消毒鍋的分類 (1) 種類 1. 抽真空式滅菌鍋 : 高長牙科使用中 2. 重力式滅菌鍋 : 高長牙科使用中 3. 快消鍋 : 高長牙科停用 4. 過氧化氫 (H2O2) 滅菌鍋 : 中央 CSR 使用 a. 低溫滅菌, 需經由醫院評估, 評估適用後才可以使用 b. 滅菌費用昂貴 :40*35 費用 376 元, 32*19 費用 188 元, 其他小型袋 94 元 5. 環氧乙烷 (EO) 滅菌鍋 : 中央 CSR 使用, 僅限小腸鏡滅菌 6. 過醋酸滅菌鍋 : 高長沒有
消毒鍋的分類 (2) 快消鍋停用後以小型重力式滅菌鍋 (13 公升 ) 替代 : a. 升溫升壓約 7 分 30 秒 ( 先插電暖鍋 ), 滅菌 (134 )15 分鐘, 降壓排氣 8 分鐘, 以上進鍋至取出約 30.5 分鐘, 另烘乾約 15-30 分鐘 b. 需要快速取得器械時 : 器械放入內置第 4 級化學指示劑的消毒袋 ( 方便運送 ), 滅菌排氣降壓後單次立即使用 ( 無需烘乾 )
消毒鍋的管理 (1) 1. 有專人負責保養 管理 器械清洗 滅菌及監控 2. 每日監測檢點 填寫桌上型滅菌鍋作業前檢點表, 確保滅菌鍋狀況無異常 3. 各次專科均有高壓鍋維修記錄表
消毒鍋的管理 (2) 4. 滅菌鍋故障 大維修 移位或新鍋啟用, 會空鍋連續測 3 次 2 號 PCD 包, 合格後再測 1 次滿鍋 PCD2 號包, 再合格後才可以正常使用 5. 若為抽真空式滅菌鍋, 需再做 3 次抽真空測詴合格, 再作 1 次 2 號包滿鍋測詴, 才可正常使用該滅菌鍋, 且須紀錄測詴結果 6. 每一滅菌鍋次於冷點放置第 5 及化學指示劑監控 7. 每一滅菌包次均有 3-4 道監測 : 1. 包外第 1 級 2. 包內第 4 級 3. 鍋內第 5 級 4. 每周第一次滿鍋生物指示劑
消毒鍋的管理 (3) 8. 所有滅菌鍋次均有 2 種詳實之紀錄, 包含生物測詴 化學測詴 機械測詴 ( 溫度 時間 壓力 ) 操作人員姓名 判讀結果 9. 生物測詴後立即在牙科專屬之培養鍋判讀, 3 個小時後測詴 OK 才可以使用該鍋的器械
高長牙科器械消毒作業 (1) 牙科自行滅菌器械之現況說明 : 科內清洗 : 器械使用後擦掉或沖掉血跡, 浸泡 1:100-130 之酵素清潔劑 ( 科內要求 1:100), 至少 2-5 分鐘 ( 科內要求至少 5 分鐘 ), 每洗一次器械就換一次酵素清潔劑 PS.a. 容器已預先量好刻度, 再以量杯量好所標示的酵素倒入, 省時又精確 b. 若未標示 :1. 準一下 2. 花較多的時間量水量
高長牙科器械消毒作業 (2) 現況自行打包滅菌的方 式 : 1. 包布 : 雙層包布, 每包內第 4 級 化學指示劑, 包外第 1 級 化學指示劑 ( 消毒貼紙 ) 2. 消毒袋 : 袋上有滅菌指示, 袋內 放第 4 級化學指示劑, 封口機封口後直接標示有效期限之起迄日
委由中央 CSR 滅菌作業 (1) 送 CSR 之器械組 : 由各次專科設計器械組, 依橡皮墊顏色區分科別, 由中央 CSR 滅菌列管 例如 : 拔牙包 手術包 牙護包 切片包 ENDO 包, 包內器械不夠時拆單打包因應 ( 每種包的配盤都經過中央 CSR 清潔測詴 )
委由中央 CSR 滅菌作業 (2) 牙科器械盒送中央 CSR 滅菌及使用流程 : 1. 器械由牙科預洗後中央 CSR 收回, 再以器械清洗機清洗 烘乾後打包滅菌 2.CSR 上午送來前一天收走滅菌後之器械盒 3. 包外化學指示帶 ( 消毒貼紙 ) 及包盤條碼 : 標註 - 人員代號 器械盒編號 名稱及有效日期
委由中央 CSR 滅菌作業 (3) 4. 使用前輸入病人資料, 讀取包盤條碼資料, 進入倉儲管理器械使用系統 5. 滅菌失效時可以追蹤包盤使用 流向, 進行回收 追蹤機制
高雄長庚紀念醫院保存科日常看診之感控消毒流程 保存科醫師日期 :2015/11/29
X X
用消毒完全的 file 補充入 file box, 或 file 連同整個 file 架震盪清潔後 單打包送高消
