聽覺輔具基礎原理 報告人 : 姚威州 經歷簡介 現職 : 台中市北區輔具資源中心組長 內政部溝通與資訊輔具資源推廣中心資訊組長 學歷 : 國立臺中教育大學特殊教育學系碩士班畢 經歷 : 國立和美實驗學校實習老師 聲音傳導路徑 聲音耳殼 / 外耳道耳膜三小聽骨卵圓窗耳蝸聽神經大腦 ---- 外耳 ( 聲能 )---- --- 中耳 ( 機械能 ) --- --- 內耳 ( 液態能 )--- -- 中樞 ( 電能 )-- 1
弱聽徵兆 住家 看電視時, 音量需要開得比家人大聲 看電視時與人交談有困難 家人覺得你說話過於大聲 經常沒發現有電話聲 門鈴聲 餐廳 聽不清楚對方的談話, 或聽起來很吃力 常感覺別人說話不清晰, 好像對方是在喃喃自語 有人從背後喊你, 或在你背後說話, 卻無法聽到 公司 開會時, 經常聽不清楚報告的內容 經常聽不清楚電話中的交談聲音 對較冗長的談話或較大的聲音, 容易感覺疲倦 社交場合 與一群人一起交談時, 很難跟的上別人的講話 聽不清楚婦女和兒童的聲音 經常請對方重複談話內容 常需要別人提高嗓門或靠近您的耳邊說話 傳導性聽力障礙 原因發生在外耳 中耳, 常見的有耳垢栓塞 鼓膜穿孔 中耳積水 聽小骨斷裂等狀況 傳導性聽力障礙通常的聽力損失會在輕度到中度 而且常可藉由藥物治療或手術來改善 2
感音神經性聽障 原因發生在內耳或聽神經, 造成神經性聽力損失包括濾過性病毒的傳染 耳毒性藥物的治療 老化和暴露在噪音環境中 感音性聽障的病變以在內耳較多, 多有響音重振現象, 也就是低音聽不清楚, 大聲則不能忍受 許多此類型的聽障者高頻部份的聽力會比低頻部份的差, 因此低頻的母音比較能聽得到而高頻的子音卻往往聽不清楚, 臨床上常抱怨聽得到對方的聲音卻不能了解對方講話的內容 中樞性聽障 原因發生在中樞聽覺神經系統, 可因老化 腦傷 或其他的神經疾病造成 這類的聽障常會導致聽覺記憶及理解能力的減退 混合性聽障 同時存在有兩種以上聽障類型的聽障 3
聽力圖 聽力圖上常用的符號 : 右耳 左耳 氣 導 : 骨 導 : < > 氣導遮蔽 : 骨導遮蔽 : 未有反應 : 聲場測試 : S 助聽器 : AR AL 人工電子耳 : C 男女性不同年齡之聽力閾值 嬰幼兒的聽力障礙 0-4 月對於聲音有眨眼或驚嚇的反應 4-7 月會因外界的聲音而停止吸奶或哭泣 7-9 月將頭轉向聲音來源, 會玩弄有聲音的玩具 9-13 月具有聽覺理解的能力, 開始牙牙學語 13-16 月可正確的辨認聲源並了解簡單的單字 2 歲時會說的字彙少於十個 2 歲 6 個月時不會說雙字詞或語音不清晰 3 歲時不會說短句字或語音不清晰 4
純音聽力檢查 耳機內會發出 嘟嘟 聲, 以判定聽力是幾分貝, 是感音性 傳音性或混合型 是最基本也最重要的聽力檢查項目 純音是指單一頻率的聲音, 純音聽力檢查的目的, 是為了找出受測者在聽取語言主要分佈的頻率範圍中, 能聽到最小聲所需的音量 純音聽力檢查是使用氣導與骨導兩種方式將聲音傳入耳中 氣導純音聽力檢查 : 測試音用耳機以空氣傳導的方式傳入外耳再至中耳及內耳經腦幹至大腦 骨導純音聽力檢查 : 測試音以骨導震盪器傳入, 傳導路徑越過外耳及中耳, 直接刺激內耳再經腦幹至大腦 語詞聽力檢查 語詞聽力檢查是以語詞為測試音 不同於純音聽力檢查, 因為語言是日常生活中最常用的溝通工具, 測試結果往往可以反應受試者在日常溝通中困難的程度 因此我們可以從其結果了解受測者配戴助聽器的效果 另外, 語詞測驗對聽神經病變 聽覺中樞損傷的診斷提供很大的幫助 客觀性聽力檢查 耳聲傳射檢查 (OAE) 聽阻聽力檢查 聽性腦幹誘發反應檢查 (ABR) 穩定聽性誘發反應 (SSEP) 5
