大綱 國際嬰幼兒餵食最新建議 嬰幼兒餵食相關宣言運動 全球嬰幼兒餵食策略 國際母乳代用品銷售守則 愛嬰醫院 嬰幼兒餵食相關宣言運動 嬰幼兒餵食相關宣言運動 1939 年 西西莉威廉醫師於新加坡談及牛奶謀殺 1977 年 聯合抵制雀巢公司的活動開始 1957 年 1968 年 1973 年 1976 年 La Leach League 國際母乳會 德力克傑理佛醫師創造 商業行為造成的營養不良 一詞 英國 新國際主義者雜誌 封面故事為 嬰兒食品之悲劇 瑞士的法院警告雀巢公司, 改變其行銷策略 1979 年 1981 年 1986 年 1990 年 世界衛生組織及聯合國兒童基金會, 呼籲制定國際性銷售守則 國際嬰兒食品行動聯盟 (IBFAN) 成立 世界衛生會議中以 118 對 1 票, 通過國際母乳代用品銷售守則 世界衛生組織全體一致通過, 禁止免費給醫院母乳代用品 世界高層衛生會議發表 伊諾森蒂宣言 伊諾森蒂宣言 嬰幼兒餵食相關宣言運動 呼籲所有國家制定國家的母乳哺餵政策並設定國家九十年代適當的目標, 包括 有國家的母乳哺育協調者及組成委員會 推展愛嬰醫院 執行有效的母乳代用品銷售守則 立法保護工作婦女的哺乳權 1991 年 1992 年 1994 年 2000 年 國際母乳哺育行動聯盟 (WABA) 於紐約成立 愛嬰醫院運動 (Baby Friendly Hospital Initiate) 開始 第一家愛嬰醫院於菲律賓產生 世界衛生大會採用決議案 47.5 終止保健機構中所有的免費樣品聯合國提出八項千禧年發展目標, 第三項為促進性別平等及賦予婦女權力, 第四項為減少兒童死亡率, 第五項為改善母親的健康, 都與哺乳有密切的關係 1
世界衛生組織千禧年發展目標 The Millennium Development Goals 1. 消除極度貧困和饑餓 Eradicate extreme poverty and hunger. 2. 普及初等教育 Achieve universal primary education. 3. 促進性別平等和賦予婦女權利 Promote gender equality and empower women. 4. 降低兒童死亡率 Reduce child mortality. 世界衛生組織千禧年發展目標 The Millennium Development Goals 5. 改善孕產婦衛生保健 Improve maternal health. 6. 對抗 HIV 感染 / 愛滋病 瘧疾和其他疾病 Combat HIV/AIDS, malaria and other diseases 7. 確保環境的永續發展 Ensure environmental sustainability 8. 建立一個全球發展夥伴關係 Develop a global partnership for development 全球嬰幼兒餵食策略的目標 2002 經由適當的餵食改善嬰幼兒的 : 營養狀態 生長發育 健康 以及存活率 全球嬰幼兒餵食策略 支持純母乳哺育六個月, 之後適時並正確安全的給予副食品, 持續哺乳至兩歲以上 注意母親的營養, 及地區和社會應給予的支持 http://www.who.int/child-adolescent-health/nutrition/global_strategy.htm 