戒菸藥物介紹與使用技巧 高雄榮總家庭醫學部主治醫師薛光傑
藥物建議 許多有效藥物可用於治療菸品依賴, 除了有醫學上的禁忌症 或者特定族群 ( 例如 : 孕婦 無菸菸品使用者 輕度吸菸者與青少年, 沒有足夠證據證明有效 ) 臨床工作者應鼓勵所有嘗試戒菸的病患使用藥物輔助 7 種一線藥物 (5 種尼古丁與 2 種非尼古丁 ) 可靠地增加 長期戒菸率 : 5 種尼古丁 ( 尼古丁替代療法 ) 尼古丁咀嚼錠 尼古丁吸入劑 尼古丁口含錠 尼古丁鼻噴劑 ( 台灣未進口 ) 尼古丁貼片 2 種非尼古丁 Bupropion SR Varenicline
Pharmacotherapy for Smoking Cessation Nicotine replacement therapy 1 Recommended first line therapy Long acting Patch Short acting Gum Inhaler Nasal spray Sublingual tablets/lozenges Bupropion 1 Recommended first-line therapy (WHO, US, Europe, UK) 2 Varenicline Recommended first-line therapy (WHO, US, Europe, UK) WHO = World Health Organization. 1. Henningfield JE et al. CA Cancer J Clin. 2005;55:281-299. 2. Hughes JR et al. Nicotine Tob Res. 2005;7:491 499.
Nicotine Delivery by Cigarettes and NRT Products CHA-EM-07002 Plasma Nicotine Concentration (μg/l) 18 16 14 12 10 8 6 4 2 Cigarette (nicotine delivery, 1-2mg) Gum (nicotine delivery, 4mg) Nasal spray (nicotine delivery, 1mg) Transdermal patch 0-10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 Time Post-administration (minutes) Sweeney CT et al. CNS Drugs. 2001;15:453-467.
為什麼戒菸不容易
上癮生理 上癮是腦的改變 上癮物質會刺激愉悅中樞, 產生短暫愉悅感 當效果消失後, 就需要補充上癮物質來維持愉悅感, 且需求量越來越高
戒斷 當體內的上癮物質濃度下降時, 如果沒有補充上癮物質, 就會出現難以忍受的 戒斷症狀 吸菸者固定的行為模式 戒斷症狀可以持續幾天 幾星期 甚至幾個月
戒菸時常見的 戒斷症狀 容易發脾氣 挫折 憤怒 靜不下心來 難以集中精神 焦慮 心情低落 想吸菸 疲倦想睡 多夢 失眠 晚上不睡覺 咳嗽或感冒 腹瀉 便秘 腹漲 反胃 食慾增加 體重增加 心跳減慢
戒菸藥物
常見戒菸藥物 類別尼古丁藥物非尼古丁藥物 種類 尼古丁替代療法 ( 吸入劑 / 咀嚼錠 / 貼片等 ) 中樞神經藥物 ( 戒必適 / 耐煙盼 ) 使用方式依劑型而定口服 作用 補充少量的尼古丁, 減緩不舒服的戒斷症狀 影響大腦中的愉悅中樞, 與多巴胺受體結合, 使吸菸時無法產生愉悅感 注意事項 口腔吸收型不可與酸性飲料一起使用少數人會產生皮膚過敏 ( 貼片 ) 可能出現口乾 失眠 發抖 噁心, 睡眠障礙, 便秘及頭痛等副作用
尼古丁替代療法 (NRT) 可讓成功戒菸機會加倍 以低量的尼古丁藥物, 取代菸品中高量的尼古丁 滿足對尼古丁的渴求, 幫助戒菸者克服戒菸初期的戒斷症狀
尼古丁替代療法安全 1978 年問市醫學界 30 年來驗證安全無虞 尼古丁經由口腔黏膜或皮膚吸收吸收速率慢上癮率極低 正確使用下幾乎無副作用
