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1 全国高等中医药院校实习指导丛书眼耳鼻喉科临床实习指南主编詹宇坚刘绍武北京

2 内容简介本书是为全国高等中医药院校医学类专业学生在眼耳鼻喉科临床实习而编写的教材全书分上下两篇, 分别为眼科和耳鼻喉科, 共 19 章教材系统体现了中医学理论中医眼科学中医耳鼻咽喉科学特点, 结合现代医学知识, 介绍了眼科和耳鼻喉科的常见病多发病诊治全过程特点 : 简明扼要重点突出实用性强本书可用于全国中医药院校中医中西医结合骨伤针灸护理等专业本科生实习使用图书在版编目 (CIP) 数据眼耳鼻喉科临床实习指南 / 詹宇坚, 刘绍武主编. - 北京 : 科学出版社, ( 全国高等中医药院校实习指导丛书 ) ISBN Ⅰ 眼 Ⅱ 1 詹 2 刘 Ⅲ 1 眼科学 - 中医学院 - 教学资料 2 耳鼻咽喉科学 - 中医学院 - 教学资料 Ⅳ 1 R772R76 中国版本图书馆 CIP 数据核字 (2005) 第号责任编辑 : 郭海燕 / 责任校对 : 包志虹责任印制 : 刘士平 / 封面设计 : 陈敬版权所有, 违者必究未经本社许可, 数字图书馆不得使用出版北京东黄城根北街 16 号邮政编码 : / www. sciencep. com 印刷科学出版社发行各地新华书店经销 2005 年 8 月第一版开本 : / 年 8 月第一次印刷印张 :13 1 / 4 印数 : 字数 : 定价 : 元 ( 如有印装质量问题, 我社负责调换环伟 )

3 全国高等中医药院校实习指导丛书指导委员会 ( 以下按姓氏笔画排序 ) 王键 ( 安徽中医学院 ) 刘宏岩 ( 长春中医学院 ) 严世芸 ( 上海中医药大学 ) 李敬孝 ( 黑龙江中医药大学 ) 张伯礼 ( 天津中医学院 ) 连建伟 ( 浙江中医学院 ) 吴勉华 ( 南京中医药大学 ) 林培政 ( 广州中医药大学 ) 周安方 ( 湖北中医学院 ) 周永学 ( 陕西中医学院 ) 郭伟星 ( 山东中医药大学 ) 陶功定 ( 山西中医学院 )

4 全国高等中医药院校实习指导丛书总编委会主任委员刘振民 ( 北京中医药大学 ) 副主任委员顾璜 ( 上海中医药大学 ) 袁宝权 ( 北京中医药大学 ) 委员 ( 以下按姓氏笔画顺序 ) 王军 ( 长春中医学院 ) 刘庚祥 ( 辽宁中医学院 ) 宋志萍 ( 山西中医学院 ) 应航 ( 浙江中医学院 ) 张书芬 ( 黑龙江中医药大学 ) 林建平 ( 北京中医药大学 ) 周桂桐 ( 天津中医学院 ) 周步高 ( 江西中医学院 ) 贺泽龙 ( 湖南中医学院 ) 赵海磊 ( 上海中医药大学 ) 梁沛华 ( 广州中医药大学 ) 黄桂成 ( 南京中医药大学 ) 韩辉 ( 山东中医药大学 ) 韩茹 ( 安徽中医学院 ) 曾巍 ( 湖北中医学院 )

5 眼耳鼻喉科临床实习指南编委会主编詹宇坚刘绍武副主编毋桂花魏丽娟丛品刘钢编委 ( 以下按姓氏笔画排序 ) 王平 ( 浙江中医学院 ) 王舜杏 ( 广州中医药大学 ) 毋桂花 ( 山西中医学院 ) 丛品 ( 浙江中医学院 ) 刘绍武 ( 天津中医学院 ) 刘钢 ( 安徽中医学院 ) 刘鑫 ( 山西中医学院 ) 宋若会 ( 安徽中医学院 ) 杨光 ( 天津中医学院 ) 郑兆晔 ( 天津中医学院 ) 郝小波 ( 广西中医学院 ) 高建忠 ( 山西中医学院 ) 阎锡联 ( 天津中医学院 ) 程慧君 ( 广州中医药大学 ) 詹宇坚 ( 广州中医药大学 ) 魏丽娟 ( 长春中医学院 ) 魏炯洲 ( 浙江中医学院 ) 秘书王慧娟 ( 广州中医药大学 ) 编写人员 ( 以下按姓氏笔画排序 ) 吴飞虎 ( 安徽中医学院 ) 郑炜 ( 长春中医学院 ) 赵红 ( 天津中医学院 ) 赵铭辉 ( 天津中医学院 ) 钟彦 ( 安徽中医学院 ) 屠彦红 ( 安徽中医学院 ) 童毅 ( 天津中医学院 )

