三軍總醫院內科部風濕免疫過敏科實習醫學生臨床教學訓練計畫 100 年 6 月 1 日修訂 ( 第 11 版 ) 101 年 5 月 31 日修訂 ( 第 12 版 ) 105 年 3 月 1 日修訂 ( 第 13 版 ) 壹 科部簡介本科教學目的在於實習醫學生於本科訓練時獲得本科疾病之基本學識, 培養其對風濕免疫過敏科之興趣 民國五十六年八 O 一總醫院改編為三軍總醫院後始有正式之編組及分科, 當時本科名為一般內科 民國六十八年為培養過敏及免疫研究方面之人才, 增設過敏及免疫病科之員額編制, 由一般內科兼負領導及訓練發展之責, 另又設過敏科門診, 實施減敏治療, 嘉惠軍官及眷屬 民國七十年本科敦聘美國賓州大學醫學院教授與風濕病專家蕭馬克蒞院教學並成立關節炎科門診 隨後本科醫師亦相繼赴美進修風濕病學及免疫學, 並於民國七十六年正名為風濕免疫過敏科並設附屬實驗室, 提供一般血清免疫檢查 免疫功能測定 組織基因的判斷及分析 過敏原的檢測 關節液分析等 本科現有住院病床十一張, 收容住院病患 目前科內編缺有科主任一名, 主治醫師四名, 接受內科部前來本科接受訓練之實習醫學生予相關過敏病, 免疫病及風濕關節疾病之初級訓練, 兼顧臨床診斷技巧, 治療方法, 與病患追蹤醫學知識, 以及一般通材醫學教育 依各年級及各階段學生之需求, 設計務實可行之教學訓練計畫, 有具體目標訓練, 並訂有核心能力要求, 以培養基本臨床技能及全人照護知能 同時使其瞭解一般醫院作業之常規, 學習與醫院工作人員融洽相處, 陶冶品德 知能, 以為社會國家優秀之醫學從業人員 貳 訓練宗旨與目標一 訓練宗旨 : ( 一 ) 培養對風濕免疫過敏科學的興趣 ( 二 ) 培養具備基本風濕免疫過敏科學的概念 ( 三 ) 熟悉風濕免疫過敏科學的基本理論及核心臨床技能 ( 四 ) 熟悉風濕免疫過敏科儀器的使用及疾病診斷 ( 五 ) 學習及訓練風濕免疫過敏科病歷寫作 ( 六 ) 落實雙向回饋考評機制 二 訓練目標 : ( 一 ) 學習風濕免疫過敏科常見疾病的診斷 治療和追蹤的知識及技巧 ( 二 ) 學習風濕免疫過敏檢查實務及檢驗異常結果之判讀 ( 三 ) 學習骨骼關節超音波之診療及判讀 ( 四 ) 具備醫學生基本能力及臨床技能
( 五 ) 培養實證醫學 EBM 之技巧及能力 ( 六 ) 增進病歷寫作能力, 加強病程紀錄符合 POMR 或 SOAP 之精神 ( 七 ) 學習醫病溝通技巧 ( 八 ) 學習與醫療團隊其他成員合作 ( 九 ) 熟悉臨床工作上注重病人安全 醫療品質 醫病溝通 醫學倫理 醫事法規 感染管制等相關事項 ( 十 ) 認識周全性 持續性 協調性 可近性與責任性的醫療照顧 ( 十一 ) 認識以病人為中心之全人醫療理念 ( 十二 ) 夜間執勤時之注意事項及緊急應變處理能力 參 師資專任教師 : 實際指導實習醫學生之教師與實習醫學生人數比例不低於 1:4( 即每 1 位教師於同一時期至多指導 4 名實習醫學生 ) 姓名職稱 ( 教職 ) 學經歷專長 國防醫學院畢業三軍總醫院內科住院醫師 總醫師及風濕免疫過敏專科醫師美國杜克大學 (Duke) 病理哲學博士科主任三軍總醫院內科部及風濕免疫陳相成 ( 助理教授 ) 科主治醫師美國風濕病醫學院會員美國人類基因學會會員 (ASHG) 中華民國人類遺傳學會會員三軍總醫院風濕免疫過敏科主任國防醫學院畢業三軍總醫院內科專科醫師及風主治醫師濕免疫科專科醫師郭三元 ( 講師 ) 美國克里夫蘭大學進修三軍總醫院風濕免疫過敏科主治醫師 風濕免疫學退化性關節炎自體免疫疾病全身性紅斑狼瘡類風濕性關節炎風濕免疫過敏學退化性關節炎類風濕性關節炎下背痛