NRT vs. Tobacco 毒素 致癌物 尼古丁含量 香菸製品 ++++ ++++ Tobacco product 尼古丁藥物 - + ~ ++ NRT 藥草代菸 ++++ - Herb cigarette
尼古丁替代療法有效 單靠意志力戒菸成功率偏低 醫學證明, 使戒菸成功機會加倍 無治療簡單勸告行為治療 無藥物或 5% 10% 15% 給安慰劑 使用 NRT 10% 20% 30% 2 倍! CA Cancer J Clin 2000; 50:143-151
尼古丁替代藥物劑量選擇 吸入劑成癮性高 低皆適用 成癮性高的人用高劑量 咀嚼錠 / 口含錠 :4mg 貼片 : 30 號 成癮性低的人用低劑量 咀嚼錠 / 口含錠 : 2mg 貼片 : 20 號
尼古丁替代藥物使用注意事項 用量由多到少 貼片建議使用 8~12 週 口含錠 口嚼錠建議使用 12 週 吸劑可使用到 3~6 個月 口腔吸收的尼古丁由於可自行控制用量, 常劑量不足 使用口腔吸收的尼古丁時, 前 15 分鐘不要喝酸性飲料 ; 若已喝酸性飲料要嚼制酸劑後再使用 使用口腔吸收的尼古丁時不要吃 喝, 避免尼古丁隨著食物到達胃部
尼古丁吸入劑
尼古丁吸入劑 尼古丁吸入劑 劑量適用對象使用方式注意事項 10mg/ 藥液匣 不習慣手上沒菸的戒菸者有 40% 懷念手中握有香菸的感覺而差點失敗 將藥匣裝至吸入器內, 吸一口後含在口中由口腔黏膜吸收 吸氣時小口吸避免喉嚨刺激
尼古丁吸入劑使用方式 使用技巧 輕輕吸, 含在口中, 過 3~5 秒再吐出 每次吸 2~3 口 注意事項 每支藥液匣可連續使用 20 分鐘 藥液匣放入吸入器後, 即使沒有使用也需在 12 小時後更換
尼古丁吸入劑建議用量 每日建議用量 每天抽菸量 1-24 支 25-32 支 33-40 支 >40 支 每天建議藥液匣用量 6 8 10 12 * 簡易用量換算 : 每日抽菸量除以 4 每個藥液匣可以吸超過 80 口 使用規則 戒菸初期 1-12 星期每天使用 6-12 個藥液匣 戒菸中期 13-14 星期 每天使用 3-6 個藥液匣 戒菸後期 15-16 星期 每天使用 1-3 個藥液匣 建議使用時間可長達 6 個月, 但後 3 個月需減少劑量
尼古丁口腔吸入劑副作用 副作用輕微, 繼續使用並熟悉技巧後, 發生頻率就會下降 常見副作用 口腔與喉嚨刺激 咳嗽與鼻炎
尼古丁咀嚼錠
尼古丁咀嚼錠 尼古丁咀嚼錠 劑量適用對象使用方式注意事項 2mg 4mg 嘴巴停下來就想抽菸者 透過咀嚼 ~ 尼古丁經口腔黏膜吸收 不可以像食用一般口香糖一樣持續咀嚼使用時應避免酸性飲料 ( 果汁等酸性飲料要等 15 分鐘後才能使用 )
使用技巧 慢慢嚼, 直到舌頭 2 側有 辛辣感 出現便停止咀嚼, 讓口腔黏膜吸收尼古丁 咀嚼錠應放置在臉頰與牙齦之間, 吸收效果較好, 若放太後側, 容易刺激唾腺分泌 慢慢咀嚼, 不可一直咬, 大約 30 分鐘後或嚼不出味道後即可丟棄
尼古丁咀嚼錠建議用量 藥物使用量建議 每天抽菸量 1-20 支 21-30 支 31-40 支 >40 支 每天建議咀嚼錠用量 8 10 12 15 建議每人每天使用不可超過 24 顆 戒菸初期 1-12 星期每 1-2 小時 1 顆或每日使用 8-12 顆 戒菸中期 13-14 星期 每 2-4 小時 1 顆或每日使用 4-6 顆 戒菸後期 15-16 星期 每 4-8 小時 1 顆或每日使用 2-3 顆 每天抽菸量小於 20 支香菸者, 可選用 2mg 之尼古丁咀嚼錠 每天抽菸量大於 20 支香菸者, 或曾使用 2mg 尼古丁咀嚼錠仍無法抑制菸癮者, 可選用 4mg 之尼古丁咀嚼錠
尼古丁咀嚼錠副作用 常見的副作用包括嘴痠 打嗝 消化不良 上下頜酸 這些副作用通常輕微且短暫, 經常可以透過修正咀嚼技巧來緩解 牙齒不好的人不適合
尼古丁口含錠
尼古丁口含錠 ( 與咀嚼錠相似 ) 尼古丁口含錠 劑量 使用方式 藥效出現時間注意事項 2mg 4mg 含在口內, 並在口頰兩側左右移動, 持續 20~30 分鐘直到完全溶解 ( 和尼古丁咀嚼錠相似 ) 10-20 分鐘 易刺激口腔傷口 喉嚨痛 吞嚥困難 想吐或嘔吐 口感黏黏的, 不喜口腔黏滑者不適