6 总序为了进一步提高中医药院校临床教学质量, 使学生在实习期间能更好地将所学理论知识与实践结合, 掌握实习大纲规定的内容, 提高学生对临床证候的观察能力病例的分析能力技能操作能力及解决实际问题的能力, 为通过执业医师资格考试和独立开展医疗工作奠定扎实的基础, 在全国高等中医药教学管理研究会和全国中医药高教学会教育研究会的指导下, 科学出版社医学出版分社组织编写了全国高等中医药院校实习指导丛书, 这是学生进入临床实习的实践教材, 它在课堂教学与临床实践教学之间架起了一座桥梁本套丛书以新世纪全国高等中医药院校规划教材为基础, 以执业医师 ( 护士 ) 资格考试大纲的要求为主线, 以疾病名称为纲, 以满足临床实际应用为原则, 按诊断要点鉴别诊断思路治疗思路与计划医嘱举例病程观察出院指导等部分编写, 其特点是 : 中西医并重精炼简洁重点突出贴近诊疗全过程实用性强本套丛书适用于高等中医药院校相 i

7 关专业学生临床实习时使用为保证质量, 在组织编写本套丛书前, 策划编辑走访了数 10 所中医药院校和附属医院, 征求了许多长期从事教学临床科研一线工作的专家教授和管理工作者的意见, 他们在主编编委的遴选, 大纲样稿的编写, 开本版式的设计等方面均提出了很多建设性意见, 为体现他们所起的作用, 本套丛书特成立指导委员会和总编委会各分册的编委们在主编的统一安排下, 克服了时间紧任务重等方面困难, 按时保质地完成了编写任务在此, 我们对支持帮助本套丛书出版的所有人员表示衷心地感谢临床实践教学是医学教育中的重要环节, 临床实践教材关系到临床实习效果, 关系到能否培养出合格的医学生, 在探索编写临床实践教材的过程中难免有不足之处, 敬请各教学单位各位教学人员在使用中发现问题, 及时提出批评指正, 以便我们在重印或再版时予以纠正, 使之更适应 21 世纪中医药人才培养的需要丛书总编委会 2005 年 5 月 ii

8 前言高等中医药教育是我国高等教育的重要组成部分近年来随着现代科学技术的迅速发展, 为中医眼科和中医耳鼻喉科的发展提供了新的机遇本临床实习指南是根据国家教育部与国家中医药管理局颁布的中医药院校医学本科生实习大纲的教学要求进行编写的, 其目的是以培养专业目标为方向, 以培养职业技能为根本, 以满足学科需要教学需要和社会需要, 力求体现中医高等教育的特色内容上突出实用性, 结合临床实际工作需求, 避免教材与临床实践的脱节和简单重复编写本教材是为了提高实习生临床诊病的观察能力病例分析能力, 增强技能实践动手操作能力, 培养临床思维, 提高解决问题的能力和同他人合作与交流的能力实习生可参照本教材规范临床实践操作本教材紧贴临床实习过程, 重点在培训学生的临证诊疗思路和动手能力方面, 内容精炼重点突出简明扼要实用, 方便携带教材系统地体现了中医学理论中医眼科学中医耳鼻咽喉科学特点, 并结合现代医学的新知识, 充分体现教材的继承性和实用性, 适用于 iii

9 中医专业中西医结合专业针灸推拿专业骨伤专业护理等专业临床实践教学, 为学生进入临床提供一本桥梁教材本教材共分上下两篇, 上篇为眼科, 下篇为耳鼻喉科医嘱说明 : 为了反映临床实践的真实性, 贴近临床实际操作, 帮助学生快速适应临床工作程序, 在每一疾病的介绍中特设立医嘱举例栏, 医嘱中常用的符号表示的含意解释如下 :qd 表示每日 1 次 ;bid 表示每日 2 次 ;tid 表示每日 3 次 ; qid 表示每日 4 次 ;prn 表示必要时 ;po 表示口服 ;ivgtt 表示静脉滴注 ;iv 表示静脉注射 ;im 表示肌内注射 ;ih 表示皮下注射 ;id 表示皮内注射 ;qh 表示每小时 ;q2h 表示每 2 小时 ;qn 表示每晚 ;st 表示立即 ;os 表示左眼 ;od 表示右眼 ;ST 表示皮试 ;5 % GS 表示 5% 葡萄糖注射液 ;10% GS 表示 10% 葡萄糖注射液 ;0 9% NS 表示生理盐水特此说明本教材在编写过程中得到了广州中医药大学天津中医学院安徽中医学院山西中医学院长春中医学院浙江中医学院各级领导的关怀和大力支持 ; 在文字的处理和文稿校对过程中得到广州中医药大学眼科教研室全体老师的大力协作, 在此一并表示诚挚的谢意! 由于水平和时间所限, 本教材一定存在许多不足, 敬请各院校师生在使用过程中不吝批评指正, 使教材质量不断提高, 更好地适应新世纪中医药人才培养的需要编者 2005 年 5 月 iv

