母嬰親善黃金標準 - 母嬰親善醫院十個步驟 阮綜合醫院婦產科主任 吳錦明醫師 20130303 1
課程目標 學習者於完成本課程後, 能 1. 認識全球嬰兒餵食策略 2. 認識愛嬰醫院的標準 3. 描述 幫助母親成功哺餵母乳十措施 的措施 4. 了解我國母嬰親善認證的標準 5. 介紹貴院母嬰親善政策 2
母嬰親善的目的 母乳哺育對於嬰兒 母親及社會的健康都非常重要 醫療措施, 包括產房及產科病房採取的一些政策及常規會阻礙母乳哺育 為創造一個讓母乳哺育成為常規的醫療照顧環境, 給予每個嬰兒生命最好的開始 3
母乳哺餵的世界趨勢 1981-- 第 34 屆世界衛生大會制定國際母乳代用品銷售守則 1989 -- 世界衛生組織及聯合國兒童基金會發表 保護 促進和支持哺餵母乳的聯合聲明 提出嬰兒親善醫院 10 大措施 1990-- 全球高階層會議強調哺餵母乳是兒童的基本權力 1991-- 世界衛生組織及聯合國兒童基金會提出嬰兒親善醫院的方案 4
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全球嬰幼兒餵食策略 依照 1981 年國際母乳代用品銷售守則 1990 年 Innocenti Declaration 伊諾森蒂宣言 1991 年愛嬰醫院 (Baby-friendly Hospital Initiative BFHI) 新的全球嬰幼兒餵食策略的制定由 1999 年後期到 2002 年五月完成 6
全球嬰幼兒餵食策略 建議適當的嬰幼兒餵食包括 純母乳哺育六個月適時並正確安全的給予副食品, 並持續哺乳至兩歲以上在特別困難狀況下的嬰幼兒應有適當的餵食 ( 如低體重兒 人類免疫不全病毒反應陽性母親的嬰兒 緊急狀況下的嬰兒營養不良等 ) 7
全球嬰幼兒餵食策略 所有政府應該發展並執行一個完整的嬰幼兒餵食政策, 包含在國家營養 兒童及生育健康及降低貧窮的政策中 所有母親應該得到支持以開始及持續純母乳哺育六個月 適時並正確安全的給予副食品 並持續哺乳至兩歲以上 8
全球嬰幼兒餵食策略 醫療工作人員應有能力可以提供有效的餵食諮詢, 他們的服務應該擴展至由受訓過的同儕支持人員在社區執行 政府應該審視國家對於國際母乳代用品銷售守則的執行成效, 並且考慮新的立法或其他方式來保護家庭免於不當的商業影響 政府應該採取立法保護工作婦女的哺乳權, 並且依據國際勞工標準來強化它 9
嬰幼兒餵食之全球策略 Global Strategy for Infant and Young Child Feeding 2002 年世界衛生組織及聯合國兒童基金會採用嬰幼兒餵食全球策略, 呼籲所有政府及其他部門 : 確保所有健康及相關部門保護 鼓勵及支持純母乳哺育六個月, 並持續哺乳到兩歲或兩歲以上 同時提供婦女可以從家庭 社區及工作場所中得到她們需要的支持, 以達到這個目標 10
嬰幼兒餵食之全球策略 Global Strategy for Infant and Young Child Feeding 2002 年世界衛生組織及聯合國兒童基金會採用嬰幼兒餵食全球策略, 呼籲所有政府及其他部門 ( 續 ): 呼籲政府維護國際守則 藉由推展純母乳哺育六個月及持續哺乳兩年到兩年以上, 同時添加安全及營養的副食品, 來處理營養不良及體重過重的問題 11
全球嬰幼兒餵食策略 支持純母乳哺育六個月, 之後適時並正確安全的給予副食品, 持續哺乳至兩歲以上 注意母親的營養, 及地區和社會應給予的支持 12
