謝誌 脫離學子生涯的 10 年後, 從閒閒逛夜市 看電視 上網購物, 到每天盯著電腦螢幕, 上天下地蒐集文獻, 從懼怕數字到 SPSS 量化統計的運用, 其過程驚濤駭浪 險象環生, 挑戰我的視力 腦力及體力 早上為人師, 晚上又當學生, 辛勤地耕耘於工作 課業 家庭中, 終於等到收穫的時候, 此刻是

國立臺中教育大學幼兒教育學系碩士班 碩士論文 指導教授 : 駱明潔博士 口腔保健教育介入對幼兒知識 態度及行為影響之研究 - 以台中市某公立幼稚園為例 研究生 : 林美華撰 中華民國九十九年十二月

謝誌 脫離學子生涯的 10 年後, 從閒閒逛夜市 看電視 上網購物, 到每天盯著電腦螢幕, 上天下地蒐集文獻, 從懼怕數字到 SPSS 量化統計的運用, 其過程驚濤駭浪 險象環生, 挑戰我的視力 腦力及體力 早上為人師, 晚上又當學生, 辛勤地耕耘於工作 課業 家庭中, 終於等到收穫的時候, 此刻是令人感動的 這得歸功於我的指導教授 - 駱明潔博士 ( 陽明醫學院生理學博士 ), 從未謀面就答應收容我當她的研究生, 師恩浩蕩, 是我一輩子的榮耀 在漫長的研究過程中, 年輕 漂亮又善良的明潔老師, 像小妹妹關心大姐姐般地 ; 不厭其煩的指導與督促進度, 讓我關關難過關關過, 而她嚴謹與認真的精神, 也讓我的 EndNote 資料庫儲存了將近約 250 筆相關資料, 為的就是充實論文的內容 何其有幸, 遇到名師指點, 除了感恩之外, 更加珍惜這份深以為傲的師生情緣 口試委員蔣姿儀博士像良師益友, 陽光般的笑容, 學生們備感溫馨, 她的一句話 : 有問題可隨時找我, 讓我猶如吃下一顆定心丸 口試委員張美雲教授針對論文內容惠賜諸多寶貴意見, 使本論文更加完善, 在此致上深深的的謝意 在兩年半的研究生涯中, 感謝幼研所邱淑惠 魏美惠 阮淑宜 林珮伃 李桂蘭 謝明昆 謝瑩惠 陳淑琴等教授的指導及各專家對問卷內容效度的加持 同窗好友葉祥玲 林秀芬 蘇巧雲及同事林靜慧 胡迪蘭 蔡雅淳 學姐張雯雁, 常互相砥礪與切磋, 功不可没 而我的實驗小天使們, 在口腔保健方面, 有非常成功的表現, 不僅得到多位家長的認同, 也讓牙醫師驚嘆! 你們真棒! 論文得以完成, 更要感謝幕後推手 - 我的爸爸 媽媽和急救專家 - 如 119 隨傳隨到, 安裝 EndNote 書目管理軟體 解救 SPSS 統計難題的老公, 和兩個不小心就需忍受晴時多雲 偶陣雨, 讓我碎碎唸的兒子及耐心傾聽, 有如心靈捕手的林家眾姐妹們, 讓我在學海無涯中, 能堅持目標永往直前, 榮耀與您們共享! 您們都是我的貴人, 讓我大聲說一句 : 有您們真好, 我太愛您們了! 林美華謹誌 99.12

口腔保健教育介入對幼兒知識 態度及行為影響之研究 - 以台中市某公立幼稚園為例 林美華 摘 要 本研究主要目的旨在探討口腔保健教育介入對幼兒知識 (knowledge,k) 態度 (attitude,a) 及行為 (practice,p) 之影響 研究者以自編 口腔保健教育介入對幼兒口腔保健 KAP 影響之調查問卷 及 口腔保健教育介入 - 幼兒口腔保健單元教學 為研究工具, 採用立意取樣方式, 以台中市某公立幼稚園 5-6 歲, 兩班中 大混齡班之幼兒為研究對象 採準實驗研究法, 有效樣本數為 52 人 問卷調查所得資料, 分別採用描述性統計 卡方考驗 共變數分析 t 考驗 單因子變異數分析等統計方法, 進行資料分析與處理, 其主要研究結果摘要如下 : 一 實驗組與控制組幼兒在 口腔保健知識 態度及行為 前測表現之現況 ( 一 ) 兩組幼兒在三面向之前測排序, 依序是 口腔保健態度 口腔保健行為 口腔保健知識 ( 二 ) 實驗組與控制組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 前測之各題項分析 1. 在 口腔保健知識 排序第 1 之題目是 刷牙是預防蛀牙最好的方法之一, 而最後 1 名之題目分別是 小臼齒 是壓碎食物的好幫手 大臼齒是將食物嚼碎與研磨的大力士 2. 在 口腔保健態度 排序第 1 之題目分別是 我會勇敢接受牙醫師的檢查 牙齒意外撞落, 我不會慌張, 會馬上告訴老師或爸媽 而最後 1 名之題目分別是 我認為沒有吃東西, 所以不需要刷牙 我覺得使用牙線清潔很麻 I

煩, 所以就不用學習 3. 在 口腔保健行為 排序第 1 之題目是 幼兒會選擇使用兒童牙刷刷牙, 而排序最後 1 名之題目是 看到牙齒圖片, 幼兒會說出門牙 犬齒的位置 二 幼兒口腔保健教育介入前, 實驗組與控制組幼兒在 口腔保健 KAP 三個分量表及總量表 的前測得分, 未達顯著差異 三 幼兒口腔保健教育介入後, 實驗組與控制組幼兒在 口腔保健 KAP 三個分量表及總量表 的後測得分, 實驗組均高於控制組, 並達顯著差異 四 幼兒口腔保健教育介入後, 實驗組幼兒在 口腔保健 KAP 分量表及總量表 的前後測得分, 後測均明顯高於前測, 並達顯著差異 五 幼兒口腔保健教育介入前後, 實驗組幼兒之背景變項在 口腔保健 KAP 量表 之差異情形 ( 一 ) 教育介入前 1. 性別 排行 及其主要照顧者 職業 不同之實驗組幼兒, 其在 口腔保健 KAP 三個分量表及總量表 之前測得分, 沒有顯著差異 2. 年齡 不同的實驗組幼兒, 其在 口腔保健態度 之得分達顯著差異, 即 6 歲組幼兒的平均得分, 顯著高於 5 歲組 3. 年齡 不同的主要照顧者, 其教養之實驗組幼兒在 口腔保健知識 態度分量表及 KAP 總量表 之前測得分, 有顯著差異, 經事後比較發現 31-40 歲 的主要照顧者, 顯著高於 20-30 歲 的主要照顧者 4. 學歷 不同的主要照顧者, 其教養之實驗組幼兒在 口腔保健知識與 KAP 總量表 之前測得分, 達顯著差異, 且 專科 ( 含 ) 以上 高於 高中職 ( 含 ) 以下 的主要照顧者 ( 二 ) 教育介入後 1. 性別 排行 及其主要照顧者之 年齡 職業 學歷 不同之實驗組幼兒在 口腔保健知識 態度 行為三個分量表及總量表 之後測得分, 未達顯著差異 II

2. 年齡 不同之實驗組幼兒在 口腔保健知識 態度 行為三個分量表及總 量表 之得分, 有顯著差異, 即 6 歲組的幼兒顯著高於 5 歲組 關鍵字 : 混齡班幼兒 幼兒口腔保健教育介入 幼兒口腔保健知識 態度及行為 III

The Effects of Oral Health Education Intervention on Young Children s Knowledge, Attitude, and Practice of Oral Health A Case Study of a Public Kindergarten in Taichung City Lin, Mei-Hua Abstract This study investigated the effects of oral health education intervention on young children s knowledge (K), attitude (A), and practice (P) of oral health. The main research instruments were a self-developed Questionnaire on the effects of oral health education intervention on children s oral KAP and The oral health education intervention Oral health instruction for children. The subjects were students aged between 5~6, selected via purposive sampling from two mixed-age classes in a public kindergarten in Taichung City. The quasi-experimental method was adopted, and the valid sample comprised of 52 students. The survey results were analyzed using various methods, including descriptive statistics, Chi-square test, Analysis of covariance, t-test, and one-way ANOVA. The main findings were summarized as follows: 1. The oral health KAP pretest results of the experimental group and the control group: (1) In the pretest, the two groups of students scored highest in the dimension of oral health attitude, followed by oral health practices and oral health knowledge. IV

(2) Analysis of the two groups pretest results in each dimension: (i) In oral health knowledge, the two groups of students scored highest for brushing teeth is the best way to prevent dental cavity and lowest for premolars are food crushing helpers and molars are powerful food grinders, respectively. (ii) In oral health attitude, the two groups of students scored highest for I will accept my dentist s oral exam bravely and I will tell my teachers or parents without panic if any of my teeth drops respectively, and lowest for It is not necessary to brush teeth if I don t eat anything and Using dental floss is troublesome, so it is not necessary to learn how to use it respectively. (iii) In oral health practices, the two groups of students scored highest for using toothbrushes for children to brush teeth and lowest for identifying the location of incisors and molars on pictures. 2. Before the oral health education intervention, the score difference between the two groups of students was not significant in any dimension or overall scale of oral health KAP. 3. After the oral health education intervention, students in the experimental group scored significantly higher than those in the control group in all dimensions or overall scale of oral health KAP. 4. After the oral health education intervention, students in the experimental group scored significantly higher in the posttest than they did in the pretest. 5. Analysis of oral health KAP results by background variables: (1) Before the intervention: (i) The students pretest results in all three dimensions and overall scale of oral health KAP did not significantly vary by gender, birth order, and their V

primary caregivers occupation. (ii) Students scores for oral health attitude significantly varied by age. The mean score of 6-year-old students was significantly higher than that of 5-year-old ones. (iii) Students pretest results in the knowledge and attitude dimensions and overall scale of oral health KAP significantly varied by the age of their primary caregivers. The post-hoc comparison suggested that students whose primary caregivers were aged between 31~40 performed significantly higher than those whose primary caregivers were aged between 20~30. (iv) Students pretest results in the knowledge dimension and overall scale of oral health KAP significantly varied by the education background of their primary caregivers. Students whose primary caregivers had an education background of college or higher performed significantly higher than those whose primary caregivers had an education background of high school or lower. (2) After the intervention: (i) The students posttest results in all three dimensions and overall scale of oral health KAP were not significantly influenced by their gender, birth order, and their primary caregivers age, occupation, and education background. (ii) The students posttest results in all three dimensions and overall scale of oral health KAP significantly varied by age. Students in the six-year-old group performed significantly higher those in the five-year-old group. Keywords: mixed-age class of young children, oral health education intervention, oral health knowledge, attitude, and practices in young children VI

目錄 中文摘要...Ⅰ 英文摘要...Ⅳ 目錄...Ⅶ 表目錄...Ⅹ 圖目錄... XIV 第一章緒論...1 第一節研究背景與動機...1 第二節研究目的與研究問題...6 第三節名詞釋義...9 第四節研究限制...11 第二章文獻探討...13 第一節幼兒齲齒的定義及現況...13 第二節影響幼兒口腔保健的相關因素...22 第三節口腔保健教育介入之現況及相關研究...45 第四節口腔保健知識 態度 行為之內涵及相關研究...59 第三章研究方法...79 第一節研究設計與研究架構...79 第二節研究樣本...84 第三節研究工具...87 第四節研究流程...116 第五節資料處理與分析...120 VII

第四章研究結果與討論...125 第一節幼兒及主要照顧者背景資料分析與實驗組及控制組幼兒在口腔保健 KAP 之現況...125 第二節實驗前兩組幼兒在口腔保健 KAP 量表之差異情形...139 第三節實驗後兩組幼兒在口腔保健 KAP 量表之差異情形...146 第四節實驗組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 的前後測差異...160 第五節實驗前後, 實驗組幼兒之背景變項在 口腔保健 KAP 量表 之差異情形...173 第五章結論與建議...195 第一節結論...195 第二節建議...200 參考文獻...205 中文...205 英文...216 附錄一 口腔保健教育介入對幼兒口腔保健 KAP 影響之調查問卷 - 專家效度...220 附錄二預試問卷...224 附錄三正式問卷...228 附錄四台中市大大國小 ( 化名 ) 附設幼稚園幼兒口腔保健單元教學概念統整主題網...232 附錄五 98 年度台中市大大國小 ( 化名 ) 附設幼稚園白兔班幼兒口腔保健單元教學教案設計 ( 一 )...233 附錄六 98 下大大 ( 化名 ) 國小附設幼稚園行事曆...241 附錄七大大 ( 化名 ) 國小附設幼稚園白兔班幼兒活動時間表...243 VIII

附錄八 -1 美齒寶寶票選活動 ( 學習單 )...244 附錄八 -2 我是美齒寶寶 ( 學習單 )...245 附錄八 -3 潔牙小天使 ( 學習單 )...246 附錄八 -4 鱷魚怕怕, 牙醫怕怕 ( 學習單 )...247 附錄八 -5 我會學習使用牙線 ( 學習單 )...250 附錄八 -6 認識牙醫診所 ( 學習單 )...253 附錄九口腔保健檢核表...254 附錄十口腔保健相關活動照片...255 IX

表目錄 表 2-1-1 2007 年台灣北 中 南 東部及全省山地鄉地區 0-6 歲兒童齲齒狀況...16 表 2-1-2 1998-2004 年世界各國 6 歲兒童齲齒率 deft index( 乳齒齲齒指數 ) dt( 齲齒數 ) et( 缺牙數 ) ft( 填補數 ) 之比較表...20 表 2-2-1 2004~2006 年台灣 0-5 歲兒童依性別 年齡層之加權後早發性齲齒與嚴 重型早發性齲齒的分佈...22 表 2-2-2 幼兒口腔保健與性別的相關研究...26 表 2-2-3 2006 年臺灣地區 6 歲以下兒童口腔健康狀況...29 表 2-2-4 幼兒口腔保健與年齡的相關研究...30 表 2-2-5 幼兒家中排行與其口腔保健相關研究...34 表 2-2-6 主要照顧者的年齡與幼兒口腔保健相關之研究...37 表 2-2-7 主要照顧者社經地位 ( 職業 學歷 ) 與幼兒口腔保健之相關研究...39 表 2-3-1 國內外口腔保健教育介入之相關研究...51 表 2-4-1 行政院衛生署國民健康局兒童預防保健口腔檢查服務時間...65 表 2-4-2 國內外口腔保健教育知識 態度 行為的相關研究...67 表 3-1-1 幼兒口腔保健教育介入實驗設計...79 表 3-1-2 參與研究人員之學經歷簡介...82 表 3-2-1 預試樣本之分佈...85 表 3-2-2 正式樣本之分佈...86 表 3-3-1 口腔保健教育介入對幼兒口腔保健 KAP 影響之調查問卷 - 預試.88 表 3-3-2 問卷審查學界及業界名單...90 表 3-3-3 幼兒口腔保健 KAP 量表之信度...92 表 3-3-4 幼兒口腔保健 KAP 量表 - 預試問卷之項目分析...94 X

表 3-3-5 幼兒口腔保健 KAP 量表 ( 刪除 19 題後 ) 之預試問卷因素分析...99 表 3-3-6 幼兒口腔保健 KAP 量表 ( 刪除 28 題後 ) 之預試問卷因素分析...102 表 3-3-7 幼兒口腔保健 KAP 量表, 刪題後之信度分析...104 表 3-3-8 幼兒口腔保健 KAP 量表正式問卷內容之明細...105 表 3-3-9 幼兒口腔保健單元教學時間分配表...107 表 3-3-10 口腔保健單元教學目標與 KAP 量表題號之對照表...108 表 3-3-11 口腔保健單元教學相關繪本之介紹...110 表 3-3-12 口腔保健單元教學之相關教學資源運用...112 表 3-3-13 口腔保健教育介入之實驗程序...115 表 4-1-1 幼兒基本資料之分析...126 表 4-1-2 實驗組與控制組幼兒在性別 年齡與排行之卡方考驗摘要表...127 表 4-1-3 主要照顧者基本資料之分析...128 表 4-1-4 實驗組與控制組幼兒之主要照顧者年齡 職業與學歷之卡方考驗摘要...130 表 4-1-5 幼兒 口腔保健 KAP 總量表與分量表之前測及後測 信度分析...131 表 4-1-6 兩組幼兒在口腔保健 KAP 總量表與分量表前測之描述性統計...132 表 4-1-7 口腔保健 KAP 前測三面向之平均數及排序...133 表 4-1-8 實驗組與控制組幼兒在 口腔保健知識 前測之得分摘要表...134 表 4-1-9 實驗組與控制組幼兒在 口腔保健態度 前測之得分摘要表...135 表 4-1-10 實驗組與控制組幼兒在 口腔保健行為 前測之得分摘要表...137 表 4-2-1 實驗組與控制組幼兒在口腔保健 KAP 前測之獨立 t 考驗摘要表...140 表 4-2-2 兩組幼兒在 口腔保健知識前測 各題項之獨立 t 考驗摘要表...141 表 4-2-3 兩組幼兒在 口腔保健態度前測 各題項之獨立 t 考驗摘要表...142 表 4-2-4 兩組幼兒在 口腔保健行為前測 各題項之獨立 t 考驗摘要表...144 表 4-3-1 兩組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 前後測及進步分數之描述性統計...147 XI

表 4-3-2 實驗組與控制組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 之組內迴歸係數同質性 檢定摘要表...148 表 4-3-3 實驗組與控制組幼兒在 口腔保健知識 之共變數分析...149 表 4-3-4 實驗組與控制組幼兒在 口腔保健態度 行為及總量表 進步分數之 獨立 t 考驗...150 表 4-3-5 兩組幼兒在 口腔保健知識後測 各題項之獨立 t 考驗摘要表...152 表 4-3-6 兩組幼兒在 口腔保健態度後測 各題項之獨立 t 考驗摘要表...154 表 4-3-7 兩組幼兒在 口腔保健行為後測 各題項之獨立 t 考驗摘要表...157 表 4-4-1 實驗組幼兒 口腔保健知識 態度 行為及總量表 前測與後測相依 t 考驗摘要表...161 表 4-4-2 實驗組幼兒在 口腔保健知識前後測 各題項之相依 t 考驗摘要表...163 表 4-4-3 實驗組幼兒在 口腔保健態度前後測 各題項之相依 t 考驗摘要表...165 表 4-4-4 實驗組幼兒在 口腔保健行為前後測 各題項之相依 t 考驗摘要表...168 表 4-5-1 教育介入前, 性別不同 之實驗組幼兒在 口腔保健知識 態度 行為及總量表 之獨立 t 考驗摘要表...174 表 4-5-2 教育介入後, 性別不同 之實驗組幼兒在 口腔保健知識 態度 行為及總量表 之得分差異摘要表...175 表 4-5-3 教育介入前, 年齡不同 之實驗組幼兒在 口腔保健知識 態度 行為及總量表 之得分差異摘要表...177 表 4-5-4 教育介入後, 年齡不同 之實驗組幼兒在 口腔保健知識 態度 行為及總量表 之得分差異摘要表...178 表 4-5-5 教育介入前, 排行不同 之實驗組幼兒在 口腔保健知識 態度 行為及總量表 之得分差異摘要表...180 XII

表 4-5-6 教育介入後, 排行不同 之實驗組幼兒在 口腔保健知識 態度 行為及總量表 之得分差異摘要表...182 表 4-5-7 教育介入前, 年齡不同 的主要照顧者, 其教養之實驗組幼兒在 口 腔保健知識 態度 行為及總量表 之得分差異摘要表...184 表 4-5-8 教育介入後, 年齡不同 的主要照顧者, 其教養之實驗組幼兒在 口 腔保健知識 態度 行為及總量表 之得分差異摘要表...186 表 4-5-9 教育介入前, 職業不同 的主要照顧者, 其教養之實驗組幼兒在 口 腔保健知識 態度 行為及總量表 之得分差異摘要表...188 表 4-5-10 教育介入後, 職業不同 的主要照顧者, 其教養之實驗組幼兒在 口 腔保健知識 態度 行為及總量表 之得分差異摘要表...189 表 4-5-11 教育介入前, 學歷不同 的主要照顧者, 其教養之實驗組幼兒在 口 腔保健知識 態度 行為及總量表 之得分差異摘要表...191 表 4-5-12 教育介入後, 學歷不同 的主要照顧者, 其教養之實驗組幼兒在 口 腔保健知識 態度 行為及總量表 之得分差異摘要表...193 XIII

圖目錄 圖 3-1-1 研究架構圖...80 圖 3-4- 1 研究實施流程圖...119 XIV

第一章緒論 究限制 本章共分四節, 包括研究背景與動機 研究目的與研究問題 名詞釋義 研 第一節研究背景與動機 行政院衛生署國民健康局於公元 1999 年, 普查台灣地區 6-18 歲人口之口腔狀況, 報告中指出台灣 12 歲兒童的恆齒齲齒指數 (DMFT index) 為 3.31 顆 ; 齲齒盛行率為 66.5%,6 歲兒童的乳齒齲齒指數 (deft index) 為 5.88 顆, 盛行率為 88.43%, 與世界衛生組織 (World Health Organization,WHO) 所訂定的目標仍有一段差距, 特別是學齡前兒童 ( 紀乃智 蕭思郁 陳弘森 黃純德,2008; 李育嫻,2003) 鑑於我國兒童的齲齒嚴重,1997 年由衛生署及牙醫師公會全聯會共同辦理國小學童含氟潄口水實驗計畫, 開始展開口腔預防保健的工作 ( 行政院衛生署,2006a) 蛀牙的成因及盛行, 乃受許多因素之影響, 包括 : 社經地位 飲食習慣 刷牙清潔習慣 牙齒氟化物之接觸 牙科醫療之品質 民眾就醫之習性 國人口腔疾病之預防態度及觀念 父母對兒童口腔健康之重視與否等等, 都可影響個人之牙齒狀況 ( 行政院衛生署,2002) 江益村 (2002) 提到, 幼兒時期可塑性高, 是健康行為與培養口腔衛生習慣最重要的關鍵時期, 而幼兒口腔衛生習慣的養成, 除有賴於學校口腔保健教育推廣, 家長平時的輔導更有絕對的影響力 可見, 口腔衛生顯著影響孩子的福祉 (Johnstone, Spence, & Koziol-McClain, 2010), 所以結合學校 社區牙醫師以及家長共同擔負幼兒口腔照護, 如此方能真正促進幼兒口腔之健康 ( 江益村 楊奕馨 謝天渝,2004), 畢竟口腔健康是基本人權 ( 李玉閣,2007) 1

一 研究背景 幼兒在園裡活動或使用餐點時, 有些小朋友會突然叫著說 : 老師, 我的牙齒掉了, 流血了 -- 因為幼兒尚無法完全理解乳齒的掉落, 是因為隨著恆牙萌出, 最後瓜熟蒂落 ( 楊湘,2005), 還是因為奶瓶性齲齒影響咀嚼食物的能力, 而使牙齒容易腐蝕脫落 (Gaffney, Farrar-Simpson, Claure, & Davilla, 2004) 就因幼兒對口腔保健知識 (knowledge,k) 態度(attitude,A) 行為(practice, P)[ 簡稱 KAP] 認知不同, 對於乳齒的脫落, 會有個別差異的行為表現 因為幼兒齲齒是一個相當嚴重, 也是容易被忽視的健康問題 ( 江益村, 2002), 研究者在幼教職場工作多年, 迎新送舊, 發現隨著幼兒年齡的升高, 齲齒現象, 卻是居高不下, 台灣地區有關齲齒之研究調查在過去 50 年來已有不少報導, 綜觀之, 受檢之對象以國小 國中及高中學生為最多, 學齡前 成年人及老年人口之報告最少 ( 行政院衛生署,2002) 在搜尋了全國博碩士論文資源網後發現, 針對幼兒口腔保健教育介入的相關研究甚少, 因此研究者以準實驗法, 利用幼兒口腔保健教育介入, 希望對本班幼兒之口腔健康有所助益 牙齒不會說謊, 口腔保健在幼稚園階段著實重要, 政府政策或學校行政及教師或家長, 大家已逐漸形成一個共識 ( 彭建榛譯,2008), 即加強口腔衛生知識並養成良好的行為, 是口腔衛生保健最直接且有效的方法 ( 劉貴雲 晏涵文, 1990), 亦即 預防勝於治療 也就是說在介入及推廣幼兒口腔衛生保健時, 加強其個人的保健知識 態度 行為應是一個重點 ( 孫曼漪,2005) 健康兒童選拔 是台中市每個年度的全市兒童盛事( 台中市政府教育處, 2010), 研究者服務的學校除了身高 體重計分外, 也把口腔檢查和視力保健的分數, 納入計分標準參考 有鑒於此, 研究者認為設計一套適合幼兒建立正確的口腔衛生知識 態度 行為的教材, 培養幼兒 知行合一 的正確觀念是非常重要的 2

二 研究動機 在 國小一年級學童口腔保健及甜食使用教育介入研究 中, 主要的教育介入為 6 週的一般口腔健康教育課程, 其研究建議 ; 在知識方面, 應由專業人員作階段性介入 ; 在行為改變方面, 應由學校行政人員及導師作連續性的介入 ; 口腔健康教育年齡有再向下延伸的必要 ( 蔡媖媖,2004) 因為人生的第一個 6 年, 是生長最快速 模仿最多 好奇心最強與想像力最豐富的階段, 此階段的教育, 可能影響一個人, 一生的思想與行為, 幼兒教育是一切教育的根本, 先進國家在這個領域所做的努力, 是大家有目共睹的 ( 盧美貴,1992) 因此研究者覺得在幼稚園裡, 實施口腔保健的教育介入, 是值得探討的口腔公共衛生議題 齲病或蛀牙是最常見的口腔健康問題, 雖然是可預防, 但它仍是 5 至 17 歲最常見的慢性病之一, 它會讓兒童缺乏自信且影響學業表現 (Nnama, 2009) 學齡前幼兒若太早蛀牙, 乳牙過早脫落, 旁邊的牙齒會往空隙移動, 恆牙可能沒有足夠的空間萌出, 或是萌出的位置不好, 影響整口牙齒的排列 ( 楊湘,2005) 除了外觀不雅外, 尚需一大筆之費用支出做牙齒矯正, 又可能因為乳牙發炎的太厲害, 不但會引起疼痛, 使幼兒害怕咀嚼, 而養成偏食的不良習慣, 更容易導致營養不均 ( 鄧偉芳,2006), 影響幼兒的健康 若蛀牙蛀的很厲害, 無法治療或填補時, 繼承恆牙已異位長出, 而乳牙未掉, 繼承恆牙超過長出時間, 仍未萌出, 就須將乳牙拔除 ( 中華民國兒童牙科醫學會,2006), 有些時候會造成門牙漏風, 進而影響發音及幼兒的語文表達 ( 黃曼瑩,2009) 學齡前幼兒的口腔健康狀況不僅會影響咀嚼 發音及美觀, 乳牙的健康與替換狀況, 更擔負著維持恆牙萌出空間的重要任務, 甚至影響未來恆牙的生長 發育 ( 張學祿,2004) 此外, 牙齒不只是咀嚼器官, 還是攸關性命的臟器, 更與全身健康息息相關, 並影響人類的生活品質 ( 彭建榛譯,2008) 所以若能透過口腔保健的教育介入, 讓幼兒擁有健康的牙齒, 是本研究的重要動機之一 3

照顧者 ( 含托兒中心教保人員及家長 ) 對於口腔保健的知識 態度 行為與家長帶幼兒接受牙齒檢查的頻率, 以及幼兒潔牙的行為等, 均足以影響幼兒的牙齒健康 ( 林佳蓉,2005) 國外亦有研究指出 5-6 歲的幼兒, 其家庭中的經濟 居住環境 父母學歷及主要照顧者的刷牙習慣 頻率, 點心供給方式等, 會影響幼兒的口腔健康行為和結果 (Austin, 2009; Efe, Sarvan, & Kukulu, 2007) 研究調查發現乳齒齲齒指數及齲齒盛行率皆有隨年齡之增加而提高的趨勢 ( 教育部體育司,2007); 兒童的齲齒與性別的調查發現, 女生比男生有較高的恆牙齲齒盛行率, DMFT index 及齲齒數, 且達統計上顯著性差異 ( 張雀鳳 楊奕馨,2007); 江益村 (2002) 研究結果發現家中子女數愈多 學童排行愈後面, 其乳齒齲齒指數 (deft) 愈多 由此, 研究者發現幼兒的背景因素, 包括年齡 性別及排行和主要照顧者的年齡 職業 學歷, 均可能影響幼兒口腔知識 態度 行為的發展, 因此這是本研究的重要動機之二 蛀牙及牙周病是口腔的兩大疾病也是妨害牙齒健康的兩大禍首 (Thorstensson & Johansson, 2009), 如何避免蛀牙及牙周病的發生, 就是牙齒保健的重點 對於蛀牙莫過於儘早清除修補, 牙痛不是病, 痛起來要人命, 前句是錯的, 後句卻是真的 ( 孫安迪,1996), 正視幼兒的口腔保健, 讓孩子跟蛀牙說拜拜 ( 邱丕霞,1995), 是主要照顧者與教保人員應重視的課題, 而學校的教育介入, 可提升學童口腔衛生的自信度, 增加學童口腔衛生知識, 培養學童口腔衛生態度, 改善學童口腔衛生行為 ( 邱耀章,2003), 此為本研究的重要動機之三 三 研究的重要性 口腔健康已是健康中重要的一環, 世界衛生組織在過去 5 年, 致力於全球口腔健康計畫, 努力增加口腔健康的意識, 將口腔健康視為生活品質的重要部分, 但是, 口腔疾病仍然是高收入國家中的一個重大公共衛生問題, 也是許多中和低 4

等收入國家的口腔重大疾病負擔 (Petersen, 2009) 在台灣, 為提升學齡前期預防保健服務的普及率, 政府已有六項預防保健服務的補助標準, 其中有兩項與嬰幼兒密切相關, 分別是 兒童預防保健 及 兒童牙齒塗氟, 所以牙齒保健應從小開始, 小時後若能照顧好乳齒, 就能維持恆齒的健全發展 ( 駱明潔,2009) 以往全國性的國民口腔健康狀況調查, 對於學齡前幼兒的資料則較為欠缺, 而齲齒會直接或間接影響兒童的生長發育與學習效果 ( 行政院衛生署,2002), 因此幼兒階段的口腔衛生教育備顯重要 張雀鳳與楊奕馨 (2007) 研究中也發現 ; 影響學童口腔健康, 來自於家庭因素, 顯示家庭因素透過其他可變因素, 而影響牙齒齲蝕 Wigen 與 Wang(2010) 的研究也發現, 兒童乳齒齲齒指數 (deft index) 與父母的教育程度 社經地位及口腔保健態度和行為相關, 所以瞭解主要照顧者之教育程度與職業, 對其教養之幼兒在口腔保健 KAP 表現為何? 為本研究之重要議題之一 此外, 幼兒的潔牙次數和糖份攝取量亦為因素之一, 故學者指出, 加強學齡前幼兒及家長口腔衛生教育, 將父母或其他主要照顧者均列入宣導對象, 使幼兒自小養成良好的口腔保健知識 態度與行為, 是十分重要的 (Poutanen, Lahti, Tolvanen, & Hausen, 2006) 5

第二節研究目的與研究問題 此節依據研究動機與重要性, 發展出適合於學齡前幼兒的需求與符合實務現 況之口腔保健教學模式, 擬出 研究目的 與 研究問題, 分別敘述如下 : 一 研究目的 ( 一 ) 瞭解實驗組與控制組控制組幼兒幼兒背景變項的差異情形, 及其在口腔保健知識 態度及行為表現之現況態度及行為表現之現況 ( 二 ) 探討幼兒口腔保健教育介入前, 實驗組與控制組控制組幼兒在幼兒在 口腔保健 KAP 量表 的差異差異情形情形 ( 三 ) 探討幼兒口腔保健教育介入後, 實驗組與控制組控制組幼兒在幼兒在 口腔保健 KAP 量表 的差異情形的差異情形 ( 四 ) 探討幼兒口腔保健教育介入後, 實驗組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 的前後測差異情形 ( 五 ) 探討幼兒口腔保健教育介入前後, 實驗組幼兒之背景變項在幼兒之背景變項在 口腔保健 KAP 量表 之差異性之差異性 二 研究問題 根據研究目的, 擬出以下研究問題 : ( 一 ) 實驗組與控制組控制組幼兒幼兒幼兒背景變項幼兒背景變項, 及其在口腔保健在口腔保健知識知識 態度態度及行為之現況為何? ( 二 ) 幼兒口腔保健教育介入前, 實驗組與控制組控制組幼兒在幼兒在 口腔保健 KAP 量表 的差異差異為何? 2-1: 教育介入前, 實驗組與控制組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 中的 知識分量表 得分, 是否有所差異? 6

2-2: 教育介入前, 實驗組與控制組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 中的 態度分量表 得分, 是否有所差異? 2-3: 教育介入前, 實驗組與控制組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 中的 行為分量表 得分, 是否有所差異? 2-4: 教育介入前, 實驗組與控制組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 中的 總量表 得分, 是否有所差異? ( 三 ) 幼兒口腔保健教育介入後, 實驗組與控制組控制組幼兒在幼兒在 口腔保健 KAP 量表 的差異情形的差異情形為何? 3-1: 教育介入後, 實驗組與控制組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 中的 知識分量表 得分, 是否有所差異? 3-2: 教育介入後, 實驗組與控制組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 中的 態度分量表 得分, 是否有所差異? 3-3: 教育介入後, 實驗組與控制組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 中的 行為分量表 得分, 是否有所差異? 3-4: 教育介入後, 實驗組與控制組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 中的 總量表 得分, 是否有所差異? ( 四 ) 探討幼兒口腔保健教育介入後, 實驗組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 的前後測差異為何? 4-1: 教育介入後, 實驗組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 中的 知識分量表 得分, 是否有所差異? 4-2: 教育介入後, 實驗組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 中的 態度分量表 得分, 是否有所差異? 4-3: 教育介入後, 實驗組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 中的 行為分量表 得分, 是否有所差異? 4-4: 教育介入後, 實驗組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 中的 總量表 得分, 是否有所差異? 7

( 五 ) 探討幼兒口腔保健教育介入前後, 實驗組幼兒之背景變項在幼兒之背景變項在 口腔保健 KAP 量表 之差異為何? 5-1: 教育介入前, 性別不同 之實驗組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 之得分, 是否有所差異? 5-2: 教育介入後, 性別不同 之實驗組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 之得分, 是否有所差異? 5-3: 教育介入前, 年齡不同 之實驗組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 之得分, 是否有所差異? 5-4: 教育介入後, 年齡不同 之實驗組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 之得分, 是否有所差異? 5-5: 教育介入前, 排行不同 之實驗組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 之得分, 是否有所差異? 5-6: 教育介入後, 排行不同 之實驗組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 之得分, 是否有所差異? 5-7: 教育介入前, 年齡不同 的主要照顧者, 其教養之實驗組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 之得分, 是否有所差異? 5-8: 教育介入後, 年齡不同 的主要照顧者, 其教養之實驗組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 之得分, 是否有所差異? 5-9: 教育介入前, 職業不同 的主要照顧者, 其教養之實驗組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 之得分, 是否有所差異? 5-10: 教育介入後, 職業不同 的主要照顧者, 其教養之實驗組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 之得分, 是否有所差異? 5-11: 教育介入前, 學歷不同 的主要照顧者, 其教養之實驗組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 之得分, 是否有所差異? 5-12: 教育介入後, 學歷不同 的主要照顧者, 其教養之實驗組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 之得分, 是否有所差異? 8

第三節名詞釋義 茲將本研究相關之重要名詞, 釋義如下 : 一 混齡班幼兒 (mixed-age class of young children) 指 3 至 6 歲幼兒, 在語言 認知 思考 智力 精細動作 行動 自理及社會情緒發展更趨完善, 求知慾強, 能做比較複雜的動作, 開始學習自我照顧 ( 駱明潔,2009) 本研究之學齡前混齡班幼兒是台中市大大( 化名 ) 國小附設幼稚園, 實驗組與控制組之兩班中 大混齡班的幼兒, 其年齡為 5~6 足歲為主 二 幼兒口腔保健教育介入 (oral health education intervention in young children) 本研究所指的口腔保健教育介入和口腔衛生教育介入, 其認定意義 內涵是相同的, 根據教學設計以單元教學為主, 融合健康 遊戲 音樂 工作 語文 常識等六大領域 ( 教育部國民教育司,1987), 設計 8 週, 每週 5 次, 每次 30 分鐘, 共計 40 次,1,200 分鐘, 計 20 小時, 有關幼兒口腔保健的教學活動單元 教育介入後, 由家長詢問幼兒口腔保健知識 態度之問卷題項並協助填寫, 口腔保健行為則由家長觀察後直接勾選, 藉以瞭解口腔保健教育介入的成效 三 幼兒口腔保健知識知識 態度及行為 (oral health knowledge attitude and practice in young children) 知識 (knowledge) 態度(attitude) 行為(practice) 簡稱 KAP( 周志銜, 2004; 廖美蘭,2003), 本研究中 幼兒口腔保健知識 態度及行為量表 的意 9

涵, 分述如下 : ( 一 ) 知識 (knowledge) 口腔衛生保健知識, 是指一般口腔常識 齲齒成因 齲齒預防 口腔定期檢查 ( 江益村,2002) 本研究之幼兒口腔保健知識是指幼兒對牙齒的生長 構造及功能 牙齒疾病的原因及預防之瞭解 ( 二 ) 態度 (attitude) 口腔衛生保健態度, 是指對口腔衛生健康 口腔清潔, 以及看牙醫師之態度 ( 游尚霖,2001) 本研究之幼兒口腔保健態度, 是指幼兒對口腔預防保健與治療的態度 ( 三 ) 行為 (practice) 口腔衛生保健行為, 是指飲食習慣 潔牙行為和口腔牙齒檢查 ( 顏淑惠, 2003) 本研究之幼兒口腔保健行為, 是指幼兒在飲食後的刷牙與使用牙線的行為和甜食攝取頻率及接受牙醫師定期口腔檢查的習慣 因幼兒識字有限, 此份調查問卷在口腔保健知識 態度方面, 由幼兒家長協助代為圈選, 口腔保健行為則由家長觀察後直接勾選 採李克特氏 (Likert) 四分量表的計分方式評估, 得分愈高, 表示幼兒在口腔保健知識 態度及行為表現愈正向及正確 10

第四節研究限制 本研究有下列二方面的限制 : 一 研究對象 本研究對象僅限於 98 學年度就讀於台中市大大 ( 化名 ) 國小附幼的兩班混齡班小朋友 ; 以班級為取樣單位, 而非採全園班級隨機抽樣 考量研究場域的不同 幼兒家庭背景的不同 父母教養方式的不同等因素, 研究結果僅做參考, 不宜過度推論 二 研究工具 ( 一 ) 所測得的口腔保健有關變項之資料, 僅限於本研究工具所涵蓋的範圍 ( 二 ) 本研究係採家長先唸出題目, 等待幼兒思考後, 再代為協助圈選 口腔保健 KAP 量表 之選項, 藉以了解幼兒之口腔知識 態度及行為表現, 考量家長愛護幼兒的心態及語詞表達方法, 以及混齡班幼兒的個人特質 答題時之認真程度與對題目內容的了解程度, 均可能會影響研究的結果 ( 三 ) 本研究之單元教學設計, 由研究者本人擔任教學, 研究結果可能受研究者個人特質 教育背景及教學經驗 態度等的影響而有所差別, 因此可作為其他研究者的參考依據, 但必須謹慎, 不宜做過度推論 11

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第二章文獻探討 本章針對與研究主題及目的相關之文獻加以整理探討, 共分四節, 包括 : 一 幼兒齲齒的定義及現況 ; 二 影響幼兒口腔保健的相關因素 ; 三 口腔保健教育 介入之現況及相關研究 ; 四 口腔保健知識 態度 行為之內涵及相關研究 第一節幼兒齲齒的定義及現況 齲齒 (dental caries) 是指牙齒表面發生進行性的去礦化現象, 俗稱 蛀牙 ( 駱明潔,2009), 是人類最常見的慢性病, 不論年齡 性別及貧富均會發生 (Nnama, 2009) 由於乳齒對於兒童健康的影響常常被忽略, 所以幼兒乳齒齲齒之盛行率仍然很高, 特別是預防學齡前幼兒的乳牙齲齒發生, 已是燃眉之急 ( 邱鈞琦 曾曙光,2008) 以下針對 與齲齒有關的重要名稱 台灣地區幼兒齲齒之現況 以及 世界各國 6 歲兒童的齲齒率比較 分述之 一 與齲齒有關的重要名稱 以下先針對幾項齲齒有關的重要名稱, 包括奶瓶性齲齒 乳齒齲齒指數 恒齒齲齒指數以及齲齒盛行率等四項, 分作解釋 : ( 一 ) 奶瓶性齲齒 (baby bottle tooth caries,bbtc) 幼兒若晚上睡覺時, 含著奶瓶入睡, 想到時吸一口, 如此上顎牙齒無異於長時間浸泡於牛奶中, 且因睡眠時唾液分泌量降低, 如此便大大提高蛀牙率, 稱之為 奶瓶性齲齒 ( 楊湘,2005) ( 二 ) 乳齒齲齒指數 (deft index) 數值愈大, 表示齲齒之指數愈嚴重, 其中 deft=d+e+f+t 即表示有齲蝕 需拔 13

除和完整填補之總齒數, 其代表意義說明如下 ( 顏淑惠,2003; 江益村,2002) : 1. d(decayed tooth): 乳齒發生齲蝕而未填補或因填補失敗而又發生齲蝕者 2. e(indicated for extraction): 乳齒因齲蝕或牙齒缺損極嚴重, 無法修復者 3. f(filled tooth): 乳齒因齲蝕而以永久性材料填補者 ( 如 : 複合樹脂 銀粉 牙套 玻離子封填劑等 ) 如以暫時性材料填補者, 則列為齲蝕 4. t(teeth) : 以牙齒數為單位 5. 填補率 : RI(restoring index, 填補指數 ) 即 f /(d+f) 6. 欠補率 : 即 d /(d+f) ( 三 ) 恆齒齲齒指數 (DMFT index) 齲齒檢查所使用之指數稱齲齒指數, 恆齒齲齒指數是以 DMFT index 表示, 數目愈大, 表示齲齒狀況愈嚴重 ;d 是指 decayed 表示牙齒的齲蝕 ;m(missing) 是缺牙 ;f(filling) 代表填補之牙齒 ;t(teeth) 表示恆牙牙齒顆數 ( 林珠莉, 2005) ( 四 ) 齲齒盛行率 (caries prevalence rate) 係指在某一特定期間 特定地區之人口中, 罹患一顆 ( 含 ) 以上齲齒者與全體人口之百分比, 即 ( 罹患齲齒人口數 / 全體人口數 ) 100% = 齲齒盛行率 ( 江益村,2002) 針對以上各項解釋, 行政院衛生署 (2002) 署長書面報告 張怡民 (2003) 在 2001-2002 台灣地區國小學童口腔狀況與甜食攝取之相關性探討 中, 將這些與齲齒有關的重要名稱, 簡單描述如下 : DMFT 或 deft: 齲齒指數, 大寫表恆齒, 小寫表乳齒, 而 DMFS 或 defs: 齲齒面數, 大小寫表示恆牙或乳牙之牙齒齲齒面數 ( 每個牙有 5 個面 ), 幫助大眾易於了解 14

二 台灣地區幼兒齲齒之現況 2007 年由高雄醫學大學附設中和醫院兒童牙科 口腔衛生學系 口腔衛生科學研究所 牙醫學研究所 高雄榮民總醫院核醫科 高雄縣九曲堂牙醫診所 南投縣政府衛生局 南投縣炎峰國民小學護理師 台中縣豐原市衛生所等團隊, 通力合作, 分別探討台灣北部 中部 南部 東部及及全省山地鄉地區, 以居住於台灣, 具有中華民國國籍的 6 歲以下兒童為研究對象, 探討兒童齲齒狀況及其相關因素 ( 黃純德,2007), 研究者將之整理於下表 2-1-1, 由此可清楚看出台灣目前幼兒的齲齒現況 15

表 2-1-1 2007 年台灣北 中 南 東部及全省山地鄉地區 0-6 歲兒童齲齒狀況 研究者 ( 年代 ) 研究主題研究對象研究結果 蕭思郁 探討台灣 北部地區幼稚 1. 幼兒齲齒平均值為 3.6 顆 等人 北部地區 園 托兒所 0-6 2. 齲齒數為 2.68 顆 (2007a) 0-6 歲兒童 歲以下兒童 3. 缺牙數為 0.05 顆 齲齒狀況 1,344 人 4. 填補數為 0.95 顆 及其相關 5. 齲齒盛行率 64% 因素 6. 乳牙填補率 25.83% 7. 父母學歷及社經地位越高, 其口腔保健知識 態度分數就 越高, 其子女乳牙齲齒經驗指 數 乳牙齲齒盛行率相對的比 較低 黃純德 台灣中部 中部地區, 包 1. deft index 為 5.25 等人 地區 0-6 歲 含台中 南 2. 龋齒數為 4.35 顆 (2007) 兒童齲齒 投 彰化 ( 縣 3. 缺牙數為 0.04 顆 與口腔清 市 ), 0-6 歲 4. 填補數為 0.86 顆 潔行為之 兒童, 共 567 5. 齲齒盛行率為 74.82% 城鄉差距 位 6. 齲齒填補率為 16.35% 7. 中部地區鄉 鎮兒童口腔健康 狀況及口腔清潔行為較都 市 區兒童為差 16

表 2-1-1 2007 年台灣北 中 南 東部及全省山地鄉地區 0-6 歲兒童齲齒狀況 ( 續 1) 研究者 ( 年代 ) 研究主題研究對象研究結果 蕭思郁 台灣南部 南部地區 0-6 歲 1. 齲蝕顆數 dt 為 3.54 顆 黃純德 地區 0-6 的兒童包含雲 2. 齲齒指數 (deft) 為 4.40 趙聆惠 歲兒童齲 林縣 嘉義縣 3. 齲齒盛行率為 68.97% 劉秀月 齒狀況之 市 台南縣市 4. 填補率為 18.35% 張綺舫 探討 高雄縣市 屏東 5. 早發性齲齒者有 825 人 (2007b) 縣 澎湖縣, 共 (68.97%) 有 1,195 位 6. 嚴重早發性齲齒者有 536 人 (44.81%) 7. 南部城市地區兒童的口腔健 康狀況比鄉村地區的兒童為 佳 蕭思郁 台灣東部 東部地區 0-6 1. deft index 為 5.01 等人 地區 6 歲 歲的兒童, 包含 2. 齲齒顆數 (dt) 為 4.09 顆 (2007c) 以下兒童 台東縣 花蓮 3. 乳齒之齲齒盛行率 齲齒狀況 縣, 具有中華民 71.93% 之探討 國國籍的 6 歲以 4. 東部地區鄉村兒童的 deft 下兒童, 共有 index 為 5.33, 較居住在市 鎮 600 位 兒童 (4.88 4.83) 為嚴重 17

表 2-1-1 2007 年台灣北 中 南 東部及全省山地鄉地區 0-6 歲兒童齲齒狀況 ( 續 2) 研究者 ( 年代 ) 研究主題研究對象研究結果 劉仁義 台灣山地鄉 全省山地鄉 0-6 歲幼 1. 乳齒齲齒指數為 等人 0-6 歲幼兒齲 童, 共有 515 位幼 6.27 顆 (2007a) 齒狀況 童 2. 乳齒填補率 13.64% 3. 乳齒齲齒盛行率為 79.03% 4. 顯示出山地鄉幼童 高齲齒盛行率及低 填補率仍然存在 5. 家長的學歷及職 業 口腔衛生知識的 高低, 亦無任何統計 學上的顯著差異 資料來源 : 研究者自行整理 上表 2-1-1 主要是於 2007 年針對台灣北部 ( 台北縣 台北市 桃園縣 宜蘭縣 新竹市 基隆市 苗栗縣 新竹縣 ) 中部( 台中 南投 彰化縣市 ) 南部 ( 雲林縣 嘉義縣市 台南縣市 高雄縣市 屏東縣 澎湖縣 ) 東部( 台東縣 花蓮縣 ) 以及全省山地鄉地區 0-6 歲兒童齲齒狀況之調查, 採分層多段隨機集束抽樣問卷調查法, 並由幼童之父母親或主要照護者代為填寫問卷 由表 2-1-1 發現, 與其他都市樣本比較, 台中縣市 0-6 歲兒童在齲齒顆數方面, 最高為 4.35 顆, 齲齒盛行率為 74.82%, 僅次於全省山地鄉地區幼兒齲齒顆數 6.27 18

顆, 齲齒盛行率為 79.03%, 而都市樣本中, 以北部地區之兒童齲齒顆數 2.68 顆, 齲齒盛行率為 64% 最低, 而南部地區幼童齲齒顆數 3.54 顆, 齲齒盛行率為 68.97% 是次低 由此可見台中市口腔保健之宣導, 更應往下推及於學前教育 其進行方式以結合健康促進學校辦理, 落實學生在家 在校之口腔保健行為於日常生活中, 並提昇教育者 家長, 適時輔導學童健康行為促進的養成及重視 ( 台中市政府, 2008) 三 世界各國 6 歲兒童的齲齒率比較 表 2-1-2 是 1998-2004 年台灣和世界各國 6 歲兒童之乳齒齲齒指數 (deft index) 龋齒數 (dt) 缺牙數 (et) 填補數 (ft) 的齲齒率比較 ( 黃純德,2007): 19