10 目录总序前言上篇眼科第一章绪论 1 第一节实习内容提要 1 第二节门诊工作程序与要求 2 第三节病房工作程序与要求 2 第四节实习生职责和工作范围 3 第五节眼科基本操作技能 4 第二章眼睑疾病 17 第一节麦粒肿 17 第二节霰粒肿 21 第三节睑缘炎 24 第四节眼睑带状疱疹 28 第五节上睑下垂 32 第三章泪器疾病 38 第一节泪道阻塞 38 第二节慢性泪囊炎 41 第三节急性泪囊炎 45 第四章结膜疾病 50 第一节急性卡他性结膜炎 50 第二节流行性出血性结膜炎 52 v

11 第三节春季卡他性结膜炎 56 第四节沙眼 58 第五节泡性结膜炎 61 第五章角膜疾病 65 第一节细菌性角膜溃疡 65 第二节单疱病毒性角膜炎 68 第三节蚕蚀性角膜溃疡 72 第四节角膜基质炎 75 第五节角膜软化症 78 第六章巩膜疾病 83 第一节表层巩膜炎 83 第二节巩膜炎 85 第七章晶状体疾病 90 第一节老年性白内障 90 第二节先天性白内障 94 第三节并发性白内障 98 第四节外伤性白内障 101 第八章青光眼 105 第一节急性闭角型青光眼 105 第二节慢性闭角型青光眼 109 第三节慢性开角型青光眼 112 第四节先天性青光眼 116 第五节继发性青光眼 118 第九章葡萄膜炎 122 第一节前葡萄膜炎 122 第二节后葡萄膜炎 125 第三节白塞病 129 第四节葡萄膜大脑炎 132 第五节交感性眼炎 136 vi

12 第十章视网膜疾病 140 第一节视网膜动脉阻塞 140 第二节视网膜静脉阻塞 143 第三节糖尿病视网膜病变 147 第四节中心性浆液性视网膜脉络膜病变第五节裂孔性视网膜脱离第六节原发性视网膜色素变性 157 第十一章视神经疾病 162 第一节视神经炎 162 第二节缺血性视神经病变 167 第三节视神经萎缩 171 第十二章视光学 175 第一节近视 175 第二节远视 179 第三节散光 181 第四节老视 183 第十三章眼肌疾病与弱视 186 第一节共转性斜视 186 第二节麻痹性斜视 188 第三节弱视 191 第四节眼球震颤 194 第十四章眼眶疾病 197 第一节眼眶蜂窝织炎 197 第二节炎性假瘤 200 第三节甲状腺相关性免疫眼眶病 203 第十五章眼外伤 206 第一节眼钝挫伤 206 第二节眼球穿通伤 211 vii

13 第三节眼异物伤 215 第四节眼化学伤 219 下篇耳鼻喉科第十六章绪论 223 第一节实习内容提要 223 第二节门诊工作程序与要求 225 第三节病房工作程序与要求 226 第四节医疗文书的书写 226 第五节耳鼻喉专科基本技能 236 第六节实习生职责和工作范围 239 第十七章耳科 241 第一节先天性耳前瘘管 241 第二节耳郭假囊肿 244 第三节耳郭化脓性软骨膜炎 246 第四节外耳湿疹 250 第五节耳带状疱疹 254 第六节外耳道疖 257 第七节弥漫性外耳道炎 259 第八节外耳道耵聍栓塞 262 第九节外耳道异物 264 第十节大疱性鼓膜炎 267 第十一节分泌性中耳炎 269 第十二节化脓性中耳炎 273 第十三节化脓性中耳乳突炎并发症 278 第十四节突发性聋 283 第十五节耳鸣耳聋 287 第十六节梅尼埃病 289 第十七节贝尔面瘫 294 vii i

14 第十八节耳外伤 296 第十九节外耳中耳恶性肿瘤 298 第十八章鼻科 302 第一节鼻疖 302 第二节鼻前庭炎 307 第三节急性鼻炎 310 第四节慢性鼻炎 313 第五节萎缩性鼻炎 318 第六节变应性鼻炎 322 第七节急性鼻窦炎 327 第八节慢性鼻窦炎 332 第九节鼻息肉 335 第十节鼻出血 339 第十一节鼻异物 345 第十二节鼻损伤 347 第十三节鼻前庭囊肿 350 第十四节鼻腔及鼻窦恶性肿瘤 352 第十九章咽喉部疾病 357 第一节咽炎 357 第二节扁桃体炎 361 第三节扁桃体周脓肿 366 第四节急性喉炎 370 第五节急性喉阻塞 373 第六节白喉 379 第七节咽部神经官能症 382 第八节咽喉结核 385 第九节咽部异物 388 第十节咽喉损伤 391 第十一节咽喉良性肿瘤 394 ix

