年 8 月第 34 卷第 8 期疗原则 : 急性炎症宜清热解毒祛湿为主, 慢性炎症应兼以扶正祛邪必要时中西药配合, 内外兼治 4 免疫性不孕不育免疫性不孕不育是由于生殖系统抗原的自身免疫或同种免疫而引起的临床症状, 占不孕不育发病人数的 20%~40%, 并呈逐年上升的迅猛趋势

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京眷施
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1 541 DOI: /j.issn 中西医结合论治不孕不育症韩松雪 1, 孙语男 2 3, 王玉英 (1. 北京市朝阳区妇幼保健医院中医科, 北京 ;2. 北京市护国寺中医医院功能科, 北京 ; 3. 北京中医药大学国医堂中医门诊部特需诊室, 北京 ) 摘要 : 男女双方同居 1 年以上, 性生活正常未受孕者称为不孕症 ; 能受孕但因多种原因导致流产者称为不育症不孕不育症是临床常见病, 将排卵障碍性不孕输卵管性不孕盆腔生殖器官炎症性不孕免疫性不孕不育子宫性不孕不育 5 种类型的中西医病因病机及实际临床中的治疗方法进行总结, 并举 3 例典型病案进行讨论分析关键词 : 不孕不育症 ; 中西医治疗 ; 验案举隅中图分类号 :R271.4 文献标志码 :A 文章编号 : (2017) 成年男女双方同居 1 年以上, 有正常性生活且 [1] 均未采取避孕措施, 女性未能受孕者, 称为不孕症虽能受孕但因种种原因导致流产而不能获得存活 [2] 婴儿的称为不育症不孕不育症既是临床常见病, 又是疑难病, 近年来其发生率逐年增加, 引起此病的中西医病因不同, 治疗方法也不同, 根据实际临床经验, 现将其归纳总结如下 1 排卵障碍性不孕排卵障碍性不孕是指由于神经内分泌功能失调 ( 下丘脑功能失调垂体功能低下, 促性腺激素分泌不足性腺功能减退多囊卵巢综合征闭经溢乳综合征高泌乳素血症卵巢早衰卵巢发育不良黄体功能不全 ), 以及部分全身性疾病如体质量过重或过轻重症糖尿病甲状腺与肾上腺功能异常等引起的子宫内膜过薄或过厚, 或卵泡不能发育成熟 ; 或卵泡成熟后不能排除 ( 未破裂卵泡黄素化综合征 ); 或卵泡排出后, 孕卵不能着床, 或着床后发育障碍等治疗时常用克罗米芬 (CC) 和来曲唑 (LE) 促排卵, 或待卵泡成熟时注射绒毛膜促性腺激素人为促排或者在排卵后口服或肌注黄体酮 10~12 d, 补充孕酮但易出现排卵率高妊娠率低的结果及卵巢过度刺激综合征 (OHSS) 等不良反应中医认为肾主生殖, 肾为先天之本, 肾虚被认为是引起排卵障碍性不孕主要的原因治疗原则为重视整体, 补肾为主, 调阴阳, 和脏腑, 理气血, 辨虚实 ( 虚证 : 调肾阴阳, 健脾益气, 补血养肝为主 ; 实证 : 疏肝行气, 活血化瘀, 和胃化浊为主 ) 另外, 注意使用周期疗作者简介 : 韩松雪 (1982-), 女, 硕士, 研究方向为中医妇科学法, 结合月经周期中不同时期的特点遣方用药原则上经后宜补, 排卵期和月经将行时宜活血具体如下 : 行经期 - 注重调经和血 ; 内膜增殖卵泡发育期 - 补益精血为主 ; 排卵期 - 通经活血为要 ; 黄体期 - 补益肾阳为主 ; 行经前期 - 行气活血但治疗周期长中西医结合治疗可取长补短, 具有长期的临床疗效 2 输卵管性不孕输卵管是女性生殖系统的重要组成部分之一, 它具有运送精子摄取卵子及把受精卵运送到子宫腔的重要作用, 输卵管积液, 急慢性输卵管炎症, 输卵管扭曲, 输卵管粘连堵塞以及通而不畅等异常情况导致妇女不能生育的, 统称为输卵管性不孕临床上输卵管造影可明确诊断, 