耳聲傳射檢查 (OAE) 以耳塞放入耳內, 檢測內耳耳蝸的外毛細胞反應, 但無法提供聽力閾值, 亦即沒有分貝數值 耳聲傳射主要是利用刺激音誘發耳蝸的外毛細胞產生耳聲傳射的現象, 藉由外耳的麥克風收集並加以紀錄 聽阻聽力檢查 在耳道內加壓再慢慢減壓, 並發出 嘟嘟 聲, 以繪出中耳壓力圖 可判讀中耳問題及耳膜的情形, 有五種基本鼓室圖形, 為中耳鼓室圖測驗之記錄, 用以檢查耳膜, 測聲音傳到中耳的難易程度, 以了解輸入不同聲壓時所造成耳模移動力 其主要目的在了解中耳的疾病, 因為有些中耳的疾病可能從純音聽力檢查無法得知 A 型 : 中耳正常 As 型 : 耳硬化症 聽小骨黏著 耳膜過厚 Ad 型 : 聽小骨斷裂 耳膜鬆垮 B 型 : 中耳積水 耳膜穿孔 慢性中耳炎 耳垢阻塞 C 型 : 中耳腔為負壓時 耳咽管堵塞 對檢查中耳積水尤有幫助 (B 型 ) 聽性腦幹誘發反應檢查 (ABR) 用以測試聽神經接收聲音刺激的狀況, 可以預測聽力閾值 ( 聽力喪失分貝數值 ) 和聽神經功能的完整性 ABR 檢查時使用兩種刺激音 : 滴答音屬寬頻率的刺激音, 爆破音屬分頻率的刺激音, 一次測試一種頻率範圍 ABR 有兩種測試方式, 一種透過插入式耳機, 可一路從外耳檢查到腦幹的聽覺反應 ; 另一種骨傳導震動器, 在頭皮表面貼上電極片, 聲音傳導以透過震動頭骨方式傳遞到耳蝸, 結果不受外耳或中耳異常影響 6
穩定聽性誘發反應 (SSEP) 客觀性聽力檢查的一種, 於嬰幼兒熟睡或穩定狀態時給予規律的調幅及調頻音, 它具有頻率特定性, 可測各耳在各個頻率之聽閾, 並將預測的結果以純音聽力圖來顯示 例如一般人正常講話時約 50 至 60 分貝, 有些人檢查結果聽力損失在 70 分貝, 卻能聽到測試時的指示, 此時檢查結果的可信度就會受到質疑 不論那種聽力測試, 都有一定的準確度與誤差, 完整的聽力測驗應該是一測試群, 而非單一檢測 ; 測驗群數越大, 越容易找出誤差或 假裝 的部分 聽力損失的等級 聽覺障礙的分類即依據個人在各程頻率對音量需求的大小來定義, 若以鑑定標準, 則可分為下列三大類 : 輕度聽障 : 優耳聽力損失在 55~69 分貝 中度聽障 : 優耳聽力損失在 70~89 分貝 重度聽障 : 優耳聽力損失在 90 分貝以上 7
常見的症候群型耳聾 Pendred 氏症候群 ( 耳聾合併甲狀腺腫 ) Usher 氏症候群 ( 耳聾合併色素性視網膜炎 ) Waardenburg 氏症候群 ( 耳聾合併前額白髮及內眥異位 ) Jervell & Lange-Nielsen 氏症候群 ( 耳聾合併心率不整 ) Pendred 氏症候群 ( 耳聾合併甲狀腺腫 ) Pendred 氏綜合症患者會出現嚴重的先天性雙側聽力喪失, 前庭功能失調, 顳骨發育異常以及在青少年時期會出現甲狀腺功能正常的甲狀腺肥大症 此疾病是自體隱性遺傳的疾病, 通常父母雙方各帶有一個 SLC26A4 基因的突變, 此時他們的子代每一胎則有四分之一的機會會是罹病患者 由於腦內壓的上升可能會造成前庭導管擴張的患者期聽力更加惡化, 故有學者建議此類患者要避免舉重或者會發生碰撞的運動 Usher 氏症候群 ( 耳聾合併色素性視網膜炎 ) 阿瑟氏症候群發生率約每 4000 人中會有 1 人白天視力正常, 周遭視網膜缺損會影響眼睛四周動態視力以及夜間視力 ; 耳朵方面, 兩側會合併有輕 中程度不一的聽力障礙, 但不會完全聽不見 緩慢型阿瑟氏症候群視力與聽力受損的速度相當慢,50 60 歲視力會明顯惡化, 視野受損不適合駕駛 夜巡與服兵役 8