15 第十二节鼻咽纤维血管瘤 398 第十三节鼻咽癌 401 主要参考文献 407 x

16 上篇眼科第一章绪论第一节实习内容提要实习医生进入临床实习阶段, 通过临床实习, 必须掌握眼科常见病多发病的诊治技能, 内容如下 : 1 外障眼病方面主要掌握 : 麦粒肿霰粒肿睑缘炎眼睑带状疱疹上睑下垂泪道阻塞急性泪囊炎慢性泪囊炎急性细菌性结膜炎流行性出血性结膜炎沙眼翼状胬肉细菌性角膜炎病毒性角膜炎熟悉 : 春季角结膜炎泡性结膜炎流行性角结膜炎了解 : 角膜基质炎蚕蚀性角膜溃疡角膜软化症表层巩膜炎巩膜炎 2 内障眼病方面主要掌握 : 老年性白内障先天性白内障急性闭角型青光眼前葡萄膜炎熟悉 : 并发性白内障外伤性白内障慢性闭角型青光眼慢性开角型青光眼先天性青光眼继发性青光眼了解 : 后葡萄膜炎白塞病葡萄膜大脑炎交感性眼炎视网膜动脉阻塞视网膜静脉阻塞糖尿病性视网膜病变中心性浆液性视网膜脉络膜病变裂孔源性视网膜脱离原发性视网膜色素变性视神经炎缺血性视神经病变视神经萎缩 3 其他眼病方面掌握 : 近视远视眼异物伤眼化学伤熟悉 : 共转性斜视麻痹性斜视散光老视弱视眼球震 1

17 颤眼眶蜂窝织炎眼球穿通伤了解 : 眼眶炎性假瘤甲状腺功能亢进突眼眼顿挫伤对以上眼科常见疾病, 通过实习, 理论联系实际, 掌握眼科常用检查方法视力检查裂隙灯检查眼底检查眼压检查等基本技能在了解的基础上, 要求达到熟悉诊断要点, 并且能掌握中医辨证治疗的技能尤其是熟悉对于急性闭角型青光眼视网膜中央动脉阻塞急性视神经炎眼球穿通伤眼化学伤等急危重症的诊断与急救处理原则第二节门诊工作程序与要求 (1) 遵守门诊诊疗工作程序及规章制度, 服从所在科室的工作教学安排 (2) 提前 15 分钟上班, 做好开诊前各项准备工作 (3) 门诊实习应在指导老师的指导下, 能独立运用中医理法方药辨证治疗眼科常见疾病 (4) 根据患者的病情采集病史, 进行体格检查书写中医眼科病历除与内科相同之外, 应注意眼科的特点, 四诊中应补充眼科情况, 包括以下内容 : 视力眼压眼球眼附属器色觉等的改变根据病情需要应做相应的眼科检查项目, 如眼底病应作眼底血管荧光造影视野眼电生理检查 ; 视神经疾病应作头颅 CT 检查 (5) 对于急诊和危重患者, 实习医师要积极配合上级医师和护理人员进行检查和抢救, 密切观察病情变化, 随时做好记录, 及时报告病情 (6) 实习医师应随同上级医师参加门诊急诊值班及科外会诊等医疗活动第三节病房工作程序与要求书写中医眼科病历除与内科病历相同外, 应注意眼科的特点, 四诊中应记录眼科内容, 包括 : 视力眼压裂隙灯检查所见, 2

18 眼底检查所见 ; 以及根据病情需要作有关的专科检查, 如视神经疾病应作视野检查, 眼底血管荧光造影检查, 眼电生理检查 (1) 遵守病区诊疗护理工作程序及规章制度, 服从所在病区的工作教学安排 (2) 在上级医师的指导下负责管理 3 ~ 5 张病床密切观察患者的病情变化, 饮食大小便状况, 生活习惯, 情绪状态, 系统参与诊断治疗及护理的全过程 (3) 新患者入院后, 应在上级医师指导下, 开出医嘱, 并于 24 小时内完成询问病史, 体格检查一般患者住院病历应在 24 小时内完成, 危重病人必须及时记录 (4) 每日提前 15 分钟上班, 认真做好查房前准备工作, 按时参加病房交接班 (5) 及时规范地完成住院病历病程记录医嘱交接班记录以及各项医疗文件的书写, 交付执行的医疗文件均须报请上级医师审核签名后方为有效 (6) 每日跟随住院医师查房, 至少上下午各 1 次, 主任主治查房或科外会诊时实习生应在场查房时主动向上级医师报告病史阳性体征各种检验结果及有关治疗情况, 对上级医师的处理意见应作认真记录, 在执行时必须做到准确无误 (7) 应参加病房的危重病人抢救值班病房夜班及节假日值班对危重病人应加强监护, 随时查看, 发现病情变化或其他意外情况时应立即报告, 并积极协助做好各项工作 (8) 积极参加所在病区组织的有关病例分析临床病理讨论死亡病例讨论等如为自己所管床位的患者, 应做好有关记录第四节实习生职责和工作范围 (1) 遵守国家颁发的有关中医工作的方针政策和法规条例 (2) 发扬救死扶伤的人道主义精神, 树立全心全意为人民服务的思想 (3) 严格遵守医院的各项规章制度和技术操作规程, 努力 3