朱士傑侯宗昀劉峰誠盧俊吉 主治醫師 ( 教授 ) 主治醫師 ( 講師 ) 主治醫師 ( 助理教授 ) 主治醫師 ( 講師 ) 國防醫學院醫學士美國西雅圖華盛頓大學研究員風濕免疫過敏學三軍總醫院風濕免疫過敏科主一般內科性疾病治醫師急診醫學國防醫學院風濕免疫學科教授三軍總醫院風濕免疫過敏科主治醫師國防醫學院畢業風濕免疫學三軍總醫院內科住院醫師及總自體免疫疾病醫師全身性紅斑狼瘡風濕免疫過敏專科醫師類風濕性關節炎三軍總醫院風濕免疫過敏科主僵直性脊椎炎治醫師國防醫學院畢業風濕免疫學三軍總醫院內科住院醫師 總自體免疫疾病醫師及風濕免疫過敏專科醫師全身性紅斑狼瘡三軍總醫院風濕免疫過敏科主類風濕性關節炎治醫師僵直性脊椎炎國防醫學院醫科所博士畢業兼任一般醫學科主治醫師國防醫學院畢業風濕免疫學三軍總醫院內科住院醫師 總自體免疫疾病醫師及風濕免疫過敏專科醫師全身性紅斑狼瘡三軍總醫院風濕免疫科主治醫類風濕性關節炎師僵直性脊椎炎 兼任教師 : 姓名教職學經歷專長
國防醫學院醫學士美國哈佛大學生物學碩士台灣師範大學衛生教育博士國防醫學院醫學系內科學科教授兼主任 風濕免疫學臨床過敏學自體免疫疾病類風濕性關節炎全身性紅斑狼瘡 中華民國免疫學會理事長 三軍總醫院行政副院長 張德明 局長 ( 教授 ) 三軍總醫院教學副院長兼國防醫 學院醫學系主任 三軍總醫院副院長兼執行官 國防醫學院副院長兼三軍總醫院 院長 國防醫學院院長 軍醫局局長 台北榮民總醫院院長 國防醫學院畢業三軍總醫院住院醫師, 總醫師風濕免疫過敏專科醫師美國德州醫學中心貝勒醫學院免 風濕免疫學自體免疫疾病類風濕性關節炎全身性紅斑狼瘡 賴振宏 疫學博士所長 ( 教授 ) 三軍總醫院風濕免疫科主治醫師 國防醫學院醫學系內科學科教授 三軍總醫院風濕免疫過敏科主任 中華民國免疫學會秘書長 國防醫學院預醫所所長 國防醫學院醫學系三軍總醫院內科部住院醫師 風濕免疫過敏學僵直性脊椎炎之家族基因 三軍總醫院過敏免疫風濕科主任. 及流行病學 國立賓州大學附設醫院風濕科臨 風濕之中藥藥理 周昌德 教授 床研究員國立陽明大學醫學院醫學系教授台北榮民總醫院內科部過敏免疫風濕科主任中國醫藥學院內科學系教授財團法人風濕基金會董事長中華民國風濕病醫學會理事長中華民國免疫學會監事國立陽明大學內科教授
張棋楨 楊登和 臺北醫學院醫學系醫學士臺北醫學大學保健營養學系碩士臺北市立仁愛醫院內科住院醫師三軍總醫院風濕免疫過敏科臨床臺北醫學大研究員學附設醫院臺北市立仁愛醫院風濕免疫過敏風濕免疫科科主治醫師主任市立中興醫院風濕免疫過敏科主任臺北醫學大學附設醫院風濕免疫過敏科主任國防醫學院醫學士國軍臺中總醫院內科部住院醫師 總醫師署立金門醫院一般內科主治醫師講師三軍總醫院風濕免疫過敏科總醫師 主治醫師國軍臺中總醫院風濕免疫過敏科主治醫師 風濕免疫過敏學一般內科性疾病愛滋病毒感染 / 愛滋病風濕免疫過敏學一般內科性疾病 臨床助教 : 總醫師 ( 含 ) 以下之各級住院醫師國防醫學院畢業朱威翰醫師三軍總醫院內科住院醫師 風濕免疫科總醫師國防醫學院畢業裘喻翔醫師三軍總醫院風濕免疫科住院醫師 風濕免疫學自體免疫疾病風濕免疫學自體免疫疾病 肆 教學資源一 風濕免疫過敏科教學門診二 風濕免疫科過敏超音波室三 風濕免疫科過敏實驗室四 風濕免疫過敏科會議室五 教學圖書設備六 風濕免疫過敏科 e 化教學網路網 伍 訓練課程及訓練方式 一 實習前醫學生安全防護教育訓練 :