http://www.who.int/child-adolescent-health/nutrition/global_strategy.htm 13
全球嬰幼兒餵食策略的目標 經由適當的餵食改善嬰幼兒的 : 營養狀態 生長發育 健康 而後存活率 14
嬰幼兒餵食之全球策略 母乳哺育推廣者可以使用的法律條文 專門文件 策略 指導方針 全球性網路工具包括 : 嬰幼兒餵食之全球策略 國際母乳代用品銷售守則及世界衛生大會相關決議案 世界衛生大會嬰幼兒營養決議案 鼓勵保護及支持母乳哺育的因挪千替宣言 兒童權利宣言 消除對婦女歧視協定 千禧年發展目標 15
措施二提供照護母嬰相關工作人員教育訓練 訓練所有醫療人員有執行這些政策之技巧 BFHI 標準 課程包括十措施及銷售守則 20 小時, 包括 3 小時的臨床實習 26 16
國際愛嬰醫院工作人員訓練課程內容 Session 1: BFHI: a part of the Global Strategy 愛嬰醫院 : 全球嬰幼兒營養策略的一部份 Session 2: Communication skills 諮詢技巧 Session 3: Promoting breastfeeding during pregnancy Step 3 產前教育 Session 4: Protecting breastfeeding 保護哺乳 哺乳代用品銷售守則 Session 5: Birth practices and breastfeeding - Step 4 生產措施與哺乳 Session 6: How milk gets from breast to baby 奶水如何由乳房到嬰兒 Session 7: Helping with a breastfeed - Step 5 協助哺乳措施五 Session 8: Practices that assist breastfeeding Steps 6, 7, 8, & 9 協助哺乳的措施 Session 9: Milk supply 奶水量 Session 10: Infants with special needs 特殊需求的嬰兒 17
國際愛嬰醫院工作人員訓練課程內容 Session 11: If baby cannot feed at the breast Step 5 如果嬰兒不能直接哺乳 Session 12: Breast and nipple concerns 乳房和乳頭問題 Session 13: Maternal health concerns 母親健康狀況 Session 14: On-going support for breastfeeding mothers Step 10 持續對哺乳的支持 Session 15: Making your hospital Baby-Friendly 如何讓醫院成為愛嬰醫院 臨床練習 Clinical practice 1 Observing and assisting breastfeeding 觀察以及協助哺乳 Clinical practice 2 Talking with a pregnant women 和孕婦交談 Clinical practice 3 - Observing hand expression and cup feeding 觀察擠乳以及杯餵 18