19 学习业务, 刻苦钻研医疗技术 (4) 培养良好的医疗道德和工作作风, 对病人态度和蔼, 举止端庄, 谈吐文明, 对同志要团结友爱, 谦虚谨慎 (5) 实习医师必须服从医院领导, 业务上必须对上级医师负责, 实习计划未经上级领导批准, 不得随意改动 (6) 实习医师必须提前上班, 做好上班前的准备工作 ; 下班前做好诊室的清洁整理工作不得擅自离岗, 有事必须向上级医师请假, 并将去向告诉值班护士 (7) 必须在规定的时间内完成门诊病例住院病例及各种医疗文件的书写和记录, 并及时报请上级医师审核签字实习医师所开的处方医嘱证明以及检验单各项记录, 须经上级医师签名, 方可生效 (8) 实习医生的一切诊疗活动, 均须在上级医师的指导下进行不得自作主张, 自行其是向病人及其家属介绍病情, 并遵照上级医师医嘱, 不得随意解释 (9) 按规定的时间参加医院的政治学习参加交班会查房病案讨论, 学术报告等活动, 在老师指导下参加急诊值班等诊疗活动 (10) 不得迟到早退无故缺旷因故请假, 必须按照规定办理请假手续 (11) 各种病历记录医疗文件的书写方法与要求, 均按病案书写要求和病房管理的规定办理 (12) 实习结束时, 写出实习小结, 并请上级医师科室及主管部门签字第五节眼科基本操作技能一视力检查法测量被检眼分辨二维物体形状和位置的能力, 即视网膜黄 4

20 斑中心凹的视觉敏锐度分为远近视力视力表 ( 灯箱 ) 黑色指挥棒遮眼板平面镜 1. 远视力检查法 (1) 被检者站 ( 或坐 ) 在距视力表 5m 处, 或与视力表对面 2. 5m 处竖平面镜, 并使视力表上 1. 0 这行视标与被检眼在同一高度 (2) 两眼分别检查, 一般先检查右眼, 后检查左眼, 同时分别遮盖左右眼检查时应自上而下进行, 每个视标的辨认时间不应超过 3 秒, 一般要求至少能辨清 2 / 3 的视标, 才能被认为符合该行视标所代表的视力将能辨认正确的最小一行视标旁的视力数值记录下来, 即为该眼视力如果某行视标只有半数以上可辨清, 或有半数以下的视标不能辨清者, 也可用加减号表示例如 1. 0 这行只有 2 个视标看不到, 可记为 ; 又如 1 0 这行只能看到 3 个视标, 则可记作戴镜者应分别检查裸眼视力和戴镜矫正视力 (3) 视力低于 0.1 者, 让被检者逐步走近视力表, 直至辨清 0. 1 视标为止, 根据走近视力表的距离换算出视力例如在距视力表 4m 处辨清 0. 1 视标, 则视力为 4 / , 依次类推 (4) 在距视力表 1m 处仍不能辨认 0. 1 视标者, 则让被检者背光而立, 检查者随意伸出几个手指, 测定被检眼能辨认指数的距离, 记作 : 指数 / 厘米, 或 FC / cm (5) 若距眼前 5cm 仍不能辨认指数时, 则改为用手在被检者眼前由远及近左右摆动, 记作手动 / 厘米, 或 H. M./cm (6) 对于不能看到眼前手动者, 则改在暗室内用烛光或相等亮度的灯光检查光感如果能准确看到光亮者, 记录视力为光感 ; 看不到光亮者, 记为无光感确定有光感视力时, 可将灯光渐向后移, 直到 6m 为止, 记下光感距离然后再测 1m 光定位, 5

21 即将烛光移近, 在距被检眼 1m 处, 向上下左右左上左下右上右下及中央 9 个方向移动, 同时令被检眼正前方注视, 分别记录为光感 /+ ± -( 存在可疑消失 ); 光定位表示 9 个方位光感存在近视力检查法多采用标准近视力表进行检查, 距离为 30cm, 为便于看得清晰, 可让被检者适当调整距离, 但应注明近点距离正常眼应在 30cm 处看清第十行, 近视力为 1.0, 不能看清第一行, 则视力以看清第一行的实际距离记录记录方法 : 以 1. 0 视力为例, 近视力 1. 0 / 30cm (1) 视力表与被检眼间的标准距离为 5m, 若视力表前 2. 5m 处用平面镜, 则视力表至平面镜平面镜至被检者座位两个距离之和须为 5m, 且平面镜要选用质地优良无歪曲变形的镜子 (2) 视力表必须有标准照明度, 各处的照明度应该大致一致视力表灯箱内一般应装 2 支 20W 白色日光灯管 (3) 指点视力表的木棒头端不能太细 ( 应为 0. 8~ 1. 0cm 直径 ), 并须漆成黑色 (4) 遮眼板每人一个, 用毕消毒, 避免交叉感染遮眼时勿对眼球施加压力, 以免眼球受压而视物模糊 (5) 每个视标的辨认时间不应超过 3 秒, 并勿暗示识别错误 (6) 屈光不正的患者喜眯眼视物, 在检查视力时应予阻止眯眼, 否则不能反映其实际视力二色觉检查法色觉检查是判别被检者的辨色能力是否正常, 以诊断色盲 6