西医对完全阻塞者可借助局部宫腔用药或介入治疗辅助生殖技术等手段治疗中医认为输卵管阻塞应属于癥瘕范畴, 瘀血内阻是主要发病机制, 治疗时以活血化瘀通经活络软坚散结为主, 兼顾整体辨证临床报道活血化瘀药还可降低毛细血管通透性, 减少渗出水肿, 改善局部微循环障碍, 有利于功能的恢 [3] 复, 增强子宫输卵管的收缩蠕动 3 盆腔生殖器官炎症性不孕宫颈阴道盆腔等生殖器官受到细菌霉菌支原体衣原体淋球菌人乳头瘤状病毒等感染, 发生炎症时, 使其分泌物增加黏稠, 直接影响精子的活力, 进入的数量, 并影响卵子的生长发育的质量, 以及生殖器官的功能, 导致盆腔生殖器官炎症性不孕临床上可行阴道宫颈宫腔分泌物细胞学细菌学检查可发现病原菌, 并针对性治疗中医治

2 年 8 月第 34 卷第 8 期疗原则 : 急性炎症宜清热解毒祛湿为主, 慢性炎症应兼以扶正祛邪必要时中西药配合, 内外兼治 4 免疫性不孕不育免疫性不孕不育是由于生殖系统抗原的自身免疫或同种免疫而引起的临床症状, 占不孕不育发病人数的 20%~40%, 并呈逐年上升的迅猛趋势, 严 [4] 重影响着夫妻的生活质量可通过血液不孕不育抗体七项 [ 又称免疫抗体七项分别是 :1) 抗心磷脂抗体测定 (ACA),2) 抗子宫内膜抗体测定 (EmAb), 3) 抗精子抗体测定 (AsAb),4) 抗卵巢抗体测定 (AoAb),5) 抗滋养层细胞膜抗体测定 (ATAb),6) 抗绒毛膜抗体测定 (hcgab),7) 抗透明带抗体测定 (AZPAb)] 检查明确病因西医常用治疗方法包括隔绝疗法 ; 维生素的应用 (VC/VE); 免疫抑制疗法 ( 肾上腺皮质激素类药物 ); 子宫腔内人工受精 ; 体外受精等另外, 还可用丈夫或者第三者外周血淋巴细 [5] 胞免疫治疗中医认为此病属无子滑胎等范畴, 其原因是正气不足, 脏腑阴阳气血失调, 经行产后不洁, 湿热邪毒乘虚内侵胞宫, 损伤冲任, 导致气血失和胞脉瘀阻肾虚血瘀, 以致难以摄精成 [6] 孕, 也不能养胎载胎治疗时以补肾扶正活血化瘀清热解毒为主中药既可增强机体免疫力, 又可消除有害的超效反应与自身免疫反应, 还能调节机体内分泌水平, 具有多重功效 5 子宫性不孕不育由于子宫本身因素影响受精卵着床导致不孕 ; 由于子宫内膜薄, 无力养胎, 易致不育子宫性不孕 [7] 占不孕症的 7%, 继发性不孕子宫因素比例更高超声检查及子宫输卵管造影作为常规检查手段, 宫腔镜检查是检查此病的金标准, 但有一定的创伤 [8] 性, 但阴道超声结合宫腔灌注诊断子宫性不孕症即对子宫病变观察清晰又对病灶进行准确定位西医治疗时主要根据具体问题具体用药, 子宫性不孕的内镜手术治疗可矫正子宫异常恢复解剖提高 [9] 不孕症患者的妊娠率中医认为多种因素影响胞宫后可导致此病, 圣济总录妇人经血暴下兼带下有云 : 夫人所以无子者, 冲任不足, 肾气虚寒也 [10] 妇人规子嗣类中云 : 是以调经种子之法, 亦惟以填补命门, 顾惜阳气为主 [11] 这些均为肾虚导致不孕沈氏女科辑要卷上曰 : 此求子全赖气血充足, 虚衰即无子傅青主女科谓 : 妇人有瘦怯身躯, 饮食少思, 人以为是气血虚少, 谁知是中气下陷乎! [12] 这些均为气血不足导致不孕傅青主女科种子有云 : 妇人有身体肥胖, 痰涎甚多, 不能受孕者乃脾土之内病也夫脾本湿土, 又因痰多, 愈加其湿, 脾不能受, 必浸润于胞胎, 日积月累且肥胖之妇, 内肉必满, 遮隔子宫, 不能受精, 此必然之势也 [13] 丹溪心法子嗣九十三云 : 若是肥盛妇人, 禀受甚厚, 恣于酒食之人, 经水不调, 不能成胎躯脂满溢, 闭塞子宫, 宜行湿燥痰 [14] 