實習醫學生於訓練前即安排安全防護訓練, 使其瞭解醫院工作環境及自我安全防護, 如消防滅火逃生設備與應變通報流程 ( 附件一 ) 針扎通報流程 ( 附件二 ) 及疫苗接種等, 並有實務操作前說明, 使其瞭解某項處置或操作之安全規定, 且提供相關防護設備供其使用 ; 並配合院內定期舉辦模擬訓練或演練獲得相關訓練經驗 一 五年級醫學生 : ( 一 ) 跟隨本科住院醫師以上人員參與門診工作, 以瞭解實際之門診工作情形, 並親自為初診病人撰寫病歷及操作身體檢查, 然後由上級指導老師指正 ( 二 ) 急診處理時, 觀察住院醫師以上人員處理急症病患, 並隨時提出問題共同討論 ( 三 ) 參加本科與本部每週所舉行之各種教學與臨床診療會議, 並從中獲取知識與經驗 ( 四 ) 隨時觀察住院醫師以上人員對病人所做的各項檢查, 如過敏皮膚詴驗, 關節液抽取及分析, 肌肉切片, 關節滑液膜活體穿刺切片等, 並熟悉其意義 ( 五 ) 每週須針對本身照顧之病人與主治醫師討論病史詢問 身體檢查 實驗數據判讀 影像學判讀及病歷寫作, 並加強全人醫療 病人安全 醫療品質 醫病溝通 醫學倫理與法律 感染管制 實證醫學之討論 ( 六 ) 針對學習效果不佳之醫學生, 除依據學院頒佈之各年級教育訓練計畫辦理外, 本科另安排總醫師或導師給予輔導, 使其養成優秀醫學從業人員所須具備之基本 三 六 七年級實習醫學生 : ( 一 ) 著重於常見之過敏病, 免疫病與風濕關節病之認識診斷與治療 1. 對每一位新病人, 在住院醫師指導下, 完成病人完整的病史, 身體檢查 ( 尤其著重於骨骼關節系統 ) 及常規檢驗, 並於翌日晨報時, 詳加報告以及討論 2. 在上級醫師指導下, 實習診斷與治療技巧 3. 急診處理時, 觀察住院醫師以上人員處理急症病患, 並隨時提出問題共同討論 4. 參與教學門診課程, 以瞭解風濕免疫關節科門診一般原則 每次教學門診病人數以三人以上, 五人以下為原則, 由主治醫師以上人員擔任指導老師, 教學內容包含對病人的問診 身體檢查 實驗室檢查 診斷 治療計畫 病情解說等, 此外並針對病人病情討論全人醫療 病人安全 醫療品質 醫病溝通 醫學倫理與法律 感染管制 實證醫學 5. 針對學習效果不佳之實習醫學生, 除依據學院頒佈之各年級教育
訓練計畫辦理外, 本科另安排總醫師或訓練官給予輔導, 使其養成優秀醫學從業人員所須具備之基本 6. 實習訓練計畫安排以一般性 基本常見之眼科疾病為主, 並符合教學訓練計畫所訂之核心能力項目之要求 ( 如下表 ) 風濕免疫過敏科實習醫學生訓練核心課程授課科目臨床免疫學的應用發燒的臨床鑑別診斷風濕病的臨床評估原則自體免疫疾病的實驗室檢查全身性疾病的風濕學表徵退化性關節炎與軟組織風濕症結晶誘發性關節炎全身性紅斑性狼瘡臨床常見問題的診斷與原則類風濕性關節炎修格連症候群血清陰性脊椎關節炎的簡介與治療原則過敏學的臨床應用進行性全身性硬化症血管炎的鑑別診斷與治療原則發炎性肌肉病變的鑑別診斷的處理原則風濕性疾病臨床藥物使用原則 ( 三 ) 訓練課程 1. 基本核心能力課程 (1) 靜脈輸液的選擇 (Prescribe intravenous fluids) A. 課程目標 a. 了解靜脈輸液的目的 ( 矯正原先存在之水電解質不足, 並儘快補充血管液體容積, 以防休克脫水 ; 供給體液電解質營養成分血液或給予藥物治療 ; 維持酸鹼帄衡 ) b. 靜脈輸液的種類 ( 包含低張 等張 高張輸液 ) c. 了解靜脈輸液的適應症及禁忌症 d. 了解靜脈輸液的選擇指引 e. 了解何時需更改靜脈輸液之種類 f. 了解靜脈輸液之可能合併症及處置原則 ( 侵潤 血