22 或色弱它是招生招工征兵体检等项工作的必检项目之一色盲表或色觉检查镜, 或彩色线团, 或 16 个彩色棋子 1 色盲表检查法 (1) 检查在自然光线下进行, 色盲表置被检者面前 40~ 50cm, 用双眼识读 (2) 按顺序将色盲检查表的全部图表辨认一遍, 每图不得超过 5 秒, 应能正确读出表中的数字或说出其图案 (3) 色觉障碍者辨认困难, 读错或不能读出, 可按照色盲表规定确认属于何种色觉异常 2. 彩色线团检查法此法即将不同颜色和不同颜色深度的毛线团混放一处, 置于盒内, 检查者取出一团毛线作为样本, 让被检者从盒内选出与样本颜色相同的线团, 如选出无误为色觉正常, 如不能选出相同颜色的线团为有色觉异常 3. 色觉检查镜检查利用红光与绿光适当混合成黄光的原理制成可测定色弱程度的仪器进行检查该仪器从镜中可见圆形视野, 上半为红光与绿光混合, 下半为纯黄色作为对比色双眼分别检查, 先适应 5 分钟, 被检查者一眼通过目镜看, 另一眼被遮盖, 由检查者旋转调节钮, 使红绿光混合, 达到认为上半部形成黄色光, 使之与下半部的颜色亮度完全一致时为止, 一般应检查 3 次, 每次间隔 10 分钟明适应正常人红绿色光混合有一定比例, 而红色觉障碍者表现为红多于绿, 绿色觉障碍者表现为绿多于红根据被检查者调色时所用的红绿多少, 可诊断何种色盲或色弱 7

23 三裂隙灯显微镜检查法适应证主要是用于检查眼前节的病变情况裂隙灯显微镜荧光素钠溶液玻璃棒 (1) 被检者坐在暗室内的裂隙灯显微镜前, 将下颌放在托架上, 前额靠在前额横板上, 调整操作台高度, 使被检者体位较为舒适, 并调节下颌托, 使眼的位置与托架上的黑色标记相一致 (2) 检查者调整裂隙高度双目放大镜的焦点及瞳孔距离, 使检查者两眼所见的像融合在一起, 产生立体视觉然后令被检查者注视指示灯或检查者指定的方向 (3) 检查时一般使用白光, 若检查荧光素染色时则加用蓝色滤光片 ; 裂隙灯光线的入射角度因检查部位的不同而不同 ; 检查眼前部时, 光线一般均自颞侧射入, 光束与显微镜的角度一般为 40 ~ 45 为宜 (1) 裂隙灯显微镜检查应在有微弱光线的暗室内进行被检者的座位应舒适, 并能够升降 (2) 检查过程中, 一般应先右后左, 自前向后顺序检查, 以免遗漏检查者应集中注意力, 不应与被检者交谈, 以免其头部移动, 影响检查 (3) 除眼部刺激征明显的病例外, 一般不应滴用表面麻醉剂, 也不要涂眼膏 (4) 散瞳检查应放在前房及虹膜检查之后进行 (5) 应尽量缩短检查时间, 避免不必要的照射, 尤其是强光 8

24 刺激, 以减少被检者的不适感四眼底检查法眼底检查法主要对视盘视网膜脉络膜以及玻璃体等病变进行直观检查, 同时为某些全身性疾病, 尤其是内科和神经内科疾病的诊断提供依据, 并有助于预测疾病的预后和观察治疗效果直接检眼镜直接检眼镜检查法 (1) 一般在暗室内进行检查, 被检者采取坐位或仰卧位, 检查者与被检者对坐或检查者站立操作检查者位于被检眼同侧, 以右手持检眼镜并用右眼检查被检者右眼 ; 以左手持镜并用左眼检查被检者左眼, 另一只手固定被检者头部, 并可用拇指向上轻提上睑, 以方便检查 (2) 握镜时用拇指控制开关, 食指放在屈光调节转盘的边缘, 检查时可以自由拨动转盘, 以矫正检查者与被检者的屈光差或调节力 (3) 令被检者正视前方, 首先把 + 8~ + 12D 的镜片转至检眼镜的中央孔处, 检眼镜距被检眼前约 20cm, 检查屈光间质中各部组织有无异常 ( 混浊 ) (4) 屈光间质检查后开始检查眼底的各部分, 先将检眼镜转盘拨至 0 处, 逐渐移近被检眼, 对于正视眼者, 即可看到视盘, 否则, 检查者再转动转盘, 直至看清眼底为止, 并记录转盘上的镜片度数 (5) 检查眼底时应首先检查视盘, 然后沿血管分布依次检查颞上颞下鼻上鼻下四个象限内的血管和视网膜也可让被检眼向相应方向转动, 以利检查周边部检查黄斑部时可将 9