全球嬰幼兒餵食策略 全球嬰幼兒餵食策略 建議適當的嬰幼兒餵食包括純母乳哺育六個月適時並正確安全的給予副食品, 並持續哺乳至兩歲以上 在特別困難狀況下的嬰幼兒應有適當的餵食 ( 如低體重兒 人類免疫不全病毒反應陽性母親的嬰兒 緊急狀況下的嬰兒營養不良等 ) 所有政府應該發展並執行一個完整的嬰幼兒餵食政策, 包含在國家營養 兒童及生育健康 及降低貧窮的政策中 所有母親應該得到有技巧的支持以開始及持續純母乳哺育六個月, 適時並正確安全的給予副食品, 並持續哺乳至兩歲以上 2
全球嬰幼兒餵食策略 醫療工作人員應有能力可以提供有效的餵食諮詢, 他們的服務應該擴展至由受訓過的同儕支持人員在社區執行 政府應該審視國家對於國際母乳代用品銷售守則的執行成效, 並且考慮新的立法或其他方式來保護家庭免於不當的商業影響 政府應該採取立法保護工作婦女的哺乳權, 並且依據國際勞工標準來強化它 伊諾森蒂宣言 2005 (Florence) 發展 執行 監測及評估完整的嬰幼兒餵食政策 ; 確保所有健康及相關單位保護鼓勵支持純母乳哺育六個月必持續到兩歲或兩歲以上, 且提供婦女所需要的支持 ; 鼓勵適時 安全且適當的副食品添加, 並持續哺乳 ; 對於特殊困難狀況下的嬰兒餵食提供適當的指南及對母親家庭及照顧者的支持 ; 考慮新的立法或其他方案, 確保嬰幼兒餵食政策的執行以及讓母乳代用品銷售守則以及之後的決議案可以有效的執行 2006 年 世界衛生組織 - 聯合國兒童基金會 - 針對 HIV 與嬰兒餵食的聯合國愛滋病專家會議 聯合國兒童基金會修正更新愛嬰醫院全球標準及相關工具 BABY-FRIENDLY HOSPITAL INITIATIVE Revised, Updated and Expanded for Integrated Care 國際母乳代用品銷售守則 1981 年 5 月在世界衛生會議 (WHA) 以 118 票對 1 票比數通過採用此守則用以保護母乳哺育以及少數可能需要使用人工餵食的嬰兒 之後世界衛生會議大約每兩年有相關的決議案, 都有同等的效力 UNICEF/WHO 2006 Breastfeeding Promotion and Support in a Baby-Friendly Hospital 守則制定沿革 守則制定沿革 - 限制補充食品的推廣 1994 年世界衛生會議 (WHA)47.5 決議案促請各成員國鼓勵嬰兒在約六個月大時採用適當的補充餵哺方法 聯合國兒童基金會亦指出, 將決議案上提及的 " 四至六個月 " 改為 " 大約六個月 " 1996 世界衛生會議 (WHA) 49.15 決議案促請各成員國確保補充食品的推銷及所涉及的其他用途都不會阻礙純母乳餵育及其延續性 專為嬰兒設計的麥片 混合蔬菜 果汁 茶及其他補充食品或飲品等, 不能推廣給六個月以下的嬰兒食用, 更不能在醫療機構中推廣 3
國際母乳代用品銷售守則的最終目的是所有嬰兒安全及適當的營養, 經由 : 保護 鼓勵以及支持母哺育 確保正確的使用有需要的母乳代用品 提供嬰兒餵食正確的資訊 禁止母乳代用品的廣告或其他促銷方式 銷售守則不強迫婦女哺乳, 它要確保每個人得到有關嬰兒餵食的正確資訊 經由確認公正科學性的選擇產品, 加上正確的標示及警語, 以保護人工餵食的嬰兒 母乳代用品製造商製造安全適當的產品是合適的作法, 但是以商業銷售方式促銷他們的產品則是不可接受的 第 1 條 : 