義齒科消毒作業
1. 印模相關作業消毒及存放 0.5% 過氧化氫使用說明 1. 取消毒後的 tray 2. 印模 3. 於清水下沖水 0.5% 過氧化氫 4. 靜置一分鐘 5. 噴 0.5 % 過氧化氫 6. 於清水下沖水 7. 灌模
1. 印模相關作業消毒及存放 0.5% 過氧化氫使用說明
臨床端感染防護作業 印模材與模型的感染防護 1. 印模相關作業消毒及存放 0.5% 過氧化氫使用說明 1. 印模前口內清潔及病患含漱口水一分鐘 2. 從口內取出印模材, 在印模托上貼上病患辨識資料 3. 將印模托放置封口袋中, 再移到臨床技工室 4. 在自來水下沖洗 10~20 秒, 清除血漬及口水 5. 噴灑消毒液一分鐘後, 再以自來水清洗及輕甩, 以去除附著水分 6. 進行倒石膏的作業 7. 倒完石膏後, 在石膏尚未完全固化前浮貼病患辨識資料 8. 拆模後再將石膏模型交與醫師確認無誤後放入封口袋中 9. 最後連同技工單一起送出
1. 印模相關作業消毒及存放 0.5% 過氧化氫使用說明 詴戴後或重新製作時的感染防護 1. 修改的 case 或詴戴後需送回的 cast 以及模型上的血漬也要使用消毒劑清潔 2. 詴戴後的金屬內灌要清除其黏著劑及 fit check 3. 舊的固定義齒或活動義齒連同咬合器均需做好清潔及消毒感控 4. 確認模型及義齒數量後放置於封口袋中, 連同技工單送回牙體技術中心
1. 印模相關作業消毒及存放 0.5% 過氧化氫使用說明 牙科技工室感染防護作業 1. 收發人員需配戴手套及口罩, 統一於收發處將牙科收回的模型封口袋打開, 噴灑消毒液 5~10 分鐘, 以達到消毒效果 2. 登記完資料後, 將石膏模型取出, 再將封口袋丟至感染性垃圾桶 3. 模型分發完成後噴灑消毒液 5~10 分鐘再擦拭桌面 4. 義齒製作完成後裝入新的封口袋中再送回牙科部
印模托清潔消毒作業 1. 印模相關作業消毒及存放 0.5% 過氧化氫使用說明 1. 將印模材清除後, 丟入感染性垃圾桶內, 印模托需浸泡在硼酸溶液內, 硼酸 溶液至少每一周更換 1-2 次 2. 作業員需穿著防護衣, 兩層手套套住袖口 面罩 口罩, 始得收洗器械, 以 適當毛刷清洗印模托 3. 毛刷等清洗印模托之器械每日下班前浸泡高濃度漂白水比例為 1:9(5% 次氯酸 鈉 : 水 )30 分鐘, 清洗後懸掛晾乾 ; 每三個月定期或刷毛老舊即更換清潔用具 4. 將印模托放入消毒袋中進行高壓滅菌, 消毒後存放於印模托櫃中 ( 將逐漸改為 個別放置消毒 袋內包裝 滅 菌 )
2. 診間診療椅
2. 診間診療椅
2. 診間診療椅
2. 診間診療椅
3. 口內用工具消毒及存放方式 口內工具可高壓滅菌則高壓滅菌, 不適合者則泡消 存放方式如下 :
3. 口內用工具消毒及存放方式 bur: 消毒袋 - 高壓滅菌後分裝在盒子裡備用
3. 口內用工具消毒及存放方式 照相工具以 75% 酒精 Cidex 或 OPA 泡消 存放方式 : 放袋子裡或密封盒內, 避免鏡面刮傷 105/1 全面採用 OPA 存放方式如下 :
4. 非口內用工具消毒及存放方式 非口內工具 以 75% 酒精擦拭
5. 義齒科口內用及口外用工具 消毒及存放方式 分類定義例子方法 重要醫療物品 critical item 拔牙鉗 牙根挺 手術刀 鑽針 根管銼針 注射器 凡有進入人體無菌組織或血管手機 牙周探針 排齦刀 系統 ( 如口腔外科手術 拔牙 等滅菌牙周手術 植牙手術 根管治療等 ) 之物品 次重要醫療物品 semi-critical item 使用時須接觸皮膚或黏膜組織, 銀汞填塞器 銀汞輸送器 滅菌或而不進入血管系統或人體無菌口鏡 探針 鑷子 金屬調高程度消毒組織之物品拌刀 蠟刀 矯正鉗等 非重要醫療物品 non-critical item 使用時只接觸完整皮膚而不接觸人體受損的皮膚或黏膜者 治療椅 工作檯面 酒精燈 塑膠調碗及調刀 開關按鈕 清潔或等中程度 ~ 低程度消毒