Waardenburg 氏症候群 ( 耳聾合併前額白髮及內眥異位 ) 瓦登伯革氏症候群 (WAARDENBURG SYNDROME), 是種顯性遺傳疾病, 在荷蘭發生機率統計是四萬分之一, 肯亞統計是兩萬分之一, 主要特徵包括藍眼睛 聽力障礙 一撮白頭髮 易便秘 兩眼眼距較寬 可歸類為四型 : 第一型就是內眼外移易位 鼻根寬闊 併眉 額前白髮 完全或是部分紅膜異色 先天性一側或是兩側聽障六項主要特徵 ; 第二型則剔除內眼移位, 但仍包括其他五項特徵 ; 第三型是第一型表徵加上顏面 肌肉及骨關節異常, 有些還有小頭症及重度智障 ; 第四型則是第一型合併有先天性具結腸症 Jervell & Lange-Nielsen 氏症候群 ( 耳聾合併心率不整 ) 先天性兩側極重度聽障 心電圖異常, 心臟突然停止而暈倒 心動過速, 可能引起猝死 助聽器之介紹與應用 9
助聽器定義 用於幫助擴大聲音的器械或物品 常用助聽器種類 深耳道型 迷你耳道型 耳道型 耳內型 耳掛型 Open fit 耳掛型 RIC 耳掛型 Vibe RIC 其他助聽器種類 骨導眼鏡型 骨導髮箍型 口袋型 10
助聽器基本構造 助聽器的基本構造釋義 助聽器是一個小型擴音器, 把原本聽不到的聲音加以擴大, 再利用聽障者的殘餘聽力, 使聲音能送到大腦聽覺中樞, 而感覺到聲音 麥克風 (Microphone) : 聲音是一種振動波, 我們稱之為聲波, 聲波是空氣分子的振動, 而麥克風是將聲波信號轉換為相對應的電波信號, 傳到擴大器中 擴大器 (Amplifier): 擴大器是助聽器的心臟, 它的功能是將電波信號放大 接收器 (Receiver): 剛好和麥克風相反, 把增加的電能再轉回成聲波 電池 (Battery): 提供助聽器運作所須之電力來源, 正如同助聽器其他零件的發展, 助聽器的電池也經歷一個小型化的過程, 而現在最常見的鋅空電池 (Zinc-Air Battery) 是目前使用最多, 且蓄電量最多 低污染的助聽器專用電池 音量控制 (Volume Controller) : 一般助聽器上都有一個控制音量的調整鈕, 可以用來控制助聽器的音量大小 外殼 (Shell) : 不同外型的助聽器有不同的外殼, 一般耳內型助聽器都是依照每個患者不同耳道形狀訂做 11
耳掛型助聽器 (Behind-The-Ear, BTE) 優點適合任何程度的聽力障礙適合任何年齡, 因小孩長大只須更換耳模, 故至少 8 歲前皆須使用耳掛式適用於耳道常流膿者電池和控制鈕都較大, 好操作比較不會受耳垢問題影響可配備感應線圈可外接輔助性聽覺裝置可配備方向性或多麥克風系統 (multiple microphone) 缺點耳模及管子須定期更換配戴者的耳廓須完整麥克風的位置較偏耳廓上方, 和正常耳在耳廓中央收集聲音位置的不同外觀上接受度較低戴久了可能比較不舒服 耳內型助聽器 (In-The-Ear, ITE) 這種助聽器的機體放置在機殼中, 機殼是根據配戴者的耳型訂做的, 