是至关重要的 烟草控制政策 措施 成功与挫折 一书总结了孟加拉 巴西 加拿大 波兰 南非和泰国等六个国家的经验 各国都成功地开展了烟草控制立法 书中详细描述了这些国家通过立法而采取的策略和进行的奋斗历程 帮助其他国家了解成功的经验并从中受到鼓舞

67 第二部分 将理论付诸实践 框 全球烟草控制研究议程 关键性主题 具有国家特殊性的研究 缺少标准化的可比照数据资料是经常困扰我们的一个关键问题 监测系统应该收集关于国家和地区的以下方面的数据 政策干预 烟草消费的流行程度和方式 尤其是在年轻人和卫生领域专业人士中 烟草归因发病率和死亡率的发展趋势 不同人群对吸烟的健康危害的认知程度 国家支持价格政策以及部门特殊性弹性研究 确定税收制度在烟草控制方面的影响 对烟草控制措施的态度和行为 了解社会道德标准是如何形成和传播的 使跨文化比较吸烟接受能力的地区和文化差异成为可能 为了客观地确定烟草控制政策 包括通过增加税收来使价格上调 制定公共场所无烟政策 控制烟草销售 宣传以及促销 限制年轻人吸烟 特殊的研究领域包括 经济学研究 5 需求弹性研究来根据社会阶层 年龄和地域特点确定最佳税收水平 5 非法交易的决定因素 过程和影响 以及走私对烟草消费的影响 5 在地区水平调和价格的机遇和阻碍 法制研究 5 国际贸易协议对烟草产品的生产 贸易和销售方面的影响 5 经验性的和理论性的研究来促进包括禁止烟草产品广告在内政策的起 规划干预 草 执行和评价 全球研究议程应该以完善的尼古丁依赖的公共卫生模型为基础 该模型包括了环境 要素 宿主和媒介几部分 以下方面值得深入仔细的科学研究 烟草控制的机遇和阻碍 全面烟草控制的优化组合 包括规划和政策 关于运用有效信息遏止烟草工业促销的宣传和交流方面的研究 行为学研究以评价预防和治疗项目的有效性 社会文化研究来确定特殊干预措施的文化可接受性 并阐明不同种族 文化人群之间对同一干预措施的不同反应 预防吸烟新方法的发明和评价 尤其是预防高危人群吸烟的新方法 评价那些针对单一危险而不是多重危险的预防措施的相对有效性和后果 治疗烟草依赖 以下两个方面的研究尤为重要 考查能够提高不同人群戒烟率的方法 评价新的药物干预和服务机制 包括成本效益及对不同社会文化 生理状况和不同人群的影响 烟草产品的设计和管制 改良产品 在尼古丁及焦油含量 传输系统 添加剂 味道 尺寸等方面 以改变使 用方式并 或减少对各种人群的危害是另一个重要的研究领域 以下方面构成了潜在的研究课题

68 第十六章 研究和信息交换 烟草依赖的生物学特点 烟草产品添加剂的特征 评价公众对烟草产品的期望以及对新产品的反应 为确定尼古丁和焦油的含量 建立以公共卫生研究结果为基础的客观基础 烟草工业分析 尽管一些对烟草工业的研究应该是国家特殊性的 对跨国烟草工业的国际作用的研究也非常重要 烟草种植 掌握烟草工业在地方和国际上的所有制 公司结构和规章制度 其中包括主要工业生产力 生产技术 合作伙伴以及所占相对市场份额的趋势 把烟草和香烟的生产问题看作是一个涉及赚取外汇 就业机会 进出口贸易和不法贸易的国际和地区贸易问题来加以研究 研究烟草工业与政府部门之间的政治关系网 包括游说行为 烟草工业对走私活动的参与 烟草工业的宣传 销售和促销活动 尤其是对女性 年轻人和其他高危人群 宣传方式变化的影响 以及公众对跨国烟草工业宣传和促销手段的反应 烟草工业对吸烟以及烟草依赖的影响 包括他们对研究内容和方向的影响 烟草种植的很多方面是不为人所知的 这包括职业危害 环境影响 经济利益和社会文化影响 尤其是对于妇女和儿童 重要的研究课题包括 烟草生产与生态环境破坏的关系 尤其是关系到森林的砍伐 杀虫剂的使用和土壤中养分的降解 烟农的态度 想法和行为 以及潜在的历史文化背景 烟草控制对那些为本国和国际市场种植 生产烟草及烟草产品的发展中国家的经济影响 生产其他农作物或饲养牲畜的机会 向农民提供选择备选农作物的信息以及向他们的孩子提供非烟草种植的就业信息 全国及地方烟草种植和加工的方法 与烟草种植 加工和处理有关的职业健康危害 包括杀虫剂 除草剂和化肥的使用 烟草种植对妇女和儿童的影响 高度依赖烟草种植和烟草生产的国家进行多样性投资的可行性 以及如何帮助这些国家进行多样性投资 世界卫生组织 烟草控制框架公约 上述全球议程中提供的研究数据对于向世界卫生组织 烟草控制框架公约 能够提供重要的技术支持 此外 科学研究对于公约的批准 实施 监测和履行都是必不可少的 关键的研究领域包括 国际政治支持 批准及执行的保证机制 世界卫生组织 烟草控制框架公约 及其相关议定书所确立的组织结构和监测机制 证实公约的有效性