守則的目的 國際守則決議案的目的在保護嬰兒健康 目的在保護及支持母乳哺育 不禁止母乳代用品, 但是規範公司如何銷售 第 2 和 3 條 : 守則的範疇 嬰兒配方奶 較大嬰兒奶粉 奶瓶和奶嘴 罐裝水 果汁 茶 葡萄糖水 米麥粉等, 被促銷在 6 個月前使用, 或是從 6 個月起取代母乳 另外, 沒有任何嬰兒食品可以傷害母乳哺育的方式促銷 第 2 和 3 條 : 守則的範疇 銷售用來餵食 6 個月以下嬰兒的食品 : 任何這樣的食品都被視為用來取代母乳, 因此屬於守則的範圍 即使是一般副食品, 如果被推銷成在 6 個月以前使用, 就算是母乳代用品 給 6 個月以上嬰兒使用的食品 : 任何副食品, 例如較大嬰兒奶粉, 被推銷為取代兒童飲食中, 本來應由母乳滿足的部份時, 就屬於此守則的規範 餵食奶瓶及奶嘴也屬於守則的範圍 第 4 條 : 資訊及教育 政府要負責提供嬰兒餵食的資料 只有在政府適當的權威部門要求且審核同意下, 或者完全符合政府的指南時, 廠商才可以提供資料 不可提及公司的產品 必須包括特別的警語 資料不可以美化母乳代用品的使用 4
第五條 一般大眾及母親 如何收到奶粉廠商的贈品或廣告資料 禁止廠商和孕婦及母親接觸, 並且不能以任何方式向她們及公眾促銷守則範疇的產品 製造商及銷售者不應直接或間接提供孕婦 母親或他們的家人守則範疇內的產品樣品 禁止以集點廣告 提供樣品 折價卷 獎金 特價 搭配特賣等方式促銷 製造產商及銷售商不該給孕婦或母親禮品 銷售人員在他們的商業領域內, 不應和孕婦及嬰幼兒的母親接觸 懷孕期間廠商郵寄至家中醫院 ( 含醫院辦的媽媽教室 ) 廠商打電話至家中奶粉廠商辦的媽媽教室 n 4978 3411 663 467 % 50.0 34.3 6.7 4.7 郭素珍. 台灣地區母乳哺育率及其相關因素之探討 2004 如何收到奶粉廠商的贈品或廣告資料 第 6 條 : 保健機構 生產後至產後六個月內 n 廠商郵寄至家中 7031 廠商打電話至家中 1047 醫院 ( 含醫院辦的媽媽教室 ) 854 奶粉廠商辦的媽媽教室 67 % 75.9 11.3 9.2 0.7 在保健機構中沒有產品的促銷 在保健機構的任何部門都無免費供應 行政主管單位應鼓勵及保護母乳哺餵, 並提供保健工作者對於此守則的責任 保健機構不應展示產品的廣告, 或分發廠商或銷售者所提供不屬於第 4 條規範內的資料 郭素珍. 台灣地區母乳哺育率及其相關因素之探討 2004 第 6 條 : 保健機構 保健機構不得使用由廠商或銷售者所提供或支付酬勞的工作人員 餵食嬰兒配方奶, 只能在必要時由保健工作者, 或社區工作者示範, 並且只提供給需要使用的母親或家人 公司捐贈的儀器可以有公司的名稱或標誌, 但不可以有與守則相關的產品標誌 第 7 條 : 保健工作者 與母嬰營養有關的工作者, 應熟悉此守則 廠商只能提供科學性且正確的資料 不得向保健工作者或其家人進行經濟或物質引誘以推銷產品, 保健工作者及其家人也不應接受 除非做專業的評估或機構的研究, 不能提供免費樣品 提供基金不得造成利益衝突, 如果接受廠商提供的資金, 必須事先聲明, 並禁止用來促銷產品 5