表 2-1-2 1998-2004 年世界各國 6 歲兒童齲齒率 deft index( 乳齒齲齒指數 ) dt( 齲齒數 ) et( 缺牙數 ) ft( 填補數 ) 之比較表 年齡齲齒率 deft dt et 國家 ( 歲 ) (%) index ( 顆 ) ( 顆 ) ft 調查年代 ( 顆 ) 加拿大 6 歲 46.4 2.2 0.7 0.0 1.5 1998-99 美國 6 歲 46.8 1.8 0.7 * 1.1 1988-91 巴西 6 歲 20.0 3.9 1.8 0.6 1.5 1993 土耳其 6 歲 * 4.4 4.4 0.1 0.0 1998 以色列 6 歲 58.7 2.7 * * * 1989 義大利 6 歲 48.0 2.2 1.0 0.3 0.9 1991 瑞典 6 歲 25.0 * * * * 2002 冰島 6 歲 * 3.5 * * * 1989 芬蘭 6 歲 48.2 1.5 * * * 1991 法國 6 歲 43.0 1.7 1.2 * 0.5 1993 奧地利 6 歲 51.0 2.1 0.1 0.3 0.8 1995 葡萄牙 6 歲 47.0 2.1 1.9 0.1 0.1 1999 羅馬尼亞 6 歲 83.0 4.4 * * * 1995 馬來西亞 6 歲 80.9 4.1 5.7 0.0 0.5 1997 菲律賓 6 歲 92.0 10.1 9.7 0.3 0.0 1999 新加坡 6 歲 * 0.1 * * * 2002 澳大利亞 6 歲 40.9 1.5 1.0 0.1 0.5 1999 汶萊 6 歲 88.7 7.0 * * * 1999 澳門 6 歲 83.0 dmf 4.5 4.2 0.0 0.2 2001 香港 6 歲 * 3.3 * * * 1997 斯里蘭卡 6 歲 76.4 4.1 3.6 0.2 0.3 1994-95 台灣 6 歲 78.1 6.3 4.5 0.1 1.7 2004-05 資料來源 : 引自黃純德 (2007) 台灣六歲以下兒童口腔狀況調查 2004-2006 ( 計畫編號 DOH93-HP-1303 ) 高雄市 頁 54 20

由表 2-1-2 得知, 台灣 6 歲兒童在缺牙數 (et) 與填補數 (ft) 部分與歐美各國相近, 但在龋齒數 (dt) 部分與齲齒率均高於歐美各國, 若與鄰近的亞洲各國相比較, 台灣 6 歲兒童的齲齒率 78.1%, 較馬來西亞 (80.9%) 菲律賓(92.0%) 為低, 而乳齒齲齒指數 (deft index)6.3, 也比菲律賓 (10.1) 來的低, 但高於馬來西亞 (4.1), 上述資料顯示, 台灣幼童口腔保健仍有待加強 21

第二節影響幼兒口腔保健的相關因素 由於台灣兒童恆牙及乳牙齲齒指數偏高, 行政院衛生署國民健康局, 委託高雄醫學大學黃純德教授, 主持了這一項從 2004~2006 年,0-5 歲兒童依性別 年齡層分之加權後早發性齲齒型態分佈的研究計畫, 下表 2-2-1 正說明其分佈情形 表 2-2-1 2004~2006 年台灣 0-5 歲兒童依性別 年齡層之加權後早發性齲齒與嚴 重型早發性齲齒的分佈 早發性齲齒 (ECC) 嚴重早發性齲齒 (3 歲 ) 嚴重早發性齲齒 (4 歲 ) 嚴重早發性齲齒 (5 歲 ) Var Item N N % N N % N N % N N % 合計 3,730 2,404 64.45 1,074 491 45.72 1,051 617 58.71 1,004 585 58.27 性別男 1,926 1,252 65.01 562 275 48.93 532 317 59.59 513 292 56.92 女 1,804 1,152 63.86 511 216 42.27 519 301 58.00 491 294 59.88 年齡 0-1y 181 0 0.00 1-2y 206 15 7.28 2-3y 214 87 40.65 3-4y 1,074 673 62.66 1,074 526 48.98 4-5y 1,051 809 76.7 1,051 617 58.71 5-6y 1,004 820 81.67 1,004 585 58.27 資料來源 : 修改自黃純德 (2007) 台灣六歲以下兒童口腔狀況調查 2004-2006 ( 計畫編號 DOH93-HP-1303) 高雄市 頁 42 由表 2-2-1 中得知,0-5 歲兒童, 平均 64.45% 有早發性齲齒 (ECC), 以男童 22

(65.01%) 比例, 略高於女童 (63.86%), 各年齡層則由 1 歲的 7.28%, 早發性齲齒盛行率隨年齡上升, 以 5 歲時 81.67% 最高, 而嚴重型早發性齲齒盛行率,3 歲 4 歲與 5 歲平均分別為 45.72% 與 58.71 與 58.27% 也有隨著年齡增加而上升的趨勢 ( 黃純德,2007) 由上述資料可見, 學齡前兒童的口腔衛生保健, 確實對世界各國而言, 都是值得重視的問題 (Petersen & Kaka,1999) 而國內學齡前幼兒的口腔狀況, 如同亞洲其他國家一樣, 齲齒盛行率居高不下, 而乳齒齲齒指數 (deft index) 值與其他國家相比也是偏高的, 因此口腔衛生保健的工作, 確實需要從啟蒙教育即著手進行, 雖然乳齒終究會換成恆齒, 但是仍舊扮演著重要的角色, 需要靠父母與老師的協助來培養兒童良好的口腔保健觀念與行為 ( 李育嫻,2003) 影響學童口腔衛生保健之相關因素很多, 根據參考文獻, 茲將歸納為幼兒之性別 年齡 排行以及主要照顧者之年齡 職業及學歷等六項, 並分述於下 : 一 幼兒性別 無論研究對象是以學齡前幼兒為主或身心障礙者為例, 還是調整過性別 年齡 父母社經地位等重要影響因素, 或以結構式問卷請學生自填, 或是進行調查研究採用分層多段隨機集束取樣法, 齲齒發生率與性別間的結果大都顯示, 女童比男童有較高的齲齒發生率, 茲將 6 篇相關研究分別陳述於下, 並整理成表 2-2-2 ( 一 ) 齲齒發生率女童高於男童在 學童口腔保健行為與齲齒之探討 中, 研究方法為追蹤研究 (prospective follow-up study) 研究對象以高雄縣某公立國小 1~5 年級學童為主, 針對每位學童進行口腔狀況檢查與問卷調查, 調整過性別 年齡 父母教育程度 職業及刷牙習慣等重要影響因素之後, 發現女生比男生有較高的恆牙齲齒盛行率, DMFT index 及齲齒數, 且達統計上顯著性差異 ( 張雀鳳,2006) 23

在 意識鎮靜下牙科治療患者之癒後調查 以南部某醫學中心兒童牙科為例 中, 主要針對 6 歲以下兒童乳牙的治療狀況加以調查, 結果發現性別差異對需治療牙齒總數是有影響的, 女童 (13.70 +/- 4.13 顆 ) 比男童 (10.00 +/-4.60 顆 ) 多了 3.7 顆齲齒需要治療 (p 值 =0.0094), 但造成的原因需進一步探討 ( 黃信榮,2004) 在 桃園縣高中生口腔健康狀況及相關因素之探討, 隨機抽取桃園縣二所高級中學, 共有學生 360 名 由口檢表檢查學生的口腔健康狀態, 並以結構式問卷請學生自填, 研究結果顯示女性平均 DMFT 是 7.5, 顯著高於男性的 7.0, 但在口腔保健行為上, 女性無論是在含氟牙膏的使用率或是刷牙頻率上均顯著高於男性, 但影響恆齒齲齒指數 (DMFT) 的除了性別外 ( 女性 > 男性 ), 還有籍貫 家庭月收入 牙線的使用 吃零食頻率以及看牙科的主要原因 ; 至於牙周疾病與齲齒率在本研究結果並無性別上的不同 ( 楊貴郎,2003) 在 2001-2002 台灣地區國小學童口腔狀況與甜食攝取之相關性探討 中 ; 分為問卷及體檢方式進行調查研究設計採分層多段隨機集束取樣法, 整體來說, 我國小學童的口腔狀況, 男生優於女生, 而多吃含鈣性食品及少接觸甜飲料等含糖性食品者其齲齒發生率明顯減低 ( 張怡民,2003) ( 二 ) 齲齒發生率男童高於女童黃純德 (2007) 調查 2004~2006 年台灣 0-5 歲兒童早發性齲齒 (ECC) 發生率, 其平均值為 64.45%, 且男童 (65.01%) 比例略高於女童 (63.86%) ( 三 ) 齲齒發生率與性別無關在 學童口腔保健行為與齲齒之探討 中乳牙齲齒盛行率及齲齒指數方面, 性別並無明顯差別 ( 張雀鳳,2006) 在 學齡前兒童口腔狀況與飲食攝取及生長發育之相關性 中, 研究對象選擇台南市與高雄市政府立案幼稚園的學齡前 4~6 歲兒童為主, 完成所有檢查且問卷填寫完整者共 327 人, 研究結果發現 : 參與本研究的男童 177 人 (54.1%) 及女童 150 人 (45.9%), 兒童的齲齒與性別無顯著相關 ( 李育嫻,2003) 24

在 高雄縣某國小高年級學童口腔衛生習慣之相關因素研究 中, 利用自填式問卷方式進行資料收集, 共得有效樣本 272 人, 研究對象的背景因素與整體口腔衛生習慣的關係中, 年級 性別 家長之社經地位 學業成績與口腔衛生知識及口腔衛生習慣皆未達顯著差異 ( 游尚霖, 2001) 從上述國小及高中學童的研究結果中, 發現女生比男生有較高的恆牙齲齒盛行率, DMFT index 及齲齒數, 且達統計上顯著性差異 ( 張雀鳳,2006) 但黃純德 (2007) 調查 2004~2006 年台灣 0-5 歲兒童早發性齲齒 (ECC) 發生率男童略高於女童 而李育嫻 (2003) 學齡前兒童口腔狀況與飲食攝取及生長發育之相關性 顯示幼兒的齲齒與性別無顯著相關 游尚霖 (2001) 在研究對象的性別與口腔衛生知識及口腔衛生習慣, 皆未達顯著差異 因此, 幼兒性別在口腔保健教育介入後, 是否會影響幼兒在口腔保健知識 態度 行為的表現, 在本研究中將進一步探討 25

表 2-2-2 幼兒口腔保健與性別的相關研究 研究者 ( 年代 ) 張雀鳳 研究主題 研究方法及對象 研究結果 學童口腔 1. 追蹤研究 1. 發現女生比男生有 (2006) 保健行為 2. 高雄縣某公立小學 1~5 年級 較高的恆牙齲齒盛 與新齲齒 學童為對象, 共完成問卷及 行率,DMFT index 發生之探 口腔檢查人數為 504 人 ; 經 及齲齒數, 且達統計 討 -10 個 過 10 個月後之後測剩餘 475 上顯著性差異 月追蹤研 人, 其中男生 261 人 女生 2. 性別在乳牙齲齒盛 究 214 人, 後測完成率 94.25% 行率及齲齒指數方 面, 並無明顯差別 3. 發現影響學童口腔 健康來自於家庭因 素 黃信榮 意識鎮靜 1. 實驗組 ( 稱為藥物控制組 ) 1. 在藥控組身心障礙 (2004) 下牙科治 有效樣本數為 189 人, 並且 患者中, 性別差異對 療患者之 分為兩組 : 單純因行為處理 需治療牙齒總數是 癒後調查 問題而需意識鎮靜的一般 有影響的 以南部 患者組 ; 以及併有身心障礙 2. 女童比男童多了 3.7 某醫學中 問題的身心障礙患者組 而 顆齲齒需要治療, 但 心兒童牙 對照組 ( 稱為行為處理組 ) 造成的原因需進一 科為例 一般患者隨機抽樣所組 步探討 成, 有 125 人 2. 主要針對 6 歲以下兒童乳牙 的治療狀況加以調查 26

表 2-2-2 幼兒口腔保健與性別的相關研究 ( 續 1) 研究者 ( 年代 ) 研究主題研究方法及對象研究結果 李育嫻 學齡前兒 1. 口腔檢查 身體發育檢查 1. 參與本研究的男童 177 (2003) 童口腔狀 及幼兒飲食頻率之調查 人 (54.1%) 及女童 150 況與飲食 ( 飲食頻率問卷交由父 人 (45.9%) 攝取及生 母親填寫 ) 2. 兒童的齲齒與性別無 長發育之 2. 台南市與高雄市立案幼 顯著相關, 但隨著年齡 相關性 稚園的學齡前兒童, 以 增加, 齲齒隨之增加 4~6 歲兒童為主 完成所 有檢查且問卷填寫完整 者共 327 人 楊貴郎 桃園縣高 1. 隨機抽取 2 所高級中 1. 女性平均 DMFT 是 (2003) 中生口腔 學, 由口腔檢查表, 檢查 7.5, 顯著高於男性的 健康狀況 學生的口腔健康狀態, 並 7.0 但在口腔保健行為 及相關因 以結構式問卷請學生自 上, 女性無論是在含氟 素之探討 填 牙膏的使用率或是刷牙 2. 桃園縣高級中學 2 所, 共 頻率上均顯著高於男 有學生 360 名 性 2. 在吃零食頻率分佈則 無性別的差異 牙周疾 病與齲齒率並無性別上 的不同 27

表 2-2-2 幼兒口腔保健與性別的相關研究 ( 續 2) 研究者 ( 年代 ) 研究主題研究方法及對象研究結果 張怡民 2001-2002 1. 配合衛生署之營養變遷調查 1. 整體來說, 台灣地 (2003) 台灣地區 研究計畫, 分問卷及體檢方式 區學童的口腔狀 國小學童 進行調查 研究設計採分層多 況, 男生優於女 口腔狀況 段隨機集束取樣法, 將台灣分 生 與甜食攝 成 13 層後每層再以等比隨機 2. 多吃含鈣性食品 取之相關 抽樣取出學校, 每層抽 8 所, 及少接觸甜飲料 性探討 共 108 所小學, 每所再以簡單 等含糖性食品者 隨機抽樣 24 人, 共計抽樣 其齲齒發生率將 2,496 人 明顯減低 2. 台灣地區國小學童 游尚霖 高雄縣某 1. 問卷調查 研究對象的背景因素 (2001) 國小高年 2.90 學年度第 2 學期五 六年級 與整體口腔衛生習慣 級學童口 之學生 272 人 的關係中, 年級 性 腔衛生習 別 家長之社經地 慣之相關 位 學業成績 口腔 因素研究 衛生知識與口腔衛生 習慣皆未達統計上顯 著差異 資料來源 : 研究者自行整理 綜上所述, 在 2001-2002 年時, 我國國小學童的口腔狀況, 男生優於女生 ( 張 怡民,2003) 楊貴郎 (2003) 亦發現, 女性平均 DMFT 是 7.5, 顯著高於男性 的 7.0 也有研究顯示幼兒的乳牙齲齒與性別無顯著相關 ( 張雀鳳,2006; 李育 28

嫻,2003, 游尚霖,2001) 這與黃純德 (2007) 調查 2004~2006 年台灣 0-5 歲 兒童早發性齲齒 (ECC) 發生率男童略高於女童的研究發現不同, 因而研究者將 針對幼兒性別變項作進一步探討 二 幼兒年齡 行政院衛生署 2006 年以臺灣地區 6 歲以下兒童 4,091 人為樣本, 進行調查, 結果發現如表 2-2-2 台灣 5 歲兒童齲齒率為 73.65%,3 歲前後是齲齒大量發生關鍵點, 齲齒率 :40.12% 58.12% 齲齒顆數:1.27 2.80( 教育部體育司,2007) 表 2-2-3 2006 年臺灣地區 6 歲以下兒童口腔健康狀況 年齡 乳齒齲齒指數齲齒盛行率 deft index ( 顆 ) ( %) 1-2 0.23 7.25% 2-3 1.37 40.12% 3-4 3.18 58.11% 4-5 4.98 72.59% 5-6 5.58 73.65% 從表 2-2-3 可以發現, 臺灣地區 6 歲以下兒童的口腔健康狀況, 年齡越大, 齲齒的顆數越多, 齲齒盛行率也越高 齲齒無法自然痊癒, 沒有把乳齒照顧好, 乳齒齲齒指數及齲齒盛行率皆有隨年齡之增加而提高的趨勢 ; 齲齒盛行率以 3~4 歲增加最多 (18.01%), 其次為 4~5 歲 (14.48%); 而乳齒齲齒指數 (deft index) 亦有相近的情況 ( 教育部體育司,2007), 此調查結果提醒我們 3~4 歲間是學齡前幼兒齲齒增加的關鍵期 到了學齡期兒童階段, 口腔生長發育正處於一個多變與轉型時期, 相對地增加學童口腔疾病的問題 ( 黃琳婷,2008), 而潘倩慧 (1997) 研究發現, 影響幼童是否罹患齲齒的因素包括 : 幼童年齡 幼童看牙經驗等 因此, 研究者將 5 篇幼兒口腔保健與年齡相關研究之內容整理成表 2-2-4 29

研究者 ( 年代 ) 表 2-2-4 幼兒口腔保健與年齡的相關研究 研究主題研究方法及對象研究結果 王清香 台灣上幼托園 1. 針對主要照顧者進 1. deft index 隨著年齡之 等人 所與未上幼托 行問卷調查, 將調 增長而增加, 尤以 3~4 (2006) 園所幼兒齲齒 查分為上與未上幼 歲增加最多 狀況與牙齒健 托園所兩部分 2. 無論有無上幼托園所, 康行為之探討 2. 以台灣 3-5 歲幼兒 幼兒齲齒狀況與年齡及 為母群體, 進行口 有無吃甜食習慣呈正相 腔檢查 關 吳采錦 1-3 歲幼童齲齒 1. 身體檢查及口腔檢 齲齒與性別 出生體位無 (2006) 狀況與營養素 查由新生兒科醫師 顯著差異性, 但隨年齡增 攝取 / 飲食因子 及兒童牙科醫師進 加而增加, 具統計上顯著 相關性之研究 行, 問卷部份由父 差異 母親填答 2. 以台灣南部某醫學 中心出生之 1-3 歲 孩童為收案對象 洪雅欣 台灣齲齒型態 1. 進行家戶調查與機 1. 早發性齲齒盛行率隨年 (2006) 及其相關因素 構調查, 收集口腔檢 齡增加而上升 之探討 查與問卷調查資料 2. 3 歲為 61.35%,4 歲為 2. 針對全台灣 21 縣市 77.20%, 5 歲為 及北高兩市 3-6 歲 81.65% 的幼兒共 3,990 名 為主 30

表 2-2-4 幼兒口腔保健與年齡的相關研究 ( 續 1) 研究者 ( 年代 ) 研究主題研究方法及對象研究結果 張雀鳳 學童口腔保 1.10 個月的追蹤研 1. 恆齒齲齒指數 ( DMFT (2006) 健行為與新 究 index) 平均增加了 0.35 齲齒發生之 2. 高雄縣某公立小學 2. DMFS index( 齲齒面數 ) 探討 -10 個 1~5 年級共 504 位學 平均增加了 0.45 月追蹤研究 童 3. 恆牙填補率增加 5.00 4. DMFT index ( 齲齒指數 ) 在 9 歲時增加並呈現高 峰, 之後隨年齡的增加逐 漸趨於平緩 5. 整體而言達統計上的顯著 性差異, 其齲齒狀況則隨 年齡增加而遞增 李育嫻 學齡前兒童 1. 口腔檢查 身體發育 1. 在乳齒齲齒指數方面,3 (2003) 口腔狀況與 檢查及幼兒飲食頻 歲乳齒齲齒指數為 1.43(± 飲食攝取及 率之調查 ( 飲食頻率 1.40) 顆 ; 隨著年齡增加 生長發育之 問卷交由父母親填 而增加, 至 5 歲時為最多 相關性 寫 ) 平均乳齒齲齒指數為 5.27 2. 台南市與高雄市立 (±4.60) 顆,6 歲兒童之齲齒 案幼稚園 4~6 的學 指數為 4.34(±3.92) 顆 齡前兒童 2. 結果顯示, 乳齒齲齒指數 與年齡間具有統計學上之 顯著差異性 資料來源 : 研究者自行整理 31

由表 2-2-4 的研究結果發現, 乳齒齲齒指數會隨著幼兒年齡增加而上升, 此發現與教育部體育司 (2007) 之調查結果一致 學齡前兒童的口腔狀況調查有助於了解齲齒狀況 齲齒型態之演變與口腔衛生習慣之相關性, 這些研究結果可以作為未來持續監測齲齒狀況之改變, 藉以評估醫療需求, 最主要是可作為口腔保健計劃推行之參考 ( 洪雅欣,2006) 因此, 年齡是否會影響幼兒的口腔保健知識 態度及行為, 在本研究中將進一步探討 三 幼兒排行 幼兒在家中之排行與其口腔保健之相關研究有 4 篇, 依據結果分為達顯著差異與無顯著差異兩部分說明之, 並整理於表 2-2-5 ( 一 ) 達顯著差異在 燕巢鄉幼 托兒所幼童齲齒狀況及其相關因素探討 中, 調查方法採分層集束抽樣調查法, 並利用抽取率與學校單位大小成比例之抽樣設計, 考慮代表性及各校大小不等之實際情況, 依各層人數比例抽出 5 所學校共 317 人 每名收集學童家長 學校老師問卷以及學童之口檢資料, 共有 311 名幼童接受調查, 完成率 98.1% 主要探討幼童之背景因素 甜食攝取經驗 潔牙習慣以及牙科就診情形的相關性, 以為政策推行或衛教之參考, 研究結果發現家中子女數愈多 學童排行愈後面, 其乳齒齲齒指數 (deft index) 愈多, 填補率偏低只有 21.3%, 且不因性別 幼稚園所在地 公私立別而有所差異 ( 江益村,2002) 根據行政院衛生署國民健康局 1999-2000 年台灣地區 6-18 歲人口之口腔狀況調查, 採用分層分段隨機抽樣方式, 將台灣地區各地分成台北 北區 中區 南區 高屏區及東區健保六大分區 研究結果發現,6-12 歲學童齲齒狀況與男女性別無顯著差異, 但與年齡層 家中小孩人數 家中排行 所在之健保分區 姊姊人數 身體質量指數 (Body Mass Index,BMI) 父親及母親之籍貫 父母親之教育程度 父親之職業 家中經濟狀況 父母親之牙齒好壞, 有呈現顯著之差異 (p<.05) 另 12-18 歲學生人口基本資料與蛀牙之統計分析發現, 在此年齡 32

層男女性別 年齡 家中小孩人數 家中排行 BMI 值 弟弟人數 父母親氏族, 均與蛀牙狀況有顯著差異 ( 行政院衛生署,2002) ( 二 ) 未達顯著差異在 國小一年級學童口腔保健及甜食使用教育介入研究 中, 採準實驗法, 以卡方檢定實驗組與控制組兩組學童間, 兄弟姊妹人數與在家中排行兩項均未達顯著差異, 研究對象以台北縣泰山鄉某國小一年級學生為主, 並隨機指派, 其中實驗組與控制組兩組學童人數均為 66 人 ( 蔡媖媖,2004) 在 學齡前幼童主要照顧者對口腔衛生保健的知識 態度及行為之研究 以桃園市某公立幼稚園為例, 研究對象為九十七學年度就讀桃園市某公立幼稚園四到六歲之幼童主要照顧者, 研究結果發現, 主要照顧者年齡 籍貫 性別 幼童性別 幼童家中排行 幼童齲齒狀況及刷牙的時間是否有超過 3 分鐘方面, 對口腔衛生保健的知識 態度及行為均未達到統計上的顯著差異 ( 林金秋,2008) 33

研究者 ( 年代 ) 表 2-2-5 幼兒家中排行與其口腔保健相關研究 研究主題研究方法及對象研究結果 林金秋 學齡前幼童 1. 問卷調查法 主要照顧者年齡 籍貫 性別 (2008) 主要照顧者 2.97 學年度就讀桃 幼童性別 幼童家中排行 幼童 對口腔衛生 園市某公立幼稚 齲齒狀況及刷牙的時間是否有 保健的知 園 4~6 歲之幼童 超過 3 分鐘方面, 對口腔衛生保 識 態度及行 主要照顧者, 共得 健的知識 態度及行為均未達到 為之研究 171 份有效問卷 統計上的顯著差異 以桃園市某 公立幼稚園 為例 蔡媖媖 國小一年級 1. 準實驗法, 分實 1. 以排行老大者 66 人最多, 佔 (2004) 學童口腔保 驗組與控制組幼 50.00%; 排行第 2 者有 51 健及甜食使 兒 人, 佔 38.64%; 排行第 4 以 用教育介入 2. 台北縣泰山鄉某 上者僅佔 2.27%(3 人 ) 研究 國小一年級學生 2. 以卡方檢定兩組間兄弟姐妹 共 66 人 人數與在家中排行二項, 均 未達顯著之差異性 (p 值 = 0.1958; 0.8974) 34

表 2-2-5 幼兒家中排行與其口腔保健相關研究 ( 續 1) 研究者 ( 年代 ) 研究主題研究方法及對象研究結果 江益村 燕巢鄉幼 1. 分層集束抽樣調查法, 1. 家中子女數愈多, 乳齒 (2002) 托兒所幼童 依各層人數比例抽出 5 齲齒指數 (deft) 愈多 齲齒狀況及 所學校 2. 家中學童排行愈後面, 其相關因素 2. 共 317 人, 有 311 名幼 其乳齒齲齒指數 (deft) 探討 童接受檢查 愈多 行政院衛 1999-2000 1. 問卷調查法 6-12 歲受檢學生基本人口 生署 年台灣地區 2. 將台灣地區各地分成台 資料與蛀牙狀況之分析 : 學 (2002) 6-18 歲人 北 北區 中區 南區 童蛀牙狀況與男女性別無 口之口腔狀 高屏區及東區健保六大 顯著差異, 但與年齡層 家 況調查 分區, 共 5721 人 中小孩人數 家中排行 所 在之健保分區 姊姊人數 身體質量指數 BMI 父母親 社經地位 家中經濟狀況 父母親之牙齒好壞, 有呈現 顯著之差異 (p<.05) 資料來源 : 研究者自行整理 由表 2-2-5 得知, 幼兒在家中排行與口腔保健結果的研究較少, 但是研究者 還是想了解, 在口腔保健教育介入後, 影響幼兒在口腔保健知識 態度以及行為 的表現, 是否會因其排行不同而有所差異, 因此, 在本研究中將進一步做探討 35

四 主要照顧者年齡 茲將主要照顧者的年齡與幼兒口腔保健相關之研究, 整理於表 2-2-6, 並說明如下 : ( 一 ) 達顯著差異在 臺灣北部地區 0-6 歲兒童齲齒狀況及相關因素之探討 中, 利用標準化問卷來進行照顧者與兒童口腔衛生習慣 飲食習慣 潔牙習慣等的調查, 研究顯示, 北部地區兒童口腔健康狀況普遍不佳, 因受到兒童年齡 照護者的年齡 教育程度及職業 飲食習慣 飲食種類 口腔清潔能力等因素的影響而有所不同, 乳牙齲齒指數 乳牙齲齒盛行率, 隨年齡增長而增加 ( 許淑春,2006) 在 臺灣北部地區 6-18 歲兒童青少年齲齒狀況及其相關因素之探討 中, 研究對象共 3,054 人, 男生有 1,528 人, 女生有 1,526 人, 採用分層多段隨機集束抽樣法, 問卷包括收集相關飲食 潔牙 看牙醫經驗資料及口腔健康狀況檢查, 結果父母親年齡 教育程度 家中子女數 甜食習慣 口腔清潔習慣 看牙醫的經驗等都與兒童 青少年的齲齒狀況有顯著性相關 ( 李金蘭,2007) ( 二 ) 未達顯著差異在 學齡前幼童主要照顧者對口腔衛生保健的知識 態度及行為之研究 以桃園市某公立幼稚園為例 中, 採問卷調查法, 研究對象為就讀桃園市某公立幼稚園 4~6 歲之幼童主要照顧者, 針對社會人口學基本資料 : 包括年齡 性別 教育程度 職業 國籍 籍貫等進行調查, 結果指出主要照顧者年齡 籍貫 性別 幼童性別 幼童家中排行 幼童齲齒狀況及刷牙的時間是否有超過 3 分鐘方面, 對口腔衛生保健的知識 態度及行為, 均未達到統計上的顯著差異 ( 林金秋, 2008) 36

研究者 ( 年代 ) 表 2-2-6 主要照顧者的年齡與幼兒口腔保健相關之研究 研究主題研究方法及對象研究結果 林金秋 學齡前幼童主要 1. 問卷調查法 主要照顧者年齡 籍貫 (2008) 照顧者對口腔衛 2.97 學年度桃園市 性別 幼童性別 幼童家 生保健的知識 某公立幼稚園 中排行 幼童齲齒狀況及 態度及行為之研 4~6 歲之幼童主 刷牙的時間是否有超過 3 究 以桃園市某 要照顧者, 共 171 分鐘方面, 對口腔衛生保 公立幼稚園為例 位 健的知識 態度及行為均 未達到統計上的顯著差 異 李金蘭 臺灣北部地區 1. 分層多段隨機集 經由逐步迴歸分析結果顯 (2007) 6-18 歲兒童 青 束等比抽樣法 示, 兒童青少年之性別 少年齲齒狀況及 2. 6-18 歲兒童 青 年齡 父母親年齡 教育 其相關因素之探 少年共 3,054 人, 程度 家中子女數 甜食 討 男生有 1,528 人, 習慣 口腔清潔習慣 看 女生有 1,526 人 牙醫的經驗等都與兒童 青少年的齲齒狀況有顯著 性相關 37

表 2-2-6 主要照顧者的年齡與幼兒口腔保健相關之研究 ( 續 1) 研究者 ( 年代 ) 研究主題研究方法及對象研究結果 許淑春 臺灣北部地區 1. 標準化問卷 受兒童年齡 照護者年 (2006) 0-6 歲兒童齲齒 2. 共抽樣 1,344 人, 實際 齡 學歷及職業 飲食 狀況及相關因素 完成人數 1,213 人 6 習慣 種類 口腔清潔 之探討 歲以下兒童, 男生 619 等因素的影響而不同; 人, 女生 594 人 乳牙齲齒指數 盛行率 隨兒童年齡增長而增 加 五 主要照顧者職業及學歷 茲將 2000-2009 年間主要照顧者的社經背景因素 ( 職業 學歷 ) 和幼兒口腔保健相關之研究, 整理於表 2-2-7 38

表 2-2-7 主要照顧者社經地位 ( 職業 學歷 ) 與幼兒口腔保健之相關研究研究者研究主題研究方法及對象研究結果 ( 年代 ) 高銓佑 高雄市學齡前 1. 準實驗法, 包括口腔 素食與非素食孩童其平 (2009) 素食與非素食 檢查 身高 體重之 均乳牙齲齒顆數大都會 學童之口腔狀 統計並搭配飲食問卷 隨著父母親教育程度提 況與生長發育 調查 ( 飲食頻率問 高而下降 之研究 卷交由父母親填 寫 ) 2. 高雄市政府立案幼稚 園 3 到 6 歲的學齡前 素食孩童, 並有一控 制組為學齡前非素食 學童 林金秋 學齡前幼童主 1. 問卷調查法 1. 口腔衛生保健知識方 (2008) 要照顧者對口 2.97 學年度就讀桃園市 面, 口腔衛生保健態度 腔衛生保健的 某公立幼稚園 4~6 歲 方面, 高社經地位較優 知識 態度及行 之幼童主要照顧者, 於中 低社經地位 為之研究 以 共 171 位 2. 社經地位與口腔衛生 桃園市某公立 保健知識有正相關 幼稚園為例 3. 社會人口學變項 口腔 衛生保健知識 態度等 變項可解釋口腔衛生保 健行為的總變異量為 23.9% 39

表 2-2-7 主要照顧者社經地位 ( 職業 學歷 ) 與幼兒口腔保健之相關研究 ( 續 1) 研究者研究主題研究方法及對象研究結果 ( 年代 ) 柳映鈴 高雄縣 / 市 1. 問卷調查 1. 影響 3-6 歲學齡前兒童齲齒之 (2008) 3-6 歲學齡前 2.3-6 歲幼兒共 625 重要因子為城鄉差距 兒童年 兒童口腔健 位 齡層 母親教育程度 食物質 康狀況與影 地喜好 潔牙執行者及潔牙開 響因子之探 始時間 討 2. 兒童齲齒指數因城鄉之間差 距及隨年齡的增加而遞增 劉仁義 高雄縣 6-14 1. 問卷調查 1. 家長的社經地位愈高, 兒童的 林雯君 歲兒童齲齒 2. 高雄縣 6-14 歲兒 DMFT index 與齲齒盛行率愈 黃純德 狀況與家長 童共 1,671 位 低, 填補率愈高 嚴雅音 教育 職業之 2. 以 6-14 歲兒童之 DMFT index 謝明雪 相關性 而言, 父 母親教育程度與職 (2007b) 業等級在統計上皆有顯著的 差異 3. 父母親的社經地位與兒童之 恆齒齲齒指數 (DMFT index) 在統計上皆有顯著的相關性 40

表 2-2-7 主要照顧者社經地位 ( 職業 學歷 ) 與幼兒口腔保健之相關研究 ( 續 2) 研究者研究主題研究方法及對象研究結果 ( 年代 ) 劉亦涵 兒童利用牙齒塗 1. 結構式問卷面訪 1. 家長因素方面, 有接受塗 (2006) 氟之相關因素探 調查 氟經驗的兒童其家長在教 討 -- 以南部某醫 2. 兒童患者之家長 育程度 社經地位的表現 學大學兒童牙科 共 316 位 較佳 門診為例 2. 接受過牙齒塗氟 塗氟知 識得分較高的家長其兒童 接受塗氟經驗的比例亦較 高 趙聆惠 台灣南部地區 0-6 1. 問卷調查 1. 影響 0-6 歲兒童齲齒之重 (2005) 歲兒童齲齒狀況 2. 南部地區 6 歲以 要因子為居住地區 家中 及相關因素之探 下兒童, 共 1,195 子女數 父親教育程度 討 人 喝飲料 潔牙開始時間 口腔檢查間隔 是否接受 預防保健服務等 2.3-4 歲是兒童齲齒增加的 關鍵期 ; 兒童齲齒顆數與 牙醫師服務人數呈現正 相關 41

表 2-2-7 主要照顧者社經地位 ( 職業 學歷 ) 與幼兒口腔保健之相關研究 ( 續 3) 研究者研究主題研究方法及對象研究結果 ( 年代 ) 彭楨樺 漢民族與 1. 問卷調查 1. 相同生長環境 教育與醫療 (2004) 原住民兒 2. 南投縣信義鄉 4-6 資源下, 原住民兒童的齲齒 童齲齒狀 歲 294 名學齡兒童 顆數 齲齒指數仍明顯高於 況 飲食狀 漢民族兒童, 究其原因主係 況與生長 原住民兒童齲齒狀況受其 發育之相 母親教育程度影響 關性研究 2. 另原住民兒童對於果醬 類 甜點類 含糖飲料類及 零食與甜食類的攝取頻率 明顯較漢民族兒童高 李育嫻 學齡前兒 1. 問卷調查 1. 母親的教育程度越高則兒 (2003) 童口腔狀 2. 台南市與高雄市立案 童齲齒顯著較低 況與飲食 幼稚園 4-6 歲 327 名 2. 要完全禁止兒童食用含糖 攝取及生 學齡前幼兒家長 食物與飲料幾乎是不可能 長發育之 的, 但父母親有責任限制食 相關性 用頻率並加強食後口腔清 潔, 以減少齲齒問題的發 生 42

表 2-2-7 主要照顧者社經地位 ( 職業 學歷 ) 與幼兒口腔保健之相關研究 ( 續 4) 研究者研究主題研究方法及對象研究結果 ( 年代 ) 江益村 燕巢鄉幼 托 1. 分層集束抽樣調查法, 依 1. 父親教育程度對齲 (2002) 兒所幼童齲 各層人數比例抽出 5 所 齒有顯著影響, 無論 齒狀況及其 學校 是國中以下或高中 相關因素探 2. 共 317 人, 有 311 名幼童接 職, 罹患齲齒的危險 討 受檢查 性約為大專以上的 3 倍 2. 家長的口腔衛生知 識愈佳, 學童齲齒危 險性愈低 游尚霖 高雄縣某國 1. 問卷調查 研究對象的背景因素與 (2001) 小高年級學 2.90 學年度第 2 學期五 六 整體口腔衛生習慣的關 童口腔衛生 年級之學生 272 人 係中, 年級 性別 家 習慣之相關 長之社經地位 學業成 因素研究 績 口腔衛生知識與口 腔衛生習慣皆未達統計 上顯著差異 資料來源 : 研究者自行整理 由表 2-2-7 研究結果中得知, 學童之口腔狀況與生長發育隨著父母親教育程度提高而下降 ( 高銓佑,2009) 口腔衛生保健知識 態度方面, 高社經地位較優於中 低社經地位 ( 林金秋,2008) 母親教育程度會影響 3-6 歲學齡前兒童齲齒之發展 ( 柳映鈴,2008) 家長的社經地位愈高, 兒童的齲齒指數與齲齒盛 43

行率愈低, 填補率愈高 ( 劉仁義等,2007b) 有接受塗氟經驗的兒童其家長在教育程度 社經地位的表現較佳 ( 劉亦涵, 2006) 影響 0-6 歲兒童齲齒之重要因子有父親的教育程度 ( 趙聆惠,2005) 原住民兒童齲齒狀況受其母親教育程度影響 ( 彭楨樺,2004), 母親的教育程度越高則兒童齲齒顯著較低 ( 李育嫻, 2003) 家長的口腔衛生知識愈佳, 學童齲齒危險性愈低 ( 江益村,2002) 由此可見家長的社經地位 ( 教育程度與職業 ) 愈高, 其教養子女的齲齒盛行率則愈低, 因為影響幼兒口腔保健的家庭相關因素有多種, 所以研究者想要瞭解, 主要照顧者的年齡與社經地位 ( 職業 學歷 ) 是否會影響幼兒在口腔保健知識 態度及行為的表現, 因此, 在本研究中將進一步做探討 44

第三節口腔保健教育介入之現況及相關研究 幼兒除了家庭以外, 在幼稚園的學習時間最長, 若由園方來實施口腔保健教育, 達到降低兒童齲齒率的目的, 是可行的, 藉由園方採多元方式介入, 讓幼兒在活動中學習, 並藉以教導幼兒正確的口腔衛生知識 態度 行為 ( 郭鐘隆,2006) 口腔保健教育往下扎根, 使幼兒落實到現實生活中, 培養他們潔牙的正確態度 習慣, 進而降低幼兒齲齒的發生率, 是刻不容緩的事 ( 陳和錦, 2008) 因此本節將從國內與國外口腔保健教育介入的現況及其相關研究三部分說明之 一 國內的現況 2003 年時, 我國的 口腔健康法 於立法院三讀通過, 同年 5 月 21 日公佈實施, 其中第三條提到政府應推行口腔疾病預防及保健的工作中, 便包括有口腔健康教育之實施 ; 尤其在第六條 : 教育主管機關應加強學校口腔健康教育之推展 第七條 : 主管機關 教育主管機關辦理口腔健康教育之推展與宣導時, 相關機關 學校 團體及大眾傳播媒體應配合推行 ( 行政院衛生署國民健康局,2003), 可看出衛生 教育及民間相關團體的資源整合, 在推行口腔健康教育上的必要性 ( 胡益進,2007) 行政院衛生署健康管理局在 2004 至 2006 年策劃及推行之台灣六歲以下兒童口腔狀況調查 研究計畫中 ( 黃純德,2007), 提出幾項建設性的建議, 其中也強調宜在幼稚園 托兒所做宣導與衛教, 其內文如下 : ( 一 )3 歲以前父母親及照顧者對口腔健康之認知, 針對嬰幼兒早發性齲齒為主的早期潔牙介入及輔育方式的改善 ( 二 )3-6 歲學齡前兒童, 以乳臼齒裂溝隙縫的封填為主, 可在幼稚園 托兒所做宣導與衛教, 適度使用木糖醇相關食品 ( 口香糖 錠劑 甜品等 ) 45

( 三 ) 目前健保提供未滿 5 歲幼兒, 口腔保健每年塗氟 2 次, 此計劃可養成幼兒定期至牙醫診所檢查之習慣 ( 四 ) 若有齲齒及早治療, 幼兒行為若可配合, 則可進行乳臼齒裂溝封填, 並及早在牙科診所進行預防保健衛教及潔牙指導 及早建立幼兒與牙醫師的關係 ( 五 ) 氟化物及氟錠的使用 : 在 3 歲以後, 只要確定飲用水中含氟量無超過 0.3ppm, 即可在醫師指示下投予氟漆或氟膠的使用, 亦可由牙醫師在 5 歲以後幼兒來診時, 每隔半年塗佈一次 ( 六 ) 高危險群 : 視情況予以低收入戶兒童 山地離島 身心障礙兒童 低教育程度母親之子女 外籍配偶之子女, 加強口腔保健策略, 或進行個別的追蹤列管 二 國外的現況 有關國外口腔保健教育介入之現況, 將從日本 中國大陸 韓國 馬來西亞 斯里蘭卡 泰國及美國說明之 : ( 一 ) 日本牙科診所在日本隨處可見, 日本人一輩子都護齒, 對牙齒保健的重視由來已久, 相繼推出很多措施, 讓國民注意保護牙齒, 其中最著名的一條就是日本厚生勞動省和日本牙科醫師會聯合提出的 8020 運動( 孫秀萍,2005) 8020 運動 ; 是指到了 80 歲還要保有 20 顆健康的牙齒, 倡導 意識改革, 就是要從小做起, 從改善飲食生活做起, 幼兒牙齒的保健, 是兩股力量的合作, 一個是衛生所, 提供資訊 進行 啟蒙活動 和 健診服務, 另一個是家長的牙齒保健意識, 上了幼稚園, 每半年還有牙科醫生到幼稚園給小朋友檢查牙齒, 需要治療或注意的, 都會與家長聯絡, 就像 8020 運動 這種意識改革的運動, 雖然目標很遠, 要數十年後才能看到結果, 但一旦國民都有 牙齒保健 的共識, 將來必能減輕國家投注在醫療保險上的支出, 畢竟 牙齒是健康的指標 ( 孫曉萍, 46

2002) 因此到了 2006 年, 日本 12 歲之學童 DMFT 已降至 1.71, 在日本學校齒科醫學會的大力支持下, 已可以將目標移到咬合功能異常 牙齦炎 牙科外傷及咬合不正等問題 ( 行政院衛生署國民健康局,2007) ( 二 ) 中國大陸中國大陸官方在口腔衛教及預防方面, 有具體的行動, 在 1989 年, 由衛生部 教育委員會等聯合簽署, 確定每年的 9 月 20 日為全國愛牙日 ( 人民網, 2006), 並且提供照顧嬰幼兒口腔保健的幾個方法, 例如幫助嬰幼兒做好口腔衛生保健, 要求家長做到 一早 二幫 三教育, 在嬰兒乳牙未萌出前, 就開始從事口腔保健工作, 且最好在哺乳期和每天晚上, 母親都應該使用手指纏上消毒紗布輕輕擦洗嬰兒之牙齦, 並在進食後給予少量溫開水, 以清潔口腔,3 歲時就要教會兒童自己刷牙, 並給予指導 監督, 培養良好的口腔衛生習慣 ( 鄧偉芳, 2006) 為了預防齲齒, 政府要求每隔半年給嬰兒進行一次定期口腔健康檢查, 可將氟滴劑滴入嬰幼兒的口內, 也可將氟滴劑加入食物中吃下; 3 歲以後由牙科醫生開處方, 或在幼兒園集體使用就可服用氟片或用低濃度的牙膏刷牙,3-4 歲時可去牙醫診所用窩溝封閉劑塗佈, 以達到防齲的目的 ( 人民網,2006) ( 三 ) 韓國韓國人口 4,850 萬接近台灣人口 2 倍,2007 年口腔健康相關經費約 3 億新台幣, 在 2008 年將擴大 4 倍, 約 12 億元 ( 曾德運,2007) 韓國的口腔衛生政策, 是透過韓國健康及社會福利部統籌計畫, 並將其國人分為學齡前兒童 學齡兒童 青少年 懷孕婦女 及老人等族群, 透過各級學校及社區進行口腔衛生教育 1981 年開始 : 社區飲水加氟計畫,2002 年開始 : 經由國小訪視, 提供口檢 塗氟 溝隙封填逐年擴大規模牙科巡迴醫療設備支援, 學齡前幼兒由衛生中心或私人診所提供口腔保健服務 ( 賴辛癸,2007) 藉由韓國的口腔衛生發展歷程, 可以發現 : 若只倚賴全民健康保險的治療, 對口腔保健而言僅是治標而不治本, 透過亞洲地區其他國家的資料顯示, 經由學校有效地推動預防牙醫學, 才能向下紮根, 達到事半功倍的效果 ( 胡益進,2007) 47

( 四 ) 馬來西亞由於英國殖民關係, 飲用水加氟公共衛生基礎良好, 在 1997 年 12 歲 DMFT 已達 1.6, 在 2005 年,57.8% 的 12 歲學生沒有齲齒, 而 98.6% 國小學生沒有罹患牙齦炎,94.8% 國小提供牙科服務, 由學校牙科診所網絡或巡迴車提供服務, 並宣傳理念由牙齒是疾病為焦點, 轉為強調口腔健康與幸福 ( 曾德運,2007), 成效卓著, 值得進一步探討 ( 五 ) 斯里蘭卡有 1,200 位牙醫師由政府雇用, 並引進紐西蘭式的學校口腔衛生人員制度, 目前有 350 位口腔衛生人員 (dental auxiliaries), 在經 2 年訓練後, 進駐 216 所學校診療所, 口腔健康進的策略, 包括種子老師受訓後再訓練其他老師, 負責篩檢牙齒並監督潔牙, 高年級學生指導低年級學生口腔衛教, 學校醫療服務則由牙科治療師 (dental therapist) 對 13 歲以下的兒童提供學校醫療服務及外展巡迴各校服務 ( 賴辛癸,2007) ( 六 ) 泰國在 2003 年 12 歲之 DMFT 已達 1.6 顆, 齲齒盛行率 56%, 牙齦炎 75%, 早在 1977 年, 即引進紐西蘭之學校牙科護士制度, 提供預防及簡單治療的服務, 但利用率仍低, 基於 社區參與 的理念, 於 1987 年引進 口腔健康監測系統, 訓練老師執行潔牙督導及每年 2 次之口腔篩檢, 在 1994 年, 約 80% 學校參與潔牙計畫, 約 1/4 學童利用學校牙科服務, 在 2005 年, 學校口腔計畫, 由政府提供 5.9 百萬美元, 對高危險群學生提供齒溝封填服務, 全國 6~7 歲及 9 歲學童全部口檢結果納入資料庫,50.4% 的學童第一大臼齒完成齒溝封填, 泰國已從 自己做 轉型為 夥伴加入同行 ( 賴辛癸,2007) 其口腔照護模式, 與美國非常相似, 引入口腔健康監測系統的概念, 及學校口腔衛生護士系統讓他們的口腔狀況比起先進國家並不遜色, 甚至超越其經濟水準的表現 ( 行政院衛生署國民健康局,2007) 48

( 七 ) 美國哈佛大學牙醫學教授 Dr. Chester William Douglass, 以 21 世紀牙醫學為題發表演說, 他指出未來人口增加, 人口老化, 及疾病的多元複雜, 將使牙醫的發展重點放在 預防 ( 引自行政院衛生署國民健康局,2007) 由於牙科疾病之高罹患率, 及其與系統性疾病之相關性, 已陸續有論文發表, 證據顯示牙周疾病 缺牙與早產及嚴重早期性齲齒等其他疾病率增加, 可能有因果關係 (Plutzer & Spencer, 2008; Boggess & Edelstein, 2006) 因此, 為提高預防性的口腔保健, 減少牙齒疾病可能造成其他疾病增加的風險, 建立國家級的兒童的口腔保健預防, 更形重要 (Kenney, 2009) 美國疾病控制防治中心 (Centers for Disease Control,CDC) 口腔衛生資源部門也已經啟動孩子的口腔健康計畫, 專門處理學校孩子的口腔健康 (Edwards, 2010), 並建立一個遍佈全美國的口腔健康監測系統 (National Oral Health Surveillance System,NOHSS), 其網站為 http://www.cdc.gov/nohss/, 公佈全美國各大洲有關學齡兒童及成人口腔健康指標和公共供水的氟化最新訊息 (CDC, 2008;NOHSS,2008) 學校含氟漱口水計畫是目前世界各國廣為採用的一種齲齒防治計畫 校園含氟漱口水計劃 (school-based Fluoride Mouthrinse Program,FMP), 依據 1984 年 Scheetz 等人在美國, 針對學校人員及家長態度探討指出, 學校人員不會反對, 因為不會干擾學生教育, 並認為是趨勢 潮流, 但他們同時亦認為家長應該要為學童的口腔健康負責, 而家長方面亦不反對政府介入與財務支援此計劃, 依預期效益而言, 家長不覺得進行此計劃是浪費且多餘的 ( 引自社團法人中華民國牙醫師公會全國聯合會,2009) 由此可見目前口腔保健現況, 不管是國內本身的 口腔健康法 的法令制定, 台灣 6 歲以下兒童口腔狀況調查 日本的 8020 意識 改革 大陸衛教政策 愛 牙日 的實施 韓國的推動 預防牙醫學 向下紮根 馬來西亞的飲用水加氟, 49

