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1 情绪动力联盟 抑郁症与焦虑症 情绪个案管理方案

2 抑郁症与焦虑症 人人都会有情绪, 当情绪困扰影响到日常生活及功能时, 便可能患上情绪病 香港每 6 名市民便有 1 人患上情绪病, 其中最常见的便是抑郁症和焦虑症 有时候, 情绪病不是单纯的心理问题, 而是身体生病所致, 只要有适当的治疗, 便可以重拾愉快及正常的生活 情绪病的影响 : 症状及严重程度因人而异 很多时候也对全身及日常功能造成损害 没有适当治疗和处理会形成恶性循环, 令病情更加严重

3 认识情绪病 情绪与身体的关系 抑郁焦虑可影响肾上腺素及交感神经 神经系统 头晕 头痛 眼花耳鸣 手颤 口干 出汗 神经肌肉系统周身骨痛 异常疲倦呼吸系统呼吸困难 气喘 心悸内分泌系统经期失调 血糖不稳 心血管系统 脸红 血压高 心跳快 肠胃系统 胃痛 腹痛 腹泻 便秘 泌尿系统 性功能障碍 尿频 情绪动力联盟

4 抑郁症与焦虑症 如果身体或情绪方面出现症状, 并造成困扰, 或者影响日常功能, 便可能需要进一步的评估

5 情绪病小测试 情绪动力联盟 患者健康问卷躯体症状群量表 (PHQ-15) 1,2 身体方面 : 在过去的 4 周中, 您被下述问题所困扰的程度? 没有困扰少许困扰很多困扰 a 胃痛 头痛 头晕 b 背痛 失眠 嗜睡 c 手臂 腿或关节 ( 膝盖 髋部等 ) 的疼痛 睡眠质量欠佳 d ( 仅女性 ) 月经痛或其他月经有关的问题 e 头痛 有 胸口沉闷 / 心悸 f 胸痛 身体疲倦无力 g 晕眩 胃肠不适 h 偶尔昏晕过去 i 感到心脏砰砰跳动或跳得很快 腰酸背痛 j 透不过气来 食欲不振 k 性交时的疼痛或问题 体重下降 l 便秘 稀便或腹泻 m 恶心 胀气或消化不良 n 感觉疲劳或无精打采 o 睡眠问题或烦恼 有 PHQ-15 总分 : =( + ) PHQ-15 量表是一个简短的患者自评问卷, 在临床实践及研究中可用于筛查躯体化障碍和评估躯体症状的严重程度 PHQ-15 量表由患者健康问卷的 15 种躯体症状组成, 每个症状评分分为 3 级 :0( 没有困扰 ) 1( 少许困扰 ) 2( 很多困扰 )

6 情绪病小测试 情绪动力联盟 PHQ-15 躯体症状严重程度评分 分值 身体方面 : 头痛 头晕 失眠 嗜睡 0-4 分无躯体症状 睡眠质量欠佳 胸口沉闷 / 心悸 结果 身体疲倦无力 5-9 分轻度躯体症状 胃肠不适 腰酸背痛 分中度躯体症状 食欲不振 体重下降 分重度躯体症状 有 参考文献 : 1.Kroenke K, et al. Psychosom Med Mar-Apr;64(2): 钱洁, 等. 中国心理卫生杂志. 2014;28(3): 有

7 抑郁症与焦虑症 情绪病是一种十分普遍 但可以诊断及有效治疗的问题 成因复杂, 简单说来, 当内在因素加上外来因素超出身心负荷时, 便会引起情绪崩溃 情绪病可以利用药物有效治疗

8 情绪病 情绪动力联盟 内在因素外在因素个人承受能力 性格 感情问题 ( 如离婚或分手 ) ( 悲观, 经常忧虑 ) 遗传 生活压力 ( 读书或工作 ) 生老病死 ( 如至亲离世或大病 ) ( 直系亲属有情绪病 ) 生理 家庭问题 ( 如子女管教 父母照顾等 ) ( 脑部化学物质或结构改变 ) 情绪病

9 抑郁症与焦虑症 情绪病的症状可以严重影响日常生活, 包括家庭 工作或学习 人际关系 这些症状不只困扰自己, 更对身边的家人和朋友造成影响 情绪病诊治不及时, 症状和不良影响可能会越来越严重