尼古丁口含錠使用方式 使用方式 : 將一顆口含錠置入口中, 在口腔兩側移動直到完全溶解為止, 不可咀嚼或吞服 建議用量 初期使用逐步減量使用第 1~6 週第 7~9 週第 10~12 週 每 1~2 小時 1 片戒菸口含錠 每 2~4 小時 1 片戒菸口含錠 一次不可超過一錠, 且一天不可超過 15 錠 每 4~8 小時 1 片戒菸口含錠
尼古丁口含錠副作用 副作用 最常見的副作用是噁心 打嗝與胸口灼熱 使用 4-mg 口含錠有較高的頭痛與咳嗽機率 (<10%)
尼古丁貼片
尼古丁貼片 劑量 使用方式 藥效出現時間 注意事項 尼古丁貼片 21mg 14mg 7mg 貼在腰部以上皮膚, 透過皮膚吸收 2-3 小時 局部皮膚會受到刺激 睡眠障礙者容易產生失眠情況 無法應付臨時突發的菸癮
尼古丁貼片使用技巧 應在戒菸日一起床就貼上 如果使用貼片會影響睡眠的話, 可建議在睡前移除貼片 每天起床換一片新貼片, 貼在比較沒有毛的地方, 通常在脖子與腰部之間 建議每天更換貼的位置以降低局部刺激
尼古丁貼片副作用 皮膚刺激, 如 : 紅 癢 腫罕見起水泡或全身起疹子 治療 : 局部使用 hydrocortisone cream (1%) 或 triamcinolone cream (0.5%), 並每天更換貼的部位 其他副作用 失眠與 / 或清楚的夢 治療 : 睡前撕下貼片
尼古丁替代藥物使用重點 戒菸初期 : 足量使用 使用尼古丁替代藥物時, 應按建議用量使用, 使血液中尼古丁濃度達原本抽菸時的 1/3~1/2, 才能有效減緩戒斷症狀 戒菸中期 : 持續使用 遵照 : 足量使用 減半用量 再減量並嘗試停用的原則進行, 完成完整療程, 可有效提升戒菸成功率 戒菸後期 : 隨身攜帶預防復發 停止使用藥物後, 建議仍應隨身攜帶少量的尼古丁替代藥物, 以應附突發狀況, 引起菸癮復發
尼古丁替代藥物使用常見問題
尼古丁藥物常見問題 不同劑型的藥物可以合併使用嗎? 可以戒菸者的情境挑選劑型, 例如 : 平常習慣使用吸入劑, 但在開車時不方便手持吸入劑管時, 可改用咀嚼錠 有些人習慣在特定時間吸菸 ( 如飯後 ), 使用貼片後仍會有想抽菸的衝動, 此時就輔助使用吸入劑或咀嚼錠來抑制菸癮並滿足口慾手慾 由於尼古丁替代藥物的劑量很低, 合併使用並不會有尼古丁過量的問題
尼古丁藥物常見問題 為什麼用了尼古丁替代藥物, 有時 候還是會想抽菸? 40% 的民眾在戒菸後仍懷念手拿菸或口叼菸的感覺, 可改用咀嚼錠或吸入劑型, 滿足口慾及手慾 尼古丁替代藥物是經口腔黏膜 ( 吸入劑 / 咀嚼錠 / 口含錠 ) 或皮膚 ( 貼片 ) 吸收, 吸收速率較慢, 口腔吸收需 10~20 分鐘, 皮膚吸收需 2~3 小時才會出現效果 貼片是持續的釋放尼古丁到體內, 若要應付突如其來的菸癮 ( 如 : 旁邊有人抽菸 ), 可搭配其他尼古丁替代藥物 戒菸初期應按建議用量使用, 才能有效抑制菸癮 且使用足量時, 尼古丁在血液中的濃度僅有原本抽菸 1/3~1/2, 就能減緩戒斷症狀, 因此不需擔心使用過量
尼古丁藥物常見問題 咀嚼錠 / 口含錠不小心吞下肚子怎 麼辦? 吞下的咀嚼錠 / 口含錠會隨消化系統排出, 且胃部無法吸收尼古丁, 因此不會有過量的問題 但到胃部的尼古丁可能會造成反胃, 胃不舒服或是打嗝的現象
尼古丁藥物常見問題 使用口含錠時嘴巴會黏黏滑滑的, 感覺很奇怪, 可以喝水嗎? 黏黏滑滑的感覺是尼古丁在口中溶化的關係 使用口含錠時盡量不要喝飲料, 以免尼古丁隨著飲料到胃裡, 造成胃不舒服或反胃
尼古丁藥物常見問題 戒菸藥物該怎麼選? 有沒有用起來 跟吸菸比較像的? 尼古丁替代藥物雖有不同劑型, 但作用都是補充低量的尼古丁, 減緩戒菸的不適, 所以可以依個人喜好挑選 尼古丁吸入劑使用方式與吸菸非常相似, 可以同時滿足戒菸者的口慾及手慾 尼古丁咀嚼錠適合戒菸時會一直想吃東西的戒菸者 尼古丁口含錠適合戒菸時會想吃東西, 但牙齒狀況又不好, 無法咀嚼的戒菸者 尼古丁貼片較隱密, 適合不想讓別人知道的戒菸者
尼古丁藥物常見問題 吸入劑一支可以用多久? 是不是一 天用一支就夠了? 吸入劑藥液匣每支可連續使用 20 分鐘 藥液匣打開後, 即使未使用, 也需在 12 小時後更換 ( 尼古丁會揮發 ) 有些民眾使用到後來沒感覺, 可能藥液匣內尼古丁已用完又沒有更換藥匣所致, 應先瞭解民眾的使用方式是否正確