25 光源自视盘向颞侧移动 2. 5 视盘直径 (DD), 或令被检眼注视光源 (1) 眼底检查一般先在小瞳孔下进行, 需要散瞳作详细检查者, 则应在排除青光眼的情况下, 选择适当的散瞳剂 (2) 应首先对角膜前房晶体及玻璃体进行检查, 然后用间接检查法对眼底进行观察, 发现病变部位后, 再用直接检查法详细检查 (3) 检查眼底应有次序, 以避免遗漏 ( 用直接检查法时, 同时记录屈光状态 ) (4) 检查视盘时, 应注意其大小形态色泽边缘有无隆起或凹陷以及杯 / 盘比例等 ; 对于视网膜血管, 应注意血管粗细比例弯曲度管壁反光动静脉交叉压迹以及动脉搏动等, 同时注意观察视网膜有无出血渗出色素斑萎缩斑视网膜脱离或肿瘤等检查黄斑部时, 应注意有无水肿渗出出血色素紊乱以及有无囊样变性或裂孔等 (5) 眼底检查的记录方法是 : 以视盘视网膜中央动脉的分支或黄斑部为标志, 注明病变与以上标志的位置方向及距离关系其距离及病变范围常以视盘直径 (DD) 为单位, 必要时应绘出眼底示意图, 或行眼底照相及眼底荧光血管造影五视野检查法 (1) 视网膜及视路疾病病变范围程度的估计, 并根据视野缺损的形态推测病变所在的部位和性质 (2) 青光眼病的协助诊断, 了解视神经损害程度 (3) 颅内病变及一些中毒性疾病的协助诊断遮眼罩视标周边视野计平面视野计或自动视野计等 10

26 1. 对比检查法对比检查法即具有正常视野的检查者与被检者面对面而坐, 彼此间距约为 1m, 遮盖被检者的左眼, 嘱其右眼注视检查者的左眼同时, 检查者闭合右眼, 左眼注视被检者的右眼, 然后伸出食指或持视标在两眼等距离间由外向内缓慢移动, 嘱被检者看到后立即告诉检查者, 依次检查颞侧颞上颞下上方下方鼻侧鼻上和鼻下共 8 个方向, 测出被检者所能看到的范围, 与检查者的正常视野对比, 即测知其视野变化另一眼的检查步骤相同 2. 弧形视野计检查法弧形视野计检查周边视野的器械被检者舒适地坐在视野计前面, 下颌放在托架上, 调整头位, 使受检眼与固视点在同一水平, 并注视视野计中心零度固视点, 固定头额, 另眼遮盖一般可用 2~ 5mm 直径的视标, 视力较差者也可用直径为 10mm 的视标将视标沿视野计弧臂内侧由周边向中心缓慢移动, 并同时询问是否能看到视标 ( 如色视标, 则要分清视标的颜色 ) 查出刚能看到视标处, 反复测量数次以求准确, 再根据弧内侧所标明的度数, 记录于周边视野纸上, 如法旋转视野计弧臂 15 ~ 30, 检查一次, 最后将记录的各点连接起来, 即为该眼的周边视野范围另一眼检查法相同 3. Goldmann 视野计检查法 Goldmann 视野计是半球形投影视野计, 其弧形半径为 30cm, 视标大小及亮度可调, 检查结果比较精确可检查周边视野, 也可查中心视野 (1) 检查时要向被检查者说明检查目的意义及要求, 使其能够密切配合 (2) 检查过程中, 要注意受检眼必须始终向中心注视点, 并 11

27 观察被检查者对视标的出现与消失的反应敏锐程度 (3) 视标的大小颜色视野范围瞳孔大小及睑裂宽度均应记录清楚六眼球突出度检查法适应证主要是眼球突出相关疾病 (1) 透明直尺 (2)Hertel 眼球突出计 1. 透明直尺测举法检查者将一透明直尺垂直置于被检眼眶外侧缘, 并令被检者向正前方平视, 检查者从同侧侧面观察眶外侧缘至角膜顶点的距离数值, 即为该眼球突出度分别测量两眼, 对比两眼眼球突出度的差异 2. Hertel 眼球突出计测量法 (1) 检查时, 检查者与被检查相对而坐 (2) 检查者两手平举突眼计放于被检查者两眼前, 调整测量器, 使其与两外眶缘之间的跟离相当, 并将测量器两侧的弧形小切迹固定在两侧眶缘上 (3) 令被检者睁眼正视前方, 检查者用单眼观察, 轻轻左右移动头部, 直至测量器内两条红线重叠, 此时读出角膜中央顶点在镜内刻度上所处的毫米数, 即为该眼球的突出度同法观测另一眼 (1) 记录时应同时记录两颞侧眶缘间的距离, 以作为再次测量时的依据 12