这些均为痰瘀导致不孕中医根据不同的病因辨证论治后进行选方用药, 传统中医学与现代医学结合为不孕患者创造更好的孕育条件, 提高受 [15] 孕机会两者相辅相成, 协同治病, 效果显著且更快捷 6 典型病例 6.1 病案 1 患者女性,26 岁, 初诊 :2011 年 12 月 10 日已婚 3 年, 欲嗣未孕素月经不调,2~3 个月一行在顺义当地某诊所, 持续服用克罗米芬促排卵 7 个月, 至今未孕末次月经 11 月 25 日白带正常 11 月 19 日 B 超检查 : 子宫大小 4.6 cm 3 cm 2 cm, 内膜厚 0.6 cm 输卵管造影示左侧通, 右侧粘连, 经通水治疗后通畅饮食好, 大便 2~3 d 1 次抑郁寡欢, 哭诉病情, 因 3 年未孕, 精神压力大, 婆家告知 : 如 6 个月内还不能怀孕即离婚体质可, 舌红润苔薄白, 脉沉细滑处方 : 桃仁 12 g, 红花 6 g, 当归 20 g, 川芎 10 g, 生地熟地黄各 15 g, 赤芍白芍各 10 g, 牡丹皮 10 g, 枳壳 12 g, 香附 15 g, 乌药 12 g, 柴胡 10 g, 甘草 6 g, 山茱萸 15 g, 川牛膝怀牛膝各 20 g, 菟丝子 30 g, 续断 15 g, 炒杜仲 15 g, 枸杞子 15 g, 女贞子 15 g, 何首乌 15 g, 紫河车粉 10 g ( 另包冲服 ) 丹参 20 g, 五灵脂 15 g, 泽兰 15 g, 益母草 12 g,14 剂水煎服, 早晚温服嘱停服促排卵药 2012 年 1 月 14 日复诊 : 于 2012 年 1 月 8 日阴道出血, 量少, 色粉红,2 日即尽, 腹不痛, 腰微酸自觉感冒流清涕, 打喷嚏嘱查血 HCG, 排除怀孕本月爱人精液常规 :A+B:33%, 畸形率 :25% 处方 : 苏叶苏梗各 10 g, 荆芥防风各 6 g, 当归 10 g, 川芎 5 g, 生地熟地黄各 15 g, 白芍 12 g, 柴胡 6 g, 甘草 6 g, 菟丝子 30 g, 续断 20 g, 炒杜仲 15 g, 枸杞子 15 g, 女贞子 15 g, 麦门冬 15 g, 石斛 15 g, 何首乌 15 g,14 剂水煎服, 早晚温服 2012 年 1 月 25 日复诊 : 孕检阴性白带色白, 不多, 有饥饿感, 睡眠多梦, 大便有时 1~2 d 1 次处方 : 桃仁 12 g, 红花 5 g, 当归 20 g, 川芎 10 g, 熟地黄 15 g, 赤芍白芍各 10 g, 牡丹皮 10 g, 枳壳 10 g, 香

3 543 附 15 g, 柴胡 10 g, 甘草 6 g, 黄精 15 g, 山茱萸 15 g, 菟丝子 30 g, 续断 15 g, 炒杜仲 15 g, 枸杞子 15 g, 女贞子 15 g, 何首乌 15 g, 紫河车粉 10g( 另包冲服 ) 肉苁蓉 15 g, 丹参 20 g, 麦门冬 15 g, 石斛 15 g, 荔枝核 15 g, 橘核 15 g, 泽兰 15 g,15 剂水煎服, 早晚温服每周复诊, 上方基础上加减,3 月 10 日尚未行经, 自觉上火, 咽干咳嗽痰多上方加升麻 12 g, 桔梗 15 g, 桑白皮 20 g, 麦门冬 15 g, 益母草 15g, 14 付水煎服同时加服黄体酮 200 mg/d, 连服 5 d 至 3 月 24 日仍未行经, 孕检阴性 3 月 27 日 B 超检查 : 子宫大小 4.2 cm 3.4 cm 2.3 cm, 内膜厚 0.7 cm 偶尔口干上火上方去升麻桔梗桑白皮麦门冬, 加淫羊藿 15 g, 巴戟天 15 g, 知母 6 g, 黄柏 6 g, 紫河车粉 