扭轉骨質疏鬆維持您的好骨氣
骨質疏鬆症定義 一種全身性骨量降低, 使骨骼微細結構發生破壞的疾病, 會導致骨骼的脆弱, 結果使發生骨折的危險性增加 2
骨質重塑 破骨細胞 風 濕 免 疫 中 心 造骨細胞 骨合成 林 醫 院 過 敏 骨質再吸收 慈 濟 大 人體的骨骼如同其他的細胞一樣 隨時都在進行新陳 代謝 目的是修補傷害或因應體能活動而重塑新的骨 架 這個過程稱之為骨骼重塑 體內同時有好幾百萬 個部位進行這樣的工作 3
骨質疏鬆症的成因 正常的脊椎骨骨質疏鬆的脊椎骨 斷裂 4
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男女骨質密度與年齡關係 骨質量 顛峰骨質量 男性更年期 女性 骨骼銀行 ( 存骨本 ) 年齡 6
世界衛生組織對骨鬆的定義 WHO 對骨質疏鬆的定義 : 骨質密度與年輕族群比較低於 2.5 的標準偏差 7
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無聲無息 - 隱形殺手 早期的骨質疏鬆症通常沒有症狀 不過若未治療, 將會導致骨折 ( 骨骼破裂 ) 9
骨質疏鬆症的危險性 骨折 ( 無聲無息, 不一定伴隨疼痛 ) 活動性降低 肌肉衰弱 駝背 ( 老倒縮 ), 脊柱側彎, 身高變矮 行動不便或喪失獨立自主的能力 高死亡率 ( 與乳癌末期死亡率相當 ) 10
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髖部骨折台灣每年醫療耗費社會成本 急性住院期 :10 億台幣復健 :11.3 億台幣共 21.3 億台幣 間接耗費 醫療器材 居家設備 看護 失業等共 68 億台幣 蔡益堅, 何彥瑤 : 台灣地區老年髖骨骨折罹病天數及經濟成本台中 : 台灣省家庭計劃研究所, 1994 13
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骨質疏鬆骨折之危險因子 : 營養 抽煙 喝酒 缺乏運動 藥物 停經 體重輕 年齡 疾病 性別 遺傳 種族 16
骨質疏鬆症骨折之風險因子 : 1. 父母親曾患有因骨質疏鬆症引發的骨折 2. 體重輕於同齡之第 25 百分位 ( 或 BMI < 20kg/M 2 ) 者 3. 成年期之任何骨折 ( 手腳指 臉骨 顱骨不算 ) 4. 40 歲以前停經 5. 生育年齡中, 曾有累積達二年以上之無經期 6. 使用類固醇 ( 相當於每日大於 5mg prednisolone) 累積六個月以上 中華民國骨質疏鬆症學會 - 台灣婦女骨質疏鬆症防治指引 17
骨質疏鬆症骨折之風險因子 : 7. 失智症已有行動不正常者 8. 甲狀腺機能亢進一年以上者 9. 副甲腺機能亢進病史者 10. 肝硬化患者 11. 雙眼視力不良者 ( 雙眼只可校正至 0.1 以下 ) 12. 長期抽煙或喝酒者 13. 類風濕性關節炎者 中華民國骨質疏鬆症學會 - 台灣婦女骨質疏鬆症防治指引 18
哪些藥物可能提高罹患骨鬆的 風險? 類固醇 抗痙攣藥物 甲狀腺藥物 利尿劑 其他藥物 (heparin) 19
骨質 -- 骨骼銀行 存款 -- 營養, 運動, 取款 -- 停經, 抽煙, 喝酒, 藥物, 疾病 更年期後每年減少 1~3% 20
預防勝過於治療 子宮頸抹片檢驗 乳房自我檢查 疫苗注射 感冒疫苗, B 型肝炎 唯獨忽略做骨密檢查 21
骨質疏鬆症的錯誤迷思 1. 老年身高變矮 ( 老倒縮 ) 是自然老化的過程的一部份, 如同白髮或皺紋一樣 2. 只有年紀大的婦女會有骨質疏鬆 3. 造成骨質疏鬆的原因都是因為鈣質攝取不足所導致 22
誤解 膝蓋疼痛, 背痛就是骨質疏鬆 缺鈣質就是骨質疏鬆 女性才會骨質疏鬆 23