藉由公共衛生推動口腔保健 斯里蘭卡的口腔保健種子老師受訓 泰國全國 50.4% 的學童第一大臼齒完成齒溝封填,6~7 歲及 9 歲學童全部口檢結果納入資料庫 美國的建立全國口腔健康監測系統 (NOHSS) 等, 均和學校的宣導及教育介入有密切關係 三 國內外口腔保健教育介入之相關研究 許多研究發現, 在校園中實施餐後潔牙 含氟漱口水 定期口腔檢查等推廣計劃有實質的效益, 但必須長期持續推廣與實施, 因為含氟漱口水 潔牙行為的效益不是短時間即可見到, 必須持之以恆, 而幼兒在幼稚園的時間較長, 所以建議由幼托園所 ; 以教育介入方式進行, 且在推展口腔保健活動時, 應注意家庭與學校同步, 以落實於幼兒日常生活中, 當幼兒良好的口腔保健行為, 一經建立, 其進步自然是可看見的 ( 林金秋,2008; 蔡芷榆,2008; 林珠莉,2005; 王建益, 2004; 邱耀章,2003) 茲將國內外口腔保健教育介入之相關研究, 整理於表 2-3-1: 50

研究者 ( 年代 ) 表 2-3-1 國內外口腔保健教育介入之相關研究 研究主題研究方法及對象研究結果 蔡芷榆 生活技能 1. 準實驗研究 1. 實驗組接受生活技能口腔保健教 (2008) 教學方案 法 實驗組接 學方案後, 學童口腔保健的知識 對學童口 受生活技能口 態度得分, 後測高於前測 ; 學童口 腔保健之 腔保健教學方 腔保健的知識 行為得分, 後後測 成效 案, 搭配數位 顯著高於前測 媒體教材及實 2. 衛生教育活動需要長時間的介 際操作示範, 入, 才能見到行為的改變, 短期的 而控制組則 介入, 僅對知識態度有短暫的改 無 變, 在延宕效果上並無成效 2. 台中縣兩所國 小四年級共 198 人 張雀鳳 學童口腔 1. 問卷調查, 每 1. 乳牙齲齒盛行率平均 75.14%, 恆 楊奕馨 保健行為 位學童進行口 牙齲齒盛行率平均 46.57%, 低年 (2007) 與齲齒之 腔狀況檢查與 級學童每天吃零食的比例較多, 高 探討 問卷現況調 年級則偶而較多 查 2. 女生比男生有較高的恆牙齲齒盛 2. 高雄縣某公立 行率, 在盛行率 DMFT index 及 國小一至五年 齲齒數皆呈現統計上顯著性差異 級學童 504 3. 家庭因素透過其它變因進而影響 人 牙齒齲蝕狀態 51

研究者 ( 年代 ) 表 2-3-1 國內外口腔保健教育介入之相關研究 ( 續 1) 研究主題研究方法及對象研究結果 吳妮蓉 口腔衛生 1. 問卷調查並探 1. 不論在衛教介入後的立即檢測或 等人 教育介入 討教育介入 追蹤測, 口腔衛生知識和態度的 (2007) 對機構保 ( 教學光碟 ) 分數, 在統計均達正面顯著差異 育員的口 後, 對機構照 2. 保育員的口腔衛生行為在潔牙次 腔保健認 護者口腔衛生 數和方法也有明顯的增加 知態度及 知識 態度和 3. 迴歸分析後, 性別為影響保育員 行為之影 行為的改變 學習成效的重要因素, 而態度變 響 2. 高雄市政府社 化的主要相關因素是教育介入而 會局無障礙之 與其背景資料無關 家的 21 名保 育員 蔡明祝 外籍與本 1. 結構式問卷訪 1. 在 4-6 個月嬰幼兒口腔清潔習慣, 李素華 籍配偶對 談及嬰幼兒口 本籍配偶 較 大陸籍與東南亞 陳弘森 嬰幼兒的 腔檢查 籍配偶 執行率高 何佩珊 口腔保健 2. 4 個月 -3 歲嬰 2. 在 4-6 個月嬰幼兒 本籍配偶 比 (2007) 知識與行 幼兒及其外籍 大陸籍與東南亞籍配偶 口腔健 爲比較 - 與本籍母親 康知識得分高, 大陸籍配偶 比 以高雄市 包括 78 位本 東南亞籍配偶 口腔健康知識得 三民西區 籍配偶及 78 分高, 統計學上具顯著意義 為例 位外籍配偶共 3. 影響口腔健康知識分數之重要因 156 人 素是, 國籍為大陸籍 東南亞籍及 母親之教育程度 52

研究者 ( 年代 ) 表 2-3-1 國內外口腔保健教育介入之相關研究 ( 續 2) 研究主題研究方法及對象研究結果 林珠莉 國小學童口 1. 準實驗研究法, 以 1. 教育介入後, 對於實驗組學生 (2005) 腔衛生教育 媒體運用 ( 自學手 之 口腔衛生知識 態度 皆 介入效果之 冊 口腔衛生教育 能顯著提升, 在 口腔衛生自 研究 - 以花 光碟 ) 之介入方 我效能 及 口腔衛生習慣 蓮縣鳳仁國 式 ; 控制組無任何 部分雖然未有顯著效果, 但仍 小學童為例 介入活動 有進步的趨勢 2. 國小中 高年級學 2. 實驗組的學生對於口腔衛生 童共 184 人 教育光碟與自學手冊大都持 有正向的評價 王建益 高雄市國小 1. 問卷調查 口腔檢 1. 全口牙菌斑指數方面, 兩組 (2004) 四年級學童 查和衛教介入 並 在前測的平均值沒有差別, 但 潔牙降低牙 進行兩次刷牙技 在介入後牙菌斑改變量 (± 標 菌斑指數介 巧指導之後, 實驗 準差 ) 上, 改良式改變了 入研究 組以改良式刷牙 0.09, 效果顯著地大於控制組 法, 控制組則用全 -0.01 聯會版刷牙法, 每 2. 各部位的指數變化, 在上顎 次 40 分鐘, 記錄 門牙頰側與左方頰側的指數 牙菌斑指數 沒有差別 ; 但在下顎門牙舌 2. 國小四年級學童 側, 右上後牙舌側及右方轉角 實驗組 64 人, 控 處舌側等較難刷的部位, 改良 制組 67 人, 共 131 式的牙菌斑指數降低的情 人 形, 明顯多於全聯會版 53

研究者 ( 年代 ) 表 2-3-1 國內外口腔保健教育介入之相關研究 ( 續 3) 研究主題研究方法及對象研究結果 張學祿 口腔衛生教 1. 以隨機抽樣方 1. 影響口腔衛生知識 態度與行為 (2004) 育介入對幼 式抽出, 進行 之主要因素為母親的人口學與 兒及其照護 衛生教育介 社會經濟變項, 其次為父親人口 者知識 態 入, 於 1 年後 學與社會經濟變項 家庭收入 度 行為影響 進行評估 分 2. 教育介入後, 發現知識與態度越 之研究 析 好, 其行為也會越好 2. 樣本 2400 戶, 3. 3-4 歲幼兒之免費健康檢查使用 前測為 1479 率較 1-3 歲時低許多, 顯示照護 人, 後測為 者在此時對幼兒之照護已較為 1218 人 疏忽 蔡媖媖 國小一年級 1. 實驗研究法, 1. 學童的健康知識不隨時間距離 (2004) 學童口腔保 隨機指派實驗 而減少, 但習慣會因為沒有被督 健及甜食使 組與控制組實 促而鬆懈 用教育介入 驗組以口腔衛 2. 建議在知識方面, 應由專業人員 研究 生教案 增強 作階段性介入 ; 在行為改變方 物 成果分享 面, 應由學校行政人員及導師作 與討論方式作 連續性的介入 教育介入 3. 本研究以增強物及討論 分享的 2. 台北縣某小一 方法成功的增加學童刷牙的次 學生, 共 132 數以及降低了學童兩餐間甜食 人 次數 54

研究者 ( 年代 ) 表 2-3-1 國內外口腔保健教育介入之相關研究 ( 續 4) 研究主題研究方法及對象研究結果 邱耀章 推動校園口 1. 分層多段集束 1. 實施含氟漱口水不同學期數, 在 (2003) 腔保健計劃 隨機抽樣的方 乳牙 恒牙 恒牙乳牙的齲齒盛 對學童口腔 法, 抽出具代 行率 齲齒指數 齲齒填補率均 狀況成效的 表性推動氟水 呈現顯著性差異 探討 漱口和潔牙觀 2. 必須連續實施含氟漱口水 3 年 摩後, 檢查口 以上, 才可能達到較大功效 腔健康情形 3. 潔牙觀摩活動的是否參與, 在乳 2. 台灣地區來自 牙 恒牙乳牙的齲齒指數 齲齒 104 所學校的 填補率及恒牙齲齒盛行率 乳牙 2,496 名, 足 齲齒盛行率皆呈現顯著性差異 6-12 歲的國小 學童 廖美蘭 高雄縣國小 1. 實驗研究法, 1. 實驗組經過課程介入後, 在口腔 (2003) 高年級學童 實驗組進行衛 知識 態度 行為都有其效果, 口腔衛生教 教介入 (4 大單 在口腔保健課程完成後, 有些口 育介入研究 元課程設 腔保健行為是持續增加 ( 刷牙次 計 ), 控制組 數 ) 只給予一般的 2. 介入後分數增加又下降 ( 吃零食 衛教 次數 自動自發刷牙 定期看牙 2. 兩所國小高年 醫 口腔自我檢查 ) 等項 因此 級的學童共 學生口腔保健行為的延續, 有賴 156 人 於持續督促 55

研究者 ( 年代 ) 表 2-3-1 國內外口腔保健教育介入之相關研究 ( 續 5) 研究主題研究方法及對象研究結果 Ditto, Jones, 小兒科醫生在 1. 電腦郵件發送口 1. 只有 15% 的兒科醫師, 認同美 Sanders, 兒童口腔保健 腔保健的問卷調 國兒科學會 ( american Weddell, 的角色 - 以印 查, 共 31 題, 並 academy of pediatrics,aap) Jackson, & 第安那州為調 提供一個口腔保 之建議 : 即 12 個月內的嬰 Tomlin 查研究 健的專業網站, 兒, 開始實施牙齒塗氟化 (2010) 作為兒科醫師的 物 參考指南 2. 大多數的受訪者, 對於獲得更 2. 印第安那州醫學 進一步的口腔保健知識感到 界領有正式執照 興趣 的 300 位兒科醫 師 Bao-Jun, 探討在中國大 1. 追蹤研究 3 年以 1. 在 DMFS 的得分, 實驗組學 Han, 陸湖北省宜昌 上, 採隨機分層 童 ( 0.22 ) 與控制組學童 Min-Quan, & 市小學的提升 群集採樣, 收集 (0.35),p < 0.013 在統計 Bin 口腔保健計畫 口腔保健 DMFS 學上具有顯著差異 (2009) 成效 及牙齒齲齒資 2. 實驗組學童有正向的口腔保 料, 由學童自填 健行為, 例如每天至少刷牙 問卷, 並定期實 兩次, 在過去 1 年內看過牙 施口檢 醫並且使用過氟化物牙膏 2. 7 所實驗組小學 3. 教育介入, 是降低新齲發生 有 661 位學童和 8 的一種有效方法, 並且被認 所控制組小學, 有 定可以改進學童們的口腔衛 697 位學童 生行為 56

研究者 ( 年代 ) 表 2-3-1 國內外口腔保健教育介入之相關研究 ( 續 6) 研究主題研究方法及對象研究結果 Plutzer & 探討妊娠期 1. 實驗研究法, 報名 1. 在幼兒 20 個月左右, Spencer 間實施口腔 測試者採隨機分 透過 1 位牙科醫師檢查 (2008) 保健資訊, 成 組, 實驗組會收到 3 實驗組與控制組在幼兒 功降低幼兒 次有關口腔保健及 嚴重早發性齲齒 的早發性齲 嚴重早發性齲齒與 ( severe early childhood 齒研究 飲食營養的相關建 caries,secc) 的發生情 議資料 第 1 次是 形 在登記加入時, 第 2 2. 649 位婦女中, 有 441 次與第 3 次是在孩 位婦女的幼兒在持續活 子 6~12 個月時, 郵 動中受檢查, 其 SECC 寄或電話加強口腔 發生率為 1.7%, 和控制 保健資訊 而控制 組中 9.6%(p<0.001) 組則沒有提供口腔 有顯著差異 保健的相關資訊 3. 透過早期口腔衛教資 2. 欲懷孕之婦女實驗 訊的反覆介入, 可讓懷 組有 327 人, 控制 孕中的婦女成功降低幼 組有 322 人 兒的嚴重早發性齲齒 (SECC) 的發生率 資料來源 : 研究者自行整理 從上述文獻中得知國內外口腔保健教育介入共 13 篇 ; 採用實驗研究法的有 5 篇 ( 蔡芷榆,2008; 林珠莉,2005; 王建益,2004; 蔡媖媖,2004; 廖美蘭, 2003), 國外的有 2 篇 (Bao-Jun et al., 2009;Plutzer & Spencer, 2008) 其教育 57

介入方式有 : 教學方案 搭配數位媒體教材及操作示範, 自學手冊 口腔衛生教育光碟, 衛教介入 實際進行刷牙技巧指導, 教案 增強物 成果分享與討論, 課程設計, 提供專業網站, 定期實施口腔檢查等 國內採用問卷調查法的有 3 篇 ( 張雀鳳 楊奕馨, 2007; 吳妮蓉等,2007; 蔡明祝等,2007), 國外的有 1 篇 (Ditto et al., 2010), 其方式有 : 口腔檢查及現況調查, 問卷訪談, 電腦郵件問卷等 採用衛教手冊及含氟漱口水和潔牙觀摩來檢查口腔健康情形的有 2 篇 ( 張學祿,2004; 邱耀章,2003) 對於年紀較小的孩童, 由於理解力有限, 又不易專心, 為了達到衛教介入的目的, 研究者必須參酌多方教材, 以多元方式進行口腔保健教育介入, 方能 寓教於樂, 使幼兒達到學習效果 58

第四節口腔保健知識 態度態度 行為之內涵及相關研究 本節針對口腔保健知識 態度 行為三方面之內涵及其相關研究來進行探 討, 茲分別敘述如下 : 一 口腔保健知識 本研究的口腔保健教育知識分量表, 包括 牙齒的生長 構造及功能 以及 牙齒疾病的原因及預防 等三個部分, 分述如下 : ( 一 ) 牙齒的生長人類天然的牙齒有兩套, 一套是乳牙, 共有 20 顆, 另一套是恆牙, 共有 28~32 顆 ( 吳妮蓉,2007), 其生長特徵如下 : 1. 乳牙約在幼兒 6 個月前後開始生長, 首先長出的乳牙為下顎門牙, 到幼兒兩歲半時所有乳牙完整長出 ( 社教委員會,2006) 2. 恆牙約在 6 足歲時開始陸續長出, 通常先長出的第一顆恆牙為大臼齒 ( 又稱 6 歲牙 ), 有時下顎門牙會先換牙, 由 6 到 12 歲恆牙慢慢替換乳牙 ( 陳和錦, 2008; 社教委員會,2006) ( 二 ) 牙齒的構造牙齒由上往下分為牙冠部 齒頸部以及牙根 ( 社教委員會,2006), 分述如下 : 1. 牙冠部 : 每顆牙齒露出於口腔的部分稱為牙冠, 其牙齒結構由外而內分為法琺瑯質 ( 牙釉質 ) 象牙質( 牙本質 ) 牙髓腔 牙髓腔內含血管 淋巴管 軟組織及神經末梢 ( 楊湘,2005) 2. 牙頸部 : 牙齒與牙齦交接處, 刷牙時, 錯過此區, 短期會造成牙齒表面脫鈣, 形成白色斑紋, 長期就形成蛀洞 ( 邱丕霞,1995) 3. 牙根 : 埋藏於骨頭內的部分, 由外往內依序是牙骨質 象牙質 牙髓 59

腔, 牙齒有 1 個牙根的 2 個牙根的及 3 個牙根的 ( 吳妮蓉,2007; 楊湘,2005) 除了牙齒外, 牙周組織包含牙齦 齒槽骨 牙周韌帶, 三者密切相關, 其重要功能說明如下 : 1. 牙齦 : 也被叫做牙床, 是包圍在牙齒周圍粉紅色的柔軟組織, 也是覆蓋於牙骨之上, 發揮保護作用的一層黏膜 ( 安基勳,2009) 2. 齒槽骨 : 牙根以牙周韌帶固著於齒槽骨內, 齒槽骨表面則覆蓋牙齦 ( 楊湘,2005) 3. 牙周韌帶 : 牙齦腫或流血 牙齦炎未予治療, 會破壞牙周韌帶 齒槽骨甚至造成牙齒鬆動 ( 姚振華,2001) ( 三 ) 牙齒的功能牙齒的功能為 : 食物咀嚼 幫助發音 美觀 ( 社教委員會,2006) 依牙齒外型分為門牙 8 顆 ( 正門牙 側門牙 ) 犬齒 4 顆 小臼齒 8 顆 ( 只有恆齒有 ) 大臼齒 ( 恆牙 8~12 顆, 乳牙 8 顆 ), 以下則依牙齒的種類, 分述其功能 ( 社教委員會,2006; 林美玲 劉秀滿 莊惠恩,2006) 1. 門牙 : 又稱切齒, 形狀像鋤頭, 功能像菜刀, 負責把食物切斷, 以利食物分塊, 方便咀嚼 2. 犬齒 : 其頭尖尖, 負責咬住食物並且幫忙撕裂 3. 小臼齒 : 形狀與功能又像犬齒也像大臼齒, 負責壓碎食物, 是食物初步咀嚼的好幫手 4. 大臼齒 : 其咬合面積較大, 形狀較平緩, 是食物壓碎與研磨的大力士 ( 四 ) 牙齒疾病的原因 6 歲以下幼兒, 身心發育尚未成熟, 自我控制力較為薄弱, 在口腔生長發育方面, 是處於混合牙列期間, 再加上學齡階段是乳齒好發年齡 ( 姚振華,2001), 所以研究者希望家長及照顧者, 都能重視幼兒的蛀牙問題 1. 蛀牙的必要因素為 : 牙齒 ( 宿主 ) 細菌 食物 時間, 四者共同存在時, 就會引發蛀牙 ( 教育部,2008) 60

2. 蛀牙的速度因個人體質 食物的種類 飲食習慣以及口腔衛生的好壞而有不同, 所以應該定期檢查牙齒 ( 教育部,2008) 3. 糖類之中蔗糖最容易引起蛀牙, 因為蔗糖分解後形成葡萄糖, 會形成牙菌斑基質, 吸引細菌附著, 葡萄糖及果糖被細菌分解後就成為酸, 進一步對牙齒產生脫鈣, 造成蛀牙 ( 李坤霖,2004) 4. 較黏的甜食與牙齒接觸的時間長, 引起蛀牙的機會也增多, 甜食在 3 分鐘內就會被分解成酸, 所以飲食後應立刻刷牙 ( 社教委員會,2006; 李坤霖,2004) 5. 蛀牙若繼續脫鈣破壞象牙質 ( 牙本質 ), 則會引起牙齒對冷 熱溫度, 以及酸甜食有敏感現象, 引起短暫牙疼, 此時應進快進行齲齒治療, 避免更進一步惡化 ( 林鴻津,2007; 社教委員會,2006; 李坤霖,2004) ( 五 ) 牙齒疾病的預防本研究欲探討的牙齒疾病以 幼兒蛀牙 為主, 而避免齲齒的方法, 包括減少甜食 正確的刷牙 使用牙線 定期口腔檢查 使用氟化物, 其正確及有效實施方法如下 ( 教育部,2008; 行政院衛生署,2006b; 李坤霖,2004; 蔡媖媖, 2004): 1. 減少糖類及甜而黏膩的零食和飲料的攝取 2. 參加聚會 外出遊玩等, 加強學童拒絕的技巧, 提升學童拒絕飲用含糖飲料的自我效能 3. 多準備有益健康不含糖的飲品或白開水, 並置於方便取得之處以供選擇 4. 強化學校護理人員健康諮詢和健康指導的角色和功能 5. 在知識方面, 應由專業人員作階段性介入 ; 在行為改變方面, 應由學校行政人員及導師作連續性的介入 6. 應持續推廣與實施校園餐後潔牙推廣計劃的潔牙觀摩 61

二 口腔保健態度 本研究探討的幼兒口腔保健態度分量表, 包括 預防性口腔衛生保健態度 及 治療性口腔衛生保健態度 兩部分, 並詳述之 : ( 一 ) 預防性口腔衛生保健態度 1. 刷牙是最好的預防 : 要想徹底做好口腔衛生, 除了慎選牙刷外, 還必須使用牙線, 如此才能消除牙齒鄰接面的牙菌斑 ( 楊湘,2005) 2. 刷牙的時間 : 刷牙的時間很重要, 應該在進食後 3 分鐘內刷牙, 如果等細菌已製造出酸, 對牙齒造成破壞後才刷牙, 就為時已晚 ( 孫安迪,1996) 3. 333 黃金刷牙準則 口訣 : 潔牙的目的在於減少牙菌斑堆積, 記住 3 餐飯後要刷牙 吃完東西 3 分鐘內要刷牙 每次刷牙至少 3 分鐘以上, 就可有效減少牙菌斑堆積 ( 駱明潔,2009; 陳和錦,2008) 4. 氟化物的使用 : 氟化物已被證明具有減少酸對琺瑯質的溶解度, 可使牙齒表面因酸而脫鈣的部位有再結晶的可能, 這可減緩脫鈣作用的進行 ( 教育部, 2008; 姚振華,2001; 山下文夫 田浦勝彥 木村年秀,2000) 5. 減少甜點的進食, 採均衡飲食 : 多吃榖類 含纖維的蔬果 乳類, 且食用後要立刻徹底清潔口腔去除 牙菌斑, 養成定期作口腔檢查的習慣, 則蛀牙的防治將收效卓著 ( 中華民國兒童牙科醫學會,2006; 孫安迪,1996) ( 二 ) 治療性口腔衛生保健態度定期做全口之健康檢查 : 在牙齒有任何異狀時立即勇敢就醫, 方能避免因延誤治療時機, 造成牙齒淪落到必須被拔除的噩運 ( 邱丕霞,1995) 1. 牙齒撞落, 需要處理得宜 : 因意外撞落牙齒時, 趕快將牙齒撿起來, 以冰鮮奶或生理食鹽水保存, 及時送醫若能在 30 分鐘內將牙齒植回成功率將達 90% 以上 ( 安基勳,2009; 楊湘,2005) 2. 正確的刷牙態度 : 牙垢顯示劑是一種植物性染料, 如果牙齒沒刷乾淨, 牙齒表面就會出現一層黏黏的透明膜, 稱為 牙菌斑 ; 牙菌斑一碰到牙垢顯示 62

劑, 就會顯現出顏色來, 用這個方法, 就能檢查出牙齒是不是刷乾淨了 ( 高源清, 2002) 3. 使用溝隙封填劑 : 因為臼齒表面有凹隙及姴溝, 不容易將食物殘渣清潔乾淨, 故利用樹脂將隙縫填起來, 就可以預防臼齒咬合面的齲齒 ( 教育部,2008; 口腔衛生,1985) 三 口腔保健行為 本研究探討的幼兒口腔保健行為分量表, 包括 刷牙的行為 使用牙線的行為 飲食行為 及 定期口腔檢查 四部分並詳述如下 : ( 一 ) 刷牙的行為正確的刷牙可以保持口腔清新無異味, 其刷牙時機 方法及牙刷的選擇, 如下所述 ( 駱明潔,2009; 教育部,2008): 1. 起床後 3 餐飯後 吃完東西後 晚上睡覺前 2. 3~6 歲可使用比較簡單的 水平式刷牙法 3. 提醒幼兒牙齒的外側面 內側面及咬合面都要徹底清潔 4. 選擇好的牙刷 : 刷毛要軟 直立 不要太密, 刷頭小 ( 相當於 3~4 顆門牙的寬度為宜 ), 刷柄較粗的 ( 方便幼兒拿捏 ) ( 二 ) 使用牙線的行為 1. 牙線的使用方法 : 中指繞牙線, 食指在口內, 拇指在口外 ; 牙線成 C 形, 一縫刮 2 面, 上下刮 10 次 使用牙線清潔牙齒鄰接面的 6 個部分 : 包括右上後牙 上門牙 左上後牙, 右下後牙 下門牙 左下後牙 ( 教育部,2008; 姚振華, 2001) 2. 使用牙線的優點 : 牙線的使用, 其重要性不亞於牙刷, 甚至比牙刷更重要, 它能清除牙齒各個鄰接面之牙菌班及軟性沉積物, 牙縫不會被撐大, 避免殘留食物, 就可減少齲齒發生 ( 教育部,2008) 63

( 三 ) 飲食行為 1. 幼兒的飲食習慣與會不會蛀牙有很密切的關係, 因此幼兒的飲食習慣有賴父母老師的引導 ( 教育部,2008) 2. 少吃甜食, 因為食物中的糖分, 可被細菌代謝利用, 引起齲齒, 所以最好以以白開水代替含糖飲料 ( 教育部,2008) 3. 均衡飲食, 幼兒每日餐點應包含六大類食物, 並以當季新鮮食材為主, 多樣選擇食物, 份量應符合 飲食金字塔 建議的比例, 多攝取如五榖根莖類 蔬果 肉類 牛奶 乳酪 優格等, 這些食物可提供足夠的蛋白質 碳水化合物 脂肪 維生素 礦物質 水等六大營養素, 將有助於提升免疫力, 促進口腔健康 ( 駱明潔,2009; 教育部,2008) ( 四 ) 定期口腔檢查 1. 口腔檢查 : 通常應半年檢查一次, 因據估計約 25% 之齲齒在半年內將會發生, 由於學齡兒童正處於乳 恆牙交替出牙的混合牙列時期, 故乳齒應 3 個月檢查一次為宜 ( 姚振華,2001) 2. 0~6 歲幼兒口腔檢查時間 : 依據行政院衛生署國民健康局兒童預防保健 ( 行政院衛生署國民健康局,2010), 僅就有無嬰幼兒口腔檢查之服務, 列表於 2-4-1: 64

表 2-4-1 行政院衛生署國民健康局兒童預防保健口腔檢查服務時間 補助時程建議年齡服務項目 第 1 次 1 個月身體檢查中沒有包括口腔檢查 第 2 次 2~3 個月身體檢查中沒有包括口腔檢查 第 3 次 4~9 個月身體檢查中有包括口腔檢查 第 4 次 10~18 個月身體檢查中有包括口腔檢查 第 5 次 1.5~2 歲身體檢查中有包括口腔檢查 第 6 次 2~3 歲身體檢查中沒有包括口腔檢查 第 7 次 3~7 歲身體檢查中有包括口腔檢查 兒童牙齒塗氟保健服務 : 未滿 5 歲兒 童每半年補助 1 次 氟化防齲處理 ( 包括牙醫師專業塗氟服務 一般性口腔檢查 衛教指導 ) 資料來源 : 行政院衛生署國民健康局 (2010) 新一代兒童預防保健公告及醫事 服務機構辦理預防保健服務注意事項 ( 署授國字第 0981400784 號函 版 ) 台北市 依據規定幼兒在入學前需完成兒童預防保健檢查, 並繳驗每次檢查記錄表, 供學校健康管理, 吳桂花 (2002) 研究發現, 全民健保兒童預防保健服務的總體利用率為 38%, 平均接受健康篩檢次數為 2.3 次, 兒童預防接種的利用率 96.4% 而口腔檢查也是身體檢查項目中的要項, 由此可見幼兒的定期口腔檢查是很重要的 65

四 口腔保健教育知識 態度態度 行為的相關研究 許多研究結果顯示, 主要照顧者其口腔保健知識 態度及行為在子女乳牙齲齒指數 乳牙齲齒盛行率等口腔照護中扮演重要角色 ( 林雯君 劉仁義 黃純德 謝明雪,2006; 林怡如 2006) 而學校教師 校護的口腔保健知識 態度及行為對學童的口腔保健推動也很重要 ( 蕭思郁等,2007d; 謝素芬等,2007) 學童與幼兒本身的口腔保健知識 態度及行為, 三者之間對於口腔保健的認知 情意與技能也是環環相扣 息息相關 ( 柳映鈴,2008; 余慧容等,2008; 黃淑真,2007; 胡益進,2007; 周志銜,2004) 研究者從美國國家醫學圖書館 (US national library of medicine national institutes of health,pubmed) 網站中, 查詢與幼兒口腔保健的相關研究顯示, 幼兒的重要他人, 其口腔保健知識 態度 行為會影幼兒的口腔健康 (Saied-Moallemi, Virtanen, Ghofranipour, & Murtomaa, 2008), 幼兒本身的學習也會受主要照顧者的影響 (Woosung, Taichman, Ismail, & Reisine, 2008), 幼兒的第一位口腔保健及教育的老師通常是母親, 母親的口腔保健知識 態度 行為往往是一個焦點 (Bekiroglu, Tanboga, Altinok, & Kargul, 2009) 而幼教老師也是幼兒的重要他人, 所以本研究利用口腔保健教育介入對混齡班幼兒知識 態度及行為, 作深入介紹與引導, 幫助幼兒從小養成良好的口腔衛生習慣 茲將國內外對口腔保健教育知識 態度 行為的相關研究, 整理於表 2-4-2 66

表 2-4-2 國內外口腔保健教育知識 態度 行為的相關研究研究者研究方法及研究主題研究結果 ( 年代 ) 對象 柳映鈴 高雄縣 / 市 以高雄縣與 1. 高雄縣與高雄市 3-6 歲學齡前兒童 (2008) 3-6 歲學齡 高雄市公私 齲齒狀況調查結果, 高雄縣齲齒顆數 前兒童口 立幼稚園 3- 為 3.73 顆 齲齒指數為 4.68 齲齒率 腔健康狀 6 歲兒童為母 為 76.15% 填補率為 18.71%; 高雄 況與影響 群體, 共收集 市齲齒顆數為 0.97 顆 齲齒指數為 因子之探 有效樣本 625 1.87 齲齒率為 49.89% 填補率為 討 份 以口腔健 48.93% 康檢查及問 2. 齲齒指數在年齡及城鄉之間均呈現 卷收集相關 統計上顯著的差異 (p<0.05) 口腔習慣 飲 3. 影響 3-6 歲學齡前兒童齲齒之重要因 食習慣 潔牙 子為城鄉差距 兒童年齡層 母親教 習慣及照顧 育程度 食物質地喜好 潔牙執行者 者對學齡前 及潔牙開始時間 兒童口腔保 4. 兒童齲齒指數因城鄉之間差距及隨 健知識與態 年齡的增加而遞增, 學齡前兒童齲齒 度等資料 指數提高, 影響兒童偏好軟性質地的 食物 5. 改善城鄉之間的差距 良好的飲食習 慣及潔牙習慣, 將降低學齡前兒童齲 齒的發生 67

表 2-4-2 國內外口腔保健教育知識 態度 行為的相關研究 ( 續 1) 研究者研究主題研究方法及對象研究結果 ( 年代 ) 余慧容 台灣東部 研究方法採分層集 1. 所有學童之 deft+dmft index 等人 6-12 歲國小 束隨機抽樣調查 為 4.08 顆, 齲齒盛行率為 (2008) 學生齲齒狀 法, 抽樣機率乃依 51.92% 況與飲食習 據等比隨機抽樣 2. 常喝含糖飲料 喜歡吃糖果類 慣 口腔衛生 以台灣地區具有中 甜食, 且飲食無定時定量之學 習慣之探討 華民國國籍且有正 童容易增加齲齒的風險 式學籍, 並居住於 3. 在刷牙次數方面, 學童每天刷 花蓮縣 台東縣的 牙 1 次比每天刷牙 3 次及 3 次以 6-12 歲兒童為母群 上者的齲齒齒數及齲齒經驗 體, 共有 384 名學 指數高 童完成口腔檢查與 4. 口腔清潔習慣 飲食 ( 含甜食 ) 問卷調查, 其完成 習慣與齲齒有顯著性相關 率 100% 5. 口腔清潔習慣及飲食 ( 甜食 ) 習慣較差者, 其口腔健康狀況 較差 6. 女生的齲齒率高於男生 (57.91%vs 45.93%), 原因可 能是在小學這期間, 女生發育 較男生早, 因此女生的恆齒較 早齲齒, 年齡層方面, 不同年 齡的齲齒狀況在統計上有顯著 性差異 68

表 2-4-2 國內外口腔保健教育知識 態度 行為的相關研究 ( 續 2) 研究者研究主題研究方法及對象研究結果 ( 年代 ) 胡益進 探討實施 採準實驗設計, 1. 口腔衛生教育活動的介入, 能立即 (2007) 口腔衛生 分為國中組 (131 顯著增加國小及國中學生的口腔衛 教育介入 人 ) 及國小組 生知識, 且實驗組優於控制組 後, 對國小 (179 人 ), 依 2. 對國小及國中學生口腔衛生態度 五年級 國 據問卷前測 後 的影響效果均是負向的改變, 這可 中一年級 測 後後測調查 能是因為整體學校環境對口腔衛生 學生的口 的結果, 將基本 行為的支持性不足 腔衛生知 資料 口腔衛生 3. 口腔衛生教育活動的介入, 在國小 識 態度 知識 口腔衛生 及國中學生執行口腔衛生行為的自 自我效 態度 口腔衛生 我效能感方面均有立即影響, 但只 能 重要他 自我效能 重要 有國小部分有顯著效果 人對口腔 他人對口腔衛生 4. 能立即影響而增加國小及國中學 衛生的態 的態度, 以及口 生的重要他人對口腔衛生的正向態 度以及口 腔衛生習慣的量 度, 但只有國小部分有立即顯著效 腔衛生習 表作分析 果 慣的影響 5. 口腔衛生教育活動的介入, 能立即 影響而增加國小及國中學生的口腔 衛生習慣的展現, 但僅國小部分有 立即顯著的效果 69

表 2-4-2 國內外口腔保健教育知識 態度 行為的相關研究 ( 續 3) 研究者研究主題研究方法及對象研究結果 ( 年代 ) 謝素芬 台灣國小 研究採橫斷研究, 1. 在知識方面 : 其口腔衛生知識平 等人 教師與校 分層多段集束抽樣 均總分為 73.10 分 ( 滿分為 100 (2007) 護口腔衛 配合問卷調查, 共 分 ), 主要影響因素為 : 年齡 生認知 態 抽出 267 所學校, 職務 是否為健康促進學校 是 度 與行為 2,526 名教師與校 否參加含氟漱口水計畫 學生中 之探討 護 研究對象為台 午是否有餐後潔牙 灣國小教師與校 2. 在態度方面 : 口腔衛生態度平均 護, 目的為探討台 總分為 77.83( 滿分為 100 分 ), 灣地區國小教師 主要影響因素為擔任職務, 校護 校護之口腔衛生知 明顯優於教師 識 態度 行為現 3. 在行為方面 : 有 65% 教師及校護 況及其與社會人口 一天刷牙次數 3 次 ( 含 ) 以上, 使 學 參與校園口腔 用貝氏刷牙法佔 53.13%, 有定期 保健計畫間之關 看牙醫者習慣者佔 53.68% 係 4. 校護不論在知識 態度 行為均 優於教師, 口腔知識 態度 行 為三者間呈正相關, 校護應協助 教師推行口腔保健活動 70

表 2-4-2 國內外口腔保健教育知識 態度 行為的相關研究 ( 續 4) 研究者研究主題研究方法及對象研究結果 ( 年代 ) 蕭思郁 國小教師 採分層集束隨機抽 1. 國小教師口腔衛生知識分數 等人 口腔衛生 樣調查法, 共計抽 平均為 67.05±13.52, 態度分數 (2007d) 知識 態度 出 50 所學校,1,866 平均為 76.82±6.69, 行為方 及行為之 位教師 回收有效 面, 國小教師刷牙次數以一天 探討 - 以 問卷 1024 份, 回收 三次 ( 含 ) 以上佔 62.31% 居 高雄縣 市 率 54.88% 針對 多, 使用貝氏刷牙法佔 為例 2005 年 9 月至 2006 48.24%, 定期看牙醫習慣佔 年 1 月任教於高雄 57.67% 縣 市之國小教 2. 整體而言國小教師口腔衛生 師, 進行口腔衛生 知識尚待加強, 態度屬正向, 知識 態度及行為 然而以口腔衛生促進者角色 之問卷調查 而言, 應再努力加強 3. 建議有關單位未來宜整合校 園口腔保健計畫, 有組織 有 系統 持續性推動 4. 影響國小教師口腔衛生知識 的相關因素有性別 年齡 擔 任職務 服務地區 以及服務 學校是否參加含氟漱口水計 畫 71

表 2-4-2 國內外口腔保健教育知識 態度 行為的相關研究 ( 續 5) 研究者研究主題研究方法及對象研究結果 ( 年代 ) 黃淑真 台灣中部 採用分層多段隨 1. 國小學童在的乳齒與混合齒列均 (2007) 地區 6-18 機集束抽樣調查 以 7 歲的口腔狀況最差, 分別為 歲兒童 青 法, 抽樣機率以 deft index ( 6.13 ) 乳齒齲齒率 少年齲齒 等比隨機抽樣 (70.54%) defs index(14.02) 狀況及口 以口腔檢查及問 顆 ; 混合齒列之 DMFT index 腔衛生知識 態度和行為相關性研究 卷方式進行調查, 有效樣本共計 1,524 份, 達 99.48% 依設籍於中部之 4 個縣市, 年齡滿 6-18 歲的兒童及青少年為抽樣對象 (6.86) 齲齒率(75.92% ) DMFS index(15.04) 顆 2. 6-18 歲年齡層之 DMFT index 齲齒率和 DMFS index, 皆以女生高於男生 3. 6-12 歲學童乳齒在 deft index 乳齒齲齒率與 defs index 皆隨著年齡增加而下降 4. 12-18 歲青少年恆齒在 DMFT index 恆齒齲齒率與 DMFS index 則隨年齡增加而有逐漸上升之趨勢 5. 中部地區 6-18 歲人口以南投縣的口腔狀況優於其他 3 縣市 6. 父親年齡與定期口腔檢查為 6-18 歲年齡層之齲齒共同影響因素 72

表 2-4-2 國內外口腔保健教育知識 態度 行為的相關研究 ( 續 6) 研究者研究主題研究方法及對象研究結果 ( 年代 ) 林怡如 台灣 3 歲以 採用分層多段隨機集 1. 乳牙齲齒率 17.13%, 幼兒刷 (2006) 下嬰幼兒 束抽樣法, 抽樣機率乃 牙時機次數, 與主照顧者刷牙 齲齒狀 依據等比隨機抽樣 口 時機次數, 在統計上有顯著差 況 餵食 腔健康檢查由牙醫師 異 (p<0.0001) 口腔衛生 執行 口腔衛生習慣與 2. 主照護者的知識平均得分 習慣與主 生活習慣是由標準化 47.50 分, 態度得分 66.08 分 照護者知 的問卷所取得, 由家長 有餐後潔牙習慣之主照護 識 行為 或主照護者所填寫 國 者, 其知識 (p<0.0001) 與 態度之探 內學齡前兒童共抽樣 態度 (p=0.0009) 皆較無潔牙 討 665 位 3 歲以下幼兒 習慣者佳 3. 主照護者對口腔知識認知和 行為影響幼兒之潔牙習慣及 口腔健康 4. 主照護者在幼兒居家口腔照 護扮演重要的角色 5. 母親及照護者臨床口腔衛生 教育應再加強 研究顯示國內 2~3 歲幼兒齲齒率便高達 40.68%, 故應更加重視嬰幼兒 口腔預防服務等相關議題 73

表 2-4-2 國內外口腔保健教育知識 態度 行為的相關研究 ( 續 7) 研究者研究方法及研究主題研究結果 ( 年代 ) 對象 林雯君 高雄縣國 採橫斷面研 1. 市區有 80.74% 的人一天至少刷牙兩 (2005) 小學童的 究, 分層集束 次, 以早上起床後和晚上睡覺前刷牙 口腔衛生 隨機抽樣調 者最多佔 55.24% 習慣和家 查法 研究對 2. 山地則以早晨起床後刷牙 (55.24%) 長的口腔 象為高雄縣 及刷牙次數一次 (44.16%) 最多 保健行為 國小 991 位 1-6 3. 在使用氟化物的習慣方面 ; 有使用氟 與學童齲 年級的學童 化物習慣的學童以山地最少 齒狀況城 及其家長, 觀 (79.56%) 鄉差異之 察其口腔齲 4. 使用含氟漱口水頻率每週一次的以 探討 齒狀況並實 鄉鎮最多有 85.44%, 山地最少有 施問卷調查 62.41% 受訪者中看過牙醫的比例高 達 95.76% 5. 在山地有 46.35% 的人, 倘若有齲齒 的徵兆時, 會去看牙醫, 但也只是在 牙痛的時候才會去 6. 每 3-6 個月會定期作口腔檢查的學童 以市區最高有 26.63% 7. 在口腔保健的習慣上, 因為城鄉的不 同, 有很明顯的變化, 大部分口腔照 護習慣, 在市區比鄉鎮及山地頻繁 (p <0.001) 74

表 2-4-2 國內外口腔保健教育知識 態度 行為的相關研究 ( 續 8) 研究者研究主題研究方法及對象研究結果 ( 年代 ) 周志銜 國小學童 導師採普查, 學童 1. 兩地區學童口腔保健知識的正 (2004) 口腔保健 採等距隨機抽樣, 確率約 60% 知識 態 共取得有效樣本導 2. 口腔保健態度的正確率約 度 行為及 師 356 人與學童 75% 相關因素 1,721 人進行分 3. 口腔保健行為的正確率約 之研究 析 研究資料取自 50% 基隆市與嘉義市國 4. 兩地區學童是否參加校隊及對 小五 六年級之導 推廣活動的參與情形, 在口腔 師與學童所做之問 保健知識 態度 行為方面皆 卷調查 有顯著差異, 但學校規模大小 的影響則不一致 5. 兩地區導師對推廣活動的支持 度是學童口腔保健知識 及推 廣活動參與的相關因子, 但導 師對推廣活動的滿意度, 則對 學童沒有一致的影響力 6. 建議學校應增加對推廣活動的 支持度, 以提高學童的活動參 與情形, 進而改善學童在口腔 保健方面的表現, 並調整學童 作息時間以利於餐後潔牙運動 的長期推行 75

表 2-4-2 國內外口腔保健教育知識 態度 行為的相關研究 ( 續 9) 研究者研究主題研究方法及對象研究結果 ( 年代 ) Bekiroglu, 探究一群 瑪律馬拉兒科牙 1. 樣本中女孩的平均的年齡是 et al. 土耳其孩 科大學牙醫學系 8.82 歲, 男孩是 8.87 歲, 開始 (2009) 子的口腔 在 2002 年 12 月 刷牙的年齡是 4.5 歲 保健行為 ~2003 年 4 月之間 2. 11.5% 的孩子每年更換 1 次 選擇 139 個 6-12 牙刷,38.8% 的孩子每年更換 歲的土耳其孩 2 次牙刷,25.9% 的孩子每年 子, 研究其口腔健 更換 3 次牙刷 康態度和行為 3. 52.5% 的兒童表示他們從瑪 律馬拉兒科牙科大學牙醫學 系中學會刷牙方法和照顧牙 科產品 4. 母親有必要學習刷牙教育, 因為孩子們大多從母親那裡 受到第一次刷牙的教育訓練 5. 學校及幼稚園應提供家長及 孩子口腔衛生指導資訊 76

表 2-4-2 國內外口腔保健教育知識 態度 行為的相關研究 ( 續 10) 研究者研究主題研究方法及對象研究結果 ( 年代 ) Saied-Moall 母親的口腔保 2005 年在伊朗德 1. 母親在口腔健康知識和積極態 emi, et al. 健知識和態度 黑蘭以 457 對母 度的得分越高, 孩子們的長牙與 (2008) 對兒童牙齒健 親和孩子, 隨機 發音有顯著相關 (p<0.05) 康的影響 取樣, 進行口腔 2. 母親的口腔健康態度與兒童每 保健研究, 使用 日刷兩次牙相關 (p = 0.001) 自填問卷方式, 3. 多元迴歸分析顯示孩子的母親 提供給媽媽口腔 在口腔健康態度得分越高, 孩子 保健相關知識和 更容易每天刷兩次牙 態度及孩子的刷 4. 多元迴歸透露, 母親的口腔健康 牙行為資料 知識本身, 沒有對孩子們的長 牙 發音有影響, 但母親的態度, 表現出一種附加價值的效果 5. 在為幼童和青少年提升口腔健 康計畫的過程中, 提供母親口腔 保健相關知識, 應該是口腔健康 專業人士的主要的焦點 77

表 2-4-2 國內外口腔保健教育知識 態度 行為的相關研究 ( 續 11) 研究者研究主題研究方法及對象研究結果 ( 年代 ) Woosung, 在低收入 樣本選擇自低收 1. 大約 79% 的照顧者評估孩子 et al. 的美國黑 入的美國黑人家 的口腔健康狀況, 在當時極 (2008) 人家庭中 庭 (0~5) 歲的幼 好, 結果有 21% 人誠實評估孩 照顧者的 兒和他們的照顧 子的口腔健康狀況糟糕 知覺和孩 者在底特律米 2. 照顧者的口腔健康知覺, 與 子的口腔 奇, 被接見受訪, 他們的孩子齲齒 缺牙 填補 健康狀況 調查他們的知 數有相關 識 態度是否影響 3. 照顧者的口腔健康態度與他 他們孩子的口腔 們孩子的口腔健康知識有相 健康狀況 這些數 關 據包括來自 885 4. 照顧者的知識 態度是孩子 個主照顧者與 1 口腔健康狀況, 齲齒經驗的一 歲或更大的孩子 個重要的指標 資料來源 : 研究者自行整理 綜上所述, 正確的口腔衛生知識, 是養成幼兒良好口腔衛生習慣的重要基礎 (Sheihan & Watt, 2002), 而影響乳齒列齲齒型態的因素則包括幼兒父母親的社經地位 幼兒的飲食 潔牙習慣 ( 洪雅欣,2006) 由表 2-4-2 得知, 主要照顧者之背景變項和口腔保健教育介入, 均會影響幼兒口腔保健之知識 態度與行為發展, 因此本研究遂將主要照顧者的年齡 職業及學歷納入變項, 加以探討其在口腔保健教育介入與幼兒口腔衛生 KAP 的關係 78

第三章研究方法 本章共分五節, 分別為研究設計與研究架構 研究樣本 研究工具 研究流程 資料處理與分析 本研究採準實驗設計的研究方法, 配合研究者自行設計的 幼兒口腔保健單元教學 ( 含各單元學習單 ), 輔以 口腔保健 KAP 量表 為工具, 探討教育介入前後, 幼稚園混齡班小朋友, 在 口腔保健知識 態度及行為 的改變情形, 並根據研究結果, 提出具體建議以供未來幼托園所實施 口腔保健 教學活動之參考 第一節研究設計與研究架構 實驗設計是依據本研究目的及影響口腔保健相關因素的重要變項發展而 成, 亦以此作為本研究教育介入策略之依據, 本研究的實驗設計, 如表 3-1-1, 其研究架構圖如圖 3-1-1 所示 : 表 3-1-1 幼兒口腔保健教育介入實驗設計 組別 前測 實驗處理 ( 教育介入 ) 後測 實驗組 O1 X O2 控制組 O3 O4 上表中各符號所代表之意義說明如下 : O1 O3: 表示實驗處理前, 兩組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 的前測分數 O2 O4: 表示實驗處理後, 兩組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 的後測分數 X: 表示實驗組學生接受 幼兒口腔保健教育介入 的實驗處理 79

控制變項 1. 研究場域 2. 課程規劃 3. 師生比 4. 師資 5. 前後測時間 幼兒口腔保健教育介入 1. 實驗組 2. 控制組 幼兒背景變項 1. 幼兒 ( 年齡 性別 排行 ) 2. 主要照顧者 ( 年齡 職業 學歷 ) 幼兒口腔保健 KAP 量表 1. 知識 : 牙齒的生長 構造及功能 牙齒疾病的原因及預防知識 2. 態度 : 預防性及治療性口腔衛生保健態度 3. 行為 : 刷牙的行為 使用牙線的行為 飲食行為 定期口腔檢查行為 圖 3-1-1 研究架構圖 80

根據圖 3-1-1 之研究架構, 茲將本研究之干擾變項之控制作法 自變項及依 變項, 分別說明如下 : 一 控制變項 (control variables) 係指與依變項結果有關, 但在研究中不是研究者感到興趣, 想去證實它與依變項關係之變項, 又稱控制變項或混淆變項 ( 王保進,2006) 本研究之控制變項為 : ( 一 ) 研究場域相同 : 本研究取樣的班級為台中市大大 ( 化名 ) 國小附設幼稚園, 同一所幼稚園的兩班, 實驗組為白兔班, 控制組為袋鼠班 ( 二 ) 課程規劃 : 課程走向均屬教學主題活動單元設計 ( 三 ) 師生比 : 師生比一致均為 2:27, 每班都含發展遲緩兒 1 人 ( 四 ) 師資均為研究所 : 本研究的教學實驗工作, 由研究者本人及目前仍在台中教育大學幼研所進修的拍檔老師, 共同擔任, 兩人教學年資均有 20 年左右的資歷, 且已經搭檔 6 年以上, 具有相當的默契 而控制組則由原班級兩位老師擔任, 進行該班特色的學習活動, 該班的一位教師是台灣師範大學人類發展研究所畢業, 教學年資有 20 年, 一位是屏東教育大學幼研所畢業, 教學年資有 5 年, 亦擁有特殊教育老師合格證 因實驗組與控制組的教師在教學背景及專業成長上差異性小, 故在教師因素的影響方面, 可以有效降低, 如表 3-1-2 ( 五 ) 幼兒口腔保健 KAP 量表 之前 後測時間相同 : 實驗組與控制組的小朋友, 均安排在同一週, 即教育介入前, 發放前測問卷及教育介入後, 發放後測問卷, 至於問卷回收日期則是同一週內回收完畢, 以減少其它無關之干擾變項的影響, 受限於需以班級為單位, 無法採取隨機分派的方式取樣, 故實驗組與控制組學生均依相同程序施測, 並以前測為共變項, 進行單因子共變數分析, 以排除對後測的影響 81