所以算是訂製型助聽器 優點外觀上還算理想麥克風集音的位置在耳廓中央, 是較合乎生理的位置一體成型, 較耳掛型好穿戴電池和控制鈕大小尚可, 不致太難操作缺點麥克風和聲孔距離較近, 較易有音響反饋的問題較易受耳垢及潮濕的影響 耳道型助聽器 (In-The-Canal, ITC) 和耳內型助聽器類似, 但是更小, 外觀上更看不出來 優點外觀上相當理想麥克風的位置更加理想穿戴還不算太難缺點麥克風和聲孔距離較近, 較易有音響反饋的問題較易受耳垢及潮濕的影響電池和控制鈕較小, 雙手較不靈巧的人或老人家不易操作目前無法配備方向性或多麥克風系統體積小, 可能較難開通氣孔 12
深耳道型助聽器 (Completely-In-The-Canal, CIC) 1990 年代進入市場, 體積很小, 有人稱之為 隱形 助聽器 整個機體放入外耳道, 使得麥克風可以利用耳廓收集聲音, 且因聲孔離耳膜很近, 所以聲音的傳輸更有效率 優點外觀上最為理想麥克風的位置最理想, 和正常耳朵相近聲孔離耳膜很近, 改善高頻聲波的傳輸可以利用耳廓, 改善定位音源的能力較少受風聲影響改善電話的使用情形缺點不是每個耳道構造都能選配電池很小, 不太好操作體積小, 可能較難開通氣孔麥克風和聲孔距離近, 仍有音響反饋的問題放得較深, 戴起來可能不舒服較貴受潮濕影響較大, 可能較易損壞 耳道型喇叭科技 (RIC) 耳掛主機超迷你的外型設計, 配戴在耳朵上時幾乎看不見 外接式喇叭組件組件包含外接式連接器 (Connector) 與外接式喇叭 (Receiver) 外接式喇叭耳殼長時間使用者可以選擇訂製專用的深耳道耳殼 雙耳配戴助聽器的優勢在於 : 雙耳聆聽的優勢 雙耳同時聽才可能產生聽覺的方向感, 能有聲音的定向與定位 ; 聲音用雙耳聽的感覺會較大 3-6 分貝 雙耳配戴助聽可以減少助聽器的輸出, 等於無形中獲得了 3-6 分貝的 真實聽覺 由於能產生 立體聽覺, 例如在吵雜的環境, 雙耳佩戴助聽器可以提高使用者的語言分辨能力 雙耳配戴符合人類的聽覺習慣, 所以可以讓使用者感到更自然及舒適 ; 雙耳互補能夠有效的減少失真, 使信號聽起來更真實清晰, 也更容易產生空間平衡感 雙耳佩戴可以有效的的避免未配戴耳由於信號刺激弱, 而產生聽覺匱乏的現象 ; 雙耳佩戴助聽器還可以平衡二個大腦半球的語言訊號刺激, 有利於大腦的語言辨識功能充分利用 13
聽障輔具的應用 等下我要去員林靜修國小 等下我要去員林靜修國小 數位重聽電話 重聽專用電話放大器 14
重聽警示鬧鐘 震動鬧鐘 網路影像電話 15
FM 調頻系統 無線閃光器警示器 藍芽助聽器 16
與聽障人士交談之注意事項 正面面對聽障者, 盡量採平視高 度 無需吼叫, 用平常的語調 不要用手擋住說話者之臉部, 讓聽 障者儘可能的看到您的全臉 與聽障人士交談之注意事項 降低周遭之雜音, 如關閉收音機或電視機 注意光源不應直射於聽障者之眼睛 與聽障人士交談之注意事項 如無法讓聽障者瞭解, 換別種說辭 來描述原話題 縱然配載了助聽器, 聽障者仍可能 有語言辨識之障礙 17
身心障礙者輔具費用補助基準表 溝通及資訊輔具 - 聽覺相關輔具 含傳真機 行動電話機 影像電話機 助聽器 溝通及資訊輔具 - 警示 指示及信號輔具 含電話擴音器 電話閃光震動器 門鈴閃光器 無線震動警示器 火警閃光警示器 其他 含人工電子耳 人工電子耳語言處理設備更新 謝謝聆聽 18