呼吸道结构与功能通气功能 : 前小后大, 形成抛物线涡流, 增加气流与粘膜接触面积温化功能 : 鼻粘膜的海绵状血管, 使吸入冷空气迅速变暖到湿化功能 :24h 可分泌 1000ml 水, 加湿吸入空气, 维持纤毛 - 粘液功能清洁过滤功能 : 鼻毛 / 粘液 - 纤毛系统 / 溶

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年桐庞
5 years ago
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1 危重病人人工气道护理四川大学华西医院 ICU 田永明 Tel:

2 呼吸道结构与功能通气功能 : 前小后大, 形成抛物线涡流, 增加气流与粘膜接触面积温化功能 : 鼻粘膜的海绵状血管, 使吸入冷空气迅速变暖到湿化功能 :24h 可分泌 1000ml 水, 加湿吸入空气, 维持纤毛 - 粘液功能清洁过滤功能 : 鼻毛 / 粘液 - 纤毛系统 / 溶菌酶

3 呼吸道结构与功能加温 / 湿化 / 扁桃体的细胞和体液免疫防误吸 / 咳嗽加温加湿过滤清洁体液 / 细胞免疫咳嗽和呼吸反射

4 呼吸系统疾病概况

5 呼吸道的一般管理

6 人工气道人工气道是经口鼻或直接经气管置入导管而形成的呼吸通道, 以辅助患者通气及进行肺部疾病的治疗

7 人工气道分类

8 手法开放气道下颌突出法确认颈椎损伤或可疑的患者

9 手法开放气道手法开放气道联合呼吸囊人工呼吸双手开放气道呼吸器支持单手开放气道呼吸器支持

10 安置口咽管舌后坠无咽反射损伤 ; 呕吐 ; 喉痉挛影响进食说话

11 安置口咽管

12 安置鼻咽管牙关紧闭 ; 咽反射强烈 ; 口腔损伤呕吐 ; 喉痉孪 ; 鼻腔损伤

13 安置鼻咽管

14 安置喉罩插管困难 ; 短小手术 ; 急诊抢救 ;

15 手法开放气道误吸返流 (33%) 胃扩张损伤漏气气管插管喉罩可插胃管喉罩

16 气管插管分为经口气管插管和经鼻气管插管

17 气管插管维持气道通畅清除气管内分泌物确保通气和氧疗防止误吸入紧急情况下经气管内给药

18 气管插管流程

19 气管插管流程

20 困难插管评估小下颌短颈开口和喉镜下景观颈部运动面部损伤 \ 手术瘢痕口咽部出血或分泌物

21 气管切开置管

22 气管切开置管

23 气管切开置管经皮扩张气管切开流程

24 气管切开置管

25 气管切开置管经皮旋转扩张气管切开流程

26 气管插管与气管切开置管比较经口气管插管经鼻操作简单易操作较复杂复杂管径大, 利于呼吸较小大, 利于呼吸固定困难容易容易护理口腔护理困难口腔护理容易口腔护理容易进食完全受限部分受限不受限耐受性差好最好沟通不容易容易容易并发症口腔粘膜牙齿损伤, 咬闭导管鼻腔损伤和鼻窦炎气管切开出血喉神经损伤气胸纵膈气肿等

27 气管 - 食管联合导管插管主要用于急救使用

28 人工气道建立对机体影响影响粘液分泌纤毛活动和气道自净能力咳嗽功能受限, 影响咳痰气道失水增多, 分泌物变粘稠肺泡表面活性物质受破坏, 肺顺应性下降易诱发支气管痉挛或哮喘发作易出现人工气道相关并发症

29 人工气道的护理标准护理正确放置安全固定卡弗压力湿化备用备用气管切开管气管扩张剂插管用物氧气 / 吸引 / 简易呼吸器气管内吸引并发症观察

30 正确放置与安全固定处于中立位

31 卡弗充气技术固定注气法把一定量气体注入卡弗卡弗充气方法手指感觉法最小闭合技术最小漏气技术压力监测法注气囊软硬与耳垂相当注气到刚好不漏气为止注气到漏气量不超过 10%V T 注气到气囊压力为 20-30cmH 2 O

32 卡弗充气技术某研究采用不同的方法对套囊压力进行监测, 结果显示 1 固定注气法向套囊内注入 15ml 气体, 气管黏膜受压的压力为 65.22±11.56cmH2O ( 淘汰 ) 2 手指捏感法监测气管黏膜受压的压力为 ±6.54cmH2O;( 淘汰 )