69 第二部分 将理论付诸实践 框 全球烟草控制研究议程 综合性主题 综合性主题涵盖了许多涉及所有主要领域的问题 高危人群 例如年轻人 妇女和土著居民 区分高危人群 例如 吸烟高度流行的人群 刚刚接触到烟草的年轻人 烟草工业促销的目标人群 是必要的 为了理解影响高危人群开始吸烟 形成烟草依赖以及戒烟的社会文化 心理 生理和遗传学因素 基础生物学和行为学研究是必需的 应该开展对有关烟草宣传和促销影响的研究 应该开展研究以确定高危人群抵制干预措施的原因 国家的准备 开展定量及定性研究以评价该国家 地区是否做好实施烟草控制措施的准备工作 而准备就绪的标志包括 对吸烟危害的了解 对干预措施的支持 以及包括政治领导人和卫生领域专业人士在内的决策者认识到烟草控制是一个重要的公共卫生问题 信息宣传 为了更好地了解如何将知识转化成有效的行动 尤其是政策的制定 研究势在必行 研究应该包括知识以及确保将已知的有效战略加以宣传 采纳 执行和坚持的方法 通过全国或地方的不同渠道建立实施确实有效的预防和治疗手段的更好机制 应该建立一种能够向对决策者呈送研究结果的途径 能力建设 评价烟草控制 包括研究 能力 尤其是在与卫生不直接相关的领域 例如经济和政策分析 确定参与烟草控制研究 或将来可能参与 的研究人员和研究机构 同时 为了加强研究与政策 规划和实际需求之间的联系 还应该确定烟草控制活动各利益相关者的需要和活动 开发人力及财政资源 采取一切可行措施开发人力及财政资源 从而推进一个全面的研究议程 建立合作伙伴关系 促进可比性研究和分析 有效的烟草控制研究面临的挑战 尽管科学研究在指导制定烟草控制公共政策方面的使用至关重要 但是在一些国家还是一个有待开发的领域 资源和能力都很有限 而且往往局限在发达国家和少数发展中国家 如中国 印度 南非和泰国 而这些国家在烟草控制 政策和规划方面原本已经领先于其他国家 年 据估计大约有 /( 亿 */ 亿美元用于烟草控制研究和发展方面 相当于每残疾调整生命年只花费