措施二提供照護母嬰相關工作人員教育訓練 ( 一 ) 對照護母嬰之工作人員 ( 包括產 兒科醫師及護理人員等 ), 訂有哺餵母乳之訓練計畫 : 1. 課程內容參考世界衛生組織之建議訂定 2. 訓練課程至少 8 小時以上 ; 且每隔兩年必須再接受繼續教育至少 8 小時以上 3. 講師受過哺乳專業課程之訓練 ( 二 ) 所有照護母嬰之工作人員, 接受過該醫療院所支持哺餵母乳政策之介紹 工作人員曾接受過哺餵母乳之訓練 ( 三 ) 工作人員熟知哺餵母乳之優點及相關知識 19
措施三提供孕婦哺餵母乳之相關衛教與指導 BFHI 標準 : 產前提供的資訊包括 : 肌膚接觸, 早期哺乳 24 小時親子同室 依嬰兒需求哺乳 經常哺乳以確保奶水充足 好的哺乳姿勢 以纯母乳哺餵嬰兒 6 個月的重要性 6 個月添加固體食物後持續哺乳的重要性 20
措施三提供孕婦哺餵母乳之相關衛教與指導 ( 一 ) 孕婦表示該醫療院所有教導哺餵母乳的優點及產後 6 個月內純哺餵母乳的重要性 ( 二 ) 孕婦 ( 懷孕 28 週以上 ) 知道下列哺餵母乳相關知識至少 3 項以上 : 1.24 小時親子同室的重要性 2. 如何確保奶水充足 3. 依嬰兒需求餵奶的重要性 4. 抱嬰兒的姿勢及嬰兒含住乳房的姿勢 5. 產後即刻母嬰皮膚接觸的重要性 21
措施三提供孕婦哺餵母乳之相關衛教與指導 ( 三 ) 孕婦表示該醫療院所未曾對她們進行嬰兒配方奶之促銷活動 ( 醫療院所不得與配方奶公司共同合作辦理媽媽教室或其他衛教宣導活動 )* 22
措施四幫助產婦產後儘早開始哺餵母乳 BFHI 的解釋 : 自然產及非全身麻醉剖腹產的嬰兒, 於出生 5 分鐘內與母親有肌膚接觸, 持續至少一小時 鼓勵母親觀察嬰兒想吃奶的表現, 並於嬰兒想吃奶時提供哺乳的協助 理由增加母乳哺餵的長久性允許皮膚對皮膚的接觸, 提供溫暖, 並讓嬰兒接觸母親的菌種 ( 研究發現有肌膚接觸的嬰兒比獨自在小床內的嬰兒體溫較溫暖 ) 提供初乳是嬰兒的第一劑預防針嬰兒頭一小時較清醒 嬰兒較易學會有效的吸吮 UNICEF/WHO 2006 Breastfeeding Promotion and Support in a Baby-Friendly Hospital 23
措施四幫助產婦產後儘早開始哺餵母乳 ( 一 ) 陰道生產之產婦, 於產後半小時之內 ( 不限地點 ), 就能與自己的嬰兒, 有 20 分鐘以上之皮膚接觸, 在接觸時, 工作人員教導如何觀察嬰兒想吃奶的表現, 並且在想吃奶時協助 ( 二 ) 剖腹生產之產婦, 於手術清醒後半小時之內 ( 不限地點 ), 就能與自己的嬰兒, 有 10 分鐘以上之皮膚接觸, 在接觸時, 工作人員教導如何觀察嬰兒想吃奶的表現, 並且在想吃奶時協助 24
措施四幫助產婦產後儘早開始哺餵母乳 ( 三 ) 產科病房工作人員, 知道鎮靜劑 麻醉藥或止痛劑等藥物對哺乳的影響, 並能正確使用 ( 四 ) 產婦若使用鎮靜劑 麻醉藥 止痛劑等, 應有醫療上可接受的理由 ; 若使用退奶藥, 應有醫療上可接受的理由, 或產婦及家屬在充分被告知後仍堅持要求 25
措施五提供母親哺餵母乳及維持奶水分泌 BFHI 的標準 : 哺乳母親 : 等相關指導及協助 在第二次餵食或產後 6 小時內, 有理人員提供進一步有關哺乳之幫忙 與嬰兒分開的母親 : 產後 6 小時內, 有人教導她如何開始讓奶水產生, 並建議在 24 小時內應至少哺乳 6 次, 以確保奶量 奶水的供應和需求有重要的關聯, 奶水的移出會刺激奶水的產生 當母親和嬰兒分開時, 必需持續移出奶水以維持奶水的分泌 26