實驗組控20 年, 教學多元, 教法靈活, 是位學有專精的老師 制組表 3-1-2 參與研究之教師 A 教師 ( 研究者 ) B 教師 ( 研究者班級搭擋老師 ) C 教師 參與研究人員之學經歷簡介學經歷簡介目前是國立臺中教育大學幼教研究所在職專班碩士研究生, 有 20 年以上的教學年資, 喜歡小孩 熱愛教學 擁抱工作 現和研究者一樣, 於國立臺中教育大學幼教研究所在職專班進修中, 任教年資 20 年, 是一位具有豐富教學經驗的老師 國立台灣師範大學人類發展研究所畢業, 教學年資有 D 教師目前在國立屏東教育大學幼教研究所進修中, 教學年 資有 7 年, 是位認真盡責的老師, 亦擁有特殊教育老 師合格證 二 自變項 (independent variables) 係指研究者可以自由操弄或改變之變項, 又稱獨立變項 操弄變項 或預測變項 ( 王保進,2006) 本研究分為 幼兒口腔保健教育介入 及 幼兒背景變項 兩部分 ( 一 ) 幼兒口腔保健教育介入 1. 實驗組 : 白兔班幼兒 ( 實驗組 ), 在實驗階段, 固定於每天早上 10:30-11: 00, 施行幼兒口腔保健單元教學, 共計 8 週,40 次,1,200 分鐘,20 小時 2. 控制組 : 控制組班級仍然進行與其班級特色有關的單元教學活動 ( 二 ) 幼兒背景變項 1. 幼兒 : 包括性別 年齡及排行三部分 2. 主要照顧者 : 包括幼兒主要照顧者之年齡 職業以及學歷等三項 82

三 依變項 (dependent variables) 係指隨著自變項的改變而改變之變項, 又稱反應變項 觀察變項 或效標變項 ( 王保進,2006), 經實驗教學後, 本研究實驗組與控制組的幼兒在 幼兒口腔保健 KAP 量表 得分情況與其中的差異情形為依變項, 亦即受試者在本研究中 口腔保健教育介入對幼兒口腔保健 KAP 影響之調查問卷 中三個分量表之題目意涵, 如下所述 : ( 一 ) 口腔保健知識 : 牙齒的生長構造及功能 牙齒疾病的原因及預防 ( 二 ) 口腔保健態度 : 預防性及治療性口腔衛生保健態度 ( 三 ) 口腔保健行為 : 刷牙的行為 使用牙線的行為 飲食行為 定期口腔檢查 83

第二節研究樣本 為了測試研究工具的合適性及回答研究問題並達成研究目的, 本研究於正式施測前進行預試, 預試問卷的樣本採隨機取樣法, 選取就讀於台中市公私立幼稚園的幼兒為施測對象 ; 而正式施測乃以研究者所任教之大大 ( 化名 ) 國小附設幼稚園的小朋友, 其中兩個班級為研究之實驗組與控制組, 詳細說明如下 : 一 預試樣本選取與分佈 根據學者指出在實施預試時, 預試的對象不可與正式施測的對象重複 ( 葉重新,2008), 預試樣本為求代表性, 選取相類似的施測對象作為預試樣本的選取 本研究將預試對象界定為現在就讀於國小附設幼稚園的幼兒, 隨機選取 14 所國小附幼, 分別取得班級老師的同意後, 發放個別同意的問卷份數給幼兒, 總共發出 123 份預試問卷 預試樣本回收後, 除了詳加檢閱填答者的作答情形, 蒐集填答者對於題目的意見之外, 亦進行廢卷處理, 將空白問卷或過多題目未填答者的問卷予以淘汰, 此外, 填答者全部勾選同一個答案或是草率勾選等情況的問卷也予以排除 化名後, 分述於下表 3-2-1: 84

表 3-2-1 預試樣本之分佈 項目 發出問卷 回收問卷 有效問卷 問卷回收率 問卷有效率 荷平 20 19 19 95% 95% 合厝 12 11 11 91.6% 91.6% 忠校 10 10 10 100% 100% 光證 12 12 12 100% 100% 籦華 10 10 10 100% 100% 大人 10 10 7 100% 70% 大正 8 6 6 75% 75% 文新 8 6 4 75% 50% 大永 7 6 4 85.7% 57.1% 太屏 6 6 6 100% 100% 國茪 5 5 5 100% 100% 黎銘 5 5 5 100% 100% 篤型 5 5 5 100% 100% 誠功 5 5 4 100% 80% 總計 123 117 108 95.1% 87.8% 二 正式樣本選取與分佈 正式問卷的研究對象為研究者任教的幼稚園 - 台中市大大 ( 化名 ) 國小附設幼稚園, 計有大 中混齡班, 共 4 班的幼兒, 本園入園條件不分學區 家長社經地位, 滿 4 足歲之幼兒, 皆能報名入園, 經公平程序運作下編班而成 為了達到研究目的, 本研究以研究者所任教的班級為研究樣本, 取樣的對象採立意取樣, 以 98 學年度第 2 學期, 研究者任教的白兔班小朋友, 男生 12 人 女生 15 人, 共 27 位 ( 含發展遲緩兒 1 人 ) 為實驗組, 接受為期 8 週的 幼兒口腔保健單元教學 實驗課程 而輔以另一班袋鼠班的小朋友, 男生 13 人 女生 14 人共 27 位 ( 含發展遲緩兒 1 人 ) 為控制組, 不接受實驗教學 實驗期間, 兩組幼兒年齡以 5( 2004 年 9 月 ~2005 年 7 月 )~6( 2003 85

年 9 月 ~2004 年 8 月 ) 足歲為主, 兩組幼兒的性別男生和女生比例相彷, 大多排行老大 家庭環境主要照顧者年齡以 31-40 歲居多, 職業以 家管 為大多數, 學歷以 專科 居多, 處於交通便利的文教區, 幼兒大多由媽媽接送 研究者服務的幼稚園, 課程走向以教學主題活動單元為主, 師生比為 2: 27, 每班都含發展遲緩兒 1 人 參與研究的實驗組兩位班級老師, 一位是研究者, 另一位目前在臺中教育大學幼兒教育研究所在職專班進修中, 控制組兩位班級老師, 一位是國立台灣師範大學人類發展研究所畢業, 另一位是正在國立屏東教育大學幼兒教育研究所在職專班進修中之老師 幼兒口腔保健單元教學 實驗期間, 第 2 至第 3 週, 實驗組和控制組各有 1 名小朋友搬家及請長假, 分別是實驗組的 1 名 6 歲女生及控制組的 1 名 5 歲女生, 因此各組人數均更正為 26 人 實驗組與控制組在本研究之正式樣本分配情形, 如表 3-2-2 所示 : 表 3-2-2 正式樣本之分佈 年齡實驗組 ( 性別 ) 控制組 ( 性別 ) 5 歲 12 人 (7 男 5 女 ) 13 人 (7 男 6 女 ) 6 歲 14 人 (5 男 9 女 ) 13 人 (6 男 7 女 ) 總計 26 人 26 人 86

第三節研究工具 本研究工具可分為 量表工具 與 實驗處理工具 兩部份 量表工具為 口腔保健教育介入對幼兒口腔保健 KAP 影響之調查問卷, 實驗處理工具為 幼兒口腔保健單元教學概念統整主題網及教案, 另外還有各單元學習單 老師和家長共同觀察的檢核表等, 以下分別說明量表工具編製及實驗處理工具選取之過程 一 量表工具 ( 一 ) 問卷編製此量表的編制係參考相關文獻與問卷內容 ( 行政院衛生署國民健康局網站, 2009; 國立台灣師範大學衛生教育研究所,2008; 胡益進,2007; 林珠莉,2005), 眾多研究發現, 影響口腔衛生知識 態度與行為之因素, 包含主要照顧者的人口學與幼兒性別 年齡 排行等變項 ( 林金秋,2008; 張怡民,2003; 江益村 2002); 另外, 教育介入可以幫助幼兒的口腔衛生知識 態度與行為的發展 ( 蔡芷榆, 2008; 林珠莉,2005; 周志銜,2004; 廖美蘭 2003), 因此將之分為四個部份 ( 二 ) 口腔保健教育介入對口腔保健教育介入對幼兒幼兒口腔保健 KAP 影響之調查問卷 - 預試問卷本調查問卷共分為四個部分 : 第一部分 幼兒背景資料 第二部份 幼兒口腔保健知識 第三部份 幼兒口腔保健態度 第四部份 幼兒口腔保健行為, 第二 ~ 四部份即為 幼兒口腔保健 KAP 量表, 如表 3-3-1 所示 : 87

表 3-3-1 口腔保健教育介入對幼兒口腔保健 KAP 影響之調查問卷 - 預試 預試問卷內容填答方式題數 第一部份 : 幼兒背景資料第二部份 : 幼兒口腔保健知識第三部份 : 幼兒口腔保健態度第四部份 : 幼兒口腔保健行為 請幼兒家長在正確的幼兒背景資料選項前 打勾 1. 每一道題目都有四個選項 ( 完全不知道 部分不知道 部分知道 完全知道 ), 請家長先唸出題目, 等待幼兒思考後, 再將幼兒回答的一個選項圈選出來 2. 參考範例 : 恆牙有 32 顆 的圈選方式 1. 每一道題目都有四個選項 ( 完全不同意 部分不同意 部分同意 完全同意 ), 請家長先唸出題目, 等待幼兒思考後, 再將幼兒回答的選項圈選出來 2. 參考範例 : 我( 指幼兒 ) 認為看牙醫是一件可怕的事 的圈選方式 1. 此部分請您依據幼兒平時的 口腔保健行為表現, 與下列各題陳述的同意程度 ( 完全不同意 部分不同意 部分同意 完全同意 ), 逐題圈選 2. 參考範例 : 幼兒會按時刷牙 的圈選方式 6 題 24 題 23 題 21 題 ( 三 ) 填答與計分方式本問卷第一部分, 基本資料依實際狀況填答, 量表部分之計分方式則採李克特氏 (Likert-type) 四點量表計分, 在第二部分 幼兒口腔保健知識分量表, 從 完全不知道 部分不知道 部分知道 完全知道 ; 第三部分 幼兒口腔保健態度分量表, 從 完全不同意 部分不同意 部分同意 完全同意 第四部分 幼兒口腔保健行為分量表, 從 完全不同意 部分不同意 部分同意 完全同意 之四種選項 正向題分別給予 1~4 分, 88

分數越高, 即表示知識 態度及行為愈正向 反向題部分則採取反向計分, 分別給予 4~1 分 本量表施測時, 第二 三部分請家長先唸出題目, 等待幼兒思考後, 再將幼兒回答的選項圈選出來, 第四部分則請家長依據觀察圈選 ( 四 ) 問卷的專家效度為了使研究者參考相關文獻及資料編製而成的 口腔保健教育介入對幼兒口腔保健 KAP 影響之調查問卷, 研究工具更加客觀, 遂邀請學界及業界進行專家意見審查, 針對量表內容 架構 語法 用詞等提供意見, 每一題分為 適合 修正建議為 刪除 等三項, 請專家學者及實務工作者針對問卷題目給予建議 研究者再彙整並兼顧整體題數與分量表題數, 作全盤考量的潤飾, 並與指導教授討論過後, 凡專家學者認定該題 不適合 比例達 80%, 或部分專家學者質疑該題具專業爭議, 即予以刪除 若屬用詞不佳或未能口語化者, 做最後的修改與校正, 即形成預試問卷 經專家學者效度檢核結果 ( 詳見附錄一 ), 每題 不適合 比例皆未達 80%, 故沒有需刪除的題項 但在 幼兒口腔保健態度 分量表中, 有 1 題具專業爭議的題目, 經與指導教授討論後, 決定刪除 在 幼兒口腔保健行為 分量表中, 有 2 題分別有 3 位專家建議刪除, 經與指導教授討論後, 也決定刪除 但有專家建議增列 哪些食物會增加或減少蛀牙機會, 因此與指導教授討論後, 分別於幼兒口腔保健知識 態度及行為分量表中, 各增加 1 題相關問題, 所以量表總題數經增減及修改後仍維持在 68 題, 並完成預試問卷 ( 見附錄二 ) 89

表 3-3-2 問卷審查學界及業界名單 姓名 服務單位及職稱 專長 李慈心 中山醫學大學口腔醫學院牙醫系助理教授 齒顎矯正學 兒童牙科學 殘障牙科學 阮淑宜 國立台中教育大學 特殊幼兒教育 幼兒教育學系助理教授 幼兒社會學 邱淑惠 國立台中教育大學 教育統計學 幼兒教育學系副教授 整合科技之課程設計 陳秀才 亞洲大學幼兒教育學系 幼教課程設計 副教授兼系主任 幼兒行為觀察 專 幼兒發展與保育 幼稚園評鑑 黃純德 高雄醫學大學牙醫學系 牙科雷射學 家 專任教授 兒童牙科學 審美性牙科材料學 身心障礙者牙科學 學 張美雲 中臺科技大學 嬰幼兒照護 幼兒保育系副教授 兒童福利 者 蔣姿儀 國立台中教育大學 學前特殊教育幼兒發展與保育 幼兒教育學系副教授兼系主任 研究設計 魏美惠 國立台中教育大學 近代幼教思潮 幼兒教育學系副教授 多元智力與學習 嚴金恩 朝陽科技大學 嬰幼兒營養與餐點 幼兒保育系助理教授 嬰幼兒保育與護理 幼兒生理學 保母人員實務 註 : 依姓氏筆劃排列 90

表 3-3-2 問卷審查學界及業界名單 ( 續 1) 姓名 服務單位及職稱 專長 林貞貞 林貞貞牙醫診所主治醫師忠明國小校牙醫 兒童牙科 齒顎矯正 假牙 口腔檢查 實 林靜慧 台中市西區 忠明國小附幼教師 23 年 幼稚園行政 環保 自然科學 母語教學 務工作者 陳志鈴 祐德牙醫診所主治醫師 口腔醫學 根管治療 兒童牙科 膺齒治療 陳奕灼 沅德牙醫診所主治醫師 兒童牙科 口腔疾病治療 補綴 口腔保健預防 許美華 台中市西區 忠明國小校護 25 年 口腔保健 視力保健 疾病預防 內科處理 外傷簡易包紮 預防注射之管理 防疫通報 註 : 依姓氏筆劃排列 91

( 五 ) 預試問卷的信效度分析預試問卷回收後, 即以 SPSS(Statistical Package for Social Science)12.0 for Windows 統計套裝軟體進行信效度分析 1. 信度分析本研究以 Cronbach α 値考驗量表信度, 分析出總量表信度為.923, 而分量表在 口腔保健知識 面向有 24 題, 其內部一致性 Cronbach α 値為.800, 在 口腔保健態度 面向有 23 題, 其內部一致性 Cronbach α 値為.782, 在 口腔保健行為 面向有 21 題, 其內部一致性 Cronbach α 値為.922 整份問卷在 口腔保健態度 面向之 Cronbach α 値為.782 較低之外, 其餘面向之 Cronbach α 値皆達.80 以上, 故本量表的分量表及總量表, 整體而言具有良好的信度, 如表 3-3-3 所示 表 3-3-3 幼兒口腔保健 KAP 量表之信度 面向名稱 題數 分量表 Cronbach α 値 總量表 Cronbach α 値 口腔保健知識 24 題.800 口腔保健態度 23 題.782.923 口腔保健行為 21 題.922 2. 項目分析本研究之問卷經初步篩選, 遺漏值為 0%, 進而採用刪除後 Cronbach α 値 決斷值 (CR) 相關係數三種方式考驗 吳明隆(2007) 指出, 在項目分析中題項的決斷值均達顯著, 則量表的題項均可使用, 但如果因為題項過多, 怕影響受試者填答意願, 可從決斷值相關係數等指標去衡量, 以刪除決斷值或相關係數較低的題項 本研究之預試問卷以 決斷值 相關係數 檢視題目的內部同質性, 決斷值 相關係數 達顯著, 表示其題目與其他題目之間一致性 92

愈高, 同質性越高, 越適合進行因素分析, 其次再以刪除試題後信度是否提高為考量 剔除相關係數 0.4 以下共 19 題 ( 刪 ), 分別是 口腔保健知識 中, 刪除第 6 7 8 15 16 17 18 19 20 21 22 口腔保健態度 中刪除第 3 4 17 18 21 22 口腔保健行為 中刪除第 3 18 總數是 68 題, 共刪除 19 題, 保留 49 題, 詳如表 3-3-4 93

表 3-3-4 幼兒口腔保健 KAP 量表 - 預試問卷之項目分析 面 向 題 號 題 目 刪題後 α 值 決斷值 相關係數 附 註 K1 乳牙共有 20 顆.922 3.999 ***.461 *** K2 蛀牙的形成是因牙齒 細菌 食 物, 時間所引起.922 4.812 ***.458 *** K3 刷牙是預防蛀牙最好的方法之一.922 3.795 ***.531 *** K4 K5 刷牙與使用牙線是最好的潔牙方 式之一 牙痛是一種疾病.921 3.845 ***.518 ***.921 4.863 ***.444 *** 口腔保健知識 K6 K7 K8 K9 K10 K11 清潔牙齒的主要目的之一是預防蛀牙.923 3.429 **.350 *** 刪 每個人都應該擁有屬於自己的牙刷.923 2.104 *.315 *** 刪 減少甜食是避免蛀牙的方法之一.922 3.176 **.384 *** 刪 犬齒的頭尖尖, 是負責撕裂食物的好幫手.921 4.983 ***.489 *** 牙齒縫隙最好用牙線來清潔.920 7.639 ***.592 *** 小臼齒 是壓碎食物的好幫手.922 5.268 ***.504 *** K12 K13 K14 K15 K16 K17 門牙像菜刀, 負責把食物切斷, 所以又稱切齒 大臼齒是將食物嚼碎與研磨的大力士 牙科診所有診療台 口鏡 探針 拔牙鉗等設備 最先長出的恆牙是第一大臼齒 ( 又稱六歲牙 ) 早上沒有刷牙, 口腔會有異味 三餐飯後只要用漱口水漱口, 就可以代替刷牙.921 5.777 ***.504 ***.921 6.757 ***.601 ***.920 5.740 ***.592 ***.924 1.439.216 * 刪.923 1.296.270 ** 刪.924 3.346 **.365 *** 刪 *p<.05,**p<.01,***p<.001 94

表 3-3-4 幼兒口腔保健 KAP 量表 - 預試問卷項目分析 ( 續 1) 面向 題號 題 目 刪題後 α 值 決斷值 相關係數 附註 K18 含氟牙膏比較貴, 所以不使用.925 2.743 **.300 ** 刪 口 K19 吃甜食有清潔牙齒的功用.925 3.303 **.319 ** 刪 腔保健知 K20 K21 K22 如果牙齒疼痛, 只要吃止痛藥就可以了 乳牙蛀掉沒關係, 長大會換恆牙, 所以不用在意 牙籤比牙線更安全, 且不會傷害牙齒.925 2.594 *.278 ** 刪.924 3.051 **.317 ** 刪.924 3.197 **.335 *** 刪 識 K23 牙菌斑是附著在牙齒表面的細菌.922 4.367 ***.447 *** K24 多吃新鮮蔬菜水果, 會讓牙齒更健康.921 5.250 ***.494 *** A1 我認為牙刷使用後, 刷毛應向上並插於牙刷架上.922 3.985 ***.568 *** 口腔 A2 A3 牙齒意外撞落, 我不會慌張, 會馬上告訴老師或爸媽 看到自己的牙刷已分叉, 我覺得必須更換.923 3.409 **.520 ***.924 3.266 **.381 *** 刪 保健態度 A4 A5 A6 我覺得乳製品是有益牙齒的食物 我覺得乳牙掉下來, 就是恆牙要長出來了 我認為飯後馬上刷牙, 是一件很重要的事.922 3.608 ***.349 *** 刪.922 5.106 ***.554 ***.922 5.350 ***.649 *** A7 我會選擇含氟牙膏來幫助清潔牙齒.922 5.674 ***.490 *** A8 我會提醒爸媽, 定期帶我去檢查牙齒.921 7.299 ***.647 *** A9 我覺得嘴巴沒有蛀牙, 笑起來很好看.923 4.062 ***.519 *** A10 我認為黏牙的沙琪瑪 果醬 糖果, 最容易引起蛀牙.922 4.953 ***.566 *** *p<.05,**p<.01,***p<.001 95

表 3-3-4 幼兒口腔保健 KAP 量表 - 預試問卷項目分析 ( 續 2) 面向 題號 題 目 刪題後 α 值 決斷值 相關係數 附註 A11 我覺得使用牙線, 可以幫助牙齒縫隙的清潔.921 6.663 ***.709 *** A12 我認為用正確的方法刷牙, 比使用含氟漱口水還重要.922 6.166 ***.616 *** A13 我覺得保持口腔衛生, 會受朋友的喜愛.923 3.775 ***.541 *** 口腔保健態度 A14 A15 A16 A17 A18 我認為和別人分享與牙齒有關的書或影帶, 是件快樂的事 看牙醫時, 我不會亂耍脾氣 我會勇敢接受牙醫師的檢查 吃完東西就要刷牙, 我會覺得很麻煩 我認為多吃蔬菜 水果, 對於牙齒健康沒有幫助.922 6.471 ***.651 ***.922 5.145 ***.597 ***.922 5.011 ***.571 ***.923 3.923 ***.304 **.923 2.884 **.283 ** 刪刪 A19 我覺得沒有牙痛, 就不需要定期做口腔檢查.923 5.462 ***.418 *** A20 我認為沒有吃東西, 所以不需要刷牙.922 7.116 ***.499 *** A21 我覺得只要使用含氟水漱口, 就可以預防蛀牙.922 3.728 ***.388 *** 刪 A22 我覺得吃口香糖是最好的潔牙方式.928 2.163 *.291*** 刪 A23 我覺得使用牙線清潔很麻煩, 所以就不用學習.929 4.383 ***.432*** P1 幼兒用餐後, 都有刷牙的習慣.922 4.060 ***.423 *** P2 幼兒會選擇使用兒童牙刷刷牙.920 12.351 ***.792 *** P3 P4 幼兒餐後都有使用牙線的習慣 ( 包括三餐 點心 ) 幼兒每半年至少會做一次口腔健康檢查.923 3.855 ***.353 *** 刪.920 14.953 ***.845 *** *p<.05,**p<.01,***p<.001 96

表 3-3-4 幼兒口腔保健 KAP 量表 - 預試問卷項目分析 ( 續 3) 面 向 題號 題 目 刪題後 α 值 決斷值 相關係數 附 註 P5 幼兒每次刷牙至少有 3 分鐘.922 5.133 ***.447 *** P6 幼兒在家裡都會餐後刷牙.922 5.249 ***.475 *** P7 幼兒口渴時較喜歡喝白開水.920 14.849 ***.872 *** P8 幼兒會要求家人購買含氟牙膏.920 14.477 ***.854 *** P9 幼兒會在飲食後,3 分鐘內刷牙.922 5.276 ***.446 *** 口腔保健 P10 P11 P12 P13 為了牙齒健康, 幼兒會減少吃甜食行為 幼兒不會在刷牙時趁機玩水 外出旅遊時, 幼兒會攜帶自己的牙刷盥洗用具 幼兒吃到黏牙的甜食, 如牛奶糖 麥芽糖 蜂蜜等, 會馬上刷牙.920 14.953 ***.849 ***.920 15.481 ***.854 ***.920 14.764 ***.842 ***.922 4.134 ***.436 *** 行為 P14 P15 看到牙齒圖片, 幼兒會說出門牙 犬齒的位置 幼兒喜歡父母或長輩以 糖果 當作獎賞.921 6.112 ***.557 ***.922 3.582 ***.423 *** P16 幼兒喜歡具有甜味的牙膏刷牙, 例如草莓牙膏.922 4.523 ***.453 *** P17 幼兒必須透過家人提醒, 才會清潔口腔.922 5.308 ***.524 *** P18 幼兒口渴時, 喜歡喝含糖飲料.923 3.140 **.362 *** 刪 P 19 幼兒不會主動提出使用含氟漱口水或牙膏.922 4.803 ***.485 *** P20 幼兒看到喜歡的甜食會來者不拒.920 13.009 ***.834 *** P21 幼兒會因為看電視或遊戲而忘了刷牙.920 13.009 ***.858 *** *p<.05,**p<.01,***p<.001 97

3. 因素分析本研究以因素分析作為間接效度的考驗, 根據取樣適切性量數 (kaiser-meyer-olkin measure of sampling adequacy,kmo) 檢定, 其值為.829, Bartlett 球形檢定 (Bartlett,s test of sphericity) 值為 5098.983, 且顯著性.000, 在 口腔保健 KAP 量表 中分析出 KMO 值大於.50, 表示可進行因素分析 ( 吳明隆, 2007) 經刪除 19 題後, 本研究採用的因素分析法為主成分分析法, 萃取因素個數 3 個, 再經 最大變異 轉軸法, 捨棄因素負荷量絕對値小於.30 的數值, 因素分析的數據結果如表 3-3-5 及刪除 28 題後之表 3-3-6 因素一共 13 題, 解釋量 29.96%, 因素二共 13 題, 解釋量 12.107%, 因素三共 14 題, 解釋量 7.699%, 這三個因素共可以解釋總變異量的 49.76% 98

面 向 表 3-3-5 幼兒口腔保健 KAP 量表 ( 刪除 19 題後 ) 之預試問卷因素分析 題號 K14 K12 K13 題目 因素一 因素二 因素三 附註 牙科診所有診療台 口鏡 探針 拔牙鉗等設備.965 門牙像菜刀, 負責把食物切斷, 所以又稱切齒.614 大臼齒是將食物嚼碎與研磨的大力士.576 K11 小臼齒 是壓碎食物的好幫手.497 口腔保健知識 K9 犬齒的頭尖尖, 是負責撕裂食物的好幫手.480 K24 多吃新鮮蔬菜水果, 會讓牙齒更健康.447 K2 蛀牙的形成是因牙齒 細菌 食物, 時間所引起.408 K4 刷牙與使用牙線是最好的潔牙方式之一.638 刪 K3 刷牙是預防蛀牙最好的方法之一.328 K10 牙齒縫隙最好用牙線來清潔.361 K5 牙痛是一種疾病.328 刪 K23 牙菌斑是附著在牙齒表面的細菌.383 刪 K1 乳牙共有 20 顆.360 刪 A14 我認為和別人分享與牙齒有關的書或影 帶, 是件快樂的事.706 口腔保健態度 A13 我覺得保持口腔衛生, 會受朋友的喜愛.675 A15 看牙醫時, 我不會亂耍脾氣.667 A2 牙齒意外撞落, 我不會慌張, 會馬上告訴老師或爸媽.655 A11 我覺得使用牙線, 可以幫助牙齒縫隙的清潔.650 A6 我認為飯後馬上刷牙, 是一件很重要的事.631 A16 我會勇敢接受牙醫師的檢查.627 99

表 3-3-5 幼兒口腔保健 KAP 量表 ( 刪除 19 題後 ) 之預試問卷因素分析 ( 續 1) 面向口腔保健態度 題號 A12 A1 A10 題目 因素一 因素二 因素三 附註 我認為用正確的方法刷牙, 比使用含氟漱口水還重要.621 我認為牙刷使用後, 刷毛應向上並插於牙刷架上.618 我認為黏牙的沙琪瑪 果醬 糖果, 最容易引起蛀牙.588 A9 我覺得嘴巴沒有蛀牙, 笑起來很好看.577 A8 我會提醒爸媽, 定期帶我去檢查牙齒.568 A5 我覺得乳牙掉下來, 就是恆牙要長出來了.545 A23 我覺得使用牙線清潔很麻煩, 所以就不用學習.412 A7 我會選擇含氟牙膏來幫助清潔牙齒.400 A20 我認為沒有吃東西, 所以不需要刷牙.307 A19 我覺得沒有牙痛, 就不需要定期做口腔檢 查.342 刪 P4 幼兒每半年至少會做一次口腔健康檢查.957 P8 幼兒會要求家人購買含氟牙膏.954 口腔保健行為 P21 幼兒會因為看電視或遊戲而忘了刷牙.952 刪 P11 幼兒不會在刷牙時趁機玩水.944 刪 P20 幼兒看到喜歡的甜食會來者不拒.942 刪 P12 外出旅遊時, 幼兒會攜帶自己的牙刷盥洗用具.942 P10 為了牙齒健康, 幼兒會減少吃甜食行為.938 P7 幼兒口渴時較喜歡喝白開水.934 刪 100

表 3-3-5 幼兒口腔保健 KAP 量表 ( 刪除 19 題後 ) 之預試問卷因素分析 ( 續 2) 面 向 題 號 題目因素一因素二因素三附 註 P2 幼兒會選擇使用兒童牙刷刷牙.911 P14 看到牙齒圖片, 幼兒會說出門牙 犬齒的 位置.362 口腔保健行為 P17 幼兒必須透過家人提醒, 才會清潔口腔.833 P15 幼兒喜歡父母或長輩以 糖果 當作獎賞.757 P16 幼兒喜歡具有甜味的牙膏刷牙, 例如草莓牙膏.741 P19 幼兒不會主動提出使用含氟漱口水或牙膏.728 P6 幼兒在家裡都會餐後刷牙.546 P9 幼兒會在飲食後,3 分鐘內刷牙.485 P5 幼兒每次刷牙至少有 3 分鐘.448 P13 幼兒吃到黏牙的甜食, 如牛奶糖 麥芽 糖 蜂蜜等, 會馬上刷牙.432 P1 幼兒用餐後, 都有刷牙的習慣.345 表 3-3-5 中顯示, K5 K23 K1 A19 落入其他向度中, 而因素負荷量又較低, 所以刪除, 而 P21 P11 P20 P7 K4 雖然因素負荷量高, 但與研究者當初設定之向度偏離, 所以也予以刪除, 總題數 49 題刪除 9 題, 共保留 40 題, 數據結果如表 3-3-6 101

面向口腔保健知識 表 3-3-6 幼兒口腔保健 KAP 量表 ( 刪除 28 題後 ) 之預試問卷因素分析 題號 題目 因素一 因素二 因素三 K14 牙科診所有診療台 口鏡 探針 拔牙鉗等設備.941 K12 門牙像菜刀, 負責把食物切斷, 所以又稱切齒.664 K13 大臼齒是將食物嚼碎與研磨的大力士.638 K11 小臼齒 是壓碎食物的好幫手.578 K9 犬齒的頭尖尖, 是負責撕裂食物的好幫手.564 K24 多吃新鮮蔬菜水果, 會讓牙齒更健康.513 K2 蛀牙的形成是因牙齒 細菌 食物, 時間所引起.483 K3 刷牙是預防蛀牙最好的方法之一.354.478 K10 牙齒縫隙最好用牙線來清潔.423.468 我認為和別人分享與牙齒有關的書或影帶, A14.714 是件快樂的事 A15 看牙醫時, 我不會亂耍脾氣.689 口腔保健態度 A13 我覺得保持口腔衛生, 會受朋友的喜愛.675 A2 牙齒意外撞落, 我不會慌張, 會馬上告訴老師或爸媽.664 A16 我會勇敢接受牙醫師的檢查.642 A12 我認為用正確的方法刷牙, 比使用含氟漱口水還重要.635 A11 我覺得使用牙線, 可以幫助牙齒縫隙的清潔.630 A6 我認為飯後馬上刷牙, 是一件很重要的事.622 A1 我認為牙刷使用後, 刷毛應向上並插於牙刷架上.620 A9 我覺得嘴巴沒有蛀牙, 笑起來很好看.585 A10 我認為黏牙的沙琪瑪 果醬 糖果, 最容易 引起蛀牙.568 102

表 3-3-6 幼兒口腔保健 KAP 量表 ( 刪除 28 題後 ) 之預試問卷因素分析 ( 續 1) 面 向 題 號 題目因素一因素二因素三 口腔保健態度 A8 我會提醒爸媽, 定期帶我去檢查牙齒.562 A5 我覺得乳牙掉下來, 就是恆牙要長出來了.557 A23 我覺得使用牙線清潔很麻煩, 所以就不用學習.411 A7 我會選擇含氟牙膏來幫助清潔牙齒.402 A20 我認為沒有吃東西, 所以不需要刷牙.311.351 P8 幼兒會要求家人購買含氟牙膏.932 P4 幼兒每半年至少會做一次口腔健康檢查.927 P12 外出旅遊時, 幼兒會攜帶自己的牙刷盥洗用 具.912 P10 為了牙齒健康, 幼兒會減少吃甜食行為.910 P2 幼兒會選擇使用兒童牙刷刷牙.891 口腔保健行為 P14 看到牙齒圖片, 幼兒會說出門牙 犬齒的位置.547 P5 幼兒每次刷牙至少有 3 分鐘.388.320 P17 幼兒必須透過家人提醒, 才會清潔口腔.903 P15 幼兒喜歡父母或長輩以 糖果 當作獎賞.833 P16 幼兒喜歡具有甜味的牙膏刷牙, 例如草莓牙 膏.826 P19 幼兒不會主動提出使用含氟漱口水或牙膏.800 P6 幼兒在家裡都會餐後刷牙.445 P9 幼兒會在飲食後,3 分鐘內刷牙.423 P13 幼兒吃到黏牙的甜食, 如牛奶糖 麥芽糖 蜂蜜等, 會馬上刷牙.401 P1 幼兒用餐後, 都有刷牙的習慣.271 解釋變異量 (3 個因素共可以解釋總變異量的 49.76%) 29.96% 12.107% 7.699% 103

從表 3-3-6 因素分析結果可發現, 主成分分析之結果的 3 個因素, 與研究者設計的 3 個面向互相契合, 但仍有部分題目與設定不同, 考量行為面向是由家長填寫等各種因素之下, 針對 P8 P4 P12 P10 P2 P14 題目內容, 再參考相關文獻 ( 行政院衛生署國民健康局網站,2009; 國立台灣師範大學衛生教育研究所, 2008; 胡益進,2007; 林珠莉,2005) 及專家學者之意見與 8 位填答者的解讀, 仍將 P8 P4 P12 P10 P2 P14 題, 歸為 口腔保健行為分量表, 而 P1 因素負荷量雖然小於.30, 參考相關文獻後仍予以保留 另外 K3 K10 A20 P5, 雖然也有牽涉到其他面向, 考量兩個落點相差甚微, 因此仍維持在原來的面向中, 而其他小部分牽涉到其他面向時, 則以較大因素負荷量者為主 依刪題後的 Cronbach α 値及因素分析結果, 進行確認總題數 40 題的信度分析及各分量表的信度分析, 表 3-3-7 為刪題後之幼兒口腔保健 KAP 量表之信度分析, 由表可知, 刪題後的分量表除了 口腔保健行為 及總量表之 Cronbach α 値, 有些微下降外, 口腔保健知識 及 口腔保健態度 之 Cronbach α 値, 皆比原先提升 表 3-3-7 幼兒口腔保健 KAP 量表, 刪題後之信度分析 面向名稱 題數 分量表 Cronbach α 値 總量表 Cronbach α 値 口腔保健知識 9.844 口腔保健態度 16.825.913 口腔保健行為 15.876 ( 五 ) 正式問卷經過專家效度 預試問卷之信效度分析後, 依據統計分析的結果, 刪除部分試題, 經過部分調整後, 形成正式問卷 ( 如附錄三 ), 其 幼兒口腔保健 KAP 量表 之內容明細如表 3-3-8 104

表 3-3-8 幼兒口腔保健 KAP 量表正式問卷內容之明細 面 預試 正式 正式問卷題目內容 向 題號 題號 K2 K1 蛀牙的形成是因牙齒 細菌 食物, 時間所引起 K3 K2 刷牙是預防蛀牙最好的方法之一 知識分量表 K9 K3 犬齒的頭尖尖, 是負責撕裂食物的好幫手 K10 K4 牙齒縫隙最好用牙線來清潔 K11 K5 小臼齒 是壓碎食物的好幫手 K12 K6 門牙像菜刀, 負責把食物切斷, 所以又稱切齒 K13 K7 大臼齒是將食物嚼碎與研磨的大力士 K14 K8 牙科診所有診療台 口鏡 探針 拔牙鉗等設備 K24 K9 多吃新鮮蔬菜水果, 會讓牙齒更健康 A1 A10 我認為牙刷使用後, 刷毛應向上並插於牙刷架上 A2 A11 牙齒意外撞落, 我不會慌張, 會馬上告訴老師或爸媽 A5 A12 我覺得乳牙掉下來, 就是恆牙要長出來了 A6 A13 我認為飯後馬上刷牙, 是一件很重要的事 態度分量表 A7 A14 我會選擇含氟牙膏來幫助清潔牙齒 A8 A15 我會提醒爸媽, 定期帶我去檢查牙齒 A9 A16 我覺得嘴巴沒有蛀牙, 笑起來很好看 A10 A17 我認為黏牙的沙琪瑪 果醬 糖果, 最容易引起蛀牙 A11 A18 我覺得使用牙線, 可以幫助牙齒縫隙的清潔 A12 A19 我認為用正確的方法刷牙, 比使用含氟漱口水還重要 A13 A20 我覺得保持口腔衛生, 會受朋友的喜愛 A14 A21 我認為和別人分享與牙齒有關的書或影帶, 是件快樂 的事 105

表 3-3-8 幼兒口腔保健 KAP 量表正式問卷內容之明細 ( 續 1) 面 預試 正式 正式問卷題目內容 向 題號 題號 A15 A22 看牙醫時, 我不會亂耍脾氣 A16 A23 我會勇敢接受牙醫師的檢查 A20 A23 *A24 我認為沒有吃東西, 所以不需要刷牙 *A25 我覺得使用牙線清潔很麻煩, 所以就不用學習 P1 P26 幼兒用餐後, 都有刷牙的習慣 P2 P27 幼兒會選擇使用兒童牙刷刷牙 P4 P28 幼兒每半年至少會做一次口腔健康檢查 P5 P29 幼兒每次刷牙至少有 3 分鐘 P6 P30 幼兒在家裡都會餐後刷牙 行為分量表 P8 P31 幼兒會要求家人購買含氟牙膏 P9 P32 幼兒會在飲食後,3 分鐘內刷牙 P10 P33 為了牙齒健康, 幼兒會減少吃甜食行為 P12 P34 外出旅遊時, 幼兒會攜帶自己的牙刷盥洗用具 P13 P35 幼兒吃到黏牙的甜食, 如牛奶糖 麥芽糖 蜂蜜等, 會馬上刷牙 P14 P36 看到牙齒圖片, 幼兒會說出門牙 犬齒的位置 P15 *P37 幼兒喜歡父母或長輩以 糖果 當作獎賞 P16 *P38 幼兒喜歡具有甜味的牙膏刷牙, 例如草莓牙膏 P17 *P39 幼兒必須透過家人提醒, 才會清潔口腔 P19 *P40 幼兒不會主動提出使用含氟漱口水或牙膏 註 : * 表示反向題 106

二 實驗處理工具 ( 一 ) 口腔保健教育介入 - 幼兒口腔保健單元教學研究者參考教案設計 ( 曾靜芬,2005) 及單元教學設計 ( 林珠莉,2005) 和幼稚園課程標準 ( 教育部國民教育司,1987), 融合健康 語文 音樂 工作 常識 遊戲六大領域, 自行設計, 編製而成的 幼兒口腔保健單元教學 教案, 共 8 週 實施時間以每日上午 10:30 至 11:00 為主, 每週 5 次, 每次 30 分鐘, 共計 40 次,1,200 分鐘 ( 表 3-3-9) 主要單元教學主題網及教案內容詳如 ( 附錄四 五 ) 表 3-3-10 是口腔保健單元教學目標與 KAP 量表題號之對照表 表 3-3-11 是口腔保健單元教學相關繪本之介紹 表 3-3-12 是口腔保健單元教學之相關資源運用 表 3-3-14 是口腔保健單元教學中由老師 家長及幼兒協助準備的資源 表 3-3-9 幼兒口腔保健單元教學時間分配表 週次單元名稱每週累計分鐘數總計 1 我的牙齒, 你的牙齒 150 分 2 第一次拔牙 300 分 3 小熊包力刷牙記 450 分 4 潔牙小天使 600 分 5 牙醫先生, 您好 750 分 6 營養的食物 900 分 7 鱷魚怕怕, 牙醫怕怕 1050 分 8 我是小牙醫 1200 分 1,200 分鐘 (20 小時 ) 資料來源 : 研究者自行整理 107

表 3-3-10 口腔保健單元教學目標與 KAP 量表題號之對照表 KAP 單元教學教學目標題號 單元一我的牙齒, 你的牙齒 ( 牙齒 X 光 ) 單元二第一次拔牙 ( 巧虎影帶 ) K3.5.6.7. 1. 幼兒認識牙齒的構造 2. 幼兒了解牙齒的功能 3. 幼兒知道牙齒的特徵 K1.A12.16 1. 幼兒了解乳牙的重要性 A17.P26. 2. 幼兒接受換牙是成長的表徵 3. 幼兒認識齲齒的成因及預防 單元三小熊包力刷牙記 ( 漱氟水 ) 單元四潔牙小天使 ( 工作 : 牙刷 ) 單元五牙醫先生, 您好 ( 戶外參觀 ) 單元六鱷魚怕怕, 牙醫怕怕單元七營養的食物 ( 手偶劇場 ) 單元八我是小牙醫 ( 刷牙律動 ) 1. 幼兒知道刷牙 333 2. 幼兒知道更換牙刷的時機及正確擺放方式 3. 幼兒能在老師指導下正確使用含氟水漱口 1. 養成幼兒餐點後及睡前潔牙的好習慣 2. 幼兒能使用水平式刷牙法 3. 幼兒會自己帶刷牙用具外出 1. 幼兒能定期接受牙醫檢查 2. 幼兒認識牙齒治療的基本用具 3. 幼兒能一天刷牙 3 次 1. 幼兒能學習使用牙線 2. 幼兒常刷牙 使用牙線, 保持牙齒的清潔 3. 幼兒說出牙齒撞落如何處理 1. 幼兒喜歡嚐試乳類 蔬果食物 2. 幼兒能減少吃甜食的行為 3. 幼兒培養關心自己牙齒健康的習慣 1. 幼兒認識含氟牙膏和兒童牙刷 2. 幼兒養成常保口腔清潔的習慣 3. 幼兒喜歡分享有關口腔保健的書籍和影帶 K2.A10.P29 P32.40. A13.19.P27. P 34.36. K8.A15.22. A23.P28. K4.A11.25. A18.P35. K9.A20.24. P33.37. A14.21.P30. P 31.38. 39. 資料來源 : 研究者自行整理註 :K (Knowledge) 表示為幼兒口腔保健 - 知識量表題目內容 A (Attitude) 表示為幼兒口腔保健 - 態度量表題目內容 P (Practice) 表示為幼兒口腔保健 - 行為量表題目內容 108

表 3-3-10 口腔保健單元教學目標與 KAP 量表題號之對照表 中, 隨著每週的實驗課程介入, 教學學習單的設計, 以兩週進行一次, 評量幼兒的學習狀況, 隨時了解幼兒是否可達成教學目標或做為課程的調整依據 研究者為充實 口腔保健單元教學 內容, 多方蒐集了 7 本和口腔保健相關的繪本, 茲分別介紹於表 3-3-11 109

表 3-3-11 口腔保健單元教學相關繪本之介紹 週次 / 書名 作者 ( 年代 ) 內容 出版社 1/ 我的牙齒 柳生, 弦 透過生動活潑的圖畫, 以幼兒經驗出發的 信誼基金 你的牙齒 一郎 畫風, 拉近小朋友與繪本的距離, 認識牙 會 (1998) 齒的生長與保健, 從小養成良好的衛生習 慣與行為 2/ 第一次 任大霖 描述成長的喜悅, 換牙的心理過程, 經過 信誼基金 拔牙 徐素霞 害怕 掙扎, 最後終於拔牙成功, 像個小 會 (1990) 英雄似的將牙齒扔到屋頂上去 3/ 小熊包力 林芳萍 小熊包力覺得刷牙真是麻煩, 他索性不刷 上人文化 刷牙記 (2001) 了 有一天, 他發現滿口的牙齒都不見 了, 他第一個反應是太好了, 還到處炫 耀, 沒想到大家都嘲笑他, 而他自己也發 現沒牙齒實在太不方便了 5/ 老鼠牙醫 孫晴峰譯 老鼠牙醫地嗖頭和他的妻子開了一間牙 上誼世界 地嗖頭 (1995) 醫診所, 地嗖頭為一隻狐狸塗上永不蛀牙 圖畫書 的藥, 讓他暫時打不開嘴巴, 狐狸只好打 消吃掉地嗖頭夫妻的念頭, 回家去了 6/ 鱷魚怕怕 五味太郎 鱷魚牙疼, 滿懷恐懼的去看牙醫, 牙醫也 上誼文化 牙醫怕怕 (1998) 戒慎恐懼, 好不容易看好牙 鱷魚和牙醫 都希望以後不要再看到對方 7/ 誰是蛀牙 七尾純 每天都吃很多甜點 餅乾 巧克力糖 牛 跨世紀文 的朋友 徐素玫 奶糖, 然後都不刷牙就去玩, 蛀牙蟲在牙 化 (1997) 縫裡工作, 由一個變成很多個, 使勁的 挖, 最後小孩牙齒痛的大哭 8/ 大家來 萊斯利. 透過有趣的立體動感效果, 孩子們可看到 三之三文 刷牙 麥高門 各種動物張嘴刷牙 剔牙的模樣, 進而激 化事業 (2008) 發模仿行為, 自然的喜歡上刷牙, 養成良 好的口腔保健行為 資料來源 : 研究者自行整理 110

在 口腔保健單元教學 實驗課程進行中, 相關繪本故事介紹後, 為了讓幼兒便於翻閱, 均置放於圖書角, 供幼兒自由選讀 並使用行為改變技術, 建立代幣制度, 只要有良好正向的口腔保健態度 行為出現, 立即予以正增強 ( 給於貼紙 ) 或誇讚, 藉此強化幼兒口腔保健之學習動機 ( 林正文,2001) 融合了幼稚園六大領域教學 ( 健康 工作 遊戲 音樂 常識 語文 ) 以單元教學方式, 在幼稚園混齡班 ( 中 大班幼兒 ) 實施, 希望透過 幼兒口腔保健教育介入, 將幼兒口腔保健知識 態度 行為確實與日常生活結合 教學活動中除了繪本外, 更採取多元管道進行, 以牙齒模型教具 牙齒 X 光 巧連智影帶 PPT 圖片 牙齒保健 生長等之相關影片 黏土 美勞工作 參觀牙醫診所 歌謠朗誦 立體工 布偶台 手偶 刷牙歌曲 節奏樂 生活遊戲 戶外操場健身體能 學習單 團體活動 分組活動等多元方式, 充實教學內容 3-3-12 列出相關教學資源的名稱 內容及來源 111

表 3-3-12 口腔保健單元教學之相關教學資源運用 週次 / 資源 內容 資料來源 1/ 牙齒模型 牙齒 X 光 牙齒的故事 動畫 A4 圖畫紙 蠟筆 軟硬食物 認識認識牙齒的結構 幼兒畫出自己的牙齒 品嚐活動 ( 牙齒的咀嚼 ) 研究者自備 : 牙齒模型 X 光 牙齒的故事 ( 陳姿涵,2009) 幼兒及家長自備 : 軟硬食物 品嚐分享 2/ 巧連智影帶 PPT 圖片學校護士阿姨美齒學習單 3/PPT 圖片巧連智影帶 含氟漱口水 小熊包力刷牙記影片 漱口杯 介紹牙齒的秘密 牙齒的生長 我是 美齒寶寶 美齒寶寶 票選活動 如何挑選牙刷? 討論觀察齒列不整 幼兒含氟漱口 分組活動 : 指導氟水漱口 研究者自備 :PPT 圖片 ( 林美玲 劉秀滿 莊惠恩,2006) 巧連智 2009.9DVD 護士阿姨及票選活動單 美齒學習單 幼兒及家長自備 : 露齒照片 研究者自備 :PPT 圖片 ( 林鴻津,2007) 氟水, 小熊包力刷牙記動畫 ( 文建會兒童文化館,2006), 巧連智 2009.10DVD 幼兒自備 : 漱口杯 4/ 美勞工作 ( 黏土 ) 認識我們的牙齒 ppt 正確刷牙影片 漱口杯 牙刷 牙膏潔牙紀錄卡 黏土做齒模 每個幼兒手拿漱口杯 牙刷 牙膏, 觀察與正確刷牙 刷牙 333 做潔牙紀錄 研究者自備 : 安全黏土 潔牙紀錄卡,( 李芬容,2009) 認識我們的牙齒 PPT 動畫 正確刷牙影片 (6 月校園電子報, 2009) 幼兒及家長自備 : 牙刷 牙膏 漱口杯 5/PPT 圖片牙醫診所歌謠朗誦水壺 帽子童軍繩刷牙律動牙齒保健 go! 討論牙齒的保健 戶外教學參觀 朗誦歌謠 拔牙遊戲 刷牙律動 牙齒保健 go!go! go!ppt 研究者自備 :PPT 圖片 ( 林美玲等人,2006; 紀紋薇 周靜怡,2008) 林貞貞牙醫診所 歌謠壁報 拔牙遊戲用之童軍繩 牙齒保健 go!( 陳淑芬, 2009) 刷牙律動( 范曉萱 2008) 幼兒及家長自備 : 水壺 帽子 112