70 第十六章 研究和信息交换 /, 美元 这些基金资助的研究项目主要在发达国家 使得其结论和建议对具有不同社会经济和政治环境的很多发展中国家来说并不能完全适用 而且更重要的一点是 全球大部分的基金直接用于相关的卫生研究项目 而不是多学科的 以政策为导向的烟草控制政策研究 而后者对于制定有效干预措施 遏制烟草流行来说更为重要 在 年国际烟草控制研究会 国际发展研究中心和世界卫生组织召开的一系列会议期间 我们明确了在发展中国家进行有效的烟草控制研究所面临的四个主要挑战 缺少标准化的具有可比性的数据 我们已经很清楚地认识到 地方监测系统和研究应该提供以下方面的具有可比性的基础数据 烟草消费率 方式和趋势 烟草归因发病率和死亡率的方式和趋势 现行政策和规划 正在进行的以及已经完成的研究活动 尽管我们已经有了一些基础 但是数据库的维护十分昂贵 我们尤其需要性别 年龄组 危险人群及地区和省份的详细信息 缺乏信息 数据和经验交流的网络 尽管许多电子网络为探讨烟草控制做出了积极的贡献 但是并不是所有发展中国家都有网络设施 创造方便可及的交流网络将有助于有效地传播研究结果并且通过促进国家和地区间的合作 建立伙伴关系, 缺乏烟草控制研究能力 尤其是在非卫生相关领域 例如经济和政策分析方面尤为欠缺 现存以及潜在的烟草生产和消费带来的社会经济负担强调了提高发展中国家研究能力的必要性 捐助机构在资助研究方面缺乏前瞻性使得在跨学科研究及政策研究方面缺乏技术和竞争力的问题更加复杂 / 为了全面落实研究议程 创建合作伙伴关系 激励对照性研究和分析 我们迫切需要广泛动员人力及财政资源 对此 世界卫生组织 烟草控制框架公约 给予了广泛关注 号召各国团结合作 增加在烟草控制研究和信息交换方面的资源投入 发展中国家进行烟草控制研究的可行方法 制定一个全面的研究议程需要战略规划和承诺 尽管需要在能力建设和基础设施方面进行投入 但是这种投入也要适度 不能大到令人望而生畏 关键是要注重实效和确定重点 以下的指导值得认真思考 评估目前所拥有的研究资源 需求和差距 如果有现成的数据 我们就没有必要重新花时间和经费重新调查和研究 相反 资源应该直接用于发现 比较和分析现有数据来满足烟草控制规划的需要 根据政策需求确立研究的优先领域 有效的研究应该支持和指导公共卫生政策的制定 在选定研究的优先领域时 应该选择弥补政策和宣传之间差距的研究领域 避免单纯为了研究而研究 因为我们的资源是有限的 所有烟草控制方面的研究都应该服务于改进减少烟草消费的政策或

71 第二部分 将理论付诸实践 规划 运用这一原则 将有利于避免进行一些多余的 不必要的或是重复的研究 与科研和学术机构建立合作伙伴关系 国家无论大小或发展程度如何 大都拥有一定的研究能力 通过与这些机构建立合作关系 可以找到能够帮助我们设计 实施和评估规划的当地研究人员 更重要的是 大学 高等教育机构和科研团体通常具备进行研究所必需的设备和技术 比如统计软件和其他计算机应用程序等 将研究议程纳入国家行动计划 研究议程应当着眼于行动计划中需要支持性证据的领域 迅速发现合作研究的潜在机会 烟草控制涉及公共卫生及其他政府部门中的多个领域 我们有机会将烟草控制研究纳入其他规划和部门的研究议程 例如 税收部门可能利用所掌握的资源来评价烟草走私对国家经济的影响 对生活方式干预措施如何减少非传染性疾病死亡率的研究应该包括对戒烟成本效益的研究内容 我们应该积极寻找潜在的合作 收集烟草控制规划的资料 参加国家间合作研究 国家间也有在烟草控制研究方面的合作机会 例如 东南亚烟草控制联盟 伦敦热带医学和卫生学院正在资助一些几个东南亚国家研究烟草工业文件对该地区的影响 在确立国家研究议程时 请参照世界卫生组织和国际发展研究中心制定的全球烟草控制研究议程作为指南 将研究与监测系统相结合 大部分通过定期监测所获得的数据能够回答特殊的研究问题 在计划研究议程时 应包括一个信息传播策略 为了获得较大影响 研究出来的信息一定要通过宣传和传播途径与公众共享 大多数研究人员往往忽略这一关键步骤 不能传递给公众的信息是毫无价值的 无法推动公共政策的出台 在计划研究议程时 5 考虑涉及多部门的研究领域 包括系统地评价和研究烟草控制的经济 媒体 社会心理 文化和法制问题 5 利用一切机会收集数据 例如 获得所有临床病例的吸烟状况的数据 5 富有创造性 例如 通过村卫生服务人员获得现场数据 5 利用定性和定量的方法收集信息 5 加强地方能力建设 5 不断寻求获得资金资助的机会 5 使研究与评价过程相结合 通过研究动员社会支持 前一章主要讨论了有关建立监测系统来获取烟草生产 消费以及对健康危