第 8 條 : 製造商和銷售者雇用的人員 禁止廠商雇員以販售守則範疇內的產品收取佣金的方式被雇用 禁止廠商雇員提供孕婦及嬰幼兒母親教育資訊 第 9 條 : 標籤 標籤的設計應提供必要的資料, 包括 : 母乳哺餵優越性的敘述 該產品應在保健工作人員建議必須使用及適當的使用方法之下, 才得以使用的敘述 正確沖泡的指示及不適當泡製有害健康警語 禁止 : 嬰兒的圖片 美化嬰兒配方奶使用的圖片或文字 或使用 母乳化 等類似字眼 不符合嬰兒配方奶所有標準, 但可改善的產品, 應都附有警語, 該產品不能做為嬰兒唯一的營養來源使用的成分 列出下列資料 : 產品的組成 / 分析, 需要的儲存條件以及有效期限 第 10 條 : 品質 產品應達到 FAO/WHO 營養委員會所採取的相關標準, 這些標準與成分及標籤有關 第 11 條 : 執行與監督 銷售如何在醫療系統中進行 政府應執行監督並向世界衛生組織報告進展 公司應遵守條款 非政府組織應監督並報告違法的部份 製造商及主要銷售者應讓每個銷售人員都知道守則, 及他們在守則下的責任 免費樣品 給醫療工作人員的小禮物及便宜的設備 給醫療工作人員旅遊, 餐點及其他娛樂性禮物 給醫療機構的設備儀器 提供基金贊助研究, 會議, 及研習會等 雜誌廣告, 看起來像專業文章的廣告 6
醫療工作人員可以做些什麼 醫療工作人員可以做些什麼 移除配方奶 奶瓶 奶嘴 副食品等的海報, 並且不要再貼這一類的海報 拒絕代用品公司的免費禮品 拒絕提供母親免費的樣品 禮物或者手冊 避免使用有商標的生長曲線圖表或其他器材, 尤其是母親看得到的物品 產前不要團體衛教配方奶的使用 尤其是由配方奶公司人員主講的 對於需要的母親應個別教導配方奶的泡製 只接受公司提供的科學性正確的資料, 而非促銷內容醫院應該遵守代用品銷售守則才能成為母嬰親善醫院 危急狀況時捐贈母乳代用品需要注意的事項 危急狀況時通常也缺乏乾淨的水及源料, 讓人工餵食更危險 危急時善心人士常會捐贈配方奶 奶瓶, 但是可能造成過多的配方奶, 使得不需要使用的人也接受到 可能造成產牌的廣告, 讓母親及家人認為這是被建議的 可能沒有提供如何泡製的說明 可能使用奶瓶奶嘴, 而非杯餵 無限制供應可能產生的危險 總結 可能會有 " 溢出 " 效應, 讓哺乳的婦女失去信心 嬰兒及家庭變得依賴嬰兒配方奶. 廠商可能意圖創造一個未來的新市場. 如要捐贈, 不要有廠牌名稱 可藉著教導使用哺乳輔助器讓母親再度泌乳. 母乳代用品的促銷會降低母親及社會對於母乳哺育的信心 國際守則以及其後的決議案減少醫療工作人員以及母親接受到不正確的資訊, 確定需要使用時的代用品被正確使用, 提供嬰兒餵食正確的資訊以及適當的使用母乳代用品, 協助嬰兒得到安全及正確的營養 7
總結 小測驗 是非題 醫療工作人員須遵循守則, 不要因為接受公司的禮品而成為產品背書者, 並不可分發有產品標誌的物品或免費樣品給母親或家人 危急狀況下的捐贈要十分小心, 以避免更危害嬰兒的健康 ( ) 提供母親配方奶公司製作的有關母乳代用品的單張會影響嬰兒餵食的決定以及作法 ( ) 母乳代用品包括配方奶 嬰兒果汁 奶瓶等 ( ) 國際守則以及愛嬰醫院禁止在產後病房使用嬰兒配方奶 ( ) 公司可以提供任何文件或印刷品給醫療工作人員, 只要後者不分給母親即可 ( ) 在危急狀況時, 應提供母嬰嬰兒配方奶 愛嬰醫院 (BFHI) 的目標 全球通過認證的愛嬰醫院逐年增加 1991 年 6 月世界衛生組織及聯合國兒童基金會提出愛嬰醫院的方案 執行成功母乳哺育的十大措施 1995 1996 1997 2006 4,300 家 8,000 家 13,000 家約 20,000 家 終止提供醫療機構免費及低價的母乳代用品 UNICEF/WHO Baby Friendly Hospital Initiative, Assessor Training 2005 措施一 措施二 有成文的母乳哺育政策, 並讓所有醫療人員知道 訓練所有醫療人員有執行這些政策之技巧 BFHI 標準課程包括十措施及銷售守則 20 小時, 包括 3 小時的臨床實習 8