腫 靜脈炎 感染 栓塞 管路問題 等等 ) B. 訓練授課方式及教學時數安排 a. 課程教學 b. 實際或假想病例研討 c. 約 60-120 分鐘 (2) 靜脈輸液的建立 (Set up a venous infusion) A. 課程目標 a. 靜脈輸液部位的選擇考量 ( 輸注時間長短 輸液之種類 病人的因素, 包括上肢靜脈 下肢靜脈 頭皮靜脈 中心靜脈 等等 ) b. 靜脈輸液設備介紹及功用 c. 靜脈輸液建立之步驟 : i. 檢查輸液器有效期及包裝, 合格后開啟, 關閉調節器, 將輸液管及排氣管針頭同時插入瓶塞 ( 袋裝輸液不用插排氣管 ) 將輸液瓶倒掛于輸液架上, 排氣 : 倒置莫菲氏滴管, 開啟調節器, 擠壓滴管上部, 使液體自然流入滴管中, 達 1/2~2/3 時, 迅速轉正滴管, 同時上提滴管下端輸液管, 再慢慢放下, 使液面緩慢下降, 直至排盡導管和針頭內的空氣, 關閉調節器 ii. 協助病人取舒適體位, 選擇靜脈 ( 必要時墊小枕 ), 扎止血帶, 一般消毒皮膚, 囑病人握拳 iii. 再次排氣及核對, 取下護針帽, 行靜脈穿刺, 見回血后, 將針頭再帄行送入少許 iv. 固定針柄, 松開止血帶, 囑病人松拳, 放開調節器, 待液體滴入通暢, 病人無不適后, 用膠布固定 ( 或用敷料固定 ) 針頭, 必要時用夾板固定肢體 d. 了解輸液的速率選擇 e. 靜脈輸液之移除步驟 B. 訓練授課方式及教學時數安排 a. 教師示範, 實習醫學生實際操作 b. 約 30-60 分鐘 2. 臨床訓練 (1) 風濕免疫過敏科門診實習 A. 課程目標 : a. 學習醫病溝通技巧, 包含特殊族群, 如身心障礙 老
年人等 b. 學習常見之風濕免疫疾病的診斷 治療和追蹤的知識 及技巧 B. 訓練場所 : 風濕免疫過敏科教學門診區 C. 訓練時數安排 : 每週 1-2 次 (2) 一般病房實習 A. 課程目標 : a. 過敏病史的記錄 b. 過敏皮膚詴驗的判讀 c. 過敏病, 過敏反應及皮疹的診斷與一般處理原則 d. 風濕病的分類及其常見風濕免疫性疾病 e. 骨骼關節肌肉之物理檢查 f. 關節炎病況之臨床評估法 g. 在上級醫師指導下進行關節液抽取 h. 認識各種 NSAID,GoldCompounds 抗瘧疾藥物, 免 疫抑制劑 (DMARDs) 及細胞毒殺劑 (Cytotoxicdrugs) 之作用及副作用 i. 常見關節炎之放射線診斷學 j. ESR (Westergren s method) 及 CRP 之操作, 判讀 k. 認識各類抗核抗體 l. 醫師證書國家考詴之複習與指導 B. 訓練場所 :22 病房 C. 訓練教師 : a. 由主治醫師帶領住院醫師及實習醫師組成完整團隊 b. 實習醫師應接受主治醫師或住院醫師指導及監督 D. 值班數及照護床位數安排 a. 實習醫學生值班天數 : 值班訓練以帄均不超過 3 天 1 班為原則 b. 