如何診斷骨質疏鬆症? 目前骨質密度檢查以相當普遍了, 不但可反覆進行, 並且也較為精密準確, 節省時間 較為普遍的檢查有 : 超音波檢查 普遍所見的 X 光檢查及其測量 單光子骨質密度測定 雙光子骨質密度測定 (DXA) 雙能量式 X 光骨質密度檢查 定量式電腦斷層掃描 24
骨密度檢測儀 篩檢 -- 骨超音波檢測 (Ultrasound) 診斷 -- 雙光子能量檢測 (DXA) DEXA 儀器 25
如何評估自己罹患骨鬆的風險? 26
骨質疏鬆症風險評估 一分鐘自我評量表 國際骨質疏鬆症基金會 (IOF) 制定 27
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亞洲人骨質疏鬆症風險評估 自我評量表 A Simple Tool to Identify Asian Women at Increased Risk of Osteoporosis Osteoporos Int (2001) 12:699 705 30
Summary 單單以年紀與體重就能有效的作為骨質疏鬆症的危險因子的指標年齡 > 體重 = 中度風險 年齡 - 體重 >20= 高度風險 過多且不同的骨鬆風險因子並未能清楚的顯示出其風險與罹患程度 本篩檢工具可幫助醫師選擇何種病患需做骨密檢測 本篩檢工具已獲得中華民國骨質疏鬆症學會之認可並允予推廣 31
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如何預防骨折或跌倒? 33
預防跌倒 ( 一 ) 瞭解以往跌倒原因 查明可能引起跌倒的藥物 矯正視覺 聽覺 避免酒精及鎮靜劑 避免攜帶過重的物品 鼓勵多使用輔助性器材, 以增加平衡度 34
預防跌倒 ( 二 ) 增加室內照明 減少障礙物 注意居家安全 35
減少在家裡跌倒的建議事項 1. 穿著低跟 緊緊包覆腳跟或橡膠鞋底的鞋子 2. 若有白內障 青光眼 或視力模糊, 應接受特別的治療, 並於每 2 年接受視力檢查 36
減少在家裡跌倒的建議事項 3. 浴廁地板保持乾燥, 可加裝防滑設施並徹底清洗地面, 及考慮在浴廁加裝護欄 4. 衣服避免有長的摺邊和寬鬆的帶子 5. 家裡走道切勿亂堆物品, 確保走道暢通, 注意茶几和未固定之小桌子, 以免因太突出而造成絆倒 37
減少在家裡跌倒的建議事項 6. 電器用品的電線要緊靠牆壁以免絆倒 7. 日常用品或烹調用具放在約腰部的位置, 不要太高或太低以便於取用 38
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咳嗽與打噴嚏 咳嗽與打噴嚏的力道可能會使身體突然往前衝, 而導致壓迫性骨折 為避免傷害,,, 最好養成習慣, 在咳嗽與打噴嚏時, 把手放在背後或大腿上支撐身體 42
起床或躺下 為了預防突然躺下而對脊椎造成的傷害, 在躺下時, 應先側坐在床上, 然後一手支撐著慢慢側躺, 然後翻轉成面朝上的平躺姿勢 起床時則用同樣的方式 反過來完成起床的動作 43
如何吃出健康的骨骼? 44
每天鈣質建議攝取量 兒童 800 毫克 / 天 青少年 1200 毫克 / 天 40 歲以下女性 1000 毫克 / 天 40 歲以上女性 1500 毫克 / 天 60 歲以下男性 1000 毫克 / 天 60 歲以上男性 1200 毫克 / 天 懷孕或哺乳女性 1200 毫克 / 天 45
食物的含鈣量 全脂牛奶 100 c.c 118mg 鈣含量 脫脂牛奶 100 c.c 124mg 優格 100 g 160mg 起司 100 g 721mg 罐頭沙丁魚 100 g 461mg 菠菜 100 g 160mg 白土司 ( 一片 ) 30 g 33mg 46
除增加鈣質攝取還需注意什麼? 均衡飲食避免過高蛋白質 減少鹽分攝取 充足維生素 D 及日照 避免過量煙 酒 避免過度節食 適當運動 ( 步行 跳舞跳舞 慢跑慢跑 需揮球拍的運動 健行 ) 女性更年期補充賀爾蒙 47
如何治療骨質疏鬆? 48