措施三 讓所有的孕婦知道哺育母乳之好處及如何哺乳 BFHI 標準 產前提供的資訊包括 : 哺乳哺育, 肌膚接觸早期哺乳,24 小時母嬰同室依嬰兒需求哺乳, 經常哺乳以確保奶水充足好的哺乳姿勢及纯哺乳 6 個月的重要性 6 個月添加固體食物後持續哺乳的重要性 ( 至少有 7 項 ) 措施四 幫助產婦在產後半小時內開始哺餵母乳 BFHI 的解釋 : 自然產及非全身麻醉剖腹產的嬰兒, 於出生 5 分鐘內與母親有肌膚接觸, 持續至少一小時 鼓勵母親觀察嬰兒想吃奶的表現, 並於嬰兒想吃奶時提供哺乳的協助 UNICEF/WHO 2006 Breastfeeding Promotion and Support in a Baby-Friendly Hospital 措施五 教導母親如何餵奶 ; 並在必須和嬰兒分開時, 知道如何維持泌乳量 BFHI 的標準 : 哺乳母親 : 在第二次餵食或產後六小時內, 有護士提供進一步有關哺乳之幫忙 與嬰兒分開的母親 : 產後 6 小時內, 有人教導她如何開始讓奶水產生, 並建議在 24 小時內應至少擠奶 6 次, 以確保奶量 措施六 除非有特殊需要, 不要給嬰兒母奶以外的食物 BFHI 的標準 : 醫院資料顯示, 去年一整年出生的足月嬰兒至少 75% 從出生後都纯母乳哺育 接受其他的食物者, 都有文字記載醫療上的理由, 或者是母親的知情選擇 醫療上使用添加物可接受的理由 非常低體重兒 (<1500 公克 ), 或是出生週數小於 32 週 低體重兒有嚴重低血糖危險性者 嚴重疾病的母親, 如精神疾患, 休克 代謝異常疾病, 如半乳糖血症 急性脫水 母親服用哺乳時禁用之藥物 當添加其他食物時, 多數情況仍應維持母親奶水的供應 措施七 實施每天 24 小時親子同室 BFHI 的標準 : 產後病房健康嬰兒至少 80% 為親子同室, 親子分開者應有充分正當的理由 9
措施八 鼓勵依嬰兒之需求餵奶 BFHI 的標準 : 母親被告知如何觀察嬰兒想吃奶 ( 至少說出兩樣表徵 ) 工作人員建議只要嬰兒想吃奶就可以哺乳 措施九 不要給予餵母奶之嬰兒人工奶嘴或安撫奶嘴 措施十 幫助建立哺育母乳支持團體, 並於母親出院後轉介至該團體 銷售守則 Code 沒有配方奶公司的人員和孕產婦有直接或間接的接觸 醫院沒有接受配方奶公司任何免費的禮物 沒有提供孕婦, 產婦或她們的家人母乳代用品推銷的產品, 樣品或禮品 有收據證明母乳代用品是以合理價格購買 Mother friendly care 親善的生產措施, 包括 鼓勵婦女選擇生產陪伴者提供生理及心理的支持 產程中只要產婦想要, 允許婦女進食 鼓勵婦女使用非藥物減輕疼痛, 但尊重婦女個人的喜好 鼓勵婦女在生產過程中走動, 選擇生產的姿勢 除特殊需求外, 不使用侵入性措施, 如人工破水 會陰切開術 引產或剖腹產 總結 嬰幼兒餵食相關宣言運動 全球嬰幼兒餵食策略 國際母乳代用品銷售守則 愛嬰醫院 謝謝聆聽 10