20 g( 自备 ) 生黄芪 20 g, 党参 12 g, 生地熟地黄各 12 g 继续服用, 每日 1 剂, 又连续服药近 30 付 2012 年 4 月 14 日复诊 : 相距上次行经相隔 3 个月, 于 4 月 7-12 日行经, 第 3 天量多, 有少许血块, 腰酸,6 d 干净分泌物不多, 乳房不胀, 大便日 1 次, 睡眠可月经第 2 天 (4 月 15 日 ) 检查 : 雌二醇 :20 pg/ml, 孕酮 2.17 ng/ml, 促卵泡生成激素 :12.19 mu/ml 两上肢散在皮肤红斑, 有的高出皮肤, 不痒, 夏天晒后色红处方 : 柴胡 12 g, 白僵蚕 15 g, 蝉蜕 10 g, 牡丹皮 12 g, 当归 20 g, 川芎 10 g, 赤芍白芍各 10 g, 甘草 6 g, 菟丝子 30 g, 沙苑子 15 g, 补骨脂 15 g, 续断 15 g, 炒杜仲 15 g, 女贞子 15 g, 旱莲草 15 g, 丹参 20 g, 香附 12 g, 麦门冬 12 g, 石斛 15 g, 何首乌 15 g, 桃仁 12 g, 肉苁蓉 15 g, 怀牛膝 15 g, 升麻 10 g, 紫河车粉 20 g( 自备 ), 生麦芽 50 g, 生地熟地黄各 10 g, 黄精 12 g, 泽兰 12 g 此方加减一直服至 5 月 26 日, 尚未行经, 期间数次查 HCG, 均显示未孕嘱再查 HCG, 因自己不相信怀孕,30 日方去医院检查,5 月 30 日检查 : 雌激素 :305 pg/ml, 人绒毛膜促性腺激素 :7116, 孕酮 : ng/ml,b 超宫内已见胎囊, 未见胎芽此后一直服中药保胎, 因家属反对, 孕 3 月左右停药 7 个半月早产, 于 12 月 8 日生一男孩,3 斤 6 两 1 年后介绍亲属前来就诊, 告知小孩智力体力一切正常讨论分析 : 患者欲嗣 3 年未孕, 符合不孕症的诊断持续用促排卵药 7 个月未孕, 经前 6 d 子宫内膜厚约 0.6 cm, 偏薄月经第 2 天检查 : 雌二醇 : 20 pg/ml, 孕酮 2.17 ng/ml, 卵泡刺激素 :12.19 mu/ml 素抑郁寡欢, 哭诉病情, 精神压力大, 综合分析属于排卵障碍性不孕子宫性不孕不育, 辨证为肾虚肝郁气滞血瘀型, 治疗时以补肾疏肝活血为主, 用桃红四物加益母草泽兰五灵脂丹参活血调经, 加柴胡香附乌药枳壳疏肝理气, 加菟丝子续断炒杜仲枸杞子女贞子黄精肉苁蓉何首乌牛膝补肾, 治疗期间感冒则加疏风解表药, 咳嗽时加止咳药, 上火加知母黄柏等清热药, 随证加减治疗近半年时间, 最终得以受孕并顺利生产 6.2 病案 2 患者女性,32 岁, 初诊 :2010 年 11 月 5 日,2007 年 1 月左侧卵巢外宫外孕, 同年做试管婴儿未成功, 曾做宫腹腔镜联合术 2009 年 2 月孕 60 日左右阴道流血, 胎停育行清宫术此后月经周期 25~28 d, 量少, 色黑, 经前 3 d 咖啡色分泌物, 末次月经 10 月 17 日,9 d 干净白带正常自测 11 月 2 日体温升高至 36.5, 监测至今未排卵食眠便正常舌胖大糙略暗红尖赤, 脉细弦处方 : 桃仁 12 g, 红花 10 g, 当归 20 g, 川芎 10 g, 熟地黄 12 g, 炒白芍 12 g, 太子参 15 g, 白术 15 g, 茯苓 20 g, 甘草 6 g, 焦三仙各 12 g, 鸡内金 30 g, 香附 12 g, 青皮陈皮各 6 g, 续断 15 g, 炒杜仲 15 g, 菟丝子 15 g, 川牛膝怀牛膝各 20 g, 益母草 12 g, 醋柴胡 6 g,7 付水煎服, 