33 卡弗充气技术推荐卡弗压力 < 20-30cmH 2 O 每天至少检查压力一次

34 卡弗充气技术 Q2-4h Q4-6h Q12h 不放? 卡弗是否需要放气? 套囊压力 : 决定是否损伤气管粘膜套囊放气充气 : 是防止卡弗压迫导致气管粘摸损伤理想的套囊压力 : 有效封闭卡弗与气管间隙的最小压力

35 卡弗充气技术若卡弗压力在 20- 放气后放气后放气后放气后 1h 1h 1h 1h 内卡弗内卡弗内卡弗内卡弗压迫区的粘膜血压迫区的粘膜血压迫区的粘膜血压迫区的粘膜血流难以恢复流难以恢复流难以恢复流难以恢复 MV MV MV MV 条件较高的条件较高的条件较高的条件较高的危重病人不能耐危重病人不能耐危重病人不能耐危重病人不能耐受卡弗放气受卡弗放气受卡弗放气受卡弗放气 20-30cm H2O, 不需常规放气流难以恢复流难以恢复流难以恢复流难以恢复受卡弗放气受卡弗放气受卡弗放气受卡弗放气增加分泌物吸入增加分泌物吸入增加分泌物吸入增加分泌物吸入再充气后医护人再充气后医护人再充气后医护人再充气后医护人员易员易员易员易忽视充气容忽视充气容忽视充气容忽视充气容积或压力的调整积或压力的调整积或压力的调整积或压力的调整

36 卡弗压力监测避免气管粘膜缺血坏死监测频率未确定最大压力不超过 30cmH 2 O 低压即可封闭则不必再注气常规放气不会明显影响粘膜壁压力, 相反增加误吸和低氧血症危险床旁 X 线片对评估套囊位置有用, 但对确定套囊压力安全性价值不大

37 卡弗压力监测 Endotracheal tube cuff pressure alteration after changes in position in patients under mechanical ventilation. 机械通气患者体位改变后气管导管卡弗压力的改变本文调查了 70 名患者, 将他们卡弗的压力均设定为 20mmHg, 通过不同方式的改变体位, 监测卡弗压力的改变在所有的 280 个卡弗压力数据中, 50.7% 是大于 22mmHg,5% 小于 18mmHg 当将患者从 35 半卧位变换到背向呼吸机的侧卧位时,82.2% 的病人卡弗压力大于 22mmHg 说明体位变换可以明显改变卡弗压力 Godoy AC. Vieira RJ. Capitani EM. Jornal Brasileiro De Pneumologia: Publicacao Oficial Da Sociedade Brasileira De Pneumologia E Tisilogia. 34(5):294-7, 2008 May. [Journal Article. Randomized Controlled Trial]

38 卡弗压力监测 Automated cuff pressure modulation: a novel device to reduce endotracheal tube injury. 自动卡弗压力调节器 : 一种减少气管导管损伤的新设备本文介绍了一种新型设备, 主要原理是同步调节呼吸周期中的卡弗压力, 在吸气期间保持 25cmH20 的压力, 在呼气期间保持 7cmH20 的压力在仔猪的动物实验中, 应用了该设备的试验组相对于保持卡弗恒定压力的对照组, 喉气管损伤声门下损伤气管损伤的发生大大减少因此可以对该设备进行进一步的临床研究以应用于减少长期插管患者的气道损伤 Chadha NK. Gordin A. Luginbuehl I. Patterson G. Campisi P. Taylor G. Forte V. Archives of Otolaryngology -- Head & Neck Surgery. 137(1):30-4, 2011 Jan.