尼古丁藥物常見問題 開始使用貼片後, 晚上都睡不好, 是 副作用嗎? 尼古丁貼片在睡夢中會持續釋放尼古丁, 因此可能會造成失眠或是清醒的夢 可建議晚上睡前撕起, 起床時再貼上新的貼片, 但如此便難以抑制早上起床想抽第一根菸的念頭 ( 因貼片需 2~3 小時才會出現作用 ) 可改用或搭配使用尼古丁吸入劑 咀嚼錠等替代藥物
尼古丁藥物常見問題 我在用貼片的時候抽了一根菸, 結 果頭好暈, 是不是有副作用? 在使用尼古丁貼片時, 不可吸菸 尼古丁貼片會持續的釋放尼古丁到體內, 使用尼古丁貼片又抽菸的話, 會讓體內尼古丁急速升高, 可能會有尼古丁過量的危險或造成菸癮更大
非尼古丁藥物 處方藥
Bupropion 使用方法 病患應於開始戒菸前 1 2 週開始使用 前 3 天 : 每天早上 150mg 第 4 天起 :150mg 每天兩次 150mg 每天兩次應持續 7 12 週 可使用到戒菸後 6 個月
Bupropion 禁忌與副作用 懷孕 不可用藥 FDA 懷孕分類 C; 授乳者未有評估報告 心血管疾病 通常忍受度良好, 偶而有高血壓的報告 副作用 最常見的副作用是失眠 (35 40%) 與口乾 (10%) 禁忌 有癲癇病史或飲食異常 (eating disorders) 正在吃另一種 bupropion 或過去 14 天有用 MAO 抑制劑不可使用
NRT for Smoking Cessation Comparison N Trials N Participants Pooled RR (95% CI) Gum vs placebo 53 19,090 1.43 (1.33 1.53) Patch vs placebo 41 18,237 1.66 (1.53 1.81) Inhaler vs placebo 4 976 1.90 (1.36 2.45) Tablets/lozenges vs placebo 6 3190 2.00 (1.63 2.45) Nasal spray vs placebo 4 887 2.02 (1.49 3.73) Combination vs single 7 3202 1.35 (1.11 1.63) Any NRT vs control 111 43,040 1.58 (1.50 1.66) 勝 Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 1, 2009 (Status in this issue: Unchanged, commented)copyright 2009 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd. DOI: 10.1002/14651858.CD000146.pub3
Antidepressants for Smoking Cessation Comparison N Trials N Participants Pooled RR (95% CI) Bupropion vs placebo 36 11,140 1.69 (1.53 1.85) Bupropion vs NRT+ Zyban 6 1,106 1.23 (0.67 2.26) Bupropion vs NRT(patch) 3 657 1.26 (0.73 2.18) 勝 平 Limited or no evidence of long-term benefit with other antidepressants, including fluoxetine, sertraline, paroxetine, moclobemide, and venlafaxine, Hughes JR, Stead LF, Lancaster T. Antidepressants for smoking cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007,Issue 1. Art. No.: CD000031. DOI: 0.1002/14651858.CD000031.pub3.