72 第十六章 研究和信息交换 害方面的基本信息 然而 除了这些科技研究领域以外 国家烟草控制规划也需要进行研究 支持烟草控制社会动员 这一点对于发展中国家尤为重要 因为发展中国家必须有效地使用匮乏的资源取得切实的结果 对烟草控制社会动员的研究是为了收集资料 从而促进减少烟草消费的政策法规的出台或强化 这些研究是建立有效烟草控制干预全面战略的一个组成部分 与流行病学研究和随机临床实验不同 对社会动员的研究可以表现为几种创造性的形式 民意调查 可以向决策者提供公众支持烟草控制措施的证据 民意调查也可以发现需要在哪些方面加强公民教育和烟草控制宣传 经济学研究 世界银行发表的 遏制烟草流行 政府与烟草控制经济学, 和 发展中国家烟草控制 / 为我们提供了与烟草控制有关的经济问题详细论述 地方的资料如果能够显示烟草控制干预措施不会危害国家的税收 而事实上会对经济有益并且强调烟草消费对于国家经济造成危害 将说服决策者支持烟草控制政策和立法 烟草工业内部文件的国别研究 第十三章对此已经进行了讨论 定性研究 这类研究运用个人的经历和叙述 从而使烟草流行带上人性化色彩 如果我们能够策略性地加以运用并进行有效的宣传 这类研究所获得的信息具有强大的感召力 以下是对制定和执行有关烟草控制社会宣传研究的几点提示和建议 对这一题目更为详尽的探讨请参阅 低成本社会动员研究 一文 事先计划 制定与国家烟草控制行动计划的目标一致并具有互补性的研究议程 根据各自国家的需要来定位专门的研究活动 此外 确定如何有效利用科研所获得的信息 使国家行动计划达到预期的效果 尤为重要的是 制定策略来发布科研信息 确保将其传递给目标人群 在设计和执行以政策为导向的研究时 要努力获取相应的专业技术知识 根据不同的研究性质 可能需要向专家请教定性和定量的研究设计和统计分析方法 寻求卫生领域以外专家的帮助 尤其是在进行定性研究时更是如此 社会学 市场研究以及人类学领域的专家对我们的工作大有帮助 尽可能吸取以前工作的经验 有很多发表的 可在线获得的发展中和发达国家的烟草控制研究为我们提供了大量有关研究课题 方法和技巧等信息 而且 市场学研究中所运用的研究方法可能适用于烟草控制社会动员的研究 避免重复 尽可能利用现有资料 调整方法和研究设备 这会节省很多的人力 物力和时间 战略性的信息交流 研究结果应该直接指向解决政策问题 在展示研究结果时 要围绕有关政策问题传递信息 确保信息能够直接传递到目标人群 该目标人群通常为媒体和决策者 参见第 ( 章 有效交流技巧 运用信息提出特定的政策建议 衡量一个社会动员研究是否成功的最终标准是研究发现是否促成政策和法制环境发生有利于烟草控制的根本变化

73 第二部分 将理论付诸实践 理解信息交换机制 及时的信息交换是推动政策变化的有效研究战略中的一个关键部分 在那些刚刚创建烟草控制规划的国家 获得地方 区域和全球同行的信息对于理解烟草控制有关依据并制定有效的政策有很大借鉴作用 总的说来 发表的信息代表信息三角的尖 图 也就是说 那些对烟草控制感兴趣的个人或团体 包括国家烟草控制规划 一定要能够获得这些杂志和数据库的信息 在一些资源有限的发展中国家 订阅这些资料费用很昂贵 然而 烟草控制 等杂志可以为发展中国家免费提供电子版 ) 三角形的宽底部可能包括尚未发表的重要的研究信息和数据库 这就使得创建易于获得信息和反馈的一个烟草研究的登记变得异常必要 图 地区控烟的信息三角 以下是发展中国家烟草信息交换中可能存在的阻碍 可能是只发表少量的研究结果的原因之一 研究 5 缺少资金资助 5 有限的技术支持和培训 5 指导人员的匮乏 发表