39 卡弗压力监测 Variations in endotracheal cuff pressure in intubated critically ill patients: prevalence and risk factors. 插管病人卡弗压力的变化 : 患病率及危险因素 Nseir S. Brisson H. Marquette CH. Chaud P. Di Pompeo C. Diarra M. Durocher A. European Journal of Anaesthesiology. 26(3):229-34, 2009 Mar. 所有使用高容量低压气管内管插管的危重病人均符合要求手动调节卡弗压力为 25cmH20, 持续记录卡弗压力及气道压力 8 小时将充气不足定义为卡弗压力低于 20cmH20, 将充气过度定义为卡弗压力大于 30cmH20 所有病人卡弗压力正常时间卡弗过度充气时间卡弗充气不足时间均被记录通过对数据进行单变量及多变量分析来确定卡弗过度充气和充气不足的危险因素这 101 个病人的所有卡弗压力数据均被记录下来 18% 的病人一直处于正常压力范围 (20~30cmH20) 54% 的病人发展为充气不足,73% 的病人发展为过度充气 44% 的病人存在过这两种状况 33% 病人有 30 分钟以上时间处于充气不足或者过度充气

40 卡弗囊上积液的处理文献报道经 X 线检查约 56% 气管插管患者的声门下与气囊之间的间隙有积液存在, 大多在 3-15ml 左右

41 卡弗囊上积液的处理特殊导管声门下吸引

42 声门下吸引的护理目前研究热点 : 负压的压力 : 保持最大吸引量的同时不伤粘膜吸引的方式 : 持续吸引间歇吸引

43 声门下吸引的护理用 20-30cmH 2 O 负压吸引早期国外推荐 Q4h 监测卡弗压力, 保持压力 20-30cmH 2 O 每 4h 用 2ml 空气从注气管注入保持吸引管通畅无分泌物吸引出时应检查有无吸引管贴气管壁

44 吸引方式的比较持续声门下吸引 : 分泌物被及时吸出导致粘膜干燥出血间歇声门下吸引 : 对气道粘膜刺激较小不能保证吸引量目前国内外尚无有价值的循证医学证据, 还需进一步地展开研究

45 吸引压力的比较压力的调节受到多种因素的影响, 负压的大小并不与吸引量的大小成正相关, 负压较大时黏膜损伤的发生率也相应的增加根据分泌物的粘稠度以及量的来决定采用负压的选择, 最大限度地预防 VAP 的发生的同时减轻声门下吸引给患者造成的损伤 Neal 等人通过对各种声门下分泌物的流变学研究, 发现 30mmHg 的负压值是最适合的吸引压力, 且他们发现中等粘稠度的分泌物较易被吸引, 这可能与液体张力有关有的气管插管生厂商据此建议持续声门下吸引时压力为 30mmHg, 间歇声门下吸引使用 mmHg 的负压

声门下积液处理方法探讨国外的 VAP 预防相关指南中推荐值为 : 持续声门下吸引采用 20mmHg(1mmHg= 0.

46 声门下积液处理方法探讨国外的 VAP 预防相关指南中推荐值为 : 持续声门下吸引采用 20mmHg(1mmHg= kpa) 间歇声门下吸引时采用 mmHg 国内尚未对声门下吸引的负压力进行规范指南国内各医院采用的数值普遍高于国外指南中的推荐值 : 持续声门下吸引多采用 mmhg 间歇声门下吸引多采用 mmhg

47 声门下吸引对 VAP 的影响

48 气管内吸引技术具有潜在损害吸痰原则不应该把吸引作为一种常规 ( 定时吸痰掌握吸引指征 ( 适时吸痰适时吸痰 ) 定时吸痰 ) 鼓励病人自己把分泌物咳出

49 气管内吸引技术频繁呛咳, 可见痰液咳出吸痰指征大气道痰鸣音增多出现紫绀呼吸困难呼吸困难 SpO 2 降低气道压力增加,HR 血压改变

50 适时吸痰病人被痰液淹了

51 kPa 40.4kPa 40.4kPa 40.4kPa kPa 20kPa 20kPa 20kPa mmHg 200mmHg 200mmHg 200mmHg 气管内吸引技术 kPa 16.0kPa 16.0kPa 16.0kPa 小于小于小于小于 50kPa 50kPa 50kPa 50kPa mmHg 200mmHg 200mmHg 200mmHg kPa 26.7kPa 26.7kPa 26.7kPa 吸痰负压

52 气管内吸引技术

53 气管内吸引技术压力 ( 循证推荐 ) Setting a Regulated Suction Pressure for Endotracheal Suctioning:a Systematic Review.2011

54 气管内吸引技术吸痰方式密闭式吸痰开放式吸痰

55 气管内吸引技术开放式封闭式操作时间长 \ 复杂短 \ 简单环境污染严重无肺容量大小 PEEP 影响大小循环影响大小呼吸影响大小 VAP 影响无差别无差别医疗费用无差别无差别