10 情绪病的症状 情绪动力联盟 情绪症状身体症状认知症状 负面的思想 无动力 失去希望, 无自信 自杀倾向 失眠 食欲 / 性欲改变 疲倦 痛症缠身 难以专注 记忆变差 思考减慢 执行力弱 影响日常工作 家庭 人际关系 社交生活

11 抑郁症小测试 情绪动力联盟 做事缺乏兴趣和乐趣 感到低落 沮丧或绝望 9 条目病人健康问卷 难以入睡, 容易惊醒或过度睡眠 感到疲倦或精力不足 食欲不振或过度饮食 觉得自己很差劲, 是个失败者, 令自己和家人失望 难以集中精神 别人也察觉你动作或说话缓慢, 心绪不宁或坐立不安 曾有自杀念头 在过去两周内, 你是否出现以下的情况 问题 选项 完全没有 (0 分 ) 几天 (1 分 ) 一周及以上 (2 分 ) 几乎每天 (3 分 ) : 做事时提不起劲或没有兴趣完全不会好几天一半以上天数几乎每天 2: 感到心情低落 : 沮丧或绝望完全不会好几天一半以上天数几乎每天 3: 入睡困难 睡不安稳或睡眠过多完全不会好几天一半以上天数几乎每天 4: 感觉疲倦或没有活力完全不会好几天一半以上天数几乎每天 5: 食欲不振或吃太多完全不会好几天一半以上天数几乎每天 6: 觉得自己很糟 觉得自己很失败或让自己或家完全不会好几天一半以上天数几乎每天人失望 7: 做事情专注有困难, 例如阅读报纸或看电视时完全不会好几天一半以上天数几乎每天 8: 动作或说话缓慢到别人已经觉察或正好相反 烦完全不会好几天一半以上天数几乎每天躁不安或坐立不动 动来动去的情况更胜于平常 9: 有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头完全不会好几天一半以上天数几乎每天 总分 : =( + + ) 总分 :

12 抑郁症与焦虑症 用于筛查时, 得分没有意义 只有当 9 个条目中有 5 个条目选择的是标黄色的选项 且这 5 个条目里必须包括第一条和第二条时才考虑是阳性结果 此时可认为您患有抑郁症的风险较大, 建议您去精神科门诊进一步确诊

13 焦虑症小测试 情绪动力联盟 在过去 2 周内, 有多少时候你受以下问题困扰, 请打 1 在过去的 6 个月, 你对一些事物过度担心或觉得焦虑? 2 在这段时间, 大多数日子也感到担心或焦虑? 3 你难以控制的这些焦虑, 或单线焦虑影响专注做事的能力? 4 问题 在这段时间, 你大多数的时候 a. 2: 坐立不安不能够停止或控制担忧, 不能放松或濒临失控完全不会好几天一半以上天数几乎每天 b. 3: 觉得身体紧绷对各种各样的事情担忧过多完全不会好几天一半以上天数几乎每天 c. 4: 容易感到疲累很难放松下来, 虚弱或筋疲力尽完全不会好几天一半以上天数几乎每天 d. 难以集中注意力或觉得脑中一片空白 5: 由于不安而无法静坐 完全不会 好几天 一半以上天数 几乎每天 e. 烦躁易怒 6: 变得容易烦恼或急躁 f. 睡眠障碍, 如难以入睡, 经常醒来, 7: 感到似乎将有可怕的事情发生而害怕失眠, 嗜睡 完全不会完全不会 好几天好几天 一半以上天数一半以上天数 几乎每天几乎每天 总分 : =( + + ) 如果你在第 4 题有 3 个或以上 [ 是 ], 可能患有经常焦虑症 广泛性焦虑自评量表 (GAD-7) 选项 : 感觉紧张 焦虑或急切完全不会好几天一半以上天数几乎每天

14 情绪病小测试 情绪动力联盟 评分标准 身体方面 : 头痛 头晕 失眠 嗜睡 结果分析正常轻度焦虑中度焦虑重度焦虑 标准 ( 请在相应分值处打 ) 有 睡眠质量欠佳 胸口沉闷 / 心悸 0-4 分 5-9 分 分 分 身体疲倦无力 胃肠不适 腰酸背痛 食欲不振 体重下降 参考文献 : 1.Kroenke K, et al. Psychosom Med Mar-Apr;64(2): 钱洁, 等. 中国心理卫生杂志. 2014;28(3): 有