28 (2) 直尺测量时, 尺子的方向不可倾斜, 应保持准确的垂直前方向, 以避免误差 (3) 突出计测量时, 每次测量的动作要相同, 并注意突出计放置的部位力求准确 (4) 我国人眼球突出度正常值为 12 mm, 正常两眼差不超过 2mm 七结膜囊冲洗法 (1) 冲洗结膜囊分泌物异物 (2) 手术前常规准备 (3) 特殊检查前洗眼以及化学伤后中和冲洗等洗眼壶受水器输液瓶及输液管消毒棉球 (1) 患者取仰卧位或坐位头靠椅枕, 头部略向患侧倾斜, 嘱其一手持受水器, 置于颊部颧突的下方, 并保持水平 (2) 操作者站在患者患眼同侧旁边, 用一手食指和中指分开上下眼睑, 另一手持洗眼壶或悬挂输液瓶下端的输液阀, 准备冲洗 (3) 开始冲洗时, 先将冲洗液冲洗一下患者颊部皮肤, 给其一个信号 ; 然后再移到患眼上方, 在距离眼球 10 ~ 15cm 处冲洗在冲洗过程中, 令其眼球向各方向转动, 同时操作者撑开眼睑的手指不断牵动眼睑来配合, 使冲洗充分而不中断必要时应翻转上睑进行冲洗 (4) 冲洗完毕, 用消毒棉球擦干眼睑, 并接过患者手中的受水器 13

29 (1) 受水器用后应清洗并浸泡消毒后再用, 以防交叉感染 (2) 冲洗液的温度和流速要适宜, 冲洗时一般尽量避免直接冲在角膜上 (3) 对于严重角膜溃疡或外伤穿孔的患者, 冲洗时应避免对眼球施压八滴眼药法治疗外障眼病及部分内障眼病如青光眼白内障虹膜睫状体炎等消毒棉球或用消毒棉签滴眼液 ( 根据病种选择药物 ) (1) 患者取座位或仰卧位, 操作者站在患者头侧或对面 (2) 操作者用手指垫着消毒棉球轻轻向下牵拉下睑, 另手持药瓶, 将药液滴入下结膜囊内也可同时用手指将上下睑轻轻分开, 令患者眼球上转, 将药液滴入下穹窿部, 随即将上下睑轻轻送回, 并用消毒棉球将可能溢出睑裂外的药液擦干嘱患者闭眼数分钟 (3) 如果欲将眼药水滴入上穹窿部, 则须令患者向下注视, 操作者用一手轻提起上睑, 另手持眼药瓶将药液滴入上部结膜囊内, 然后提一提下睑, 再使上下睑轻轻闭合 (1) 滴眼前, 操作者应先洗手, 然后仔细核对药品瓶签及眼别滴完后应再洗手 (2) 对眼部手术后的患者滴药, 应先用消毒棉签拭去眼部 14

30 分泌物, 然后再滴药水滴眼药水时, 应用棉签轻轻分开上下睑 (3) 如果结膜囊分泌物较多, 应先用生理盐水冲洗后再滴眼药如所滴药液为毒性药物, 如阿托品毒扁豆碱等, 则应于滴眼药后立即用棉签或棉球紧压泪囊区 2~ 3 分钟九涂眼膏法治疗外障眼病及部分内障眼病消毒棉签消毒玻棒眼药膏 (1) 患者取坐位或仰卧位, 操作者坐在其对面或头侧 (2) 操作者用手指或消毒棉签轻轻牵拉下睑, 令患者向上看, 将眼膏直接挤入结膜囊或持消毒玻璃棒, 一端涂有眼膏, 将玻璃棒连同药膏平行置入下结膜囊内, 随即放松眼睑, 使其闭合, 然后一手协助患者闭紧眼睑, 另一手将玻璃棒轻轻捻转抽出 (1) 用玻璃棒涂眼膏时, 一定要检查涂药端不可有破损处, 以免划伤眼部 (2) 涂眼膏时注意不要让眼睫毛倒向结膜囊内, 以免睫毛刺激角膜引起不适十剪睫毛法行内眼手术时方便操作和预防感染, 并可防止术中断睫毛 15

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FJXBQ 高等医学院校选用教材 ( 供成人教育中医药专业中西医结合专业使用 ) 方剂学闫润红主编 2 0 0 1 内容简介本书是供成人教育中医药专业中西医结合专业使用的教材全书分总论和各论两部分, 总论部分对中医方剂的基本理论, 如治法君臣佐使剂型剂量等及其现代研究进展进行了介绍各论部分对常用方剂的主治病证配伍意义临床应用加减变化规律及现代研究概况等内容, 按分类进行了系统阐述在保证方剂学学科知识结构完整性的前提下,