實習醫學生照護床位數 : 每人每日照護床位上限以 10 床為原則, 五年級實習醫學生於實習期間安排負 責一位 PrimaryCare 病人照顧 c. 應符合教育部公告之 實習醫學生臨床實習指引 如 下 : (1) 四週實習值勤時間帄均不超過每週八十小時, 單週不得超過八十八小時 (2) 實習醫學生每日例行實習值勤時間不得超過十二小時, 兩次實習值勤時間中間至少應有十小時以上休息時間 連續實習值勤總時間不得超過三十二小時 ( 白班實習時數 + 夜間值勤實習時數 ), 並得於
陸 學術活動 夜間實習值勤後依當時工作量及身心情況, 向總醫師或實習指導醫師提出以下需求 ( 三選一 ); 總醫師應予配合調度人力支援 A. 連續休息二小時後再接續值勤實習 B. 完全不接新病人 C. 接二位 ( 含 ) 以下病人 (3) 總醫師或實習指導醫師得視以下情況, 延長實習醫學生之實習時數 : A. 基於病人安全考量須持續照顧 B. 臨床實習過程之完整性 d. 如有過夜實習, 宜於過夜實習之隔日視學生之體力及 精神狀態減少實習內容, 必要時應安排其離院休息 至中午 (AM-Off) 或午後離院休息 (PM-Off) e. 落實由主治醫師 住院醫師及實習醫學生組成之完整 團隊教學 E. 骨骼關節超音波實習及實作 (1) 晨報會 a. 課程目標 : 熟悉骨骼關節超音波之應用及常見之疾病 表現, 並應該超音波導引技術行治療之處置 b. 訓練場所 : 三樓風濕免疫科超音波室 c. 訓練時數安排 : 每週 1 次 A. 課程目標 : 訓練實習醫學生對新入院診斷尚未完全確定的 病患予以討論 B. 訓練場所 : 六樓風濕免疫過敏科會議室 C. 訓練時數安排 : 每週 3 次 (2) 臨床討論會 (3) 雜誌研討會 (4) 臨床病例及組織病理討論會 (5) 醫學影像診斷及檢驗討論會 (6) 特殊病例討論會 併發症及死亡病例討論會 (7) 床邊教學 A. 課程目標 : a. 以實際病患為學習對象 b. 學習身體檢查技巧 c. 學習常見之風濕免疫過敏疾病之診斷 治療 及追蹤 B. 訓練場所 : 風濕免疫科過敏科病房 C. 訓練時數安排 : 每天 1 次 (8) 教學門診 A. 課程目標 :
星期 a. 學習 learn let s hear 等問診技巧 b. 學習身體檢查技巧 c. 學習以 SOAP 模式書寫門診病歷 d. 門診醫師教學時, 分析病情及示範診療, 使實習醫學生瞭解病人病情 e. 教導實習醫學生考慮醫學倫理 病人權利與義務與醫療糾紛法律等相關問題 B. 訓練場所 : 風濕免疫科教學門診區 C. 訓練時數安排 : 每月 1 2 次 (9) 教學住診 ( 含床邊教學 Teaching round) A. 課程目標 : a. 以實際病患為學習對象 b. 學習常見之風濕免疫過敏疾病之診斷 治療 及追蹤 c. 教導實習醫學生考慮醫學倫理 病人權利與義務與醫療糾紛法律等相關問題 B. 訓練場所 : 風濕免疫科過敏科病房第二護理站 C. 訓練時數安排 : 每週至少 1 次 2. 病歷寫作教學 (1) 目的 : 提升實習醫學生之病歷寫作能力 (2) 教學內容 : 包括門診病歷 入院紀錄 (admissionnote) 病程紀錄 (progressnote) 每週摘記(weeklysummary) 處置及手術紀錄 (operationrecord) 交接紀錄(off service note, transfer note) 出院病歷摘要 (dischargesummary) (3) 注意事項 : 病歷紀錄應符合病人實際情形, 其內容如主訴 病史 身體檢查 (physicalexamination) 實驗室及影像檢查 診斷與診療計畫等, 應呈現合理思維 (4) 主治醫師或教師對實習醫學生製作之病歷應予核閱並簽名, 且給予必要之指正或評論 一二三四五六