15 抑郁症与焦虑症 抑郁症和焦虑症是可以治愈的疾病 治疗主要包括药物治疗 心理治疗 物理治疗等, 综合治疗可以获得更理想的效果 对于严重抑郁的病人, 如药物治疗和心理治疗无效或无法用药, 可考虑电抽搐治疗, 借着微量电流通过脑部, 达到改善精神症状的效果

16 情绪病的治疗 情绪动力联盟 非药物治疗 心理治疗 认知行为治疗 调整生活习惯 小组活动 心理辅导 运动 选择性五羟色胺调节剂 (SSRI) 五羟色胺及去甲肾上腺素调节剂 (SNRI) 抗焦虑药 其他 药物治疗

17 抑郁症与焦虑症 人的大脑有数以亿计的脑细胞, 细胞与细胞之间讯息传递依靠一些化学物质来进行, 如五羟色胺 去甲肾上腺素 多巴胺等, 称为神经递质 情绪问题会影响神经细胞的变化, 使脑内的神经递质失衡, 继而使情绪问题进一步恶化 部分抗抑郁药可以调节神经递质功能, 帮助神经细胞修复和生长, 运动也会促进神经细胞再生

18 神经递质 情绪动力联盟 五羟色胺能神经 五羟色胺回吸收泵 (Serotonin Reuptake pump) 五羟色胺 (Serotonin) 五羟色胺受体 (Serotonin receptor) 去甲肾上腺素能神经 去甲肾上腺素 (Norepinephrine) 去甲肾上腺受体 (Norepinephrine receptor)

19 抑郁症与焦虑症 神经细胞以释放神经递质的方式传递讯息, 这些物质会被回收以循环利用 SSRI 及 SNRI 等药物可以阻止神经递质被回吸收, 从而调节这些神经递质的浓度, 帮助改善抑郁 焦虑等情绪

20 SNRI 类药物的效用 情绪动力联盟 五羟色胺和去甲肾上腺素调节剂 (SNRIs) 五羟色胺回吸收泵 五羟色胺 五羟色胺及去甲肾上腺素调节剂 (SNRIs) 去甲肾上腺素 用药前 脑内神经递质失衡产生抑郁 焦虑等情绪病 用药后 脑内神经递质恢复平衡, 情绪慢慢恢复正常, 病情缓解

21 药物副作用 情绪动力联盟 SNRI 治疗 疗效 副作用 : 90% 可接受和缓解需数日 - 数周 后期副作用 SNRI 类药物常见副作用早期 : 恶心 焦躁 疲倦 失眠等后期 : 体重改变 性功能异常 血压改变等 疗效

22 抑郁症与焦虑症 情绪病与身体健康有密切关系 情绪改善, 健康状况也会更好 反之则可能会令患者恶性循环, 情绪病和身体健康也每况日下

23 治疗的目标 消除情绪病的影响 情绪动力联盟 行为 情绪 情绪病可带来多方面的不良影响, 而治疗目标就是减少甚至消除这些不良影响 反应

24 抑郁症与焦虑症 改善情绪病的症状并不是治疗的唯一最终目标 更重要的是恢复到未病前的状态, 不再让情绪病影响生活和健康 情绪病是可以治愈的, 患者可以重返正常生活

25 治疗的重点情绪动力联盟治疗 = 身体病状性功能工作表现失眠社交功能生活满足感认知功能情绪方面 治疗不只是改善症状, 而是回复到未病前的状态, 终止恶性循环

26 抑郁症与焦虑症 无论是药物治疗还是心理治疗, 也需要持续进行才能慢慢见效, 不要因为治疗初期出现的副作用而放弃治疗 以 SNRI 类药物治疗为例, 一般需要两至三个星期才能慢慢见效 药物可能会引起不良反应, 通常可慢慢缓解, 若药物副作用持续或恶化, 请告知医生调整治疗方案 情绪病可能会因为面对压力或生活事件而再次复发, 有效的治疗可以帮助预防复发

27 持续治疗的重要 情绪动力联盟 治疗过程 治疗的阶段 SNRI 治疗 复燃 痊愈 复发 复发 抑郁 治疗维持治疗预防复发 6-12( 周 ) 由痊愈开始 (6 个月 ) (6 个月 )

28 情绪动力联盟 抑郁症与焦虑症

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