56 气管内吸引技术

57 气管内吸引技术

59 气管内吸引技术 SpO 2 下降 BP 升高刺激性咳嗽刺激性咳嗽 VAP 发生吸痰前气道内滴入生理盐水生理盐水不能和分泌物混合生理盐水对稀释 / 溶解分泌物是无效的引起病人的呛咳, 使痰液向纵深转移至肺部足够的机体水份可促进气道分泌物排出 59

60 气管内吸引技术浅吸引相比, 深吸引所致的 SpO 2 下降收缩压升高脉搏增快脉搏增快粘膜出血的发生率明显高于浅吸引, 临床推荐浅吸引其它连续的气管内吸引引起平均颅内压力平均动平均动脉压力和脑灌注压力累积性升高, 吸引间隔时间延长至 10 分钟 60

61 气管内吸引技术

62 气管内吸引技术气管插管内吸引和气管切开套管内吸引的深度英 / Pate MF Gitical Care Nurse1-2002, 22 (2) 1-130~131 动物实验表明, 吸引管插到遇到抵抗的深度所造成的损伤与遇到抵抗后并抽吸所造成的损伤是一样大的深部吸引造成气管粘膜损伤, 包括上皮剥脱充血水肿纤毛丢失纤维化和肉芽肿形成, 增加了患者出血和感染的机会浅部吸引法 : 不超过 ETT 或 TT 末端 1 cm

63 气管内吸引技术 A 组 : 即将吸痰导管插入的深度小于气管插管或气管切开套管的长度 B 组 : 将吸痰导管插入遇到阻力后上提 0. 5 cm~1. 0 cm 吸引 C 组 : 吸引管插入 ETT 或 TT 套管长度再延长 1 cm 或胸骨角上 2 cm~3 cm

64 气管内吸引技术有分泌物时才进行气管内吸引, 不是定时吸引吸引时有氧合明显降低者吸引前应充分氧合循证推荐吸引是建议不中断呼吸机治疗对于婴儿和儿童, 推荐浅吸引代替深吸引不主张吸痰前气管内常规滴入 NS AARC Clinical Practice Guidelines. Endotracheal suctioning of mechanically ventilated patients with artificial airw American Association for Respiratory Care. Respiratory Care. 55(6):758-64, 2010 Jun.

65 气管内吸引技术高氧浓度或高 PEEP 成年病人和新生儿建议使用密闭式吸引吸引致肺不张病人应避免中断呼吸机支持和使用肺复张技术循证推荐对于儿童和成人, 吸痰管直径小于气管导管内径的 50% 对于婴儿, 吸痰管直径小于气管导管内径的 70% 持续吸引时间不超过 15s AARC Clinical Practice Guidelines. Endotracheal suctioning of mechanically ventilated patients with artificial airw American Association for Respiratory Care. Respiratory Care. 55(6):758-64, 2010 Jun.

66 Frequency of Endotracheal Suctioning The suctioning procedures had to be performed according to the subject s needs, and not routinely.the need for endotracheal suctioning was evaluated based on oscillations on the expiratory part of the flow-time curve and tracheal or bronchial respiratory sounds. Ventilator alarms (increased peak airway pressure during volume controlled continuous mandatory ventilation, or decreased tidal volume during pressure-targeted ventilation modes), presence of secretions in the endotracheal tube or oxygen desaturation, after excluding other possible causes, were also considered as later indicators of the need for suctioning.in paralyzed subjects, endotracheal suctioning was performed every 4 hours, even if the aforementioned signs were absent. AARC Clinical Practice Guidelines. Endotracheal suctioning of mechanically ventilated patients with artificial airways American Association for Respiratory Care. Respiratory Care. 55(6):758-64, 2010 Jun.

67 Depth of Endotracheal Suctioning To minimize mucosal trauma, shallow suction (limited to the artificial airway and the trachea) was performed, instead of deep suctioning. In practice, approximately 8 10 cm of the suction catheter was left outside the endotracheal tube. With a tracheostomy the suction catheter was introduced up to approximately half its length. In any case, insertion was stopped if an obstacle was met, and the suction catheter was withdrawn approximately 1 cm. Suctioning was then started while gradually withdrawing the catheter. AARC Clinical Practice Guidelines. Endotracheal suctioning of mechanically ventilated patients with artificial airways American Association for Respiratory Care. Respiratory Care. 55(6):758-64, 2010 Jun.