早晚分服 2010 年 11 月 9 日 2010 年 12 月 3 日分别就诊, 月经 11 月 14 日来潮, 量略多, 色鲜红月经第 1 天性激素六项检查 : 卵泡刺激素 :15.39 U/L,( 较 8.78 U/L 上限高近 2 倍 ), 雌二醇 :0.176 nmol/l, 其余基本正常妇检 : 分泌物多稠, 宫颈下唇 7~8 点处有血肿, 有纳囊分泌物检查 :wcb:+++, 支原体阳性食眠便正常舌胖大边红, 脉滑处方 : 桃仁 12 g, 牡丹皮 12 g, 当归 20 g, 川芎 10 g, 败酱草 15 g, 益母草 15 g, 泽兰 15 g, 茯苓 20 g, 焦三仙各 12 g, 鸡内金 30 g, 香附 12 g, 续断 15 g, 炒杜仲 15 g, 菟丝子 20 g, 赤芍 12 g, 甘草 6 g, 川牛膝怀牛膝各 20 g, 青皮陈皮各 10 g, 女贞子 15 g, 制五灵脂 15 g, 生蒲黄 12 g, 清半夏 12 g, 紫河车粉 10 g( 另包冲服 ) 薏苡仁 30 g, 黄柏 10 g,7 付水煎服, 早晚分服嘱咐其避孕, 并连服 2 周抗生素治疗支原体 2010 年 12 月 10 日复诊 : 因支原体感染已经口服抗生素 10 d, 阴道外用药物 3 周月经将行近 2 日腰酸口干舌胖大边红略青, 脉滑处方 : 上方加马鞭草 15 g, 青果 12 g, 苍术 12 g, 丹参 20 g,7 付水煎服, 早晚分服患者规律用药, 半月复诊 1 次, 月经分别于

4 年 8 月第 34 卷第 8 期 2010 年 12 月 11 日 2011 年 1 月 31 日来潮, 量少, 色淡红,2010 年 12 月 20 日复查支原体转阴 2011 年 1 月份因胃痛, 避孕中, 口服中药调经的同时调理脾胃 2011 年 2 月 28 日复诊 : 月经 2 月 25 日来潮, 就诊时未净, 量略多自测黄体期体温在 36.6~36.8 之间, 黄体期 13 d 经前 3 d 体温从 36.8 降到 36.6, 此后降至 36.2 舌胖大水滑, 脉滑, 手热, 宫颈光滑处方 : 桃仁 10 g, 红花 6 g, 熟地黄 15 g, 赤芍 12 g, 当归 15 g, 川芎 10 g, 党参 15 g, 生白术 15 g, 茯苓 30 g, 山药 20 g, 山茱萸 15 g, 枸杞子 15 g, 菟丝子 15 g, 川牛膝怀牛膝各 20 g, 紫河车粉 10 g, 益母草 15 g, 生黄芪 30 g, 生蒲黄 12 g, 肉桂 5 g,7 付水煎服, 早晚分服每周复诊,3 月 7 日上午做输卵管造影提示 : 左侧输卵管通而不畅, 右侧不通做完后腹痛输抗菌素 5 d 后又口服抗菌药物 3 d 3 月 21 日行经, 量多, 色暗,7 d 干净月经第 2 天查孕酮 :9.77 nmol/l, 优生优育及不孕不育检查均正常舌胖大水滑, 脉滑略无力处方 : 上方加延胡索 15 g, 川楝子 6 g 止痛, 加荔枝核 15 g, 橘核 15 g 软坚散结疏通输卵管, 加三棱 12 g, 莪术 12 g, 红花 10 g 活血 4 月 2 日监测排卵 : 子宫内膜 1.0 cm, 右侧卵泡 2.0 cm 试孕处方 : 桃仁 6 g, 红花 6 g, 川芎 10 g, 当归 15 g, 赤芍 6 g, 太子参 15 g, 生白术 15 g, 茯苓 30 g, 菟丝子 15 g, 川牛膝怀牛膝各 20 g, 山药 20 g, 枸杞子 15 g, 何首乌 15 g, 生黄芪 20 g, 荔枝核 12 g, 橘核 12 g, 芡实 20 