措施五提供母親哺餵母乳及維持奶水分泌 等相關指導及協助 ( 一 ) 產婦表示, 在產後 6 小時內有醫護人員提供進一步哺乳之協助 ( 哺餵母乳姿勢 維持泌乳 嬰兒含住乳房技巧 ), 給予指導, 且告知他們可以在何處得到協助 ( 二 ) 哺乳產婦, 會正確示範餵奶姿勢及嬰兒含住乳房的方法 ( 三 ) 產科病房工作人員會教導且會示範正確之餵奶姿勢 嬰兒含住乳房的方法即以手擠奶的技巧及時機 ( 四 ) 因醫療上需要而暫時無法哺餵母乳之產婦表示, 曾接受維持泌乳之指導 ( 五 ) 在新生兒加護病房或中重度病房有提供母乳保存之設備及母乳哺餵之指導 27
措施六除有醫療上的需求之外, 不得提供 BFHI 的標準 : 母乳以外的食物或飲料給嬰兒 醫院資料顯示, 去年一整年出生的足月嬰兒至少 75% 從出生後都純母乳哺育 ( 住院期間 ) 接受其他的食物者, 都有文字記載醫療上的理由, 或者是母親的知情選擇 註 : 為參與認證醫療院所母乳哺育率, 餘為合計通過認證 ( 含效期中 ) 之哺乳率 98.11.16 更新 28
醫療上使用添加物可接受的理由 以純母乳哺為嬰兒是常模, 有下列幾種狀況的考量 : 嬰兒不能直接吸奶, 但母乳仍是最好的食物 嬰兒除了母乳外, 可能需要其他營養 嬰兒不能喝母乳, 也不能吃一般配方奶 嬰兒沒有母乳可以喝 母親的疾病可能影響母乳哺育的建議生病虛弱的母親需要協助幫忙抱嬰兒, 讓她可以持續哺乳 發燒的母親需要足夠的水分 UNICEF/WHO Baby Friendly Hospital Initiative 2006 29
可以接受的添加其他食物的醫學上理由 非常低體重兒 (< 1500 公克 ), 或是出生週數小於 32 週低體重兒有嚴重低血糖危險性者嚴重疾病的母親, 如精神疾患 子癲症或是休克代謝異常疾病, 如半乳糖血症 苯酮尿症或楓漿糖尿症 急性脫水母親服用哺乳時禁用之藥物不要忘了當添加其他食物時, 多數情況仍可以而且應該維持母親奶水的供應 資料來源 : 行政院衛生署母乳哺育網站 http://www.bhp.doh.gov.tw/breastfeeding/pdf/16.pdf 30
措施六除有醫療上的需求之外, 不得提供 母乳以外的食物或飲料給嬰兒 ( 一 ) 哺餵母乳的嬰兒, 不得提供母乳以外的食物或飲料 ; 如有接受其他食物或飲料, 係因醫療理由, 或因產婦及家屬之意願 ( 二 ) 醫療院所因醫療需求或孕產婦及其家屬意願, 而採非哺育母乳之母嬰, 應個別提供餵食方面之指導 諮詢協助 ( 三 ) 醫療院所不得以贊助 試用或免費等方法, 取得母乳代用品 ( 四 ) 哺餵母乳的嬰兒, 有醫療需求須添加水分及母乳代用品, 須以非奶瓶 奶嘴方式 ) 如杯餵 滴管 空針或湯匙等 ) 餵食 31
措施七實施親子同室 BFHI 的標準 : 產後病房健康嬰兒至少 80% 為親子同室, 親子分開 者應有充分正當的理由 32
措施七實施親子同室 ( 一 ) 當日訪問之產婦, 在產前及住院時被醫療院所主動告知有提供親子同室及相關注意事項 ( 二 ) 實地認證前之 3 個月住院陰道產產婦中, 住院期間實施全天 24 小時親子同室者, 平均達 10% 以上 ( 因醫療上可接受之理由, 而無法實施親子同室者除外 ) 33
措施七實施親子同室 ( 三 ) 實地認證前之 3 個月住院剖腹產婦中, 住院期間實施全天 24 小時親子同室者, 平均達 5% 以上 ( 因醫療上可接受之理由, 而無法實施親子同室者除外 ) ( 四 ) 醫療院所訂有具體之親子同室感染控制及安全相關措施, 並告知產婦及家屬 34