68 Instillation of saline was avoided In case of dry, tenacious secretions, the heat and moisture exchanger was replaced by a heated humidifier. Selective suctioning under direct visualization by fiberoptic bronchoscopy was performed if a mucus plug was suspected. AARC Clinical Practice Guidelines. Endotracheal suctioning of mechanically ventilated patients with artificial airways American Association for Respiratory Care. Respiratory Care. 55(6):758-64, 2010 Jun.

69 Size of the Suction Catheter This had to be adapted to the size of the endotracheal tube, so that the diameter of the suction catheter was 50% the inner diameter of the artificial airway. In practice, 16 French suction catheters were used with artificial airways with an inner diameter 9 mm, 14 French suction catheters were used with 8.0-mm or 8.5-mm endotracheal tubes, and 12 French catheters with 7.0-mm or 7.5-mm endotracheal tubes. AARC Clinical Practice Guidelines. Endotracheal suctioning of mechanically ventilated patients with artificial airways American Association for Respiratory Care. Respiratory Care. 55(6):758-64, 2010 Jun.

70 In subjects with ARDS In subjects with ARDS, to minimize suctioning-induced lung derecruitment, a closed suction system was used, and ventilator auto-triggering was allowed during the procedure. Closed suctioning systems were changed in case of mechanical failure or visible soiling only: not routinely. Recruitment maneuvers were used in case of persisting hypoxemia after suctioning. AARC Clinical Practice Guidelines. Endotracheal suctioning of mechanically ventilated patients with artificial airways American Association for Respiratory Care. Respiratory Care. 55(6):758-64, 2010 Jun.

71 Tang Siu-ting, Alvin.Implementation and evaluation of evidencebased practice guidelines for open endotracheal suctioning in mechanically-ventilated adult patients.2013 A total of 457 studies fulfilled the inclusion criteria and 11 of them were selected. Evidence have shown that the incidence of post-oes hypoxemia can be reduced by performing hyperoxygenation with 100% oxygen for 4-6 breaths prior and after each open endotracheal suction, accompanying with hyperinflation with 150% of patient s tidal volume at most 8 breaths/40 seconds delivered by ventilator and prohibiting normal saline instillation into trachea for diluting the sputum. Also, the acceptability of the guideline, compliance of the guideline, financial cost reduction and better quality of service will be used as other evaluation indicators.

72 Typical Humidity Values Medical Gases Room Air Alveoli Temperature 15ºC 20ºC 37ºC RH 0-2% 50-60% 100% AH mg/l mg/l 44 mg/l RH 50% = not exactly 22 mg/l Supplemental heat and humidity

73 温化湿化补充治疗

74 温化湿化补充治疗气管插管对吸入气体的温度和适度交换的影响

75 温化湿化补充治疗

76 常见温化湿化补充治疗厚德精业求实创新

77 常见温化湿化补充治疗方法原理优点缺点适用对象加热蒸汽加温加湿气道内直接滴注加湿雾化加湿水气接触加湿热湿交换器 (HME) 将无菌水加热, 产生水蒸可控制吸入气汽, 与吸入气体进行混合体温度和湿度直接向气道内持续或间断滴入湿化液利用高速氧气空气或超声发生器把湿化液变成雾状, 随吸入气体一起进入气道氧气通过筛孔后形成小气泡, 可增加氧气和水的接触面积, 从而提高吸入气体湿度呼出气中的水份及热可部分进行循环吸入, 减少呼吸道失水并对吸入气体进行适当加温简单易行, 价廉形成的微粒小, 可达细末支气管和肺泡简单易行, 价廉减少气道失水和散热, 降低痰栓发生率需专门加热湿化罐所有患者都可选择使用易引起呛咳细菌深部移位等需特殊雾化装置, 对吸入气体基本无加温作用湿化效果差, 无加温作用不额外提供热和水份, 影响湿化和温化效果使用不当可增加气道阻力气管插管和切开患者所有患者都可选择使用所有患者都可选择使用气管插管和切开的机械通气和非机械通气患者

78 常见温化湿化补充治疗厚德精业求实创新

79 常见温化湿化补充治疗常见湿化液注射用水或蒸馏水生理盐水 0.45% NaCL 5% NaCL 联合药物如沐舒坦等

80 常见温化湿化补充治疗 24h 湿化液需要量 = ( 34mg/L 空气含水量 mg/l) 24h 通气量 L 注 :22 /70% 空气湿度时含水量为 13.58mg/L