表 3-3-12 口腔保健單元教學之相關教學資源運用 ( 續 1) 週次 / 資源 內容 資料來源 6/ 牙線的使用影片紙盒 圖畫紙剪刀 膠水 牙齒歷程圖卡學習單 PPT 圖片及牙線學習單 牙線的使用影片 ( 幼兒嘗試使用牙線 ) 立體美勞 - 鱷魚的大嘴巴, 角色扮演 牙齒歷程圖卡學習單 PPT 圖片及牙線學習單 研究者自備 : 牙線使用教學影片 ( 匿名,2009) 牙齒歷程圖卡學習單 紙盒 圖畫紙 剪刀 膠水 PPT 圖片 ( 林鴻津,2007) 牙線學習單 幼兒及家長自備 : 牙線 7/ 食物咀嚼 DM 廣告單 牙刷與刷牙 - 影片 布偶台 手偶 齒模教具 戶外操場 (ABC 的刷牙歌 ) 食物分享 DM 廣告單做食品分類 ( 有益牙齒和有害牙齒的食物分類 ) 小朋友模仿影片用手偶劇場演出 戶外健身運動 研究者自備 : 布偶台 手偶 操場, 牙刷與刷牙 - 影片 ( 牙醫 234,2008) 戶外操場 ABC's of Clean Teeth. (Anonymous2010) 幼兒及家長自備 :DM 廣告單 堅果類食物 8/PPT 圖片狗狗愛刷牙影片陽光笑容刷刷刷節奏樂器牙醫診所學習單 介紹兒童和成人牙刷 含氟牙膏 介紹牙醫診所器具 刷牙歌 ( 陽光笑容刷刷刷 )- 作樂器合奏 牙醫診所學習單及總複習 研究者自備 :PPT 圖片 ( 林鴻津,2007), 狗狗愛刷牙影片 ( 匿名,2009) 陽光笑容刷刷刷 ( 行政院衛生署, 2010) 節奏樂器 牙醫診所學習單 幼兒及家長自備 : 兒童牙刷 含氟牙膏 資料來源 : 研究者自行整理 為了增加幼兒的參與度, 除了研究者自備之教學資源外, 隨著課程活動的進行, 也在每週的 親子橋 聯絡事項中, 請家長和幼兒共同協助準備教學資源, 讓老師 家長 幼兒三方面密切配合, 為了幼兒的口腔健康一起努力 ( 二 ) 實驗程序口腔保健教育介入之實驗程序分為 實驗處理前 實驗處理 實驗處理後 三階段, 如表 3-3-13, 並分述如下 : 113

1. 實驗處理前本研究採準實驗法, 以台中市大大 ( 化名 ) 國小附幼白兔班 袋鼠班 2 班混齡班幼兒為實驗組與控制組, 在收集相關文獻並設計 8 週的單元教學教案後, 於 2010.04.28~2010.04.30 於同一週進行白兔班與袋鼠班的 口腔保健教育介入對幼兒口腔保健 KAP 影響之調查問卷 前測 2. 實驗處理 - 口腔保健單元教學實驗組老師, 於 2010.05.03~2010.06.25, 進行 8 週的口腔保健單元教學教案 ( 附錄五 ), 再配合幼稚園行事曆 ( 附錄六 ) 及幼兒活動時間表 ( 附錄七 ), 每週均安排一個重要口腔保健的活動, 如 : 牙齒 X 光 ( 動手畫牙齒 ) 巧虎影帶 一起來含氟漱口 漱口杯摺紙 立體工 手偶劇場 互外教學參觀 牙線的使用 牙齒模型教具等, 其中也運用了團體討論 ( 口語評量 ) 美勞作品( 實作評量 ) 及分享 ( 觀察評量 ) 的方式, 以及各單元學習單 ( 附錄八 -1~ 八 -6) 老師和家長共同觀察的口腔保健檢核表 ( 附錄九 ) 口腔保健相關照片( 附錄十 ) 等, 均是資料收集的一種, 希望利用多元評量方式, 使研究資料之搜集更加客觀與詳實 3. 實驗處理後在每 2 週活動結束會有學習單的分發, 藉以評量幼兒的學習狀況, 隨時了解幼兒的學習近況, 並於 2010.06.28~2010.07.03 在實驗課程結束後一週內, 實施後測 口腔保健教育介入對幼兒口腔保健 KAP 影響之調查問卷, 觀察白兔班幼兒及袋鼠班幼兒在口腔保健教育知識 態度 行為上之表現, 是否呈現差異 114

表 3-3-13 口腔保健教育介入之實驗程序 實驗程序時間實驗組控制組 實驗處理前 2010.04.28 / 2010.04.30 白兔班進行 口腔保 健 KAP 量表 前測 袋鼠班進行 口腔保 健 KAP 量表 前測 實驗處理 2010.05.03 / 2010.06.25 白兔班進行幼兒口腔 保健教育介入共 8 週 袋鼠班進行該班原本 既定之教學活動 實驗處理後 2010.06.28 / 2010.07.03 資料來源 : 研究者自行整理 白兔班實驗課程結束後一週內, 實施後測 口腔保健 KAP 量表 並以各項學習單 作品 檢核表等, 觀察幼兒在口腔保健知識 態度 行為上之表現 袋鼠班實驗後一週 內, 實施後測 115

第四節研究流程 本節主要說明, 本研究所進行的程序步驟, 從擬定研究主題與架構, 到研究 結束的詳細實施流程, 如圖 3-4-1 茲就本研究的實施流程, 詳述於下 : 一 閱讀相關文獻 確立研究主題 研究者為確定研究方向, 閱讀相關文獻, 尋找合適的研究主題後, 於 2009 年 4 月初與指導教授探討研究主題的可行性, 經過多次的討論後, 確立研究主題為 口腔保健教育介入對幼兒知識 態度 及行為影響之研究 - 以台中市某公立幼稚園為例 二 確定研究目的與架構 確立研究主題後, 於 2010 年 1 月, 針對文獻的蒐集, 與指導教授討論後, 確立研究目的與研究架構 三 編製問卷初稿及單元教學教案 研究主題與架構擬定後, 研究者開始廣泛的搜集相關的資料, 並參考相關文獻和研究論文後, 自編 口腔保健教育介入對幼兒口腔保健 KAP 影響之調查問卷, 再與指導教授進行多次問卷之修訂後, 於 2010 年 3 月完成問卷初稿, 同時也開始收集教育介入之相關資源, 著手教案的編擬 四 專家效度與完成預試問卷 問卷初稿完成後, 邀請與幼兒教育 幼兒保育及幼兒口腔保健, 相關領域之學者專家與實務工作者進行審閱內容, 並依據專家學者的意見, 刪除或修改題目 116

( 附錄一 ), 完成預試問卷 ( 附錄二 ) 五 進行預試 預試問卷完成後, 於 2010 年 3 月中, 選取與研究場域屬性相似的台中市 14 所國小附設幼稚園, 共 123 名幼兒進行試探性研究, 以檢驗預試量表的穩定性與可靠性, 確保問卷的信效度, 以期達成本研究的目的 六 問卷信效度分析分析 完成教案設計 預試問卷回收後, 將問卷的調查結果輸入電腦, 以 SPSS 12.0 統計軟體, 進行相關資料的信度與效度分析, 刪除與修訂不適用題目後, 完成正式問卷 ( 附錄三 ), 並以此為幼兒口腔保健單元教學之依據, 撰寫編擬教案 七 正式問卷及教案完成 依據正式之 口腔保健教育介入對幼兒口腔保健 KAP 影響之調查問卷, 以及 寶貝牙齒 單元教學概念統整主題網 ( 附錄四 ), 再分為 4 個大單元, 一個大單元下有兩個小單元, 共完成 8 週的單元教案設計 ( 附錄五 ), 分別是第 1 週 : 我的牙齒, 你的牙齒 第 2 週 : 第一次拔牙 第 3 週 : 小熊包力刷牙記 第 4 週 : 潔牙小天使 第 5 週 : 牙醫先生, 您好 第 6 週 : 鱷魚怕怕, 牙醫怕怕 第 7 週 : 營養的食物 第 8 週 : 我是小牙醫 八 前測 實驗處理與後測 在正式問卷確立後, 於 2010.04.26~2010.04.30, 進行白兔班與袋鼠班幼兒的前測, 前測問卷發放由各班指導老師, 徵得幼兒家長同意後, 請家長帶回協助填寫並於一週內繳回, 完成前測問卷測試 前測後,2010.05.03~2010.06.25, 控制 117

組由同樣具研究所學歷的兩位袋鼠班教師, 依照該班的課程特色, 繼續進行教學, 而實驗組則在每日上午 10:30~11:00, 進行 8 週的 幼兒口腔保健單元教學 之課程 實驗處理後, 於 2010.06.28~2010.07.03 進行 2 班幼兒的後測問卷施測 後測問卷發放由各班指導老師徵得幼兒家長同意後, 由家長帶回協助填寫並繳回, 完成整個實驗程序 九 統計與分析資料 根據前測 實驗處理與後測的結果, 於 2010 年 7 月 5 日後, 運用統計套裝軟體, 進行前後測等各項資料分析, 以檢驗 8 週來 幼兒口腔保健單元教學 的實驗成效 十 結果討論與撰寫論文 活動之進行配合幼稚園行事曆 ( 附錄六 ) 及幼兒活動時間表 ( 附錄七 ), 活動結果輔以口腔保健單元教學之各項學習單 ( 附錄八 -1~ 八 -6) 老師和家長共同觀察的口腔保健檢核表 ( 附錄九 ) 口腔保健相關照片( 附錄十 ) 等, 多方檢驗藉以呈現幼兒在口腔保健單元教學介入後的真實反應, 解釋研究發現, 並提出研究結論與建議, 最後完成論文之撰寫 118

文獻資料蒐集與整理擬定研究主題 確定研究目的與架構 編製研究工具 單元教學 之教案 專家效度與問卷修改 KAP 量表 問卷預試 預試問卷信效度分析 正式問卷及教案完成 前測 實驗處理及後測 統計與分析問卷資料 結論與撰寫論文 圖 3-4- 1 研究實施流程圖 119

第五節資料處理與分析 研究者將所有樣本前 後測的 口腔保健教育介入對幼兒口腔保健 KAP 影響之調查問卷 整理後, 利用電腦套裝軟體 SPSS 12.0 for Window 做為資料分析工具, 以檢定研究問題, 並根據結果作推論與應用 茲將本研究資料處理之方法, 分述如下 : 一 描述性統計 (descriptive statistics) 本研究以描述性統計之簡單百分比及次數分配, 分別解釋實驗組與控制組幼兒背景資料分布的情形, 並以兩組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 得分之平均數 (mean,m) 標準差(standard deviation,sd) 排序等, 來瞭解研究對象在口腔保健的現況表現, 即研究待答問題如下 : 問題一 : 實驗組與控制組幼兒在口腔保健知識 態度及行為之現況為何? 二 推論性統計 (inferential statistics) 在資料的推論上研究者使用卡方考驗 獨立樣本 t 檢定 單因子變異數分析 相依樣本 t 檢定來考驗以下之研究問題 : ( 一 ) 卡方考驗 (chi-square test) 本研究以卡方考驗來檢驗研究問題一 : 問題一 : 實驗組與控制組幼兒背景變項之差異性為何? ( 二 ) 獨立樣本 t 檢定 (independent sample t test) 或共變數分析 (Analysis of covariance -ANCOVA) 本研究以獨立樣本 t 檢定來檢驗研究問題二及問題五, 而問題三在進行共變數分析前, 必須針對 組內迴歸係數同質性 的基本假設作檢定, 以確定兩 120

組幼兒在前測分數上具有同質性 若沒有呈現顯著差異, 即無違反同質性假設, 則本研究以共變數分析 若呈現顯著差異, 即有違反同質性假設之情形, 則本研究改採計算兩組幼兒的進步分數當作依變項, 進行獨立樣本 t 考驗檢定 問題二 : 探討幼兒口腔保健教育介入前, 實驗組與控制組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 的差異為何? 2-1: 教育介入前, 實驗組與控制組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 中的 知識分量表 得分, 是否有所差異? 2-2: 教育介入前, 實驗組與控制組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 中的 態度分量表 得分, 是否有所差異? 2-3: 教育介入前, 實驗組與控制組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 中的 行為分量表 得分, 是否有所差異? 2-4: 教育介入前, 實驗組與控制組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 中的 總量表 得分, 是否有所差異? 問題三 : 幼兒口腔保健教育介入後, 實驗組與控制組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 的差異情形? 3-1: 教育介入後, 實驗組與控制組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 中的 知識分量表 得分, 是否有所差異? 3-2: 教育介入後, 實驗組與控制組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 中的 態度分量表 得分, 是否有所差異? 3-3: 教育介入後, 實驗組與控制組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 中的 行為分量表 得分, 是否有所差異? 3-4: 教育介入後, 實驗組與控制組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 中的 總量表 得分, 是否有所差異? 問題五 : 探討幼兒口腔保健教育介入前後, 幼兒之背景變項在 口腔保健 KAP 量表 之差異為何? 121

5-1: 教育介入前, 性別不同 之實驗組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 之得分, 是否有所差異? 5-2: 教育介入後, 性別不同 之實驗組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 之得分, 是否有所差異? 5-3: 教育介入前, 年齡不同 之實驗組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 之得分, 是否有所差異? 5-4: 教育介入後, 年齡不同 之實驗組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 之得分, 是否有所差異? 5-5: 教育介入前, 排行不同 之實驗組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 之得分, 是否有所差異? 5-6: 教育介入後, 排行不同 之實驗組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 之得分, 是否有所差異? 5-9: 教育介入前, 職業不同 的主要照顧者, 其教養之實驗組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 之得分, 是否有所差異? 5-10: 教育介入後, 職業不同 的主要照顧者, 其教養之實驗組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 之得分, 是否有所差異? 5-11: 教育介入前, 學歷不同 的主要照顧者, 其教養之實驗組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 之得分, 是否有所差異? 5-12: 教育介入後, 學歷不同 的主要照顧者, 其教養之實驗組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 之得分, 是否有所差異? ( 三 ) 單因子變異數分析 (one-way ANOVA) 本研究針對不同背景變項之實驗組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 之得分情形進行差異分析, 各背景變項先經變異數同質性檢定 Levene 統計量, 符合變異數同質性表示組內同質, 適合進行單因子變異數統計分析, 若單因子變異數分析達顯著差異, 則以 LSD 多重比較 進行事後比較, 以瞭解其組間的差異情形 因此以單因子變異數分析 (one-way ANOVA) 考驗研究問題五 : 122

問題五 : 探討幼兒口腔保健教育介入前後, 幼兒之背景變項在 口腔保健 KAP 量表 之差異為何? 5-7: 教育介入前, 年齡不同 的主要照顧者, 其教養之實驗組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 之得分, 是否有所差異? 5-8: 教育介入後, 年齡不同 的主要照顧者, 其教養之實驗組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 之得分, 是否有所差異? ( 四 ) 相依樣本 t 檢定 (dependent sample t test) 本研究以相依樣本 t 檢定考驗研究問題四 : 問題四 : 探討幼兒口腔保健教育介入後, 實驗組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 的前後測差異為何? 4-1: 教育介入後, 實驗組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 中的 知識分量表 前後測得分, 是否有所差異? 4-2: 教育介入後, 實驗組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 中的 態度分量表 前後測得分, 是否有所差異? 4-3: 教育介入後, 實驗組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 中的 行為分量表 前後測得分, 是否有所差異? 4-4: 教育介入後, 實驗組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 中的 總量表 得前後測分, 是否有所差異? 123

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第四章研究結果與討論 本章旨在探討經過口腔保健教育介入後, 幼兒在口腔保健 KAP 表現之差異情形, 依據問卷所得之結果, 進行相關資料分析, 藉以瞭解幼兒及主要照顧者基本資料, 並就實驗處理結果探討其差異之情形 本章共分五節 : 第一節為幼兒及主要照顧者背景資料分析與實驗組及控制組幼兒在口腔保健 KAP 之現況 ; 第二節為實驗處理前, 實驗組與控制組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 的差異情形 ; 第三節為實驗後, 實驗組與控制組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 的差異情形 ; 第四節為實驗後, 實驗組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 的前後測差異 ; 第五節為教育介入前後, 實驗組幼兒之背景變項在 口腔保健 KAP 量表 之差異情形 第一節幼兒及主要照顧者背景資料分析與實驗組及控制組幼兒在口腔保健 KAP 之現況 本節將依據研究對象之背景資料及受試幼兒在教育介入前, 口腔保健的現況進行分析, 共可分為四部份 : 一為 幼兒基本資料 二為 主要照顧者基本資料 三為 實驗組與控制組幼兒在口腔保健 KAP 之現況表現 四為 實驗組與控制組幼兒在口腔保健 KAP 量表前測之各題項目表現情形分析, 詳細說明如下 : 一 幼兒基本資料分析 ( 一 ) 幼兒性別 : 男生有 25 位, 佔 48.1%; 女生有 27 位, 佔 51.9% ( 二 ) 幼兒目前年齡 ( 足 ):5 足歲左右 (2004 年 9 月 ~2005 年 7 月 ) 有 25 位, 佔 48.1%;6 足歲左右 (2003 年 9 月 ~2004 年 8 月 ) 有 27 位, 佔 51.9% 125

( 三 ) 幼兒排行 : 第一有 30 位, 佔 57.7%; 第二有 19 位, 佔 36.5%; 第三只有 3 位, 佔 5.8% 茲將實驗組與控制組幼兒之性別 年齡與排行之人數及百分比和卡方檢定, 整理於表 4-1-1 與表 4-1-2: 變項 性別 表 4-1-1 幼兒基本資料之分析 項目 實驗組控制組 合計 有效 人數 ( N) 百分比 ( %) 男 12 13 25 48.1% 女 14 13 27 51.9% 年齡 5 足歲 12 13 25 48.1% 6 足歲 14 13 27 51.9% 排行 第一 17 13 30 57.7% 第二 8 11 19 36.5% 第三 1 2 3 5.8% 由上表 4-1-1 之數據得知, 實驗組與控制組的幼兒 : 女孩 (51.9%) 略高於男孩 (48.1%);6 足歲 (51.9%) 幼兒多於 5 足歲 (48.1%); 排行而言, 大多集中在第一 (57.7%) 和第二 (36.5%), 而排行第三的幼兒最少 (5.8%) 在進行卡方檢定後發現, 幼兒性別部份 (χ 2 =.077;p>.05) 不達顯著水準, 幼兒年齡部份 (χ 2 =.077;p>.05) 不達顯著水準, 而幼兒排行部份, 因考量受試樣本人數差異過大, 因此將排行 第二 和 第三 合併為一組, 稱為 第二 ( 含以上 ), 共分為二組進行比較分析 (χ 2 =1.261;p>.05) 不達顯著水準 研究者根據上述資料, 將實驗組與控制組幼兒在性別 年齡與排行之卡方考驗摘要, 以表 4-1-2 呈現 126

表 4-1-2 實驗組與控制組幼兒在性別 年齡與排行之卡方考驗摘要表 變項 項目 實驗組 (N=26) 控制組 (N=26) 人數百分比人數百分比 χ 2 p 性別 男 12 46.2 13 50 女 14 53.8 13 50.077.781 年齡 5 足歲 12 46.2 13 50 6 足歲 14 53.8 13 50.077.781 排行 第一 17 65.4 13 50 第二 ( 含以上 ) 9 34.6 13 50 1.261.262 χ 2 : 卡方值 由上表 4-1-2 之結果得知, 實驗組與控制組幼兒之性別 年齡 排行之卡方 檢定 (χ 2 ) 均不顯著, 顯示兩組幼兒, 不因性別 年齡 排行之背景資料不同而 有差異 二 主要照顧者基本資料之分析 ( 一 ) 主要照顧者年齡 :20-30 歲佔 13.5%;31-40 歲佔 73.1%;41-50 歲佔 9.6%;51 歲以上佔 3.8% 依據表 4-1-2 之數據得知, 主要照顧者年齡以 31-40 歲者居多,20-30 歲者居次,41-50 歲者佔 9.6% 據研究者觀察, 從上下學的接送, 親子橋 的家長簽名及電話訪談中得知, 學區內的主要照顧者大多數為幼兒的媽媽, 年齡以 31-40 歲者居多, 而 20-30 歲的年輕媽媽多數是來自跨國婚姻家庭 此外 51 歲以上, 隔代教養的主要照顧者都是奶奶 ( 二 ) 主要照顧者職業 : 商佔 3.8%; 服務業佔 42.3%; 家管佔 51.9%; 其他 ( 自由業 ) 佔 1.9% 依據表 4-1-2 之數據得知, 主要照顧者職業以 家管 最多, 服務業次之 從研究者和家長的互動中得知, 在本學區內有很多的家庭仍是 127

男主外, 女主內, 若是雙薪家庭, 職業是 服務業 的主要照顧者佔 42.3%, 若是將性質類似之商業 (3.8%) 和自由業 (1.9%) 一起併入計算, 更高達 48% 而職業是 家管 的主要照顧佔 51.9% ( 三 ) 主要照顧者學歷 : 大學佔 19.2%; 專科佔 59.6%; 高中職佔 9.6%; 國中或以下佔 11.5% 依據表 4-1-2 之數據得知, 主要照顧者學歷以 專科 居多, 佔 59.6%, 而 國中或以下 也有 11.5%, 從家長的對談及問卷回收中發現, 部份跨國婚姻家庭中的配偶都很年輕, 和本國籍隔代教養的奶奶其學歷均填 國中或以下 茲將主要照顧者之年齡 職業 學歷各項人數及百分比和卡方檢定, 分述於下, 見表 4-1-3 與表 4-1-4 變項年齡 表 4-1-3 主要照顧者基本資料之分析 項目 實驗組控制組合計有效人數 ( N) 百分比 (%) 20-30 歲 4 3 7 13.5% 31-40 歲 18 20 38 73.1% 41-50 歲 3 2 5 9.6% 51 歲 ( 含以上 ) 1 1 2 3.8% 職 業 商 1 1 2 3.8% 服務業 12 10 22 42.3% 家管 13 14 27 51.9% 其他 ( 自由業 ) 0 1 1 1.9% 學 歷 大學 2 8 10 19.2% 專科 18 13 31 59.6% 高中職 3 2 5 9.6% 國中或以下 3 3 6 11.5% 128

由上表 4-1-3 之結果得知, 主要照顧者年齡以 31-40 歲 ( 佔 73.1%) 最多,51 歲 ( 含以上 ) 最少 主要照顧者職業以家管 ( 佔 51.9%) 最多, 其他 ( 自由業 ) 最少 主要照顧者學歷以專科 ( 佔 59.6%) 最多, 高中職最少 運用卡方考驗分析時, 各細格之期望次數不得小於 5, 小於 5 時可能造成統計基本假設的違反, 導致統計檢定值高估的情形 ( 邱皓政,2010) 在幼兒主要照顧者年齡部份, 因考量受試樣本人數差異過大, 因此將 41-50 歲 和 51 歲 ( 含以上 ) 合併為一組, 稱為 41 歲 ( 含以上 ), 共分為三組 (20-30 歲 31-40 歲 41 歲含以上 ), 其中還是有 20-30 歲 41 歲 ( 含以上 ) 二組的 4 格 66.7% 的預期個數少於 5 個, 所以不適合進行卡方檢定, 故此幼兒主要照顧者年齡變項, 僅呈現分佈情形, 不做進一步推論性分析 在幼兒主要照顧者職業部份, 因考量受試樣本人數差異過大, 因此將 商業 和 其他 合併為一組, 稱為 服務業, 此變項共分為二組 ( 服務業 家管 ), 卡方檢定後發現, 在幼兒主要照顧者職業部份 (χ 2 =.077;p>.05), 不達顯著水準 在幼兒主要照顧者學歷部份, 因考量受試樣本人數差異過大, 因此將 大學 和 專科 合併為一組, 稱為 專科及大學, 將 高中職 和 國中或以下 合併為一組, 稱為 高中職 ( 含以下 ), 此變項共分為二組, 卡方檢定後發現, 在幼兒主要照顧者學歷部份 (χ 2 =.115;p>.05), 不達顯著水準 研究者根據上述資料, 將實驗組與控制組幼兒之主要照顧者年齡 職業及學歷的卡方考驗摘要, 以表 4-1-4 呈現 129

表 4-1-4 實驗組與控制組幼兒之主要照顧者年齡 職業與學歷之卡方考驗摘要 變項 項目 實驗組 (N=26) 控制組 (N=26) 人數百分比人數百分比 χ 2 p 20-30 歲 4 15.4 3 11.5 年齡 31-40 歲 18 69.2 20 76.9 - - 41 歲 ( 含以上 ) 4 15.4 3 11.5 職業 服務業 13 50 12 46.2 家管 13 50 14 53.8.077.781 學歷 專科及大學 20 76.9 21 80.8 高中職 ( 含以下 ) 6 23.1 5 19.2.115.734 χ 2 : 卡方值, - : 表示年齡 20-30 歲 41 歲 ( 含以上 ), 二組的 4 格 66.7% 的預期個數少於 5 個, 所以不適合進行卡方檢定 上表 4-1-4 實驗組與控制組幼兒之主要照顧者職業 學歷, 卡方檢定 (χ 2 ) 均不顯著, 顯示兩組幼兒不因主要照顧者職業 學歷背景資料不同而有差異 由兩個表 (4-1-2 和 4-1-4) 中結果得知, 如果不同母體的甲乙兩樣本在另一個變項上的分配情形沒有差異, 我們稱此兩個母群是同質的, 反之, 則是不同質 ( 邱皓政,2010) 由此看來, 實驗組與控制組兩組幼兒的基本資料與其主要照顧者之基本資料大部份相近, 所以適合進行準實驗研究 三 實驗組與控制組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 前測前測表現情形分析 本部分內容主要包含幼兒口腔保健 KAP 量表之信度分析 兩組幼兒在口腔保健 KAP 量表前測表現情形之分析以及幼兒在口腔保健 KAP 量表等三面向之前測平均數及排序 130

( 一 ) 幼兒 口腔保健 KAP 量表 正式問卷正式問卷之信度分析幼兒口腔保健 KAP 量表回收後, 即著手進行信度分析 根據吳明隆 (2007) 綜合學者之觀點, 認為一份信度係數佳的量表, 其總量表的信度係數最好在.80 以上, 如果是分量表, 其信度係數最好在.70 以上 本研究利用 SPSS(Statistical Package for Social Science)12.0 for Windows 統計軟體得到表 4-1-5 幼兒口腔保健 KAP 量表前 後測各分量表與總量表之信度, 其前測與後測的總信度分別為.938 及.988, 且各分量表介於.771 至.973 之間, 皆在良好 佳之範圍內, 因此本研究之量表為 信度甚佳 之量表, 可進行實驗組與控制組幼兒口腔保健表現之分析 表 4-1-5 幼兒 口腔保健 KAP 總量表與分量表之前測及後測 信度分析 面向名稱 題數 前測 Cronbach α 値 後測 Cronbach α 値 口腔保健知識 9.771.967 口腔保健態度 16.917.962 口腔保健行為 15.842.973 總量表 40.938.988 ( 二 ) 兩組幼兒在 口腔保健 KAP 量表前測 表現情形之分析表現情形之分析口腔保健教育介入前, 實驗組與控制組幼兒在口腔保健知識 態度 行為與口腔保健 KAP 總量表之表現, 可從平均數 (M) 得知相差甚微, 見表 4-1-6: 1. 前測口腔保健知識 : 實驗組 口腔保健知識之平均數 18.42 略高於 控制組 口腔保健知識之平均數 18. 23, 兩者相差 0.19 分 2. 前測口腔保健態度 : 實驗組 口腔保健態度之平均數 45.38 略高於 控制組 口腔保健態度之平均數 45.23, 兩者相差 0.15 分 131

3. 前測口腔保健行為 : 實驗組 口腔保健行為之平均數 31.31 略高於 控制組 口腔保健行為之平均數 31. 23, 兩者相差 0.08 分 4. 前測口腔保健 KAP 總量表 : 實驗組 口腔保健量表之平均數 95.12 略高於 控制組 口腔保健量表之平均數 94.69, 兩者相差 0.43 分 表 4-1-6 兩組幼兒在口腔保健 KAP 總量表與分量表前測之描述性統計 口腔保健 KAP 實驗組 (N=26) 控制組 (N=26) 實驗組 - 控制組 量表面向 M SD M SD 相差值 口腔保健知識 (9 題 ) 18.42 4.57 18.23 3.69 + 0.19 口腔保健態度 (16 題 ) 45.38 9.52 45.23 8.36 + 0.15 口腔保健行為 (15 題 ) 31.31 5.94 31.23 6.94 + 0.08 口腔保健 KAP 總量表 95.12 17.41 94.69 17.27 + 0.43 由表 4-1-6 中得知, 口腔保健知識共有 9 題, 滿分是 36 分, 口腔保健態度共有 16 題, 總分是 64 分, 口腔保健行為共有 15 題, 滿分是 60 分, 口腔保健 KAP 總量表, 滿分是 160 分, 顯示兩組幼兒在口腔保健知識 態度與行為仍有很大的進步空間 而實驗組與控制組幼兒在口腔保健知識 態度 行為與口腔保健 KAP 總量表之得分, 有些微差異, 其中以 KAP 總量表 得分相差 0.43 為最高, 而 口腔保健行為 相差 0.08 分為最低 ( 三 ) 幼兒在口腔保健 KAP 量表三面向之前測平均數及排序乳齒是否受到良好的照顧, 關係著永久齒的萌發 (Kim, 2009), 除了啟發幼兒口腔保健知識外, 還需建立良好的態度及行為, 本研究將幼兒口腔保健分為三個面向, 口腔保健知識 口腔保健態度 及 口腔保健行為, 且依 Likert 四點量表 (Likert-type four point scale) 計分, 在口腔保健知識方面從 完全不知道 部分不知道 部分知道 完全知道, 在口腔保健態度及行為 132

方面從 完全不同意 部分不同意 部分同意 完全同意, 分別給予 1~4 分, 分數愈高代表幼兒之口腔保健表現趨向 正向, 分數愈低代表幼兒之口腔保健表現趨向 負向, 因此由表 4-1-7 可知, 各面向之平均數排列, 由高至低依序為 口腔保健態度 口腔保健行為 及 口腔保健知識 表 4-1-7 口腔保健 KAP 前測三面向之平均數及排序口腔保健 KAP 實驗組 ( N=26) 控制組 ( N=26) 總和 ( N=52) 量表面向 M(SD) M/ 題數 M(SD) M/ 題數 M(SD) M/ 題數排序 口腔保健態度 共 16 題 45.38(9.52) 2.84 45.23(8.36) 2.83 45.31(8.87) 2.83 1 口腔保健行為 共 15 題 31.31(5.94) 2.09 31.23(6.94) 2.08 31.27(6.40) 2.08 2 口腔保健知識 共 9 題 18.42(4.57) 2.05 18.23(3.69) 2.03 18.33(4.11) 2.04 3 M/ 題數 : 是指題平均數 由上表 4-1-7 中得知兩組幼兒 ( N=52) 題平均數 (M/ 題數 ) 在 口腔保健態度 方面的表現最高 (2.83 分 ), 表示在態度面向, 兩組幼兒的答題情形, 接近 部分同意 3 分, 排序為第 1 而題平均數(M/ 題數 ) 在 口腔保健知識 方面的表現最低 (2.04 分 ), 排序為第 3, 答題情形接近 部分不同意 2 分 四 實驗組與控制組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 前測之各題項目表現情形分析 本部分內容主要包含幼兒口腔保健知識 態度 行為及口腔保健 KAP 量表中各題項的分數 排序及統計分析 根據排序結果後, 再對此三面向的各個題 133

目做進一步分析, 比較實驗組與控制組之間的區別 ( 一 ) 實驗組與控制組幼兒在 口腔保健知識口腔保健知識 前測之前測之各題項分析幼兒口腔保健 知識 面向共有 9 題, 主要在探討幼兒牙齒的生長 構造及功能 牙齒疾病的原因及預防 為了解幼兒對於自己的乳齒與保健常識的認識有多少, 下表 4-1-8 是實驗組與控制組幼兒在口腔保健 知識 前測之得分摘要表 表 4-1-8 實驗組與控制組幼兒在 口腔保健知識 前測之得分摘要表實驗組 (N=26) 控制組 (N=26) 題項內容 Mean 排序 Mean 排序 K1. 蛀牙的形成是因牙齒 細菌 食物, 時間所引起 1.85 4 1.65 6 K2 刷牙是預防蛀牙最好的方法之一 3.54 1 3.54 1 K3 犬齒的頭尖尖, 是負責撕裂食物的好幫手 1.50 7 1.65 6 K4 牙齒縫隙最好用牙線來清潔 3.00 2 2.27 3 K5 小臼齒 是壓碎食物的好幫手 1.35 9 1. 50 8 K6 門牙像菜刀, 負責把食物切斷, 所以又稱切齒 1.73 6 1.88 4 K7 大臼齒是將食物嚼碎與研磨的大力士 1.46 8 1. 38 9 K8 牙科診所有診療台 口鏡 探針 拔牙鉗等設備 1.81 5 1.73 5 K9 多吃新鮮蔬菜水果, 會讓牙齒更健康 2.19 3 2.62 2 由上表 4-1-8 得知, 每題項最高分為 4 分, 實驗組與控制組幼兒在口腔保健 知識 中, 排序 1 平均數最高 (3.54) 之題目是 刷牙是預防蛀牙最好的方法之一, 圈選 部份知道 及 完全知道 者最多 而實驗組和控制組幼兒在排序 9 平均數最低 (1.35) 及 (1.38); 題目分別是 小臼齒 是壓碎食物的好幫手 大臼齒是將食物嚼碎與研磨的大力士, 圈選 完全不知道 及 部份不知道 者為多 研究者瞭解幼兒的前測表現後, 透過繪本 齒模 影片教材 134

戶外教學等內容的準備, 更會以此為施教重點 ( 二 ) 實驗組與控制組幼兒在 口腔保健態度口腔保健態度 前測之前測之各題項分析幼兒口腔保健 態度 此面向共有 16 題, 主要在探討預防性口腔衛生保健態度及治療性口腔衛生保健態度 為了解幼兒對於口腔保健的預防及治療的態度, 下表 4-1-9 是實驗組與控制組幼兒在口腔保健 態度 前測之得分摘要表 表 4-1-9 題項內容 實驗組與控制組幼兒在 口腔保健態度 前測之得分摘要表實驗組 (N=26) 控制組 (N=26) Mean 排序 Mean 排序 A10 我認為牙刷使用後, 刷毛應向上並插於牙刷架上 2.88 10 2.73 10 A11 牙齒意外撞落, 我不會慌張, 會馬上告訴老師或爸媽 3.24 6 3.54 1 A12 我覺得乳牙掉下來, 就是恆牙要長出來了 2.27 13 2.08 14 A13 我認為飯後馬上刷牙, 是一件很重要的事 3.31 3 3.35 5 A14 我會選擇含氟牙膏來幫助清潔牙齒 1.81 15 2.08 14 A15 我會提醒爸媽, 定期帶我去檢查牙齒 2.42 12 2.85 9 A16 我覺得嘴巴沒有蛀牙, 笑起來很好看 3.23 7 3.35 5 A17 我認為黏牙的沙琪瑪 果醬 糖果, 最容易引起蛀牙 3.08 9 2.27 12 A18 我覺得使用牙線, 可以幫助牙齒縫隙的清潔 3.27 5 3.31 7 A19 我認為用正確的方法刷牙, 比使用含氟漱口水還重要 2.73 11 2.54 11 A20 我覺得保持口腔衛生, 會受朋友的喜愛 3.28 4 3.31 7 A21 我認為和別人分享與牙齒有關的書或影帶, 是件快樂 的事 3.12 8 3.38 3 A22 看牙醫時, 我不會亂耍脾氣 3.42 2 3.38 3 A23 我會勇敢接受牙醫師的檢查 3.50 1 3.42 2 *A24 我認為沒有吃東西, 所以不需要刷牙 1.62 16 2.15 13 *A25 我覺得使用牙線清潔很麻煩, 所以就不用學習 2.23 14 1.50 16 註 : * 表示反向題 135

由上表 4-1-9 得知, 每題項最高分為 4 分, 實驗組及控制組幼兒在口腔保健 態度 中, 排序 1 平均數最高 (3.50) (3.54), 題目分別是 我會勇敢接受牙醫師的檢查 牙齒意外撞落, 我不會慌張, 會馬上告訴老師或爸媽, 圈選 部份同意 及 完全同意 者最多 而實驗組及控制組幼兒在排序 16 平均數最低 (1.62) (1.50); 題目分別是 我認為沒有吃東西, 所以不需要刷牙 我覺得使用牙線清潔很麻煩, 所以就不用學習, 經反向題處理後, 圈選 完全不同意 及 部份不同意 者為多 因此研究者在瞭解幼兒的表現後, 在教學活動中更安排了角色扮演 手偶劇場 影帶分享 牙線的使用 律動歌謠 學習單等, 讓幼兒從 做中學, 進而培養其應有的口腔保健 態度 ( 三 ) 實驗組與控制組幼兒在 口腔保健行為口腔保健行為 前測之前測之各題項分析幼兒口腔保健 行為 此面向共有 15 題, 這面向以主要照顧者觀察幼兒刷牙的行為 使用牙線的行為 飲食行為 就診及定期口腔檢查之行為圈選 為探討幼兒在口腔保健的行為表現, 下表 4-1-10 是實驗組與控制組幼兒在口腔保健 行為 前測之得分摘要表 136

表 4-1-10 實驗組與控制組幼兒在 口腔保健行為 前測之得分摘要表實驗組 (N=26) 控制組 (N=26) 題項內容 Mean 排序 Mean 排序 P26 幼兒用餐後, 都有刷牙的習慣 2.54 3 2.30 5 P27 幼兒會選擇使用兒童牙刷刷牙 3.77 1 3.65 1 P28 幼兒每半年至少會做一次口腔健康檢查 3.08 2 3.15 2 P29 幼兒每次刷牙至少有 3 分鐘 2.54 3 2.36 4 P30 幼兒在家裡都會餐後刷牙 2.50 5 2.38 3 P31 幼兒會要求家人購買含氟牙膏 1.65 10 1.42 14 P32 幼兒會在飲食後,3 分鐘內刷牙 2.04 7 1.73 8 P33 為了牙齒健康, 幼兒會減少吃甜食行為 1.62 11 1.58 13 P34 外出旅遊時, 幼兒會攜帶自己的牙刷盥洗用具 1.88 8 1.65 11 P35 幼兒吃到黏牙的甜食, 如牛奶糖 麥芽糖 蜂蜜 等, 會馬上刷牙 2.27 6 2.04 7 P36 看到牙齒圖片, 幼兒會說出門牙 犬齒的位置 1.23 15 1.23 15 *P37 幼兒喜歡父母或長輩以 糖果 當作獎賞 1.46 13 2.42 6 *P38 幼兒喜歡具有甜味的牙膏刷牙, 例如草莓牙膏 1.38 14 1.69 10 *P39 幼兒必須透過家人提醒, 才會清潔口腔 1.73 9 1.85 8 *P40 幼兒不會主動提出使用含氟漱口水或牙膏 1.62 11 1.65 11 註 : * 表示反向題 由上表 4-1-10 得知, 每題項最高分為 4 分, 主要照顧者在觀察幼兒的口腔保健 行為 中, 實驗組及控制組幼兒在口腔保健 行為, 排序 1 平均數最高 (3.77) (3.65); 題目是 幼兒會選擇使用兒童牙刷刷牙, 圈選 部份同意 及 完全同意 者最多 而實驗組及控制組幼兒在排序 15 平均數最低 (1.23); 題目是 看到牙齒圖片, 幼兒會說出門牙 犬齒的位置, 圈選 完全不同意 及 部份不同意 者為多 因此研究者瞭解了幼兒的表現後, 在活動單元上也安 137

排了 小熊包力刷牙記 潔牙小天使 我是小牙醫 等, 分組活動中更 實際指導其含氟漱口水 含氟牙膏之使用及少吃甜食等, 讓幼兒透過實際互動 中, 確實認識乳齒的重要, 養成健康的態度, 貫徹實施口腔保健 行為 138

第二節實驗前兩組幼兒在口腔保健 KAP 量表之差異情形 本節旨在說明實驗處理後, 實驗組與控制組之幼兒在三個分量表 ( 口腔保 健知識 態度與行為 ) 及口腔保健總量表間的差異情形, 再細分各題項得分的差 異情形, 並以獨立樣本 t 考驗回答本研究之待答問題二 一 兩組幼兒在 口腔保健 KAP 量表前測 表現之差異情形表現之差異情形 由獨立樣本 t 考驗顯示實驗組幼兒在三項分量表與總量表的前測平均數 (M), 分別是知識 (18.42) 態度(45.38) 行為(31.31) 總量表(95.12), 均高於控制組的知識 (18.23) 態度(45.23) 行為(31.23) 總量表(94.69), 但實驗組與控制組的幼兒, 兩組間在前測時並未達到統計上的顯著差異 茲將統計結果, 整理成表 4-2-1 ( 一 ) 兩組幼兒在口腔保健知識 (t=0.17,p =0.87>.05) ( 二 ) 兩組幼兒在口腔保健態度 (t=0.06,p =0.95>.05) ( 三 ) 兩組幼兒在口腔保健行為 (t=0.04, p =0.97>.05) ( 四 ) 兩組幼兒在口腔保健總量表 (t=0.09,p =0.93>.05) 139

表 4-2-1 實驗組與控制組幼兒在口腔保健 KAP 前測之獨立 t 考驗摘要表 前測口腔 變異數相等的 保健 KAP 組別 N M SD Levene 檢定 t 值 df p 結果 量表面向 F 檢定 顯著性 分析 口腔保健實驗組 26 18.42 4.57 知識控制組 26 18.23 3.69 0.79 0.38.17 50.868 NS 口腔保健 實驗組 26 45.38 9.52 態度控制組 26 45.23 8.36 0.72 0.40.06 50.951 NS 口腔保健 實驗組 26 31.31 5.94 行為控制組 26 31.23 6.94 0.16 0.69.04 50.966 NS 口腔保健 實驗組 26 95.12 17.41 總量表控制組 26 94.69 17.27 0.03 0.87.09 50.930 NS 註 :NS 是指未達顯著差異 由表 4-2-1 結果得知實驗組幼兒在口腔保健知識 態度及行為等三個分量表與口腔保健 KAP 總量表之前測分數, 均以些微差距高於控制組, 但兩組間並未達到顯著的差異 獨立樣本 t 檢定, 主要包括兩部分, 一為變異數相等的 Levene 檢定 二為平均數相等的 t 檢定, 前者主要在考驗兩個樣本的母群體是否同質, 如果變異數不同質, 要參考校正後的 t 檢定量 ( 吳明隆,2007) 二 兩組幼兒在 口腔保健知識前測 各題項之差異分析 知識 面向共 9 題, 前測時只有在 K4 牙齒縫隙最好用牙線來清潔 這題項, 實驗組幼兒與控制組幼兒, 呈現統計上的顯著差異, 其餘均無顯著差異 而實驗組幼兒雖然在 K3 K5 K6 K9 的題項中, 其平均數低於控制組幼兒的平均數, 但未達顯著差異 茲將結果列於下表 4-2-2 140

表 4-2-2 兩組幼兒在 口腔保健知識前測 各題項之獨立 t 考驗摘要表 題目 組別 N M SD t 值 p 結果分析 K1 蛀牙的形成是因牙齒 細菌 食物, 時間所引起 K2 刷牙是預防蛀牙最好的方法之一 K3 犬齒的頭尖尖, 是負責撕裂食物的好幫手 實驗組 26 1.85.88 控制組 26 1.65.86 實驗組 26 3.54.65 控制組 26 3.54.76 實驗組 26 1.50.71 控制組 26 1.65.80 -.16.874 NS.00 1.00 NS -.74.465 NS K4 牙齒縫隙最好用牙線來清 潔 實驗組 26 3.00.85 控制組 26 2.27.78 3.24.002 ** 實驗組 > 控制組 K5 小臼齒 是壓碎食物的好幫手 K6 門牙像菜刀, 負責把食物切斷, 所以又稱切齒 K7 大臼齒是將食物嚼碎與研磨的大力士 K8 牙科診所有診療台 口鏡 探針 拔牙鉗等設備 K9 多吃新鮮蔬菜水果, 會讓牙齒更健康 實驗組 26 1.35.56 控制組 26 1. 50.57 實驗組 26 1.73.83 控制組 26 1.88.80 實驗組 26 1.46.51 控制組 26 1.38.58 實驗組 26 1.81.90 控制組 26 1.73.67 實驗組 26 2.19 1.02 控制組 26 2.62.80 -.24.808 NS.34.734 NS -.25.801 NS.35.727 NS -1.66.103 NS 註 :NS 是指未達顯著差異, ** p<.01 141

三 兩組幼兒在 口腔保健態度前測 各題項之差異分析 態度 面向共有 16 題, 針對實驗組與控制組幼兒前測之得分可看出, 在各題項的平均數 (M) 雖有些微差距, 但兩組幼兒在統計上並無呈現顯著差異, 茲將結果列於下表 4-2-3 表 4-2-3 兩組幼兒在 口腔保健態度前測 各題項之獨立 t 考驗摘要表 題目 組別 N M SD t 值 p 結果分析 A10 我認為牙刷使用後, 刷毛應向上並插於牙刷架上 A11 牙齒意外撞落, 我不會慌張, 會馬上告訴老師或爸媽 A12 我覺得乳牙掉下來, 就是恆牙要長出來了 A13 我認為飯後馬上刷牙, 是一件很重要的事 A14 我會選擇含氟牙膏來幫助清潔牙齒 A15 我會提醒爸媽, 定期帶我去檢查牙齒 實驗組 26 2.88.86 控制組 26 2.73.72 實驗組 26 3.24.65 控制組 26 3.54.65 實驗組 26 2.27.67 控制組 26 2.08.84 實驗組 26 3.31.68 控制組 26 3.35.69 實驗組 26 1.81.80 控制組 26 2.08.71 實驗組 26 2.42.81 控制組 26 2.85.60.70.490 NS -1.71.094 NS.91.367 NS -.20.840 NS 1.47.148 NS.78.441 NS A16 我覺得嘴巴沒有蛀牙, 笑起來 實驗組 26 3.23.76 很好看 控制組 26 3. 35.56 -.62.538 NS A17 我認為黏牙的沙琪瑪 果醬 糖果, 最容易引起蛀牙 註 :NS 是指未達顯著差異 實驗組 26 3.08.93 控制組 26 2.27.83.94.341 NS 142

表 4-2-3 兩組幼兒在 口腔保健態度前測 各題項之獨立 t 考驗摘要表 ( 續 1) 題目組別 N M SD t 值 p 結果 分析 A18 我覺得使用牙線, 可以幫助牙齒縫隙的清潔 A19 我認為用正確的方法刷牙, 比使用含氟漱口水還重要 A20 我覺得保持口腔衛生, 會受朋友的喜愛 A21 我認為和別人分享與牙齒有關的書或影帶, 是件快樂的事 A22 看牙醫時, 我不會亂耍脾氣 A23 我會勇敢接受牙醫師的檢查 *A24 我認為沒有吃東西, 所以不需要刷牙 *A25 我覺得使用牙線清潔很麻煩, 所以就不用學習 實驗組 26 3.27.83 控制組 26 3.31.74 實驗組 26 2.73.83 控制組 26 2.54.81 實驗組 26 3.28.83 控制組 26 3.31.68 實驗組 26 3.12.65 控制組 26 3.38.64 實驗組 26 3.42.76 控制組 26 3.38.94 實驗組 26 3.50.76 控制組 26 3.42.95 實驗組 26 1.62 1.06 控制組 26 2.15 1.32 實驗組 26 2.23 1.14 控制組 26 1.50 1.29 -.18.860 NS.85.402 NS -.18.855 NS -1.50.139 NS.16.872 NS.32.748 NS -1.62.111 NS.45.651 NS 註 : * 表示反向題, NS 是指未達顯著差異 由上表 4-2-3 得知實驗組在 口腔保健態度前測 的部份題項中, 包括 : A 11 A 13 A 14 A 15 A 16 A 18 A 20 A 21 A 24 之得分皆低於控制組, 但未達顯著差異, 顯示在實驗處理 ( 教育介入 ) 前, 兩組幼兒的口腔保健態度是一樣的 143

四 兩組幼兒在 口腔保健行為前測 各題項差異分析 行為 面向共有 15 題, 針對實驗組與控制組幼兒前測之得分看出, 在各題項的平均數 ( M) 雖有些微差距, 但經統計分析後, 並無呈現顯著差異, 茲將結果列於下表 4-2-4 表 4-2-4 兩組幼兒在 口腔保健行為前測 各題項之獨立 t 考驗摘要表 題目 組別 N M SD t 值 p 結果分析 P26 幼兒用餐後, 都有刷牙的習慣 P27 幼兒會選擇使用兒童牙刷刷牙 P28 幼兒每半年至少會做一次口腔健康檢查 P29 幼兒每次刷牙至少有 3 分鐘 P30 幼兒在家裡都會餐後刷牙 P31 幼兒會要求家人購買含氟牙膏 P32 幼兒會在飲食後,3 分鐘內刷牙 P33 為了牙齒健康, 幼兒會減少吃甜食行為 實驗組 26 2.54.65 控制組 26 2.30.75 實驗組 26 3.77.43 控制組 26 3.65.69 實驗組 26 3.08.93 控制組 26 3.15.97 實驗組 26 2.54.65 控制組 26 2.36.75 實驗組 26 2.50.71 控制組 26 2.38.70 實驗組 26 1.65.75 控制組 26 1.42.58 實驗組 26 2.04.82 控制組 26 1.73.67 實驗組 26 1.62.64 控制組 26 1.58.64.79.433 NS.72.472 NS -.29.772 NS.79.433 NS.59.556 NS 1.25.218 NS 1.48.145 NS.22.829 NS 註 : NS 是指未達顯著差異 144