g,5 付水煎服, 活血补肾促排卵 4 月 18 日人绒毛膜促性腺激素 : mu/ml, 已孕 4 月 26 日孕酮 nmol/l, 人绒毛膜促性腺激素 : mu/ml 彩超提示 : 宫内已见孕囊 2011 年 12 月顺产一男婴, 体质量为 3 kg 母子平安讨论分析 : 患者有宫外孕及胎停育病史, 输卵管右侧不通, 左侧通而不畅但是监测时右侧排卵, 还得以受孕, 最终顺利生产, 属于特殊病例患者性激素六项中卵泡刺激素偏高, 雌激素偏低, 月经量少, 有内分泌因素 ; 白带异常, 支原体阳性, 兼有感染因素 ; 再加上输卵管问题, 此患者应属于排卵障碍性不孕输卵管性不孕盆腔生殖器官炎症性不孕, 辨证为脾肾两虚兼有血瘀型, 用药原则是以大量活血化瘀兼补益脾肾为主, 并根据月经周期适当调药处方以桃红四物汤为主, 加益母草泽兰丹参制五灵脂生蒲黄等活血调经的同时疏通输卵管, 加菟丝子女贞子枸杞子牛膝等补肾调理内分泌 ; 加四君子汤香附焦三仙青陈皮鸡内金行气健脾治后天之本 ; 加苍术黄柏生薏苡仁败酱草等清热燥湿治疗感染 6.3 病案 3 患者女性,35 岁, 初诊 :2015 年 10 月 23 日,2008 年结婚,2013 年孕 8 周多胎停育,2014 年生化妊娠 1 次, 此后月经量减少, 现欲嗣 1 年余未孕,2015 年 8 月宫腔镜检查诊断宫腔粘连,9 月行宫腔剥离手术, 术后 10 月 5 日行经, 量增, 色鲜红, 3 d 干净带 14 d 球囊预防再次粘连检出血栓基因倾向报告 ( 亚甲基四氢叶酸还原酶 ) 阳性, 优生优育及支原体衣原体均正常曾有抗心磷脂抗体阳性, 现已转阴排卵期子宫内膜薄约 0.6~0.7 cm, 卵泡发育正常性激素六项 : 雌二醇 19 pg/ml, 手术后一直吃芬吗通一般状态可, 舌红润苔薄白, 脉细弱处方 : 熟地黄 12 g, 山药 30 g, 山茱萸 15 g, 太子参 15 g, 白术 12 g, 茯苓 20 g, 甘草 6 g, 续断 12 g, 桑寄生 12 g, 炒杜仲 12 g, 川牛膝怀牛膝各 20 g, 菟丝子 15 g, 沙苑子 15 g, 五味子 6 g, 香附 10 g, 当归 15 g, 川芎 10 g, 泽兰 15 g, 桃仁 10 g, 红花 6 g, 生黄芪 15 g, 肉苁蓉 15 g,14 付水煎服, 早晚分服 2015 年 11 月 13 日 2015 年 11 月 20 日分别就诊, 月经于 11 月 1 日来潮, 量少, 色红, 前 2 d 量多,7 d 干净, 已服芬吗通 2 个月, 本月停服,11 月 1 日开始咳嗽咽喉不利鼻干, 食眠便正常口服汤药治疗咳嗽 2 次 2015 年 11 月 27 日复诊时月经将行, 经前下肢肌肉痛, 每日口服阿司匹林 2 片, 泼尼松 1 片, 已服半年, 食眠便正常舌红润苔薄白, 脉和缓处方 : 熟地黄 12 g, 甘草 6 g, 煅龙骨煅牡蛎各 30 g( 先煎 ) 当归 15 g, 赤芍 12 g, 太子参 15 g, 芡实 30 g, 赤芍 10 g, 沙参 15 g, 川芎 10 g, 紫河车粉 9 g, 山茱萸 15 g, 菟丝子 30 g, 丹参 15 g, 桃仁 10 g, 山药 30 g, 莲子肉 15 g, 桑椹子 12 g, 覆盆子 12 g, 红景天 10 g, 茯苓 20 g, 灵芝 10 g, 甘草 6 g, 沙苑子 15 g, 陈皮 12 g, 砂仁 5 g,7 付水煎服, 早晚分服每周按时复诊, 规律服药 12 月 2 日行经, 量偏少, 色红,4 d 干净月经第 2 天性激素六项正常,16 日子宫内膜 0.8 cm, 卵泡大小 2.0 cm 1.3 cm, 已排卵, 本月试孕, 已同房 18 日开始嘱每日口服阿司匹林 1 片泼尼松 1 片, 同时口服芬吗通每日早晚各 2 片舌脉同前, 处方 : 在上方基础上, 睡眠偶有不好时加酸枣仁 30 g, 柏子仁 15 g; 排卵后去活血药丹