81 常见温化湿化补充治疗湿化满意湿化过度湿化不足痰液稀薄, 可顺利吸引出或咳出 ; 导管内无痰栓 ; 呼吸通畅 ; 患者安静痰液过度稀薄, 需不断吸引 ; 气道内痰鸣音多 ; 频繁呛咳, 烦躁不安, 人机对抗 ; 可出现紫绀 SpO 2 下降及心率血压等改变血压等改变痰液粘稠, 不易吸出或咳出 ; 气道内有干鸣音 ; 导管内可形成痰痂 ; 可出现突然的吸气性呼吸困难烦躁烦躁紫绀及脉搏氧饱和度下降等紫绀及脉搏氧饱和度下降等

82 Every patient receiving invasive mechanical ventilation should get humidification. (1A) Active humidification is suggested for NIV, as it may improve adherence and comfort. (2B) When providing active humidification to patients who are invasively ventilated, the device should provide a humidity level between 33 mg H 2 O/L and 44 mg H 2 O/L, and a gas temperature between 34ºC and 41ºC at the circuit Y-piece, with an RH of 100%. (2B) AARC Clinical Practice Guideline. Respir Care. 2012:12(57)5:

83 When providing passive humidification to patients undergoing invasive mechanical ventilation, the HME should provide a minimum of 30 mg H2O/L. (2B) Passive humidification is not recommended for NIV. (2C) When providing humidification to patients with low tidal volumes, such as when lung-protective ventilation strategies are used, HMEs are not recommended because they contribute additional dead space, which can increase the ventilation requirement and PaCO2. (2B) HMEs should not be used as a prevention strategy for ventilator-associated pneumonia.(2b) AARC Clinical Practice Guideline. Respir Care. 2012:12(57)5:

85 常见并发症观察导管相关吸痰相关其他损伤脱管堵管其他损伤缺氧肺不张心律失常感染皮下气肿

86 胃内容物反流误吸入肺吸痰呛咳刺激, 腹压改变吞咽功能受影响气道防御反射受影响卡弗注气不当

87 胃内容物反流误吸入肺使用美蓝或有色食物敏感性低过敏干扰隐血试验体液 \ 组织染色感染

88 胃内容物反流误吸入肺检测气管内分泌物葡萄糖气管内分泌物葡萄糖含量低于 5mg/dl 血性气管内分泌物低糖饮食 ( 饮食中葡萄糖含量应大于 200mg/dl)

89 胃内容物反流误吸入肺抬高床头少食多餐减少吸痰刺激声门下吸引防胃潴留度每日 4-5 次强刺激引发胃痉挛呕吐减少口咽分泌物误吸超过 150ml 暂停管喂

90 气管插管口腔护理唾液减少牙菌斑产生口腔炎齿龈炎 VAP

91 气管插管口腔护理正确的态度和知识舒适或清除病原微生物 58% 的护士需要进行培训 13.5% 的护士认为口腔护理的重要性低

92 口腔评估 (1) B Bleeding 牙龈黏膜 R Redness 牙龈黏膜舌头 ; 抗生素性口腔炎? U Ulceration 大小形状 ; 疱疹? 感染? S Saliva 口腔干燥 ; 口水过多 H Halitosis 口臭 ( 特性? 酸中毒? 感染?) E External factors 口角炎? 导管固定带? D Debris 残渣 ( 异物? 可见斑块?)

93 口腔评估 (2)

94 口腔评估 (3)The Oral Health Assessment Tool (OHAT)

95 气管插管口腔护理入科时及以后 Q12h 评估口腔情况需要时和 Q12h 刷牙 Q12h 用洗必泰或艾力克液冲洗口腔 Q2h 和需要时进行口咽部吸引每 24h 更换吸引系统 ( 吸引管吸引瓶 ) 每位病人更换吸引系统 ( 吸引管吸引瓶 ) 口腔干燥时用冰块湿润口腔

96 气管插管护理小结记录方法途径插管深度套囊充气量插管过程妥善固定保持气道通畅经常变换头位, 以免颈项强直体表压伤及咽喉损伤可适当剪短口外或鼻外的留置导管长度口腔护理, 更换固定带监测导管深度及是否移位观察患者症状和体征变化情况

97 谢谢聆听! 电话 : mail: 网站 : 华西重症医学网

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