200707 衛生署核可用於戒菸
CHA-EM-07002 CHAMPIX 的作用機轉 部分致效 與 4 2 尼古丁接受體高親合力的結合, 產生部份刺激多巴胺釋放的效果 緩解對尼古丁的渴望與戒斷症狀 拮抗作用 阻斷尼古丁與接受器的結合 減少吸菸的快感, 降低對吸菸的期待, 避免再度吸菸的機會
Varenicline for Smoking Cessation 勝 Comparison N Trials N Participants Pooled RR (95% CI) Varenicline vs placebo 10 4,443 2.31 (2.01 2.66) Varenicline (lower dose) vs placebo 4 1,272 2.09 (1.56 2.78) Varenicline vs Bupropion 3 1,622 1.52 (1.22 1.88) 平 Varenicline vs NRT 2 778 1.13 (0.94 1.35) Cahill K, Stead LF, Lancaster T. Nicotine receptor partial agonists for smoking cessation. Cochrane Database of SystematicReviews 2010, Issue 12. Art. No.: CD006103. DOI: 10.1002/14651858.CD006103.pub4
Varenicline 使用方式 戒菸日前一週開使用藥 每天一次 0.5 mg 使用 3 天 每天兩次 0.5 mg 使用 4 天 每天兩次 1mg, 使用 3 個月 戒菸者應於第 8 天開始停止吸菸, 當時劑量是每天兩次 1 mg
Varenicline 副作用 懷孕 不建議用藥 FDA 懷孕分類 C, 授乳未有相關研究 心血管疾病 非禁忌症 腎臟病 需小心 CCR< 30mL/min 應減少劑量 使用 varenicline 可能會有無法開車或操作重機器 副作用 噁心 睡不好 異常 / 清晰 / 奇怪夢
輝瑞公司加註的警語 曾有接受 Champix 治療的病人發生嚴重的神經精神症狀 有些停止吸菸病患因發生尼古丁戒斷症狀而使評估複雜化, 然而有些症狀仍發生在繼續吸菸的病人身上 所有正在接受 Champix 治療的病患應觀察其精神症狀, 包括行為改變 情緒激動 情緒低落 有自殺意念和自殺行為 在 Champix 上市後的使用經驗中, 曾發現服用 Champix 戒菸的病患, 發生上述這些症狀或使患者原有的精神疾病惡化 患有嚴重精神疾病的病患, 如精神分裂症 躁鬱症 憂鬱症, 並沒有參與 Champix 上市前的臨床研究, 因此, 其安全性及療效在這類病人尚未確立 嘗試利用 Champix 戒菸的患者和他們的家人及照護者, 應被提醒要監測這些症狀, 並立即報告這些症狀給患者的醫護服務提供者
Smoking and Suicide: Increased Risk 10 P<.001 Relative Risk (95% CI) a 8 6 4 2 0 1.0 1.4 Never Smokers Ex-smokers 1-14 (n=1333) 15 (n=2241) 2.5 Cigarettes/Day Current Smokers 4.3 a Relative risk was defined as the suicide incidence rate among those with a history of smoking divided by the rate among nonsmokers. Adjusted for time period, age, alcohol intake, and marital status. Miller et al. Am J Public Health. 2000;90:768-773.
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