表 4-2-4 兩組幼兒在 口腔保健行為前測 各題項之獨立 t 考驗摘要表 ( 續 1) 題目組別 N M SD t 值 p 結果 分析 P34 外出旅遊時, 幼兒會攜帶自己的牙刷盥洗用具 P35 幼兒吃到黏牙的甜食, 如牛奶糖 麥芽糖 蜂蜜等, 會馬上刷牙 P36 看到牙齒圖片, 幼兒會說出門牙 犬齒的位置 *P37 幼兒喜歡父母或長輩以 糖果 當作獎賞 *P38 幼兒喜歡具有甜味的牙膏刷牙, 例如草莓牙膏 *P39 幼兒必須透過家人提醒, 才會清潔口腔 *P40 幼兒不會主動提出使用含氟漱口水或牙膏 實驗組 26 1.88.82 控制組 26 1.65.83 實驗組 26 2.27.83 控制組 26 2.04 1.03 實驗組 26 1.23.43 控制組 26 1.23.43 實驗組 26 1.46.71 控制組 26 2.42 1.00 實驗組 26 1.38.64 控制組 26 1.69.97 實驗組 26 1.73.78 控制組 26 1.85.89 實驗組 26 1.62.90 控制組 26 1.65.85.17.867 NS -.59.555 NS.00 1.00 NS -2.40.020 NS -1.35.183 NS.33.742 NS -.16.874 NS 註 : * 表示反向題,NS 是指未達顯著差異 由上表 4-2-4 得知實驗組幼兒在 口腔保健行為前測 的題項中, 包括 : P28 P37 P 38 P 39 P 40 之平均數皆低於控制組, 但未達顯著差異, 顯示在 實驗處理 ( 教育介入 ) 前, 兩組幼兒的口腔保健行為是相似的 145

第三節實驗後兩組幼兒在口腔保健 KAP 量表之差異情形 有研究指出兒童的口腔保健行為來自父母影響 (Huebner & Riedy, 2010;Igic, Apostolovic, Kostadinovic, Trickovic-Janjic, & Surdilovic, 2009) 及教育的引導 (Mofidi, Zeldin, & Rozier, 2009;Harikiran, Pallavi, Hariprakash, & Nagesh, 2008; Rajab, Petersen, Bakaeen, & Hamdan, 2002), 台中市政府 (2008) 鼓勵各級學校加入 健康促進學校 行列 : 結合各項健康議題如 口腔保健 視力保健 健康飲食 等, 設計活動, 融入教學單元課程內容 研究者參酌多方資訊後, 進行 8 週教育介入, 並於實驗處理後, 整理出兩組幼兒得分之描述性統計, 加上組內迴歸係數同質性檢定, 以前測為共變項, 進行單因子共變數分析, 藉以排除對後測的影響 再根據兩組幼兒在 口腔保健知識 態度 行為與總量表 的 F 值分數表現是否達顯著, 有無違反同質性假設, 進而以共變數或獨立樣本 t 考驗分析, 藉以回答本研究之待答問題三 一 兩組幼兒在兩組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 前後測之前後測之描述統計 實驗組 26 名幼兒在 口腔保健知識 態度 行為 三個分量表及 KAP 總量表的前測平均數分別為 18.42 45.38 31.31 95.12, 後測平均數分別為 33.35 61.58 54.73 149.65, 後測減前測之進步分數為 14.93 16.20 23.42 54.53, 表示實驗組幼兒在經過 口腔保健 教育介入後, 分量表及總量表分數均顯著提高 ; 至於控制組 26 名幼兒在 口腔保健知識 態度 行為 三個分量表及總量表的前測平均數分別為 18.23 45.23 31.23 94.69, 後測平均數分別為 17.08 41.54 29.04 87.65, 進步分數為 -1.15-3.69-2.19-7.04, 表示控制組幼兒在沒有教育介入下, 三個分量表及總量表的平均數有些微退步 茲將其描述性統計, 呈現如表 4-3-1: 146

表 4-3-1 兩組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 前後測及進步分數之描述性統計 名 口腔保健 KAP 實驗組 (N=26) 控制組 (N=26) 稱 量表面向 M SD M SD 知識 18.42 4.57 18.23 3.69 前 測 態度 45.38 9.52 45.23 8.36 行為 31.31 5.94 31.23 6.94 總量表 95.12 17.41 94.69 17.27 知識 33.35 3.98 17.08 3.43 後 測 態度 61.58 4.15 41.54 9.08 行為 54.73 3.32 29.04 8.29 總量表 149.65 10.98 87.65 19.97 進步分數 知識 14.93 4.02-1.15 2.51 態度 16.20 7.13-3.69 3.89 行為 23.42 5.66-2.19 3.70 總量表 54.53 13.28-7.04 7.90 二 兩組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 之同質性檢定 進行共變數分析前, 必須針對 組內迴歸係數同質性 的基本假設作檢定, 以確定兩組幼兒在前測分數上具有同質性 若沒有呈現顯著差異, 即無違反同質性假設, 則本研究以共變數分析 若呈現顯著差異, 即有違反同質性假設之情形, 則本研究改採計算兩組幼兒的進步分數當作依變項, 進行獨立樣本 t 考驗檢定 實驗組與控制組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 之組內迴歸係數同質性檢定之組別與共變項的交互作用, 口腔保健知識 態度 行為及總量表 之 F 值分別為 1.08(p>.05) 36.19(p<.001) 32.06 (p<.001) 23.68(p<.001), 詳如下表 4-3-2 147

表 4-3-2 實驗組與控制組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 之組內迴歸係數同質性 檢定摘要表 量表面向變異來源 SS df MS F 值 組別 ( 教育介入 ) 234.14 1 234.14 28.38 口腔保健 知識 共變項 ( 知識前測 ) 293.29 1 293.29 35.55 組別 共變項 8.91 1 8.91 1.08 誤差 396.04 48 8.25 校正後的總數 4130.673 51 組別 ( 教育介入 ) 1168.44 1 1168.44 96.05 口腔保健 態度 共變項 ( 態度前測 ) 1657.29 1 1657.29 136.23 組別 共變項 440.26 1 440.26 36.19*** 誤差 583.92 48 12.17 校正後的總數 7712.827 51 組別 ( 教育介入 ) 1395.80 1 1395.80 116.56 口腔保健 行為 共變項 ( 行為前測 ) 826.57 1 826.57 69.02 組別 共變項 383.95 1 383.95 32.06*** 誤差 574.81 48 11.98 校正後的總數 10573.308 51 組別 ( 教育介入 ) 6214.59 1 6214.59 90.87 口腔保健 總量表 共變項 ( 總分前測 ) 8146.34 1 8146.34 119.11 組別 共變項 1619.48 1 1619.48 23.68*** 誤差 3282.80 48 68.39 校正後的總數 62961.769 51 ***p<.001 148

由表 4-3-2 得知實驗組與控制組幼兒在檢定 口腔保健 教育介入之成效時, 除了 知識 (p>.05), 需進一步作共變數分析 另 態度 行為及總量表 (p<.001), 均達.001 顯著水準, 三個量表分數違反基本假設, 故而將改以計算兩組幼兒在此三個量表的進步分數, 當作依變項, 進行獨立樣本 t 考驗檢定 三 兩組幼兒在 口腔保健知識口腔保健知識 之共變數分析 由表 4-3-2 得知在 口腔保健知識 分數上,F 值為 1.08(p=.304>.05), 表示兩組幼兒在 口腔保健知識 前測分數間之變異未達顯著差異 符合共變數分析中組內迴歸係數同質性的假設 ( 吳明隆,2007), 因此繼續進行下表 4-3-3 共變數分析 表 4-3-3 實驗組與控制組幼兒在 口腔保健知識 之共變數分析 量表面向變異來源 SS df MS F 值 共變項 ( 知識前測 ) 284.77 1 284.77 34.46 口腔保健 知識 組別 ( 教育介入 ) 3392.48 1 3392.48 410.49*** 誤差 404.96 49 8.26 校正後的總數 4130.673 51 ***p<.001 由表 4-3-3 得知, 組別效果項之 F 值為 410.49(p<.001) 已達.001 顯著水準, 表示在控制 口腔保健知識 的前測分數之差異後, 兩組幼兒在教育介入後之後測分數之平均數, 呈現統計上之顯著差異 本研究結果和胡益進 (2007) 探討實施口腔衛生教育介入後, 對國小五年級 國中一年級學生的口腔衛生知識 態度 自我效能 重要他人對口腔衛生的態度以及口腔衛生習慣的影響 結果發現一致, 149

口腔衛生教育活動的介入, 在立即效果及延宕效果方面, 均能顯著增加國小及國 中學生的口腔衛生知識, 且實驗組優於控制組 四 兩組幼兒在 口腔保健態度口腔保健態度 行為及總量表行為及總量表 進步分數之獨立 t 考驗 實驗組與控制組幼兒在 口腔保健態度 行為及總量表 進步分數之獨立 t 考驗, t 值分別為 12.48(p<.001) 19.32(p<.001) 20.32(p<.001), 表示兩組幼兒在 口腔保健態度 行為及總量表 進步分數間有顯著差異 茲將統計結果, 整理成表 4-3-4 表 4-3-4 實驗組與控制組幼兒在 口腔保健態度 行為及總量表 進步分數之獨立 t 考驗後測進步分數 t 值 p 結果量表面向組別 N M SD 分析口腔保健實驗組 26 16.20 7.13.000 12.48 實驗組 > 控制組態度控制組 26-3.69 3.89 *** 口腔保健 實驗組 26 23.42 5.66 行為控制組 26-2.19 3.70 19.32.000 *** 實驗組 > 控制組 口腔保健 實驗組 26 54.53 13.28 總量表 控制組 26-7.04 7.90 20.32.000 *** 實驗組 > 控制組 ***p<.001 實驗組與控制組幼兒在口腔保健態度 行為及總量表, 在前測 ( 表 4-2-1) 之得分並沒有顯著差異, 但後測時由上表 4-3-4 得知, 實驗組幼兒在口腔保健態度 行為及總量表面向的得分均高於控制組, 繼續以進步分數作獨立 t 考驗, 均達統計上顯著差異, 可見實驗組幼兒經過連續 8 週的口腔保健教育介入後, 無論是在態 150

度的改變及行為的落實, 均有明顯的成效 本研究結果和廖美蘭 (2003) 在 高雄縣國小高年級學童口腔衛生教育介入 之研究相同 ; 實驗組在經過課程介入後, 不論在口腔知識 態度及行為都有其效果 這也與 探討 12-13 歲學童實施口腔保健教育計畫改善口腔健康知識 行為的成效 結果發現, 實驗組學童經過密集頻繁的教育介入後, 經問卷調查評估其口腔健康知識和行為, 改善很多, 深具教育意義, 而控制組則沒有明顯的改變 (Shenoy & Sequeira, 2010) 是一致的 五 兩組幼兒在 口腔保健知識後測 各題項之差異分析 口腔保健知識 面向共有 9 題, 茲將實驗組與控制組幼兒在平均數 (M) 標準差 (SD) t 值 p 值之結果列於下表 4-3-5 151

表 4-3-5 兩組幼兒在 口腔保健知識後測 各題項之獨立 t 考驗摘要表 題目 組別 N M SD t 值 p 結果分析 K1 蛀牙的形成是因牙齒 細菌 食物, 時間所引起 實驗組 26 3.46.71 控制組 26 1.62.64 9.90.000 *** 實驗組 > 控制組 K2 刷牙是預防蛀牙最好的方法之一 實驗組 26 3.96.20 控制組 26 3.46.71 3.48.002 ** 實驗組 > 控制組 K3 犬齒的頭尖尖, 是負責撕裂食物的好幫手 實驗組 26 3.65.63 控制組 26 1.54.65 11.96.000 *** 實驗組 > 控制組 K4 牙齒縫隙最好用牙線來清潔 實驗組 26 3.77.51 控制組 26 1.88.71 10.95.000 *** 實驗組 > 控制組 K5 小臼齒 是壓碎食物的好 實驗組 26 3.62.64 幫手 控制組 26 1.35.56 K6 門牙像菜刀, 負責把食物切斷, 所以又稱切齒 K7 大臼齒是將食物嚼碎與研磨的大力士 K8 牙科診所有診療台 口鏡 探針 拔牙鉗等設 實驗組 26 3.81.49 控制組 26 1.62.70 實驗組 26 3.65.63 控制組 26 1.38.57 實驗組 26 3.58.76 備 控制組 26 1.62.57 K9 多吃新鮮蔬菜水果, 會讓 實驗組 26 3.85.37 牙齒更健康 控制組 26 2.62.57 **p<. 01,***p<.001 13.62.000 *** 13.10.000 *** 13.62.000 *** 10.54.000 *** 9.24.000 *** 實驗組 > 控制組實驗組 > 控制組實驗組 > 控制組實驗組 > 控制組實驗組 > 控制組 從表 4-3-5 結果顯示 ; 兩組幼兒在各分量表之題項分析時, 可分三部份探討 : ( 一 ) 實驗組 152

實驗組幼兒在 口腔保健知識後測 各題項中的表現, 如 K2 刷牙是預防蛀牙最好的方法之一 K6 門牙像菜刀, 負責把食物切斷, 所以又稱切齒 及 K9 多吃新鮮蔬菜水果, 會讓牙齒更健康, 這三題平均數 (M) 均在 3.8 分以上, 接近 完全知道 4 分的表現, 相較於前測題項 ( 表 4-2-2), 有顯著進步 ( 二 ) 控制組控制組幼兒在各題項表現上, 除了兩題外, 即 K2 刷牙是預防蛀牙最好的方法之一 和 K9 多吃新鮮蔬菜水果, 會讓牙齒更健康, 其他題項之平均數 (M) 大多還是集中在 完全不知道 1 分 部分不知道 2 分, 若和 口腔保健知識前測 題項 ( 表 4-2-2) 互相對照, 後測分數有些微退步 ( 三 ) 兩組之比較分析本研究發現實驗組幼兒在教育介入後 口腔保健知識後測 皆有進步, 明顯高於控制組, 因此兩組在各題項之獨立 t 考驗, 呈現統計上的顯著差異, 雖然在 K2 刷牙是預防蛀牙最好的方法之一, 兩組幼兒之平均數 (M) 相差些微 (3.96 與 3.46), 但亦達顯著差異 本研究發現和蔡媖媖 (2004) 在 國小一年級學童口腔保健及甜食使用教育介入 之研究結果相同 : 實驗組學童之口腔健康知識在教育介入後之後測 後後測都顯著高於控制組 六 兩組幼兒在 口腔保健態度後測 各題項差異分析 這個面向共有 16 題, 茲將實驗組與控制組幼兒在平均數 (M) 標準差(SD) t 值 p 值之結果列於下表 4-3-6 153

表 4-3-6 兩組幼兒在 口腔保健態度後測 各題項之獨立 t 考驗摘要表 題目 組別 N M SD t 值 p 結果分析 A10 我認為牙刷使用後, 刷毛應向上並插於牙刷架上 A11 牙齒意外撞落, 我不會慌張, 會馬上告訴老師或爸媽 實驗組 26 3.88.33 控制組 26 2.19.85 實驗組 26 3.96.20 控制組 26 3.58.50 9.48.000 *** 3.63.001 ** 實驗組 > 控制組實驗組 > 控制組 A12 我覺得乳牙掉下來, 就是恆牙要長出來了 實驗組 26 3.58.76 控制組 26 1.50.58 11.08.000 *** 實驗組 > 控制組 A13 我認為飯後馬上刷牙, 是一件很重要的事 實驗組 26 3.85.46 控制組 26 2.88.71 5.77.000 *** 實驗組 > 控制組 A14 我會選擇含氟牙膏來幫助清潔牙齒 實驗組 26 3.42.81 控制組 26 1.35.63 10.34.000 *** 實驗組 > 控制組 A15 我會提醒爸媽, 定期帶我去檢查牙齒 實驗組 26 3.92.27 控制組 26 2.04.87 10.53.000 *** 實驗組 > 控制組 A16 我覺得嘴巴沒有蛀牙, 笑 實驗組 26 3.88.43 起來很好看 控制組 26 3.15.78 A17 我認為黏牙的沙琪瑪 果 實驗組 26 3.85.46 醬 糖果, 最容易引起 蛀牙 控制組 26 2.69.79 4.16.000 *** 6.43.000 *** 實驗組 > 控制組實驗組 > 控制組 A18 我覺得使用牙線, 可以幫助牙齒縫隙的清潔 實驗組 26 3.85.46 控制組 26 2.77.86 5.60.000 *** 實驗組 > 控制組 A19 我認為用正確的方法刷牙, 比使用含氟漱口水還重要 實驗組 26 3.81.49 控制組 26 2.31.93 7.28.000 *** 實驗組 > 控制組 **p<. 01,***p<.001 154

表 4-3-6 兩組幼兒在 口腔保健態度後測 各題項之獨立 t 考驗摘要表 ( 續 1) 題目組別 N M SD t 值 p 結果 分析 A20 我覺得保持口腔衛生, 會受朋友的喜愛 實驗組 26 3.96.20 控制組 26 2.81.98 5.88.000 *** 實驗組 > 控制組 A21 我認為和別人分享與牙齒有關的書或影帶, 是件快樂的事 實驗組 26 3.77.51 控制組 26 3.04.77 4.01.000 *** 實驗組 > 控制組 A22 看牙醫時, 我不會亂耍脾氣 實驗組 26 4.00.00 控制組 26 3.31.74 4.80.000 *** 實驗組 > 控制組 A23 我會勇敢接受牙醫師的檢查 實驗組 26 4.00.00 控制組 26 3.35.80 4.18.000 *** 實驗組 > 控制組 *A24 我認為沒有吃東西, 所以不需要刷牙 實驗組 26 3.92.27 控制組 26 2.35 1.35 5.82.000 *** 實驗組 > 控制組 *A25 我覺得使用牙線清潔很麻煩, 所以就不用學習 實驗組控制組 26 26 3.92 2.23.27 1.31 註 : * 表示反向題,***p<.001 6.47.000 *** 實驗組 > 控制組 從表 4-3-6 結果顯示 ; 兩組幼兒在各分量表之題項分析時, 可分三部份探討 : ( 一 ) 實驗組實驗組幼兒在 口腔保健態度後測 各題項中的表現, 包括 A22 看牙醫時, 我不會亂耍脾氣 及 A23 我會勇敢接受牙醫師的檢查, 其平均數 (M) 已達到滿分 完全同意 4 分的表現, 相較於前測題項 ( 表 4-2-3), 有顯著進步 ( 二 ) 控制組控制組幼兒在各題項表現上, 除了 A12 我覺得乳牙掉下來, 就是恆牙要長出來了 及 A14 我會選擇含氟牙膏來幫助清潔牙齒, 其平均數 (M) 還是在 155

完全不同意 1 分 部分不同意 2 分, 其餘各題均集中在 部分不同意 2 分到 完全同意 4 分之間 若和 口腔保健態度前測 題項 ( 表 4-2-3) 互相對照, 後測分數有些微退步 ( 三 ) 兩組之比較分析本研究發現實驗組與控制組幼兒在教育介入後, 口腔保健態度後測 各題項之獨立 t 考驗, 皆呈現統計上的顯著差異 (p<.001) 在 A12 我覺得乳牙掉下來, 就是恆牙要長出來了, 實驗組經過教育介入後其平均數 3.58 比控制組平均數 1.50 進步許多, 可能因為經過牙齒 PPT 介紹及相關繪本 ( 我的牙齒, 你的牙齒 第一次拔牙 ) 引導, 而有促進效果 在 A14 我會選擇含氟牙膏來幫助清潔牙齒, 可能因為經過戶外教學參觀時牙醫師贈送實驗組幼兒, 每人一條含氟牙膏及學習單練習, 而有明顯進步 本研究結果和林珠莉 (2005) 在 國小學童口腔衛生教育介入效果之研究 - 以花蓮縣鳳仁國小學童為例 是相同的, 即口腔衛生教育教學介入後, 實驗組學童 口腔衛生知識 態度 自我效能與習慣 之得分均能顯著增加 七 兩組幼兒在 口腔保健行為後測 各題項差異分析 口腔保健行為後測 面向共有 15 題, 茲將實驗組與控制組幼兒在平均數 (M) 標準差(SD) t 值 p 值之結果列於下表 4-3-7 156

表 4-3-7 兩組幼兒在 口腔保健行為後測 各題項之獨立 t 考驗摘要表 題目組別 N M SD t 值 p 結果 分析 P26 幼兒用餐後, 都有刷牙的習慣 實驗組 26 4.00.00 控制組 26 2.35 1.02 8.29.000 *** 實驗組 > 控制組 P27 幼兒會選擇使用兒童牙刷刷牙 實驗組 26 4.00.00 控制組 26 3.35.75 4.47.000 *** 實驗組 > 控制組 P28 幼兒每半年至少會做一次口腔健康檢查 實驗組 26 3.96.20 控制組 26 2.88 1.03 5.22.000 *** 實驗組 > 控制組 P29 幼兒每次刷牙至少有 3 分鐘 實驗組 26 3.58.50 控制組 26 1.88.77 9.42.000 *** 實驗組 > 控制組 P30 幼兒在家裡都會餐後刷牙 實驗組 26 4.00.00 控制組 26 2.08.89 11.01.000 *** 實驗組 > 控制組 P31 幼兒會要求家人購買含氟牙膏 實驗組 26 3.38.70 控制組 26 1.31.55 11.93.000 *** 實驗組 > 控制組 P32 幼兒會在飲食後,3 分鐘內刷牙 實驗組 26 3.58.58 控制組 26 1.54.71 11.39.000 *** 實驗組 > 控制組 P33 為了牙齒健康, 幼兒會減 少吃甜食行為 實驗組 26 1.65.63 控制組 26 1.58.64 0.44.665 NS P34 外出旅遊時, 幼兒會攜帶 自己的牙刷盥洗用具 實驗組 26 4.00.00 控制組 26 1.96.72 14.44.000 *** 實驗組 > 控制組 P35 幼兒吃到黏牙的甜食, 如 實驗組 26 3.77.43 牛奶糖 麥芽糖 蜂蜜 等, 會馬上刷牙 控制組 26 2.12.99 7.79.000 *** 實驗組 > 控制組 註 :NS 是指未達顯著差異,***p<.001 157

表 4-3-7 兩組幼兒在 口腔保健行為後測 各題項之獨立 t 考驗摘要表 ( 續 1) 題目組別 N M SD t 值 p 結果 分析 P36 看到牙齒圖片, 幼兒會說出門牙 犬齒的位置 實驗組 26 3.73.60 控制組 26 1.31.47 16.14.000 *** 實驗組 > 控制組 *P37 幼兒喜歡父母或長輩以 糖果 當作獎賞 實驗組 26 3.65.49 控制組 26 2.00.98 7.71.000 *** 實驗組 > 控制組 *P38 幼兒喜歡具有甜味的牙膏刷牙, 例如草莓牙膏 實驗組 26 3.81.40 控制組 26 1.69.97 10.27.000 *** 實驗組 > 控制組 *P39 幼兒必須透過家人提醒, 才會清潔口腔 實驗組 26 3.81.40 控制組 26 1.73.92 10.56.000 *** 實驗組 > 控制組 *P40 幼兒不會主動提出使用含氟漱口水或牙膏 實驗組 26 3.85.37 控制組 26 1.27.45 22.53.000 *** 實驗組 > 控制組 註 : * 表示反向題, ***p<.001 從表 4-3-7 結果顯示 ; 兩組幼兒在各分量表之題項分析時, 可分三部份探討 : ( 一 ) 實驗組實驗組幼兒在各題項之平均數得分均在 3.5 分以上, 其中 P26 幼兒用餐後, 都有刷牙的習慣 P27 幼兒會選擇使用兒童牙刷刷牙 P30 幼兒在家裡都會餐後刷牙 P34 外出旅遊時, 幼兒會攜帶自己的牙刷盥洗用具 的題項更已達到滿分 完全同意 4 分的表現, 相較於前測題項 ( 表 4-2-4), 有顯著進步 ( 二 ) 控制組控制組幼兒在各題項表現上, 除了 P27 的平均數 (M) 是 3.35 外, 其餘均集中在 部分不同意 2 分到 部分同意 4 分之間, 若和 口腔保健行為前測 題項 ( 表 4-2-4) 互相對照, 後測分數有些微退步 158

( 三 ) 兩組之比較分析本研究發現, 口腔保健行為後測 各題項中的表現, 實驗組與控制組幼兒只有在 P33 為了牙齒健康, 幼兒會減少吃甜食行為 的題項, 其平均數 (M) 呈現 1.65 1.58 分 (p=.665>.05), 未達統計上之顯著差異 推測其可能原因為家庭中提供含糖飲料 媒體食品廣告資訊 重要他人的影響 ( 如同儕 父母親 教師等 ) 對學童飲用含糖飲料的態度 ( 李坤霖,2004), 使得幼兒難以抗拒甜食誘惑 司晏芳 (2001) 認為自己動手作甜品, 可以多利用新鮮食物中自然的甜味, 減少用糖量, 例如自製木瓜牛奶 西瓜汁, 不但可以掌握甜度, 也不會吃下隱藏在加工食品中的糖, 可吃到更多的營養 實驗組幼兒在教育介入後 口腔保健行為後測 皆有進步, 且明顯高於控制組, 因此兩組在各題項之獨立 t 考驗, 呈現統計上的顯著差異, 本研究結果和蔡芷榆 (2008) 在 生活技能教學方案對學童口腔保健之成效, 實驗組學童接受生活技能口腔保健教學方案後, 口腔保健的知識 行為得分, 後後測顯著高於前測, 是相似的 159

第四節實驗組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 的前後測差異 本節旨在說明實驗處理前後, 實驗組幼兒在三個分量表 ( 口腔保健知識 口 腔保健態度 口腔保健行為 ) 及口腔保健 KAP 總量表間的差異情形, 以相依樣本 t 考驗回答本研究之待答問題四 一 實驗組幼兒在口腔保健表現前測分數與後測分數之差異 實驗組幼兒, 在經過 8 週的 口腔保健單元教學 介入後, 其在三個分量表 ( 口腔保健知識 態度 行為 ) 及口腔保健 KAP 總量表之前後測差異情形, 詳述如下 : 160

表 4-4-1 實驗組幼兒 口腔保健知識 態度 行為及總量表 前測與後測相依 t 考驗摘要表口腔保健 KAP 結果測驗 N M SD t 值顯著性量表面向分析 口腔保健 知識 後測 26 33.35 3.98 前測 26 18.42 4.57 18.93.000*** 後測 > 前測 口腔保健 態度 後測 26 61.58 4.15 前測 26 45.38 9.52 11.57.000*** 後測 > 前測 口腔保健 行為 後測 26 54.73 3.32 前測 26 31.31 5.94 21.11.000*** 後測 > 前測 口腔保健 KAP 總量表 後測 26 149.65 10.98 前測 26 95.12 17.41 20.94.000*** 後測 > 前測 ***p<.001 由上表 4-4-1 結果得知, 實驗組幼兒在 口腔保健知識 態度 行為及總量表 的平均分數均明顯高於前測的分數, 且達統計上的顯著差異, 顯示 8 週的 口腔保健單元教學, 對幼兒口腔保健知識 態度及行為的表現是有所幫助的 可從下面幾點討論 : ( 一 ) 口腔保健知識分量表口腔保健知識分量表 前後測之差異分析實驗組在 口腔保健知識 分量表共有 9 題, 每題 4 分, 總分可能介於 9 分 ~36 分之間, 分數愈高表示 口腔保健知識 愈好 表 4-4-1 實驗組幼兒在 口腔保健知識 的平均分數方面, 後測的分數 (M=33.35) 明顯高於前測的分數 161

(M=18.42), 並達統計上的顯著差異 (t=18.93,p<.001) ( 二 ) 口腔保健態度分量表口腔保健態度分量表 前後測之差異分析實驗組在 口腔保健態度 分量表共有 16 題, 每題 4 分, 總分可能介於 16 分 ~64 分之間, 分數愈高表示幼兒之 口腔保健態度 愈好 表 4-4-1 實驗組幼兒在 口腔保健態度 的平均分數方面, 後測的分數 (M=61.58) 明顯高於前測的分數 (M=45.38), 並達統計上的顯著差異 (t=11.57,p<.001) ( 三 ) 口腔保健行為分量表口腔保健行為分量表 前後測之差異分析實驗組在 口腔保健行為 分量表共有 15 題, 每題 4 分, 總分可能介於 15 分 ~60 分之間, 分數愈高表示幼兒之 口腔保健行為 愈好 表 4-4-1 實驗組幼兒在 口腔保健行為 的平均分數方面, 後測的分數 (M=54.73) 明顯高於前測的分數 (M=31.31), 並達統計上的顯著差異 (t=21.11,p<.001) ( 四 ) 口腔保健 KAP 總量表前後測之差異分析實驗組在 口腔保健 KAP 總量表 共有 40 題, 每題 4 分, 總分可能介於 40 分 ~160 分之間, 分數愈高表示幼兒在 口腔保健 KAP 整體表現愈好 表 4-4-1 實驗組幼兒在 口腔保健 KAP 總量表 的平均分數方面, 後測的分數 (M=149.65) 明顯高於前測的分數 (M=95.12), 並達統計上的顯著差異 (t=20.94, p<.001) 二 實驗組幼兒在 口腔保健知識 態度及行為態度及行為 之前後測各題項的表現情形 ( 一 ) 實驗組幼兒在 口腔保健知識 前後測各題項之差異分析由表 4-4-2 摘要表中顯示, 實驗組幼兒在 口腔保健知識前後測 各題項之相依 t 考驗方面, 均達統計上的顯著差異 (p<.01 或 p<.001) 顯示在幼兒階段透過口腔保健單元教學後, 其口腔保健知識有十分明顯的進步 162

表 4-4-2 實驗組幼兒在 口腔保健知識前後測 各題項之相依 t 考驗摘要表 題目測驗 N M SD t 值 p 值結果分析 K1 蛀牙的形成是因牙 前測 26 1.85 0.88 齒 細菌 食物, 時 間所引起 後測 26 3.46 0.71-12.92.000 *** 後測 > 前測 K2 刷牙是預防蛀牙最好 的方法之一 前測 26 3.54 0.65 後測 26 3.96 0.20-3.07.005 ** 後測 > 前測 K3 犬齒的頭尖尖, 是負責撕裂食物的好幫手 前測 26 1.50 0.71 後測 26 3.65 0.63-11.36.000 *** 後測 > 前測 K4 牙齒縫隙最好用牙線來清潔 前測 26 3.00 0.85 後測 26 3.77 0.51-6.02.000 *** 後測 > 前測 K5 小臼齒 是壓碎食物 的好幫手 前測 26 1.35 0.56 後測 26 3.62 0.64-17.35.000 *** 後測 > 前測 K6 門牙像菜刀, 負責把食物切斷, 所以又稱切齒 前測 26 1.73 0.83 後測 26 3.81 0.49-11.89.000 *** 後測 > 前測 K7 大臼齒是將食物嚼碎與研磨的大力士 前測 26 1.46 0.51 後測 26 3.65 0.63-13.96.000 *** 後測 > 前測 K8 牙科診所有診療台 口鏡 探針 拔牙鉗等設備 前測 26 1.81 0.90 後測 26 3.58 0.76-11.07.000 *** 後測 > 前測 K9 多吃新鮮蔬菜水果, 會讓牙齒更健康 前測 26 2.19 1.02 後測 26 3.85 0.37-8.63.000 *** 後測 > 前測 **p<.01,***p<.001 163

由表 4-4-2 結果得知, 實驗組幼兒在 K2 刷牙是預防蛀牙最好的方法之 一, 前後測分數的進步幅度較少, 但仍然達統計上的顯著差異 推測可能原因是此題項的任務要求對於幼兒過於容易, 致使所有不同水平 ( 數量 ) 的自變數, 都獲得很好的結果, 沒有什麼差別的情況, 也就是說實驗中出現了高限效應 ( 天花板效應 )(MBA 智庫百科,2009), 顯示實驗組幼兒在前測就已經有很高的得分, 所以進步的空間較有限 ( 二 ) 實驗組幼兒在 口腔保健態度 前後測各題項差異分析由表 4-4-3 摘要表中顯示, 實驗組幼兒在 口腔保健態度 後測的分數, 均比前測分數進步許多, 且達統計上的顯著差異 (p<.01 或 p<.001) 164

表 4-4-3 實驗組幼兒在 口腔保健態度前後測 各題項之相依 t 考驗摘要表 題目測驗 N M SD t 值 p 值結果分析 A10 我認為牙刷使用 前測 26 2.88 0.86 後, 刷毛應向上並插 於牙刷架上 後測 26 3.88 0.33-6.81.000 *** 後測 > 前測 A11 牙齒意外撞落, 我不會慌張, 會馬上告訴老師或爸媽 前測 26 3.23 0.65 後測 26 3.96 0.20-6.17.000 *** 後測 > 前測 A12 我覺得乳牙掉下來, 就是恆牙要長出來了 前測 26 2.27 0.67 後測 26 3.58 0.76-8.46.000 *** 後測 > 前測 A13 我認為飯後馬上刷牙, 是一件很重要的事 前測 26 3.31 0.68 後測 26 3.85 0.46-5.40.000 *** 後測 > 前測 A14 我會選擇含氟牙膏來幫助清潔牙齒 前測 26 1.81 0.80 後測 26 3.42 0.81-10.25.000 *** 後測 > 前測 A15 我會提醒爸媽, 定期 帶我去檢查牙齒 前測 26 2.42 0.81 後測 26 3.92 0.27-10.82.000 *** 後測 > 前測 A16 我覺得嘴巴沒有蛀 牙, 笑起來很好看 前測 26 3.23 0.76 後測 26 3.88 0.43-4.18.000 *** 後測 > 前測 A17 我認為黏牙的沙琪瑪 果醬 糖果, 最容易引起蛀牙 前測 26 3.08 0.93 後測 26 3.85 0.46-4.55.000 *** 後測 > 前測 A18 我覺得使用牙線, 可以幫助牙齒縫隙的清潔 前測 26 3.27 0.83 後測 26 3.85 0.46-3.88.001 ** 後測 > 前測 **p<.01,***p<.001 165

表 4-4-3 實驗組幼兒在 口腔保健態度前後測 各題項之相依 t 考驗摘要表 ( 續 1) 題目測驗 N M SD t 值 p 值結果分析 A19 我認為用正確的方 前測 26 2.73 0.83 法刷牙, 比使用含氟 漱口水還重要 後測 26 3.81 0.49-7.98.000 *** 後測 > 前測 A20 我覺得保持口腔衛生, 會受朋友的喜愛 前測 26 3.27 0.83 後測 26 3.96 0.20-4.21.000 *** 後測 > 前測 A21 我認為和別人分享牙齒有關的書或影帶, 是件快樂的事 前測 26 3.12 0.65 後測 26 3.77 0.51-5.30.000 *** 後測 > 前測 A22 看牙醫時, 我不會亂耍脾氣 前測 26 3.42 0.76 後測 26 4.00 0.00-3.88.001 ** 後測 > 前測 A23 我會勇敢接受牙醫 師的檢查 前測 26 3.50 0.76 後測 26 4.00 0.00-3.35.003 ** 後測 > 前測 *A24 我認為沒有吃東西, 所以不需要刷牙 前測 26 1.62 1.06 後測 26 3.92 0.27-11.21.000 *** 後測 > 前測 *A25 我覺得使用牙線清潔很麻煩, 所以就不用學習 前測 26 2.23 1.14 後測 26 3.92 0.27-7.45.000 *** 後測 > 前測 註 : * 表示反向題,**p<.01, ***p<.001 由表 4-4-3 結果得知, 實驗組幼兒在 A14 我會選擇含氟牙膏來幫助清潔牙齒 從 1.81 分進步到 3.42 分,A24 我認為沒有吃東西, 所以不需要刷牙 從 1.62 分進步到 3.92 分, 前測分數低而後測分數有明顯進步, 可見 8 週的教育介入, 有其促 166

進效果 楊湘 (2005), 藉助視聽媒體之教學影片及動畫宣導, 更能讓幼兒得知要徹底做好口腔衛生, 才能消除在牙齒鄰接面的牙菌斑, 因此研究者配合 口腔保健單元 之教學活動, 指導幼兒含氟漱口水的使用及刷牙 333 的口訣, 並適時給予鼓勵與增強, 才能有效提升幼兒之學習成效 ( 三 ) 實驗組幼兒在 口腔保健行為 前後測各題項之差異分析由表 4-4-4 摘要表中顯示, 實驗組幼兒在 口腔保健行為前後測 各題項之 P 值方面除了 P33 為了牙齒健康, 幼兒會減少吃甜食行為 (p>.05) 外, 其餘之題項均達統計上的顯著差異 (p<.05 或 p<.001) 顯示實驗組幼兒在經過 8 週的教育介入後其口腔保健之行為表現, 有非常明顯的進步 167

表 4-4-4 實驗組幼兒在 口腔保健行為前後測 各題項之相依 t 考驗摘要表 題目測驗 N M SD t 值 p 值結果分析 P26 幼兒用餐後, 都有刷 牙的習慣 前測 26 2.54 0.65 後測 26 4.00 0.00-11.52.000 *** 後測 > 前測 P27 幼兒會選擇使用兒 童牙刷刷牙 前測 26 3.77 0.43 後測 26 4.00 0.00-2.74.011 * 後測 > 前測 P28 幼兒每半年至少會做一次口腔健康檢查 前測 26 3.08 0.93 後測 26 3.96 0.20-4.74.000 *** 後測 > 前測 P29 幼兒每次刷牙至少有 3 分鐘 前測 26 2.54 0.65 後測 26 3.58 0.50-6.84.000 *** 後測 > 前測 P30 幼兒在家裡都會餐 後刷牙 前測 26 2.50 0.71 後測 26 4.00 0.00-10.82.000 *** 後測 > 前測 P31 幼兒會要求家人購 買含氟牙膏 前測 26 1.65 0.75 後測 26 3.38 0.70-9.60.000 *** 後測 > 前測 P32 幼兒會在飲食後,3 分鐘內刷牙 前測 26 2.04 0.82 後測 26 3.58 0.58-7.62.000 *** 後測 > 前測 P33 為了牙齒健康, 幼兒 會減少吃甜食行為 前測 26 1.62 0.64 後測 26 1.65 0.63 -.1.0.327 NS P34 外出旅遊時, 幼兒會 攜帶自己的牙刷盥 洗用具 前測 26 1.88 0.82 後測 26 4.00 0.00-13.22.000 *** 後測 > 前測 註 :NS 是指未達顯著差異, *p<.05,***p<.001 168

表 4-4-4 實驗組幼兒在 口腔保健行為前後測 各題項之相依 t 考驗摘要表 ( 續 1) 題目測驗 N M SD t 值 p 值結果分析 P35 幼兒吃到黏牙的甜食, 如牛奶糖 麥芽糖 蜂蜜等, 會馬上刷牙 前測 26 2.27 0.83 後測 26 3.77 0.43-8.06.000 *** 後測 > 前測 P36 看到牙齒圖片, 幼兒會說出門牙 犬齒的位置 前測 26 1.23 0.43 後測 26 3.73 0.60-19.67.000 *** 後測 > 前測 *P37 幼兒喜歡父母或長輩以 糖果 當作獎賞 前測 26 1.46 0.71 後測 26 3.65 0.49-16.11.000 *** 後測 > 前測 *P38 幼兒喜歡具有甜味的牙膏刷牙, 例如草莓牙膏 前測 26 1.38 0.64 後測 26 3.81 0.40-17.58.000 *** 後測 > 前測 *P39 幼兒必須透過家人提醒, 才會清潔口腔 前測 26 1.73 0.78 後測 26 3.81 0.40-11.89.000 *** 後測 > 前測 *P40 幼兒不會主動提出使用含氟漱口水或牙膏 前測 26 1.62 0.90 後測 26 3.85 0.37-11.96.000 *** 後測 > 前測 註 : * 表示反向題, ***p<.001 由表 4-4-4 結果得知, 實驗組幼兒在 P26 幼兒用餐後, 都有刷牙的習慣 其平均數由前測 (M=2.54) 進步到後測 (M=4.00),p 值 =.000<.001, 顯示每位實驗組幼兒均能在用餐後刷牙 P27 幼兒會選擇使用兒童牙刷刷牙 其平均數由前測 (M=3.77) 進步到後測 (M=4.00),p 值 =.011<.05, 顯示每位實驗組幼兒均能選擇兒童牙刷刷牙 P30 幼兒在家裡都會餐後刷牙 由前測(M=2.50) 169

進步到後測 (M=4.00),p 值 =.000<.001, 表示每位實驗組幼兒均能在家裡實施餐後刷牙 P34 外出旅遊時, 幼兒會攜帶自己的牙刷盥洗用具 由前測 (M= 1.88) 顯著進步到後測 (M=4.00),p 值 =.000<.001, 顯示每位實驗組幼兒均能做到在外出旅遊時, 攜帶自己的牙刷盥洗用具 由此可見透過研究者設計的 口腔保健單元教學 之各項教學活動如潔牙記錄卡 潔牙比賽 口腔保健檢核表等, 有促進幼兒在 口腔保健行為 的立即性顯著效果 邱耀章 (2003) 研究發現, 潔牙觀摩活動的是否參與, 在乳牙 恒牙的齲齒指數 齲齒填補率及恒牙齲齒盛行率 乳牙齲齒盛行率皆呈現顯著性差異, 參與潔牙觀摩的學校有較低的齲齒盛行率與齲齒指數, 有較高的齲齒填補率 在 P33 為了牙齒健康, 幼兒會減少吃甜食行為 由前測 (M=1.62) 到後測 (M=1.65),p 值 =.327>.05, 雖有些微進步, 但未達顯著差異 目前有許多的文獻發現, 木糖醇 (xylitol) 本身的甜度與蔗糖相當, 但是無法被口內的細菌代謝產生酸, 進而減少口內牙菌斑與變異型鏈球菌 (Streptococcus mutans) 的量, 它可以減少齲齒的發生與再礦化的現象 ( 紀乃智等,2008) 因此, 黃純德 (2007) 建議, 適度咀嚼木糖醇相關食品 ( 口香糖 錠劑 甜品等 ), 可在幼稚園 托兒所做宣導與衛教 針對於此, 幼兒咀嚼口香糖是否合適, 可進一步探討 四 實驗處理前後, 幼兒在 口腔保健 表現之結果討論 國內的研究吳妮蓉等人 (2007) 在 口腔衛生教育介入對機構保育員的口腔保健認知態度及行為之影響 其研究結果顯示, 不論在衛教介入後的立即檢測或三個月後的測試, 口腔衛生知識和態度的分數都在統計上具正面意義且呈現顯著差異 (p<.001) 而國外 探討 12-13 歲學童實施口腔保健教育計畫改善口腔健康知識 行為的成效 亦指出, 將 12-13 歲學童, 分成實驗組和控制組, 發現實驗組學童經過密集頻繁的口腔健康教育介入後, 經問卷調查評估其口腔健康 170

知識和行為, 改善很多, 深具教育意義, 而控制組則無明顯改變 (Shenoy & Sequeira, 2010) 由此可知, 口腔保健相關知能, 透過教育介入, 在成人和學童身上都有其效果, 茲將本研究之實驗組幼兒在口腔保健教育介入前後之表現作進一步探討 ( 一 ) 口腔保健單元教學口腔保健單元教學 之教育介入有促進效果實施教育介入, 可以有效地改善學童的飲食習慣及正確的使用氟化物, 更可引導國小學童做好口腔護理 (Vanobbergen, Declerk, Mwalili, & Martens, 2004) 透過勤刷牙 使用牙線 牙齒護理等具體的口腔教育, 更能突顯 預防 可避免讓口腔產生危險的健康問題, 這些認知也影響著當代大學生的口腔健康行為 (Aubuchon, 2010) 因此, 不管是小朋友或大學生, 教育的介入可使學習者容易獲得健康, 而健康可使學習更有效, 兩者間存在互補及互利關係 ( 姚振華, 2001) 根據以往的調查, 台灣國小學童的口腔健康狀況距離 WHO 所制定的目標仍有一小段距離, 目前我國的公共衛生政策, 包括含氟水漱口 餐後潔牙 牙科納入健保內 健康學校促進計畫等, 對於我國學童的口腔健康狀況, 相信也有不小助益, 其中, 最常以齲齒來做為分析的重要議題 ( 林妤珊,2006) 因此研究者在自己任教的班級, 以準時驗研究法, 實施口腔保健單元教學, 就是要導正幼兒及家長一些似是而非之口腔保建觀念 態度與行為 ; 例如 自認牙齒很好, 等到牙齒痛才看病 ( 鄭麗美,2003) 等 在實施了口腔保健單元教學後, 幼兒對自身的 口腔保健知識 態度, 在日常生活中表露無疑, 侃侃而談牙齒的生長及功能, 當乳齒鬆動掉落時, 也能泰然處之 在 口腔保健行為, 更是形成一股 刷牙 333 互相提醒 推動的力量, 並且在餐後主動實施潔牙 因此, 在口腔保健後測的得分上均有顯著進步, 這應該是 童蒙養正 之成效 171

( 二 ) 教師利用 口腔保健單元教學口腔保健單元教學 對實驗組幼兒口腔保健三個面向及總量表之效果經過 8 週單元教學介入後, 在口腔保健知識 態度 行為及總量表的各項統計檢定, 多數達到統計上的顯著差異 1. 相關繪本 教具 圖片 動畫引導, 啟發幼兒的 口腔保健知識 研究者除了選出 7 本具代表性的繪本及教具和幼兒互動外, 並運用 PPT 圖片 故事動畫 食物的咀嚼 牙齒模型 X 光 乳牙和恆牙實物教學等, 於每天早上進行單元教學時有系統的使用與互動, 在 耳濡目染 及 熟能生巧 下, 由研究結果得知, 對於幼兒在 口腔保健知識 的獲得, 有立即性的幫助, 而 口腔保健知識 後測減前測之進步分數為 14.93 分 2. 利用資訊網站影片 戶外參觀 學習單, 培養幼兒的 口腔保健態度 為了充實教學內容, 吸引混齡班幼兒的注意力, 研究者透過資訊網站影片 ( 遊戲 律動 歌謠 角色扮演 ) 戶外參觀 學習單等多樣化的教學方式與教材運用, 將動態 靜態之口腔保健活動穿插其中, 經過 8 週的實驗處理, 由研究結果得知, 幼兒在 口腔保健態度 方面, 均有立即性的顯著效果, 而 口腔保健態度 後測減前測之進步分數為 16.20 分 3. 藉助動手做, 建立幼兒的 口腔保健行為 以氟水漱口 牙線使用 牙刷選擇 美勞立體工 潔牙紀錄 美齒比賽等, 讓幼兒實際體驗與操作, 事前團體討論, 事後並做經驗分享 由研究結果得知, 經實驗處理 ( 教育介入 ) 後, 幼兒的 口腔保健行為, 多數均有立即性的顯著效果, 而 口腔保健行為 後測減前測之進步分數為 23.42 分 4. 經過口腔保健教育介入後, 幼兒在口腔保健知識 態度及行為三面向的整體表現有明顯提升運用了單元教學後, 在口腔保健知識 態度及行為三面向, 後測均明顯高於前測的平均數得分, 由研究結果得知, 總量表 後測減前測之進步分數, 更高達 54.54 分, 顯示在幼兒口腔保健 KAP 整體表現均有立即性的顯著效果 172

第五節實驗前後, 實驗組幼兒之背景變項在 口腔保健 KAP 量表 之差異情形 資料回收後, 視各填答人數作重新分類, 以避免部分變項人數過少, 導致不具代表性的結果, 影響後續分析 本節主要探討口腔保健教育介入前後, 實驗組幼兒之背景變項在 口腔保健 KAP 量表 之差異情形, 採獨立樣本 t 考驗和單因子變異數分析, 以回答本研究之待答問題五 一 教育介入前後, 性別不同性別不同 之實驗組之實驗組幼兒在幼兒在 口腔保健知識口腔保健知識 態度 行為及總量表行為及總量表 之得分差異分析 為瞭解口腔保健教育介入前後, 性別不同 之實驗組幼兒在 口腔保健知識 態度 行為及總量表 之得分, 是否有所差異? 以獨立樣本 t 檢定考驗, 回答本研究之待答問題五的 5-1 及 5-2, 詳見下表 4-5-1 及 4-5-2: ( 一 ) 教育介入前 性別不同性別不同 之實驗組實驗組幼兒在幼兒在 口腔保健知識口腔保健知識 態度態度 行為及總量表 之得分差異分析教育介入前, 性別不同 之實驗組幼兒: 男生有 12 人 (46.2%), 女生有 14 人 (53.8%), 女生略多於男生, 因此, 性別變項分為 2 組, 資料分析以獨立樣本 t 檢定考驗, 回答本研究之待答問題五的 5-1, 數據如表 4-5-1 1. 口腔保健知識 : 口腔保健教育介入前, 實驗組 性別不同 之幼兒, 在 知識分量表 之得分, 沒有顯著差異 (t=0.57,p>.05) 2. 口腔保健態度 : 口腔保健教育介入前, 實驗組 性別不同 之幼兒, 在 態度分量表 之得分, 沒有顯著差異 (t=-1.85,p>.05) 3. 口腔保健行為 : 口腔保健教育介入前, 實驗組 性別不同 之幼兒, 在 行為分量表 之得分, 沒有顯著差異 (t=-1.34,p>.05) 173