上 午 07:30-09:30 晨報及雜誌研討會 ( 含放射科討論會及臨床病理討論會 ) 10:00 主治醫師查房教學 07:30-08:30 內科部 grand round 09:00 主治醫師查房教學 07:30-09:00 晨報及專題教學 10:00-11:00 小班教學 07:30-09:00 晨報及專題教學 09:00-12:00 主治醫師查房教學及骨 07:30-08:30 內科部各項討論會 09:00:12:00 教學門診 ( 雙數週 ) 08:00 交班及教學 ( 內科部總醫師 ) 主治醫師查房教學 09:00 小班教學 下 午 13:00-14:00 小班教學 16:30 交班及教學 ( 內科部總醫師 ) 14:30 主治醫師查房教學 16:30 交班及教學 ( 內科部總醫師 ) 14:30 主治醫師查房教學 1500-1600 教學住診 16:30 交班及教學 ( 內科部總醫師 ) 14:00-16:30 教學門診 ( 單數週 ) 14:00 小班教學 16:30 交班及教學 ( 內科部總醫師 ) 14:00 主治醫師查房教學骼關節肌肉超音波教學 14:00-16:00 小班教學 16:30 交班及教學 ( 內科部總醫師 ) 柒 考評機制一 督導機制 : ( 一 ) 每梯次每位見實習醫學生分派一位主治醫師負責擔任學生臨床教師, 其餘主治醫師為輔, 負責臨床指導教學 ( 二 ) 總醫師 ( 含 ) 以下住院醫師擔任臨床助教, 負責核心課程教授 二 考核方式 : ( 一 ) 每梯次實習醫學生成績依狀況詳實填寫於考核表 ( 附件三 ) ( 二 ) 評估教學成效並提供雙向回饋機制 ( 附件四 ) 1. 以多元 3D 方式 ( 醫師 護理員 病患 ) 定期進行教學成效評估, 除院內定期安排定客觀結構式臨床能力詴驗 (objective structured clinical examination,osce) 外, 本部另有每梯次每位實習醫學生的迷你臨床演練評量 (mini-clinical evaluation exercise,mini-cex) 與口頭報告具體評估 2. 落實雙向回饋機制 ( 包含評估表單的設計 評估方式 評估內容與回饋方式 ) 3. 提供實習醫學生反應問題管道, 並適時檢討實習醫學生的回饋意見, 進行持續的教學改進 4. 請實習醫學生踴躍參加醫院與學校定期召開實習醫學生教學檢
討會 ( 三 ) 輔導補強機制 : 1. 實習醫學生之學習成果應符合該實習醫學生所屬醫學系訂定之訓練目標要求, 並於評鑑委員評核時能呈現適當的知識 技能和態度 2. 對學習成果不佳 ( 考評成績低於 70 分者 ) 之學生, 進行面談瞭解, 協助面對學習所遇到之困難, 並提供輔導與補強訓練 3. 