高標準消毒液和低標準消毒液 1. 高程度消毒劑 : 可用於殺滅非芽孢的微生物, 即可殺死細菌的繁殖體 結核菌 黴菌及病毒 常用的消毒劑包括 :2% 戊乙醛 (glutaraldehyde) 6% 過氧化氫 (hydrogen peroxide) 過醋酸 (peracetic acid) 磷苯二甲醛 (ortho-phthalaldehyde, OPA) >1000ppm 的次氯酸水溶液 (sodium hypochlorite) 2. 中程度消毒劑 : 通常用在皮膚消毒或水療池消毒, 可殺死細菌的繁殖體 結核菌 部分黴菌 部分親水性病毒及親脂性病毒 常用的消毒劑包括 :10% 優碘或碘酒 70-75%(w/v) 酒精 3. 低程度消毒劑 : 可殺死細菌的繁殖體 部分黴菌及親脂性病毒 常用的消毒劑包括 : 酚化合物 (phenolics) 四級銨化合物 (quaternary ammonium compounds) 氯胍 (chlorhexidine gluconate) 較低濃度 ( 一般為 100ppm) 的次氯酸水溶液
矯正科 - 消毒作業
矯正科 重要醫療物品 單隻特殊器械個別進行單打包裝 高溫滅菌過後, 並置放於診間中間工作櫃之上, 供全科醫師取用 包括 : Bracket holder heavy scaler three jaw plier young plier Tweed plier.. 等
矯正科 重要醫療物品 Band 則是經由高溫滅菌後, 將其整理歸於各號碼 band box 中
單隻特殊器械個別進行單打包裝, 拍照用側鏡及口勾則 75% 酒精或 cidex OPA 泡消後歸於消毒盒中 105/1 OPA 正常供貨後全面以 OPA 作高層次滅菌 矯正科 次重要醫療物品
矯正科 非重要醫療物品 臨床四手操作,O-ring open coil spring power chain.. 等均由跟診人員遞交給看診醫師
矯正科 非重要醫療物品 一個單位病人治療結束後, 餘下的 O-ring power chain open coil spring.. 等, 會經過酒紗擦拭過後, 各自歸回收集盒中
手部衛生 (1) 洗手 5 時機 : 1. 時機一 : 接觸病人前 2. 時機二 : 執行清潔 / 無菌操作技術前 3. 時機三 : 暴 ( 露 )( 接 ) 處病人風險後 4. 時機四 : 接觸病人後 5. 時機五 : 接觸病人環境後
手部衛生 (2) 洗手 6 步驟 : 內 外 夾 攻 大 立 - 完內外夾 內外夾 弓大立 弓
手部衛生 (3) 洗手種類 : 1. 一般性洗手 ( 一般洗手溶液 ) : a. 有髒汙 受到蛋白質類污染 沾到唾液 血液 體液或暴露在可能產生芽孢微生物下 b. 洗 40-60 秒 2. 消毒性洗手 ( 抗菌性洗手劑 ): a. 同一般性洗手 b. 執行侵入性醫療措施前後 C. 照護高危險群前後, 抵抗力低的病人 d. 洗 40-60 秒
手部衛生 (4) 3. 酒精性 (75%) 乾洗手液 : a. 無明顯髒污, 沒有受到蛋白質污染與唾液 血液 體液污染下 b.2-3 ml 洗 20-30 秒 c. 相較之下酒精性乾洗手花費的時間短 設置或攜帶方便, 在條件適合下, 疾管署 ( 牙科感染管制措施指引 ) - 全面推廣 4. 外科刷手 : 外科手術或侵入性檢查前 ( 如心導管 )
手部衛生 (5) 2 手作業 : 醫師獨力作業時 6 手作業 : 醫師 助理共同作業, 第 3 人流動協助 4 手作業 : 1. 醫師獨力作業, 助理流動協助 2. 醫師 助理共同作業
手部衛生 (6) 以 4 手作業未設流動協助為例 : 醫師 助理共同作業, 把所需材料備齊, 若臨時需要增加材料, 又沒有流動人員時, 手部衛生如何執行 ( 標準作法 ): A.1. 助理脫手套 ( 丟 )/2. 洗手 ( 時機三. 接觸病人血液或體液後 )/3. 轉身徒手拿材料放著 /4. 直接戴新手套跟診 B.1. 助理脫手套 ( 丟 )/2. 洗手 ( 時機三. 接觸病人血液或體液後 )/3. 離開工作檯徒手拿材料放著 /4. 洗手 ( 時機二. 執行清潔或無菌技術前 )/5. 戴新手套跟診