4. 口腔保健 KAP 總量表 : 口腔保健教育介入前, 實驗組 性別不同 之幼 兒, 在 KAP 總量表 之得分, 沒有顯著差異 (t=-1.26,p>.05) 表 4-5-1 教育介入前, 性別不同 之實驗組幼兒在 口腔保健知識 態度 行為及總量表 之獨立 t 考驗摘要表 口腔保健 KAP 量表面向 組別 N M SD t 值 p 結果分析 口腔保健 男生 12 19.00 5.38 知識女生 14 17.93 3.89 0.57.573 NS 口腔保健 男生 12 41.83 8.97 態度女生 14 48.43 9.19-1.85.077 NS 口腔保健 男生 12 29.67 5.40 行為女生 14 32.71 6.22-1.34.194 NS 口腔保健 男生 12 90.50 17.98 總量表女生 14 99.07 16.52-1.26.221 NS 註 :NS 是指未達顯著差異 本研究結果發現, 教育介入前, 性別 並不會影響實驗組幼兒在 口腔保健知識 態度 行為及 KAP 總量表 之得分, 這和李育嫻 (2003) 在 學齡前兒童口腔狀況與飲食攝取及生長發育之相關性, 結果發現兒童的齲齒與性別無顯著相關, 有相似之處 ( 二 ) 教育介入後 性別不同性別不同 之實驗組幼兒在之實驗組幼兒在 口腔保健知識口腔保健知識 態度態度 行為及總量表 之得分差異分析教育介入後 性別不同 之實驗組幼兒, 性別變項分為 2 組, 資料分析以獨立樣本 t 檢定考驗, 回答本研究之待答問題五的 5-2, 數據如表 4-5-2 1. 口腔保健知識 : 口腔保健教育介入後, 實驗組 性別不同 之幼兒, 在 174

知識分量表 之得分, 沒有顯著差異 (t=0.18,p>.05) 2. 口腔保健態度 : 口腔保健教育介入後, 實驗組 性別不同 之幼兒, 在 態度分量表 之得分, 沒有顯著差異 (t=0.10,p>.05) 3. 口腔保健行為 : 口腔保健教育介入後, 實驗組 性別不同 之幼兒, 在 行為分量表 之得分, 沒有顯著差異 (t=-1.31,p>.05) 4. 口腔保健 KAP 總量表 : 口腔保健教育介入後, 實驗組 性別不同 之幼兒, 在 KAP 總量表 之得分, 沒有顯著差異 (t=-0.28,p>.05) 表 4-5-2 教育介入後, 性別不同 之實驗組幼兒在 口腔保健知識 態度 行為及總量表 之得分差異摘要表 口腔保健 KAP 量表面向 組別 N M SD t 值 p 結果分析 口腔保健 男生 12 33.50 3.26 知識女生 14 33.21 4.63 0.18.856 NS 口腔保健 男生 12 61.67 4.05 態度女生 14 61.50 4.38 0.10.921 NS 口腔保健 男生 12 53.83 3.01 行為女生 14 55.50 3.48-1.31.203 NS 口腔保健 男生 12 149.00 9.84 總量表女生 14 150.21 12.22-0.28.781 NS 註 :NS 是指未達顯著差異 本研究結果發現, 教育介入後, 性別不同 之實驗組幼兒, 其在 口腔保健知識 態度 行為及 KAP 總量表 之得分並無顯著差異, 這和張雀鳳與楊奕馨 (2007) 在 學童口腔保健行為與齲齒之探討 研究結果發現, 性別在乳牙齲齒盛行率及齲齒指數方面, 並無明顯差別, 是相似的 175

二 教育介入前後, 年齡不同年齡不同 之實驗組幼兒在之實驗組幼兒在 口腔保健知識口腔保健知識 態度 行為及總量表行為及總量表 之得分差異分析 為瞭解口腔保健教育介入前後, 年齡不同 之實驗組幼兒在 口腔保健知識 態度 行為及總量表 之得分, 是否有所差異? 以獨立樣本 t 檢定考驗, 回答本研究之待答問題五的 5-3 及 5-4, 詳見下表 4-5-3 及 4-5-4: ( 一 ) 教育介入前 年齡不同年齡不同 之實驗組幼兒在之實驗組幼兒在 口腔保健知識口腔保健知識 態度態度 行為及總量表 之得分差異分析教育介入前, 實驗組幼兒,6 歲左右 (2003 年 9 月 ~2004 年 8 月 ) 有 14 人 (53.8%) 多於 5 歲左右 (2004 年 9 月 ~2005 年 7 月 ) 有 12 人 (46.2%), 因此, 年齡變項分為 2 組, 資料分析以獨立樣本 t 檢定考驗, 回答本研究之待答問題五的 5-3, 數據如表 4-5-3 1. 口腔保健知識 : 口腔保健教育介入前, 年齡不同 之實驗組幼兒在 知識分量表 之得分, 沒有顯著差異 (t=-1.18,p>.05) 2. 口腔保健態度 : 口腔保健教育介入前, 年齡不同 之實驗組幼兒在 態度分量表 之得分, 達顯著差異 (t=-2.42,p<.05) 3. 口腔保健行為 : 口腔保健教育介入前, 年齡不同 之實驗組幼兒在 行為分量表 之得分, 沒有顯著差異 (t=-0.44,p>.05) 4. 口腔保健 KAP 總量表 : 口腔保健教育介入前, 年齡不同 之實驗組幼兒在 KAP 總量表 之得分, 沒有顯著差異 (t=-1.74,p>.05) 176

表 4-5-3 教育介入前, 年齡不同 之實驗組幼兒在 口腔保健知識 態度 行為及總量表 之得分差異摘要表口腔保健 KAP 量表面向組別 N M SD t 值 p 結果分析 口腔保健 5 歲 12 17.25 5.45 知識 6 歲 14 19.43 3.57-1.18.251 NS 口腔保健 5 歲 12 40.83 10.01 態度 6 歲 14 49.29 7.34-2.42.025* 6 歲 > 5 歲 口腔保健 5 歲 12 30.75 5.50 行為 6 歲 14 31.79 6.47-0.44.663 NS 口腔保健 5 歲 12 88.83 18.85 總量表 6 歲 14 100.50 14.64-1.74.097 NS 註 :NS 是指未達顯著差異,*p<.05 本研究結果發現, 教育介入前, 年齡 並不會影響實驗組幼兒在 口腔保健知識 行為及 KAP 總量表 之得分, 可是在 口腔保健態度 之得分, 呈現顯著差異 (t =-2.42,p<.05), 6 歲 ( M= 49.29) 之實驗組幼兒較 5 歲 ( M = 40.83) 之幼兒, 有更正向的態度 ( 二 ) 教育介入後 年齡不同年齡不同 之實驗組幼兒, 在 口腔保健知識口腔保健知識 態度態度 行為及總量表 之得分差異分析教育介入後 年齡不同 之實驗組幼兒, 年齡變項分為 2 組, 資料分析以獨立樣本 t 檢定考驗, 回答本研究之待答問題五的 5-4, 數據如表 4-5-4 1. 口腔保健知識 : 口腔保健教育介入後, 年齡不同 之實驗組幼兒在 知識分量表 之得分, 有顯著差異,6 歲組的幼兒比 5 歲組的幼兒平均數得分高 (t= -2.64,p<.05) 2. 口腔保健態度 : 口腔保健教育介入後, 年齡不同 之實驗組幼兒在 態 177

度分量表 之得分, 有顯著差異,6 歲組的幼兒比 5 歲組的幼兒平均數得分高 (t= -3.12,p<.01) 3. 口腔保健行為 : 口腔保健教育介入後, 年齡不同 之實驗組幼兒在 行為分量表 之得分, 有顯著差異,6 歲組的幼兒比 5 歲組的幼兒平均數得分高 (t =-2.51,p<.05) 4. 口腔保健 KAP 總量表 : 口腔保健教育介入後, 年齡不同 之實驗組幼兒在 口腔保健 KAP 總量表 之得分, 有顯著差異,6 歲組的幼兒比 5 歲組的幼兒平均數得分高 (t=-2.91,p<.05) 表 4-5-4 教育介入後, 年齡不同 之實驗組幼兒在 口腔保健知識 態度 行為及總量表 之得分差異摘要表口腔保健 KAP 量表面向組別 N M SD t 值 p 結果分析 口腔保健 5 歲 12 31.25 4.83 知識 6 歲 14 35.14 1.79-2.64.020 * 6 歲 > 5 歲 口腔保健 5 歲 12 59.08 5.11 態度 6 歲 14 63.71 0.61-3.12.009** 6 歲 > 5 歲 口腔保健 5 歲 12 53.08 3.63 行為 6 歲 14 56.14 2.32-2.51.022* 6 歲 > 5 歲 口腔保健 5 歲 12 143.42 13.23 總量表 6 歲 14 155.00 4.15-2.91.012* 6 歲 > 5 歲 *p<.05,**p<.01 本研究結果發現, 教育介入前 年齡 並不會影響實驗組幼兒在 口腔保健 知識 行為及總量表 之得分, 只有在 口腔保健態度 之得分,6 歲組高於 5 歲 組並呈現顯著差異 但在教育介入後,6 歲幼兒的表現明顯優於 5 歲, 表示 6 歲組幼 178

兒經過口腔保健教育介入後, 對於口腔保健知識內容, 如牙齒結構 名稱 功能等, 相對於 5 歲組幼兒, 有更好的認知 ; 對於培養正確的口腔保健態度, 如勇敢看牙醫 飯後刷牙等, 相對於 5 歲組幼兒, 有更佳的表現 ; 對於口腔保健行為的實踐, 如牙刷的選擇 餐後刷牙 口腔檢查等, 相對於 5 歲組幼兒, 有更好的行動力 三 教育介入前後, 排行不同排行不同 之實驗組幼兒在之實驗組幼兒在 口腔保健知識口腔保健知識 態度 行為及總量表行為及總量表 之得分差異分析 為瞭解口腔保健教育介入前後, 排行不同 之實驗組幼兒在 口腔保健知識 態度 行為及總量表 之得分, 是否有所差異? 以獨立樣本 t 檢定考驗, 回答本研究之待答問題五的 5-5 及 5-6, 詳見下表 4-5-5 及 4-5-6: ( 一 ) 教育介入前 排行不同排行不同 之實驗組幼兒在之實驗組幼兒在 口腔保健知識口腔保健知識 態度態度 行為及總量表 之得分差異分析教育介入前, 排行不同 之實驗組幼兒在排行而言, 排行第一有 17 人 (65.4%) 和第二有 8 人 (30.8%), 而第三只有 1 人 (3.8%), 在家中的排行以老大居多 為了因應排行第三之人數過少, 不具代表性, 本研究將排行第二 (8 人 ) 第三 (1 人 ) 之幼兒樣本數合併為排行第二 ( 含 ) 以上共 9 人 (34.6%), 因此 排行 變項由原本 3 組變成 2 組, 資料分析以獨立樣本 t 檢定考驗, 回答本研究之待答問題五的 5-5, 數據如表 4-5-5 1. 口腔保健知識 : 口腔保健教育介入前, 排行不同 之實驗組幼兒在 知識分量表 之得分, 沒有顯著差異 (t=0.53,p>.05) 2. 口腔保健態度 : 口腔保健教育介入前, 排行不同 之實驗組幼兒在 態度分量表 之得分, 沒有顯著差異 (t=-0.57,p>.05) 3. 口腔保健行為 : 口腔保健教育介入前, 排行不同 之實驗組幼兒在 行為分量表 之得分, 沒有顯著差異 (t=-1.52,p>.05) 179

4. 口腔保健 KAP 總量表 : 口腔保健教育介入前, 排行不同 之實驗組幼兒 在 KAP 總量表 之得分, 沒有顯著差異 (t=-0.68,p>.05) 表 4-5-5 教育介入前, 排行不同 之實驗組幼兒在 口腔保健知識 態度 行為及總量表 之得分差異摘要表口腔保健 KAP 量表面向組別 N M SD t 值 p 結果分析 口腔保健 第一 17 18.76 4.74 知識第二 ( 含 ) 以上 9 17.78 4.44 0.53.605 NS 口腔保健 第一 17 44.53 8.62 態度第二 ( 含 ) 以上 9 47.00 11.39-0.57.578 NS 口腔保健 第一 17 29.94 5.10 行為第二 ( 含 ) 以上 9 33.89 6.85-1.52.153 NS 口腔保健 第一 17 93.24 15.52 總量表第二 ( 含 ) 以上 9 98.67 21.07-0.68.508 NS 註 :NS 是指未達顯著差異 本研究結果發現, 教育介入前, 排行 並不會影響實驗組幼兒在 口腔保健知識 態度 行為及 KAP 總量表 之得分, 可是江益村等人 (2004) 在 燕巢鄉幼 托兒所幼童齲齒狀況及其相關因素探討 研究結果中發現, 家中子女數愈多 學童排行愈後面, 其乳齒齲齒指數 (deft) 愈多, 這和本研究之主題 樣本及方法等, 均不相同, 因此, 不宜做過度推論 ( 二 ) 教育介入後 排行不同排行不同 之實驗組幼兒, 在 口腔保健知識口腔保健知識 態度態度 行為及總量表 之得分差異分析教育介入後 排行不同 之實驗組幼兒, 排行變項由原本 3 組變成 2 組, 資料分析以獨立樣本 t 檢定考驗, 回答本研究之待答問題五的 5-6, 數據如表 4-5-6 180

1. 口腔保健知識 : 口腔保健教育介入後, 排行不同 之實驗組幼兒在 知識分量表 之得分, 沒有顯著差異 (t=0.21,p>.05) 2. 口腔保健態度 : 口腔保健教育介入後, 排行不同 之實驗組幼兒在 態度分量表 之得分, 沒有顯著差異 (t=0.12,p>.05) 3. 口腔保健行為 : 口腔保健教育介入後, 排行不同 之實驗組幼兒在 行為分量表 之得分, 沒有顯著差異 (t=-0.67,p>.05) 4. 口腔保健 KAP 總量表 : 口腔保健教育介入後, 排行不同 之實驗組幼兒在 KAP 總量表 之得分, 沒有顯著差異 (t=-0.08,p>.05) 181

表 4-5-6 教育介入後, 排行不同 之實驗組幼兒在 口腔保健知識 態度 行為及總量表 之得分差異摘要表口腔保健 KAP 量表面向組別 N M SD t 值 p 結果分析 口腔保健 第一 17 33.47 3.91 知識第二 ( 含 ) 以上 9 33.11 4.34 0.21.832 NS 口腔保健 第一 17 61.65 4.05 態度第二 ( 含 ) 以上 9 61.44 4.59 0.12.909 NS 口腔保健 第一 17 54.41 3.06 行為第二 ( 含 ) 以上 9 55.33 3.87-0.67.512 NS 口腔保健 第一 17 149.53 10.49 總量表第二 ( 含 ) 以上 9 149.89 12.52-0.08.939 NS 註 :NS 是指未達顯著差異 本研究結果得知, 實驗組幼兒在經過 8 週的教育介入後, 其在 口腔保健知識 態度 行為及 KAP 總量表 之得分, 並不會因 排行 不同而有所差異 四 教育介入前後, 年齡不同年齡不同 的主要照顧者, 其教養之實驗組實驗組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 之得分差異分析 為瞭解口腔保健教育介入前後, 年齡不同 的主要照顧者, 其教養之實驗組幼兒在 口腔保健知識 態度 行為及總量表 之得分, 是否有所差異? 以 one-way ANOVA 考驗, 回答本研究之待答問題五的 5-7 及 5-8, 詳見下表 4-5-7 及 4-5-8: 182

( 一 ) 教育介入前, 年齡不同年齡不同 的主要照顧者, 其教養之實驗組實驗組幼兒在幼兒在 口腔保健知識 態度態度 行為及總量表行為及總量表 之得分差異分析教育介入前, 實驗組幼兒的主要照顧者年齡以 31-40 歲者居多, 共有 18 人 (69.2%),20-30 歲有 4 人 (15.4%),41-50 歲有 3 人 (11.5%); 而 51 歲以上有 1 人 (3.8%) 本研究將 41-50 歲及 51 歲以上之主要照顧者樣本數合併為 41 歲 ( 含 ) 以上有 4 人 (15.4%), 由原本 4 組變成 3 組, 資料分析以 one-way ANOVA 考驗, 回答本研究之待答問題五的 5-7, 數據如表 4-5-7 1. 口腔保健知識 : 口腔保健教育介入前, 年齡不同 的主要照顧者其教養之實驗組幼兒, 在 知識分量表 之得分, 有顯著差異 (F 值 =3.76,P<.05), 需進一步作事後比較 ( 吳明隆,2007), 經 LSD 事後比較結果發現,31-40 歲的主要照顧者其教養之實驗組幼兒在 口腔保健知識 得分, 顯著高於 20-30 歲的主要照顧者 2. 口腔保健態度 : 口腔保健教育介入前, 年齡不同 的主要照顧者其教養之實驗組幼兒, 在 態度分量表 之得分, 有顯著差異 (F 值 =3.68,p<.05), 經 LSD 事後比較結果發現,31-40 歲及 41 歲 ( 含 ) 以上的主要照顧者其教養之實驗組幼兒在 口腔保健態度 得分, 顯著高於 20-30 歲的主要照顧者 3. 口腔保健行為 : 口腔保健教育介入前, 年齡不同 的主要照顧者其教養之實驗組幼兒, 在 行為分量表 之得分, 沒有顯著差異 (F 值 =1.90,p>.05) 4. 口腔保健 KAP 總量表 : 口腔保健教育介入前, 年齡不同 的主要照顧者其教養之實驗組幼兒, 在 總量表 之得分, 有顯著差異 (F 值 =3.51,p<.05), 經 LSD 事後比較結果發現,31-40 歲的主要照顧者其教養之實驗組幼兒在 口腔保健總量表 得分, 顯著高於 20-30 歲的主要照顧者 183

表 4-5-7 教育介入前, 年齡不同 的主要照顧者, 其教養之實驗組幼兒在 口腔保健知識 態度 行為及總量表 之得分差異摘要表 ANOVA LSD 面向組別 N M( SD) SV SS df MS F 事後比較 口腔 保健 1 20-30y 4 14.50 (4.12) 組間 128.82 2 64.41 3.76* 2 > 1 2 31-40y 18 19.89 (4.35) 組內 393.53 23 17.11 知識 3 41 y( 含 ) 以上 4 15.75 (2.63) 總和 522.35 25 口腔 保健 1 20-30y 4 34.75 (5.74) 組間 548.46 2 274.23 3.68* 2 > 1 2 31-40y 18 46.94 (9.09) 組內 1715.69 23 74.60 3 > 1 態度 3 41 y( 含 ) 以上 4 49.00 (8.41) 總和 2264.15 25 口腔 保健 1 20-30y 4 26.50 (6.14) 組間 125.43 2 62.71 1.90 NS 2 31-40y 18 31.78 (5.78) 組內 758.11 23 32.96 行為 3 41 y( 含 ) 以上 4 34.00 (5.10) 總和 883.54 25 口腔 1 20-30y 4 75.75(10.78) 組間 1772.88 2 886.44 3.51* 2 > 1 保健總量 2 31-40y 18 98.61(16.72) 組內 5803.78 23 252.34 表 3 41 y( 含 ) 以上 4 98.75(15.31) 總和 7576.66 25 註 :*p<.05, NS: 是指未達顯著差異 因為 31-40 歲 41 歲 ( 含 ) 以上的幼兒主要照顧者都是本國籍, 惟有 20-30 歲的年輕主要照顧者,4 人之中有 3 人是跨國婚姻家庭, 這是否造成該組前測得分較低之原因, 需進一步探討, 由於外籍配偶語文溝通能力匱乏, 口腔衛生知識 行為較低, 故提供有效的口腔衛生教育介入措施是有必要的 ( 蔡明祝等,2007) 這和 臺灣北部地區 6-18 歲兒童青少年齲齒狀況及其相關因素之探討 之結果指 184

出 ; 兒童青少年之性別 年齡 父母親年齡 教育程度等都與兒童 青少年的齲齒狀況有顯著性相關 ( 李金蘭,2007), 有相似之處 ( 二 ) 教育介入後, 年齡不同年齡不同 的主要照顧者, 其教養之實驗組幼兒在 口腔保健知識 態度態度 行為及總量表行為及總量表 之得分差異分析實驗組幼兒的主要照顧者年齡, 由原本 4 組變成 3 組, 資料分析以 one-way ANOVA 考驗, 回答本研究之待答問題五的 5-8, 數據如表 4-5-8 1. 口腔保健知識 : 口腔保健教育介入後, 年齡不同 的主要照顧者其教養之實驗組幼兒, 在 知識分量表 之得分, 沒有顯著差異 (F 值 =1.62,p>.05) 2. 口腔保健態度 : 口腔保健教育介入前, 年齡不同 的主要照顧者其教養之實驗組幼兒, 在 態度分量表 之得分, 沒有顯著差異 (F 值 =1.89,p>.05) 3. 口腔保健行為 : 口腔保健教育介入前, 年齡不同 的主要照顧者其教養之實驗組幼兒, 在 行為分量表 之得分, 沒有顯著差異 (F 值 =3.07,p>.05) 4. 口腔保健 KAP 總量表 : 口腔保健教育介入前, 年齡不同 的主要照顧者其教養之實驗組幼兒, 在 KAP 總量表 之得分, 沒有顯著差異 (F 值 =2.26,p >.05) 由於以上 3 組年齡層的主要照顧者, 其 F 值均未達顯著, 所以無須進行事後比較 研究者根據上述資料, 將之整理成表 4-5-8 185

表 4-5-8 教育介入後, 年齡不同 的主要照顧者, 其教養之實驗組幼兒在 口腔保健知識 態度 行為及總量表 之得分差異摘要表 ANOVA 面向組別 N M( SD) SV SS df MS F 口腔 保健 知識 20-30y 4 30.25(5.91) 組間 48.77 2 24.39 1.62 31-40y 18 33.72(3.63) 組內 347.11 23 15.09 41 y( 含 ) 以上 4 34.75(2.50) 總和 395.88 25 口腔 保健 態度 20-30y 4 58.25(6.29) 組間 60.82 2 30.41 1.89 31-40y 18 61.89(3.82) 組內 369.53 23 16.07 41 y( 含 ) 以上 4 63.50(1.00) 總和 430.35 25 口腔 保健 行為 20-30y 4 51.25(3.40) 組間 58.00 2 29.00 3.07 31-40y 18 55.28(2.99) 組內 217.11 23 9.44 41 y( 含 ) 以上 4 55.75(3.20) 總和 275.12 25 口腔 20-30y 4 139.75(15.44) 組間 495.36 2 247.68 2.26 保健總量表 31-40y 41 y( 含 ) 以上 18 4 150.89(9.92) 154.00(6.68) 組內總和 2520.53 3015.88 23 25 109.59 本研究結果得知, 口腔保健教育介入前, 年齡不同 的主要照顧者, 其教養之實驗組幼兒除了 口腔保健行為 不達顯著外, 在 口腔保健知識 態度及總量表 之得分, 皆達顯著差異 但口腔保健教育介入後, 年齡不同 的主要照顧者, 其教養之實驗組幼兒, 經過 8 週的口腔保健教育介入後, 其在 口腔保健知識 態度 行為及總量表 之得分, 皆未達顯著差異, 因此不需進行事後比較, 亦即 年齡不同 的主要照顧者, 已經不是影響實驗組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 得分的因素, 由此可見, 幼兒口腔保健單元教學的重要性與成效 186

五 教育介入前後, 職業不同職業不同 的主要照顧者, 其教養之實驗組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 之得分差異分析 為瞭解口腔保健教育介入前後, 職業不同 的主要照顧者, 其教養之實驗組幼兒在 口腔保健知識 態度 行為及總量表 之得分, 是否有所差異? 以獨立樣本 t 檢定考驗, 回答本研究之待答問題五的 5-9 及 5-10, 詳見下表 4-5-9 及 4-5-10: ( 一 ) 教育介入前, 職業不同職業不同 的主要照顧者, 其教養之實驗組實驗組幼兒在幼兒在 口腔保健知識 態度態度 行為及總量表行為及總量表 之得分差異分析實驗組幼兒的主要照顧者職業以 家管 有 13 人 (50.0%) 最多, 從事 服務業 者有 12 人 (46.2%), 從 商 者最少只有 1 人 (3.8%) 因此研究者將從事 服務業 及 商業 之主要照顧者樣本數合併為 服務業 有 13 人 (50.0%), 由原本 3 組變成 2 組, 資料分析以獨立樣本 t 檢定考驗, 回答本研究之待答問題五的 5-9, 數據如表 4-5-9 1. 口腔保健知識 : 口腔保健教育介入前, 職業不同 的主要照顧者其教養之實驗組幼兒, 在 知識分量表 之得分, 沒有顯著差異 (t 值 =1.17,p>.05) 2. 口腔保健態度 : 口腔保健教育介入前, 職業不同 的主要照顧者其教養之實驗組幼兒, 在 態度分量表 之得分, 沒有顯著差異 (t 值 =1.07,p>.05) 3. 口腔保健行為 : 口腔保健教育介入前, 職業不同 的主要照顧者其教養之實驗組幼兒, 在 行為分量表 之得分, 沒有顯著差異 (t 值 =1.13,p>.05) 4. 口腔保健 KAP 總量表 : 口腔保健教育介入前, 職業不同 的主要照顧者其教養之實驗組幼兒, 在 KAP 總量表 之得分, 沒有顯著差異 (t 值 =1.29,p>.05) 187

表 4-5-9 教育介入前, 職業不同 的主要照顧者, 其教養之實驗組幼兒在 口腔保健知識 態度 行為及總量表 之得分差異摘要表口腔保健 KAP 量表面向組別 N M SD t 值 p 結果分析 口腔保健 服務業 13 19.46 4.58 知識家管 13 17.38 4.50 1.17.255 NS 口腔保健 服務業 13 47.38 8.87 態度家管 13 43.38 10.07 1.07.293 NS 口腔保健 服務業 13 32.62 5.80 行為家管 13 30.00 6.03 1.13.271 NS 口腔保健 服務業 13 99.46 16.22 總量表家管 13 90.77 18.10 1.29.209 NS 註 :NS 是指未達顯著差異 本研究結果得知, 口腔保健教育介入前, 從事服務業或家管 的主要照顧者, 其教養之幼兒在 口腔保健知識 態度 行為及 KAP 總量表 之得分, 均沒有顯著差異, 這和劉仁義等人 (2007a) 在 台灣山地鄉 0-6 歲幼兒齲齒狀況 研究發現, 家長的學歷及職業 口腔衛生知識的高低, 對幼兒齲齒狀況, 亦無任何統計學上的顯著差異, 是一致的 ( 二 ) 教育介入後, 職業不同職業不同 的主要照顧者, 其教養之實驗組幼兒在 口腔保健知識 態度態度 行為及總量表行為及總量表 之得分差異分析實驗組幼兒的主要照顧者職業, 由原本 3 組變成 2 組, 資料分析以獨立樣本 t 檢定考驗, 回答本研究之待答問題五的 5-10, 數據如表 4-5-10 1. 口腔保健知識 : 口腔保健教育介入前, 職業不同 的主要照顧者在 知識分量表 之得分, 沒有顯著差異 (t 值 =1.57,p>.05) 2. 口腔保健態度 : 口腔保健教育介入前, 職業不同 的主要照顧者在 態 188

度分量表 之得分, 沒有顯著差異 (t 值 =1.61,p>.05) 3. 口腔保健行為 : 口腔保健教育介入前, 職業不同 的主要照顧者在 行為分量表 之得分, 沒有顯著差異 (t 值 =1.52,p>.05) 4. 口腔保健 KAP 總量表 : 口腔保健教育介入前, 職業不同 的主要照顧者在 KAP 總量表 之得分, 沒有顯著差異 (t 值 =1.64,p>.05) 表 4-5-10 教育介入後, 職業不同 的主要照顧者, 其教養之實驗組幼兒在 口腔保健知識 態度 行為及總量表 之得分差異摘要表口腔保健 KAP 量表面向組別 N M SD t 值 p 結果分析 口腔保健 服務業 13 34.54 2.70 知識家管 13 32.15 4.76 1.57.129 NS 口腔保健 服務業 13 62.85 2.64 態度家管 13 60.31 5.04 1.61.121 NS 口腔保健 服務業 13 55.69 2.59 行為家管 13 53.77 3.77 1.52.144 NS 口腔保健 服務業 13 153.08 7.08 總量表家管 13 146.23 13.26 1.64.114 NS 註 :NS 是指未達顯著差異 本研究結果得知, 口腔保健教育介入後, 從事服務業或家管 的主要照顧者, 其教養之實驗組幼兒經過 8 週的口腔保健教育介入, 在 口腔保健知識 態度 行為及 KAP 總量表 之得分, 均沒有顯著差異, 亦即 從事服務業或家管 的主要照顧者, 並非影響實驗組幼兒口腔保健 KAP 量表得分的因素 這與 高雄縣某國小高年級學童口腔衛生習慣之相關因素研究 之研究中, 學童的背景因素與整體口腔衛生習慣的關係, 如性別 家庭社經地位等, 皆未達統計上 189

顯著差異 ( 游尚霖,2001), 有相同之處 可見, 口腔保健教育介入的成效與幼 兒主要照顧者的職業無關 六 教育介入前後, 學歷不同學歷不同 的主要照顧者, 其教養之實驗組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 之得分差異分析 為瞭解口腔保健教育介入前後, 學歷不同 的主要照顧者, 其教養之實驗組幼兒在 口腔保健知識 態度 行為及總量表 之得分, 是否有所差異? 以獨立樣本 t 檢定考驗, 回答本研究之待答問題五的 5-11 及 5-12, 詳見下表 4-5-11 及 4-5-12: ( 一 ) 教育介入前, 學歷不同學歷不同 的主要照顧者, 其教養之實驗組實驗組幼兒, 在 口腔保健知識口腔保健知識 態度態度 行為及總量表行為及總量表 之得分差異分析實驗組幼兒的主要照顧者學歷以 專科 居多, 有 18 位 (69.2%) 高中職 有 3 位 (11.5%), 而 國中或以下 也有 3 位 (11.5%), 大學 有 2 位 (7.7%) 本研究將 專科 及 大學 之主要照顧者樣本數合併為 專科 ( 含 ) 以上 有 20 人 (76.9%) 高中職 及 國中或以下 之主要照顧者樣本數合併為 高中職 ( 含 ) 以下 有 6 人 (23%) 由原本 4 組變成 2 組, 資料分析以獨立樣本 t 檢定考驗, 回答本研究之待答問題五的 5-11, 數據如表 4-5-11 1. 口腔保健知識 : 口腔保健教育介入前, 學歷不同 的主要照顧者其教養之實驗組幼兒, 在 知識分量表 之得分, 有顯著差異 (t=2.12,p<.05) 2. 口腔保健態度 : 口腔保健教育介入前, 學歷不同 的主要照顧者其教養之實驗組幼兒, 在 態度分量表 之得分, 沒有顯著差異 (t=1.86,p>.05) 3. 口腔保健行為 : 口腔保健教育介入前, 學歷不同 的主要照顧者其教養之實驗組幼兒, 在 行為分量表 之得分, 沒有顯著差異 (t=1.97,p>.05) 4. 口腔保健 KAP 總量表 : 口腔保健教育介入前, 學歷不同 的主要照顧者其教養之實驗組幼兒, 在 KAP 總量表 之得分, 有顯著差異 (t=2.31,p<.05) 190

表 4-5-11 教育介入前, 學歷不同 的主要照顧者, 其教養之實驗組幼兒在 口腔保健知識 態度 行為及總量表 之得分差異摘要表口腔保健 KAP 量表面向組別 N M SD t 值 p 結果分析 口腔保健 知識 1 專科 ( 含 ) 以上 20 19.40 4.45 2 高中職 ( 含 ) 以下 6 15.17 3.54 2.12.044* 1 > 2 口腔保健 1 專科 ( 含 ) 以上 20 47.20 9.47 態度 2 高中職 ( 含 ) 以下 6 39.33 7.42 1.86.075 NS 口腔保健 1 專科 ( 含 ) 以上 20 32.50 6.12 行為 2 高中職 ( 含 ) 以下 6 27.33 3.14 1.97.060 NS 口腔保健 1 專科 ( 含 ) 以上 20 99.10 16.85 總量表 2 高中職 ( 含 ) 以下 6 81.83 12.72 2.31.030* 1 > 2 註 :NS 是指未達顯著差異,*p<.05 本研究結果得知, 口腔保健教育介入前, 學歷不同 的主要照顧者, 其教養之實驗組幼兒在 口腔保健知識與 KAP 總量表 之得分, 達顯著差異, 且專科 ( 含 ) 以上高於高中職 ( 含 ) 以下的主要照顧者 亦即教育介入前, 學歷不同 的主要照顧者, 是影響實驗組幼兒在口腔保健知識與 KAP 總量表得分的因素, 而專科 ( 含 ) 以上的主要照顧者其教養之幼兒高於高中職 ( 含 ) 以下的主要照顧者 本研究發現和劉仁義等人 (2007b) 高雄縣 6-14 歲兒童齲齒狀況與家長教育 職業之相關性 研究結果中發現, 以 6-14 歲兒童之恆齒齲齒指數 (DMFT index) 而言, 父 母親教育程度與職業等級在統計上皆有顯著的差異, 即家長的社經地位愈高, 兒童的齲齒指數與齲齒盛行率就愈低, 填補率就愈高, 是相似的 而口腔保健教育介入前, 學歷不同 的主要照顧者, 其教養之實驗組幼兒在 口腔保健態度與行為 之得分, 不達顯著差異 亦即教育介入前, 學歷不 191

同 的主要照顧者, 不會影響實驗組幼兒在 口腔保健態度與行為 前測之得分 ( 二 ) 教育介入後, 學歷不同學歷不同 的主要照顧者, 其教養之實驗組幼兒在 口腔保健知識 態度態度 行為及總量表行為及總量表 之得分差異分析實驗組幼兒的主要照顧者學歷, 由原本 4 組變成 2 組, 資料分析以獨立樣本 t 檢定考驗, 回答本研究之待答問題五的 5-12, 數據如表 4-5-12 1. 口腔保健知識 : 口腔保健教育介入後, 學歷不同 的主要照顧者在 知識分量表 之得分, 沒有顯著差異 (t 值 =0.24,p>.05) 2. 口腔保健態度 : 口腔保健教育介入後, 學歷不同 的主要照顧者在 態度分量表 之得分, 沒有顯著差異 (t 值 =-0.28,p>.05) 3. 口腔保健行為 : 口腔保健教育介入後, 學歷不同 的主要照顧者在 行為分量表 之得分, 沒有顯著差異 (t 值 =0.47, p>.05) 4. 口腔保健 KAP 總量表 : 口腔保健教育介入後, 學歷不同 的主要照顧者在 KAP 總量表 之得分, 沒有顯著差異 (t 值 =0.12,p>.05) 192

表 4-5-12 教育介入後, 學歷不同 的主要照顧者, 其教養之實驗組幼兒在 口腔保健知識 態度 行為及總量表 之得分差異摘要表口腔保健 KAP 量表面向組別 N M SD t 值 p 結果分析 口腔保健 專科 ( 含 ) 以上 20 33.45 4.10 知識高中職 ( 含 ) 以下 6 33.00 3.90 0.24.814 NS 口腔保健 專科 ( 含 ) 以上 20 61.45 4.39 態度高中職 ( 含 ) 以下 6 62.00 3.52-0.28.782 NS 口腔保健 專科 ( 含 ) 以上 20 54.90 3.32 行為高中職 ( 含 ) 以下 6 54.17 3.54 0.47.644 NS 口腔保健 專科 ( 含 ) 以上 20 149.80 11.34 總量表高中職 ( 含 ) 以下 6 149.17 10.68 0.12.904 NS 註 :NS 是指未達顯著差異 本研究結果得知, 口腔保健教育介入前, 學歷不同 的主要照顧者, 其教養之實驗組幼兒在 口腔保健知識與 KAP 總量表 之得分, 達顯著差異, 且專科 ( 含 ) 以上高於高中職 ( 含 ) 以下的主要照顧者 而 專科 ( 含 ) 以上或高中職 ( 含 ) 以下 學歷的主要照顧者, 其教養之實驗組幼兒經過 8 週的教育介入後, 其在 口腔保健知識 態度 行為及 KAP 總量表 後測之得分, 均沒有顯著差異 顯示即使在前測主要照顧者的教育程度, 可以顯著影響實驗組幼兒在 口腔保健知識與 KAP 總量表 之得分, 但經過 8 週的教育介入後, 實驗組幼兒在 口腔保健知識 態度 行為及 KAP 總量表 之後測得分, 均沒有顯著差異, 可見學校口腔保健教育介入 - 幼兒口腔保健單元教學, 對幼兒在口腔保健知識 態度及行為的影響有其重要性與成效 193

194

第五章結論與建議 本研究旨在探討口腔保健教育介入對幼兒口腔保健知識 態度及行為表現之影響及幼兒性別 年齡及排行和主要照顧者年齡 職業及學歷之不同背景變項對幼兒口腔保健知識 態度及行為表現, 是否有所不同, 以台中市某公立幼稚園兩班中 大混齡班的幼兒為研究對象, 並將其分為實驗組與控制組 在研究期間, 收集相關文獻及問卷的編製, 並依據資料分析的結果, 分為兩節, 第一節為結論 ; 第二節為建議, 再將結論分為實驗主要發現及綜合探討, 最後再將其結果歸納整理出具體的建議, 期能提供幼兒教育相關工作者及後續研究者之參考 第一節結論 根據第四章之研究結果, 提出實驗主要結論, 茲分述如下 : 一 實驗組與控制組幼兒在實驗組與控制組幼兒在 口腔保健知識口腔保健知識 態度及行為態度及行為 前測表現之現況 兩組幼兒在 口腔保健 KAP 量表前測 表現情形, 分為以下三部份 : ( 一 ) 兩組幼兒在幼兒在 口腔保健 KAP 量表前測 之描述性統計兩組幼兒的答題情形, 平均數相差甚微, 沒有呈現顯著差異, 以 KAP 總量表 得分相差 0.43 為最高, 而 口腔保健行為 相差 0.08 分為最低 ( 二 ) 兩組幼兒在三面向之前測平均數及排序兩組幼兒之題平均數在 口腔保健態度 方面的得分較佳 (2.83 分 ), 排序為第 1, 口腔保健行為 (2.08 分 ) 排序第 2, 而在 口腔保健知識 方面的得分最低 (2.04 分 ), 排序為第 3 195

( 三 ) 兩組幼兒在幼兒在 口腔保健 KAP 量表 前測之各題項分析兩組幼兒在 口腔保健知識 排序 1 之題目是 刷牙是預防蛀牙最好的方法之一, 而排序 9 之題目分別是 小臼齒 是壓碎食物的好幫手 大臼齒是將食物嚼碎與研磨的大力士 兩組幼兒在 口腔保健態度 排序 1 之題目分別是 我會勇敢接受牙醫師的檢查 牙齒意外撞落, 我不會慌張, 會馬上告訴老師或爸媽 而排序 16 之題目分別是 我認為沒有吃東西, 所以不需要刷牙 我覺得使用牙線清潔很麻煩, 所以就不用學習 兩組幼兒在 口腔保健行為 排序 1 之題目是 幼兒會選擇使用兒童牙刷刷牙, 而排序 15 之題目是 看到牙齒圖片, 幼兒會說出門牙 犬齒的位置 二 幼兒口腔保健教育介入前, 實驗組與控制組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 的前測得分, 沒有呈現顯著差異 實驗組幼兒在口腔保健知識 態度及行為等三個分量表與口腔保健 KAP 總量表之前測分數, 均以些微差距高於控制組, 但兩組間並未達到顯著的差異 三 幼兒口腔保健教育介入後, 實驗組與控制組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 的後測得分, 呈現顯著差異 教育介入後, 實驗組幼兒在口腔保健知識 態度 行為及總量表的得分均高於控制組, 並達顯著差異, 可見實驗組幼兒經過連續 8 週的口腔保健教育介入後, 無論是在知識的獲得 態度的改變及行為的落實, 均有明顯的成效 而控制組幼兒在沒有教育介入下, 三個分量表及總量表的平均數有些微退步 196

四 幼兒口腔保健教育介入後, 實驗組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 的前後測得分, 呈現顯著差異 實驗組幼兒在 口腔保健知識 後測減前測之進步分數為 14.93 分, 口腔保健態度 後測減前測之進步分數為 16.20 分, 口腔保健行為 後測減前測之進步分數為 23.42 分, 總量表 後測減前測之進步分數, 更高達 54.54 分, 且均達統計上顯著差異 五 幼兒口腔保健教育介入前後, 實驗組幼兒之背景變項在 口腔保健 KAP 量表 之差異情形 ( 一 ) 教育介入前實驗組幼兒之背景變項在 口腔保健 KAP 量表 之差異情形 1. 實驗組幼兒之性別與排行口腔保健教育介入前, 性別 與 排行 不同之實驗組幼兒在 口腔保健知識 態度 行為及 KAP 總量表 之得分, 沒有顯著差異, 亦即 男女不同 及 排行順序 並不會影響實驗組幼兒在 口腔保健知識 態度 行為及 KAP 總量表 之前測得分 2. 實驗組幼兒之年齡口腔保健教育介入前, 年齡 不同的實驗組幼兒在 口腔保健態度 之得分達顯著差異, 即 6 歲組的幼兒平均數得分, 顯著高於 5 歲組 3. 主要照顧者之年齡口腔保健教育介入前, 年齡 不同的主要照顧者, 其教養之實驗組幼兒在 口腔保健知識 態度及 KAP 總量表 之前測得分, 有顯著差異,31-40 歲的主要照顧者其教養之實驗組幼兒在 口腔保健知識 態度及 KAP 總量表 之前測得分, 顯著高於 20-30 歲的主要照顧者 197

4. 主要照顧者之職業口腔保健教育介入前, 職業 不同的主要照顧者, 其教養之實驗組幼兒在 口腔保健知識 態度 行為及 KAP 總量表 之前測得分, 均沒有顯著差異, 從事服務業或家管 的主要照顧者, 不會影響其教養之幼兒在 口腔保健知識 態度 行為及 KAP 總量表 之前測得分表現 5. 主要照顧者之學歷口腔保健教育介入前, 學歷 不同的主要照顧者, 其教養之實驗組幼兒在 口腔保健知識與 KAP 總量表 之前測得分, 達顯著差異, 且 專科 ( 含 ) 以上 高於 高中職 ( 含 ) 以下 的主要照顧者 亦即教育介入前, 學歷不同 的主要照顧者, 是影響實驗組幼兒在口腔保健知識與 KAP 總量表得分的因素, 而 專科 ( 含 ) 以上 的主要照顧者其教養之幼兒高於 高中職 ( 含 ) 以下 的主要照顧者 ( 二 ) 教育介入後實驗組幼兒之背景變項在 口腔保健 KAP 量表 之差異情形 1. 實驗組幼兒之性別與排行口腔保健教育介入後, 性別 與 排行 不同之實驗組幼兒在 口腔保健知識 態度 行為及 KAP 總量表 之後測得分, 沒有顯著差異, 亦即 男女不同 及 排行順序 並不會影響實驗組幼兒在 口腔保健知識 態度 行為及 KAP 總量表 之後測得分 2. 實驗組幼兒之年齡口腔保健教育介入後, 年齡 不同之實驗組幼兒在 口腔保健知識 態度 行為及 KAP 總量表 之得分, 有顯著差異, 即 6 歲組的幼兒平均數得分, 顯著高於 5 歲組的幼兒 3. 主要照顧者之年齡口腔保健教育介入後, 年齡 不同的主要照顧者, 其教養之實驗組幼兒在 198

口腔保健知識 態度 行為及 KAP 總量表 之後測得分, 均沒有顯著差異, 亦即 年齡不同 的主要照顧者, 不是影響實驗組幼兒在 口腔保健 KAP 量表 後測得分的因素 4. 主要照顧之職業口腔保健教育介入後, 職業 不同的主要照顧者, 其教養之實驗組幼兒在 口腔保健知識 態度 行為及 KAP 總量表 之後測得分, 沒有顯著差異, 從事服務業或家管 的主要照顧者, 不會影響其教養之幼兒在 口腔保健知識 態度 行為及 KAP 總量表 之後測得分表現 5. 主要照顧之學歷口腔保健教育介入後, 學歷 不同的主要照顧者, 其教養之幼兒在 口腔保健知識 態度 行為及 KAP 總量表 之後測得分, 沒有顯著差異, 即 專科以上或高中職以下 的主要照顧者, 不會影響其教養之幼兒在 口腔保健知識 態度 行為及 KAP 總量表 之後測得分 199

第二節建議 本研究根據主要研究發現與結論, 針對幼兒教師 幼兒家長及政府相關單位, 提出下列建議, 以作為幼兒教師利用口腔保健教育介入之檢視, 以及提供給家長和相關單位 人員在培養良好的 幼兒口腔保健教育 之議題上作為參考, 最後並針對研究對象與研究方法, 對未來研究提出建議 一 對幼兒教師的建議 蛀牙是慢性病之一, 在童年非常普通, 如果不做適當的治療與處理, 個人的口腔健康, 會影響身體的發展 (Bhosale, 2010), 本研究結果亦發現, 透過幼兒教師的口腔保健教育介入, 會影響幼兒的口腔保健知識 態度及行為發展, 據此, 提出以下五點建議 : ( 一 ) 設計一套適合幼兒口腔保健單元教學的教案本研究結果顯示, 實施幼兒口腔保健單元教學, 對幼兒口腔保健知識 態度及行為的表現, 有顯著的促進效果, 再深入探討 幼兒口腔保健 KAP 三個面向後之結果, 認為幼兒口腔保健教育介入對幼兒 口腔保健 的整體表現有立即顯著的成效, 因此幼兒教師可廣泛收集, 設計適合幼兒的口腔保健單元教案, 利用多元教材, 來引導幼兒培養良好的 口腔保健知識 態度及行為 ( 二 ) 選用與幼兒生活經驗相結合的教材研究者在實施幼兒口腔保健單元教學時發現, 利用有趣的繪本 ( 我的牙齒, 你的牙齒 ) 介紹牙齒構造及功能 收集小朋友掉落的乳牙與大人的恆牙做比較 牙刷的選擇 牙線的使用 食物的品嚐 參觀牙醫診所等, 都與幼兒生活經驗相結合, 從做中學, 激發幼兒的學習興趣, 進而得到正確的口腔保健知識 養成良好的口腔保健態度及真正落實健康的口腔保健行為 200

( 三 ) 以增強物持續鼓勵正向行為為了增強幼兒的學習動機, 提高學習興趣, 研究者利用團體討論時間, 和幼兒訂定代幣制度, 增強物皆由班級教師提供幼兒最喜愛的 戳戳樂 貼紙 玩具 等小獎品, 如會主動刷牙或配合老師所交代之事, 帶牙刷或影帶等至校, 即適時給於貼紙鼓勵, 收集滿 10 張貼紙, 即可任選一種小獎品, 目的在持續鼓勵正向行為 ( 四 ) 幼兒餐點的安排勿以甜食為主本研究結果發現, 在口腔保健行為後測中, K33 為了牙齒健康, 幼兒會減少吃甜食行為 由前測 (M=1.62) 到後測 (M=1.65), 雖有些微進步, 但未達顯著差異 因此建議, 教保人員在設計幼稚園餐點時, 勿以甜食為主, 因為較黏的甜食與牙齒接觸的時間長, 引起蛀牙的機會也增多, 甜食在 3 分鐘內就會被分解成酸 ( 社教委員會,2006) 應針對幼兒的飲食特性, 兼顧營養均衡之概念, 搭配色 香 味的菜色, 引導幼兒均衡飲食 每日餐點應包含六大類食物, 份量應符合 均衡飲食金字塔 建議的比例, 將有助於提升免疫力, 促進口腔健康 ( 駱明潔,2009; 教育部,2008) ( 五 ) 經驗分享的重要每週的口腔保健單元教學結束後, 研究者會和幼兒做經驗分享與討論, 透過課程設計, 如 : 美齒選拔 潔牙比賽 親子學習單等的成果分享及練習, 一回生 二回熟, 就如 333 黃金刷牙準則 口訣, 幼兒就是在耳濡目染 熟能生巧下, 徹底在日常生活中執行餐後潔牙的行為 二 對主要照顧者之建議 司晏芳 (2001) 指出, 糖, 向來出現在令人愉悅的場合, 可能是幼兒很乖, 大人們給幼兒糖果, 當做獎勵 本研究結果發現, 在 口腔保健態度 前測之題項分析中, 實驗組幼兒得分排序 13 為 P37 幼兒喜歡父母或長輩以糖果當作獎 201

賞 不過, 吃糖最大的缺點, 就是會讓人蛀牙 ( 司晏芳,2001) 據此, 對主要照顧者, 提出以下三點建議 : ( 一 ) 身教重於言教幼兒模仿學習能力強, 家長本身應以身作則, 多喝有益健康的白開水, 減少糖類零食和飲料的攝取 ( 如早餐可喝不加糖的豆漿 ) 多吃含鈣性食品及少接觸甜飲料等含糖性食品者其齲齒發生率將可明顯減低 ( 張怡民, 2003;Hoeft, Barker, & Masterson, 2010.) ( 二 ) 自製甜品最安心自己動手作甜品, 生活中不可能完全滴糖不沾, 卻可以做到 低糖, 和糖的甜蜜接觸, 淡而有味會更健康 ( 司晏芳,2001) ( 三 ) 注意營養成分標示不只甜食, 幾乎大部份加工食品都有大量的糖, 所以家長一定要仔細閱讀食品標示, 雖然市售產品不一定會標示糖的添加量, 但參考標示的總熱量後, 想清楚再吃 ( 司晏芳,2001), 家長把關, 幼兒吃的健康又安心 三 對政府及相關單位的建議 本研究結果發現, 兩組幼兒在 口腔保健知識 態度及行為量表 前測時, 幼兒會自己或主動要求使用氟化物來清潔牙齒之態度與行為都不盡理想 據此, 對政府及相關單位提出以下兩點建議 : ( 一 ) 經費補助幼托園所幼兒氟化物的使用水中加氟可達到預防齲齒之效果 (Parnell, Whelton, & O'Mullane, 2009) 本研究結果發現, 實驗組與控制組幼兒在 口腔保健態度 前測之題項分析中 A14 我會選擇含氟牙膏來幫助清潔牙齒 之排序分別為第 15 及第 14 名, 但氟化物已被證明具有減少酸對琺瑯質的溶解度, 可使牙齒表面因酸而脫鈣的部位有再結晶的可能, 這可減緩脫鈣作用的進行 ( 教育部,2008; 姚振華,2001; 山下文 202