措施八鼓勵依嬰兒的需求哺餵母乳 BFHI 的標準 : 告知母親觀察嬰兒想吃奶的表徵 ( 至少說出兩樣 ) 建議只要嬰兒想吃奶就可以哺乳 35
措施八鼓勵依嬰兒的需求哺餵母乳 產婦表示 : ( 一 ) 該醫療院所沒有限制其哺乳時間及次數 ( 二 ) 曾被教導不論是在嬰兒有需求時, 或是母親乳房脹奶時, 就可以哺餵母乳 ( 三 ) 於母嬰分開期間被通知可於任何時間哺餵母乳 36
措施九 不得提供嬰兒人工奶嘴餵食或安撫 奶嘴 圖片引自 黃雅儀 黃久美(2006) 乳頭混淆與母乳哺餵之相關文獻探討 護理雜誌 53 (2) 73-79 37
措施九不得提供嬰兒人工奶嘴餵食或安撫 奶嘴 ( 一 ) 哺乳產婦表示, 醫療院所沒有給他們的嬰兒安撫奶嘴及人工奶嘴餵食 ( 二 ) 沒有看到哺餵母乳之正常嬰兒使用安撫奶嘴及人工奶嘴餵食 38
措施九不得提供嬰兒人工奶嘴餵食 或安撫奶嘴 ( 一 ) 哺乳產婦表示, 醫療院所沒有給他們的嬰兒安撫奶嘴及人工奶嘴餵食 ( 二 ) 沒有看到哺餵母乳之正常嬰兒使用安撫奶嘴及人工奶嘴餵食 39
措施十鼓勵院所內成立母乳哺餵支持團體, 並建立轉介系統 ( 一 ) 哺乳產婦表示工作人員曾與他們探討出院後之嬰兒餵食計畫, 並提供產婦哺餵母乳諮詢電話及當地母乳哺餵支持團體或衛生所母乳哺育志工訊息 ( 二 ) 應設置諮詢電話, 提供哺乳方面的諮詢服務 ( 三 ) 應與當地之衛生單位或母乳哺餵支持團體建立轉介模式 40
母嬰親善貼心政策 1. 訂定明確的支持哺餵母乳政策 2. 提供照護母嬰相關工作人員教育訓練 3. 提供孕婦哺餵母乳之相關衛教與指導 4. 幫助產婦產後儘早開始哺餵母乳 5. 提供母親哺餵母乳及維持奶水分泌等相關衛教與協助 6. 除有醫療上的需要之外不得提供母乳以外的食物或飲料給嬰兒 7. 實施親子同室 8. 鼓勵依嬰兒需求哺餵母乳 9. 不得提供嬰兒人工奶嘴餵食或安撫奶嘴 10. 本院禁止人工奶粉之推銷 11. 本院推行溫和生產, 重視母親的自主權 參與感 ; 增加自信心, 有利於產後母乳哺育 12. 鼓勵院所成立母乳哺餵支持團體及並建立轉介系統 41 41
措施十一 本院推行溫和生產 98 年成立專案小組 運用溫和生產提昇待產婦滿意度 住院期間純母乳哺育率也由 2008 年 44.7% 提升到 2009 年 65%, 大大提升了純母乳率及產婦滿意度, 由此得知正向的生產經驗亦能提高產後母親哺餵純母乳的意願 42 42
措施十二 鼓勵院所內成立母乳哺餵支持團體, 並建立轉介系統 內容 本院工作要點 1 成立母乳哺餵支持團體, 每月定期舉辦活動 2 每月辦理媽媽教室, 宣導母乳哺餵及相關衛教知識 3 鼓勵孕產婦參與母乳哺餵衛教活動 4 所有產婦依個別需求轉介至相關團體 5 設立 24 小時母乳哺餵諮詢專線電話 07-3342658 負責單位 婦產科門診嬰兒室產後病房 43 43
母乳支持團體活動記錄卡 本院精心製作活動紀錄卡 活動時間 活動主題全多露 44 44
本院推動母嬰親善之特點 懷孕孕婦全面收案, 進行母乳哺餵衛教諮詢 本院成立母乳哺餵衛教室及母乳哺餵支持團體, 由三位專業衛教師提供全方位之衛教諮詢服務 門診等候區播放哺育母乳衛教短片 本院推行溫和生產, 重視母親的自主權 參與感 ; 增加自信心, 有利於產後母乳哺育 本院自製 L 型枕及哺乳衣 本院定期辦理媽媽教室宣導母乳哺餵等知識 職前訓練已加入母嬰親善相關課程 無簽立親子同室同意書, 採全面實施親子同室 志工人員教育訓練 自行製作衛教手冊及資料, 供產婦衛教使用 45 45