5 545 参桃仁红景天, 加炒杜仲续断桑寄生, 均为 7 付水煎服, 早晚分服试孕失败,2016 年 1 月 3 日至 8 日行经, 量同前,1 月 30 日及 3 月 10 日月经来潮, 量较前增加色红,4 d 干净脱发明显, 爱人支原体阳性, 口服克拉霉素治疗后转阴治疗期间工具避孕停服阿司匹林及泼尼松 2016 年 3 月欲嗣 4 月 12 日检查 : 人绒毛膜促性腺激素 :1 495 mu/ml, 孕酮 :37.88 ng/ml, 雌激素 :413 pg/ml 已孕讨论分析 : 患者曾有 2 次流产病史, 现欲嗣一年余未孕, 属于继发性不孕范畴月经量少脱发明显为肾虚的表现, 另外, 性激素六项中雌激素水平低, 中医治疗时也应从补肾着手 ; 患者宫腔粘连行剥离术病史, 抗心磷脂抗体阳性病史, 属排卵障碍性不孕免疫性不孕不育子宫性不孕不育, 术后防止宫腔再次粘连从中医角度应活血, 兼有血栓基因倾向报告 ( 亚甲基四氢叶酸还原酶 ) 阳性, 也应活血, 综合判断应以补肾益气活血为主用六味地黄丸中的三补 ( 熟地黄山药山茱萸 ) 及续断炒杜仲桑寄生牛膝菟丝子沙苑子五味子覆盆子肉苁蓉等补肾 ; 加桃红四物汤红景天丹参活血, 并配合口服西医阿司匹林及泼尼松, 配以四君子汤生黄芪益气健脾, 气行则血行 ; 睡眠不好时加酸枣仁柏子仁 ; 紫河车粉为血肉有情之品可以补雌激素最终得以受孕综上所述,5 种类型的不孕不育症在实际临床中常多种致病因素不同证型兼杂出现, 所以治疗时应审证求因审因论治, 若症状不明显时, 可辨病与辨证相结合, 再确定治疗方案必要时中西医结合治疗, 提高疗效实际临床用药时还应该注意调理患者的情志, 节制性生活, 指导患者选择恰当的受孕时机参考文献 : [1] 世界卫生组织. 不育夫妇标准检查与诊断手册 [M]. 北京 : 北京协和医院国家计划生育委员会科学技术研究所,1995: 44. [2] 刘琦. 免疫性不孕不育的中西医治疗 [J]. 中国社区医师, 2007,9(10):92. [3] 端求. 活血化瘀法治疗输卵管阻塞性不孕症 56 例 [J]. 光明中医,1997,12(2): 32. [4] 彭薇萍, 张万兴, 王筱珍, 等. 消抗汤治疗免疫性不孕不育疗效观察 [J]. 新中医,2009,41(12): [5] 刘燕萍, 骆东招, 钟健, 等. 淋巴细胞治疗免疫性不孕及反复性流产的疗效评价 [J]. 临床医学工程,2016,4(23): [6] 陈晶晶. 免疫性不孕不育的实验研究进展 [J]. 时珍国医国药, 2006,17(2): [7] 王蔼明, 孙影. 宫腔镜输卵管通液在继发性不孕症的应用 [J]. 中国实用妇科与产科杂志,2003,19(10):634. [8] 赵忻, 刘玉平. 经阴道超声结合宫腔灌注对子宫性不孕症的诊断价值 [J]. 新疆医学,2014,44: [9] 王伟, 姚书忠. 子宫性不孕的内镜手术治疗 [J]. 实用妇产科杂志,2015,3(31): [10] 赵佶. 圣济总录校点本下 [M]. 北京 : 人民卫生出版社,2013: [11] 张介宾. 妇人规 [M]. 北京 : 人民军医出版社,2014:189. [12] 丁汉源, 王金磊. 腰椎旁神经阻滞配合麦肯基力学疗法治疗腰椎间盘突出症的疗效观察 [J]. 