目前治療骨鬆準則 降低骨質流失速率 積極治療預防骨折 以復健方法增進患者生活品質 在發生骨折前正確診斷出骨質疏鬆 49
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類固醇引起骨質疏鬆症治療常 用藥品 抑制骨質被吸收 雙磷酸鹽類 ( 如 : 福善美 ) 抑鈣素 ( 如 : 密鈣息..) 補充骨質 鈣, 維他命 D 51
鈣 鈣質是構成骨骼的主要成分之一, 可說是一種骨本, 在年輕時就要開始貯存骨本, 年老時要注意如何保本. 鈣質的攝取最好著重於天然食品補充, 若飲食攝取不足, 可考慮服用鈣片. 52
抑鈣素 優點 : 骨折時有止痛的效果 缺點 : 費用較高 長期使用會降低效果 增加骨質效果不佳, 且對髖骨之骨密度增加有限 53
雌激素 優點 : 減少骨質流失 緩解停經症候 缺點 : 要注意子宮內膜癌, 乳癌或心血管疾病的發生, 故不建議使用超過五年 有些婦女會有出血產生 停藥後骨質迅速流失 54
選擇性雌激素受體調控劑 優點 : 有雌激素之保護心臟, 增加骨密的優點, 沒有乳房與子宮等副作用 缺點 : 少部分婦女停經症候加劇 ( 熱潮紅 ) 沒有預防髖骨骨折的證據 55
PTH( 副甲狀腺荷爾蒙 ) 優點 : 促進骨質合成, 治療骨質疏鬆症, 經證明能預防脊椎及非脊椎骨折 缺點 : 價格昂貴, 自費價格約每月一萬八 ~ 兩萬 需每天注射, 且目前建議使用不要超過一年半 56
雙磷酸鹽類 (FOSAMAX) 優點 : 提高骨質, 治療骨質疏鬆症, 經證明能預防髖部, 脊椎及腕部骨折. 就效果而言是較好的選擇. 口服, 一週服用一次, 簡單又方便. 有十年的效果及安全性報告 缺點 : 食道狹窄或有吞嚥困難無法使用 57
Mechanism of Action FOSAMAX 會選擇性的附著在骨質吸收的部位 FOSAMAX 藉著抑制破骨細胞的活性, 降低骨質被吸收的量 當新骨質形成的平均總量, 大於被吸收的骨質總量時.. 只要持續以 FOSAMAX 治療, 便能達到增加骨質總量至正常的效果 58
骨質疏鬆症最長期的研究 -- 十年研究出爐 2004 年 3 月 18 日發表於新英格蘭醫學雜誌 Adapted from Bone HG, Hosking D, Devogelaer J-P, Tucci JR, Emkey RD, Tonino RP, Rodriguez-Portales JA, Downs RW, Gupta J, Santora AC, Liberman UA, for the Alendronate Phase III Osteoporosis Treatment Study Group. N Engl J Med 2004;350:1189 1199. 1199. 59
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不要嚼碎或剝半 62
福善美一週一次包裝 包裝特色 :1. 獨特的書夾式包裝 2. 用藥提醒貼紙 63
預防骨質疏鬆症 三件事 64
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結論與建議 骨鬆很常見 無論男女, 40 歲以上應密切注意, 預防重於治療 骨鬆具威脅性 骨鬆是隱形殺手, 一旦骨折可能行動不便, 致死率亦不低 骨鬆容易檢測 定期檢測的重要性 ( 骨超音波 / DXA) 骨鬆要選擇正確的治療 FOSAMAX 有效降低各個部位的骨折風險 68
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骨鬆治療刻不容緩! 骨鬆治療永不嫌晚! 71
積極的治療骨質疏鬆症 使您人生更歡喜 自在 72
Thank you! 73
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