應依實習醫學生之學習成果評估結果, 適時修正教學訓練計畫 捌 學習成果分析與改善 : 三 實習醫學生之學習成果應符合本院及其所屬學校醫學系訂定之訓練目標要求, 並於評鑑評核時能呈現適當的知識 技能和態度 四 依實習醫學生之學習成果評估結果, 適時修正教學訓練計畫 玖 訓練計畫內容之訂定與評估 : 五 依據訓練成效之結果適時修改 六 依據團隊醫師與實習醫師之意見回饋及建議 七 接受評鑑後之整體建議, 適時修定計劃內容 拾 參考書籍 期刊一 必讀書目 Harrison s: Principles of Internal Medicine. 19e ( 住院醫師與實習醫學生 ) 二 參考書籍 : ( 一 ) Kelley We, Harris EN, Ruddy S and Sledge CB: Textbook of Rheumatology. 8e ( 二 ) John H Klippel, Paul A Dieppe: Rheumatology ( 三 ) Roitt IM: Essential Immunology. Blackwell Mosby Book Distributors. ( 四 ) Fudenberg. H. H., Stites DP, Coldwell JV: Basic and Clinical Immunology. 三 期刊 ( 一 ) Clin. Allergy. ( 二 ) Int. Arch. Allergy Appl. Immunol. ( 三 ) J. Immunol. ( 四 ) Immunology ( 五 ) Cell Immunol. ( 六 ) J. Exp. Med.
( 七 ) Scand. J. Immunol. ( 八 ) Arthritis & Rheum. ( 九 ) J. Rheumatol. ( 十 ) Ann Rheumatic disease. ( 十一 ) Rheumatol. Int. ( 十二 ) Scand J. Rheumatol. ( 十三 ) Bulletin on the Rheum. Dis. ( 十四 ) Clin. Immunol. Immunopathol 拾壹 附件一 附件 一 緊急應變疏散基本原則 火災應變通報流程暨實施要領 : 二 火災緊急應變疏散處理基本原則, 應依 A. E.C.R 觀念執行 : ( 一 ) A(Alarm): 警示 啟動警報, 啟動警報及警示周邊的人, 例如啟動警鈴 廣播或是通知其他周邊的人員 ( 二 ) E(Extinguish Evacuate): 滅火 疏散, 先用滅火器進行初期滅火, 如果無法撲滅, 就要進行疏散 ( 三 ) C(Contain): 設法把火侷限在一個區塊, 人員撤離著火的房間, 立即關上房門, 把火及煙侷限在某一個區域, 以利人員疏散 ( 四 ) R(Rescue,Remove): 將病人移出火源處, 移出著火的區域或房間 三 火災應變通報處理流程
現場人員責任 發現者 ( 無法撲滅 ) ( 立即滅火 ) 啟動消防箱手動報警 119 火警台 火災事件 (B) 火災事件 (C) 通報 ( 無法撲滅 ) 否是 ( 撲滅火源 ) 避難滅火 自衛消防編組責任 消防監控 值日官 火災應變 重要幹部 總值日官 媒體處理 119 火警台 回報無法滅火 救護指揮官救災指揮官自衛消防隊 搶救滅火 服務台廣播 簡訊群呼 第一應變處理小組第一 二應變處理小組 ( 業管單位 ) 避難引導災區管制 否 滅火 總機通知 是 消防局責任 消防隊 救災 傷者就醫善後復舊災損呈報 附件二
附件三
附件四