夫 田浦勝彥 木村年秀,2000) 因此, 建議政府經費補助, 幼稚園小朋友在老師的指導下可提早實施含氟漱口水 林芝安 (2009) 在預防齲齒的方法中亦指出, 可每週使用含氟漱口水一次, 以增強牙齒抗蛀能力, 但如果每天已使用使用含氟牙膏, 含氟漱口水就不是必需品了 ( 二 ) 成立潔牙專業資源網校園餐後潔牙之推廣活動在小學行之有年, 但是缺少幼稚園的潔牙觀摩推動, 本研究結果發現, 實驗組與控制組幼兒在口腔保健態度前測之 15 個題項分析中, P40 幼兒不會主動提出使用含氟漱口水或牙膏 均位居第 11 名 因此, 建議政府單位重視, 成立幼兒潔牙觀摩資源網站, 或幼兒潔牙影帶 手冊, 行禮如儀, 帶動含氟漱口水往下推動實施 四 對未來研究的建議 ( 一 ) 研究樣本本研究因受限研究者之人力 物力及時間等因素, 研究對象僅限於台中市某公立幼稚園的兩班幼兒, 進行準實驗研究, 所以無法過度推論至其他幼兒, 因此, 建議未來研究者從擴大樣本著手, 作全面性普查, 俾使結果更具代表性 ( 二 ) 研究主題本研究僅探討口腔保健教育介入對幼兒知識 態度及行為之影響研究 - 以台中市某公立幼稚園為例, 無法深入得知若提供幼兒的主要照顧者口腔保健知識, 是否會影響幼兒口腔保健行為的表現, 也無法全面瞭解 教育介入前後幼兒口腔齲齒狀況是否有改善, 建議往後的研究主題可朝向此方面做相關性探討或實驗研究 ( 三 ) 研究方法一個研究要完整顧及所有層面, 必頇從各種角度著手, 本研究採用準實驗研究法, 設計 口腔保健教育介入對幼兒口腔保健 KAP 影響之調查問卷 及 幼兒 203

口腔保健單元教學活動, 收集問卷前後測, 做統計分析, 未來, 若能加上不同方法, 如藉由分析觀察幼兒學習單 美勞實作或訪談家長之想法, 將可彌補本研究不足之處, 使研究結果更豐富 ( 四 ) 研究工具本研究工具之實驗處理工具為 幼兒口腔保健單元教學活動, 除了繪本的選擇外, 建議可邀請牙醫師至學校做口腔檢查或校護指導氟水漱口 潔牙比賽等, 均可提升口腔保健知識 態度及行為之成效 204

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附錄一 附錄一 口腔保健教育介入對幼兒口腔保健 KAP 影響之調查問卷 - 專家效度 題 數 修改後 類 別 適合 N % 修正 N % 刪除 N % 意見 分析 結果 1 1 13 93 0 0 1 7 A 對 4~5 歲的孩子會不會太難? 保留 J 先天缺牙者不是 20 顆乳牙 2 2 11 79 1 7 2 14 A 對 4~5 歲的孩子會不會太難? 保留 E 齲齒修正成 蛀牙, 題數太多了 I 過於艱深幼兒恐難回答 3 3 13 93 1 7 0 0 H 用對或不對回答, 先測試看看 保留 4 4 14 100 0 0 0 0 保留 5 5 11 79 1 7 2 14 A 修正為牙齒痛是一種疾病 保留 幼 J 牙痛應是一種症狀, 不是疾病 兒 M 語意太含糊不清 口 6 6 腔 11 79 3 21 0 0 C 問題需口語化 保留 保 I 清潔牙齒可以預防蛀牙 M 清潔牙齒的好處是減少蛀牙健 7 7 14 100 0 0 0 0 保留知 8 8 11 79 3 21 0 0 I 減少吃甜食可以避免蛀牙保留識 分 J 酸的食物更易引起蛀牙 M 減少吃甜的東西就比較不會蛀牙量 9 9 14 100 0 0 0 0 表 保留 10 10 13 93 1 7 0 0 F 齒縫修正為 牙齒縫隙 保留 11 11 13 93 1 7 0 0 E 可用對 錯 不清楚, 做圈選 保留 12 12 12 86 2 14 0 0 C 刪掉 所以又稱切齒 保留 M 所以又稱切齒 可省略 13 13 14 100 0 0 0 0 保留 14 14 11 79 2 14 1 7 C 拔牙鉗有何用意 保留 E 拔牙鉗會不會太複雜 I 與口腔知識無關, 可刪除 15 15 13 93 1 7 0 0 A 恆齒可修正為 永久牙 保留 16 16 13 93 1 7 0 0 L 可刪除 早上 2 字 保留 17 17 13 93 1 7 0 0 M 修正 就可以不用刷牙 保留 註 :A~K 代表專家學者及實務工作者之代號 220

口腔保健教育介入對幼兒口腔保健 KAP 影響之調查問卷 - 專家效度 ( 續 1) 題 數 修改後 類 別 適合 N % 修正 N % 刪除 N % 意見 分析 結果 18 18 幼 11 79 0 0 3 21 A 含氟牙膏怕幼兒不懂 保留 兒 口 E 含氟 對幼兒很複雜吧 N 反向題幼兒能理解嗎 19 19 腔 13 93 0 0 1 7 N 反向題幼兒能理解嗎, 題數太多 保留 保 20 20 健 13 93 0 0 1 7 N 反向題幼兒能理解嗎, 題數太多 保留 21 21 知 13 93 0 0 1 7 N 反向題幼兒能理解嗎, 題數太多 保留 22 22 識 13 93 0 0 1 7 N 反向題幼兒能理解嗎, 題數太多 保留 23 23 分 11 79 0 0 3 21 A 牙菌班對幼兒太難 保留 量 表 J 此題太難以解釋 G 牙菌班對幼兒太難 增 24 I 建議增加食物種類與蛀牙的關係 增加 1 1 14 100 0 0 0 0 保留 2 2 13 93 1 7 0 0 F 立刻 修正為 馬上 保留 3 3 14 100 0 0 0 0 保留 4 4 幼 12 86 1 7 1 7 A 此題幼兒不易了解 保留 兒 F 乳製品改 牛奶 口 5 5 13 93 1 7 0 0 F 掉落修正為 掉下來 保留 腔 6 6 保 13 93 1 7 0 0 F 立刻 修正為 馬上 保留 7 7 健 13 93 0 0 1 7 M 含氟牙膏幼兒怕不易理解 保留 8 8 態 13 93 1 7 0 0 F 定期可改 成固定時間 保留 度 9 9 分 14 100 0 0 0 0 保留 10 刪 量 11 79 1 7 2 14 J 此題有爭議性, 牙醫師檢查才對 刪除 表 N 光看牙齒表面不正確 11 11 13 93 1 7 0 0 F 齒縫修正為 牙齒縫隙 保留 註 :A~K 代表專家學者及實務工作者之代號 221

口腔保健教育介入對幼兒口腔保健 KAP 影響之調查問卷 - 專家效度 ( 續 2) 題 數 修改後 類 別 適合 N % 修正 N % 刪除 N % 12 12 14 100 0 0 0 0 保留 13 13 13 93 1 7 0 0 F 口腔改為 嘴巴 保留 14 14 14 100 0 0 0 0 保留 15 15 幼 14 100 0 0 0 0 保留 16 16 兒 14 100 0 0 0 0 保留 17 17 口 13 93 0 0 1 7 N 反向題幼兒能理解嗎, 題數太多保留 18 18 腔 13 93 0 0 1 7 N 反向題幼兒能理解嗎, 題數太多保留 19 19 保 12 86 1 7 1 7 N 反向題幼兒能理解嗎, 題數太多 保留 健 F 定期可改成 固定時間 態 20 20 度 13 93 0 0 1 7 N 反向題幼兒能理解嗎, 題數太多 保留 21 21 分 13 93 0 0 1 7 N 反向題幼兒能理解嗎, 題數太多保留 22 22 量 13 93 0 0 1 7 N 反向題幼兒能理解嗎, 題數太多保留 表 23 23 13 93 0 0 1 7 N 反向題幼兒能理解嗎, 題數太多保留 意見 分析 結果 24 24 I 建議增加食物種類與蛀牙的關係 增加 增 10 我覺得嘴巴沒有蛀牙, 笑起來很好看 增加 1 1 幼 14 100 0 0 0 0 保留 2 刪兒 D 此題與口腔行為無關 刪除 口 L 此題可刪 3 3 腔 14 100 0 0 0 0 保留 4 4 保 13 93 1 7 0 0 G 修正為 至少半年檢查一次牙齒 保留 5 5 健 14 100 0 0 0 0 保留 6 6 行 13 93 1 7 0 0 H 把 幼稚園 3 字去除 保留 7 7 為 13 93 1 7 0 0 G 語氣需完整口語化, 刪 較 字 保留 8 8 分 13 93 0 0 1 7 A 含氟牙膏 太難了, 可刪除 保留 量 9 9 表 14 100 0 0 0 0 保留 註 :A~K 代表專家學者及實務工作者之代號 222

口腔保健教育介入對幼兒口腔保健 KAP 影響之調查問卷 - 專家效度 ( 續 3) 題 數 修改後 類 別 適合 N % 修正 N % 刪除 N % 10 10 14 100 0 0 0 0 保留 11 11 13 93 1 7 0 0 D 加上 趁機 2 字保留 12 12 14 100 0 0 0 0 保留 13 2 13 100 1 7 0 0 B 想要修正成 選擇 保留 14 14 14 100 0 0 0 0 保留 意見 分析 結果 15 刪幼 A 幼兒會誤吞含氟漱口水 刪除 兒 口 B 含氟漱口水須有人陪伴 J 含氟漱口水必須有人指導 16 16 腔 12 86 2 14 0 0 I 語句修正為 例如草莓牙膏 保留 保 K 不鼓勵用甜的牙膏 健 17 17 行 14 100 0 0 0 0 保留 18 18 為 14 100 0 0 0 0 保留 19 19 分 11 79 1 7 2 14 G 修正語句 含氟牙膏潔牙 保留 量表 J 含氟牙膏對幼兒太難 M 含氟 幼兒不易理解 20 21 13 93 1 7 0 0 B 可修正 不會拒絕 保留 21 20 13 93 1 7 0 0 K 可修正 會因為玩耍忘記刷牙 保留 22 15 13 93 1 7 0 0 G 增加 長輩 2 字 保留 增 13 I 建議增加食物種類與蛀牙的關係 增加 註 :A~K 代表專家學者及實務工作者之代號 223

附錄二 預試問卷 口腔保健教育介入對幼兒口腔保健知識知識 態度及行為影響之調查問卷 親愛的家長您好 : 這是一份學術研究調查問卷, 為了觀察孩子們在 口腔保健知識 態度及行為 的狀況, 其答案無所謂的對或錯, 請依孩子的表現在最適合的答案欄中圈選 本問卷採不記名方式, 資料純粹做為學術研究之用, 絕不對外公開, 敬請安心做答 感謝您的撥冗填答, 在此對您的鼎力協助, 致上十二萬分謝意! 敬祝 闔家歡樂 國立台中教育大學幼兒教育研究所指導教授 : 駱明潔博士研究生 : 林美華敬託中華民國九十九年四月 問卷說明問卷說明 本調查問卷共分為四個部分 : 第一部分 幼兒背景資料 第二部份第二部份 幼兒口腔保健知識幼兒口腔保健知識 第三部份第三部份 幼兒口腔保健態度幼兒口腔保健態度 第四部份 幼兒口腔保健行為幼兒口腔保健行為, 請於填答前, 參閱填答說明 謝謝! 第一部份 : 幼兒背景資料 填答說明填答說明 請幼兒家長在正確的選項前 打勾 1. 幼兒的性別 : 男 女 2. 幼兒目前年齡 ( 足 ): 4 歲 5 歲 6 歲 3. 幼兒排行 : 第一 第二 第三 第四 ( 含以上 ) 4. 主要照顧者年齡 : 20-30 31-40 41-50 51 歲 ( 含以上 ) 5. 主要照顧者職業 : 軍公教 商 工 服務業 家管 其他 ( 請說明 ) 6. 主要照顧者教育程度 : 研究所 ( 含以上 ) 大學 專科 高中職 國中或以下 ~ 請翻面繼續作答, 謝謝!~ 224

第二部份 : 幼兒口腔保健知識 完部部完全分分全 填答說明填答說明 1. 下面每一道題目都有四個選項, 請家長先唸出題目, 等待幼兒思考後, 再將幼兒幼兒回答回答的一個一個選項圈選選項圈選出來出來 不不知知知知道道道道 2. 請參考範例 : 恆牙有 32 顆 的圈選方式的圈選方式 例 恆牙有 32 顆 1 2 3 4 1 乳牙共有 20 顆 1 2 3 4 2 蛀牙的形成是因牙齒 細菌 食物, 時間所引起 1 2 3 4 3 刷牙是預防蛀牙最好的方法之一 1 2 3 4 4 刷牙與使用牙線是最好的潔牙方式之一 1 2 3 4 5 牙痛是一種疾病 1 2 3 4 6 清潔牙齒的主要目的之一是預防蛀牙 1 2 3 4 7 每個人都應該擁有屬於自己的牙刷 1 2 3 4 8 減少甜食是避免蛀牙的方法之一 1 2 3 4 9 犬齒的頭尖尖, 是負責撕裂食物的好幫手 1 2 3 4 10 牙齒縫隙最好用牙線來清潔 1 2 3 4 11 小臼齒 是壓碎食物的好幫手 1 2 3 4 12 門牙像菜刀, 負責把食物切斷, 所以又稱切齒 1 2 3 4 13 大臼齒是將食物嚼碎與研磨的大力士 1 2 3 4 14 牙科診所有診療台 口鏡 探針 拔牙鉗等設備 1 2 3 4 15 最先長出的恆牙是第一大臼齒 ( 又稱六歲牙 ) 1 2 3 4 16 早上沒有刷牙, 口腔會有異味 1 2 3 4 17 三餐飯後只要用漱口水漱口, 就可以代替刷牙 1 2 3 4 18 含氟牙膏比較貴, 所以不需使用 1 2 3 4 19 吃甜食有清潔牙齒的功用 1 2 3 4 20 如果牙齒疼痛, 只要吃止痛藥就可以了 1 2 3 4 21 乳牙蛀掉沒關係, 長大會換恆牙, 所以不用在意 1 2 3 4 22 牙籤比牙線更安全, 且不會傷害牙齒 1 2 3 4 23 牙菌斑是附著在牙齒表面的細菌 1 2 3 4 24 多吃新鮮蔬菜水果, 會讓牙齒更健康 1 2 3 4 ~ 請翻面繼續作答, 謝謝!~ 225

第三部份 : 幼兒口腔保健態度 完 部 部 完 全 分 分 全 填答說明填答說明 不 不 同 同 1. 下面每一道題目都有四個選項, 請家長先唸出題目, 等待幼 同 同 意 意 兒思考後, 再將幼兒幼兒回答回答的選項圈選的選項圈選出來出來 意 意 2. 請參考範例 : 我 ( 指幼兒 ) 認為看牙醫是一件可怕的事 的 圈選方式 例 我 ( 指幼兒 ) 認為看牙醫是一件可怕的事 1 2 3 4 1 我認為牙刷使用後, 刷毛應向上並插於牙刷架上 1 2 3 4 2 牙齒意外撞落, 我不會慌張, 會馬上告訴老師或爸媽 1 2 3 4 3 看到自己的牙刷已分叉, 我覺得必須更換 1 2 3 4 4 我覺得乳製品是有益牙齒的食物 1 2 3 4 5 我覺得乳牙掉下來, 就是恆牙要長出來了 1 2 3 4 6 我認為飯後馬上刷牙, 是一件很重要的事 1 2 3 4 7 我會選擇含氟牙膏來幫助清潔牙齒 1 2 3 4 8 我會提醒爸媽, 定期帶我去檢查牙齒 1 2 3 4 9 我覺得嘴巴沒有蛀牙, 笑起來很好看 1 2 3 4 10 我認為黏牙的沙琪瑪 果醬 糖果, 最容易引起蛀牙 1 2 3 4 11 我覺得使用牙線, 可以幫助牙齒縫隙的清潔 1 2 3 4 12 我認為用正確的方法刷牙, 比使用含氟漱口水還重要 1 2 3 4 13 我覺得保持口腔衛生, 會受朋友的喜愛 1 2 3 4 14 我認為和別人分享與牙齒有關的書或影帶, 是件快樂的事 1 2 3 4 15 看牙醫時, 我不會亂耍脾氣 1 2 3 4 16 我會勇敢接受牙醫師的檢查 1 2 3 4 17 吃完東西就要刷牙, 我會覺得很麻煩 1 2 3 4 18 我認為多吃蔬菜 水果, 對於牙齒健康沒有幫助 1 2 3 4 19 我覺得沒有牙痛, 就不需要定期做口腔檢查 1 2 3 4 20 我認為沒有吃東西, 所以不需要刷牙 1 2 3 4 21 我覺得只要使用含氟水漱口, 就可以預防蛀牙 1 2 3 4 22 我覺得吃口香糖是最好的潔牙方式 1 2 3 4 23 我覺得使用牙線清潔很麻煩, 所以就不用學習 1 2 3 4 ~ 請翻面繼續作答, 謝謝!~ 226

第四部份 : 幼兒口腔保健行為 完 部 部 完 全 分 分 全 填答說明填答說明 1. 此部分請您根據幼兒平時的 口腔保健行為口腔保健行為表現表現, 與下列各題陳述的同意程度, 逐題圈選 2. 請參考範例 : 幼兒會按時刷牙幼兒會按時刷牙 的圈選方式的圈選方式 不同意 不同意 同意 同意 例幼兒會按時刷牙 1 2 3 4 1 幼兒用餐後, 都有刷牙的習慣 1 2 3 4 2 幼兒會選擇使用兒童牙刷刷牙 1 2 3 4 3 幼兒餐後都有使用牙線的習慣 ( 包括三餐 點心 ) 1 2 3 4 4 幼兒每半年至少會做一次口腔健康檢查 1 2 3 4 5 幼兒每次刷牙至少有 3 分鐘 1 2 3 4 6 幼兒在家裡都會餐後刷牙 1 2 3 4 7 幼兒口渴時較喜歡喝白開水 1 2 3 4 8 幼兒會要求家人購買含氟牙膏 1 2 3 4 9 幼兒會在飲食後,3 分鐘內刷牙 1 2 3 4 10 為了牙齒健康, 幼兒會減少吃甜食行為 1 2 3 4 11 幼兒不會在刷牙時趁機玩水 1 2 3 4 12 外出旅遊時, 幼兒會攜帶自己的牙刷盥洗用具 1 2 3 4 13 幼兒吃到黏牙的甜食, 如牛奶糖 麥芽糖 蜂蜜等, 1 2 3 4 會馬上刷牙 14 看到牙齒圖片, 幼兒會說出門牙 犬齒的位置 1 2 3 4 15 幼兒喜歡父母或長輩以 糖果 當作獎賞 1 2 3 4 16 幼兒喜歡具有甜味的牙膏刷牙, 例如草莓牙膏 1 2 3 4 17 幼兒必須透過家人提醒, 才會清潔口腔 1 2 3 4 18 幼兒口渴時, 喜歡喝含糖飲料 1 2 3 4 19 幼兒不會主動提出使用含氟漱口水或牙膏 1 2 3 4 20 幼兒看到喜歡的甜食會來者不拒 1 2 3 4 21 幼兒會因為看電視或遊戲而忘了刷牙 1 2 3 4 問卷填答至此, 非常感謝您的協助, 敬祝闔家歡樂, 謝謝! 227

附錄三 正式問卷 口腔保健教育介入對幼兒口腔保健知識 態度及行為影響之調查問卷 親愛的家長您好 : 這是一份學術研究調查問卷, 為了觀察孩子們在 口腔保健知識 態度及行為 的狀況, 其答案無所謂的對或錯, 請依孩子的表現在最適合的答案欄中圈選 本問卷採不記名方式, 資料純粹做為學術研究之用, 絕不對外公開, 敬請安心做答 感謝您的撥冗填答, 在此對您的鼎力協助, 致上十二萬分謝意! 敬祝 闔家歡樂 國立台中教育大學幼兒教育研究所指導教授 : 駱明潔博士研究生 : 林美華敬託中華民國九十九年四月 問卷說明問卷說明 本調查問卷共分為四個部分 : 第一部分 幼兒背景資料 第二部份第二部份 幼兒口腔保健知識幼兒口腔保健知識 第三部份第三部份 幼兒口腔保健態度幼兒口腔保健態度 第四部份 幼兒口腔保健行為幼兒口腔保健行為, 請於填答前, 參閱填答說明 謝謝! 第一部份 : 幼兒背景資料 填答說明填答說明 請幼兒家長在正確的選項前 打勾 1. 幼兒的性別 : 男 女 2. 幼兒目前年齡 ( 足 ): 4 歲 5 歲 6 歲 3. 幼兒排行 : 第一 第二 第三 第四 ( 含以上 ) 4. 主要照顧者年齡 : 20-30 31-40 41-50 51 歲 ( 含以上 ) 5. 主要照顧者職業 : 軍公教 商 工 服務業 家管 其他 ( 請說明 ) 6. 主要照顧者教育程度 : 研究所 ( 含以上 ) 大學 專科 高中職 國中或以下 ~ 請翻面繼續作答, 謝謝! ~ 228

第二部份 : 幼兒口腔保健知識 填答說明填答說明 1. 下面每一道題目都有四個選項, 請家長先唸出題目, 等待幼兒思考後, 再將幼兒回答的一個選項圈選出來 2. 請參考範例 : 恆牙有 32 顆 的圈選方式的圈選方式 完全不知道 部分不知道 部分知道 完全知道 例 恆牙有 32 顆 1 2 3 4 1 蛀牙的形成是因牙齒 細菌 食物, 時間所引起 1 2 3 4 2 刷牙是預防蛀牙最好的方法之一 1 2 3 4 3 犬齒的頭尖尖, 是負責撕裂食物的好幫手 1 2 3 4 4 牙齒縫隙最好用牙線來清潔 1 2 3 4 5 小臼齒 是壓碎食物的好幫手 1 2 3 4 6 門牙像菜刀, 負責把食物切斷, 所以又稱切齒 1 2 3 4 7 大臼齒是將食物嚼碎與研磨的大力士 1 2 3 4 8 牙科診所有診療台 口鏡 探針 拔牙鉗等設備 1 2 3 4 9 多吃新鮮蔬菜水果, 會讓牙齒更健康 1 2 3 4 ~ 請翻面繼續作答, 謝謝! ~ 229

第三部份 : 幼兒口腔保健態度 填答說明填答說明 1. 下面每一道題目都有四個選項, 請家長先唸出題目, 等待幼兒思考後, 再將幼兒幼兒回答回答的選項圈選的選項圈選出來 2. 請參考範例 : 我 ( 指幼兒 ) 認為看牙醫是一件可怕的事 的圈選方式的圈選方式 完全不同意 部分不同意 部分同意 完全同意 例我 ( 指幼兒 ) 認為看牙醫是一件可怕的事 1 2 3 4 10 我認為牙刷使用後, 刷毛應向上並插於牙刷架上 1 2 3 4 11 牙齒意外撞落, 我不會慌張, 會馬上告訴老師或爸媽 1 2 3 4 12 我覺得乳牙掉下來, 就是恆牙要長出來了 1 2 3 4 13 我認為飯後馬上刷牙, 是一件很重要的事 1 2 3 4 14 我會選擇含氟牙膏來幫助清潔牙齒 1 2 3 4 15 我會提醒爸媽, 定期帶我去檢查牙齒 1 2 3 4 16 我覺得嘴巴沒有蛀牙, 笑起來很好看 1 2 3 4 17 我認為黏牙的沙琪瑪 果醬 糖果, 最容易引起蛀牙 1 2 3 4 18 我覺得使用牙線, 可以幫助牙齒縫隙的清潔 1 2 3 4 19 我認為用正確的方法刷牙, 比使用含氟漱口水還重要 1 2 3 4 20 我覺得保持口腔衛生, 會受朋友的喜愛 1 2 3 4 21 我認為和別人分享與牙齒有關的書或影帶, 是件快樂的 事 1 2 3 4 22 看牙醫時, 我不會亂耍脾氣 1 2 3 4 23 我會勇敢接受牙醫師的檢查 1 2 3 4 24 我認為沒有吃東西, 所以不需要刷牙 1 2 3 4 25 我覺得使用牙線清潔很麻煩, 所以就不用學習 1 2 3 4 ~ 請翻面繼續作答, 謝謝! ~ 230

第四部份 : 幼兒口腔保健行為 填答說明填答說明 1. 此部分請您根據幼兒平時的 口腔保健行為表現, 與下列各題陳述的同意程度, 逐題圈選 2. 請參考範例 : 幼兒會按時刷牙幼兒會按時刷牙 的圈選方式的圈選方式 完全不同意 部分不同意 部分同意 完全同意 例 幼兒會按時刷牙 1 2 3 4 26 幼兒用餐後, 都有刷牙的習慣 1 2 3 4 27 幼兒會選擇使用兒童牙刷刷牙 1 2 3 4 28 幼兒每半年至少會做一次口腔健康檢查 1 2 3 4 29 幼兒每次刷牙至少有 3 分鐘 1 2 3 4 30 幼兒在家裡都會餐後刷牙 1 2 3 4 31 幼兒會要求家人購買含氟牙膏 1 2 3 4 32 幼兒會在飲食後,3 分鐘內刷牙 1 2 3 4 33 為了牙齒健康, 幼兒會減少吃甜食行為 1 2 3 4 34 外出旅遊時, 幼兒會攜帶自己的牙刷盥洗用具 1 2 3 4 35 幼兒吃到黏牙的甜食, 如牛奶糖 麥芽糖 蜂蜜等, 會馬上刷牙 1 2 3 4 36 看到牙齒圖片, 幼兒會說出門牙 犬齒的位置 1 2 3 4 37 幼兒喜歡父母或長輩以 糖果 當作獎賞 1 2 3 4 38 幼兒喜歡具有甜味的牙膏刷牙, 例如草莓牙膏 1 2 3 4 39 幼兒必須透過家人提醒, 才會清潔口腔 1 2 3 4 40 幼兒不會主動提出使用含氟漱口水或牙膏 1 2 3 4 問卷填答至此, 非常感謝您的協助, 敬祝闔家歡樂, 謝謝! 231

232 附錄四附錄四附錄四附錄四台中台中台中台中市大大大大大大大大國小國小國小國小 ( 化名化名化名化名 ) 附設幼稚園附設幼稚園附設幼稚園附設幼稚園幼兒口腔保健單元教學幼兒口腔保健單元教學幼兒口腔保健單元教學幼兒口腔保健單元教學概念統整概念統整概念統整概念統整主題網主題網主題網主題網主題名稱主題名稱主題名稱主題名稱 : 寶貝牙齒寶貝牙齒寶貝牙齒寶貝牙齒週次週次週次週次 :11 11 11 11-18 18 18 18 週日期日期日期日期 :99.5.3 9.5.3 9.5.3 9.5.3-99.6.25 99.6.25 99.6.25 99.6.25 我是小牙醫我是小牙醫我是小牙醫我是小牙醫牙醫先生牙醫先生牙醫先生牙醫先生, 您好您好您好您好我的我的我的我的牙齒牙齒牙齒牙齒, 你的你的你的你的牙齒牙齒牙齒牙齒潔牙小天使潔牙小天使潔牙小天使潔牙小天使寶貝牙齒寶貝牙齒寶貝牙齒第寶貝牙齒一次拔牙第一次拔牙第一次拔牙第一次拔牙:繪本 巧連智影帶 PPT圖片 票選美齒 美齒學習單 我的我的我的我的牙齒牙齒牙齒牙齒,你的你的你的你的牙齒牙齒牙齒牙齒:牙齒模具 牙齒X光 繪本 故事動畫 品嚐活動 動手畫牙小熊包力刷牙記小熊包力刷牙記小熊包力刷牙記小熊包力刷牙記:繪本 ppt圖片 巧連智影帶 故事動畫 含氟漱口 潔牙小天使潔牙小天使潔牙小天使潔牙小天使:ppt圖片 正確的刷牙 影片 美勞工作 牙齒模型製作 潔牙寶寶 學習單營養的食物營養的食物營養的食物營養的食物:食物的咀嚼 繪本 分類遊戲 牙刷與刷牙 影片 手偶劇場 戶外健身(ABC 的刷牙歌) 鱷魚怕怕鱷魚怕怕鱷魚怕怕鱷魚怕怕,牙醫怕怕牙醫怕怕牙醫怕怕牙醫怕怕:繪本 立體工 扮演遊戲 牙線的使用 ppt圖片介2 習單我是小牙醫我是小牙醫我是小牙醫我是小牙醫:扮演遊戲 ppt圖片 刷牙歌(樂器合奏) 狗狗愛刷牙 影片 學習單 繪本(總複習) 牙醫先生您好牙醫先生您好牙醫先生您好牙醫先生您好:ppt圖片 繪本 牙醫診所 拔牙遊戲 歌謠朗誦 牙齒保健GO

附錄五 98 年度台中市大大國小 ( 化名 ) 附設幼稚園白兔班幼兒口腔保健單元教學教案設計 ( 一 ) 教學主題 : 寶貝牙齒教學單元 : 我的牙齒, 你的牙齒 教學時間 :99.5.3~.5.7 能教學對象 : 中 大班混齡 教學目標 1. 幼兒認識牙齒的構造 2. 幼兒了解牙齒的功能 活動時間 :30 分鐘幼兒人數 :26 人活動目標 1. 知道門牙 犬齒臼齒的正確位置 2. 可以畫出牙齒的特徵 3. 幼兒能畫出牙齒的特徵 活動一 : 團體活動 : 牙齒模具 透過視 觸覺, 認識門牙 犬齒 臼齒 照鏡子 看看自己牙齒的結構 牙齒的 X 光片 團討 共有幾顆乳牙 我知道牙齒的位置 我的乳齒收藏盒 - 牙齒寶貝 活動內容及過程 活動二 : 繪本 : 我的牙齒, 你的牙齒 知道牙齒的構造和功能 互動式問與答 動物牙齒連連看 活動三 : 牙齒的故事 動畫 團討 : 牙齒的生長 摺紙工 ( 河馬的牙齒 ) 活動四 : 食物品嚐活動 團討 : 犬齒的頭尖尖, 負責咬住食物幫忙撕裂 像菜刀的門牙咬何種食物 小臼齒是如何壓扁食物 大臼齒是大力 士, 哪些食物靠它幫忙 活動五 : 動手畫牙齒 :A4 圖畫紙 鏡子 畫出自己的牙齒 作品分享 牙齒模具 鏡子 牙齒的 X 光片 繪本 : 我的牙齒, 你的牙齒 牙齒的故事 資源 動畫 ( 陳姿涵,2009) 動物牙齒連連看 活動畫 河馬的牙齒 活動 單 食物 A4 圖畫紙 蠟筆 乳齒收藏盒 233

98 年度台中市大大國小 ( 化名 ) 附設幼稚園白兔班幼兒口腔保健單元教學教案 設計 ( 二 ) 教學主題 : 寶貝牙齒教學單元 : 第一次拔牙 教學時間 :99.5.10~5.14 教學對象 : 中 大班混齡 教學目標 1. 幼兒了解乳牙的重要性 2. 能接受換牙是成長的表徵 3. 幼兒認識齲齒的成因及預防 活動時間 :30 分鐘幼兒人數 :26 人活動目標 1. 會具體說出換牙的經驗 2. 會說出齲齒的過程 3. 會數出乳齒有 20 顆 活動一 : 繪本 : 第一次拔牙 團討 : 為何乳牙會換掉 照鏡子 找找看自己的 永久齒 (6 歲牙 ) 長出來了嗎 秀一秀 乳齒收藏盒 活動二 : 巧連智 DVD-2009.9 月 ( 牙齒的秘密 ) 團討 齲齒的成因 我為什 活動內容及過程 麼會蛀牙? 活動三 :ppt 圖片介紹 : 牙齒的生長 大人 小孩的牙齒比一比 互動式問與 答 餐後確實會立刻刷牙 活動四 : 團體活動 護士阿姨來檢查 大家用力笑 - 美齒寶寶 票選活動( 附 錄八 -1) 活動五 : 我是美齒寶寶 ( 附錄八 -2):A4 學習單 貼出自己露牙的微笑相片 經驗分享 - 我如何照顧牙齒 繪本 : 第一次拔牙 乳齒收藏盒 巧連智 200.9DVD ppt 牙齒的生長 ( 林美 資源 玲等人,2006) 護士阿姨 美齒寶寶票選單 我是美齒寶寶 :A4 學習單 小朋友露齒相片 234

98 年度台中市大大國小 ( 化名 ) 附設幼稚園白兔班幼兒口腔保健單元教學教案設計 ( 三 ) 教學主題 : 寶貝牙齒教學單元 : 小熊包力刷牙記 教學時間 :99.5.17~5.21 教學對象 : 中 大班混齡 教學目標 1. 幼兒能養成吃東西後及睡前刷牙的好習慣 2. 幼兒知道何時更換牙刷 3. 在老師指導下培養幼兒正確使用 活動時間 :30 分鐘幼兒人數 :26 人活動目標 1. 一天至少刷 3 次牙 2. 認得自己的牙刷用具 3. 會在大人的指導下正確使用含氟漱口水 含氟漱口水 活動一 : 繪本 : 小熊包力刷牙記 團討 : 小熊包力應該要怎麼做, 才能保護自己的牙齒呢?( 至少說出 3 種 ) 活動二 :ppt 圖片介紹 : 如何挑選牙刷?( 適合個人的牙刷, 刷頭小的軟毛 活動內容及過程 牙刷, 刷毛分叉或是用久了, 有卡一些髒東西, 就是更換的時機 ) 選一選, 誰的兒童牙刷最標準? 活動三 : 巧連智 DVD-2009.10 月 ( 口鏡和探針的妙用 含氟漱口水和牙膏 的介紹 ) 團討 : 我會在大人的指導下正確使用含氟漱口水 活動四 : 小熊包力刷牙記 動畫 團討 : 不刷牙的後果 ( 蛀牙的成因是牙 齒 細菌 食物, 時間 ) 活動五 : 分組活動 : 老師指導氟水漱口 經驗分享 向齲齒說拜拜 繪本導讀 : 小熊包力刷牙記 ppt 圖片介紹 - 牙刷 ( 林鴻津,2007) 資源 巧連智 DVD-2009.10 月 小熊包力刷牙記 動畫 氟水 漱口杯 235

98 年度台中市大大國 ( 化名 ) 小附設幼稚園白兔班幼兒口腔保健單元教學教案 設計 ( 四 ) 教學主題 : 寶貝牙齒教學單元 : 潔牙小天使 教學時間 :99.5.24~5.28 教學對象 : 中 大班混齡 教學目標 1. 幼兒能確實做到刷牙 333 2. 幼兒能主動刷牙, 口腔無異味 3. 幼兒能帶刷牙用具外出 活動時間 :30 分鐘幼兒人數 :26 人活動目標 1. 我會 3 餐飯後刷牙 吃完東西 3 分鐘內刷牙 每次刷牙至少 3 分鐘以上 2. 我會保持口腔衛生, 受朋友喜愛 3. 我有自己的刷牙用具 活動一 : 認識我們的牙齒 ppt 動畫 : 刷牙法 團討 : 上下左右我會仔細刷 照鏡子 看看自己刷的對不對 知道 刷牙 333 的代表意思 活動二 : 正確刷牙影片 團體活動 : 戶外刷牙趣 指導學生正確拿牙刷的姿 活動內容及過程 勢, 刷牙時不玩水 不說話或交換牙膏, 確實做好牙齒清潔工作 活動三 : 美勞工作 ( 摺紙工 ): 漱口杯 牙刷 作品分享 活動四 : 團討 : 牙齒模型製作 安全黏土製作齒模 成果分享 活動五 : 潔牙記錄卡 ( 附錄八 -3): 最勤勞的潔牙寶寶 ( 誰確實做到刷牙 333, 誰的牙刷最標準, 誰會含氟漱口, 誰使用含氟牙膏 ) 貼紙換禮物 成果分享與討論 認識我們的牙齒 ppt 動畫 正確刷牙影片 (6 月校園電子報,2009) 資源 色紙 剪刀 膠水 白報紙 蠟筆 安全黏土 潔牙記錄卡 貼紙 禮物 戳戳樂 236

98 年度台中市大大國小 ( 化名 ) 附設幼稚園白兔班幼兒口腔保健單元教學教案設計 ( 五 ) 教學主題 : 寶貝牙齒教學單元 : 牙醫先生, 您好 教學時間 :99.5.31~6.4 教學對象 : 中 大班混齡 教學目標 1. 幼兒能定期接受牙醫檢查 2. 能認識牙齒治療的基本用具 3. 幼兒能勇敢接受牙醫師的檢查 活動時間 :30 分鐘幼兒人數 :26 人活動目標 1. 可以仔細聆聽牙醫師的介紹 2. 會主動提詢問對蛀牙的疑問 3. 會提醒爸媽定期帶我檢查牙齒 活動一 :ppt 圖片介紹 : 牙齒的保健 團討 : 什麼是暴牙? 齒列不整? 門牙 漏風? 戽斗? 什麼是齒列不整? 牙齒矯正器和牙套圖片介紹 活動二 : 繪本 : 老鼠牙醫地嗖頭 團討 : 拔牙鉗 口鏡 探針 印模牙托 活動內容及過程 消毒盒 診療椅器具等 活動三 : 參訪校外牙醫診所 認識牙醫先生看診的工具, 我會有禮貌聽林醫 師介紹及事後提問 ( 準備發問問題 ) 活動四 : 團討 : 拔牙的經驗 遊戲 : 童軍繩拔牙記 ( 播放背景音樂 - 刷牙歌 ) 活動五 : 歌謠朗誦與認字 : 向上刷, 向下刷, 不可隨便胡亂刷, 小心牙縫 藏了渣渣, 變成滿嘴是蛀牙 早晚刷, 飯後刷, 牙膏給它擠一下, 輕輕柔柔仔細刷, 沒人笑我大黃牙 診所迷宮活動單 牙齒的保健 ppt( 林美玲等人,2006) 繪本 : 老鼠牙醫地嗖頭 校外牙醫 資源 診所 遊戲用童軍繩 刷牙歌 ( 范曉萱,2008) 歌謠朗誦海報 ( 紀紋薇 周靜怡,2008) ppt 圖片介紹 - 齒列不整 ( 林美玲等人,2006) 診所迷宮 活動單 237

98 年度台中市大大國小 ( 化名 ) 附設幼稚園白兔班幼兒口腔保健單元教學教案 設計 ( 六 ) 教學主題 : 寶貝牙齒教學單元 : 鱷魚怕怕, 牙醫怕怕 教學時間 :99.6.7~6.11 教學對象 : 中 大班混齡 教學目標 1. 幼兒能學習使用牙線 活動時間 :30 分鐘幼兒人數 :26 人活動目標 1. 我會學習使用牙線清潔牙縫 2. 幼兒常刷牙 使用牙線, 保持牙齒的 2. 牙齒撞落我不會慌張, 馬上告訴老師或 清潔 3. 能說出牙齒撞落如何處理 爸媽 3. 我會和別人共同完成美勞作品 - 小鱷魚 活動一 : 繪本 : 鱷魚怕怕, 牙醫怕怕 團討 : 看牙醫經驗談 活動二 : 團討 : 如何利用紙盒, 集體創作立體工 - 鱷魚的尖牙齒 工作 : 我 會製作小鱷魚 作品分享 扮演遊戲 : 利用作品扮演 - 鱷魚怕怕, 活動內容及過程 牙醫怕怕 活動三 : 牙線使用 教學影片 團討 自己帶來的牙線如何使用? 大家 動手用牙線 成果分享 活動四 :ppt 圖片 : 介紹牙線 牙籤 牙線棒的優缺點 活動五 : 學習單 : 幼兒牙齒成長歷程圖卡 ( 附錄八 -4) 我會學習使用牙 線 ( 附錄八 -5) 經驗分享 我會回家教爸 媽 弟 妹 繪本 : 鱷魚怕怕, 牙醫怕怕 紙盒 圖畫紙 剪刀 膠水 牙線使用 教 資源 學影片 ( 匿名,2009) ppt- 牙線的使用 ( 林鴻津,2007) 自備牙線 學 習單 : 我會學習使用牙線 幼兒牙齒成長歷程圖卡 238

98 年度台中市大大國小 ( 化名 ) 附設幼稚園白兔班幼兒口腔保健單元教學教案 設計 ( 七 ) 教學主題 : 寶貝牙齒教學單元 : 營養的食物 教學時間 :99.6.14~6.18 教學對象 : 中 大班混齡 教學目標 1. 幼兒有良好的均衡飲食習慣 2. 幼兒能減少吃甜食的行為 3. 幼兒能和別人分享與牙齒有關的事物 活動時間 :30 分鐘幼兒人數 :26 人活動目標 1. 我喜歡喝白開水, 不喜歡含糖飲料 2. 我喜歡吃新鮮蔬果, 讓牙齒更健康 3. 吃到黏牙的食物會趕快刷牙 活動一 : 團討 : 分享堅果類食物 鏡子 看看牙齒的咀嚼功能哪些食物對牙 齒最好? 活動二 : 繪本 : 誰是蛀牙的朋友 團討 : 哪些食物是蛀牙的朋友? 為什麼 活動內容及過程 你問我答 得貼紙換禮物 活動三 : 分類遊戲 : 由賣場 DM 中找出食品中對牙齒有益的和有害的食物 作品分享 活動四 : 牙刷與刷牙 - 影片 手偶劇場 : 齒模道具和手偶及娃娃家的青菜 水 果 糖果教具 水壺 由小朋友模仿影片演出 活動五 : 團討 : 日常生活中如何維持良好的飲食習慣 戶外健身 : 操場運動 健身,(ABC's of Clean Teeth.~ABC 的刷牙歌 ) 鮮奶我敢喝 堅果類食物 鏡子 繪本 : 誰是蛀牙的朋友 貼紙 賣場食物 DM 牙刷 資源 與刷牙 - 影片 ( 牙醫 234,2008) 手偶 布偶台 娃娃家青菜 水果 糖果 教具 齒模道具 操場 ABC's of Clean Teeth.(Anonymous2010) 鮮奶 239

98 年度台中市大大國小 ( 化名 ) 附設幼稚園白兔班幼兒口腔保健單元教學教案 設計 ( 八 ) 教學主題 : 寶貝牙齒教學單元 : 我是小牙醫 教學時間 :99.6.21~6.25 教學對象 : 中 大班混齡 教學目標 1. 幼兒認識含氟牙膏和兒童牙刷 2. 幼兒能說出牙科診所的設備 3. 幼兒喜歡口腔保健相關工作 活動時間 :30 分鐘幼兒人數 :26 人活動目標 1. 我會選擇兒童牙刷 含氟牙膏 2. 我知道牙醫診所在哪裡 3. 我看到牙齒圖片, 會說出正確名稱 活動一 : 團討 : 請幼兒在牙齒模具及牙齒掛圖中, 找出門牙 犬齒 臼齒 扮演活動 : 我是小牙醫, 你問我答 活動內容及過程 活動二 :ppt 圖片介紹 - 兒童牙刷 含氟牙膏 牙線及口腔清潔步驟 我會跟著一起做 活動三 : 律動 : 刷牙歌 ( 陽光笑容刷刷刷 )- 配合歌曲作樂器演奏, 模擬上 下 左 右方向, 正確刷到每顆牙的動作 活動四 : 狗狗愛刷牙影片 狗狗寵物 ( 犬齒 ) 刷牙樂 繪本 : 大家來刷牙 活動五 : 總複習 選出最佳口腔達人 頒發禮物 學習單 : 認識牙醫診所 ( 附錄八 -6) 牙齒模具 牙齒掛圖 ppt: 兒童牙刷 含氟牙膏 ( 林鴻津,2007) 刷牙歌 - 資源 陽光笑容刷刷刷 ( 行政院衛生署,2010) 節奏樂器 狗狗愛刷牙影片 ( 匿 名,2009) 繪本 : 大家來刷牙 學習單 : 認識牙醫診所 戳戳樂禮物 240

附錄六 98 下大大 ( 化名 ) 國小附設幼稚園行事曆 週次日期主題週單元名稱活動重點 一 2/22~2/27 預備週好久不見分享過年快樂事 二 3/01~3/06 豆豆世界認識各式各樣的豆子 種三 3/08~3/13 豆子長大了認識豆豆成長過程子四 3/15~3/19 豆豆的秘密認識蚯蚓的習性王國認識各種蔬菜食用的五 3/22~3/26 豆子的身體部位六 3/29~4/02 種子大團圓品嘗各種不同的種子 七 4/05~4/09 好戲上場體會看戲的樂趣 八 4/12~4/16 歌仔戲 九 4/19~4/23 掌中戲 認識歌仔戲的演出過程與角色傳統布袋戲文化及角色造型的認識 十 4/26~4/30 皮影戲發現光與影子的關係 十一 5/03~5/07 一起來演戲扮演遊戲體驗演戲的經驗 十二 5/10~5/14 綜合活動大家一起來演戲 241

十三 5/17~s/21 我長大囉! 認識自己的成長歷程 十四 5/24~5/28 憶兒時如何分享回憶 我要上小學了二十放暑假 7/04~8/28 快樂暑假 十五 5/31~6/04 熱線你我 學習製作聯絡卡 十六 6/07~6/11 大家來拍照 如何珍藏寶貴友誼 十七 6/14~6/18 要上小一年級了 參觀小學上課情形 十八 6/21~6/25 我會記得你 寶貴友誼的聯繫 十九 6/28~7/03 畢業感恩會 畢業由議會及感恩語 242

附錄七 大大 ( 化名 ) 國小附設幼稚園白兔班幼兒活動時 間表 上午時間活動項目下午時間活動項目 8:00~8:50 幼兒入園 12:40~14:30 午休時間 自由探索 8:50~9:30 教學活動 14:30~14:40 起床整理 9:30~10:00 點心時間 14:40~15:10 分組活動 10:00~10:30 戶外活動 15:10~15:30 點心時間 10:30~11:00 口腔保健單元 15:30~15:50 掃除時間 教學 11:00~11:20 收拾整理 15:50~16:00 整理 放學 11:20~12:40 午餐時間 1600~~ 幼兒離園 備註 : * 幼兒活動時間可依教學活動做彈性調整 243

附錄八 -1 第 2 週 : 第一次拔牙 ( 學習單 ) 幼兒姓名 得票數 票數合計 名次 研究者自編 244

附錄八 -2 第 2 週 : 第一次拔牙 ( 學習單 ) 我是白兔班的 號 我每天刷牙 ( ) 次 我 ( 喜歡 不喜歡 ) 吃零食 我使用的牙刷是 ( 大人 小孩 ) 的 爸媽的鼓勵 :( ) 此處貼露齒照片 245

附錄八 -3 * 第 4 週 : 潔牙小天使 ( 學習單 ) * 潔牙好寶寶紀錄卡 ~ ~ ~ 我是 : 早餐後中餐後晚餐後 星期一 星期二 星期三 星期四 星期五 星期六 星期日 引自小樹苗教師資源手冊 (2008) 華人國際 台北市 頁 62 246

附錄八 -4 * 第 6 週 : 鱷魚怕怕, 牙醫怕怕 ( 學習單 ) * 時間 : * 幼兒牙齒成長歷程圖卡 ~ 請貼出及說出長牙的順序 ~ 我是 : 在媽媽的肚子裡 還沒長牙 247

長牙了 掉牙了 248

換牙了 小種籽教學錦囊 (2009) 世一文化事業 台南市 頁 28 249

附錄八 -5 第 6 週 : 鱷魚怕怕, 牙醫怕怕 ( 學習單 ) 我是白兔班的 號 爸媽的鼓勵 : 250

251

林鴻津 ( 2007 ) 牙線 & 牙刷簡報 上網日期 : 2010, 02/11 檢自 : http://www.gyps.phc.edu.tw/health/course.html 252

附錄八 -6 第 8 週 : 我是小牙醫 ( 學習單 ) 我是白兔班的 號 我可以說和貼出牙醫器具 我 ( 喜歡 不喜歡 ) 看牙醫 爸媽的鼓勵 : 口鏡和探針 拔牙鉗 消毒盒 印模牙托 研究者自編 253

附錄九 * 口腔保健檢核表 ~ ~ ~ 我是 : 時間 : 老師檢核結果 家長檢核結果 評量項目 很好 尚可 加油 很好 尚可 加油 1. 小孩自己刷牙可以刷的乾淨 2. 每次刷牙至少三分鐘 3. 吃完東西後會馬上刷牙 4. 會使用牙線來潔牙 5. 會少吃甜甜的食物 6. 會定期看牙醫 7. 會選擇兒童牙刷 8. 會將潔牙的書或影帶與別人分享 9. 吃完甜食, 有刷牙的動作 10. 刷毛若彎曲變形或脫毛, 會提出 更換要求 11. 每天幾乎不吃甜食 ( 糖果 餅 乾 ) 研究者自編 254

附錄十 附錄十 口腔保健相關活動照片 口腔保健相關活動照片 林醫師介紹牙齒 x 光給小朋友看 林醫師介紹牙乳牙與恆牙給小朋友比較 林醫師教小朋友如何刷牙 林醫師介紹牙套給小朋友看 林醫師的齒模 繪本 牙刷教具介紹 小朋友牙齒自畫像 活動單 牙齒配對 活動單 河馬刷牙摺紙 255

學習單 牙齒成長歷程圖 活動單 牙齒迷宮 立體工 鱷魚的牙齒 立體工 牙齒的模型 對牙齒有益的食物分類 對牙齒有害的食物分類 各項學習單成果 含潔牙紀錄 美齒寶寶選拔 認識牙醫診所 口腔保健檢核表 親子橋 256