中国当代医药,2014,12(5): [13] 傅山. 傅青主女科 [M]. 北京 : 中国医药科技出版社,2011: [14] 朱丹溪. 丹溪心法 [M]. 北京 : 人民军医出版社,2007:325. [15] 陆杉. 治疗不孕不育中医须与西医结合 [N]. 健康报, (006). ( 收稿日期 : ) ( 本文编辑 : 滕晓东, 马英 ) Combine traditional Chinese and Western medicine treatment for infertility HAN Song 鄄 xue 1, SUN Yu 鄄 nan 2, WANG Yu 鄄 ying 3 (1.Department of Traditional Chinese Medicine, Beijing Chaoyang District Maternal and Child Health Care, Beijing , Chian; 2. Department of Function, Beijing Huguosi Hospital of Traditional Chinese Medicine, Beijing , China;3. Outpatient Clinic, National Physician Clinic of Traditional Chinese Medicine,Beijing University of Chinese Medicine, Beijing , China ) Abstract: Man and the woman live together more than a year, not normal pregnant called infertility. Can pregnant but abortion is called barrenness. Infertility is a clinical common disease, this article summarized respectively Chinese and western medicine etiology and treatment method about the five types of ovulation obstructive infertility, tubal infertility, pelvic inflammatory infertility, immune infertility and uterine sex infertility,and discussed three cases of typical case analysis. Key words: infertility; Chinese and western medicine treatment; case report

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附属八一医院中西医结合临床 04 普通外科疾病中西医临床研究按专业录取第一临床医学院中医内科学 07 内分泌疾病临床研究按专业录取第一临床医学院中医妇科学 01 2014 级七年制选择 5+3 培养模式转段结果学号拟录取单位拟录取专业研究方向备注 032014101 002 第一临床医学院 105701 中医内科学 06 肾脏病临床研究按专业录取 032014102 024 附属八一医院 105709 中西医结合临床 02 肿瘤内科诊治临床研究按专业录取 032014103 002 第一临床医学院 105709 中西医结合临床 02 心血管疾病中西医临床研究